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(1)加强全员医疗废物管理的教育和培训,捉高其管理的意识,人人参与管理,落实到位,责任到人。
(2)严格医疗废物的分类管理。医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物,上述废物必须分类,不得混合放置
--感染性废物:包括被病人的血液、体液、排泻物污染的棉球棉签、纱布、注射器、输液皮条等一次性医疗物品、废弃的被服、被隔离收治的传染性病人的生活垃圾、病原体的培养基、标本菌种、废弃的医学标本血液、血清等。
管理办法:病区、门诊、检验科、产房、手术室等科室所使用后的棉球、棉签、纱布,注射器、输液皮条等感染性医疗垃圾、传染病区病人的生活垃圾全部放入专用的黄色塑料袋存放。
--损伤性废物:包括废弃的医用针头、缝合针、解剖、手术、备皮刀、玻璃试管、安瓿等。管理办法:病区、门诊、检验科、产房、手术室将废弃的医用针头、缝合针、解剖、手术、备皮刀放入专用的利器盒中。
--药物性废物:包括过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。管理办法:药剂科、病区、门诊等科室如有上述药物性废物一律用黄色塑料袋存放。 医务人员、行政办公室、医院食堂的生活垃圾一律用黑色垃圾袋存放。
(3)各科室在存放医疗废物前,仔细检查塑料袋有无破损、渗漏,存放的医疗废物只能达到塑料袋的3/4后必须进行封口,放人塑料袋内的所有医疗废物不得再取出。
(4)科室、病区必须按照医院规定的时间和道路运送医疗废物、垃圾至医院指定的暂存点。
(5)存放垃圾的容器、运送垃圾的车辆每日用含氯消毒剂1500/L或0 5%过氧乙酸进行消毒和清洁。
(6)对一次性医疗废物,由专人进行回收,做好交接、数量登记,交科室当班人员签名。
(7)医院医疗废物一律由医疗废物处置中心进行处置。医疗废物暂存区域禁止吸烟、饮食,非工作人员不得入内。定期用含氯消毒剂1500/L或0.5%过氧乙酸进行消毒和清洁。
(8)各科室不得私自处理上述任何污染废物,如发现有违规者,由所在科室的负责人承担全部责任。
2、后勤保障制度(通讯、车辆、设备、药品、物资保障制度)
(1)、成立以分管院长为组长的物资保障领导小组,负责突发事件通讯、车辆、医疗设备、药品和防护物资的需求计划和分配计划的制定,沟通与属地突发事件工作指挥部物资保障组的联系渠道,保证医疗应急救援一线工作的需要。
(2)、掌握本医疗机构应急处置工作的医疗设备、常用药品、防护物资的基本情况,了解相关的供求状况,多渠道组织资源。
(3)、对部分采购困难的药品,制定采购预案,疏通供应渠道,确保药品的供应。
(4)、对紧急需求的物资、药品、设备提出调配的方案,并负责落实。
中图分类号:R197.6文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)8-307-02
在采供血机构中,保洁人员是一个特殊的职业群体,既没有专业的医学知识,也未受过专业培训,却置身于特殊的职业环境, 处理感染性较强的医疗垃圾及接触。因素的环境,若管理不善可能造成环境污染、影响血液质量、增加医院感染的潜在危险。已有研究表明,采集血液时,[1]穿刺暴露时间太长,环境污染严重,细菌污染的危险性呈数量级增加。另外,经血传播疾病的危害及流行趋势,已引起各级卫生部门的高度重视。为此,我们结合采供血机构的特点及实际工作状况,从医院感染的角度着手,将保洁工作纳入医院感染管理的范畴进行探讨。
1 采供血机构的职责与职业风险
1.1 采供血机构是负责血液的采集、加工制备、检验以及为临床提供用血的唯一供应机构,担负着献血者以及辖区内临床用血的安全,避免经血传播性疾病及微生物污染的职责。
1.2 血液在临床伤病的救治中有着不可替代的作用,但不可否认的是血液中存在许多致病因子,如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、疟疾等,且易通过血液传播。采供血机构中一切可能接触血液的操作,包括血液的采集、加工制备、检验及医疗废物的处理过程,均可能造成污染和职业感染的风险。
2 保洁工作现存问题
2.1 管理层认识存在偏差
管理层在控制医院感染方面往往只注重规范技术操作及医务人员的院感管理,对保洁工作缺乏足够的认识或只停留在传统观念上的清洁、降尘,以致形成院感管理的薄弱环节或盲区。
2.2 公司管理者医学知识匮乏
采供血机构的保洁工作主要是由中标的物业公司承担,管理人员来自非医学、管理专业,对医学知识、医院感染、防护措施等方面的知识知之甚少;不清楚保洁工作与医院感染的关系以及在预防医院感染中的重要性,以致缺乏相应的管理制度、防护措施等。
2.3 保洁人员整体水平偏低
2.3.1保洁人员多为物业公司临时招聘用工,工资待遇低,人员流动频繁、结构不稳定,管理难度大;此外,保洁人群主要源自农村及城市下岗职工,没有医学知识,且普遍存在文化程度低,年龄偏大,对知识的理解能力和接受能力较差,以致对医院感染知识掌握不够,不能很好地执行工作中的各种规范要求。
2.3.2 上岗前缺乏系统性的院感知识培训,不了解工作的目的、要求、操作方法及注意事项;不清楚清洁区、半清洁区、污染区的划分及意义,地面不进行湿式清扫,保洁工具混用、混放;不了解消毒的目的、意义及要求;不知道消毒液的使用方法及注意事项,随意配制,院感意识淡漠。
2.3.3 缺乏自我保护意识,不知道工作中穿防护服、戴帽子、口罩、手套的意义,致使个人防护不到位,日常工作中常有保洁员不戴手套,整理医疗废物时直接用手接触,甚至用手捡针头等锐器,不清楚暴露后的处理措施。
3 管理对策
3.1 引入管理规范、有资质的物业公司
在整个管理工作中保洁公司起着非常重要的作用,为此,在资金上应适当加大投入,选择管理规范、有规模实力、专业性强的物业公司,以避免保洁人员素质参差不齐、流动频繁及公司物品供应不足等问题。
3.2建立完善的管理体系
3.2.1 建立健全管理组织
建立以主管业务站长为组长,院感管理科、质控科、总务科及物业公司负责人组成物业院感管理小组,审定有关物业院感管理工作计划,评价实施效果,对小组工作进行细化分工,明确小组成员职责,小组自上而下实行三级管理体系,具体工作主要由院感管理科负责;设立以院感管理科、总务科及各科室负责人为成员的院感督查小组,监督检查有关物业医院感染管理规章制度执行情况,对重点环节进行日常管理、监测及有效干预。
3.2.2完善管理制度
根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理办法》结合具体的实际情况,协助物业管理负责人制定有关的保洁工作制度、工作程序、职责及消毒制度;建立各类标本和感染性废物的收集、运送、登记制度,污染区、垃圾桶、医疗垃圾运送专用通道的消毒制度;建立保洁人员生物安全应急预案。
3.3 加强院感知识培训
3.3.1 制定院感知识培训计划及目标
院感管理科应针对保洁人员专业知识少、文化水平低、卫生意识差,制定合理的培训计划,选择易于接受的培训方式,并对培训内容定期强化,确保所掌握知识的牢固性,达到在思想上充分认识院感控制与预防工作的重要性,提高院感制度执行的自觉性。
3.3.2 岗前培训
上岗前对保洁人员进行有关院感方面的法律、法规、章程、制度、操作流程及基本的消毒隔离知识培训。对院感的知识进行重点讲解,如污染、清洁、消毒、灭菌等基本概念;常用消毒剂的使用范围及正确配制;不同区域拖把、抹布的正确处理与放置;生活垃圾与医疗垃圾的分类及包装;加强自身防护的意义及措施等,使他们对“医院感染”形成初步的了解与认识。
3.3.3 在岗培训
采用集中学习分散指导的方式,由院感管理科对不同部门的保洁员进行通俗易懂简便可行的实践指导,包括环境职能介绍,清洁区、污染区、无菌区等区域的划分及工作要求;现场指导消毒液的使用及配制,拖把的消毒与放置。同时,为方便保洁人员工作将不同区域的拖把用不同的颜色标记,在配制消毒液的容器上做上刻度标记,固定消毒剂的放入量,然后用试纸测试消毒剂的浓度,让他们记住所需浓度的颜色。
3.4 加强保洁质量的监督管理
实行血站与物业公司双重管理模式,采用日常督导、定期检查、参与考核相结合。各科室经常自查,对发现的和可能存在的隐患及时给予指导;院感管理科将保洁员的清洁消毒工作列入医院感染日常监督管理之中,并与总务科一起不定期下科室检查清洁卫生情况,抽查一些操作和有关记录,每月会同物业管理负责人对保洁工作质量进行检查评分,并对院感制度执行情况作出评价,及时修正完善院感预防与控制工作制度,确保工作质量。
3.5 注重保洁人员的自身防护
①要求物业为保洁人员配发防护服、口罩、帽子、橡胶手套、肥皂等,对收集、运送、医疗垃圾的保洁员注射乙肝疫苗、增发手套、消毒剂等。②制定合理的防护措施,不断进行强化教育,使他们达到在思想上重视,行动上落实。③规范医务人员的操作规程及医疗垃圾处理流程,严格执行医疗垃圾的分类、包装与存放,损伤性医疗废物置于黄色专用锐器盒中,加盖密封;感染性医疗垃圾置于黄色专用医疗垃圾袋中,包装严密,并实行有效封口,确保无泄漏、无遗撒。
4 小结
随着后勤保障社会化的推进,保洁已成为采供血机构不可缺少的部分,同时也使院感控制成了一项综合性的管理。为此,应引起高度重视,充分认识保洁工作的重要性,改变传统观念,加大管理力度,强化规范院感管理,使这项工作更加系统化、规范化。
一、 医院感染监控工作开展情况
1、医院成立了组织机构,制定了相关规章制度,兼职人员克服了很多困难,工作认真负责,很好地完成任务。
2、医院感染管理能按照标准进行各项工作,年有工作计划及工作总结,检查工作有记录。
3、各种登记本规范记录,高压消毒物品有记录,消毒包内有指示卡监测、包外有指示胶带监测。
4、医疗废弃物处理有记录,一次性用品用后送污物室有记录。换药室、检查室、治疗室、冲洗室配置脚踩式医用污物桶。各科室统一使用了洗手液,手卫生得到进一步规范。
5、能够进行医院感染病例的监测及消毒灭菌和医院环境的监测。
三、存在问题
1、制度完善但执行不力,无专职人员,身兼几职,文字资料操作性不强。院内感染监测不到位。
2、在职医务人员掌控医院感染知识水平有待提高:对有关法规法律掌握不够。
3、重点部门的院内感染管理工作有待加强:布局不合理,流程不符合要求。
5、医疗废弃物的处理方式不符合要求:各科废弃物乱堆放、收集运送过程存在隐患,医疗垃圾桶未使用医用垃圾袋放置,各科未使用利器合放置针头。
四、下一步工作要求
1、加强医院感染管理工作,健立健全组织机构,制定年度工作计划,年终要有工作总结。并认真对医院感染进行监测。
2、认真对照院内感染控制有关法律法规及文件的要求,同时结合医院的实际情况,及时修订和完善本院规章制度并认真组织落实。
3、加强对全院医务人员院感管理、个人防护、无菌操作技术等知识的培训,提高全员的素质,争取全院重视并参与这项工作。
4、加强重点部门的管理工作,不断改善布局及流程,规范器械的清洗、消毒操作规程,采取切实有效措施保证消毒灭菌效果。以保证医疗安全。
【关键词】感染知识 培训
中图分类号:R47文献标识码:A文章编号:1005-0515(2011)3-046-03
Hospital infection knowledge and analysis of results of the training
【Abstract】 Objective Based on the technology for various types of medical professionals infection drug theoretical knowledge and practical skills training, and understanding medical staff in hospitals to correctly understand and master the knowledge of various technologies and the ability and the extent to control nosocomial infection . Methods on the collective, targeted learning, that is, learning that the exam, and the actual work of the operation of inspection. Results nurses, administrative staff personnel training rate of 96 per cent, 93 per cent of doctors, medical technicians medicine staff, a part-time member of monitoring 92%, Procter & Gamble, the General Logistics in 90%. After training assessment and the pass rate: 93% of doctors and 92% for administrative staff, the medical staff skills for drugs and 89 per cent, 86 per cent of part-time Controller, cleaning staff 85%. Spot checks of results: the correct judgement infections in 96%, aseptic technique in the 92 per cent pass rate, in 92% of personal protective, proper disposal of medical waste in the 89 percent passing rate in the sterilization of 77%. Conclusion medical education, in particular for hospital infection control education is the key to the quality of medical care and cutting-edge, stressed the importance of training with the knowledge, and advocate targeted to use, step-by-step training; knowledge of hospital infection financial education all to the specific work of the various departments; into the construction of the hospital culture, and knowledge of the problems that exist in training to improve views.
【Key words】infection knowledgetraining
医院感染知识的培训教育是医院感染管理工作的重中之重,是前沿。没有前期的感染知识的教育就不能提高医务人员的感染控制水平,也就达不到感染控制的目的,感染管理就陷入“死水”之中。因此,更新观念,明确认识是作好感染管理工作的前提。正确认识及掌握医院感染各种有关知识与技术,明确医院感染诊断的标准和医院感染暴发的应急措施以及医务人员的职业防护等的医院感染知识的教育就成为摆在医院感染管理者面前的迫在眉睫的工作。因此,加强医院感染诊断,监控和治疗技术的培训,是目前提高医院感染管理水平的主要内容之一。
1 培训对象与方法
1.1 对象
1.1.1 各级各类医技护药等专业人员的感染理论知识与实际操作技能的培训。
1.1.2 进修人员、新进院人员的岗前感染知识的培训。
1.1.3 保洁人员、总务后勤、护工等消毒剂及医疗废物知识的培训。
1.1.4 各临床科室兼职感染监测员的专业感染知识的培训。
1.1.5 行政管理人员与医院感染相关的法律、法规的培训。
1.2 方法
1.2.1 集体讲解:如举办全院医技护药学习班,请省内外知名专家来院讲座等。
1.2.2 参加学术会议:有计划、有目的地组织相关科室主任、护士长、兼职监控员参加省级以上医院感染学术会议,学习消毒灭菌新方法。了解先进的消毒技术,明确医院感染的重要性。
1.2.3 开展有针对性的培训:根据本院不同时期医院感染情况的不同,进行有针对性的教育,如:统计发现一季度上呼吸道感染率上升,及时预警,并进行上呼吸道感染知识和职业防护教育,从而使上呼吸道感染率下降。
1.2.4 影像教育:组织全院医技护药人员分批观看医院感染监控录像片、教学电影,进行直观、形象地教学。
1.2.5 即学即考:每次学习完毕即进行考试,85分以上为及格,对成绩不及格者再学再考,直至合格。
2 培训计划及内容
2.1制定培训计划
2.1.1 按照人员从事的工作类型制定培训计划。计划分年、季、月,每次培训结束进行考核,使全体医务人员的培训率达到90%。培训的合格率达到85%。
2.1.2 临床医生制定医院感染控制培训计划。
2.1.3 护士的消毒灭菌知识培训计划。
2.1.4 高危区(手术室、供应室、产房、母婴同室、烧伤病房,重症监护室、血透室、早产儿室等)重点培训计划。
2.1.5 进修人员、新来人员的岗前培训计划。
2.1.6 清洁员的消毒剂配比方法及医疗废物分类的培训计划。
2.1.7 各临床、医技科室医院感染兼职监控员专业知识培训计划。
2.2 培训内容
2.2.1 医院管理者进行“医院感染管理办法”及相关法律法规的培训。
2.2.2 临床医生进行医院感染的诊断标准、医院感染的流行病学、抗菌药物的合理应用、医院感染的危害与现状的培训。
2.2.3 护理人员进行医院感染与护理管理、正确洗手、医院感染的隔离技术、医院的消毒与灭菌技术,各种消毒、灭菌剂的应用的培训。
2.2.4 感染监控员进行医院环境微生物学监测标准、空气、物体表面、手的采样方法,标本的采集(留取、运送)的培训。
2.2.5 保洁员进行医院感染的概念、医疗废物的分类、收集、运送的培训。
3 培训结果
3.1 考核成绩:见表1
表1 医院感染知识培训结果
3.2 现场检查感染知识的实际运用结果:见表2
表2现场检查结果
4 分析
4.1 由表1可见护士和行政人员的培训率较高,从一个侧面反映了这部分人群对医院感染知识的重视,尤其是行政人员能够积极参加到医院感染知识的培训,这与国家近几年来加大医院感染的管理力度及医院领导对医院感染知识的重视程度有关,大家都迫切希望学习新知识并在实际工作中发挥作用。
4.1.1 保洁人员与总务后勤人员的培训率较低,这与他们的年龄结构和文化程度有关,这类人员年龄大、流动性大,文化程度普遍低,又由于新疆是个少数民族地区与他们又存在语言沟通上的障碍,导致培训率最低。然而值得可喜的是通过学习他们大多数都能够对医院感染知识有了一些初步的认识,注重加强思想教育,使他们认识到预防医院感染对他们个人、家庭、医院及社会的重要性。培训合格率为85%,这说明他们中具有学习的愿望。
4.1.2 医院感染兼职监控员的培训率较高,合格率较低,由于对此类人员的培训专业性较强,有些人员第一次接触感染知识在学习和运用过程中存在一些困难,同时由于医院的一些硬件设施不到位,也使监控员掌握的医院感染知识与实际运用脱节。这也提示我们以后要加强实际操作的培训。
4.1.3 医技护药人员的培训率在96%,合格率在89%,他们是医院感染知识培训的基础,只有作好他们的培训与实际运用的工作,才能在实际工作中正确运用感染知识,创造优良的安全的医疗环境,提倡“慎独”精神,使医务人员在工作中自觉遵守规章制度和技术操作规程,将预防控制医院感染工作始终贯穿于医疗活动的全过程。
4.2 表2可见,对医院感染病例的判断达到96%,绝大多数的临床医生能够正确判断是否属于院内感染。
4.2.1 消毒灭菌效果的合格率只有77%,大多数是因为消毒剂浓度不合格造成的,主要原因有:消毒剂配比方法错误、消毒剂未及时更换、消毒剂本身的剂量不准确。这也提示我们在以后的医院感染知识培训过程中要加强对消毒灭菌知识的培训力度。
4.2.2 医疗废物的正确处理只占到88%,他们中的主要问题是医疗垃圾过满、医疗垃圾密封不严、医疗垃圾的记录不完整。但可以肯定一点,大家都对医用垃圾与生活垃圾的分类有了明确认识。能够正确区分,这也为今后对保洁、总务后勤人员的培训时要注重医用垃圾的清运和记录。
5 讨论
5.1 存在问题
5.1.1 现行的医院感染知识学习没有系统的教科书,使培训有支离破碎的感觉,缺乏连贯性、条理性。
5.1.2 培训多侧重于学习医院感染专科知识。实际上感染知识是一个和多方面学科融会贯通的科学,目前我国缺乏一些相关的边缘学科对医院感染的影响的培训。如公共卫生学、职业伤害、流行病学、预防医学等等。
5.1.3 培训与实际有脱节的现象。在临床工作中应用困难的问题。
5.1.4 工作与教学的矛盾。临床工作忙,病人多成为许多人不参加医院感染知识学习的理由,也是实际存在的问题。
5.1.5 培训的教师不能跟上医学发展的步伐。目前大多采用幻灯片教学,虽然形象化但却缺乏实际操作和动手的培养。
5.2 小结
通过对这次培训的总结与分析,医院感染作为医院质量的重要管理部门,越来越受到各级领导的重视,每位医务人员都有迫切的愿意学习医院感染知识的愿望。因此对他们的培训就显得越来越重要。一方面可以改变人们对医院感染态度的认识,另一方面又可以使广大医务工作者对医院感染能有正确的认识,认真遵循医院感染管理的规范,及时提出改进措施和办法,进一步完善培训工作的过程。
根据被培训人员的知识结构,决定其培训内容,掌握由浅入深,通俗易懂,循序渐进的原则。采取多种形式,分期分批地给医务人员讲述有关医院感染的专业知识,加强职业道德教育,要求医护人员必须要有高度的责任感,严格遵守诊疗过程中的操作规程。因人施教,各有侧重,通过集中培训、讲座、发放学习资料自学等形式普及医院感染知识,提高医务人员的业务素质和管理能力,达到医院感染管理在职教育的广泛性、针对性和可操作性。
在营造医院文化建设的过程中,将“安全的从业环境和和谐的就医环境”结合起来,使医务人员从标准预防入手,在工作中的点点滴滴渗透进消毒的理念。规范医疗行为,保障医疗安全,注重标准预防,防止职业暴露。发现医院文化的学习力,把医院发展与员工的发展结合起来,创造员工的终身学习的环境,建立并完善持续性学习机制。[1]
医院感染涉及医疗、护理、医技、后勤等各个部门,将专业知识教育与管理知识教育相结合。[2] 对医生以“医院感染诊断标准”作为培训重点,提高医院感染诊断的准确率和自报率,降低漏报率,对感染病人合理使用抗生素。对进修、实习、新上岗人员进行岗前培训,培训基本的感染知识、灭菌措施和突发事件的应对办法。并组织观看录像,了解灭菌工作的具体流程,学会不同的场所和器械所采用的不同灭菌措施,培训结束后经过考试合格后才能上岗。对护士以医院消毒基础知识及其进展作为培训重点。对医院感染管理专职人员实行执业证书制度。具有一定工作能力和业务知识的医务人员经培训、考试合格后才能获得执业证书,也才具有从事医院感染管理的资格。对工勤人员的在职教育也是一项不可忽视的重要环节。针对这一特点,我们采取针对性培训,深入浅出地讲解,从基本的消毒液配制、使用、消毒灭菌概念,到处理排泄物、分泌物时如何做好个人防护,如何洗手、湿式清扫及医院废物的分类。
参考文献
2018年我院在局党组的领导下,认真贯彻落实各级文件精神和工作部署,认真学习“全市卫生计生大会精神和《2018年全市卫生计生工作重点》,坚持以病人为中心,以需求为导向,以质量为根本,切实做好基本医疗和公共卫生工作。在迎接国家公共卫生的考核中,取得了全省第一名的成绩。但是在我们自查自纠和德州巡察组对我院的专项巡察时发现了诸多不足之处:1.对党性认识不全面、不深刻,在党性知识的学习时间短,没有真正领会并落实到工作中去。2.部分收费项目欠规范,没有按照物价局的收费项目收费,有超收的现象。3.财务管理有不规范的地方。4.部分科室缺乏有执业资质的执业人员。5.部分科室医疗垃圾处理不及时。
下一步整改工作计划:
一、进一步加强党政建设,提高党员的政治思想素质,强化党员全心全意为人民服务的意识,强化政治头脑,提高业务水平。
二、加强医院文化内涵建设,打造慈爱 关怀 信赖的就医环境。
三、狠抓医疗质量与安全医疗不断推动医院各项工作的发展。
在医疗工作中坚持不懈抓医疗质量和安全,又快又好的发展基本医疗。进一步加强国医堂建设,增加新技术、新设备、培养实用型中医人才,提高国医堂的服务能力。
四、公共卫生工作进一步巩固深入,服务能力进一步提升,提高群众的满意度。
把基本公共卫生服务工作细化,十四大项目明确分工责任到人,每月督导检查考核,根据考核结果及时兑现服务经费,提高公共卫生人员的工作积极性。进一步加强基本医疗促进公共卫生,公共卫生带动基本医疗的模式。
五、进一步规范科室收费项目,严格按照省市两级物价部门规定的标准核实收费项目,杜绝项目外收费。
六、进一步规范财务科工作制度,严格按照财务制度进行出入账。
七、激励有资格的医师考取执业医师,临时聘请有执业资质的执业医师担任科室执业人员。
八、组织相关科室学习《医疗垃圾处理条例》,按照医疗垃圾处理办法处理并建立监督考核机制。
九、进一步巩固落实村卫生室的基本药物制度,建立长效监督考核机制,让老百姓得到真正的实惠。
十、进一步加强医共体建设,确保人员到位、网络畅通,为医共体的良性发展提供有力保障。
十一、进一步提高群众满意度。