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一、现状和环境
中心城区自年社区卫生服务试点,到年底,共有17所社区卫生服务机构。但从当前情况来看,大社区卫生服务站有时一天到晚都门诊病人,严重亏损,机构工作人员工作一两年又“缩回”原,卫生服务力量削弱,病人就诊,恶性循环。究其原因:
“小病买点药,大病上医院”,不信任社区。
大医院专家多、设备好,感觉更,而社区卫生服务点规模太小、设备更差、药品不全,对医生的技术不放心。社区卫生服务站在心目中位置,大多数市民对社区卫生服务不,也就难怪“患者稀少门前冷”。
“房屋破旧,设备不全”,被人瞧不起。中心城社区卫生服务站,有公立医院分院“换牌”的,有社会和厂矿、事业医院机构“转型”的,机构与中心城区二、三级医院相比是“火柴靠在电杆上——差距太大”。它们是租破旧房子,是临时装修一两间店面,开张经费,也未添置医疗新设备和更多药品,房屋破旧、设备落后、药品不全。以东方社区卫生服务中心为例,被评为全省社区服务示范点,但还比不上乡镇卫生院。
“服务单一,功能不全”,称不上服务中心。,城社区卫生服务站都完全社区服务的要求,“六位一体”的功能,即医疗、预防、保健、计划生育、健康教育、康复服务,80%的都仅是了医疗服务,20%左右的社区卫生服务机构除医疗服务外,还健康教育和康复等服务。地说,社区卫生服务中站其实是功能不全,称不上心目中真正的“社区卫生服务中心”。
四是“设置不规范、环境欠宽松”,制约社区卫生发展。一,医疗机构过剩。中心城区人口30万,但三级、二级、一级公立医院和社会办的全科、专科医院有25家,加上个体医疗诊所上百个,还有不少药房,医疗网点星罗棋布。社区服务站可以说是处在夹缝中生存,更难谈发展了。另一,上门管理、检查、收费的“婆婆”多。据市卫生局医政科人反映,当前到社区服务站去检查的大大小小共有37家。东方社区人说,“买的一台设备花了4000元,但为接待来检查,仅检测和招待费花了上千元,加之社区卫生服务中心的水电费是企业的价格收取,真是不堪重负”。
五是服务模式改革,社区卫生机构活力。公办的社区医疗服务点是由区级医院或其门诊点“变脸”而来,是公立医院改革分流或轮流的医护人员办起来的,其用人机制、分配制度、服务模式都还沿袭大医院的管理模式,“等病人上门”、人浮于事的,远远社区居民对医疗服务的多样性需求。一家社区卫生服务中心人说:“‘铁饭碗’的医生、护士,我用人、分配的自。”
六是社区卫生机构与医院的服务职能急待。平时讲“小病上社区,大病进医院”,但大病小病,社区居民更喜欢上医院,并且尽上大医院。比如,市医院每天门诊病人500左右,70%来看小毛病的,但不去收费低廉、程序简便的社区卫生服务点就诊。为解决大医院的“门庭若市”、社区点“门可罗雀”的问题,市卫生主管对社区和医院“双向转诊”也曾作过布置,如何社区卫生服务机构与二、三级医院之间利益共享和信息互传的机制还急待。现在社区卫生服务站会向大医院输送病人,但医院从未向社区卫生机构转过患者。
二、建议和对策
个人,发展社区卫生服务,以社区卫生服务为基础,社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工、协作密切的新型城市卫生服务体系,是解决“看病难、看病贵”问题的举措。
一要认识,加大社区卫生服务的宣传。发展社区卫生服务,是社会管理和公共服务职能的一项内容,居民健康,社区,社会,“医患关系”,发展环境都有重大意义。党、国务院对发展社区卫生服务工作非常,、总理都作了批示,国务院曾会议并下发《国务院关于发展城市社区卫生服务的意见》(国发〔〕10号)(简称《意见》),决定“财政从年起,对中西部地区发展社区公共卫生服务标准补助,对社区卫生服务机构的基础设施建设、设备配置和人员培训等必要支持”。鉴于当前人们对社区卫生服务还不太、不太信任的情况,建议成立分管为组长的专项,,加大宣传;像农村新型合作医疗那样,超前意识,提前工作,使社区居民感受到党和的关怀。
二要搞好服务,社区卫生服务的。对社区卫生服务的“六项功能”要,铺开。“六位一体”的服务特点是贴近,解决居民的公共卫生和医疗服务,其服务项目要在社区的。,社区大只搞了医疗,搞了医疗、健康教育和康复,至于预防、保健和计划生育未,“六项功能”,社区卫生服务作用。《意见》,要疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构的职能,适宜社区的公共卫生服务交由社区卫生服务机构承担。,社区卫生服务“六位一体”工作,才能都。社区卫生服务机构的硬件、软件条件。制订社区卫生服务机构的规划、标准和管理办法,定好“入场券”,防止鱼目混珠,“建、调、并、转”四大举措,重新社区卫生服务中心、服务站的形象。,全科医生培训,加大人员使用、奖金分配的改革,使社区工作人员社区的“病时是医生、平时为亲人、康复当助手”,医患“一家亲”,“电话,服务就到居民身边”,让居民视社区卫生服务机构为“家门口的医院”、“床边的大夫”。服务和职责,好“双向转诊”。要以社区、家庭和居民为服务,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务,以服务、上门服务为主;要社区卫生服务机构与预防保健机构、医院分工协作关系,预防、保健机构要对社区和技术支持,医院和社区要的联合与合作,如分级医疗和双向转诊制度,真正“小病在社区,大病到医院;手术在医院,术后护理在社区”。
一、取得的成绩
市委、市政府高度重视城市社区卫生工作,我市城市社区卫生服务体系建设得到加强,特别是近两年来,社区卫生服务中心标准化建设取得一定成效。在标准化建设上主要做了以下几件事:
一是科学规划,合理布局,建立起比较完善的社区卫生服务体系。市里制定下发了《市城市社区卫生服务机构设置与建设规划》。要求市辖区200*年末规划建设完成139个社区卫生服务中心。县(市)末规划建设完成89个社区卫生服务中心。届时将提前1年多完成国家规定社区卫生服务100%覆盖的目标。
二是完善政策,保障社区卫生服务健康发展。市政府及各部门出台了一系列相关配套政策,这些政策文件明确了我市发展社区卫生服务的工作目标,规范了社区卫生服务机构建设标准,确定了社区公共卫生服务项目,制定了社区卫生服务工作职能及工作考核标准,为全市社区卫生服务持续发展提供政策保障。
三是加大投入,建立了稳定的社区公共卫生投入机制。200*年,共投入8594万元,用于我市社区卫生服务的发展。(其中,中央财政4704万,市级财政2630万,市、区级财政1260万)。
四是加强管理,规范开展社区卫生服务。全市成立了各级社区卫生服务管理机构;制定并了“社区卫生十不准”;统一了机构标识,健全了规章制度,加强了信息管理,完善了服务功能,树立了社区卫生服务良好形象。
二、下步打算
为加快社区卫生服务中心标准化建设上步伐,主要做好以下几件事:
一是加大投入,完善社区卫生服务体系建设。
200*年,我市将继续加大投入力度,全市预计筹集社区卫生服务和建设资金1亿3千多万元。其中,中央财政补助经费4704万元,市财政安排5012万元,包括社区公共卫生服务经费3012万元,能力建设经费万元。市县安排社区公共卫生服务经费3653万元(市级人均4元,县级人均2元)。
二是利用社区平台,积极推进医疗保险制度建设。
将符合基本医疗保险定点条件的社区卫生服务机构全部纳入定点机构,并通过降低起付标准和提高报销比例等有效措施,鼓励和引导参保人员到社区看病就医。
三是强化培训,加强社区卫生人才队伍建设。
要加快岗位培训的步伐,继续开展全科医师及社区护士岗位培训,还要鼓励符合条件的临床医师通过培训、考核转为全科医师,以尽快加强社区卫生服务机构技术力量。
四是落实政策,吸引优秀社区卫生服务人才和智力。
通过制定一系列吸引人才优惠政策,引进人才、留住人才,加强社区卫生服务人才队伍建设。优秀人才到社区卫生服务机构工作,在职称评审、人才奖励、科技成果转化、社会保险、公积金缴存、子女入托入学、购房购车、税收等方面,享受当地的优惠(来源:文秘站 )政策。
关键词:社区卫生服务中心 处方用药 不合理情况 分析
近年来,随着国内分级诊疗制度的逐步完善与推广运用,国内目前社区卫生服务中心以及各乡镇卫生院的建设数量已占到医疗机构建设数量的23.0%[1]。相较于各大医院,社区卫生服务中心具有距离近、看诊方便等多项优势,因此比较受患者欢迎。但随着近年来社区卫生服务中心的看诊量提升,其不合理用药事件发生率也随着上涨,不仅为患者造成了治疗周期延长、疗效下降、治疗安全性降低等问题;还影响了社区卫生服务中心形象建立与经济花费[2-3]。所以做好用药处方点评,对提高社区卫生服务中心医疗服务、建设质量,减少不必要花费具有重要意义。基于此,本文将从开出的3 000份用药处方为资料,分析其出现的不合理用药情况,为提升社区卫生服务中心建设质量做好基础。
资料与方法选取2020年1-6月社区卫生服务中心(以下简称中心)处方点评系统的统计数据,共有3 000张处方,筛查出其中239张不合理处方进行分析讨论。
研究方法:处方点评工作程序:每月1日点评系统随机抽取中心500张处方,通过初筛后标识出“系统提醒”的问题处方,之后由中心6名具有多年从业经历的药师,于每月1-10日对于系统初筛后的问题处方再次进行人工点评。结合大通审方软件的“用药管理系统”以及《中国药典》(2015版)、《新编药物学》(第17版)等文献资料为点评依据,详细记录患者基本信息、医生信息,注明对应处方存在的用药不合理类型、给出相应的用药建议。于每月10-20日再由医联体或上级医院专家组成员进行二次点评,最终确定不合理处方数据。
统计学分析:数据采用EXCEL2017软件分析。
结果经调查研究发现,我中心不合理处方共有239张,其中包含不规范处方与用药不适宜处方两类,不规范处方共有3张,均为开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全,占比1.26%;用药不适宜处方有236张(98.74%),包括适应证不适宜、遴选的药物不适宜、药品剂型或途径不适宜、用法用量不适宜、联合用药不适宜、重复给药、有配伍禁忌或不良相互作用7种情况,其中用法用量不适宜及适应证不适宜两种占比较多,分别为56.49%、12.98%。见表1。
表1 不合理理用药处方存在的问题及比例[n(%)]
讨论在本次研究中一共发现了8种不合理用药情况:(1)用法用量不适宜情况:该种现象在不合理用药中占比最多,其主要表现为医生在开具处方过程中没有按照规定剂量进行开具,这种情况很容易导致疗效降低,如在中成药注射剂的开具处方过程中,溶媒用量过小,则会出现溶解不充分的问题,从而增强用药浓度,降低治疗安全性。医生在治疗过程中要考虑一些药物使用的特殊性,合理设置给药频次,提高药物资源的利用率;(2)适应证不适宜情况:该现象也与医生专业能力不足有关,如常见的感冒诊断中,医生因没有辨明患者具体为风热感冒还是风寒感冒就直接给予风寒感冒颗粒进行治疗,不仅不会起到相应的治疗效果,还容易延长患者治疗周期,加重症状;(3)有配伍禁忌或不良相互作用情况:配伍禁忌主要是指两种或两种以上药物联合在一起使用出现相互作用,而导致药物有效成分、治疗机制出现变化,从而影响治疗效果,降低用药安全性;(4)联合用药不适宜情况:该类现象在实际情况中也较为常见,对一些症状较严重的或合并其他疾病患者,靠单一用药方案,很难起到较理想的治疗效果。医生在应用联合用药方案时还应考虑尽量避免效果相似或效果相抵的问题;(5)重复给药情况:在本次研究中较为常见的重复给药问题主要包含将药物成分相同但通用名不同的药物进行联合使用,或含有成分相同的药物制剂联合使用两类,会造成患者在治疗过程中某种药物成分过大或超量,从而出现不良反应。
社区卫生服务中心不合理用药原因分析:⑴缺乏更有效的监管制度:门诊处方管理是社区卫生服务中心的一项重要工作内容。虽然近年来国家也比较重视此方面的管理工作,并在《处方管理办法》中提到了医生、药师应注意的合理用药内容与诊疗规范制度,但是落实到各社区卫生服务中心,其在管理方面仍旧缺乏针对性较强的处方管理办法与责任落实制度,所以增加了用药不合理情况的发生率[4]。⑵临床医生意识不足:门诊临床医生在看诊时,其会受到以下三项因素影响,出现用药不合理情况:(1)个人水平问题:门诊患者具有疾病类型复杂、患者个人素质参差不齐等问题,因此更考验看诊医生的专业能力。要求其不仅要熟知一些常见疾病的症状表现,还要知晓对应常规药物的用法和禁忌。但一些医生会因为患者症状不明显、个人临床经验不足等问题,在看诊时不能形成较为明确的思路,从而降低了诊断效率与用药合理性[5];(2)培训体系不合理:现阶段对于临床医生的培训课程多以课程讲授为主,多为指南学习,在内容上缺乏针对性和实践性,很少涉及药物药理、配伍禁忌方面的内容;而且培训过后缺乏相应的考核体系,影响了医生学习效率与学习热情[6];(3)医生服务责任心问题:对于一些慢性病患者,其在看诊时已有专科医生为其提供的处方单,此时社区医生就直接略过了患者病史调查环节,降低用药合理性;对于一些合并多种疾病患者,其更容易出现药物联用致使药效减退或不良反应出现等问题,此时更需要社区医生细心询问其治疗史、用药史,才能有效降低用药不合理性。
提高用药质量对策:依照现阶段社区卫生服务中心存在的建设不足问题,,应从以下两方面做好合理用药改进。(1)结合实际,建立完善的处方管理制度::在本次研究中,对社区卫生服务中心上半年的门诊处方单进行随机抽检,发现有239张处方存在用药不合理问题,占比达到7.96%,证实了建立处方管理制度的必要性。认为在建立制度过程中,应采用持续质量改进管理制度。首先应挑选院内经验丰富的药剂师成立监督管理小组,然后通过分析过去三年中心不合理用药处方,统计常见的不合理用药类型,并设立针对性较强的处方点评方案,在中心内试用3个月。一旦发现不合理用药现象,立即通报处方负责医生,并做好处理记录,每个月公示1次点评结果与不合理处方处罚结果。最后为建议反馈与总结阶段,依照制度使用情况,每季度进行结果以及医生建议反馈,不断细化管理方案,改进管理制度,在试行结束并保证医生责任意识上升后,适当降低抽查频率,提高制度开展有效性[7]。(2)做好社区医生的用药培训工作:为进一步提高社区卫生服务中心医护人员用药专业程度以及责任意识,应针对实际情况,定期开展相应的用药知识培训,帮助医护人员熟悉一些常用药物的有效成分以及配伍禁忌等信息。并定时更新社区医疗文献库,帮助医生培养更为科学的循证药学思维,及时掌握一些常用药的临床研究信息,提高用药能力。另外针对社区居民,还应做好健康知识宣传,树立合理用药,健康用药的意识,及时纠正一些用药误区,以提高居民的自我保护能力[8]。
总而言之,不合理用药现象在门诊处方中较为常见,其与医护人员专业能力不足、院内管理不严均有关系。因此院方应做好人员培训工作,成立管理小组,加强处方管理,提高医护人员责任意识方等方面的工作,进一步降低不合理用药的发生概率。
参考文献
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[4]韩凤,杨明娜,冯双,等.2017年北京市海淀区52家社区卫生服务中心62492张门诊药物处方点评与分析[J].中国医院用药评价与分析,2018,18(7):980-982.
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[6]刘冉,刘然.处方点评对促进社区临床抗菌药物合理使用的效果分析[J].中国社区医师,2018,34(5):11-13.
一、组织领导
(一)领导机构
成立市社区卫生服务工作领导小组,加强对发展社区卫生服务工作的指导,研究制定相关政策措施,协调解决相关问题。领导小组成员名单如下:
各镇街要成立社区卫生服务工作领导小组,由镇街政府主要领导任组长,分管领导任副组长,宣传科教办、社会事务办、城建办、计生办、财政分局、社保分局、医院等单位主要领导任成员。领导小组下设办公室(简称镇街社卫办),办公室主任由分管领导兼任,副主任由宣传科教办和镇街医院主要领导兼任。镇街社卫办原则上设在镇街宣传科教办,要求配备3名以上专职人员。
各镇街医院要成立社区卫生服务工作协调小组,由医院院长任组长。
(二)工作职责
1.市社卫办负责承担市社区卫生服务工作领导小组的日常工作,落实领导小组决定事项,协调和指导全市社区卫生服务工作的组织实施,规划社区卫生服务机构布局,健全社区卫生服务网络,组织开展社区卫生服务从业人员岗位培训和继续教育工作,协调组织对全市社区卫生服务机构的内部管理、服务质量和效率等指标的考核评估。
2.镇街社卫办负责本镇街社区卫生服务工作的组织协调及具体实施。
3.镇街医院社区卫生服务工作协调小组负责处理本院社区卫生服务机构转型移交及医院保留机构建设成专科或综合医疗门诊的相关事项。
二、工作措施
(一)创新工作机制
社区卫生服务机构是政府组建的财政全额拨款公益性事业单位,隶属于镇街政府,由镇街政府负责行政管理运作。
1.明确领导责任。市镇两级要形成领导责任制、目标责任制和责任追究制为框架的工作责任体系。镇街政府承担发展本镇街社区卫生服务的主要任务,镇街政府主要领导为主要责任人,分管领导为直接责任人。对在考核验收阶段不能达标的镇街,要通过媒体予以曝光,并在总结表彰大会上进行通报批评。对领导不到位、措施不得力的镇街,要按照有关规定追究相关领导的责任。
2.纳入考评体系。将社区卫生服务工作考核纳入《东莞市镇(街道)领导班子年度工作量化考核办法》的考评体系中,2007年度考核以组织实施、完善准备工作为主要内容,2008年度考核要与2008年下半年社区卫生服务工作考核验收结果相结合。
3.建立联席会议制度。市镇两级要分别建立由社区卫生服务工作领导小组成员参加的联席会议制度,根据工作需要定期或不定期召开联席会议,及时通报相关工作进展情况,研究解决相关问题,详细布置下一阶段的工作。各成员单位联络员要加强与市社卫办的联系,及时处理与本单位有关的业务。
4.建立上报制度。各镇街社卫办要在每个实施阶段结束后的第一周内将该实施阶段的工作情况以书面形式上报市社卫办,市社卫办要及时汇总全市情况,并在第二周内向市领导小组报告。各镇街社卫办要第一时间将本镇街发展社区卫生服务遇到的困难或问题向镇街领导小组报告,并以书面形式上报市社卫办。
(二)形成联动格局
发展社区卫生服务需要政府牵头,部门配合,各司其职,形成市镇联动格局。
1.做好建设规划。市卫生局要抓紧制定全市社区卫生服务总体建设规划,各镇街政府要抓紧制定本镇街社区卫生服务发展建设规划,科学合理布局社区卫生服务机构网点,明确工作目标和进度要求。市镇两级要坚持“五个统一”的标准,优先改造现有医疗机构,避免重复建设。
2.加快财政投入。市财政局要抓紧制定社区卫生服务财政补助政策和财务管理办法,加快落实2007年社区卫生服务专项经费支出,做好2008年社区卫生服务专项经费预算。各镇街要加大财政投入力度,落实相关财政投入政策要求。
3.完善医保政策。市社会保障局要建立门诊医疗保障制度,尽快制定适合我市企业职工(包括新莞人)和城乡居民的门诊医疗保障政策,扩大参保覆盖面,将更多的企业职工(包括新莞人)和城乡居民纳入医疗保险参保范围;要适时将符合条件的社区卫生服务机构纳入社会保险定点医疗机构范围。
4.改革人事制度。市人事局要抓紧制定社区卫生人才引进政策,制定社区卫生专业技术人员任职资格制度和社区卫生服务机构人员聘用制度。
5.加强监督管理。市卫生局要加强行业管理,对社区卫生服务机构从业人员及技术服务项目实行准入管理。市食品药品监督管理局要加强对社区卫生服务机构使用药品、医疗器械的质量监督管理,依法查处从非法渠道购进药械或使用假劣药械等行为,要求社区卫生服务机构的药械存放条件必须满足储存要求。各镇街要加强对社区卫生服务机构的行政运作管理,严禁将社区卫生服务机构办成营利性医疗机构,防止社区卫生服务机构设置规模过大,协调处理好镇街医院与社区卫生服务机构的关系。
(三)加强检查督导
市社区卫生服务工作领导小组要加强对各镇街社区卫生服务工作的检查督导,各成员单位要安排2-3个镇街作为挂靠检查督导对象。市社区卫生服务工作领导小组要及时向市人大、市政协汇报工作进展情况,邀请人大代表、政协委员对社区卫生服务工作进行指导。
(四)加大宣传力度
市镇两级要充分利用广播电视、报纸、互联网等媒体和召开动员大会、公益广告、派发宣传小册子、开设网上论坛等多种形式,广泛宣传发展社区卫生服务的重要性及意义,介绍社区卫生服务功能、服务项目、服务指引等,发动全社会共同支持社区卫生服务工作,营造浓厚的工作氛围。
1.市社卫办要协助东莞日报社统一制作发展社区卫生服务的书面公益广告,在《东莞日报》和各镇街所办报纸上免费刊出;要协助东莞广播电视台统一制作发展社区卫生服务的音像公益广告,在东莞广播电视台和各镇街所办广播电视的黄金时段免费播出。
2.市社卫办要统一制作发展社区卫生服务宣传小册子,在全市各医院和社区卫生服务机构免费派发;要及时编发社区卫生服务工作简报,第一时间通报社区卫生服务工作的最新进展情况。
3.市社卫办要在市卫生局公众网和市卫生系统自动办公网上开设社区卫生服务网上论坛,各镇街政府要在本镇街政府网上开设社区卫生服务网上论坛,广泛听取群众对发展社区卫生服务的意见和建议。
4.市镇两级社卫办要安排专人负责宣传工作,主动为新闻媒体提供宣传资料和工作信息,及时回复网上论坛的提问并汇总意见和建议。
三、实施步骤
社区卫生服务工作分三个阶段实施:
(一)准备阶段(2007年10-12月)
1.成立机构。市镇两级成立社区卫生服务工作领导小组,各镇街医院成立社区卫生服务工作协调小组。
2.动员部署。市于2007年10月下旬召开全市社区卫生服务工作动员大会;各镇街于2007年10月下旬召开本镇街动员大会。
3.制定规划。各镇街要摸清本镇街卫生资源和需求以及现有社区卫生服务机构、村(社区)卫生站、门诊部运作情况,确定可整合、转型或改造为社区卫生服务机构的医疗机构,制定本镇街社区卫生服务发展建设规划。
各镇街要于2007年10月30日前将本镇街社区卫生服务工作实施方案,领导小组成员名单,社卫办办公地址、工作人员名单、联系电话、传真号码等上报市社卫办,于2007年11月15日前将本镇街社区卫生服务发展建设规划上报市社卫办。
各有关部门要于2007年11月30日前完成相关政策文件的起草报批下发工作并送市社卫办备案。
市社区卫生服务工作领导小组要于2007年12月组织督导组对各镇街准备阶段工作进展情况进行综合测评,并将测评结果作为镇街领导班子年度工作量化考核中社区卫生服务工作考核的依据。
(二)实施阶段(2008年1-8月)
1.按规划组织建设。各镇街要严格按照本镇街社区卫生服务发展建设规划,优先整合现有的镇街医院的社区卫生服务机构以及村(社区)卫生站、门诊部,转型或改造为镇街社区卫生服务机构。
2.按计划逐步推进。各镇街要严格按照全市的统一部署和本镇街社区卫生服务发展建设规划,逐步推进社区卫生服务机构建设。市社卫办负责检查和督导全市社区卫生服务机构的建设,重点落实2-3个镇街作为示范镇街。各镇街要重点抓好社区卫生服务中心的建设,并选择2-3个社区卫生服务站作为示范点。各镇街务必在2008年8月底前完成本镇街社区卫生服务发展建设规划的实施。
3.按要求抓好落实。各有关部门和各镇街要认真贯彻落实《关于加快发展我市社区卫生服务的实施意见》(东府〔2007〕96号)及配套文件,市社卫办要不定期组织对贯彻落实情况进行督查。
4.按功能逐步健全。各镇街医院要根据《东莞市社区卫生服务公共卫生服务项目目录》要求,逐步将疾病预防、健康教育、保健康复等公共卫生服务交由社区卫生服务中心承担,由社区卫生服务中心指导下属社区卫生服务站开展公共卫生服务项目。
市社区卫生服务工作领导小组要于2008年4月组织督导组对各镇街进行阶段性督导。
(三)考核验收阶段(2008年9-12月)
2008年9月,各镇街社区卫生服务工作领导小组组织对本镇街社区卫生服务工作进行自评,形成书面报告上报市社卫办。2008年10月,市社区卫生服务工作领导小组组织专家组对各镇街社区卫生服务工作进行全面考核验收。验收分两部分:一是对镇街组织机构建设情况、设置和布局情况、政策落实情况等进行验收;二是对社区卫生服务机构功能设置情况、人员配置情况、群众满意度等进行考核验收。
关键词:居民满意度;社区卫生服务;影响因素
中图分类号:R195 文献标志码:B 文章编号:1672―4208(2012)05―0060―02
社区卫生服务是供需双方互动的体系,社区居民对社区卫生服务的认可和充分利用是社区卫生服务的目标,也是社区卫生服务得以生存、发展的前提条件。了解社区居民对社区卫生服务的利用情况及其影响因素,居民对社区卫生服务是否认可、是否满意,对于正确认识社区卫生服务工作现状、及时改进工作、使社区卫生服务真正被社区居民所接受并得以健康持续发展具有积极意义。
1 对象与方法
1.1调查对象2011年6月随机选取泰安市泰山区5个社区的410名居民为调查对象。其中,男190名,女220名;年龄14~81岁,平均(38.5±3.6)岁;文化程度:高中及以上学历246名,初中64名,小学及以下100名;婚姻状况:已婚320名,未婚60名,再婚13名,丧偶11名,其他6名;职业状况:企事业人员98名,商业服务人员71名,离退休人员71名,机关干部56名,下岗人员44名,其他70名。
1.2方法对社区卫生服务的相关文献进行检索,重点检索有关城市居民对社区卫生服务机构的利用方面的文献。设计调查问卷。采用现场调查的方法通过深入社区居民家庭以及公共场所,进行居民健康及卫生需求情况的调查,了解社区卫生服务的开展情况和社区居民对社区卫生服务机构收费、服务等的满意情况。
2 结果
2.1对社区卫生服务机构收费情况的满意度被调查居民中认为收费很高的9名,占2.2%;认为不高的60名,占14.6%;认为收费合理的309名,占75.4%;认为收费偏低的32名,占7.8%。
2.2对开展社区卫生服务后医疗费用支出的满意度被调查居民中认为费用支出增加的25名,占6.1%;认为费用支出减少的194名,占47.3%;认为支出变化不大的119名,占29.0%;不清楚的72名,占17.6%。
2.3居民对社区卫生服务机构服务环境的满意度被调查居民中对就医环境满意的297名,占72.4%;对医疗设备满意的297名,占72.4%;对技术水平满意的328名,占80.0%;对服务态度满意的361名,占88.0%;对治疗结果满意的236名,占57.6%。
3 讨论