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1严格执行规章制度和操作规程
我们严格按卫生部[2002]第282号关于《消毒技术规范》的要求,根据供应室的工作特点以及医院制定的供应室工作制度和操作规程的要求建立了一整套完善的规章制度及护理操作程序,如消毒供应室工作制度、医院感染管理制度、消毒隔离制度、灭菌效果监测制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度、查对制度、清洁卫生制度等。完善各级人员工作职责。根据医院实际情况制定出洗涤包装灭菌操作规程和质量标准,明确各工作区域的工作制度和各岗位的职责任务,严格执行各项规章制度,为确保供应室物品和供应质量的管理,这些标准和制度是供应室质量和控制院内感染的重要措施。并根据医院发展和控制院内感染的需要,不断修改和完善这些制度,使其更有利于供应室的清洁、消毒、灭菌和无菌物品的保存及发放工作,做到有章可循,照章办事,以规范工作人员的工作行为,确保各种物品达到消毒无菌的要求。
2做好人员的管理提高服务质量
加强思想素质的培养,做好人员思想工作,增强凝聚力,培养其良好的政治素质。护士长要在工作上严格要
求,带领供应室人员学习新知识、新技术,同时加强业务素质的培养,使护理人员精通本专业业务知识,熟悉各种不同器械、物品的性能、特点、保养和消毒方法,熟练掌握消毒隔离技术。
2.1以身作则,情感激励
供应室的人员结构以老护士居多,存在知识的老化、生理的退行性改变、心理的失落感等问题。因此,护士长要重视非权力因素的影响,尊重理解护士,有效沟通交流,加强自律和道德修养,以身作则,事事起表率,坚持原则,无私奉献,以自己的职业素养影响护士,以自己的爱心感化护士,肯定他们年轻时奉献的功绩及现在的闪光点。进行愉悦式关怀式管理,运用情感激励的方法,使大家保持良好的心态,认识到在供应室工作,只是岗位不同,实际上都是"以患者为中心"的护理服务模式。
2.2善于发挥护士的主观能动性
护士长要善于发挥每个护士的长处,工作任务采取包干制,责任分明,针对个人能力授权管理,做到事事有人管,人人参与管理,充分调动护士的积极性,同时护士长也可以从繁琐的日常事务中解脱出来,掌握重点,不断思考,接受新事物、新观念,开展新项目、新技术[2]。
2.3重视业务培训,提高护理人员素质
护士长有计划、有重点地进行院内外培训。于有些医院供应室不被重视,并且在部分护理人员的心目中存有偏见,造成部分护理人员思想不稳定,不安心本职工作,甚至觉得低人一等,工作中缺乏主动性,缺少为临床服务的理念,影响了服务质量。因此护士长要自信,努力工作,不断进取,潜移默化地影响身边的人,提高她们的自信心,带领大家投入到医院改革中去,主动为临床服务,把时间还给护士,把护士还给患者,把整体护理理念牢记心中,以自己的工作来纠正偏见,树立良好的科室形象。
供应室是一个医疗服务科室,与全院各科均有业务往来,应加强同各科室的协调工作,每月征求科护士长意见,对提出的合理化建议,制订出整改措施,以提高工作质量。严格执行下收下送制度,满足临床所需,服务质量要高,做到仪表端庄整齐,微笑服务。
3规范流程控制交叉感染
3.1回收
临床使用后的污染器械装在专用的密封箱内,由消毒供应室工作人员到各病区的回收,在供应室的污染区进行集中处理。
3.2分类
工作人员对回收物品首先进行分类处理,根据污染状况、器械种类、科室进行分类放置。
3.3清洗消毒
使用清洗消毒器进行物理清洗消毒,主要程序包括:预清洗主洗(93℃10分钟消毒)漂洗、干燥处理。一些特殊器械需要配合使用手工处理、化学方法处理和辅助设备处理。
3.4检查包装
经过清洗消毒的器械,按照物品的使用要求进行包装,包装前检查器械清洗洁净度,按照各类器械的检测要求对器械进行功能测试,再次清点器械数量进行装配包装。
3.5灭菌
采用的灭菌方法有两种,一种是压力蒸汽灭菌,另一种是环氧乙烷气体灭菌。灭菌设备使用前必须有水、电、蒸汽、压缩空气等辅助设施的支持;灭菌前工作人员必须检查包装的完整、灭菌指示胶带内容填写、物品的正确装载、物品记录;并记录设备在使用过程各阶段的参数。
3.6储存发放
灭菌后的物品,经过检查确认质量合格后,将无菌物品按类归放,工作人员按照科室预约单将无菌物品统一放置在专用密闭箱内,由下送人员送往各个使用科室。
中图分类号 R197.32 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)20-0080-02
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.20.042
消毒供应室是医院所需无菌物品的供应单位,负责医院各种医疗器械的清洗、消毒、包装供应工作,随着医院越来越多科室的开展,供应室所需提供的品种越来越高、涉及科室越来越广,如果消毒供应室管理不善导致物品消毒不彻底,严重者会导致全院性的感染[1]。因而,确保消毒供应室质量是确保医院各项工作开展的前提,也是关系到患者健康的关键。本研究对笔者所在医院消毒供应室实施优质护理,提高了供应室的护理效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在科室所有工作人员共17名为研究对象,其中副主任护师4名,主管护师12名,护师1名,实习生每周2名,其他工作人员2名;2013年1月-2014年12月,实施常规护理;2015年1-12月实施优质护理,在这两个时间段科室内人力资源方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组进行常规护理管理,包括以下几方面:各种器械的清洗、灭菌、保养方法遵照规定进行;器械包和治疗包常规进行操作、专人核对,防止差错;灭菌物品存放有序、定期打扫、消毒;定期细菌培养抽查等。观察组在对照组基础上实施优质护理管理。
1.2.1 转变观念统一思想,明确工作内涵 在护理部的统一部署下,组织开展优质护理的动员大会,认真学习上级各部门以及笔者所在医院开展优质护理服务的文件精神,明确了活动的实施方案和具体要求,使相关工作人员树立起使命感和责任心,时刻将患者的安危放在第一位,从而统一思想和方向,统一认识,制定优质护理服务标准,为消毒供应的开展优质护理打下坚实的基础。组织学习优质护理服务活动内容,选拔责任心强、工作经验丰富、有一定教学能力的主管护师和副主任护师担任授课老师,分层次、分批次、有重点、有计划的对全体工作人员进行培训,使工作人员充分认识到供应室的工作虽然不能直接为临床患者服务,但为临床及手术科室提供优质、安全的服务,不断拓宽范围,增加服务项目,也是“优质护理服务示范工程”活动的重要内容[2]。
1.2.2 建立消毒供应室的各项工作制度 健全各项规章制度,明确岗位职责按照卫生部颁布的《医院消毒供应中心管理规范》要求,建立健全的消毒供应中心岗位职责,制定护理质量考核评价标准、实行规范化管理,明确岗位职责,合理分工,责任到人,保证消毒灭菌的质量和效果。规范工作流程,提高工作人员安全防范意识,确保供应无菌物品的质量,在工作中认真执行供应室的各项规章制度,提高消毒供应室的护理水平。
1.2.3 优化供应室环境管理形式 为了满足消毒供应室质量控制形式的发展模式,在审核和控制过程中保证布局形式的合理性和完善性,在环境管理阶段对不同区域发展类型引起重视,明确基础性标志形式,设立系统的环境优化措施[3]。重视人员管理工作,非专业性工作人员不得进入到工作区域内。相关工作人员必须除了掌握技术性处理形式之外,必须具备一定的道德素质。
1.2.4 以临床为中心加强沟通 消毒供应室作为医院无菌物品供应的保障机构,为了提高消毒供应室的服务工作,通过更新服务理念,定期征求临床科室医护人员的意见,了解器械、敷料及其他无菌用品的使用情况,听取合理化建议,必要时可根据临床需求调整各无菌包的内容物,专人负责,确保及时供应,努力为各科室提供个性化服务,最大限度地满足各科室的需求。定期下发调查表,记录科室反馈情况,针对存在的问题归纳总结,及时解决。
1.2.5 增强业务学习 根据供应室各级人员的业务素质,职称高低,入职年资长短,制定适合各层次的学习和培训计划。开展优质护理知识活动讲座,组织学习清洗,消毒,灭菌检测,消毒隔离技术,院内感染预防控制等知识,通过定期的考试来考核基本素质,在经过专门培训后颁发特种设备作业人员证,保证持证上岗;实施持续质量改进完善物品管理,从物品回收到清洗、消毒、包装、灭菌、发放等环节均有严格的质量检查标准。加强灭菌质量的监控做到物理监测,护士长和质量监控员严把质量关,保证每天有一名质量监控人员在岗,不定期抽查,检查各班各岗位的工作质量,指导工作,对于存在问题及时反馈、改正,并制定改正措施,保证无菌物品质量合格。
1.2.6 加强工作责任心杜绝差错发生 消毒供应室虽不直接服务于患者,但其发出去的无菌物品经各个医疗科室后又是直接应用于患者身上,工作中稍有差池都可能给患者带来严重的后果。所以工作流程中每一个步骤都要仔细核对,反复检查,确保准确无误。做好回收、清洗、包装、灭菌、储存、发放等各个环节的质量控制,各种产出的灭菌用品和一次性用品都需定时、定期、安排专人进行质量检查,专人监测登记,防止灭菌不全包、过期包等应用到患者身上[4]。
1.2.7 重视科室文化建设,提升服务质量 制作温馨提示卡,及时向临床科室介绍供应室的工作流程、下收下送时间,宣传新动态、新开展的技术和服务项目,帮助其解决在消毒灭菌方面存在的问题及困难,指导临床科室规范无菌物品的管理。
1.3 观察指标
临床科室对消毒供应室实施优质护理前后的服务态度、供给物品、包装质量、消毒效果、总满意度进行评价。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学分析,计数资料用字2进行检验,以P
2 结果
分别选取实施常规护理及优质护理时临床科室医护人员各100例进行调查,对于常规护理组的评价收到有效回复94例,优质护理组收到有效回复96例。实施优质护理后,各科室医护人员对优质护理组的评价中,“服务态度好”为97.92%、“供给物品及时”为96.88%、“包装正确”为98.96%、“消毒效果好”为100%、总满意度为98.96%,全部高于常规护理组的82.98%、85.11%、87.23%、91.49%、91.49%,差异均有统计学意义(P
3 讨论
消毒供应中心作为医院内各种无菌物品及一次性无菌物品的后勤供应单位,担负着医院医疗器械的清洗、杀菌、消毒等工作,几乎涉及医院的各个科室,其提供的无菌物品和一次性医疗用品是否合格和及时将直接影响临床工作的正常运转,工作质量的好坏直接影响医院医疗和临床护理的质量,影响医院的医疗质量和患者的生命安全,是医院预防和控制院内感染的重要部门[5-6]。由于医院管理模式的改变,患者对医院的服务要求已不仅停留在只对疾病治愈,他们对医院护理的条件要求也日渐增高,若医院想要在激烈的竞争中取得优势,就必须要为患者提供更好、更优质的医疗条件和护理服务,虽然消毒供应者不直接接触患者,但在医院日常工作中发挥着重要的作用。因此消毒供应中心也必须有优质护理理念作为工作指导,将优质护理融入各项工作中,全方位的为患者提供更好的护理服务。
供应室是各级医院消毒、灭菌的重要科室,其工作质量直接影响医疗护理质量和病人安危。因此,规范供应室工作制度严把供应室工作质量关,是控制医院感染的重要环节。
1 加强供应室护士职工道德教育
加强医德、医风教育,大力普及医院感染知识,做到人人学习《医院感染管理规范》,人人执行《医院感染管理规范》,认真贯彻《消毒管理办法》、《消毒技术规范》。
2 供应室的建筑应符合卫生学的标准
供应室应为一个相对独立的区域,周围环境应清洁、无染,采光、通风良好。室内布局和人物流向合理,禁逆行。明确划分污染区、清洁区和无菌区;各区标志醒目,区域之间设有实用屏障隔开。清洁区与无菌区之间设有压力蒸汽灭菌室。
3 加强业务素质和岗前培训
加强对护理人员业务素质和消毒灭菌知识培训,是能有效地控制医院内感染的前提,要使其掌握消毒知识,并牢固树立消毒灭菌观念,严格执行《消毒管理办法》、《消毒技术规范》。做到消毒、灭菌方法的不断改进,供应室护理消毒人员业务知识不断提高。
4 熟练掌握各种灭菌器、蒸馏器的操作程序
供应室工作重点是消毒灭菌。在我国医院内压力蒸汽灭菌器使用最为普遍。适用于医疗卫生工作中对棉布、金属、陶瓷、玻璃、橡胶,耐热塑料等制品与水溶剂等不畏湿热药品的灭菌。油剂、膏剂、粉剂等类物品不宜用压力蒸汽灭菌处理,需用干热灭菌器。供应室护理、消毒人员必须熟练掌握各种灭菌器、蒸馏器的操作程序和消毒方法。
5 认真做好消毒、灭菌效果和环境卫生学监测
5.1 压力蒸汽灭菌监测:(1)工艺监测:又称程序监测,每锅必测。即按经过试验所确定的灭菌工艺和有关参数进行检查,以判断灭菌是否按照规定的条件进行。检查的主要项目有:①物品的包装:包装材料应具有良好的蒸汽穿透性,能隔离外界微生物的侵袭。包装体积不超过30×30×25cm3,重量不超过5kg,捆扎不宜过紧,也不宜过松,以不松动为度。用化学指示胶带封口。②物品的装放:总体原则为:大包在上,小包在下,布包在上,金属包在下。同时注意物与物之间的通气,防止“小装置效应”和容器的上下放置不当而影响灭菌效果。③排气情况:观察排气器处的温度计,空气排尽时,温度应为100°C;在排气管出口处接一皮管,将另一端插入冷水盆中,应无气泡产生。④灭菌温度:常用留点温度计测试法、热电偶测试法测试锅内温度。⑤灭菌时间:当天菌器柜室达到规定温度后为达到灭菌要求所需的持续时间。(2)灭菌后应对包装完整性;水份含量;是否再污染;灭菌处理标志等进行严格检查。
(3)化学指示剂监测:做到每锅必测,每包必测。预真空压力蒸汽灭菌器必测B-D试验,每天至少一次。
(4)生物监测:每周一次,新设备启用前或旧设备维修后必测3次合格后方能使用。
5.2 环氧乙烷灭菌监测:要求同上。
5.3 紫外线灯监测:每3月或6月测定一次。
5.4 热源监测:输液器、注射器、针头和一次性输注器每月每批至少测定一次。
5.5 微生物监测:保洁区域空气、物表、使用中的化学消毒液、无菌物品保存液每月监测一次。工作人员手指每月监测一次。无菌物品每月抽查一次,抽查量≥2%。蒸馏水质量:每月监测一次。
【关键词】 供应室;人员特点;培训;专业化技能提升
文章编号:1004-7484(2013)-12-7428-02
消毒供应中心(以下简称供应室)是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门[1]。其工作质量直接影响医院的医疗护理质量,随着医疗技术的迅猛发展,对供应室的工作质量和管理有了更高的要求。在供应室的质量管理中,抓好人员的专业素质培训尤其重要。因此,自2010年11月手供一体化试运行后,为了保证供应室的工作质量,针对科室人员特点有计划性、针对性地进行培训,取得了较好的效果。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 人员资料 我院实际开放床位500张,供应室人员12人,均为女性,年龄23-53(36、28)岁。护理专业人员6人:主管护师2人,护师1人,护士3人。其中本科学历1人,大专学历3人,中专学历1人;非护理专业人员6人:其中中专学历2人,高中学历2人(含职高),初中学历2人。
1.2 特点 护理专业人员和非护理专业人员各占50%,最高学历本科,最低学历初中毕业。人员素质参差不齐,护理专业人员能迅速适应供应室的工作环境,培训计划易于实施,技能提升快,职业操守强,有较好的协调能力。非护理人员适应工作环境能力差,培训计划见效慢,机械性完成指定操作动作,需专人带教。
1.3 培训方法 我院从2010年11月手供一体化试运行,供应室人员由原来的5人迅速增至12人,为使工作顺利开展,制定了详细的培训计划。包括:岗前培训、制度培训、岗位培训。
1.3.1 岗前培训 讲解科室环境、三区划分、工作流程及科室规章制度,采取集中授课的方式,用时一周。
1.3.2 制度培训 掌握供应室工作制度、供应室感染管理制度、职业防护制度、查对制度、突发事件应急预案等多项供应室核心制度。采取每周一学习讲解一个制度,周五周六检查考核,人人过关。
1.3.3 岗位培训 根据人员特点设置岗位:护士长1名、消毒员2名(高中毕业)、卫生员2名(初中毕业)、手术室组3名(2名手术室人员,1名供应室人员),每天消毒员和卫生员岗位在岗1人,另1人参加下收下送、清洗、包装分组。由专人带教。岗位设置后进行岗位培训,每周一次集中业务学习“以中华人民共和国卫生行业标准,消毒供应中心知识问答”[2]为教材,护士长负责护理人员的培训,高年资护士培训工人,每月一次理论考试,由易到难,不及格者补考,直至过关为止。
1.3.4 专业化技能提升 手供一体化实施后,针对手术室器械的特殊性,制定培训计划。由手术室护士结合器械图谱现场识别器械的名称,讲解其功能检查及保养方法,同时包装示范,手把手教学等。
为了保证急诊植入物及其器材的正常使用,2名消毒员工作量较大不能满足工作需要,在护理部的大力支持下,根据人员内部条件和自愿报名选定7名工作人员参加“压力容器操作工”[3]培训,其中有6名是技术工人,除按计划实施培训外,结合网上练习,每周一张试卷等形式控制学习进度。
1.4 效果 手术室组经过5个月的培训,2011年5月手术室护士撤走,有手术室可重复使用的物品均由供应室独立完成其清洗、消毒、包装和灭菌。2012年共有7人一次性通过江苏省特种设备使用考试并取得压力容器证和消毒员证。采取夜班轮值,保证了急诊手术的物品供应。2名护理人员参加徐州市2012年“5・12”护士节打包比赛双双获得三等奖。
2 体 会
根据分析科室人员的内部因素(智商、情商、年龄)、主观努力(乐趣、成长需要)[4]设置岗位,因材施教。通过分级分类管理,实现人力资源合理配置[5]。有效实施培训计划,带教者和学习者均提升了内涵质量,进一步提高了供应室的工作质量。岗前培训使上岗者对供应室有一个初步的认识,使其尽快适应工作;岗前培训可以明确职责保证各岗位的工作质量;制度培训可以提高职业操守、慎独精神。集中授课示范教学是提高专业技能的主要形式;卫生行业标准、消毒供应中心知识问答是培训的主要内容;集中授课使大家可以共同探讨,互相学习;示范教学、手把手教学针对性强,可以有效地提高个人的专业化机能。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生行业标准.医院消毒供应中心管理规范[S].2009-4-01.
[2] 霍孝蓉,宋瑾主编.医院消毒供应中心知识问答[M].南京:东南大学出版社,2007.03.
[3] 江苏省特种设备安全监督检验研究院扬州分院编.压力容器安全运行与管理[Z].第八段.
2严格按操作及规程办事。为确保无菌物品的消毒灭菌质量,我们严格按卫生部(88)卫字第6号关于《医院消毒供应室验收标准(试行)》的通知,四川省卫生厅局级颁发的川卫发(1995)第075号的通知,制定的《四川省医疗卫生单位消毒供应室验收评分标准》以及医院制定的供应室工作制度和操作规程的要求去做。以上标准及制度是供应室清洗、消毒、灭菌及无菌物品监测和控制院内感染的重要措施。
3注意保持工作用房的清洁卫生。我们除每日坚持用消毒液擦桌子、凳子、门窗外,还坚持用消毒液湿拖地面两次,保证了地面的清洁卫生,并将拖无菌间、包装间、清洁间及走廊的拖布分别注上标记,以免拖布混合使用。
4严格把好回收各类物品的处理质量关。凡是经病人使用过的物品回收到供应室后,我们都坚持在污染区进行分类,消毒、清洗,然后进入清洁区。
4.1在清洁区把好物品的洗涤质量关。在清洁区我们都坚持做好对物品进行去污物,去热源、去洗涤剂,以及精洗四个环节。
4.2在包装间把好包装质量关。我们在包装间进行物品包装时做到各类包捆扎不致松动散开为度,不宜过紧。物品包装好后,标记清楚。并将注明消毒时间及失效时间的3m指示带贴在物品的封口上,以保证灭菌物品的效果及有效使用时间。
4.3在消毒房严格把好灭菌质量关。物品在高压蒸气灭菌锅中进行灭菌时,严格检查灭菌锅有无故障,并坚持每锅用四环121℃压力蒸气灭菌化学指示卡及标准包监测灭菌锅的灭菌效果。
5严格把好无菌物品的存放关。灭菌后的物品进入无菌间内应分类放置,并按近期灭菌的在后,远期灭菌在前的顺序放置,由专人管理,专人发放,再做到每日清点一次,检查有无过期物品,发放时进行查对,以防错发。
6严格把好无菌物品的质量监测关。为防止已经灭菌的无菌物品被污染,我们对无菌间地面坚持每天用消毒液湿拖两次,紫外线灯管每日照射两小时,并定期监测紫外线灯管的强度。每次监测结果均不低于70uW/cm2,对空气及物表每半月监测一次,空气监测结果为200CFU/m3以下,物体表面监测结果为5CFU/cm2以下,均达到卫生部关于医院感染监测的标准,从而保证了各类物品的质量及临床安全使用。
7把好外购一次性医疗用品的质量关。一次性医疗用品在临床的普遍使用,能有效地预防和控制院内感染的发生,对提高诊疗水平,护理质量,以及工作效率起到了积极作用。但是目前生产一次性医疗用品的厂家较多,由于生产条件的原因,很难保证质量,所以在用于临床前事先应加强一次性医疗用品的管理,并把好质量关,严格进货渠道,禁止使用无国家医疗管理局颁发生产许可证及卫生行政部门颁发卫生许可证的物品。购买物品必须注意发货厂家、地址、帐号、商标四统一,使用后污染物品必须做好回收处理工作。