病案管理工作情况

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病案管理工作情况范文第1篇

一、提高医院信息化管理水平，进一步加快数字化医院建设

1、安装抗生素管理软件，院感软件等管理软件，危急值管理软件，安装OA系统，满足以后临床、管理对信息系统的要求。

2、按照三级医院评审第7章要求，做好医疗信息统计、上报工作，及时收集汇总医疗、业务信息，为医院领导的决策提供数据支持。

3、和农业银行合作，完成“银医通”项目合作，简化门诊就诊流程，减少病人就诊等候时间，提高门诊预约率，实现门诊化验单自助打印，改善病人就医感受。

4、做好信息系统硬件与软件的日常维护工作。定期检查、保养，做好设备的检修记录。提高信息科人员的服务意识，减少维修外包，多到临床一线，定期巡查，不少于1月1次，确保系统正常、安全运行，保证临床各科业务的正常开展。

5、和医务科合作，培训临床医生正确、完整填写病案首页，并对全院临床科室加以考核。

6、加强学习培训，尽可能参加信息化相关培训及会议。

二、完善卫生统计工作

医院统计信息是领导评价、总结工作、研究问题、制定政策和计划的重要依据。完善以病案为资料各项统计工作，按照市局和卫生厅报表制度，准确、及时、全面完成各项规定报表，不得虚报、拒报、迟报、不得伪造、篡改。并对医院统计资料的月、季、年进行对比分析。

三、做好医院信息服务

及时将我院医德医风建设、医疗、教学、科研、人事、财务、医疗设备、药品使用情况和基建工程等方面工作情况进行和公开，为医院各部门提供可靠的信息资料。及时、准确、全面地完成规定的各种统计报表，确保每天的日报表准确无误，清楚反映出医院各科室每天诊疗情况。

四、认真完成病案管理工作

按照病案管理要求，及时完成病案的整理、考核、录入、归档等工作。加强病案资料复印工作的管理，认真审核复印手续，热情接待前来复印者，并按照相关管理规定，做好本院查阅病历资料的接待和管理工作。定期对检查病案室情况，及时处理安全隐患，做好病案防潮、防蛀、放火、防盗工作，确保病历资料完整。按上级主管部门的要求，及时完成各类统计资料的报送工作。

病案管理工作情况范文第2篇

今年上半年以来，在乡党委、乡人民政府及上级卫生主管部门的领导下，我院以“预防为主、治疗为辅”的原则，大力推进医疗卫生服务体系、预防保健体系、卫生监督执法体系，狠抓党风廉政建设及医德医风建设，加强内部管理、提高医护质量，较好的完成了半年来的各项工作，现将卫生院上半年工作情况总结如下：

一、政治思想工作

以病人为中心，创一

流文明优质服务；以改革为动力，倡导竞争、敬业、进取精神；以人才培养为根本，努力提高全员素质；以质量治理为核心，不但提高医疗质量；以安全治理为重点，切实保障医疗安全。

二、疾病预防控制工作

半年来，我乡共开展免疫工作4次，主要采取集中接种和上门接种两种方式，并且在开展免疫活动前都要召集各村医生到乡卫生院进行业务培训，认真严格按照接种规范性操作，做到各村医生都能规范性操作，致使我乡免疫工作取得了实效，现将上半年免疫工作情况总结如下：

（一）、常规免疫工作

（二）、慢性病防治工作

我乡在4-6月期间共完成热血片28张，28张镜检结果均为阴性；在碘缺乏病防治工作方面，我乡己全面完成上级下达的任务，采样32份民用食盐送县疾控中心检验，并在小学开展了碘缺乏病防治资识，加强艾滋病、麻风病的预防宣传，加强慢性非传染病的管理工作。

（三）、传染病防治工作

半年来，我乡共发生传染病6例；其中肺结核5例，细菌行痢疾1例，均己上报。

三、妇幼工作

1.半年出生数共计91人,其中男孩45人,女孩46人,男女性别比为0.98,全部为活产,无一例死亡。

2.产妇总数为91人;其中建卡人数为91人,建卡率达100℅;产前检查人数为91人,检查率达100℅;早检人数为69人,早检率达75.8℅;孕产期无中重度缺铁性贫血患者。

3.产后访视数为71人,访视率达78℅;产妇系统管理数为65人,管理率达71.4℅;住院分娩数为55人,分娩率达60.4℅;无剖宫产孕妇;其中非住院分娩中新法接生数为36人,非住院分娩中新法接生率为39.6℅;新法接生活产数91人,新法接生率高达100℅;全年无高危孕产妇及孕产妇死亡案例,无其它孕产妇内科合并症;无一例围产儿死亡,包括其它异常;无新生儿破伤风发病数及死亡数。

4.7岁以下儿童保健工作情况∶〔1〕、上半年活产数为91人,其中男45人,女46人,男女性别比为0.98。

5.妇女病普查情况:应查人数4711人,实查人数986人,检查率20.9%,查出妇女病人数114人,患病率11.9%.其中患阴道炎人数88人,患病率8.9%.宫颈炎人数26人,患病率2.7%.无其它妇科病.四、临床业务工作

（一）、医疗质量

1、建立健全质控职能，加大督导检查力度。

2、不但完善质量控制体系，细化质量控制方案与质量考核标准，实行质量与效益挂钩的治理模式。

3、进一步加强医疗文书的规范化书写，努力提高医疗业务水平。

(1)、组织各医务人员认真学习门诊病历、住院病历、处方、辅助检查申请单及报告单的规范化书写，不断增强质量意识，切实提高医疗文书质量。

(2)、及时督导住院医师按时完成各种医疗文书、门诊登记、传染病登记、肠道门诊登记、发热病人登记。

病案管理工作情况范文第3篇

【关键词】医院 计算机信息管理系统 流程改进

电子病历计算机软硬件技术在近30年有了革命性的发展。硬件计算能力大幅度提高,同时价格大幅度下降。医院的信息系统应用的软件和硬件两个方面条件已经具备。在这种条件下,应用计算机信息管理系统,提高医院的业务处理效率,辅助提高管理水平已经是医院信息管理发展的必然趋势。下面针对医院信息管理系统功能进行论述。

一、医院计算机信息管理系统功能

主要包括:医嘱信息与医疗记录管理,临床检验信息管理,医学影像信息管理等几个方面的内容。

(一)医嘱信息与医疗记录管理医嘱信息管理系统是以医师的医嘱为主要管理内容的计算机系统。医嘱信息管理系统的主要作用是自动生成药疗单、治疗单、膳食医嘱、护理医嘱等处置单,减少核对的工作量和差错。同时将医嘱信息通过网络传往收费处代替手工进行自动划价,传往检查科室代替手工申请检查项目。医嘱信息系统的功能包括:

(1)医嘱数据的输入与核对处理。

(2)药疗单、治疗单、膳食医嘱、护理医嘱、检查申请和医嘱病历的自动生成处理。

(3)根据医嘱、治疗单、检查申请、护嘱生成每天的收费记录处理。

(二)护理信息管理 计算机护理管理系统,一般由护理信息、护理管理和护理支持等三个子系统组成,应用于护理管理、护理实践、护理科研与教学及其它护理活动领域。

1.护理信息子系统:是在搜集大量医疗信息的基础上,按标准化以及数据的准确性、完整性和统一性的要求整理成护理信息。护理信息主要包括:

(1)护理分级记录。

(2)病人状况记录。

(3)入院护理记录。

(4)出院护理记录。

(5)病房护理记录。

2.护理管理子系统:完成护理活动中对护理资源管理、护理人员管理以及护理实践中的文秘等工作。

3.护理支持子系统:用于责任制护理,辅助护理诊断和制定护理计划,以及为护理科研和教学提供有关的医疗信息等。主要包括:

(1)辅助护理诊断。

(2)辅助制定护理计划。

(3)检索各种医疗信息。

(4)护理科研。

(5)护理教学。

(三)临床检查信息管理 临床检查有各种形式的结果,但归纳起来有6种类型:

(1)定性结果。

(2)数值性结果。

(3)文字结果。

(4)图形结果。

(5)图像结果。(6)动态图像结果。临床检查信息管理系统的主要作用就是计算机采集、存贮、传输这些检查的结果记录。充分发挥出辅助诊断治疗的作用。临床检查信息系统不仅解决了医疗中的问题,同时也为收费等管理工作提供了原始数据。临床检查信息系统通常由:申请处理、结果采集、报告生成、结果存贮与传送和结果查询等几个部分组成。

(四)临床检验信息管理 临床检验信息管理系统的功能包括:

(1)检验申请的输入。当病人需要进行各种检验时,由计算机将这些申请单传往检验科室。

(2)标本采集与编号处理。采集样本时从计算机中调出检验申请并对将进行的检验项目进行编号。

(3)检验与结果数据采集。将检验结果录入计算机系统。

(4)检验结果的传输。

(5)检验工作登记。计算机将上述检验申请和结果记录下来,根据这些记录进行自动划价并传往收费处。

(6)检验科室的质量控制。通过计算机记录下质量控制的数据,使检验科室能够随时掌握检验设备的工作情况。

(7)检验结果的查询与打印。

(五)医学影像信息管理 医学影像信息的管理是医院辅诊检查信息管理的一种。但由于医学影像的数据量比一般文字信息大几个数量级,这给医学影像的管理带来了许多技术问题,主要是影像的存贮、传输、显示都与一般文字信息有很大的区别。随着计算机技术的发展,通用的计算机设备性能也越来越接近专用设备。因而医院可以用较小的投资来建立一个功能较强、能满足绝大部分临床需要的医学影像信息管理系统,包括:CT图像、核磁共振图像、超声图像、内窥镜图像、病理切片和电镜图像、血管造影图像、核医学检查图像、X光图像等。

二、医院计算机信息管理系统在医院管理中的作用

医院管理是指医院的各级领导通过各级管理职能部门实施对医疗、护理、行政等方面的全面管理。医院计算机信息管理系统主要是对医疗及其相关信息的管理,因此在医院管理上,计算机信息管理系统有着十分重要的作用,具体表现在:

(一)正确无误的综合信息统计分析是领导和管理部门的决策依据。医院医疗信息通常可归为二类:一类是效率管理指标,一类是质量管理指标。效率指标包括伤病员流动情况、床位周转和使用情况等。质量指标包括治疗情况、手术情况、床位周转和诊断符合情况等。这些指标在一定程度上可真实反应一定时期内医院的收治情况、伤病员的人员结构情况、床位周转使用情况,同时从管理上掌握目前治疗水平高低和病种分布情况,经过计算和统计分析,院领导和职能部门可根据这些信息和数据作出一系列相应调整措施,出台一些适应当前情况的政策,使医院在收治上适应病人分布,在经费使用上减少流失和浪费,药品采购上少占资金,技术力量调整上渐趋合理。因此,准确、及时、可靠的信息反馈及综合分析是领导决策不可缺少的依据。

(二)医疗信息的计算机处理对各个管理环节进行实时监控,计算机是医疗信息处理必不可少的工具。计算机信息管理系统解决了涉及钱、财、物等环节的管理,对这些数据的流向从根本上加以控制和管理,使各级管理部门对这些重点能从宏观和微观两个方面环节实施监控。因此,信息管理的计算机网络化是对管理环节实时监控的重要手段。

(三)病案信息是科研、教学、总结经验、提高医疗质量的最好资料病案是病人住院期间的全部检查治疗过程的真实记录。病案信息的管理既为科研教学提供原始信息资料,又为医疗质量控制提供依据。

(四)提供优良的医学期刊信息服务也能为提高医疗水平和业务技术建设发挥作用,医学期刊是医学科技文献的重要组成部分,是报道科研成果的主要途径。它不仅可以推动医学科学技术的发展及交流,而且在医院业务建设上也起着不可低估的作用。

(五)影像信息管理也是医院科研管理的重要部分。影像信息是通过录像、照片、幻灯片以及多媒体技术作为信息媒体存贮的医学信息,它既有医院重大改革的现场纪实,也有特殊病例的治疗记载,还有科研论文的精辟总结,它在促进医院建设及科研指导上有着十分重大的作用。

参考文献

[1]张立平.军队医院管理学(第三版)[M].北京:人民军出版社,1998.

[2]徐忠艳.医学期刊在医学领域中的作用[J].中国医院管理杂志,1998,11.

病案管理工作情况范文第4篇

一、政治思想工作

以

病人为中心，创一流文明优质服务；以改革为动力，倡导竞争、敬业、进取精神；以人才培养为根本，努力提高全员素质；以质量治理为核心，不但提高医疗质量；以安全治理为重点，切实保障医疗安全。

二、疾病预防控制工作

半年来，我乡共开展免疫工作4次，主要采取集中接种和上门接种两种方式，并且在开展免疫活动前都要召集各村医生到乡卫生院进行业务培训，认真严格按照接种规范性操作，做到各村医生都能规范性操作，致使我乡免疫工作取得了实效，现将上半年免疫工作情况总结如下：

（一）、常规免疫工作

******(数据省略)

（二）、慢性病防治工作

我乡在4-6月期间共完成热血片28张，28张镜检结果均为阴性；在碘缺乏病防治工作方面，我乡己全面完成上级下达的任务，采样32份民用食盐送县疾控中心检验，并在小学开展了碘缺乏病防治资识，加强艾滋病、麻风病的预防宣传，加强慢性非传染病的管理工作。

（三）、传染病防治工作

半年来，我乡共发生传染病6例；其中肺结核5例，细菌行痢疾1例，均己上报。

三、妇幼工作

1.半年出生数共计91人,其中男孩45人,女孩46人,男女性别比为0.98,全部为活产,无一例死亡。

2.产妇总数为91人;其中建卡人数为91人,建卡率达100℅;产前检查人数为91人,检查率达100℅;早检人数为69人,早检率达75.8℅;孕产期无中重度缺铁性贫血患者。

3.产后访视数为71人,访视率达78℅;产妇系统管理数为65人,管理率达71.4℅;住院分娩数为55人,分娩率达60.4℅;无剖宫产孕妇;其中非住院分娩中新法接生数为36人,非住院分娩中新法接生率为39.6℅;新法接生活产数91人,新法接生率高达100℅;全年无高危孕产妇及孕产妇死亡案例,无其它孕产妇内科合并症;无一例围产儿死亡,包括其它异常;无新生儿破伤风发病数及死亡数。

四、临床业务工作

（一）、医疗质量

1、建立健全质控职能，加大督导检查力度。

2、不但完善质量控制体系，细化质量控制方案与质量考核标准，实行质量与效益挂钩的治理模式。

3、进一步加强医疗文书的规范化书写，努力提高医疗业务水平。

(1)、组织各医务人员认真学习门诊病历、住院病历、处方、辅助检查申请单及报告单的规范化书写，不断增强质量意识，切实提高医疗文书质量。

(2)、及时督导住院医师按时完成各种医疗文书、门诊登记、传染病登记、肠道门诊登记、发热病人登记。

（3）、切实注重病历内涵质量的提高，认真要求住院医师注重病历记录的逻辑性、病情诊断的科学性、疾病治疗的合理性、医患行为的真实性。

（4）、抓好住院病历的环节质量和终末质量控制，成立医院病案治理小组，搞好病案归档工作，积极开展优质病历评选活动。

（二）、护理质量

1、建立护理治理机构，加强护理

队伍建设。护理部在分管院长的领导下独立开展全院的护理工作。

2、制定切实可行的护理工作计划，定期督导落实，不断提高护理质量，总结经验，对护理工作中出现的问题加以整改。

3、进一步规范各种护理文书，认真填写五种表格，根据具体疾病制定出合理的护理方案。

4、以多种形式加强护理人员的培训，包括到上级医院轮训学习，每季度开展业务学习以及“三基”考试。

5、严格遵守护理操作规程，严惩护理差错，护理责任人应严格把关，勤检查，重督导，竭力避免因护理失误引起的医疗纠纷。

五、医政、药政管理

在县卫生院监督所及县药监局的监督和指导下，为了净化我乡医药市场

、杜绝无证行医个体户到我乡开展诊疗活动，院每逢赶场天组织人员到街上进行巡逻与督导。我院还成立进药领导小组，抵御假劣药品进入我乡境内，让全乡人民吃放心药、进放心医院。

六、食品卫生工作

加强了食品卫生宣传、加大了执法力度。其中，对学校卫生食品加大了检查力度。半年来，配合乡党委政府、安监办对学校进行二次大检查，并对其从业人员严格把关，使本学期学校没有学生食物中毒事件。对街上的饮食、副食户进行了两次大检查，对腐蚀、过期食品进行了集中销毁，通过常月检查，己无腐蚀、过期食品上市，有效的保障了人民群众的身体健康。

七、安全生产工作

制定了安全生产及社会治安综合治理工作领导小组，并成立了以院长任组长的安全生产及社会治安综合治理工作领导小组，定期对我院各科室及生活角落进行了安全大检查，杜绝了安全隐患，使我院在上半年工作中没有发生一次任何安全事故及偷盗。

八、计划生育工作

1、禁止使用b超鉴定胎儿性别。

2、对本单位违反计划生育的人员不拖延处理。

3、不非法为他人摘取宫内节育器、施行输卵管输精管复通手术。

4、不为他人做非法人流、物流手术。

5、按时上报各类计划生育相关表册。

九、行风建设和治理商业贿赂工作

1、成立了亭子坝乡卫生院行风建设和治理商业贿赂工作领导小组，以院长担任组长，副院长为副组长，各有关成员为成员。

2、4月份对我院的行风工作进行了自查并总结。

十、农村新型合作医疗工作

1.每季度组织职工进行业务学习及法律法规学习。

2.每月出一期新型农村合作医疗法律法规及业务知识专栏。

3.按时上报县合管局下达的各项任务。

4.制定了农村新型合作医疗相关工作制度。

5.每月对就医报销费用进行了分析和总结。

病案管理工作情况范文第5篇

【关键字】医院；档案管理；规范化；可行性分析

【中国分类号】R251【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0130-01

一、医院档案管理现状

医院档案是记录医院工作情况与患者相关资料的档案，对医院的正常运转工作起着极为重要的作用。同时对加强医院的管理工作以及给领导提供适当的决策都有着极为重要的作用。目前我国的医院档案管理还处于一个相对不太规范的状态。1、缺少专业的档案管理人才。许多医院的档案管理比较混乱的一个重要原因就是缺乏专业的档案管理人才。因为医院档案管理工作人员大都是从医疗岗位调过来的，对档案管理工作不是其相关的专业。现在大多数医院都缺少专业的档案管理人才，更缺乏既懂医学专业，又懂档案管理的人才。2、重视病历档案的收集管理，忽视其他档案的存档。出于对患者负责的角度考虑，医院大都会对患者的病例保存相对较长的一段时间，同时会有专门的病例档案管理科室。但是一部分医院往往忽视了对病例以外其他档案的管理工作。比如医院行政运行的相关资料，这些资料都不能得到有效妥善的保管。3、缺乏统一的管理机制。由于医院运行的特殊性，需要保管的档案多种多样，并且不同的档案需要的保管程度与时间都不同。许多医院没有相对应的分级管理措施，只能通过一个档案管理系统来进行管理。由于医院对医疗档案的重视程度比较高，直接导致了在有限的资源下，其他的档案得不到妥善的保管。4、管理设施落后。由于当前信息化设备的出现，社会各行业都开始普及信息化管理设备。但是大部分医院的管理设施还是比较落后的。仍然采用传统的纸质载体与传统的书面档案管理方法，受保存地点的环境、湿度影响较大，同时保存时间段较短。海量的患者档案严重的占用了医院有限的档案管理资源，保存与管理设施的落后直接导致了档案管理工作的混乱，严重制约了医院正常的工作秩序。

二、医院档案管理规范化的可行性分析

（一）传统保存的档案有利于进行规范化管理: 传统手段保存下的档案虽然在一定程度上存在着管理不善等问题，但是这些传统的档案可以为规范化管理提供坚实的档案基础，虽然过去医院对档案的管理不太重视，但是由于要求医院对患者档案进行一定年限的保存，所以这些保存下来的档案可以作为规范化管理的基本资料，对这些保存下来的资料进行合理的分类、梳理、归纳。可以以这些档案为基础，通过对这些患者档案的分析与划分，可以通过对患者病情进行归类，也可以根据患者的就诊时间进行归类，还可以根据患者的年龄进行归类，轻易的整理出医学档案的各个部门资料，为医院档案的规范化管理提供一个坚实的基础。

（二）过去传统的模式可以更好的建立统一的管理体系:由于传统的档案管理模式缺乏统一有效的管理体系，所以如果对医院档案进行规范化管理，必须建立统一有效的管理体系。有效的管理体系正是过去传统的模式所缺乏的。传统的档案管理模式下，分工不明确，保存不妥善。有的医院是各个科室各自保管患者的档案，有的医院是患者档案与其他档案分开管理，只有统一的患者资料档案管理办法，对其他例如行政、人事档案的管理并不重视，所以没有建立一个有效的档案管理体系。没能将整个医院所有的档案都纳入到统一的档案管理体系当中来。在新的规范化档案管理中，正好需要建设统一有效的档案管理体系，这不需要过去已有的管理基础重新建立一个管理体系，只需要设立一个崭新的管理体系就可，一定程度上简化了规范化管理的程序。

（三）科技的运用使管理更加方便: 传统的档案管理虽然能够保证档案储存的长久性和完整性，但也存在很多问题，往往占用大量的空间，工作人员在查找时也比较麻烦，费时费力。随着网络科技的发展，档案管理逐渐实现电子化管理，医院逐步建立了档案数据库。电子档案管理可以节省大量的存储空间，同时减少了贮存面积，使工作人员检索起来更加方便，从而提高了工作效率。电子档案管理应该和传统档案管理结合起来，对于特殊的档案实行数据库管理。这不仅使档案管理更方便快捷，还适应了科技发展的要求，使档案管理更加科学规范，有利于实现医院管理的科学化、规范化。

（四）可以为规范化管理节约资金，减少浪费: 由于过去投入不足等原因，导致医院相关的档案保存管理设备不齐全，保管条件不达标，甚至保管场所不够用，各种因素都制约了医院相关档案的管理与保存。新的规范化管理模式要充分的利用高科技手段，使用音频、视频、射频等方法对档案进行分类管理，并且需要高科技的保管场所与保管设备。这些都需要投入大量的资金与人力物力。但是由于许多医院以前本身并不具有这些相关的设备与仪器，在一定程度上避免了设备的折旧与浪费。由于设备与管理人才的缺失，正好可以引进最新的科技与人才，从头建立一个完善的档案管理系统。

三.结束语：

在当前的情况下，随着经济的不断发展，人们对医疗水平需求的提高，以及正在进行的医改等活动，对医院的档案管理提出了更高更艰巨的要求。医院要充分把握好这次改革的机遇，通过对规范管理的可行性分析，建立一个完善的档案管理体系，为医疗水平的进步提供充实的保障。

参考文献

［1］艾莉丽，等.医院档案管理规范化可行性探讨［J］.中国医院管理，2004，24(9);33