医疗事故解决方案

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇医疗事故解决方案范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

医疗事故解决方案范文第1篇

为应对新一轮危机和防止危机再度发生，美国决策者正在积极推行医疗、法律和保险等法律制度改革，特别是加强医疗事故预防工作，修改侵权法律和诉讼规则，改善医疗保险政策，建立无过错责任医疗赔偿制度，探索代替性医疗事故解决机制，以提高医疗事故处理的速度和效率。

有趣的是，美国医疗事故法律制度改革所追求的一些目标正巧是我国现行的法律规定，而这些法律规定却是国人呼吁改革的“问题”。

「关键词医疗事故危机，医疗保险改革，侵权法改革，医疗诉讼，代替性医疗事故解决机制，医疗调解，医疗仲裁，严格责任，无过错赔偿制度

与我国不同，美国没有独立的医疗事故法律制度，处理医疗事故的法律依据主要是“侵权法”理论、判例和散见于公法和私法中的法律规定。

由于美国法律是一个由判例法和制定法混合构成的相对分散的体系，联邦与各州法律不尽相同，而医疗事故纠纷又涉及医疗、法律和保险多个行业，因此美国医疗事故法律制度难免存在着不协调、不一致甚至是矛盾的情形。

一，美国医疗事故危机及其成因

在美国，解决医疗事故问题的传统方式是医疗诉讼，如果医方败诉，保险公司则在保险范围内负责向患方赔付医疗损害赔偿，所以医疗事故不只是法律问题，同时也是医疗体制和保险制度问题，三者之间能否协调一致决定着解决医疗事故的成败。

(一)医疗事故危机回顾

上世纪70年代中期，美国医疗事故案件激增，医疗责任保险公司为此赔付了巨额医疗损害赔偿，无法维持正常业务运作。各州保险公司被迫提高医疗责任保险费率，提高幅度根据医疗专业的不同从15%到30%不等。结果一些从事高风险医疗活动的医疗机构和执业医师如创伤外科、产科等，因付不起高额保险费而停业或改行，医疗服务市场遭到巨大冲击，患者就医受到了严重影响。这就是美国历史上第一次医疗事故危机。

到了80年代，几乎出于同样的原因，保险公司再度陷入入不敷出的困境，纷纷提高保险费率以减少营业损失，但美国保险监督委员会明令禁止保险公司提高保险费，迫于财务压力医疗责任保险公司不得不陆续退出市场，结果导致保险服务严重不足，直接影响到医疗服务行业。美国经历了第二次危机。

2000年后，医疗责任保险公司依然难以摆脱经济困境，平均每收入1美元的保险费就要赔付1.29美元的医疗责任赔偿，主要医疗责任保险公司因此改弦易辙。保险费过高和保险服务不足的问题同时存在，医疗机构和执业医师不仅面临着付不起保险费的问题，而且想要获得医疗保险服务也越来越困难。2005年，美国医学协会分析报告指出，12州已经陷于医疗事故危机之中，另外30州也初露端倪，其余各州因保险费较低尚未发生危机。美国正在经历第三次危机。

(二)医疗事故危机成因分析

从表象看，三次危机的发生都是因为医疗责任保险公司大幅提高保险费率和退出服务市场所致;然而深入分析可知，美国医疗事故危机实际是其不合理的医疗体制、法律制度、司法惯例和保险政策之间相互作用的结果。

1，产生危机的医学原因

(1)自上世纪70年代以来，医药技术空前发展，新药物新疗法给患者带来利益的同时，也附带较大医疗风险，医疗事故不降反增。

(2)医学知识具有高度专业性和未知性。患者常以为医师应该掌握自己的病情，能做出及时、准确的诊断和治疗，其实不然，医患双方认识不一致必然导致纠纷产生。

(3)社会经济发展和人类寿命普遍延长要求更完善的医疗服务，而医疗服务需求的增加给医疗行业造成更大的压力，医疗过错的绝对值随之升高。

(4)医疗过错发生后，医疗机构和执业医师因害怕被起诉，不愿承认或故意掩盖其医疗过错，医患关系日益恶化。

2，产生危机的经济原因

(1)医疗事故增多，保险公司的赔付加大，同时由于国家整体经济不景气，保险公司的投资收益减少，无法冲抵医疗保险的资金缺口，只能被迫提高保险费收拢资金。

(2)医疗保险费率的升降，主要根据国家经济形势的好坏而定，而不是依据医师的事故记录区别对待，保险费率的不确定性加大。

(3)医疗事故案件的发生、诉讼、判决和赔偿支付往往不能与保险期间同步，保险公司确定保险费率时缺乏精确参照数据，比较困难。

(4)医疗保险属于典型商业行为，保险费率的确定因医疗专业的风险分级而不同。某些州的医疗市场规模较小，缺乏大量的投保人分担风险，保险费率自然很高。

3，产生危机的法律原因

(1)美国法律规定和司法环境有益于患者提起医疗事故法律诉讼，而没有医疗背景的陪审团更容易支持患者巨额诉讼请求。

(2)医疗律师通常可以得到患者胜诉赔偿额的30%到50%作为风险费，因此更愿意帮助患者提起医疗诉讼。

(3)美国的诉讼程序需要花费大量人力、物力用于认定“医疗过错”，约占诉讼费用的60%，导致诉讼效率不高，很多医疗事故不能及时解决。

(4)医疗诉讼充满变数、不可预测，同样性质的案件在不同法院和陪审团面前，判决可能大相径庭。轻伤多判或重伤少判的情况屡见不鲜。

(5)美国法律对医疗诉讼的限制很少，患者非常容易起诉他们的医师，但统计表明仅有3%到30%的患者的诉讼是有事实和法律根据的。

二，医疗事故法律制度改革

医疗事故在美国是一个涉及多个社会层面的复杂问题，需要有一套广泛系统的解决方案，不但要改革侵权法律，还要改革医疗体制和保险制度。

(一)第一次危机后的改革措施

早在70年代第一次危机时，为了解决危机带来的社会问题，弥补医疗责任保险的缺位或不足，美国各州相继出台了多项综合改革措施，特别是侵权法律的改革，但最终都不成功。

医疗事故解决方案范文第2篇

银江智慧医院建设是银江医疗五大业务的核心领域之一。银江智慧医院将依托物联网基础技术，致力研究物联网的新应用与新技术，将智能识别、物联网化导入医院日常业务之中，持续改善医疗作业流程、医疗品质与保障患者的安全。

银江智慧医院的发展策略

银江智慧医院的产品开发和解决方案推出大致可划分为如下三个阶段：

1.第一阶段：基于传感器网络、WIFI、RFID、条形码以及其他传感技术为基础的部分简单应用。在此阶段，银江智慧医院将推出“银江室内位置服务”、“银江RFID数字签名技术”以及“银江输液过程智能监视系统”等一系列产品。

2.第二阶段：在医院范围内，实现“物―物”联网及整体应用。在此阶段，银江将致力于“人―物”、“物―物”统一交互平台的建设，以及医院其他基于物联网的一体化应用。

3.第三阶段：无范围、无缝隙的医疗机构及机构间“物―物”联网及应用。物联网化将是医院信息化发展的一个最优状态，也是未来努力的一个方向。

银江RTLS系统解决方案

在医院内部运行室内位置服务系统RTLS（Real Time Locating System）是医院物联网建设的一个基础性平台，通过RTLS可延伸很多与“人”、“设备”等相关的医院物联网应用，实现医院资源与流程管理的优化。

银江RTLS系统采用ZigBee组网技术，构建医院无线传感器网络，通过无线传感器网络实现定位，系统采用了一种分布式定位计算方法。定位引擎根据无线网络中临近射频的接收信号强度指示（RSSI），计算所需定位的位置，可实现2~3米的定位精度和0.5米的定位分辨率。

银江基于RFID的数字签名

医疗信息化、数字化向纵深发展，已经是一个不争的事实。但是，如果不解决数字签名的问题，那么所有数字化医疗记录最终需要纸张打印、手工签名。这样的操作流程既给医院带来了额外的办公成本，也给社会造成了巨大的资源浪费。我国电子签名法的实施和卫生系统电子认证服务管理办法（试行）的及时推出，为医院的数字签名提供了相关法律依据。

银江医疗数字签名解决方案是以PKI（Public Key Infrastructure）为基础的公开密钥技术来提供和实施安全服务。系统通过PKI体系的核心CA系统（Certificate Authority）实现数字证书的发放和密钥管理等功能，并创新地采用了RFID为用户存储数字证书的存储媒介。

适合智慧医院传感器的相关产品

物联网的本质是指将各种信息传感设备植入各种物品，实现物品的智能化，并将这些信息传感设备与互联网结合起来而形成的一个巨大网络，在物品与人之间实现信息共享和互联。因此，通过寻找适合智慧医院的传感器及相关技术，开发智慧医院产品也是目前发展智慧医院建设的一个重要途径。

当前，银江医疗正在着手推出一款智能静脉输液监控系统。通常静脉输液是临床最为主要的治疗手段之一，在静脉输液过程中，必须有人护理，以防鼓包和输液结束时血液倒流等事故发生。尤其对术后几乎需要24小时不间断输液的患者监护，更是让护理者身心憔悴，当护理者发生困倦时，极易发生事故。因此，现在医院内出现了有输液患者就必须有陪护人员的现象，费时费力。

银江智能静脉输液监控系统可对静脉输液过程进行实时监控，并利用ZigBee组网技术，形成无线传感器网络，监控信息可适时传输至护士PDA端，达到对输液过程智能监视、及时响应的目的，大大提高了医院护理工作的智能化水平。

医疗事故解决方案范文第3篇

震惊和叹息让所有的编辑都停下了手中的工作。我们震惊，国内的医患关系已经激化到要用暴力手段解决的地步；我们叹息，为何有这么多患者得不到满意的救治，医生的辛劳又为何总是得不到患者的理解……

2011年9月16日下午，北京同仁医院门诊楼四楼的耳鼻咽喉科二区门诊，一个满脸络腮胡的男人操着菜刀，向一位女医生连砍了17刀。随后，他扔掉了行凶的菜刀，坦然离开了现场……

这场暴力事件中的受害者，是同仁医院耳鼻喉科43岁的主任医师徐文。同仁医院一位医生讲述了当时所看到的一幕：她（徐文医生）倒在血泊中，左臂上举着，死命护着她的脑袋，左上臂的肌肉、肌腱、骨头全都露着，这是她最后倒在地上的姿势，满地是血，到处都是，诊室里，候诊区里，大片大片的血……

凶案源起医疗纠纷

行凶者随后被抓获，是北京地区小有名气的书法家王宝。记者从王宝博客上看到，这位生于1957年、别号“半步斋主”的书法家，2006年9月起因为喉部不适在同仁医院看病，之后被确诊为喉癌住院治疗。当年10月19日，在同仁医院手术，喉癌部分切除，部分扩散。随后又在医科院肿瘤医院再次手术，喉部被全部切除，同时也失去了发音功能。

王宝在自己的博客中写到，“徐女士对我进行了破坏性手术，本可以彻底根治的小手术，在短短的3个月的时间里，使散乱的癌细胞发展了、扩散了……由于徐文的首次破坏性手术，使我在1年多的时间里进行了两次大手术……那撕裂的肿瘤，好像被捅破的‘马蜂窝’四处乱飞，到处折腾迅速发展，扩散，已经面临死亡。请问医学博士居心何在？良心何在？德行何在？”

这场医疗纠纷持续多年，医患双方在5年时间里多次对簿公堂，但一直没有获得满意的解决。终于在9月16日的下午，当他在医院再次找到徐文医生的时候，愤怒达到了顶点，引发了一场血案。

医生的生存环境令人忧

同仁医院的一位医生在自己的博客里写道：徐文是一个非常好的大夫，同事、领导、病人都夸她，在同仁医院是有口皆碑的，技术好，人又和气，同事信得过她，愿意把自己的亲戚朋友都托付给她。病人信得过她，复诊总要找她加号，她出门诊，从上午看到下午两三点钟很正常，不吃不喝不上厕所，就一直看病人，因为她不好意思拒绝病人。技术好，那是不用说的，网上随便搜索一下就知道她的学术造诣，病人的锦旗表扬信更是说明问题。

对于任何一个人来说，想想王宝砍向徐文医生的那17刀，都是令人毛骨悚然的，等待他的将是法律的公正判决；医生徐文，17刀带来的身心伤害将是永久的记忆，能否还能拿起手术刀都是一个未知。

在徐文被砍伤后的第二天晚上，在紧靠同仁医院的北京医院年轻医生宿舍楼里，几乎所有人都在讨论这件事。一位见习医生说：“我父亲是医生，当年不顾他的反对，我坚持选择了学医，就是想和他一样救死扶伤。那是我的梦想，也坚持了很多年，但种种现实已经让我开始动摇。”

这是一名即将成为医生的年轻人的无奈，而医生们如何看现在的行医环境呢？中国医师协会今年3～4月进行的一项针对全国医生的《医师执业状况调查问卷》显示，近一半（48.51%）的医疗工作者对目前的执业环境不满意，而满意的比例仅为19.02%。

给医疗纠纷一个好的解决渠道

医学是一项高尚的职业，也是一个高风险的职业，因为它面对的是一个个鲜活的生命。但正因为医学的复杂性与高风险，发生医疗纠纷几乎是不可避免的。要让类似的悲剧不再发生，就必须给医疗纠纷一个合理、合法的解决渠道。

2002年9月1起实施的《医疗事故处理条例》是目前医疗事故技术鉴定及医疗事故赔偿处理的唯一法律规范。该条例虽将医疗事故技术鉴定的主体由原来的卫生行政机关改为了后来的医学会，但是鉴定的客观性、公正性依然备受质疑。大多数患者认为，现在的医疗鉴定工作效率颇低，一般人都是等不起的。一个医疗事故的技术鉴定结论出台，需经历提出申请、抽选专家、召开听证会、做出结论等一系列过程，再快也得好几个月以上。如果某一方对结果再提出异议，那解决争端的日子就更遥遥无期了。

针对此种情况，我们一方面要改革当前的医疗纠纷处理机制，使之更加便捷、高效、低成本，另一方面也要尽快完善医疗责任保险，从而为管理医疗风险、缓解医患矛盾、解决医患纠纷提供新的途径。这已成为发达国家的普遍做法，解决医疗纠纷的功能显著。

医疗事故解决方案范文第4篇

别医生的威慑，促使其提高注意力标准从而避免医疗事故；二是正在研究的“无过错补偿制度”．其关注的是整个医疗行业，试

图矫正现行的医疗体制，利用制度的记忆来避免医疗事故的发生。由于无过错责任真正从根源上探寻医疗事故的原因．所以

它将是有效的预防措施。但是要实现无过错机制的预防功能，必须建构起相应的配套制度，从而从根本上降低医疗事故的发

生率。

【关键词】医疗事故；过错责任；无过错责任补偿；威慑；矫正

【中图分类号】r05

【文献标识码】a

【文章编号】1007—9297(20__)04—0279—04

deterrence or corrective：how can the law prevent medical malpractice?mia 0 yu． kenneth wang law school soochow

university sllghou，jiangsu 215006

【abstract】prevention should be emphasized in the field of medical malpractice．there are two ways by which the law pre—

vents medical malpractice．one is the traditional fault liability system，which emphasizes on the fault of individual doctor．the other

is no fault compensation，which imposes responsibility upon the entire industry in order to correct medical system nowadays．insti—

tutional memo~can learn how such i~ufies occur and how to avoid them．no fault compensation is an effective prevention measure

because it tries to find out the original reason of medical malpractice．to realize the prevention function，relevant systems should be

established，so that the medical malpractice rate be reduced ultimately．

【key words】medical malpractice；fauh liability system；no—fault compensation；deterrence；corective

一

、过错责任的预防作用

近年来．医疗事故问题引起了社会的广泛关注。

“人命关天”，医疗事故一旦发生都将导致十分严重的

后果。因而有效的预防非常重要。法律在这一过程中

能起到怎样的作用呢?

法律经济学理论认为，因医疗事故受损的病人通

过诉讼获得赔偿．这一过程具有两方面的意义：预防

和补偿。当病人胜诉获得赔偿，在金钱可以做到的领

域内．病人回复到医疗事故没有发生的状态，这是补

偿的作用；另一方面，医疗诉讼中病人得到的赔偿是

医生支付的。金钱损失会让医生认识到相同行为会造

成类似的不利后果，金钱刺激使医生提高注意力标准

以预防未来可以避免的失误。从而达到预防医疗事故

的目的。而且传统法学理论和经济分析的“理性人”假

设论证。如果法律规定较高的责任，行为人会降低自

身行为的风险以避免法律责任。1983年，美国医药协

会开展一项名为“医生面对责任威胁时的行为模式”

的调查，一定程度上证实了法律的高责任的确能提高

医生的注意意识。在被调查的医生中，有41％要求增

加额外的诊断实验，27％要求采取额外的治疗步骤，

36％表示会花费更多的时间和病人在一起，45％表示

会和其他医生更多的讨论，35％表示不接受某一类型

的疾病．57％表示将保留更多的病历记录。【 ]

基于这种理论，20__年9月1日起施行《医疗事

故处理条例》第2条做出如下规定：“本条例所称医疗

事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违

反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护

理规范、常规．过失造成患者人身损害的事故。”第49

条规定：“医疗事故赔偿．应当考虑下列因素，确定具

体赔偿数额：⋯ ⋯(二)医疗过失行为在医疗事故损害

后果中的责任程度；”不难看出，依据该条例，医疗事

故的定性以及赔偿取决于医生的过失程度。

【作者简介】缪羽(1981一)，女，苏州大学法学院国际法20__级在读研究生，研究方向国际经济法。e-mail：miaoyu0605@126．corn

· 280 ·

二、医疗事故的根源

过错责任的支持者相信诉讼的威慑可以提高行

为者的注意标准从而避免事故发生，这一观点在传统

的侵权法领域一再得到验证。但是，在医疗领域，即使

法律的责任真能提高医生的注意意识，过错和医疗事

故的发生率真的会随之下降吗?

事实并非如此简单。最近的研究表明，法律责任

不能杜绝医生作为“人”的注意力缺陷，甚至还可能对

其注意力产生不利影响。哈佛研究①分析医院的数

据得出结论：在 医疗领域，更多责任与更少错误的联

系是很微弱的，医生的高责任风险和病人受损的低风

险之间并没有必然联系。现代医学的高风险是由于其

高度复杂．但不论现代医学变成多复杂的程序和技术

最终都要依赖人的注意。人总是易于走神、犯错误、不

能察觉危险。在医疗过程中，即使是受过严格训练的

医生、护士或药剂师也不可能完全控制“人的缺陷”。

医院尤其是手术室是非常危险的环境，即使医生比一

般行业更严格更专注地对待工作，偶然也会有一时的

注意力闪失。这种失误如果发生在一个复杂的手术环

境中，比如从病人脑中取出肿瘤，就可能造成悲剧性

的后果，也就构成法律上的过错。在医院记录的过错

里，过错多是一些一时疏忽，而不是故意降低病人服

务的标准以维护医生、护士的个人利益，也并非传统

法学理论和经济分析的“理性人”思考的结果。『2]另外

一项近期的研究进一步发现，医疗诉讼事实上会造成

额外的医疗错误，有诉讼在身的医生常常会经历二次

诉讼的风险。在第一次诉讼后的几年内，因为诉讼带

来的压力，同事和病人的孤立，他们承受诉讼的侮辱

和痛苦，容易走神也容易有过多的沉思．难以及时有

效地做出医疗决定，职业自信显著下降。『3]

医疗事故的真正原因不是医生的注意力与责任

心，而是医学进步和医疗技术发展。肿瘤在1960年

是绝症，到了20__年由于医疗技术发展，其中20％

才属于不可医治的恶性肿瘤。那么，1960年一名医

生误诊了患者的肿瘤不会有任何诉讼之虞． 因为致

死的原因是绝症，即使医生存在严重的过失也不承

担责任；但到了20__年，医生发生了误诊就有面对

诉讼的可能性，因为他让病人丧失了80％的机会 当

医疗技术落后时，法律对医生的过错是宽容的；随着

科技的进步，医生的责任却大大加重：法律将要判断

法律与医学杂志20__年第l2卷(第4期)

疾病是否可以被控制，医生是否存有过失并造成损

害．医生不合理的治疗是否剥夺了“病人虽可能低于

平均人的但是真实的存活机会”。同样一个时期，医

疗条件较好、医生素质较高的医院反而更容易发生

医疗事故。城市的医疗诉讼率要高于农村，因为农村

人为了获得乡下不可能接受到的各种治疗而到城里

来看病．当农村的医生为病人诊治感冒一类的小病

时，被诉的可能性小，因为可能造成的损害小；而城

里的医生进行心脏搭桥、器官移植等一系列极复杂

的手术时，被诉的可能性上升。哈佛研究发现，教学

医院的医生更为专业，他们更可能采取最先进的技

术和设备，但是，教学医院被诉可能性也高于普通医

院。同样，中国卫生部卫生统计信息中心公布的《全

国卫生事业发展情况统计公报》显示， 医院级别越

高，医生工作负荷越大，病床使用率高，医疗纠纷发

生率也随之呈正比发展趋势。

可见，医疗事故的真正根源在于医学的进步造成

了救助的可能性和技术的复杂性同时上升。如果没有

达到救助可能性标准，就会构成医疗事故的结果标准

和技术标准；如果没有达到技术复杂性标准所要求的

高水平的注意标准，就符合医疗事故的主观标准，医

生将被认定为存在过错，从而构成了现代医学和法学

规制范围之内的医疗事故。所以真正有效的预防机制

应从医学的发展这一原因着手。

三、过错责任与无过错补偿机制预防模式之比较

传统侵权法下的威慑作用是通过金钱赔偿发挥

作用的，这种经济刺激的深层联系在医疗领域并不能

很好地起到预防医疗事故的作用。因为：第一，经济刺

激的威慑作用注定过错体系下法律威慑预防是通过

金钱来完成的，所有的诉讼是围绕着医生是否应当向

病人支付赔偿金和支付多少赔偿金来展开的。法庭所

做的只是金钱判决，其他的措施对于预防未来的损失

也许更有效，但是法庭不可能采用。第二，过错责任体

系下，被告是否存有过错是中心问题，这直接关系到

诉讼结果— — 被告是否需要赔偿。双方在诉讼中处于

相互对立的位置上，彼此间的信息交流是不可能得到

的。在这种责任体系下的诉讼使医疗服务质量的提高

很难做到，错误预防要首先知道错误的根源．必然要

求最充分的信息。可是，过错责任体系下揭示越多的

信息将会增加责任的风险。即越多的信息反而可能使

① 哈佛研究是由美国纽约州在1986年，整合了医学、法学、经济学和统计学的专业人士进行的一项大规模的医疗伤害实证调查．抽取1984年全纽

约州具有代表性的约31000名病人的病历，以“病历回顾分析法”研究医疗伤害的频率、涉及的财产损失、病人提出诉讼的相关情况。先由资深

护士一本本读病历，分析是否有医疗伤害，肯定之后再按法学教授拟的标准分析该损失是由过失或非过失造成。该调查方法严谨．历时4年才

完成调查结果。

法律与医学杂志20__年第l2卷(第4期)

医生受到惩罚，使得信息的提供者不愿意提供充分的

信息。

过错责任假设医疗事故是由于医生的个人工作

态度造成的．它忽视了医疗技术的发展对于人的注意

力和能力提出了非常高的要求：在此基础上建立的诉

讼机制也不能很好地寻找医疗事故的结症所在并提

供行之有效的解决方案。所以．现在西方有许多学者

提出了“无过错补偿”机制，去掉了“过错”这一传统侵

权法所要求的构成要件，主张只要由于医疗运作造成

了残疾、死亡等不利后果就予以赔偿。世界范围内也

有一些国家、地区采取各种形式、不同程度的无过失

补偿制度。如1987年美国弗吉尼亚州通过了《新生儿

脑部伤害无过失补偿法》．成为北美洲第一个实行医

疗无过失的法域 其后．佛罗里达州也采取了无过失

责任的限制运用。纽约州和北卡罗那州正在考虑将无

过失责任推广运用至产科损害。瑞典、芬兰和新西兰3

国已广泛采用无过失赔偿项目，而加拿大、英国积极

考虑同一模式。

无过错补偿机制运用非诉讼程序．要求患者提供

符合标准的申请补偿的材料。它仅仅是一种寻找事实

的机制．医生不会因为说出了自己的过错而受到惩罚

(补偿取决于患者受到的损害)．这样有利于改善医患

关系和了解事故的原因．掌握信息．从而采取对策：一

个泌尿科的医生未能诊断出一个早期的肿瘤．会令其

重修肿瘤学；一名儿科医生同意修改他的办公步骤．

以免小患者在没有其他人注意的情况下自伤．这些都

是诉讼过程中不可能得到的“矫正”结果。更为重要的

是．过错责任体系下．患者的赔偿是由个别医生和医

院来承担。但是，医疗事故应当需要全行业的努力，无

过错补偿体系就是这样思考的．损失是由该行业内所

有医疗服务提供者来承担．这就给医疗行业一种持续

的机会和刺激探询损害为什么会发生、如何采取相应

的技术制度措施来避免医疗事故。如：(1)“警铃”技术

发展。虽然医学技术的发展会增加诉讼，有一些相关

的技术发展可以减少诉 讼。比如．滤膜分析机最初引

进时，不允许操作人员有一点点疏忽．否则就会引起

病人大出血死亡。但是，现代的滤膜技术已经发展到

了有自动报警装置．可以避免这类损失。这种发展本

应是医疗技术发展的合理轨迹．但是．近数十年来医

疗诉讼的激增说明在医疗基本技术得到迅猛发展的

时候，相关的“警铃”技术并没有得到很好的发展。无

过错责任体制可以很好地促进该种平衡的重建。(2)

机构的记忆可以将许多个别事故的特征原因拼凑出

来．督促医疗行业采取更合理的标准和制度规范：例

· 28l ·

如在连续轮班的最末容易发生诊断错误：记录不全．

缺乏交流体系不能传播治疗相同病症的信息。无过错

责任通过对集体科以责任可以发挥集体的智慧以减

少人的过失

四、无过错补偿机制的实施建议

无过错补偿机制关注整个医疗行业．着眼于利用

医学的发展和制度的完善来预防医疗事故的发生。较

之过错责任．它能更好地杜绝医疗事故的根源因素。

但是要实现无过错补偿机制的预防功能．必须建构与

之配套的制度。

(一)医疗风险基金的建构

医学是集自然科学与社会科学为一体的高科技、

高难度、高风险、实践性极强的学科。医学研究的发

展、现代化诊治设备的引进、高新技术的开发应用，给

医疗工作带来了新的活力和生机。然而，生命科学还

有许多未知的领域需要探索．临床上还有太多的不确

定因素难以预见。医疗本身是把“双刃剑”，既有治疗

疾病恢复身体健康的功能，又有随时发生人身伤害结

果的可能。因此，发生死亡、残疾或严重的功能障碍虽

然与医疗的本意是相悖的，但也难以避免． 这就是

“医疗风险”。对于“医疗风险”．医学界人士普遍认为

导致医疗风险发生的最常见的因素应该是患者自身

病情和体质差异性．诊断和治疗手段的复杂性．现代

医学科学发展的局限性等．而非许多患者和社会大众

所认为的“医生的过失”。所以．医疗风险产生的损害

不能简单地通过传统法律上的侵权责任来弥补．而是

应当构建医疗风险基金．化解医疗风险。医疗风险基

金是指社会为了弥补在医疗运作中产生的损害而设

立的准备基金．其使用范围主要是不可预见的医疗意

外、并发症等难以避免的医疗风险，即采取无过失补

偿制度

但是无过失补偿制度的财源从何而来?美国弗吉

尼亚州的《新生儿脑部伤害无过失补偿法》规定，补偿

金由在弗吉尼亚州领有执照并执业的医生、保险人以

及其他自愿参加该基金的医生和医院支付。新西兰的

赔偿经费来源有3个方面：一是雇主每年按职工工资

总额交纳l％的费用；二是每辆汽车的主人每年交付

14．2元：三是政府从税收中补贴。【5】

由于医疗风险的产生是一种不可避免的社会问

题．所以应当由全社会以社会保险的形式建立。结合

我国目前现行的基本医疗保险基金，以此为基础，再

辅之以全医疗行业的风险基金：后者一方面是以医院

的医疗收入为基数计提．提取比例可根据医院的实际

情况来确定：另一方面从医院各科室奖金中按照一定

· 282 ·

比例提取。对于被人民法院依法判决败诉的医疗事

故，经医院管理委员会批准，对患者的依法赔偿从医

疗风险基金中支付。[61

(二)申请基金理赔应"-3附有事故原因报告要求

当从医疗风险基金中支付医疗损害补偿时，出于

寻找事故原因、预防医疗事故的目的，应当要求在申

请基金理赔时附有事故原因报告和预防对策的总结，

并规定将其作为理赔的要件之一，这是从无过失补偿

的实际运作中总结的要求。实践中“新生儿脑神经伤

害补偿制度”发现它并没有很好地起到“预防未来伤

害”的作用。法案本来要求“出生损害基金”应将所有

的申请理赔案件自动通知卫生署或医政处，目的在于

这些证照发放及医疗品质监管机构能够进行品质的

调查。但实际上，整个程序仅止于基金将申请案件的

复印件寄出，至于卫生署和医政处是否进行任何品质

调查，结果则少有通知基金机构。而且由于理赔要件

的严格，申请案件与理赔数量少，连带影响该制度并

无法对加入的医生和医院进行“经验费率”来收取年

度基金额。 这是因为该制度将品质调查作为理赔的

后置程序，不能起到相应的约束作用。所以，事故原因

报告和预防对策的总结，必须要作为获赔的条件加以

使用才能达到预防目的。

(三)行业自律机制

医疗行业本身的规则是预防事故的关键所在，行

业自律，如临床管理、同事评论和医院领导的监督，是

非常有效的风险监督管理机制。

医生是医院的主体，医生履行医疗行为是代表医

院这一法人完成的职务行为，医生在从事执业的活动

过程中造成人身伤害，其法律责任应由医院承担。在

以医院为责任主体的情况下，如果医院记录显示某些

医护人员的服务存在一定问题，医院可以采取措施提

法律与医学杂志20__年第l2卷(第4期)

高他们的服务质量，或者终止他们在该机构中的服

务。医疗机构要设立质量监控部门监督医疗服务工

作。嗍而且，医院要加大力开展普法宣传教育工作，使

临床医务人员学法、懂法、守法，严格遵守有关法律、法

规、规章和诊疗护理技术操作规范，恪守职业道德，规

范医务人员的医疗活动。

(四)在医疗行业充分引入竞争机制

鼓励各医疗机构间开展公平合理的竞争，让患者

能有所选择；在加强管理的条件下，鼓励社会办医，打

破医疗垄断；允许病人选择医生，使医护人员的收入

分配与技术、服务和贡献挂钩，从而依靠竞争促进医

院改进管理和服务，激励医护人员不断提高医疗质量

和效率，从而达到预防医疗事故的目的

参考文献

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医疗事故解决方案范文第5篇

关键词：质量管理 医院 纠纷

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.658

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0392-01

当前，在医务工作者的服务范围，病理工作的地位十分突出，占有显著地位，这是因为一个看似简单的病理工作直接关系到权威性的诊断方法，最终对病人病症具有决定作用。根据我国大量的医疗纠纷，病理诊断的误诊误断是最主要的原因，也是如何衡量处理医疗纠纷非常艰难的焦点。。

1 国内医院病理科管理现状

众所周知，我国医疗机构的病理科都是自负盈亏，管理上都是自主经营，并建立了独立的科室部门。事实上，病理科的主管上级部门，都是由门诊部来进行管理，并大多是负责门诊的院长来领导，并提出指示性的方针。截至目前，我国的病理科管理模式，并没有具体的管理方法，大多为针对大型医院的评估考核机制，不同医院的检查标准也并不相同。因此，从管理学上来说，我国的病理科管理有一些不足，最关键的原因是由于国家卫生部对医院等医疗机构的管理监督存在空白和漏洞，尤其是在肿瘤诊断方面的现象非常普遍；肿瘤的临床诊断、治理、术前术后等方面都没有明确的跟踪，容易出现诊断和病理结合不够紧密的情况。同时，即便是在发达的欧美国家，在病理科肿瘤误诊方面的几率也非常高，每100个病理误诊就有7个是肿瘤方面的误诊。因此，我们亟需重视病理科管理，降低误诊率，从而从整体上提升医院的服务质量。

2 病理科误、漏诊原因

2.1 病理科诊断失准（误、漏诊）的原因。从客观方面来说，病理材料是其中之一，包含三个方面的具体内容：临床送检：病患的临床病史资料，不仅包括发病的原因、治疗方法、病理影响、初步诊断、手术必要、化验结果等方面的信息，必须保证资料的真实度；临床取材：如果取材方法不正确，就容易对标本有明显的损坏，破坏细胞形态。临床方面的内容包含材料取自皮肤破损面的坏死组织、取材量较少、肿块的切断组织、割伤患处周围的健康组织等，这些都容易对细胞组织有明显的破坏，造成结构分辨困难。病理取材：病变开始呈现局灶状排列，或者出现多样性的变化，病理取材从内容上来说没有代表性意义。病理技术：标本注明出错；标本污染，患者的标本组织被其他患者的样本混淆）；切片组织不达标，质量劣质；医疗技术还不够先进。

2.2 二次病理检查结果不一致原因。客观原因：病变组织暴露的程度不同，直接影响诊断前后存在矛盾。由于病变是一个复杂多变的过程，发病初期、发展期、治疗期、修复期等的变化各不相同，容易造成材料在同一阶段的病症中会有不同的诊断结果。并且，肿瘤性病变的发张更为繁琐，初期的正常状态、增生、非典型增生、滋生肿瘤，如果在活检、手术前后送检的病变材料不够具体详细，就容易产生不一致的结论。目前，对病变组织的观察、检测在技术上有了一些提升。主观原因：检验医师的主观意识不同，受到各自诊断经验、专业技能等方面的影响。

3 相关解决方案

近年来，我国开始重视医疗制度的改革，希望解决当前看病难的问题，许多病人在维权方面的意识并不强烈，对保护自身利益缺乏合理的观念。因此，《医疗事故处理条例》的出现，有利于弥补当前医疗纠纷法律的空白，规范当前紊乱的医疗环境，降低和避免医疗纠纷的频繁发生，最终达到保障医疗安全和医疗质量的目标。所以，病理科的内容复杂，就需要在平常的工作中重视管理。

3.1 提高认识，加强领导。不论是医院领导，还是基本的医疗人员，都需要提高自身的工作认识，遵守国家关于卫生方面的法律条例，从自身意识上强化服务理念，保证医疗水平的质量，将质量工作当作病理科发展的重要关键。

3.2 抓好全面质量管理。由于病理结果的复杂多变性，必须从多方面来保证医疗工作各个环节的正确率，不能出现重大的失误。在科室的职责内容中，全面质量管理是重点，更是热点。因为一个科室的质量管理，直接影响到科室的形象和口碑，必须做到以下几点：

3.3 基础质量管理。主要针对病理科工作的基本要素实施质量管理和监督，不仅包括医疗人员、设备、医疗技术等方面的管理，而且必须重视和加强医护人员的质量教育，健全一系列的奖惩措施。

3.4 环境质量管理。主要是病理科工作的具体环节加强管理，比如患者标本的取得、保存、养护等方面，还有发病初期各种药物的配制，这都需要医护人员高超娴熟的技术水平。

3.5 终末质量管理。病人的检验结果，不能仅由对应科室的一个医生决定，这需要对诊断结果全面分析、全科讨论，从多处着手加强结果管理，提升质量水准，从而保证病理检验的精准度。

3.6 做好病检标本的保存。病患住院期间，配合检查需要取样标本，这就需要进行系统化的管理，从保存、检验等环节做好细节处理。我科在标本存放的时效主要为60天，特殊标本的存放时间保持永久状态。

（1）严格规范病理检验报告的书写。病理科每天会接纳很多病人，不同病患的检验报告单也不同，这就需要分门别类做好登记汇总管理。另一方面，检验报告单更是医疗纠纷走入法律程序的重要证据。因此，病理检验的水平亟需提升，保障好病人、医疗人员的正常权益。

（2）报告单的登记、保存。报告单在实际工作中非常重要，这是病人病理检验单的主要数据，如果出现问题，能快速针对性地做出新的病理指示。目前，我科在病理报告技术上有了新的突破，能将病理报告的内容进行光盘刻制，方便日后查找，而且保存时间非常长。

参考文献