病案管理奖惩制度
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病案管理奖惩制度范文第1篇
医院建立、健全完善的四级病案质量监控组织，保证病案质量监控工作落实到实处。有人管、有目标、有检查、有结果、有奖惩。
(一)科室一级病案质量的自我监控
由科主任、护士长、质控医师、质控护士组成一级病案质量监控小组。每周自查自控本科或本病区的病案质量，不断提高实习医师、进修医师、院医师和主治医师病案质量意识和责任心，科室应有病历质控记录本，每周一次，要求有具体病案质量问题以及分析，改进措施及实施回馈记录，责任人及质控员、科主任要有签名；建立每月病案质控分析记录本及整改意见报病案科。
一级质控小组是源头和环节管理最根本、最重要的质控组织。
(二)病案室质控员二级病案质量监控
病案室对病案归档、整理、编目、录入、病案质量检查，有严格检查把关的责任，发现资料缺失，主要诊断选择填写错误，手术名称不全面等质量问题的病案，立即通知临床医师，限定在24小时内补写和修改。病案质控员定期将检查结果向医务科、质控科汇报，建立奖惩制度，与科室及个人的奖金挂钩兑现。要有每月病案质量检查记录本以及检查结果、科室病案质量分析说明汇总后，备案并上报医务科或护理部，要建立病案质量控制分析记录本，具体要有病历号，质量问题说明，通知责任人的签名，以及整改后符合要求的备注，以及处罚奖惩记录。
(三)医务科、护理部三级病案质量监控
医务科是医疗行政管理主要部门，护理部是护理工作主管部门，其日常检查和抽查带有权威性。医务科、护理部每月定期和不定期，定量或不定量地抽检各病区和门诊各科病历。每月依据病案科的检查结果分析，要有全院病案质控分析记录本，提出整改意见及具体处理办法备案并有整改实施方案记录本，提交病案质量委员会决议。
(四)质量管理委员会四级病案质量监控
病案质量管理委员会是医院病案质量管理的最高权威组织，主任委员和副主任委员应不定期或定期，定量或不定量，普查与抽查全院各科病案，审查和评估各科的病案质量，特别是内涵质量。抽查可以侧重重大抢救、疑难病案、死亡病案、手术后10天之内死亡病案或有缺陷、纠纷、差错、事故的病案。从中吸取教训，总结经验，提高内涵质量。
建立健全医院病案质量管理制度并由分管领导安排相关人员负责落实，使该项工作常态化，要求各科室每月对出院病案进行质控自查、登记、形成报告表，每月对现症病案、归档病案进行抽查以及医务科、护理部的整改意见作出通知性决议，并向科室以书面形式反馈，并有整改责任人、科室负责人、具体实施情况反馈记录本；每季在医疗质量分析会上对病案质量检查情况进行分析，提出整改措施，要有每季度质量分析会议记录本。
甘谷县中医院病案质控流程图
质控记录；
每周一次。
质控分析；
每月一次。
临床科室
病历
检查
质控记录本
质控分析记录本
病
质控
整改
病案质量检查记录本,每月一次。病案质量质控分析记录本，每月一次。
出科
实施
病案科
案
质
量
上报
反馈
病案质量控制分析本，每月一次；病案质控整改实施方案记录本，每月一次。
管
医务科
护理部
理
体
系
意见
决议
病案质量管理委员会
病案质控整改实施方案决议记录本；（每月一次）。病案质量分析会议记录本；（每季度一次）
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病案管理奖惩制度范文第2篇
1 不断强化病案管理人员的业务水平
该院于1994年开始采用微机管理病案首页，大大提高了病案统计工作效率，同时，能为临床、科研、教学提供最快最准确的数据。病案管理人员在病案首页填写时非常关键。即使有医学专业知识的病案管理人员也要不断强化业务学习，提高业务水平，如应熟悉医学基础知识及医学术语：应具备国际疾病分类编码知识及病案管理知识和技能：应具备电子计算机应用技术、书写知识等，以便能及时发现、纠正病案首页填写的不妥之处，更好地为医院管理提供准确、可靠的信息。
2 强化临床医务人员病案书写专业素质的培养。提高病案首页填写的质量
随着《医疗事故处理条例》和《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》中第4条“医疗过失实行举证诉讼责任倒置”的司法解释的施行，临床医务人员更应加强对病案首页重要性的认识，强化责任心，严格要求医师必填的项目不得遗漏，无关的项目不得填写，相关项目严密一致，选择项目一律规划，医学术语规范准确，书写工整不得涂改，出院诊断和手术台名称严格按ICD-10要求填写。医务部、护理部在每年新分配人员岗前培训时把病案书写作为一项重要的内容进行培训。在平时，结合疑难重症、术前讨论以及死亡病例分析等，提高病案书写的质量。上级医师在指导下级医师的临床工作中，也应把病案书写作为一项重要内容来强化。
病案管理奖惩制度范文第3篇
病案是医务人员在医疗活动中对患者疾病发生，发展，诊疗，预后过程等，详细记录而形成的资料总和，在医疗诉讼中有着举足轻重的作用。当前，对于广大医务人员及病案管理人员来讲，增强法律意识，重视病案及病案管理显得尤为重要。
1 规范病案管理，健全病案法制
随着我国法制的不断健全和完善，公民的法律意识在不断提高，医疗纠纷不断增多，患者需要病案的要求也会增加，例如:要求法医鉴定伤情、医疗保险、商业保险、通过司法机关追究医疗过失等，都需要医院出示具有法律效力的医疗文献资料，这些都要以临床原始记录的病案为依据，因此，病案管理的专业性和社会性决定了它有别于其他档案资料的特殊性。2002年9月1日国务院开始实施医疗事故处理条例(简称条例)及医疗机构病历管理规范(简称规范)，对医疗机构和医务人员在为患者提供医疗服务时，提出了新的要求，对依法治档，规范病案管理工作提供了重要法律依据。
2 计算机技术的广泛应用
无纸化病历-电子病历是今后医院病案管理的主要发展方向，在医疗机构中，数字化的最终产品之一，也是最重要的产品之一，“电子病历”包括了全部病历内容的采集与管理，实现电子病历涉及到的法律、标准、经费、培训和观念瓶颈将会得到解决，逐步走向临床信息管理，继而走向整个医院机构的信息共享，新的病案储存技术将取代现行的单一保存方法，以缩微存储和磁盘、光盘储存的存储速度快、存储密度大、寿命长、可靠性强、真迹还原和磁盘、光盘存储成本低、体积小、检索方便，既能达到存储视频信息，又能存储音频信息，也可以解决病案库存问题。
3 医疗质量管理
医疗质量管理是医院管理的核心，而病案管理又是医疗质量管理中心环节，由此全面带动医疗质量监控和管理；抓好病案质量管理，是减少医疗纠纷的保证，病案室作为医院的一个重要的服务窗口必须做好几方面工作。
3.1 建立健全病案管理制度：为加强病案管理，必须建立一整套病案管理制度，如:各类病案管理人员的工作职责，出院病案借阅制度等，使每一份病案从出院结帐到病案室的回收、登记、整理、消毒、ICD-10编码、电脑录入、装订、上架、借出、归档都有一整套严格的签收、核对制度，从而彻底杜绝病案的流失。
3.2 做好病历的终末质检，确保病案质量：医疗诉讼举证最主的依据是病案，作为病案室保管病案的地方，必须要求在进行日常收集整理的同时，着重检查每份归档病历是否存在病案质量问题，如：一般项目填写是否齐全(特别是过敏史、血型等);出院诊断是否完整，符合ICD-10要求；重点查看手术记录，特殊检查治疗同意书，三级医师查房记录齐不齐全;各项检查化验单上的项目填写全不全，有无造成张冠李戴，有的报告单因迟发无粘贴造成遗失后影响病案的完整性，对以上常出现的问题在终末质检时发现后及时做好登记并通知有关人员进行补充，修改完整，医院病案质量检查小组经常组织检查运行之中的病历，按照病历书写规范和要求，对不及时完成病历，各项医疗文件记录不及时、不详细、不规范的情况，责令有关医护人员进行及时改正，制定奖惩制度贯彻实施，此举也是确保病案资料的真实、完整、规范，提高归档病案的完整性及病案质量的关键。
3.3 做好病案的复印及封存病历保管工作：因医疗纠纷当事人或家属要求病案封存时，病案室应按照有关规定协助上级部门对病历进行封存，并负责另取地方把病历保管好。自2002年新的医疗事故处理条例出台后，要求复印病历资料的人数越来越多，对来复印病历的人员，将按照有关规定，提供相关证明资料等进行认真审核后方可将允许复印的内容给予复印盖章并做好登记。
3.4 学习档案管理知识：病案归属于科技档案，病案管理人员应学习档案学的知识，熟悉档案管理的理论，掌握档案管理的方法，以指导病案管理，提高管理水平。
3.5 学习计算机知识：计算机技术在病案管理中的应用，使病案管理发生了质的飞跃，在检索、统计等方面发挥了手工操作不可比拟的作用，病案管理人员要有一定的计算机应用知识，熟练掌握计算机操作技能，才能充分发挥计算机管理病案的优越性，提高信息的接收，处理能力。
3.6 学习统计学知识和写作知识：病案管理和医学统计是紧密相连的，如何发掘、提取、分析、传递病案中包含的各种宝贵数据信息，就要求病案管理人员掌握一定的卫生统计学知识，对病案记载加以综合分析，撰写各类病案统计分析，为医院决策者、临床科研、医疗保健等各方面提供重要的统计信息。
病案管理奖惩制度范文第4篇
[论文摘要]探讨病案管理工作的重要性，指出目前病案管理工作中存在的普遍问题，并提出提高病案管理工作的几点建议。
一、病案管理的重要性
（一）有助于医疗纠纷的裁决
当发生医疗纠纷时，司法鉴定主要依据病案记载的内容和其他材料，法庭相信的也只是病案记载的内容，其他证明材料和法医的鉴定文书，因此病历作为医疗纠纷鉴定的重要文件，为了保护医务人员的合法权益，司法机关在对医疗纠纷进行调查和对医疗事件鉴定的时候往往病案就是原始记录而真实的具体的证据，在法律上具有有效的证据材料。
（二）有助于医疗保险的实施
建立和完善医疗保险制度是现代社会发展的一项重要的工作。目前我国日益增多的保险机构一步也离不开病案，保险机构在支付医疗保险费时首先要检查医院的处方和收费清单，对于一些重大的检查和贵重药品的使用，还需要检查报告证件，客观病历复印件，门诊做ct或拍片必须要门诊病历和诊断书，如果既往史记载过有一些不允许的慢性病或者肝炎、糖尿病、结核病等等。
（三）有助于法律监督与保障
病案是疾病发生发展和就医诊治过程的全部记录，具有科学研究和医疗病史的证据；以事实为准病案可以为法院提供法律责任的铁证或仲裁机构解决纠纷的权威性文件，还可以提供人身赔偿案件受害人、刑事伤害案件被害人、工伤案件的伤残鉴定和交通事故引起的法医鉴定等方面，为当事人提供合法权益性得到保护的证明材料。
（四）有助于提高医疗和科研
病案是医疗、科研的重要信息和现代医学的法定文件。完整的病案可以为临床医师提供完善的医疗信息，有利于提高医疗质量，有利于为患者提供全面的后继治疗。因此，病案在科研方面的作用是研究人员通过既往发生的病例进行分析总结经验找出某些疾病发生变化诊治的过程，提高医疗水平，促进诊疗技术发展和药物更新推动医学科学的进步。
二、病案管理工作存在的问题
（一）医务人员病案责任意识不强
病案是具有法律效力的文本，但是在《条例》与《规范》颁布前，病案应用于法律的有关问题一直没有引起人们的重视，相当数量的医务人员不了解自己所肩负的法律责任；部分病案质量意识淡薄，存在对病案质量不以为然的态度，记录不及时、内容不完整、不全面，严重影响病案在医疗纠纷司法鉴定中的应用效果；还有些医务人员在病历工作中的行为与病案要求的客观性、真实性、完整性存在差距。所有这些都严重影响了病案的质量。
（二）病案遗失现象时有发生
有的医生需要借阅再次入院病人的旧病案时，随便差使实习生或进修医生到病案室借用，更有甚者请病人或家属来借；有的实习医生、进修医生为上级医生代借病案或互相传阅，调动科室后，病案未及时归还；有些病人乘医护人员不注意，在出院时自行拿走病案；有些病人要求复印出院病历和检查单时，未能如数返还等，致使病案全部丢失或部分丢失，这些都增加病案管理工作难度。
（三）病案管理人员不足，业务素质不高
随着病历数量的不断增多，病案管理人员明显不足，致使病案管理人员仅能忙于应付日常工作，无暇顾及病案信息的开发利用。而且我国在病案管理教育方面落后，设置此专业课程的高等学府很少，所以目前的病案管理人员大多由其他专业改行而来，虽然这些病案管理人员具有一定的医学或护理专业理论，但缺乏一套系统的、规范的病案管理知识和技能，不利于病案管理工作的发展。
（四）编码问题
如医务人员或病案管理人员工作疏忽，则易造成入院病 人编号混乱，一个病人多个编号，导致同一个病员住院病案 存放在多处位置，既不利于对病人病情的长期监控，也不利 于地方流行病学调查及科研教学等。
三、提高病案管理工作的几点建议
（一）加强病案管理人员的素质培养
病案管理是一门涉及多学科的边缘学科，病案管理人员也不再是一个单纯的保管者．而应该是随着医学科学技术的发展来研究病案管理专业新技术．不断提高管理水平的病案 管理研究人员和科技工作者。因此，病案管理人员不仅具有一 定工作能力、文化水平，还应掌握比较全面的医学科学知识、管理科学知识、电子计算机知识等；此外，病案管理人员还应能够对病案信息进行加工汇编，配合科研需求，开发各类病种资料的编研．从而达到有效地开发利用病案资源的目的。因此，提高病案管理人员的整体素质是一项任重道远的艰巨工作。
（二）规范病案管理过程
首先是要完善制度、规范行为。加强病案管理是一个系统管理过程，必须按照有关法律法规的要求并结合单位实际，制定与病历的记录、医务人员保存、传递、利用、病案建立、保管、查阅、复制利用相对应的可行性规章制度和有关提供服务的具体程序，做到有法可依、有章可循。其次，要强化源头管理。建立完善的质控体系，在集中统一管理原则下分级分专业负责，实施考核奖惩制度，从挂号、住院、收费处开始到门诊、急诊、住院科室，确保病案合格率，只有切实抓好源头管理，输出无缺陷，才能保障高质量的病案质量。最后要健全病案建立的管理。病案的建立是指病案资料的收集、整理、编号、装订、登记、归档和排列、编制索引的过程。病案管理人员要及时查收每一份病历，发现缺陷及时通知科室并兑现奖惩措施，按规定顺序整理编码、装订成册、编号排存、上架并确保病案完整；建立姓名索引、日期索引、疾病索引等索引工具；建立现案供应登记、借阅登记、科研教学病案阅览登记和入、出院病案登记等登记工具，便于查阅又确保万无一失。
（三）推进病案管理信息化
选择高水平计算机网络系统，采用条形码代替手工操作，改变原始的工作状态，进行病案的追踪管理，采用计算机光盘或缩微胶片来代替固定的或密集的病案架保护病案并可将部分信息送到工作台，通过信息这条高速公路，使全院的医护人员在不出科室的情况下就可以查阅病人的住院动态和历史资料。尤其对于二次住院的病人，不再通过手工到病案室调阅病历，这样既方便了医护人员又减少了病人的就诊时间，最终也会减少医疗纠纷。另外通过信息我们可以进行国内、国际信息交流、远程会诊等工作，为早点实现轨迹病案管理创造环境。
总之，我们在提高病案质量的同时必须加强病案管理工作，这两方面是互为促进的，只有真实、准确、完整的病案才能得到社会的认可，为临床教学、科研、法律和保险等提供宝贵的原始资料，进而为医院的发展起到积极的推动作用。
参考文献：
[1]医院病案管理存在的问题及对策，岳建明等，山东档案，2003年3期.
[2]加强病案管理，开发利用病案信息资源，张喜波等，龙岩师专学报，2001年8月.
[3]浅谈病案管理的重要性,全香玉,中国保健医学研究版，2007年第24期.
[4]病案管理在医院管理中的作用，张红霞，家庭护士，2007年 12月.
病案管理奖惩制度范文第5篇
关键词：抗菌药物；合理应用；管理对策
【中图分类号】R197 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0475-02
抗菌药物（包括抗生素、化学制剂及具有抗菌作用的中草药等） 在临床应用范围广泛、品种繁多。虽然抗菌药物可以治愈很多疾病，但抗菌药物的滥用却导致了严重的毒副作用、过敏反应及细菌耐药性等一系列问题，给患者造成生理上和经济上的双重损失。但由于我国人口众多，疾病状况极其复杂，临床医生形成的用药习惯、缺乏对抗菌药物的系统学习，医生用药自由度太大[1]，再加上临床药师制度的不健全及临床药师队伍的人员缺乏，严重阻碍了抗菌药物合理应用制度的实施，因此加强抗菌药物合理应用势在必行。我院通过加强管理，抗菌药物应用的合理性得到了很大的提高，以下是我院加强抗菌药物合理应用的几点管理对策。
1 制订和执行抗菌药物管理制度与规范
医院药事会、药剂科、院感科等部门根据《抗菌药物临床应用管理办法》制订了我院抗菌药物合理用药管理制度和规范，如《抗菌药物使用规范》、《处方管理规定》、《处方点评制度》等。并对我院抗菌药物进行分级。
2 加强药品采购管理
加强采购环节的管理，严格控制我院抗菌药物的品种。三代及四代头孢菌素（含复方制剂） 类抗菌药物，口服剂型不超过5个品规，注射剂不超过8个品规。同一通用名称注射剂和口服剂型控制在2种以内，具有相似相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。
3 借助院长查房，参与合理用药实践
借助院长查房进行行政干预。查房前，临床药师先对该科的抗菌药物使用情况进行分类统计，了解科室的整体用药水平和用药习惯，从药学的角度写出分析报告并提出解决问题的可行性方案， 在院长进行质量查房时药师与医、技、护的专家进行沟通，从不同角度探讨用药和理性，对不合理的、常见的用药问题予以纠正。
4 严格督查病历
临床药师定期查房并检查病历，病案中必须记录使用抗菌药物的原因，对不合理抗菌药物用药现象，及时与医生沟通，并根据药敏结果及抗菌谱选用合理的抗菌药物。
5 加强抗菌药物合理应用相关培训
我院隔周对全院医务人员进行一次抗菌药物合理应用的相关培训，如抗菌药物临床应用管理办法、抗菌药物分级制度、微生物检验技术、抗菌药物选择原则等。进一步加大临床药师的建设力度，鼓励临床药师深入一线，和一线的医护人员组成医疗团队，对于一些细菌耐药的、难治性的感染疾病，要进行个案讨论、会诊，给出具体、合理的诊疗方案，提高抗菌药物使用水平。
6 提倡口服给药，严格规定处方开具的使用量
要求临床医师在为患者开具处方时，尽可能开具口服药，做到能口服给药的不注射给药。急诊患者使用抗菌素，静脉时限为1天，口服时限为3天；门诊患者使用抗菌素，静脉时限为3天，口服时限为7天。临床开具的处方若超过此规定的使用量，必须说明理由并有权威的支持证据。
7 重视病原学诊断和药敏试验
正确的病原学诊断是抗感染治疗的前提， 药敏试验结果是临床有效应用抗菌药物的基础。目前国内抗菌药物的选择多根据临床经验， 细菌培养送检率很低， 仅为16.24%[2]，因此在临床感染性疾病的治疗上，必须高度重视感染病原学诊断，提高病原学诊断率； 重视病原样本送检率， 在确定感染病原菌的同时， 充分利用抗菌药物的药敏试验数据， 努力提高临床抗菌药物的治疗水平。
8 严格奖惩制度
在医院的抗菌药物管理和合理使用方面，需要建立严格的奖惩制度。药剂科根据制度要求，每月定期将药品使用数据进行统计，对全院抗菌药物使用及处方合格率进行排行，对于工作中出现的问题的人员进行相应的惩罚，并进行公开的典型实例教育；对认真工作的管理人员进行奖励。充分调动医务人员的积极性。
随着抗菌药物在临床的应用日益增多，其不合理用药也逐渐增多，因此，应该充分调动各部门的积极性和团结性，不断的完善考核制度和管理机制，达到安全、科学、有效的用药，才能充分发挥抗菌药物的治疗作用。
参考文献
