医疗机构收费管理办法
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医疗机构收费管理办法范文第1篇
关键词:收费管理;药品的财务管理;成本核算
随着医疗体制改革的不断深化,医疗市场竞争日趋激烈,建立健全并严格实施医院内部收费制度,建立现代化医院管理体制,实现优质、高效、低耗、便捷的收费管理机制是目前医院管理的重点。加强医院收费管理,提升医院管理水平,既使人民群众得到实实在在的利益,又使医疗机构得到持续健康的发展,坚持以病人为中心,以质量为核心,强化医院内涵建设。尤其是医院在物价及收费管理方面,通过实行科学化管理,制订、完善各种收费方面和内部控制方面的制度和措施。
一、收费管理
第一,成立医疗收费管理组织机构,专设物价督查办公室,并在各科室设置兼职物价员,形成院内收费管理网络。第二,实行“三合一”收费机制,在全院各科室、临床、医技等科室推出收费明细表,所有的常用项目,全部进入医院收费信息系统,实现收费系统三统一,由医院执行管理部门对“阳光收费清单”、医院收费系统与医疗服务价格收费标准逐一核对监控。第三,票据管理员根据门诊收费人次情况,计算出每个收费员定量领用票据制度,平均一天开发票的张数,确定该门诊收费员1个月最多可领用票据数量。收费员用完发票需领用新发票时,必须交回已用的发票和银行进账单,新领发票数量要等于交回票据数量。定量领用票据制,一方面可保证收费员日常使用发票的需要;另一方面可避免收费员延迟交回票据,挪用收费款现象的发生。第四,随机抽查票据,具体包括以下工作:一是随机抽查治疗单据。通过处方或治疗单据上面写的发票号码来检查收费员是否按医疗项目价格收取款项,是否确实开发票给病人。经常抽查处方、治疗单,并与发票核对是杜绝收费员贪污必不可少的步骤。二是随机抽查收费员库存现金额。定期或不定期对收费员工作进行实地检查,若收费员库存现金额少于票据金额,很大程度上是收费员挪用了收费款;若收费员经常不领用新票据或迟迟不交款,票据负责人就应查实原因。
二、药品的财务管理
第一,金额管理、数量统计、实耗实销。随着医疗制度改革的细致深入和医院会计制度的出台,医院要按规定实行“金额管理,数量统计,实耗实销”的管理办法。药房为记录药品的收发结存情况,必须制定一整套账表单据如库存药品明细账、本月药品消耗汇总表、本月领用药品汇总表、盘点清册等报到财务部门,月底对全部库存药品进行盘点,做到账物相符,真实地反映药品进、销、存的动态情况,医院资产的结存情况,符合医院制度的改革。第二,计划采购、定额管理、加速周转、保证供应。医院应根据保证医疗活动的实际需要及市场供应情况确定合理的药品储存定额,实行计划采购,及时供应。库存药品的增多会增加流动资金的占用,形成严重浪费,因此必须严格核定库存定额,方便资金的运作。第三,药品的购入和领用必须建立健全出、入库手续。药品的购入和领用必须建立健全出、入库手续,药库与药房应定期进行盘点。定期对账,实地盘点,做到账账相符、账实相符、账卡相符。对盘盈、盘亏的药品要在盘点清册中反映,并要查明原因,按规定及时进行账务处理,充分发挥财务人员在物资清查中的作用。第四,药品零库存管理。药品“零库存”管理可使库存压缩到最低限度,所需采购的品种和数量相应减少,从而减少因库存量大而占用较多的资金。可以利用严格的数量管理来掌控药品需求的变动,保持最小的库存数量,通过少量、多次地药品流动来代替在库房存放药品。
三、成本核算
医院应根据自身管理需要,借鉴企业成本核算与成本管理的成熟经验和办法,制订行之有效的成本核算方法,包括建立成本核算组织和成本管理网络,规范核算单位的收入、费用项目和收支范围,健全责任成本会计制度,建立成本考核指标体系,开展成本效益的分析评价工作等。在医院内部应全面开展项目成本核算和单病种成本核算,为医院经营构建成本优势和价格竞争优势。医院要在深化、细化科室成本核算的基础上,重点做好成本控制工作。同时,要运用科学的管理思想,进行系统成本管理。第一,人力资源成本管。人力资源是医疗服务活动的主体。同一医院内部卫生人员存在着不同的知识和技术含量;相同的物力,因不同的人力技术和管理,所产生的效益不同,不能仅通过投入产品的生产要素组合来衡量医院成本,更应重视知识、技术、管理等软资源的合理使用和配置。因此,医院应把深化人事制度改革,建立具有激励作用的人力资源管理机制作为成本管理的重要内容。第二,资材成本管理。一是对大批量的卫生材料、药品等要实行招标采购、比价采购等科学采购方法;二是要运用现代物流配送技术,最大限度地降低储备定额;三是加强对临床科室的管理。第三,设备成本管理。一方面,增添、更新大型设备时必须进行医疗市场的调研,提交可行性论证方案,并将设备折旧纳入科室成本核算;另一方面,要重视设备的日常使用情况,检查设备配置的有效性和合理性。第四,其他费用管理。临床科室、医技部门消耗的水、电、气等由于内容复杂、涉及人员面广,是成本管理的难点,应尽量安装分表准确统计;办公费、邮电费、差旅费等由财务科部门归口统计,纳入科室成本;对行政部门的费用采用零基预算管理方法,采用标准成本、计划成本、目标成本管理方法加强成本控制。
医疗机构收费管理办法范文第2篇
摘要收费票据是会计核算的法定凭证，是财务收支的重要依据。医疗作为一项公共服务事业，具有自身的特殊性，医院收费票据管理工作是医疗事业发展的重要环节。本文将根据当前医院收费票据管理工作的现状分析其管理工作中存在的缺陷，对症下药，提出一些建设性建议。
关键字医院收费票据管理工作缺陷建议
一、医院收费票据管理工作的现状和缺陷
医疗事业作为一项公共服务事业，在社会中至关重要。随着经济的发展，国家政策的扶持，医用设备的创新和更新，各医院的规模日益扩大。医院的重要性体现在需要的人多，因此，票据使用频繁，管理难度增大。医院收费使用的票据种类可以分为医疗机构门诊收费收据、医疗机构住院收费收据、住院病人预交金收据、医疗收费手工收据及当地财政局统一核发的行政事业单位往来结算收据。一直以来，大家都认为票据不过是一种收费记录，没有引起足够的重视。很多人利用职权和所谓的优势，钻管理漏洞，借机贪污、私吞、挪用，给国家和医院带来经济上的巨大损失。当前医院收费票据管理工作的缺陷主要体现在以下几个方面：
1.领导和员工没有意识到票据管理工作的重要性。财务工作是一个独立的部门，但是很多领导只是把财务作为一种辅助手段，与经济效益无关，因此没有引起足够的重视。在一些大医院都没有成文的票据管理办法和细则，也没有惩罚措施。员工各司其责，认为票据管理工作是财务部的责任，对票据工作的意识淡薄。
2.收费票据管理不合理，收费票据环节存在漏洞。收费票据的规定不严格，存在随意使用和填写不符的情况。而且，收费票据管理还是采用传统的纸质查账和核对，这在电子信息的高科技时代显得尤为落后，以电子表格填写有利用资料保存和核对方便，但传统的管理办法显得笨拙，效率低下。同时，收费票据管理程序不合逻辑，票据滞留时间长，随着人员的变动，很多信息流失，票据的遗失和毁损，很容易让贪心的人钻空子。而且，收费票据的稽查工作有待加强，很多稽查人员没有经过核实就进行销毁，监察力度不够。收据管理工作的日益复杂，更显出现今落后的管理手段与新形势的不符。
3.财务人员的素质有待提高。收费票据管理工作人员在业务素质和道德素质上都需要得到提高。由于收费种类和收费项目的不断增加，业务不精的开票人员不能辨别票据是否符合规范，不知道什么情况下开什么种类的票据，这些随意性和混乱性，会影响工作的顺利开展。此外，票据管理人员在管理过程中责任心不强，对票据管理的认识只停留在认为收、发而已，掉以轻心，疏于职守，人为地造成使用和管理中的不当行为。票据管理人员法制观念淡薄，违章违规使用、丢失、转借票据时有发生。这些都不利于医院的长治久安。
二、医院收费票据管理工作的建议
当前，医院的收费票据管理工作存在很多缺陷，完善收费票据的管理不仅
是医院经济发展的需要，更是医院内部控制和保证医院资金安全的需要，只有做好收费票据的管理工作才能保证医院的收费合法有序的进行。因此，就存在的诸多问题，提出相关建议。
1.认识医院收费票据管理的重要性。完善医院收费票据的管理，领导重视是关键，让领导知道收费票据管理不仅作为一种辅助工具，有利于制度的完善和体制的改革，是医院持续发展必不可少的环节。同时要加强宣传，从思想上防范，使领导、员工都要认识到医院要加强财务管理、规范收费行为、杜绝乱收费，就必须重视票据的管理。
2.优化医院收费票据管理办法，加强对票据收费人员的教育和培训，将责任落实到人。一是严格规定收费票据的规格，对不合规范的票据一律不受理；二是建立收费票据的电子管理，完善票据管理的相关设施，改善收费票据的保存办法和提高查询效率，实现收费票据的电算化、智能化管理方式；三是制定严格的条例和法规，实施严格的奖惩制度；四是，加强对收费票据人员的培训，熟悉业务操作中的知识和细节，需要退费的票据要有相关部门的签字，经财务审核无误以后再退费。要检查收费票根是否齐全；五是增强收费票据人员的责任心，对失职者严惩不贷。收费票据管理中有很多脆弱的环节，完善医院收费票据管理体系刻不容缓。
3.实行轮岗制，加强对收费票据的稽查工作。收费票据工作人员长期在固定岗位，没有忧患意识，思想上和工作上容易懈怠。收费员岗位实行定期轮岗互换，如挂号收费员和住院收费员岗位对调等等。上交所有未用库存票据，在票据专管员核实和票据管理明细账账实相符后，填写交接表，方可办理轮岗手续。这种轮岗制其实也是一种变相的监察方式。同时，日常监督统一办理票据印购，查看票据管理人员按票据种类设置的收费票据登记簿，检查记录各类票据的收发及库存情况。而且，财务部门要定期、不定期对下属各部门管理使用收费票据情况进行监督检查，对违章者，加大严惩力度。
票据管理是医院收费管理的重要环节，也是医院财务管理的重要任务，其管理水平的高低直接影响到医院财务管理的效率。随着医院规模的壮大，业务的不断拓展，票据管理工作逐渐走向复杂化。只有找出管理过程中存在的问题，制定行之有效的方案，完善管理系统，才能推进医院收费票据管理顺利进行，保证医院事业健康协调发展。
参考文献：
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[2]武永红,王俊茹.谈谈医院收费票据管理.中国卫生资源.2010,13(5).
医疗机构收费管理办法范文第3篇
[中图分类号]R-1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-152-02
近年来医疗费用增长过快，引起社会各方面的关注。国务院八部委《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》也切中了社会关注的焦点问题。在此，就我院如何控制医疗费用的增长及所取得的成效与改进措施谈谈自己的看法。
1 控制医疗费用的增长的具体做法
1.1 组织领导统一认识
统一认识，做好宣传教肓工作。我院领导高度重视，多次在院领导班子办公会、院周会、院党委会和院党委中心组学习中向各临床科室主任宣传切实做好控制医药费用增长、减轻群众看病负担工作的现实意义和深远意义，使大家从全面保障和不断提高医疗服务质量、规范医疗服务市场、维护医院社会信用的层面上，正确认识开展控制医药费用增长、减轻群众看病负担这项工作的重要性和必要性，共同维护广大人民群众的健康权益。
1.2 健全各项规章制度，严格医药费用和价格的管理
为了加强医院的医疗服务价格管理，规范收费行为，杜绝乱收费现象，做好控制医疗费用增长工作，我院制定了《医疗服务、药品价格管理制度》、《关于控制医药费用增长的奖惩办法》等规章制度，把合理用药的执行情况与医务人员的晋升、聘任工作挂钩，对不合理检查、不合理用药的医务人员，情节严重的，该年度考核定为不合格。
1.3 核定医药费用控制指标。
根据上级的《关于核定2006年医疗机构医药控制指标的通知》的精神，结合医院的实际，将2005年第四季度出院者平均费用作为全院控制指标分解到各临床科室，并向各科室下达控制指标。
1.4 规范医疗服务行为，切实做好合理用药、合理检查、合理收费工作
全面规范医疗服务行为，切实做好合理用药、合理检查，确保医疗质量与安全。严格执行《医疗机构药事管理执行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法（试行）》等有关规定，根据患者病情需要，切实做到合理检查，合理用药。
结合实际情况，医院为加强制度建设，制定了合理检查、合理用药的实施细则，并落实相关制度规定，医务部门还制定了《医院临床药品用量监控办法》，使医院内部的监督、检查工作制度化、规范化。
院质控办、医务部门每月对病历进行抽查，特别对大额病历和用药前十名医生的病历进行详细检查，对违规行为进行严厉处罚，从根本上控制了大额病历、大额处方、滥用抗生素药品和抗肿瘤药品等违规行为。
1.5 严格执行药品及医用卫生耗材集中招标采购工作
对药品及医用卫生耗材实行集中招标采购，切实降低招标药品及耗材的价格，减轻群众看病负担。我院药品采购支出中85%以上的品种和金额，纳入集中招标采购，90%以上的耗材，实行集中招标采购，在确认中标药品和医用耗材时，严格按照省卫生厅的有关规定执行。
1.6 定期或不定期开展对医药费用情况的自查工作，规范医院收费行为
由科室认真组织自查，严格相应的自查自纠措施，同时由医院成立检查小组，对医院2006年以来医院加强收费管理的有关措施、规定文件、价格公示、按规定向患者提供费用清单情况，使用一次性医用卫生耗材加价与收费情况，门诊、住院病人的医疗服务价格执行情况，药品价格执行情况等进行检查。为配合社会监督，我院定期向社会公布有关医疗服务信息，同时采用电子屏幕、触摸屏和公示栏等形式公示医疗服务、药品及医用材料价格，每日按规定向住院病人提供费用一日清单，发现问题及时予以纠正。
1.7 开展出院病人费用审核工作。
为进一步搞好医药费用控制工作，2006年3月我院出台了《出院病人费用审查制度》，在全市率先开展出院病人费用审核工作，由住院收费处工作人员在患者办理出院结算手续前，根据患者病历长短期医嘱的记录与执行情况，对实际收取的费用与出院清单明细项目逐项认真核对，该项工作业务水平要求较高，工作量大，但维护了医患双方的利益。
1.8 组织有关部门对各临床科室医药费用控制情况进行考核
定期组织有关部门对各临床科室医药费用控制情况进行考核（考核的主要指标是：科室收入、出院人数、病历质量和病人满意度），根据《医院关于控制医药费用增长的奖惩办法》，对控制较好、出院者平均医药费用低于核定标准且收入较上年呈增长趋势的科室给予一定的奖励。对控制较差，出院者平均医药费用超过核定标准的病区给予一定处罚。在考核的过程中发现个别病区出院人数不真实，被医院发现后予以通报批评。
2 控制医疗费用的增长取得的成效
经过全院医护人员的共同努力，一定程度减轻了病人的医药费用负担，有效缓解了病人“看病贵”问题。2006年我院出院者平均费用低于省卫生厅的控制指标1 223.38元，每门诊费用低于控制指标15.48元，两项费用均实现"零"增长，药品收入占医药收入48.46%，比上年同期下降了4.18个百分点。
3 控制医疗费用的增长的改进措施
在执行“控制医药费用增长”政策的过程中，由于我院制定了较为严格的自查制度，小部分科室违规统计工作量的行为被发现并寓意更正。同时我院积极配合省物价局、省卫生厅各检查组对我院执行情况的检查，做到发现问题及时改正。
4 今后还要不断完善的工作内容
4.1 在科研方面积极研究和引进低成本、高效益的新技术、新方法，降低病人的医疗费用，缩短病人住院天数，有效提高病床周转率。
4.2 在控制药品费用方面，目前执行的药品收支两条线政策、医药费用“零增长”政策，以及2006年7月国家八部委下发的《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》都是以医疗机构的购进价为基础，将医院15%的加价空间减到最小。
药品采购实行集中招标也只是将购进价略微下调，并没有将药品生产商到医院的中间环节挤掉，可以说目前的药品政策解决的只是末端问题，即将医院在药品是取得的利益减少，但群众认为药费高的呼声依然高涨，因此要长效解决药费高涨问题，应从源头抓起。
医疗机构收费管理办法范文第4篇
价格工作涉及千家万户，与广大人民群众的利益息息相关。近年来，新组建的局领导班子，始终把维护好、实现好、发展好最广大人民群众的根本利益作为价格工作的出发点和落脚点，做到真心实意为百姓服务，尽心尽力为群众解忧。
一、加强学习，夯实为民服务的本领。大力开展增进“两情”，转变“两风”的教育引导活动，牢固树立宗旨意识，不以恶小而为之，不以善小而不为，努力做到“权为民所用、情为民所系，利为民所谋”，自觉把“以民为根本、敬民如父母”的理念贯穿于价格调控、监管、服务之中。坚持开展“一月一法”学习活动，实行官教兵、兵教官的学习互动机制，努力提高分析判断形势的能力，开拓创新的能力，驾驭本职工作的能力、处理问题的能力。
二、价格调控，努力保持价格总水平基本稳定。强化价格监测、分析工作，重点抓好重要生产资料和生活资料及成本运行状况的监测分析。在价格改革过程中，始终坚持调价方案不充分不出台，成本审核不准确不出台，调价时机不成熟不出台，该听证而没有听证的不出台。在制度和调整商品和服务价格的同时，切实维护群众，特别是低收入群体利益，并制定相关的配套措施，正确处理改革、发展、稳定的关系。
三、重拳出击，在解决热点、难点上下功夫。重点开展教育收费、药品价格和医疗收费、建房收费、涉农收费的专项检查，始终保持对价格违法行为的高压态势。近两年来，全市共查处违法金额5354.7万元，其中，退还消费者950.72万元。对教育收费中的突出问题进行清理规范，发放40.5万份《中小学收费明白卡》。加强经济适用房、安居房以及享受政策优惠的普通商品住宅价格的管理，完善商品房销售“一价清”制度，以市政府规范性文件出台《安庆市物业服务收费管理办法》，并制定配套措施进一步规范物业服务收费的行为。整顿和规范安庆市医疗服务价格，出台《关于改革我市医疗服务价格实施意见》，规范、理顺各种医疗服务比价关系。积极推进医疗机构的药品招标，招标后的药品零售价下降0.5%～86%，全年让利患者2741万元。加强农资价格监管，全面清理涉农收费，多次召开化肥经销企业价格政策提醒告诫会。
四、政务公开,主动接受群众监督。建立了听证代表库制度和特邀物价监督员制度，聘请52名听证代表和37名物价监督员。对参加听证会的代表采取由公证员随机抽样的办法，实行“阳光操作”，设立效能建设、政务公开意见箱，每年召开物价监督员座谈会，促进机关作风、政风、行风建设。对“岗位责任制、服务承诺制、首问负责制、一次告知制、限时办结制、责任追究制”等六项制度，借助各种新闻媒体多层次、多渠道公开政务、宣传政务。在局机关办公地点设立政务公开公示牌，在行政服务中心“物价窗口”摆放价格服务指南，并对行政许可项目、非行政许可项目实行“项目名称、许可依据、申报条件、申报材料、办理程序、承诺期限、收费标准及依据”七公开制度，为群众办事提供方便。将271项行政事业性收费标准和收费依据在《安庆日报》上公布，主动接受群众的监督。大力推进“价格服务进万家”活动，利用进万家这一载体，广泛宣传价格法规和政策，使之家喻户晓、人人皆知。
医疗机构收费管理办法范文第5篇
关键词：医疗保险；支付方式；内控措施
医疗保险支付制度是医保基金管理的重要保障，我国现行社保覆盖率已达到95％，医疗保障体系制度化建设日益完善。医疗保险支付制度改革不仅是深化医疗卫生改革的具体要求，也是新一轮医疗保障制度改革的重心，医疗保险支付制度科学、有效地设置可促进医疗保障体系的健康发展［1］。目前，医疗改革已进入深水区，群众反映的“看病难、看病贵”问题依然存在；医疗、医药与医保三医联动，共同推进新一轮医疗改革正在进行；医疗机构的公益性回归还需要不断改革，“重复检查、过度医疗、大处方”问题依然存在；基层卫生服务对疾病预防控制体系建设亟待发展，医疗保险支付方式的改革促进了 新医改的积极作用，推动了社会保障体系的健康发展。多元化、复合式的医保支付方式，有利于提高医保基金的使用效率，有效控制医疗费用的快速增长，从而规范诊疗服务行为。医院应重视医疗保险基金支付方式的改革，根据医保制度的改革，有效落实医保政策，主动适应医疗保险制度改革，从而提升医院的医保管理能力。
1医疗保险费用支付的类别
根据医保政策实施的医保支付方式，主要归纳为按病种付费、按人头付费、按服务单元付费以及总额预算付费等多种付费方式，不同医保支付方式，管理的侧重点亦不同，常用医保支付方式分类见表1所示。不同医保支付方式，相应的医保管理政策要求亦不同，多元化、复合型的医保支付模式融合以上多种医保支付方式的优点，不同的医保类别，政策所发挥的效应也不同，例如按人头付费可应用于医保门诊慢性病的管理，按病种付费可应用于单病种临床路径管理，按服务单元付费可应用于门诊血透费用管理，通过调控医疗服务提供方的行为，提高医疗卫生服务的效率、质量、可及性［3］，促进医疗机构在规范医疗服务行为的同时控制医疗费用的不合理增长。
2医保支付制度对医院管理的影响
2．1医保支付方式影响医务人员的医疗行为医院对病人诊治需考虑诸多因素，如病人的病情、并发症、治疗措施以及治疗效果等，医保病人的增多，多种医保费用支付方式的应用，促使医院在关注医疗质量、医疗技术、治疗效果的同时，还需更多地考虑参保病员医保目录使用、住院总费用的控制、医保病人的个人自负比例等问题，是否存在医保病员收治违规、不合理用药、不合理检查等因素。因此，医院内部将医保考核纳入绩效考核范畴，提升医生对医保病员收治的规范性，通过优化服务提升病员满意度。不同的医保结算方式，医院也需要分类管理，例如按病种付费项目，医院需关注有无诊断升级，夸大病情等现象的发生；按人头付费项目，医院需关注有无降低服务标准，服务效率低下等现象发生；按服务单元付费项目，医院需关注有无重复住院、分解住院，推诿重症病人等现象的发生［4］。
2．2医保支付方式影响医院的质量管理临床开展医疗业务活动，医务人员需掌握一定的医保政策，对不同类别医保政策的熟悉掌握，可科学引导病员规范就诊，按服务项目付费的病员需避免重复治疗项目问题，检查项目针对病情需要合理申请，手术治疗术前有无可行性论证分析，手术治疗方案是否针对病情需要；按人头付费的结算医院与科室在病员收治量与合理诊疗管理费用总额是否总体把控；按单病种结算的病员是否对照临床管理路径要求是否合理设置就诊流程，规范使用药品、材料以及治疗方案。医院根据管理的要求对科室实行绩效考核，将医保超支费用与科室绩效考核直接挂钩，大大影响科室工作人员的积极性，频频出现由于医保超支而推诿、拒收医保病员等事件，造成极差的负面社会影响效应。
2．3医保支付方式影响医院的营运效率医院床位紧张、医保药品的新增、医保服务项目价格调整，导致医院医保费用超支现象屡见不鲜，医院的医保费用超支根据与医保管理机构的协议合同主要由医院方承担，医保费用的超支作为坏账损失直接减少医院的经营结余，影响着医院的发展积累。医院的现金流量在医保资金的占用额度逐年快速增涨，尤其是公立医院对医保基金的依赖程度日益上升，公立医院医保的资金回笼问题历年来是医院发展和医保管理的重点，医院医保业务收入的现金流量流入低于医院需支付营运成本的现金流量，应收医疗款在医院流动资产的占比逐年上升，医院的经营负担日益加重，医院每年在制定年初发展规划、进行重大事项决策时不得不考虑医保资金回笼及时性的问题，医保超支成为医院医保管理的重点项目影响预算管理。
3对策及措施
3．1提升医保支付方式在医院管理的执行力医院医保的管理重在政策执行，医院根据医保支付方式分类管理要求，重视政策宣传引导，合理保障医保病员的权益，在保障医疗质量、规范医疗行为的基础上，加强医保费用的控制工作。积极推行医保病员分级诊疗制度，合理规范使用医保基金，逐步实现“大病进医院，小病进社区”的诊治模式，配合医保管理机构做好医疗数据上报工作，通过医保网络监控平台建设规范医院的医疗服务行为。医院应充分调动调动医务人员的工作积极性，引导医务人员通过医疗服务能力提高以及医疗技术的发展提升医疗服务内涵，通过绩效考核制度的完善，合理控制药占比、材料比，杜绝“大处方、大检查”。加快推进医院对按病种付费的管理工作，重视按病种成本核算办法的完善，倡导临床路径管理模式，规范按病种付费的住院天数、检查项目、诊疗用药，按病种成本核算，分析病种成本费用情况，合理控制医疗费用［5］。
3．2加强医院医保管理，提高资金管理效率公立医院的发展需要医保基金的支持，医院通过重视医保基金的财务管理，建立医保资金管理辅助账薄，由专人记载，对于参保人员的就诊率、均次费用、甲类、乙类药品的使用率、高值耗材的使用情况纳入医院绩效考核，落实费用清单和费用查询制度，对药品、主要耗材以及医疗服务价格实行公开查询制度，增强收费管理的透明度，加强医院内部医保信息查询、医保统计分析的软件开发，完善医院信息平台的建设，完善医院内部的医保内控措施［6］。医院需加强医保营运资金的财务管理，重点关注病员欠费、医保欠费的管理工作，由于医保欠费不仅虚增医院的当期收支结余，还作为坏账损失的潜在因素，增加医院的营运风险。医院根据自身医保业务发展情况，重视医保业务预算管理工作，合理测算医院发展所需资金来源，对预算外的资金需求按预算管理要求规范审核、严格把关。
3．3合理预算医保费用，重视医保风险管控根据医保基金“总量控制、定额结算、节约奖励、超支分担”的管理原则，医院对照医保管理机构不同类别的医保支付政策，制定医院医保预算管理办法，重视医院内部医保预算管理工作，积极推进预算管理办法，重点加强对医保预算的控制以及评价分析，对医保长期未回款项目以及医保沉淀资金加大资金回笼力度，严格控制医院违规治疗、违规收费现象，提高医院对医保费用超支的风险管理能力，合理控制医保费用超支现象［7］。按照风险分担原则，医保管理机构不断完善对医保超支的风险管理政策的制定，根据风险管理制度分析医保超支现象对医保基金的使用效率以及负面影响，结合风险分析结果选择合理风险应对策略，与医院形成共同控制医保超支，合理分担相应风险的机制［8］，不断完善医保基金管理制度。
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