医疗救护预案

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医疗救护预案范文第1篇

【中图分类号1 d922、16

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(20__)02—0090—02

安定与度冷丁属临床常用药物．两者单独小剂量

一次应用几乎没有严重的副作用。安定临床上用于镇

静，而度冷丁用于镇痛非常普遍，临床医生也很少注

意其副作用：但两者均有抑制呼吸副作用，一旦同时

使用时会使呼吸停止，让医生措手不及。笔者报道1

例阑尾炎急腹症患者在急诊时同时肌注654—2、安定

及度冷丁致呼吸停止而死的医疗纠纷。

案例

一

、案情

某男，5o岁。因“阵发性腹剧痛3小时”于20__年

9月19日凌晨3时就诊。人院时腹痛剧烈，伴烦躁不

安，腹痛呈阵发性。既往十多天前出现类似症状。人院

查体：p130次／分，r20次／分，神烦躁，双肺(一)，腹肌紧

张，中上腹压痛(+)，反跳痛可疑，心律齐，杂音(一)，ns

(一)。血压因患者烦躁不安而无法测量。查血常规、腹

透、血淀粉酶均未见明显异常。给予肌注654—2、安定

各10mg及度冷丁100 mg，余处方尚未执行时，患者突

发呼吸困难，5分钟后心跳骤停，经抢救无效而死亡

二、尸检主要发现

死者身长165 cm，消瘦，全身皮肤粘、膜稍黄染，

尸斑位腰背部未受压处，呈暗紫色，指压不褪色：头颅

未见异常，双角膜轻度混浊，双瞳孔散大5 mm，四肢、

躯干均无异常；腹腔见淡黄色液体，量约500毫升，肉

眼查肝脏、脾脏、胰腺、全胃、十二指肠、空回肠、盲肠、

结肠、直肠、膀胱、双肾均未见明显异常。打开胸腔，双

胸腔见暗红色血性积液，不凝，量约1 000 ml：打开心

包腔，见心包内暗红色血性积液，量约200 ml，于左心

耳与主动脉根部交界处脏层心包见一约2 cm×2 cm×

0．5 cm的黑褐色肿块。

(1)心脏：大小13 cm×8 cm×8 cm，左心室厚1．6

cm，右心室厚0．6 cm，室间隔1．4 cm，左右心房厚各

0．2～0．3 cm，左心室内二尖瓣肌间见一血块4 cm

×2 cm×2 cm．填塞左心室腔2／3容积，于左心耳与主

动脉根部交界处脏层心包见一约2 cm×2 cm×0．5 cm

的黑褐色肿块。镜下：左心耳主动脉根部交界处见脏

层心包间皮细胞成片弥漫增生，部分呈样增生，

细胞较大、深染，核仁明显，大小相对较一致，核分裂

少见，结合免疫组化vimt(+)，ema(+)，cr(一)，mc个别

(+)，cea(一)，ck—h(一)，符合心包间皮瘤改变；心外

膜层成片慢性炎细胞浸润，灶性区间皮细胞轻度增

生，毛细血管增生、扩张，并散在灶性出血。左心室外

膜神经纤维周围见炎细胞浸润。左心室心内膜部分细

胞脱落，红细胞附着，灶性心内膜纤维化，钙盐沉着，

心肌纤维部分萎缩；横纹模糊．甚至消失，部分心肌纤

维肥胖，核较增大，灶性间质散在少许淋巴细胞浸润。

二尖瓣纤维组织增生、纤维化，左冠状动脉灶性管壁

粥样斑块形成，阻塞管腔约1／4腔面。

(2)肺脏：左肺大小22 cm×10 cm×9 cm，右肺22

cm×12 cm×11 cm，切面灰白色，质中，较湿润，可见

泡沫状液体渗出。镜下：大部分n$n-i-肺泡内充满粉红

色渗出液，肺间隔毛细血管明显扩张、充血，问质少许

炎细胞浸润

(3)肝脏：肝脏及胆囊镜下：肝小叶结构正常，肝

窦部分轻度扩张，灶性淤血，间质少许淋巴细胞浸润，

汇管区少许淋巴细胞浸润，胆囊粘膜层自溶，未见明

显异常。

(4)胰腺组织：大小14 cm×5 cm×3 cm，切面灰

红色，质中。镜下：胰腺小叶结构清楚，部分胰腺组织

自溶，小灶性胰腺问质纤维组织增生．少许淋巴细胞

浸润。

(5)脾：大小12 cm×9 cm×5 cm，切面灰红色，质

软。镜下：脾小体结构清楚，无显著病变。

(6)肾：双侧肾脏大小各11 cm×5 cm×4 cm、ll

cm×7 cm×5 cm切面皮髓质境界清楚，皮质厚约0．5

_o．8 cm。镜下：肾皮髓质结构清楚，仅灶性间质区少许

淋巴细胞浸润，肾小管轻度自溶，余无显著病变。肾上

腺：位于肝脏及隔肌之间大小约3．5 cm×1．5 cm×1

cm。镜下：皮髓结构正常，血窦较扩张、充血。

【作者简介】刘龙清(1972一)，汉族，学士，主检法医师，本科毕业，在读福建医科大学病理学硕士，主要从事法医临床学鉴定及医疗纠纷

死因鉴定。tel：+86—596—252201 1；email：llq720304@yahoo．corn．ca。

法律与医学杂志20__年第l3卷(第2期)

(7)阑尾：长10 em，直径1 em，表面轻度充血。镜

下：呈慢性阑尾炎，急性发作(化脓性阑尾炎)改变。

(8)部分十二指肠及食管：十二指肠长10 em，直

径2．5 em，食管长17 em，直径2 em。镜下：十二指肠粘

膜部分自溶，食管粘膜慢性炎，余无显著改变。

(9)胸腺：大小5 em x 3 em x 1 em，切面灰红色、质

软。镜下：胸腺小体及脂肪混杂分布，结构无显著改变。

尸体病理解剖结论：本例尸检主要发现为心包间

皮瘤，心包大量暗红色不凝积液(量达250 m1)，双胸

腔大量暗红色不凝积液(1 000m1)；急性肺水肿；腹腔

少量淡红色积液，慢性阑尾炎急性发作(化脓性阑尾

炎)改变。

三、医学会医疗事故鉴定

认为医院在对患者治疗过程中在未确诊腹痛原

因时，滥用止痛药，违反急腹症治疗原则：且联合应用

安定与度冷丁引起不良反应，即呼吸停止；且医院又

对上述两药的联合应用的不良反应认识不足，导致治

疗欠妥，没能及时应用吗啡类拮抗剂纳络酮：应对患

者最终因呼吸功能衰竭死亡承担主要责任，鉴定结果

为一级医疗事故。

讨论

尸体检验时发现慢性阑尾炎急性发作(化脓性阑

尾炎)改变。死者生前以腹痛剧烈伴烦躁不安急诊，入

院查体时腹肌紧张，中上腹压痛(+)，反跳痛可疑，脉搏

130次／分，r20次／分，查血常规白细胞升高。医生在腹

部检查时未明确检查阑尾麦氏点压痛征，没有及时做

出疾病诊断。结合死者生前死亡迅速，死亡前系呼吸困

难而后心跳骤停；分析认为死者的死亡与其慢性阑尾

炎急性发作(化脓性阑尾炎)没有直接的因果关系。

尸体检验时发现心包间皮瘤，心包积液(量达200

m1)。在正常情况下，心包腔内约有50 ml液体，心包间

皮瘤常并发心包渗出，引起急性心包炎，当心包内液

体快速增长(超过250 ml以上)时，可致心包腔内压迅

速下降，引起代偿性心动过速，收缩压降低，脉压变

小，病人出现心悸、气喘、呼吸困难、不能平卧时即为

急性心脏压塞征 象。心脏压塞征象主要表现为：(1)颈

静脉怒张，吸气时更甚(kussmaul征)，伴静脉压升高；

(2)血压降低，脉压减小，可出现休克；(3)出现奇脉；

(4)突然大量的心包积液、心包压塞时，可出现静脉压

迅速升高，心音减弱、遥远和血压下降甚至休克等。[1l

本例中，病人没有发现心脏压塞征象．死亡之前

心电图检查正常，结合其死亡过程，可排除死者死亡

与其心包间皮瘤、心包积液有直接的因果关系。

病人生前患有双侧胸腔积液，已影响其双肺呼吸

· 9l ·

功能。双肺脏病理结果为双肺水肿，符合死亡前呼吸

抑制、呼吸衰竭。

急诊医生在没有做出准确诊断之前，给予肌注

654—2及安定各10 mg作为解痉镇静已足够，而再给

予肌注度冷丁100 mg镇痛，在治疗上属滥用止痛剂。[21

而病人恰恰就是在肌注度冷丁100 mg后5分钟左右

出现呼吸困难，又没有及时给氧治疗、气管切开、呼吸

机应用及应用吗啡拮抗药纳洛酮对抗呼吸抑制，直至

呼吸心跳骤停。死亡发生与肌注过程有时间上的因果

关系，尤其是所肌注液体内含度冷丁，具有抑制呼吸

等不良反应。药理学提及安定如与吗啡类物同时应

用，可引起呼吸停止；度冷丁可明显抑制呼吸，其禁忌

证与吗啡相同。[31

安定与度冷丁同时使用会协同使呼吸停止， 特

别在患者已存在心、肺功能减退时使用，更易导致呼

吸停止。患者以腹痛剧痛就诊，在未确诊前，盲目使用

镇痛药，违反急腹症外科治疗原则。导致上述两药出

现不良反应；而急诊医生在使用上述两药时，对其不

良反应又认识不足，治疗欠妥。

综上所述，分析认为患者死亡过程为呼吸突然停

止，呼吸衰竭为其直接死因，与其生前肌注安定与度

冷丁有一定的因果关系；其先前存在的心包积液、心

包间皮瘤、双胸腔积液可使患者本身心肺功能降低，

对其死亡具有一定的促进作用，为辅助死因；而其慢

性阑尾炎急性发作(化脓性阑尾炎)产生的疼痛刺激

使患者精神紧张，对其死亡具有一定的诱发作用，为

辅助死因。

上述死者的死因分析被医疗事故鉴定小组采纳，

故本案被鉴定为一级医疗事故，院方承担主要责任。

本案例的死因分析，说明法医在参与医疗纠纷鉴定的

重要性及必要性；肯定了全面系统尸体解剖的价值

参考文献

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出版社．1993．233～236

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[5] 廖历兴，吴伟，郑少梅．氯胺酮麻醉中加用安定致严重呼吸抑制4

例[j1_农垦医学，20__，22(5)：320

医疗救护预案范文第2篇

一、灾害前的医疗救护与疾病预防策略

(一)切实加强领导，建立高效、统一的组织保障系统。

1、在市委、市政府统一领导下，市卫生局成立卫生防汛救灾医疗救护与疾病预防控制工作领导小组及其办公室，加强对卫生防汛救灾工作的领导。领导小组的主要职责是：为市防汛指挥部提供防汛救灾医疗救护与疾病预防控制工作的建议；协调、指导全市防汛救灾医疗救护与疾病预防控制工作；积极组织和协调全市卫生人力资源，对灾区医疗救护与疾病预防控制工作进行紧急支援。

2、县区、乡镇两级医疗卫生单位都应成立相应的防汛救灾医疗救护与疾病预防控制领导小组，在市卫生防汛救灾医疗救护与疾病预防控制领导小组的指导和当地政府防汛救灾指挥部的领导下，统筹安排当地的防汛救灾医疗救护与疾病预防控制工作。根据当地汛情预测以及当地人口分布、卫生资源等实际情况，参照本预案，制定适合本地特点的防汛救灾医疗救护与疾病预防控制预案，做到组织、人员和措施三落实。

(二)建立健全防汛救灾医疗救护与疾病预防控制技术保障体系。

1、制定xx市卫生防汛救灾医疗救护与疾病预防控制应急技术预案。市卫生行政部门组织有关医疗和卫生防病专家，根据本市可能发生的汛情级别和造成的破坏程度以及人员伤亡情况的预测，全面评估本市医疗救护与疾病预防控制应急反应能力，制定本市防汛救灾医疗救护与疾病预防控制应急技术预案。

2、完善市卫生系统防汛救灾医疗救护队伍，成员以xx市公共卫生突发事件应急卫生救治队和“三网”建设意外伤害医疗组为主。我市乡镇以上医疗机构，要分别组建防汛救灾医疗救护队和预备队。医疗救护队和预备队要以创伤外科为主，适当配备其它相关专业的临床医护人员。负责全市灾害地区指定区域内伤员的分级救治和转运。

3、完善市卫生系统防汛救灾疾病预防控制队伍。以市疾病预防控制中心和卫生监督所联合组建市级防汛救灾疾病预防控制队伍，各乡镇卫生院成立防汛救灾疾病预防控制小组。疾病预防控制队伍由从事流行病、免疫接种、消杀和环境、饮水、食品以及职业卫生等工作的公共卫生专业人员和相关的检验、药械供应工作等人员组成，负责灾害地区指定区域内的疾病预防控制工作。

4、防汛救灾医疗救护与疾病预防控制队伍要配备必需的现场医疗救护设备和药品，消杀灭药械、预防用生物制品，检验设备、试剂及必备的个人防护物品和生活物资，保持通讯畅通，以保障应急任务的执行。

5、开展防汛救灾医疗救护与疾病预防控制技术培训和应急演练活动。为了提高医疗救护队与疾病预防控制队伍的技术水平和整体应急反应能力，市卫生局、各医疗卫生单位要有针对性地进行相关技能和个人防护知识的专业培训，根据实际情况适时组织不同规模的模拟演练，发现问题及时调整人员。

(三)收集灾害医学信息资料。

在市委、市政府的统一领导下，市卫生防汛救灾救护与疾病预防控制领导小组应协调有关部门做好灾害及其灾害发生后，可能危及人民群众生命与健康的信息资料收集，为市委、市政府提供决策参考，以加强对防汛救灾防病指导工作。

灾害医学信息资料应包括以下内容： 1、人口分布和生命统计资料； 2、卫生资源配置、疾病动态、传染病监测资料； 3、重点传染病的动物宿主和病媒生物的分布资料；4、医疗救护和疾病预防控制药械的储备资料; 5、其它相关资料。

(四)做好防汛救灾医疗救护与疾病预防控制所需的经费、药械、血源、物资的筹集、储备和管理。

各级卫生防汛救灾医疗救护与疾病预防控制领导小组要根据预测灾情波及的范围，提出救灾医疗救护与疾病预防控制所需经费的测算，药械和物资的储备方案，上报同级人民政府安排落实。并配合有关部门做好防汛救灾医疗救护与疾病预防控制相关的防治药品、设备和消杀灭药械等物资的筹集储备，保障应急供应。市中心血站要组织应急献血队伍，建立安全的血源储备。

(五)完善医疗救护与疾病控制机构设施和设备，加强防汛抗灾能力。

努力提高医疗机构医疗救护与疾病控制机构设施和设备的防汛抗灾能力，保障防汛工作的正常运转。

(六)开展医学自救、互救和疾病预防控制的科普知识教育活动。

要充分发挥新闻媒体的积极作用，对公众进行有针对性的灾害发生时医学自救、互救以及疾病预防控制科普知识的宣传教育和培训，提高自我防护意识和心理应激承受能力。

二、灾害发生时医疗救护与疾病预防控制的应急措施

(一)启动医疗救护与疾病预防控制组织系统和保障体系。

1、发生灾情后，在当地人民政府的领导下，紧急启动所设立的防汛救灾医疗救护与卫生防病领导小组，根据所制定的预案，组织安排部署本行政区域内的医疗救护与疾病预防控制应急工作。并根据灾情的需要组织协调相应的卫生资源对灾区进行医疗救护与疾病预防控制的援助。

2、各医疗卫生单位在市卫生防汛救灾医疗救护与疾病预防控制领导小组的指导和人民政府防汛救灾指挥部的领导下，迅速开展以下工作: (1)对灾害进行快速医学评估，确定灾害所引发的重点卫生问题，调配相应的专业救援队伍。 (2)开展医疗救护和疾病预防控制工作。 (3)广泛开展社会动员，并接受社会各界为灾区医疗救护与疾病预防控制捐助的资金、防治药品器械等，为灾区提供医疗救护与疾病预防控制紧急救援。

(二)灾区的医疗救护。

在市卫生防汛救灾医疗救护与疾病预防控制领导小组的统一组织指挥领导下，医疗救护力量相互配合，划分抢救区域，重点抢救重伤员，突击救治中、轻伤员，对灾区伤员进行分级医疗救护。

1、现场抢救。到达现场的医疗救护人员要及时将伤员疏散转送出危险区，在脱险的同时进行检伤分类，标以伤病卡，并按照先救命后治伤、先治重伤后治轻伤的原则对伤员进行紧急抢救。 现场抢救的主要措施是止血、包扎、固定和合理搬运，准备转运至适宜的医院。

2、早期救治。医院对接收的伤员进行早期处理，包括纠正包扎、固定，清创、止血、抗休克、抗感染，对有生命危险的伤员实施紧急处理。同时医院要做好救治伤员的统计汇总工作，及时上报。

3、伤员转送。超出医院救治能力的伤员，医院要写好病历，在统一安排下，及时将其转往指定的医院，并妥善安排转运途中的医疗监护。

(三)灾区疾病预防控制工作。

加强对传染病防治和公共卫生工作的监督管理，组织疾病预防控制专业人员实施卫生防疫措施。

1、加强灾后疾病监测工作，组织开展灾区现场流行病学调查，对灾区可能发生的传染病及其危险因素进行分析、预测，并提出防治措施。

2、加强疫情报告，实行灾区疫情专报制度。在灾区工作的医疗卫生人员按要求向指定的卫生机构报告疫情，对重点传染病和急性中毒事故等实行日报和零报告制度，同时报告卫生行政部门和当地政府，以便及时组织力量开展调查处理，迅速控制和扑灭疫情。

3、加强饮水卫生监督管理。及时确定可供饮用的水源，定期开展饮用水源的卫生状况监测。对分散式供水用漂白粉或漂白粉精片等进行消毒。

4、加强食品卫生监督管理和宣传教育。对灾区的食品要进行抽检，及时发现和处理污染食品，消除食物中毒的隐患，预防食物中毒和其它食源性疾患。

5、指导开展环境的卫生清理。加强灾民聚集地的厕所及垃圾场的设置和管理。对患传染病死亡的尸体应依据有关规定进行处理。

6、加强对蚊、蝇、鼠等病媒生物的监测，安全合理使用杀虫、灭鼠药物，采用多种措施，及时有效开展杀虫、灭鼠等工作。

7、认真做好对参加救灾防病医疗卫生人员的自身防护。

(四)开展疾病预防控制知识的宣传活动。

充分利用各种宣传手段，对灾区群众进行健康教育和疾病预防控制知识的宣传，最大限度地提高宣传教育的覆盖面，提高群众自身防护、自我保健意识和心理调节能力。

三、灾害后期的医疗救护和疾病预防控制工作

(一)开展灾后医疗卫生机构的恢复和重建工作。

1、派往灾区的医疗救护队在完成医疗救护任务撤离灾区前，须做好与灾区医疗机构的交接工作，确保灾区伤病员医疗工作延续。

2、灾区医疗卫生保健机构与设施的恢复和重建工作，要在当地人民政府的统一领导下纳入地方政府灾后重建整体计划，统一规划，优先安排，确保医疗救护与疾病预防控制工作的正常运转。

(二)灾后伤病伤残人员的治疗与康复。

1、继续做好灾区留治伤病员的治疗工作。可以采取门诊、巡回医疗、家庭病床等多种形式，对伤病员进行检查、治疗，同时还要对发现的漏诊伤病员及时治疗。

2、对于转院的伤病员，进行系统检查，优化治疗措施。根据恢复情况，医院可按照领导小组的统一安排，将基本痊愈的伤员转送回当地，并与当地医疗机构做好衔接工作。

3、当地医疗卫生人员须对伤愈出院的伤病员进行回访、复查，对有功能障碍的伤员指导他们科学地进行功能锻炼，促进康复。

(三)灾后的疾病预防控制工作

各医疗卫生单位要做好卫生防病工作，确保大灾之后无大疫。

1、完善疾病监测系统。

(1)加强对传染病监测和疫情报告各个环节的督导检查，落实各项防病措施。(2)继续加强灾区重点传染病的预防与控制工作，防患于未然。 (3)加强疾病监测与报告工作，及时评价和反馈监测信息。报告内容包括法定报告传染病、人口的暂时居住和流动情况、主要疾病的流行动态等。

2、广泛开展群众国卫生运动。按照“政府组织，地方负责，部门协调，群众动手，科学治理，社会监督，分类指导”的工作方针，整治居住区和公共场所的环境卫生，清运垃圾污物，做好人畜粪便、垃圾的无害化处理;消灭蚊、蝇孳生地，开展居住地及其周围的灭鼠工作，努力消除传染病可能发生或传播的条件。

3、加强食品卫生和饮水卫生监督管理。

(1)强化对食品的生产、加工和经销卫生监督管理以及从业人员的健康体检和食品卫生知识的培训。 (2)加强饮用水源和临时供水设施的卫生监督管理，定期监测水质，保障供水安全。

4、加强流动人口的卫生管理，及时发现传染病人，采取措施，防止疫病的播散。

医疗救护预案范文第3篇

关键词:铁路 工务 事故 救护 培训

中图分类号:TU2 文献标识码:A 文章编号:1672-3791(2012)06(c)-0246-01

1 应急预案及培训演练

工务段是事故现场急救的主体单位,应该根据各个工务段的地域特点、地理位置、区域医疗条件不同和发生职工伤亡事故性质、等级制定有针对性的工务段应急预案;各工务段还要组织各个车间和各个主要工种根据各个车间的作业条件、地理位置、当地医疗条件不同和发生职工伤亡事故性质、等级制定有针对性的车间应急预案。

工务段主管安全、和教育的负责人应每年按照车间和段应急预案组织段相关科室、各个车间和工种进行有计划的实战演练培训,提高应急能力。段和各车间还要根据当地医疗条件建立就近医疗救治联系体系,一旦发生人身伤害事故能够就近第一时间使伤者得到有效救助。

2 事故现场急救原则及步骤

2.1 现场救护原则

辨识产生伤亡危险源,在能够保证自身安全的前提下尽快帮助受伤者脱离危险源;如果事故现场在营业线上或侵入列车限界,必须先按照营业线防护办法设置防护、通知车站和列车,先防护后救人;有条件时对需要搬动伤亡者做出标记,妥善保存现场的重要痕迹、物证;先救命后治伤,先重伤后轻伤;医护人员以救为主,其他人员以抢为主,各负其责,相互配合,以免延误抢救时机。现场救护人员应注意自身防护。

2.2 现场急救步骤

2.2.1 辨识并脱离危险源

辨识产生伤亡危险源,在能够保证自身安全的前提下尽快帮助受伤者脱离危险源,若是触电事故,必须首先切断电源;若是机械设备事故,则应先停止机械设备运转。

2.2.2 启动应急预案并紧急呼救

当事故发生,立即启动事故应急预案,并向事前联系的急救机构或附近的医疗部门呼救,或直接拨打急救电话120。由急救机构派出专业救护人员、救护车至现场抢救。启动应急预案和呼救时要用最精炼、准确的语言说明事故简要概况、伤亡情况及严重程度。

2.2.3 判断危重伤情

在对现场初步检查后立即对伤员的伤亡情况进行最初评估。判断危重伤情的一般步骤和方法如下:(1)判断伤员神志是否清醒,如伤员无反应,表明意识丧失,已陷人危重状态;(2)呼吸是否畅通,如伤员有反应但不能说话、不能咳嗽、憋气,可能存在气道梗阻,必须立即检查和清除;(3)呼吸是否正常,正常人每分钟呼吸12～18次,如伤员呼吸微弱或停止,应保持气道通畅,立即施行人工呼吸;(4)循环体征是否正常,如伤员面色苍白或青紫,口唇、指甲发绀,皮肤发冷等,可以知道皮肤循环和氧代谢情况不佳;(5)瞳孔反应,正常时双眼的瞳孔是等大圆形的,遇到强光能迅速缩小,很快又回到原状,当伤员脑部受伤、脑出血、严重药物中毒时,瞳孔可能缩小为针尖大小,也可能扩大到黑眼球边缘,对光线不起反应或反应迟钝;(6)出血情况,如有活动性出血,立即采取止血措施。

3 现场紧急救护基本方法

灾害事故现场一般都很混乱,组织指挥特别重要,应快速组成临时现场救护小组,统一指挥,加强灾害事故现场一线救护,这是保证抢救成功的关键措施之一。紧急救护仅限现场初步紧急救助,但救助人员必须经过基本培训,进一步救助应有医务人员进行。

3.1 采取正确的救护

对于意识不清者,取仰卧位或侧卧位,便于复苏操作及评估复苏效果,在可能的情况下,翻转为仰卧位(心肺复苏)时应放在坚硬的平面上,救护人员需要在检查后,进行心肺复苏。若伤员没有意识但有呼吸和脉博,为了防止呼吸道被舌后坠或唾液及呕吐物阻塞引起窒息,对伤员应采用侧卧位(复原卧式位),唾液等容易从口中引流。应保持稳定,易于伤员翻转其他,保持利于观察和通畅的气道;超过30min,翻转伤员到另一侧。注意不要随意移动伤员,以免造成二次伤害。如不要用力拖动、拉起伤员,不要搬动和摇动已确定有头部或颈部外伤者等。有颈部外伤者在翻身时,为防止颈椎再次损伤引起截瘫,另一人应保持伤员头、颈部与身体同一轴线翻转,做好头、颈部的固定。

3.2 打开气道

伤员呼吸心跳停止后,全身肌肉松弛,口腔内的舌肌也松弛下坠而阻塞呼吸道。采用开放气道的方法,可使阻塞呼吸道的舌根上提,使呼吸道畅通。用最短的时间,先将伤员衣领口、领带、围巾等解开,带上手套迅速清除伤员口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物,以利于呼吸道畅通,再将气道打开。

3.3 人工呼吸

救护人员经检查后,判断伤员呼吸停止,应在现场立即给予口对口(口对鼻、口对口鼻)、口对呼吸面罩等人工呼吸救护措施。

3.4 胸外挤压

救护人员判断伤员已无脉搏搏动,或在危急中不能判明心跳是否停止,脉搏也摸不清,不要反复检查耽误时间,而要在现场进行胸外心脏挤压等人工循环及时救护。

3.5 紧急止血

救护人员要注意检查伤员有无严重出血的伤口,如有严重出血,要立即采取止血救护措施,避免因大出血造成休克而死亡。小伤口止血只需用任何清洁而合适的东西都可临时借用做止血包扎,如手帕、毛巾、布条等,将血止住后送医院处理伤口;较大创面静脉出血除适当包扎止血外,还需用手或其他物体在包扎伤口上方的敷料上施以压力,使血管压扁,血流变慢,血凝块易于形成。较深的部位如腋下、大腿根部可将纱布填塞进伤口再加压包扎;动脉出血除适当包扎止血外,还需用手指压迫或用止血带绑扎出血部位的上方,阻止血流,但要避免压迫血管时间过长,造成肢体坏死。

另外,还要针对作业工种和易发的惯性事故救助,如触电事故、火灾事故、药物和食物中毒事故及高温作业中暑等进行有针对性的宣传、教育培训和紧急救援演练。

医疗救护预案范文第4篇

针对航天员的医疗保障和设想，应制定各种复杂抢救预案，急救设备、药品、物质配备基数合理的优化和改进，对抽组人员的专业技术和身体素质进行集中培训和发射前反复实战演练。神九载人航天任务，有三名航天员，其中一名女航天员，我们在第三责任区组建9人的载人航天救援队，高级职称医生6名和高资历护士3名，救护车一台，直升机3架。应急返回着路现场、后送途中、后支医院医疗救护、医疗对接、医监医保救护演练。在救护车、救援直升机上配置了全套高级便携式急救设备和高机动性的后送工具。返回舱着路情况的复杂性，航天员意外伤害的地点和位置不确定，给航天救护队救援工作带来的复杂性，现场救援条件恶劣，航天员被动出舱费时，航天服对航天员紧急快速诊断和治疗带来一定的困难。救援直升机是以直升机作为运载工具，搭乘救护人员及急救设备，在第一时间用最快的速度前往事发现场，航天员意外伤害的医疗救护平台创新的转移到三架救援直升机上，可分别展开急救和基础生命支持。对伤员实施及时有效的医疗救治，可根据需求将伤病员运往上级医疗机构进行后续救治。遵循救援医学救护原则，发挥直升机救援的最大优势，救援直升机可以直接飞到伤员身边，迅速对伤员实施救治或将伤员运离危险地区，送往医院。在没有着路条件的特殊情况下，救援直升机采取悬停或索降的救援方式，为伤员提供安全、快捷有效的医疗救治。

救援直升机受飞行速度、天气、空域、通讯等受多种因素的制约，直升机救护空间非常有限，只能在救援直升机上展开生命复苏、止血、固定、抗休克和简单紧急救命手术，来完成基础的的生命支持。飞行的不稳定性给医护人员带来一定的困难，飞机起飞或降落时加速度引发超重或失重，以及高空缺氧、低气压、飞机噪音和颠簸等，给伤病员带来一系列生理变化和胸腹腔压力改变，加重伤情。在空中飞行过程中实施急救和监护，参与抢救和救援人员要适应高空、密闭、高温、噪音、摇摆的工作环境，均是影响直升机医疗救护的限制因素。能够适应和胜任各种情况下实施抢救。经过空中反复训练，才能在飞行中成功地完成了气管插管、静脉穿刺、脾切除术和规范化心肺复苏等救治水平，为成功地抢救伤病员打下了坚实的基础。空中医疗护理操作时尽量选择飞行平稳时进行，减少飞机对救治操作的影响，空中严密观察航天员的生命体征，充分的镇静镇痛，建立通畅的静脉通路，出现呼吸道梗阻时应尽快清理气道，迅速置入喉罩或行环甲膜切开，保持良好的通气。航天员的医疗保障及救护工作，采取立体式医疗救援模式，最大限度保障意外情况下航天员的安全，圆满完成了航天员的医疗保障任务。

载人航天是人类挑战自然、探索宇宙的科学实验工程，体现国家的综合国力和整体科技水平，航天技术的不断发展和提升。航天救护队装备了全套高级便携式急救设备，将灾难救援及危重病急救的研究成果，应用于载人航天工程医疗救护与保障，这在航天医学中的新理念，新课题。对载人航天航天员意外伤害提出有效的防治预案，针对载人航天航天员可能发生意外伤害的原因。载体是载人航天医疗救护直升机及医疗救护车，确保意外情况下航天员的安全。载人航天医疗救护队应具备救援时效强、专业性高，医护人员还应有高超的现场分析判断、急救处置、紧急防护能力。必须贯彻现场急救的理念，具体实施控制出血、解除窒息保持呼吸道通畅等应在“急救白金10min”内完成;休克应在“抗休克30min”内有效的干预并控制;头、胸、腹盆腔等内脏出血应在“黄金1h”内进行确定性的手术。加强现场急救标准化链式流程，医疗与伤员同在，立体救护;无缝隙前接、转运、后送等救治理念。载人航天医疗保障系统在装备、方案、试验等方面能满足安全性的要求。在主、副着陆场及各责任区的医疗卫勤保障工作能够体现急救医学“快速反应，立体救援”的理念［3］。载人航天医疗救护直升机在航天员的医疗保障及救护中起着十分重要的作用它有机动性强、速度快，飞行高度较低的优点，创造了反应速度快、技术装备一流。随着现场急救技术的迅速发展，传统的急救观念不断更新，国家和军事实力的不断提高，非战争军事行动日益成为国家军事行的常态化。使救治规则、卫勤保障原则更趋于合理化，人性化，抢救成功率更高。加速发展我军空中医疗救治和装备，不断提高局部战争环境下伤病员空中医疗救治、后送和灾难救援能力。为野战和灾害等特殊环境下医学救援，提供先进的医疗救援模式。

作者：刘健 王宝成 张荣伟 付强 单位：总医院麻醉科

医疗救护预案范文第5篇

一、指导思想和基本原则

巧家县重特大火灾事故应急处置工作必须牢固树立“灭大火、打恶仗”的指导思想，一旦发生容易造成人员伤亡、经济损失、燃烧面积、政治影响大的重特大火灾事故，必须紧急出动，科学决策，快速有效地控制火势，及时消除险情。处置中必须遵循以下原则：在县人民政府的统一领导下，整合资源、部门联动、属地管理、就近调动、各司其责、加强协调，充分发挥快速反应作用，做好参战人员的安全防护。

二、组织指挥机构与职责

（一）指挥机构

在县政府的统一领导下，设立重特大火灾事故扑救应急指挥部，负责重特大火灾事故应急救援组织指挥工作。指挥部组成：

总指挥：邓声恒县人民政府副县长、公安局局长

副总指挥：颜绍祺县安监局局长

夏翔县公安局副政委

杨红君县公安消防大队大队长

高正虎县武警中队中队长

成员：由县公安局、消防大队、武警中队、交警大队、供水、供电、供气、通信、医疗救护、民政、财政、经贸、粮食、气象、环保、广电、交通运输等相关单位负责人组成。

指挥部职责：

1．负责领导和协调全县重特大火灾事故处置应急工作，及时掌握火灾事故情况，制定总体决策和扑救方案，并根据现场情况，适时提出相应应急对策，同时下达扑救行动命令。

2．根据紧急需要，下达截断现场区域内电力、可燃液（气）体输送等指令。根据现场情况，确定并下达警戒区域范围和组织人员、物资疏散的指令。

3．根据灾害事故处置需要，及时调集装备、器材和生活日用品，做好后勤保障；根据紧急需要，可以调遣供水、供气、通信、医疗救护、环保、交通运输、公安以及武警中队等有关单位参与应急行动。

4．组织人员记录指挥员的各项决策、命令和上级首长指示的内容以及参战单位到场的力量和时间，记录和拍摄事故现场（包括力量部署、现场救人、物资疏散、事故处置等内容）。

5．根据灾害事故造成的影响并按上级指示，确定新闻的内容、时间和发言人，做好灾害事故的善后处理工作。

指挥部下设火灾事故处置组、现场秩序维护组、医疗救护组、综合保障组、综合信息组5个应急工作组。

1．火灾事故处置组：由消防大队负责现场指挥，政府（企、事业）专职队、公安、武警中队人员组成。具体任务是：根据指挥部命令，负责抢救被困人员、疏散物资、火灾扑救工作；掌握收集火灾事故现场情况，及时上报指挥部，为领导决策提供依据；凡遇到现场紧急情况，在上报指挥部的同时，临时下达参战人员撤离现场的指令；救援结束后，由消防大队对火灾事故原因进行调查处理。

2．现场秩序维护组：由县公安局指挥，公安、交通、水运等部门人员组成。主要任务是：根据指挥部命令，迅速调集警力对火灾现场局部交通进行封控；对火灾现场进行警戒，维护火场秩序；协助灭火和对人员、物资进行安全疏散；对火灾现场进行监护。

3．医疗救护组：由县卫生局指挥，各医疗部门人员组成。主要任务是：根据指挥部命令，迅速调集医疗救护人员、车辆、药品、器材于火灾现场；做好火灾现场的救护工作；遇有特殊伤员县内无法救护的，应及时报告指挥部，按照指挥部的指示进行救助，对火灾区域、人员进行卫生防疫。

4．综合保障组：由县人民政府办公室统一指挥，民政、财政、经贸、粮食、通信、气象、供水、供电、供气、供油等部门人员组成。主要任务：由当地财政、民政、经贸、粮食等部门负责应急工作经费安排和调集、征用应急物资、设备、房屋、场地，对受灾户进行统计、救济、安置并做好应急工作人员必须的食宿等生活保障工作；由电信、移动、联通等单位负责保障灾害现场应急通信畅通；由水、电、气、油等单位负责灾害事故中水、电、气、油的切断与供给，保障火灾扑救工作的顺利进行；由气象部门做好气象观察，及时向指挥部报告风向、风速、温度、气压、湿度、风力等情况。

5．综合信息组：由现场指挥部指挥，宣传部、广电等单位人员组成。主要任务是：现场指挥部抽调专门人员，负责现场情况综合文字、信息整理工作；广电负责新闻报道方案，安排政府发言人适时向媒体事故进展情况和处置情况，组织新闻媒体向公众做好自救防护等知识宣传。

（二）日常工作机构

巧家县重特大火灾事故扑救应急指挥部办公室设在县公安消防大队，办公室主任由消防大队大队长兼任，负责全县重特大火灾事故应急处置的日常工作。主要任务是：承接重特大火灾事故报告；请示总指挥启动应急救援预案；通知指挥部成员单位立即赶赴事故现场；协调各成员单位的抢险救援工作；及时向上级报告事故和抢险救援进展情况；落实上级领导同志关于事故救援的指示和批示。

三、应急救援程序

（一）县内发生重特大火灾事故，单位（企业、场所）主要负责人应当按照本单位制定的应急救援预案，迅速组织救援，并立即向110指挥中心报警，各部门应立即赶赴事故现场，进行先期应急处置工作，并向巧家县处置重特大火灾事故应急办公室报告。

（二）应急办公室接到报告后，经请示县政府后立即启动巧家县重特大火灾事故应急预案，应急指挥部人员按照职责分工进行应急救援工作。

（三）当火灾事故无法有效控制或已造成重大人员伤亡、财产损失，并伴有更大危险情况发生时，县政府视情况向市政府提出增援请求。

四、要求

（一）各相关部门要切实加强对重特大火灾事故扑救应急工作的领导，保持高度警惕，落实处置措施，按照《巧家县重特大火灾事故应急预案》的要求，切实把各项工作抓好抓细。

（二）各乡镇人民政府、县直各部门要制定本辖区、本单位的重特大火灾事故应急预案，建立好应急机构，负责本辖区、本系统的应急工作。

（三）各部门要搞好协调，整合社会救援资源，增强协同作战能力，提高扑救重特大火灾的能力。

五、注意事项

（一）在现场处置中，对化学危险品燃烧、爆炸等特种灾害事故，各级指挥员必须高度重视、尊重科学，严密组织、果断指挥，该进则进、该退则退。

（二）指挥部应根据不同火灾情况，吸收与灾害有关的工程技术人员参加，并充分发挥参谋作用。

（三）当火灾中中毒人员较多时，应在安全区域设置阵地医院，以便对伤员及时抢救。

（四）凡处置易燃、易爆火灾事故时，严禁携带手机、无防爆功能的对讲机和照明灯具进入火灾现场，要切断电源、杜绝一切火种。

（五）全体参战人员要勇敢顽强，坚决服从命令，听从指挥，机智灵活，注意安全，做好个人防护准备，圆满完成重特大火灾的扑救任务。

六、附则

（一）本预案由巧家县重特大火灾事故扑救应急指挥部办公室负责解释。