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一、坚持目标标准,聚焦8方面任务,确保政策措施的连续性、稳定性
“基本医疗有保障”卫生健康部门牵头负责“贫困人口看病有地方、有医生,常见病、慢性病能够在县乡村三级医疗机构获得及时诊治,开展贫困人口大病集中救治和慢病签约服务管理”。2020年,继续重点聚焦8方面核心任务(医疗服务措施)开展工作:①县级要建有医疗卫生机构并有合格医生;②乡级要建有医疗卫生机构并有合格医生;③村级要建有医疗卫生机构并有合格医生;④贫困人口家庭医生签约服务、健康档案实现“应签尽签”、“应建尽建”;⑤对所有贫困患者特别是慢病患者提供“一人一策”与县乡村三级医生随访服务;⑥对贫困大病患者做到专项救治“应治尽治”;⑦贫困人口县域内定点医疗机构实行“先诊疗、后付费”;⑧健康扶贫政策宣传实现全覆盖。
所有有贫困人口行政村均要落实好8方面核心任务,坚决执行“四个不摘”,对已退出的贫困村和贫困人口,继续落实现有的健康扶贫医疗服务措施,保持连续性、稳定性。落实建立防止返贫监测和帮扶机制有关要求,按照扶贫部门要求及时将符合条件人员纳入管理范围。坚决防止松劲懈怠,稳定脱贫成效建立长效机制。组织开展县乡村三级机构“再排查”与贫困人口“回头看”,进一步查缺补漏,确保不落一村、不落一户、不落一室、不落一人、不落一项。
二、压实县乡责任,保持攻坚态势,确保全力做好乡级自查、县级复查
(一)5月15日前,完成乡级自查。
1.鉴于贫困人口和各村村医动态调整情况,各乡镇卫生院要重新核实核准各村村医配置与贫困人口“服务111”情况,做到“一口清”。要对照普查指标(《全省健康扶贫电视电话会议传达提纲》),提前梳理有关工作。(各乡镇卫生院负责落实)
2.要进一步强化县乡村三级医疗卫生机构法人主体责任,按照3月11日全省健康扶贫电视电话会议有关要求,特别是结合提到的具体问题(《全省健康扶贫电视电话会议传达提纲》),对机构开展“再排查”,确保县乡村三级医疗卫生机构持续达标。(项目办负责牵头落实)
3.要做实做细贫困人口“回头看”,下好绣花功夫,精准到人到病,实现精细化管理。①重点对返乡人员、县域内外出人员(务工、上学、养老等情况)、拒绝服务人员开展“回头看”,确保跟踪管理到位,全面落实好健康扶贫“服务111”措施(签约文书、健康档案、贫困患者“一人一策”记录本),未落实相应“服务111”措施的,必须有村委会证明(失联、常年不在县域内)。②坚决不能出现贫困患者未落实“一人一策”管理问题,这类问题属于颠覆性问题。拒绝前往医院明确诊断的,由二级及以上巡回医疗团队结合既往史、现病史、临床症状体征等予以初步诊断(或疾病待查);因病致残的,按所患基础性疾病提供服务;新发病例,及时纳入管理范围。③要全面核查贫困人口健康档案特别是高血压等4种慢病患者健康档案,确保为4种慢病患者按照《国家基本公共卫生服务规范》要求提供服务。④及时将32种慢病患者“一人一策”粘贴“医保慢病待遇标识”情况函告同级医疗保障部门,加强人员名单比对,确保名单一致。⑤强化贫困残疾人家庭医生签约服务工作,按照签约文书提供服务。⑥加强信息化管理,及时将签约文书、健康档案或村委会证明录入/导入基层信息系统(健康扶贫掌控APP),确保每一名贫困人口,或者有签约文书、电子健康档案作为证明,或者有村委会证明。⑦做好大病未救治人口管理工作,要对照全国健康扶贫动态管理系统中未救治患者情况,核实贫困患者大病未救治原因。尚未救治的及时组织救治,未随访的及时进行随访,并填报对应大病病种的随访信息,提高大病救治率。⑧要完善管理台账及公示板,确保逐级均能够做到“一口清”。⑨要加强对贫困人口宣传家庭医生签约服务,明确告知卫生健康部门承诺的服务内容(附件1)。(县直医疗单位、各乡镇卫生院负责落实)
(二)5月15日前,同步完成县级复查。落实“督”和“战”双重责任。一是督促开展县乡村三级机构“再排查”与贫困人口“回头看”,全面进入攻坚状态。二是采取信息核对或现场验收等方式,对各乡镇医疗卫生机构达标情况与贫困人口患病情况及医疗服务措施落实情况开展复查。三是针对工作基础较薄弱、存在问题较多,或者任务较重的乡镇,组织人员力量到现场共同开展工作,研究解决工作中遇到的问题。四是要针对发现的问题,组织全县举一反三,整改到位。5月20日前,将开展复查情况以表格形式(附件2)报综合科。(局各包保科室负责落实)
三、组织县级专项核查,确保做到分兵把守、持续跟进
(一)核查对口帮扶与巡回医疗开展情况。重点核查县级医院对乡镇卫生院帮扶工作,进一步促进医疗资源下沉。继续组织开展面向贫困患者的巡回医疗工作,每年至少2次,2020年时间分别调整到6月底前和11月底前,所有村要实现全覆盖,对因身体原因不能前往村卫生室就诊的贫困患者,要送医上门,提升贫困群众满意度。(医政医管科牵头,逐级压实责任落实)
(二)核查县域内“先诊疗、后付费”定点医疗机构情况。调度县人民医院和中医院“先诊疗、后付费”工作开展情况。(医政医管科牵头,逐级压实责任落实)
(三)核查村级医疗卫生机构达标建设情况。按照《关于开展全市村卫生室达标建设专项核查的通知》,组织对全县村卫生室达标情况和村医配备及医疗服务情况开展“再排查”,排查规划设置、房屋面积、四室分开、执业医生、药品种类等情况,确保不落一村,不落一室,不落一项。同时推动落实村卫生室运行经费与村医补助。(基层卫生和妇幼科牵头,同项目办和财务科共同推进,逐级压实责任落实)
(四)核查贫困人口居民健康档案。在贫困人口健康档案“应建尽建”的基础上,进一步核查健康档案质量,特别是高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核等4种慢病贫困人口健康档案,确保按照《国家基本公共卫生服务规范》要求为贫困患者提供健康管理服务。进一步推动健康档案向居民开放。(基层卫生和妇幼科牵头,疾控科、医政医管科等局内相关科室配合,逐级压实责任落实)
(五)核查贫困人口公共卫生服务工作开展情况。核查地方病防治专项攻坚行动、传染病防控行动、尘肺病防治攻坚行动开展情况,核查贫困地区儿童营养改善和新生儿疾病筛查项目、农村适龄妇女宫颈癌和乳腺癌筛查项目,核查健康教育健康促进及爱国卫生运动工作开展情况。(疾控科、基层卫生和妇幼科、爱卫办分别牵头,县级相关公共卫生专业机构配合,逐级压实责任落实)
(六)核查健康扶贫相关数据信息。一是按照最新要求,调整完善基层信息系统(健康扶贫掌控APP),简化基层填报内容,增加导入家庭医生签约文书和村委会证明模块。二是指导乡镇卫生院及时将机构“再排查”与贫困人口“回头看”机构核查最新信息维护到基层信息系统(健康扶贫掌控APP),同时确保纸质版资料与信息系统一致。指导乡镇卫生院将有关内容同步更新到国家健康扶贫动态信息系统。三是通过基层信息系统(健康扶贫掌控APP)开展多轮筛查,将发现的问题及时分解到各乡镇卫生院进行核对。四是督促乡镇卫生院及时将32种慢病“一人一策”粘贴“医保慢病待遇标识”情况正式函告医保部门,及时与县级沟通核对32种慢病患者与医保开通慢病标识人员情况,确保部门间协调一致。(综合科、基层卫生和妇幼科、医政医管科分别牵头,各包保科室共同推进,逐级压实责任落实)
四、落实问责问效,充分利用各种监管手段,确保工作巩固提升
(一)强化包保暗访、切实发挥作用。始终坚持问题导向、目标导向、结果导向组织开展包保暗访工作。县卫生健康局结合健康扶贫工作实际,明确阶段性暗访工作重点,确保包保暗访全覆盖、无死角,确保消除盲区死角,解决短板弱项。(局机关各包保科室牵头)
(二)加大监督力度、规范诊疗行为。要建立信息通报机制,暗访发现有疑似违法行为的,通报给综合监督机构依法查处。职业健康与综合监督科要结合“双随机”检查、畅通投诉举报渠道等相关要求,适当扩大监督覆盖面,依照《医疗机构管理条例》《乡村医生从业管理条例》《乡镇卫生院管理办法》《村卫生室管理办法》等法律法规,加强对医疗卫生机构开展综合执法监督检查。针对发现的违法违规行为要依法严肃处理,同时针对健康扶贫工作方面发现的问题或隐患,要加强指导力度,并务必监督整改到位。(职业健康与综合监督科牵头)
一、领导重视与基础工作
加强组织领导,镇成立了由书记、镇长任组长的脱贫攻坚领导小组,制定出台了《随官屯镇脱贫攻坚工作实施方案》,实行科级干部包村,包村干部包贫困户的“双包责任制”,确保帮困不漏户,户户见干部。制定《随官屯镇脱贫攻坚任务分解表》,倒排工期,挂图作战。坚持做到“一村一品、一户一案,一人一岗”,精准制定工作目标、帮扶计划,明确责任措施和完成时限,切实把帮扶工作落到实处,定期汇报工作进度。针对基础工作,严格把关,建立规范、详细的扶贫档案,为贫困人口精准施策、精准帮扶、稳定脱贫打好基础。在驻村工作队的帮助下,每个村做出详细的脱贫规划。在“回头看”的基础上,按照“六个一批”的工作方案,对贫困户分门别类的制定详细的帮扶计划,为今后脱贫质量提升打下良好的基础。
二、车间建设及项目引进
为加快贫困户脱贫步伐,充分利用好贫困户剩余劳动力,拓宽贫困户家门口就业机会,我镇积极采取 “ 政府出资、部门援建、村级所有、引企入住、社会参与 ”的方式,加大扶贫车间建设力度,吸引广大企业入驻,为贫困户提供在家门口就业的机会,力促实现精准脱贫。2019年,对现有22处扶贫车间正常运营的基础上,加快推进“扶贫车间”升级改造建设工作,分类分批打造成为“精品车间”、“致富车间”,以便使小产业形成大品牌的格局。对现有入驻加工项目进行梳理、调整。以现有服装加工产业为基础,着力打造两个服装加工产业带。一个以随西、代垓、三合东、西屯、河东五个服装企业的扶贫车间的北部产业带,再一个就是以王坊、东张、王庄、徐庄扶贫车间形成南部服装产业带。两个产业带和其他扶贫车间正常运行,可吸纳321人实现就业,其中贫困人口51人。另外扶贫车间所产生的的其他经济效益(租赁费)达1541050元,可使164户282人无劳动能力贫困人口收益。
三、项目建设及资金整合
产业扶贫在精准扶贫工作中有着不可替代的作用,一些贫困户的主要致贫原因就是没有产业,要想实现贫困户脱贫,产业扶贫是关键,唯有倾注全部精力抓好各种模式的产业扶贫,精准扶贫工作中的难点就会迎刃而解。2017年、2018两年时间,利用2016年中央第二批扶贫资金建设于官屯村冬暖式温室蔬菜大棚项目,2017年度中央提前批财政专项扶贫资金100万元注资随官屯镇泰和纺织有限公司实行入股分红项目,2016年县级财政产业扶贫资金70万元注资随官屯镇顺源纺织有限公司实行入股分红项目,2017年度省级特色产业财政专项扶贫资金(农村电商扶贫资金)30万元建设随西电商培训中心及跨境电商,2018年省级财政专项扶贫资金200万元19处分散式光伏发电项目六处。2019年重点打造了扶贫项目的规范化管理与提升,可使161户306人贫困人口收益,从而使产业项目达到扶贫效益最大化。
四、危房改造与健康扶贫
为确保我镇脱贫攻坚中农村危房改造任务如期完成,大理落实上级精准扶贫“两不愁,三保障”工作要求,服务于县委、县政府的脱贫攻坚战略布局和扶贫开发的整体思路,精准核实存量危房,完善评议公示制度,加强质量安全监管,支持建档立卡贫困户农村危房改造,兜底解决贫困户住房安全问题。深度贯彻落实上级危房改造政策,全面排查贫困户住房安全情况,对贫困户危房及时协助申请危房改造,做到应该尽改,确保不漏一户,使贫困户全部都有安全舒适的居所,2019年全镇现已危房改造14户。做好因病致贫返贫人口摸底调查,力争实现贫困患者“帮扶全覆盖”。积极配合卫生院,依靠建档立卡贫困人口数据及居民健康档案,进行逐村逐户摸底排查,明确帮扶对象,精准到户,精确到人。掌握因病致贫返贫人口信息数据。充分发挥卫生计生系统行业优势,着力推进医疗保障扶贫项目建设,力争使贫困群众“看得起病”。分病种、分批次对患有大病的贫困人口进行集中救治;每年为农村贫困人口开展 1 次健康体检,为农村贫困家庭提供签约服务;对因病致贫因病返贫贫困户, 通过倾斜医保政策、健康扶贫补充保险、意外伤害保险、大病医疗补充险,动员社会力量救助等措施,实行兜底保障 。推进公共卫生扶贫项目建设,力争使贫困群众“不生病、少生病”。为建档立卡贫困人口建立动态管理的电子健康档案和健康卡,协助乡村医生,通过签约提供基本公共卫生服务、疾病诊疗及转诊、康复指导和健康知识宣传等服务,强化重大传染病、慢性病的防治,引导重点人群改变不良生活习惯,提高贫困人口健康素养,从源头破解健康扶贫的难题。
五、遍访行动与问题整改
遍访常态化、遍访经常化作为脱贫攻坚作风建设年活动的有效抓手,2019年镇领导班子成员率先垂范,村两委干部带头落实,切实做到心里装着困难群众,常到村里走一走,常到贫困户家里坐一坐,常同贫困群众聊一聊,坚持多到村、多入户、多走访,多角度、全方位了解贫困户所思所想,掌握贫困户所需所盼,按照“一户一策、一人一岗”的要求,深入分析致贫原因,细心思考帮扶之策,真心研究稳定脱贫之计,共同制定帮扶方案、找准致富方向,通过送政策、送资金、送技术、送信心,不断激发贫困户的内生动力,变“要我脱贫”为“我要脱贫”,让贫困群众真正感受政策之好、重燃希望之光。把真帮扶、真脱贫作为检验帮扶干部帮扶工作成效的有效手段,对照扶贫政策,结合贫困户实际,找准脱贫重点难点,坚持用心、用情、用力帮扶,积极换位思考、相互理解,不断融洽关系、拉近距离,并充分利用自身信息、资源优势,多了解困难群众的期盼,多解决困难群众的问题,多为贫困群众做雪中送炭的工作,满怀真情为困难群众办事,确保致贫对应的帮扶政策发挥实效,能享受的政策一项不漏、一户不少、一人不落,真正实现早日脱贫、稳定脱贫。对于扶贫领域问题整改工作,在遍访贫困户的同时进行针对性的整改。严格按照省委书记刘家义提出的“八个精准”要求和市、县扶贫办指导意见,我镇将贫困户认定标准,一户一户“拿尺子量”,一人一人用“用条件卡”,针对部门大数据对比、清洗、“回头看”对贫困户进行重新认定的数据,将对贫困户性质、致贫原因等进行适当调整。针对致贫原因、帮扶措施,我们将用“绣花”功夫围绕贫困户需求开“药方”下“菜单”。严格按照上级精准扶贫识别和退出要求,仔细调查贫困户家庭详细情况,做到识别不漏一户,退出严格要求。同时贯彻上级指示精神,让贫困户脱贫不脱政策,做好扶贫政策的解释工作,使贫困户识别和退出工作取得贫困户的支持和谅解。
六、政策宣传与金融扶贫
关键词:健康;贫困;扶贫;措施保障
基金项目:本文系2016年度河北省社会科学发展研究民生调研专项课题(课题编号:201601414)
中图分类号:C913.7 文献标识码:A
原标题:健康扶贫实施中的措施、保障
收录日期:2017年2月8日
一、贫困的定义
贫困在不同历史时期和地域有不同的涵义,它隶属于一个历史和社会范畴,1989年欧洲共同体定义贫困为:“个人、家庭和群体的资源,包括物质的、文化的和社会的如此有限,以至于他们被排除在他们所处国家可以接受的最低限度的生活方式之外。”
贫困从狭义上讲,一般是指经济范畴,从广义上讲,它涵盖了社会所有的领域,包括经济、文化、历史、心理、生理、卫生等各个方面。贫困的实质一般包含两个层面:一是由于缺乏某种社会资源而处于一种整个社会不可接受的最低生活水平或生存状态;二是指为摆脱上述状态而缺乏必要的能力、手段或者机会。
二、健康扶贫的涵义
由上述困的定义可知,贫困不仅指物质上的匮乏,还指资源、机会、能力等方面的缺失,而健康不仅是指身体上的无疾病、无痛苦,还包括心理及社会权利等方面达到最优状态。“健康扶贫”是扶贫的广义范畴。在我国,“健康扶贫”的口号最早提出于2002年,是基金会联合中国红十字基金会在中央统战部、卫生部、文化部等国家党政部门支持下发起的。旨在通过开展一系列公益服务项目,推动中国基层及贫困地区的医疗卫生事业,缩小城乡居民之间的健康差距,改善弱势群体的生存质量,从而体现出“人人健康”的社会公平及公正,逐步消除家庭或个人因生病而致贫困和因生病而返贫的现象。因此,在我国,“健康扶贫”的涵义可以理解为:以科学发展观为指导,坚持以人为本,既注重“输血”机制的构建,又注重“造血”功能的培育;既注重扶贫手段的针对性,又注重扶贫手段的系统性、综合性;既注重对贫困者从资源(主要是资金和物质)上予以支持,又注重从权利、机会、自助能力等方面予以支持;既注重对贫困地区卫生基础设施建设、医疗服务建设、医疗技术人员培训等方面予以支持,又注重在健康教育、科学生活方式与习惯的培育、社会保险、食品安全体系的构建等方面予以支持;重视培养贫困者的主体意识和能力,变对贫困者的生存支持为发展支持。
三、健康扶贫的必要性和重要意义
中国是一个人口庞大的发展中国家,各地区的经济发展水平参差不齐。根据国务院扶贫办档案立卡的数据显示,目前我国约7,000万的贫困人口中,因病致贫、返贫的人约占42.4%。此外,根据我国832个贫困县的相关数据显示,这些贫困地区的医疗卫生床位数人均数、执业医师人均占有数,都远远低于全国平均水平。由此可见,我国的健康扶贫工作十分紧迫,道路长远。
从宏观上讲,健康扶贫工作对于我国实现小康社会具有深远的影响。2015年11月,同志在召开的中央扶贫开发工作会议上明确指出:对于扶贫,要解决好“怎么扶”的问题,要加强医疗保险和医疗救助新型农村合作医疗和大病保险政策要对贫困人口的倾斜。这次会议的召开,明确了健康扶贫的工作方向,对于我国到2020年让农村贫困人口摆脱贫困,实现“健康小康”的目标具有重要意义。另外,通过我国计生委及扶贫办的长期深入调研,于2016年6月21日了《关于实施健康扶贫工程指导意见》,该指导意见凝聚了各级党政机关和广大干部群众真知灼见,补齐了“推进健康中国建设”的短板,为全面建设小康社会打下了坚实的基础。
从微观上讲,我国的“健康扶贫工程”是以“维护居民健康”为中心,以“坚持预防为主,减少疾病发生,提高居民健康水平”为目标的惠民工程,可以使基层人民群众尤其是广大农村的贫困群众受益,是一项造福于民的善举。“健康扶贫工程”可以在一定程度上缓解人民群众看病难的压力,避免“病来如山倒”的现象以及给患病带来的一系列不好的连锁效应,从侧面看,健康扶贫工程的实施能够使家庭或个人缓解甚至摆脱“贫弱交加”的境况。
四、实施健康扶贫的措施保障
实施健康扶贫系统工程是我国“十三五”期间打赢脱贫攻坚战、实现农村贫困人口脱贫的一项重要举措。我国扶贫开发纲要明确提出:“到2020年实现农村贫困人口基本医疗有保障,贫困地区基本医疗卫生服务主要指标接近全国平均水平”。那么,针对我国健康贫困地区医疗卫生事业发展的重点及难点问题,我们应该怎么做?
(一)明确和加强健康扶贫的组织实施策略。对于健康扶贫的组织实施,我们一定要明确扶贫办及其他相关部门为实施健康扶贫工程的首要部门,明确两者之间的关系和职责分工;明确以中央作为统筹部门,省(直辖市)、市、县主抓落实的工作体制和实施方案;明确健康扶贫的路线图、时间表。此外,要层层落实责任,强调县一级政府要担负起主体责任,要做好政策衔接、人力调配、项目确定、资金统筹以及实施推进等工作,要切实将实施健康扶贫作为一项重要举措,想尽一切办法打赢这场攻坚战。
(二)将国家投入政策落实到位。《关于实施健康扶贫工程指导意见》中明确指出:要落实中央和省级财政扶贫的投入责任。因此,国家应继续加强对贫困地区与健康卫生相关的财政转移支付力度,加强人员配置力度以及其他相关政策实施力度,建立健全东西部健康扶贫框架,应将省、市两级卫生财政资金统筹整合并逐步向贫困地区倾斜,应继续加大对健康贫困地区医疗卫生事业的支持力度,不断推动健康扶贫横纵深方向的健康发展。
(三)制定严格的考评制度。将健康扶贫工作列为领导责任制并将其列入地方政府目标考核管理项目,国家卫计委、国务院扶贫办公室应按期对各地的健康扶贫工作进行考核评估。而地方负责领导应在健康扶贫年度中制定具体的任务完成方案,对职责分工、任务要求、任务目标、任务完成情况、任务完成效果和不足以及下一年度改进措施等方面作出书面说明,并向国家扶贫办及卫计委汇报,国家卫计委及扶贫办针对工作完成情况对相关领导及部门作出评价和相关奖惩措施。
(四)调动社会力量参与全民健康扶贫。调动全社会力量参与健康扶贫工程,引导企业、社会组织、慈善机构充分发挥其具有组织性、协调性的作用,发挥公民个人积极参与的作用,从而能够整合社会资本、人才技术等资源。此外,国家应相应地按照相关规定落实扶贫政策中关于税费减免政策及其他一些优惠措施,从而进一步拉动社会力量参与健康扶贫工作中来。
(五)加强人才培养及队伍建设。首先,应培养能够吃得苦、住得下、扎得根的乡土人才。在本地选拔具有高学历或者愿意留在本地工作的医疗人才,根据不同情况、不同特点、不同专业制定不同的培训计划,通过培训取得医师执业资格后上岗工作,从而更好地为本地群众提供医疗服务;其次,应通过对口帮扶方式实现提高现有人才的专业水平。各省市三级医院应采取对口帮扶的办法,向贫困地区派遣1名(副)院长,3~5名技g骨干,定期到实地帮助培训贫困地区的医疗人才,对现有的人员医护能力进行提升;最后,应提高贫困地区医疗卫生人才的报酬及待遇,用适当的待遇招引人才。本地政府应出台相关优惠政策,同时从工资待遇、津贴补贴、住房购买等方面给予倾斜,充分保证有感情、愿意奉献的专业人才在贫困地区扎下根来,为贫困地区打赢脱困攻坚战打下良好的基础。
(六)继续摸索新的健康扶贫形式及途径。通过深化改革的力量继续推进健康扶贫工程。在不断发展的过程中一定会遇到不少困难,针对重点难点问题,制定与当地健康扶贫工作相适宜的扶贫形式及途径,同时,提高配套资金、人才、技术等的使用效率并形成合力,充分提高健康扶贫的实际效果。
五、实施健康扶贫的重要任务
我国当下的医疗保障体系是人类迄今为止覆盖人数最多的一种医疗保障体系,但由于其分母之大就显得我国医疗体系力量的单薄与乏力。国家卫生计生委王培安说:“健康脱贫简单说有四个目标:第一,要让贫困地区的人口能够看得起病;第二,要让他们看得好病;第三,要让他们看得上病;第四,让他们少生病。”由此可见,要达到这些要求,我们必须以提高贫困人口受益水平为着力点,整合现有的医疗资源、人才技术资源、资金项目资源,逐步加大对健康贫困地区的管理及支持力度,采取更加符合该贫困地区情况且行之有效的措施,从而保障健康贫困人员享有基本的医疗卫生服务。
(一)继续加强贫困人口参加医疗保险的工作力度。继续强化贫困人口登记工作,扩大贫困人口参加医疗保障范围,确保全部贫困人口都能得到基本的医疗保障,切实减少因病致贫返贫群众的医疗负担。由省、市、县三级财政共同出资,制定医疗费用分担比例,对参加基本医保的贫困人口的个人部分推行补助政策。降低、减免一些特定贫困人群的全部或部分治疗费用。政府应根据当地实际情况积极探索能否为贫困人口购买健康保险。
(二)继续完善医疗救助制度及大病保险制度。政府采取调整财政投入分配比例的办法,逐步加大对医疗救助力度,增强医疗救助能力,提高医疗救助的“兜底”能力,预防城乡居民发生“灾难性医疗支出”。区分基本医保制度延伸之外的大病二次报销、大病保险等制度,做好不同性质保障制度之间的衔接。继续探索其他可持续的医疗救助机制,实现基本医疗保障制度水平与其他健康保障风险防控能力同步提高。提高疾病保险经办机制整体工作效率,做到实时实地处理。逐渐扩大救助病种范围,努力实现救治病种的全覆盖。
(三)实施健康扶贫中的“精准”。要精准识别和确认健康扶贫的扶持对象,以基层政府为组织单位,对健康贫困人口进行普查并建立贫困人口信息档案,根据扶贫安排,在确定贫困患者的基层医疗救助医院后,对其进行健康检查,由医生制定具有针对性的诊疗方案,实施救治后定档存储以备后用。对基层医院解决不了的疑难病人,要按照分级诊疗的要求,及时转入上一级医院,实行动态管理。
(四)开展对贫困地区和人群的疾病预防,实施健康干预。贫困地区一般都有一个共同点:对疾病的视而不见。国家应针对贫困地区进行健康知识的宣传及普及,应下大力度改善贫困地区居民的居住环境,在国家产业扶持中,要坚决取缔污染企业,防治慢性、传染性、地方性、职业性疾病的发生,应定期对贫困人群提供免费体检的机会以帮助人们对疾病的早发现、早治疗,对当地人群的日常饮食习惯及生活习惯进行干预、改善其健康状况。
(五)依法打击在健康扶贫中的违法行为。严厉打击在健康扶贫工作中国家公职人员利用职权之便谋取不正当利益的行为及渎职行为,严厉打击非法哄抬药品及医疗产品物价的行为,警惕扶贫工作成为捐赠买卖。
主要参考文献:
经过短暂寒暄,王荣锋带着老梁在药房取了几盒药,叮嘱老梁饮食中要注意的事项,并要按时吃药。“谢谢,谢谢你们,谢谢党和政府!不是你们帮,我咋得过活。”老梁一边往外走,一边重复着这句话。
老梁家住双井社区5组,家中五口人,自己患有高血压,老伴也患有颈椎病,儿子、儿媳妇常年在外打工。2015年,老梁突发脑梗导致半身行动不便,对这个原本就贫困的家庭来说,无疑是雪上加霜。因经济紧张,每年近千元的药费,成了他最大的负担。2016年脱贫攻坚启动以来,镇政府针对建档立卡贫困家庭因病致贫的原因,为老梁申请办理了慢性病救助政策,免费发放治疗高血压的药物,在卫生院住院时免收起付费,同时安排住进扶贫病房,免收挂号费、床位费、诊查费、注射费。2016年,老梁在门诊免费领药7次共1500余元,和老伴在吕河中心卫生院住院期间共花费了4572.37元,通过实行健康扶贫政策,在原合疗报销的基础上,再减免各类自付费用近1000元,剩余自负费用不足200元。拿到费用清单的那一刻,老梁简直不敢相信这是真的,感叹地说:健康扶贫政策帮了我的大忙,这要放在前两年,我这病都不敢进医院去看。
免费发放治疗高血压药物的政策,只是旬阳县健康扶贫政策中的一项。从2016年4月1日开始,对全县在册贫困户家庭成员中经鉴定为高血压病、冠心病、重性精神病、心脑血管病后遗症、糖尿病、慢性阻塞性肺病、类风湿性关节炎、肺结核、癫痫和肾病综合征等10种门诊慢性病的,每种病保障供给10种以上常用基本药物,按照“一病一方案、一人一处方”的原则由全县各定点医疗机构成立慢性病服务医师团队,为贫困患者提供开方取药和慢性病管理一站式服务,患者持“新农合一卡通”在镇卫生院和县博爱医院(限重性精神病)看病,实行免费药物供给。
老梁的情况,只是旬阳县健康扶贫工作中的一个缩影。
旬阳县位于陕西省东南部,总人口46万人。通过精准识别,全县共有30149户贫困户、85873名贫困人口,贫困发生率达到22.5%。在贫困人口中,因病致贫13928户38853人,占全县贫困人口的45.2%。脱贫攻坚战打响以来,旬阳县按照“健康扶贫脱贫一批”的要求,瞄准因病致贫(返贫)、病贫叠加等突出问题,按照“健康扶贫脱贫一批”的要求,以慢性病治疗“药品供给制”为抓手,探索出了“政策发力、加大投入、服务支撑、助力脱贫”的健康扶贫“旬阳模式”。
靶向施策,多措破解因病致贫难题
精准脱贫中如何实现精准的要求,哪些是因病致贫群众?致贫的主要疾病是什么?这是旬阳县健康扶贫解决的第一个问题。为此,旬阳县制定了“乡村医生+乡村干部、镇卫生院+镇政府、卫计部门+扶贫部门”的“3+3”调查审核工作方案,充分发挥卫生计生资源优势和服务特色,找准卫计系统与各级各有关部门精准识别的结合点,第一时间摸清因病致贫人口数量、病种底数和看病就医费用,及时录入陕西省因病致贫群众信息系统,建立因病致贫户健康档案,为出台健康脱贫政策和科学帮扶方案打下坚实基础。经过前期摸底调查,全县建档立卡因病致贫群众按病种细分为16大类161小类,分别建立了个人档案。
底子清了,切实有效的帮扶措施是解决贫困群众因病致贫的核心。“对因病致贫家庭,我们要制定科学的救助政策和措施,让群众少花钱、看得好病,为贫困群众实现全面脱贫提供坚实的健康保障。”旬阳县委书记梁涛说。
旬阳县在大量调研的基础上,结合县情实际,将政策最大限度地向贫困户倾斜,出台以“9免费2提高1降低”为核心的脱贫政策。“9免费”,即:建档立卡贫困户在县内公立医院住院免收挂号费、床位费、诊查费和注射费;农村特困供养人员和失去劳动能力贫困户免缴合疗基金;在镇卫生院住院免缴住院起付费,合规费用全部纳入报销范围;农村参合贫困人口门诊统筹中一般诊疗费由新农合全额报销;对符合矽肺特征的尘肺病患者实行定点医院免费治疗;对高血压等10种Ⅱ类门诊慢性病,实行“一病一方案、一人一处方、药物免费供给”,实现兜底保障。“2提高”,即:贫困户住院费报销同比提高10%;对农村参合贫困群众患者提高慢性病门诊报销封顶线,Ⅰ类慢性病封顶线从20000元提高到25000元,Ⅱ类慢性病封顶线从1500元提高到2000元,同时患两种以上Ⅱ类慢性病封顶线从2300元提高到2500元。“1降低”,即:城乡居民大病保险首段起付降低50%,从10000元降到5000元。
好政策很快就让贫困群众受益。金寨镇寨河社区五组的冯中云,一家三口住着三间陈旧的土坯房,女儿上学,主要经济来源依靠丈夫李阳明打零工,生活困难。天有不测风云,2014年10月,冯中云在十堰太和医院诊断为食道癌,丈夫李阳明一边要照顾身患癌症的妻子,一边要供养女儿上学,家中状况举步维艰。健康扶贫政策出台后,金寨镇卫生院院长楚文博第一时间将冯中云列为卫生院包帮户,并将政策带给了她。冯中云前后在金寨镇卫生院累计住院11次,花费近2万元,除去合疗报销了15000余元外,健康扶贫政策再次为她减免近2000元。其丈夫李阳明逢人就说:“医院做得好,党的政策好,要不然爱人只能听天由命了。”
政策落地,让贫困群众健康脱贫有保障。通过实行慢性病药品免费供给制,从根本上减轻了慢病患者长期服药的费用,使她们轻装上阵投入生产生活,为全面脱贫提供健康保障;通^提高对大病患者合疗的报销比例,在政策上“特惠”帮扶,消除治病花费对加快脱贫的影响;对尘肺病等疾病加大政策保障力度,实行定点医院免费治疗,切实减轻就医负担,缓解生活压力,加快整体脱贫步伐。
全员出动,人人包帮因病致贫群众
2016年3月30日晚8时,旬阳县棕溪镇杨河村的健康帮扶员小陈接到一个电话:“小陈吗?我这会儿难受得很,快来救救我!”
小陈一看电话,是本村的龚老太太,她家孩子都在外面打工,家里就她一个人。时间就是生命!小陈一边立即赶往患者家中,一边与该村村干部和120急救中心联系。到现场一看,由于心慌、胸闷、气急,老太太已无法平躺,只见她蹲在家门口的一棵树下,痛苦地闭着双眼,双手握在胸前,呼吸艰难。很快,服下速效救心丸,大流量氧气吸入,小陈拉着老太太的手安抚和鼓励,医生现场初步做检查,几分钟后,患者情绪趋于平稳,症状稍微缓解,转诊程序立即启动。
旬阳县在推进健康扶贫的进程中,针对谁来扶的问题,抽调医务人员360名,组成健康帮扶小组169个,为群众提供健康教育、健康体检、双向转诊、医保报销等全方位的医疗卫生服务,实现了全县21个镇贫困村健康帮扶全覆盖。在每个村卫生室门前,都悬挂着健康脱贫联村工作组公示牌,一个工作组3人,组长由各镇卫生院院长担任,剩余两名医护人员从县直医疗机构抽调,组员照片、工作单位、联系电话一并公布。健康帮扶小组的组建,让贫困群众在家门口就能享受到优质的医疗服务,是实现贫困群众“健康脱贫一批”的中坚力量。
与此同时,全县各级公立医疗卫生计生机构充分发挥公益职能,县医院全面开展“感恩家乡、健康帮扶”主题活动,在帮扶87个贫困村的基础上,再抽调408名职工分成21个小组,对口分派至21个镇的136个非贫困村(社区),实现对全县所有的村健康帮扶全覆盖。建立一对一的对口健康支援关系,组建“感恩故乡情,名医家乡行”义诊医疗队,开展健康巡回义诊,建立“一户一本台账、一户一个脱贫计划、一户一套帮扶措施”的健康帮扶模式;县中医院开展“五项承诺”做实健康扶贫,承诺:五保户住院费用全免并提供免费伙食,低保户住院费用享受国家相关政策之外的自费部分全部免费(不含起付费、高值耗材、特殊材料),建档立卡贫困户在享受国家各种政策报销之后的自费部分(不含起付费、高值耗材、特殊材料)医院再减免50%,“三无”病人应急救助费用全免,为五保、“三无”病人提供志愿者服务。县妇幼保健院针对政策不清、看病不便、看不起病三个问题发力,明确在包联的镇村通过宣传、逐村开展大型诊疗活动、开通贫困户急救绿色通道、医院进行费用补助、免费接送等形式开展健康帮扶。县疾控中心将“免费健康体检,免费义诊咨询,免费发放药品,免费健康讲座”作为“健康大礼包”送到贫困群众家门口。镇卫生院在健康脱贫战场的最前沿,担当主阵地,全体医护人员在做好联村包户任务的同时,人人包帮因病致贫群众,全面落实健康脱贫政策,切实减轻贫困群众就医负担。
深化改革,为健康脱贫提供强力支撑
旬阳县政府县长陈红星在调研健康扶贫工作时强调,“我们要通过健康扶贫政策的实施,解决群众因病致贫的问题。同时,要通过深化医改,缓解群众看病贵、看病难的问题,防止因病返贫现象的发生。”
在全面推进健康扶贫的同时,旬阳县全力做好深化医药卫生体制改革的“加减法”,加强医疗卫生机构服务能力建设、降低运行成本、减轻群众负担、助力健康扶贫。
在优化服务上做“加法”。加强医疗机构基础设施建设,县财政投资2000万元改建和新建169个贫困村卫生室。推行院长年薪制,探索县级公立医院绩效考核、编制备案管理、全员聘用制,激发医务人员积极性。加大人才引进培养力度,2016年招聘大专以上医学生105人补充到基层医疗卫生机构,缓解医务人员紧缺状况。县财政加大对大型医疗设备购置补贴力度,2016年度县财政专项补贴597万元,极大地提高了检查、检验水平,方便群众就医。推行新农合支付总额预付制度,建立完善监管体系,当年向医疗机构预拨新农合基金2000万元,缓解医疗机构资金运行压力。
在群众就医负担上做“减法”。全面推行分级诊疗制度,推进低价药挂网采购、高值医用耗材网上集中采购,切实降低药品、耗材价格,在减轻群众就医负担的同时有效保障了新农合基金安全,也为健康脱贫腾出了资金空间。
通过实施健康扶贫工程,惠民效应已初步显现。截至2016年12月底,全县贫困系统内患慢性病8658人,患大病14051人;药品专供报销7238人,补贴资金981.3万元;提高报销比例14051人,住院报销10801万元,提高报销比例后多报销1080万元;免收住院起付费4371人87.4万元,为3880名丧失劳动能力贫困群众购买合疗62.08万元,累计已为困群众减轻医疗负担2210.78万元。
1、学习安排:
(1)每周一上午为两委党员、群众学习时间,具体内容为扶贫、扫黑除恶、意识形态及当前形势、上级会议传达等;
(2)积极参加上级组织的各种培训活动。
2、聚焦聚力攻坚不够
(1)贫困户房屋建设超标问题排查并落实;
(2)义务教育学习核查(学校花名表、村委会核实花名表进行比对汇总);
(3)健康状况摸底及送医送药、慢性病救治等核查(村委会花名表、卫生院花名表核实比对汇总)
(4)2019年拟危房对象及评定情况;
(5)易地搬迁贫困户入住、拆旧情况。
(6)2019年贫困户脱贫方案(已脱贫贫困户政策落实方案)
(7)贫困村动力电通村情况表;
(8)村民小组安全用水、生活用电摸底表(未解决的须填写解决措施)
3、落实精准扶贫精准脱贫方略有偏差
A、落实政策方面:
(1)因学、因病、“两线合一”摸底表,汇总情况;
(2)开通举报电话及设置举报箱;
(3)各村委会社会兜底排查。民政所社会兜底对象名单对比核查;
(4)养老保险名单、医保名单与贫困户对比核查;
B、措施帮扶方面:
(1)贫困户家庭可利用资源摸底表-------根据可利用资源制定相应帮扶措施,为指导员提供一手资料;
(2)无劳动能力企业连接-------避免简单给钱,以考核的方式为其力所能及赢得支助金额;
(3)加强“志智双扶”典型宣传,以点带面,教育贫困户发挥主动能动性。
二、履行主体责任不够到位
1、脱贫攻坚领导小组召开会议次数少;
(1)每月第一个周五为主题党日活动,同时为研究讨论部署会,研究扶贫及其他村务工作、学习传达上级最新文件、精神学习日;
2、“五级书记抓扶贫”氛围未形成
(1)学习《五级书记抓脱贫攻坚工作职责》、落实《凉城县三级书记抓脱贫攻坚职责》,并贯彻学习落实;
(2)印发扶贫相关政策,让老百姓家喻户晓;
(3)遍访贫困户,形成报告制;对遍访贫困户发现的问题要在村务会议上予以提出并进行整改;
3、 统筹指导发展产业扶贫乏力
(1)龙头企业、合作社基本情况及带动贫困户情况;
(2)2019年产业扶贫方案等;
4、抓党建促脱贫攻坚不够有力
(1)换届工作资料、“回头看”;
(2)集体经济规划、典型材料
(3)培养党员情况、入党相关资料.