数字化病案管理
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数字化病案管理范文第1篇
纸质病案数量的逐年增加与病案的存放、调阅使用的滞后性和社会各个层面需求病案数据的增多之间的矛盾逐渐凸显，阻碍了医院病案管理的现代化发展。大多数医院的病案管理已经从简单的回收、整理、上架逐渐的过渡到高度集成计算机化的电子病历管理，本文阐述了数字化病案系统在医院病案管理中的应用优势。
【关键词】
数字化病案系统；病案管理；医院管理；电子病历
长期以来，纸张是病案信息的主要载体，管理纸质病案存在着检索信息繁琐、纸张易损坏、病历容易丢失等诸多问题，近些年计算机软硬件技术的提高并在医院管理中的充分应用，为传统的纸张病案转化为扫描后的数字化病案提供了强大的软硬件基础。病案数字化系统就是利用计算机网络互连共享技术、电子印章加密的防修改技术、大型的数据库存读取技术等组成的现代化计算机集成系统，对病案中原有的化验单、影像检查、病历记录等纸质病历通过高清扫描和照相手段，使之转变为可被计算机识别存储的图像资料，并且可通过多样化的检索方式，提供给不同人员对病案资料的调阅与使用。在病案管理中病案数字化系统有以下特点
1对纸张病案的完全复制性
进行纸质病案的转化过程中，工作人员对病历里的文字、影像记录通过高清扫描仪和高清摄像头的扫描、拍照等方法，能够完整地使纸质病历快速转换为影像文件从而存储在计算机硬盘上。由于转化后的数字化电子病案是通过原有的纸质病历的逐页扫描而得来的数据，因此保证了与原有纸质病案的高度统一性。
2便于病案资料的复印
随着人们对健康意识的重视以及社会医疗保险的普遍开展，人们对病案复印报销的需求逐年增加。以往工作中，通过复印机复印纸张病历，不但复印时间慢、部分影像病历复印效果不清晰，而且反复的拆开、折叠纸张病历造成二次磨损，不利于病历的保存。扫描后的数字化病历，原有纸质的病历内容以照片格式存储在磁盘中，通过电脑终端使用打印机输出打印，高速打印出病历不仅节省了复印病历的时间、提高了工作人员的效率，同时原始纸质病历不用下架，对纸质病历起到了保护作用。
3病案查询方便，清晰流畅
以往传统的查阅纸张病历信息内容，首先要先查病人入院时所登记的索引卡片，找到与之相对应的住院病历号，工作人员再通过病历号，找到与之对应的存放密集架，近而找到病历，此工作大大降低了工作效率，病历的逐年增加也导致了调阅病历的范围越来越大，从而导致调取病历的工作强度加大、效率降低。扫描后的数字化病案可以通过专门的调阅系统软件，通过多样化的检索方式和高度集中的病案数据，医务工作者可以快速、准确的调阅其想要的相关病案数据，从而减少了借阅的等待时间，数据的精准性也为工作提供了便利性，从而提高了工作效率。
4在日常医院的诊疗、教学、研究疾病方面提供了全面精准的数据信息
病案信息资料是临床工作人员诊疗患者过程中的原始文字记录，是医生对疾病进行讨论、记录从而作出正确诊断和对症治疗过程的全部总结。病案数字化系统，通过多样性的查找方式，可以快速精准的调阅出某一类具有代表性的疾病治疗的相关资料作为数据参考，也可为医疗工作者为医学论文的撰写提供详实，可靠的参考资料。同时为医院各病种的治疗质量控制提供科学的统计数据，从而有力地辅助医院管理决策机构对全院各科室的治疗、管理、质量进行跟踪和控制。
5病案数字化系统的安全可靠性
病案资料是病人就诊治疗的文字记录，病人的隐私要充分得到保护；病案资料也是医生为病人诊疗的相关记录，具有法律效力。因此病案资料是不允许随便调阅、复印、修改的。转化为数字化的病历通过先进的水印加密、电子签章等保密技术，防止了电子化病历数据的修改和造假，调阅相关的数字化病历要经过专业病案管理人员的密码授权，才可以在电脑终端上浏览病历内容，因此数字化病案数据得到了严密的防修改、防泄露保护。
6有效的保护了原始纸质病历，同时解决了病历存储空间不足的问题
传统病案管理，病历经过多次翻阅使用，对纸张有很大的磨损，不利于病历的保存。同时频繁的借阅使用，也会出现人为的排放错误。病案数字化系统通过电脑查找病历，避免纸张病历频繁的出入库，杜绝了纸质病历的丢失和存放位置错误，同时病历不用反复翻看，便于纸张病历的保存。病历的借阅、复印、调用可通过电脑完成，纸质病历可以密集存放，从而节省了存储空间，解决了日益增多的病历存储问题。
7病案数字化系统是现代病案管理的发展方向
病案数字化系统的建设使病案在医务工作中的重要价值得到更大深度的挖掘及综合利用，这也为将来实现完全电子化病案以及疾病的计算机分析、研究打下基础，从而极大程度的推动医疗行业信息化的进程。病案管理及数字化系统的建设是医院进行现代化管理总体系统工程中不可缺少的重要组成部分。当然病案数字化系统在某些方面还有不足，例如扫描纸张病案后生成的照片数据尺寸的大小、病案数据中各项分类的不统一；由于扫描仪分辨率低导致的扫描照相后的数字化病案不清楚影响阅览、打印；同时还要加强存储数字化病案服务器的稳定性，做好数据光盘备份；从法律上讲数字化病案还不具有法律效力，因此还无法完全取代、销毁已扫描完成的纸质病案，所以在一定时期内还要实行纸质病案与病案扫描数字化并存的病案管理方法。
综上所述，随着现代化信息社会的来临,病案管理已从老式的回收、整理、装订、入库等纯手工管理,转化为更先进的计算机大数据化管理。随着科学技术的进一步发展，以及计算机软硬件的不断提高、发展、完善，同时国家相关法律政策、行业标准的出台，病案数字化系统的发展将越来越好。
作者：王溪 单位：北京市顺义区妇幼保健院
参考文献
[1]薛荣亮,段文峰.论病案管理的重要职能[J].中国病案,2006,7(10):10.
[2]陈晓红,陈仰英.开展病案信息资源服务工作探讨[J].现代医院,2005,4(05):98
[3]刘俐娟,唐兴尧.我院住院病案数字化病案管理的应用[J].中国病案2008,9(09):28
[4]张红霞.病案管理在医院管理中的作用[J].家庭护士,2007(12).
数字化病案管理范文第2篇
关键词：医院档案 信息化管理 电子病历管理 信息系统
近些年，医院管控病历及其他患者档案的实践在进展，与电子类别病历关联的信息工作，也应当与医院档案管控联系在一起。在这样的状态下，以多媒体属性的构造平台作为支持，搭建了电子病历的现实约束系统。这样的消息主导性体系，落实了医院内的信息构建任务，也发挥了信息在管控医院内档案方面的中心价值。要进一步延展电子类别病历的运用层次，强调这一医院内体系的开放属性，服务于查阅电子类病历的那些患者。
一、信息管控的新模式
（一）医院内的信息架构
医院内含有的信息体系，指的是采纳微机和关联的通讯类设施，为院内的特定部门，供应患者在治疗层面的数据、财务类别的运算信息、整体性院内管理的消息、决策层次的消息等。这种新模式的院内体系，具备了搜集、存留、提炼和归纳病历类消息的效用，可以向有着授权的应用者，提供多重的病历类别查找服务。
医院内含有的消息管控体系，由信息属性的约束体系、诊断及治疗的消息体系，以及医疗种类的服务架构组成。
信息属性的医院内约束体系，涵盖了医疗决定、医务类别的数据约束，以及惯常性的事务约束。例如：针对查询、院内挂号、住院之前的有关登记、财务类别统计、院内后勤等类型事宜的安排，就归属于这一体系。
诊断及治疗的消息体系，涵盖了专家的消息体系、新类别药物体系、放射属性的医疗体系、查验药物所用体系、存留和传递医疗影像的体系、虚拟状态的手术体系、组织解析的数值体系等。
医疗种类的服务架构，拓展了接受本院医疗类别服务的患者范围，不局限在直接来到门诊的那些客户。随着联网类技巧的有序进步，医疗的关联服务，就会朝向多重的层次扩展，从而塑造了新模式的医疗类别服务架构。
（二）新模式的院内病历
电子类别的患者病历，归属于微机做成的患者记录，是微机化了的传统模式病历。采纳电子的策略，来存留、管控和传递数字状态的患者消息，代替了医生亲手书写的那种纸质病历。病历归属于完整性质的诊断数据，涵盖了病程的录入、查验获取到的数值、手术及后续性的养护流程、关联的医嘱等分支。
在这些构造内，有着程式化的患者记载，也有图形状态的记载；电子类别的病历，可以浓缩进全部的纸质病历消息。从存留患者消息的视角看，电子模式的新病历，归属于录入的全新方法和存留介质。
（三）电子类别病历的现实价值
电子属性的病历，构成患者消息的中心性记录环节，贯穿在总括性的就诊程序以内。由此可见，这样的病历，不仅表征着电子属性的存留手段，也表征着医疗流程的更新。发展新模式的电子类型病历，不仅为了代替惯常用到的纸质病历，更是为了构造起临床属性的微机体系，建立诊疗的实效化模式。
二、新管控体系的搭建
（一）归档的构造
在归档的流程内，要采纳自动属性的归档对策，来约束电子类病历。这样的归档，要依照索引的指向表来具体构建。当记录了新病历的第一页以后，要更新一次关联的索引字段。例如：关系着诊断时间点的字段，在自动予以归档的流程中，会依照预设的索引来替换。
自动属性的归档，经由定时的运用程序来触动；在每一次的触动之内，要检索每类索引内的病历产出时间、找到转换存留的病历、更新现有的索引，并划分类型再次存留。解析这些关联的动作，可以知道：这是经由归档状态的索引目录，增添新的存留区域，或者刷新旧有的病历数值。
采纳触发器的关联手段，可以搭建以上的存留架构。在预设的索引目录之内，安排一个用来更新数值的触发设施；在每一次录入终结后，新采纳的患者消息，会自动触碰这样的触发设施，从而刷新电子类别病历内涵。
（二）查阅的构造
电子属性的病历体系，供应的对象涵盖院内医护人员、管理者及就诊的那些患者。按照这一效用，可划分出查阅的两大类别。
第一种类别，依照指标的称呼来供应查询，索引对象含有患者、就诊时段、病患的类别等。例如：要依照病患的名称来寻找数值，那么给定病历的编号及患者姓名，得出病历内的包含消息。第二种类别，依照病历内含有的数值特性来查找，就是依据现存的图形、生理属性信号等，找出特定的就诊病人。
比对起来，第一种的实现难度还是较小的，而第二种则归属于内涵层次的检索，关涉到图形的修整、语音类别消息调整、模式的辨认、视觉类别调整等对策，还在摸索的进程中。
（三）互换的构造
如果特定的医院，要获取存留在另一院内的患者消息，则首先请求本地的档案管控机构，经由认证的流程后，在存留着数值的机构内，找出吻合的那种索引；通过录入字段内的有关医院编码，可查到这一病历的现存地点。如果两个医院采纳了同一的电子类别病历体系，那么可以在服务器之内，增添一个中转属性的构件；集成另一医院含有的患者数据，再发送到本院内的消息体系中。
三、结语
研发医院内含有的档案管控平台，有助于整合存留的档案资源，符合了多样患者的切实需求，也是病历管控工作与信息模式相吻合的重要对策。规划及现实构建这一类的病历体系，具备了提升本院综合属性信息实力的价值。要安排专用属性的电力类别病历资金，结合院内档案构建的阶段属性规划，来协调构建电子类别病历的近期性和长久性活动。可以针对院内的档案特性，开发那种自主性质的电子类别档案管控系统。
参考文献：
[1]王桂香.医院档案信息化管理与电子病历管理信息系统概述[J].中国新技术新产品，2011（07）
数字化病案管理范文第3篇
【关键词】 电子病案 应用 病案管理
近几年来，医院的信息化建设进步很快，不少医院逐渐开始应用电子病案。我院于2010年3月，对病案信息采取了计算机数字化管理，不但节约了大量的库房空间，也使病案信息管理脱离了纯手工操作，减轻了劳动强度，提高了检索速度、病案利用率和工作效率[1]。本院经过2年时间的运行和实际应用，现已基本完成病案信息检索、统计、病案影像调阅、还原等相关功能。本文就电子数字化病案应用及发展总结如下：
一、电子数字化病案的概念及优势
1、电子数字化病案概念
病案档案是关于临床医学的档案资料，病案作为医疗信息的原始资料，在医疗质量管理中起着重要的作用，不仅能为医院管理、临床、教学、科研的宝贵资料，也能对公安、司法、保险等部门提供重要信息。电子病历（Electronic Medical Record，EMR）也叫计算机化的病历系统，它是用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化病人医疗记录。
2、电子数字化病案的优势
我院现保管着建院以来的所有病案近70万份，并且以每月近5，000份的字增加，病案数量的日益剧增及相关需求的增加，导致安全和利用之间的矛盾日益突出。传统纸张病案的归档方法，不仅占用大量的库房空间，也增加了病案调阅、查找的难度。又可能因年久灰尘多、变鼠咬等原因，使病案受损。
电子病历具有以下特点：（1）存储方便 电子病历可存储于医院电子病历服务器中，也可存储于光盘塔或磁带库中，所占的空间比传统纸质病历要小得多，也方便得多。（2）信息更加完整 电子病历不仅可记录纸病历的全部内容，还可记录影像科图片、心电图及手术麻醉等图片、声像动态信号等，使病历更加直观和全面，保证了医疗信息的完整性；（3）共享快捷 利用电子病历，医生可在有工作站的地方随时检索住院病人信息，有利于更加完整的了解病情，进行下一步治疗。电子病历还可进行远程会诊和研究。（4）方便科研及教学 电子病历为临床教学、科研提供了多种快捷的信息检索方式。
二、 我院病案电子化的实施和应用
我院于2009年3月启用电子病案档案管理技术，主要由病案的数字化加工、存储（或者直接存储）、首页、应用检索等4个方面构成。首先，对于原始纸质病案通过计算机终端逐页扫描的方式，采集数字化影像信息，保存数据到病案服务器同时刻成DVD光盘备份。每份资料进行扫描前都要详细检查其书写的完整性，拍摄后进行加密封锁，保证其病案资料的完整性和可靠性。用户可通过工作站调阅已电子化病案。 转贴于 同时在全院逐步实行病案首页、入院记录、首次病程记录、检验申请、检验报告、出院小结等部分病案的电子化，实行电子化的部分可以直接通过病案服务器并刻录DVD光盘备份。目前实行电子病案管理技术2年半以来，已基本完成库存50万余份共计1660万余页的电子化病案档案工作量，刻录DVD光盘1030余张。而临床上病历的完全电子化仍由于各种原因未完全实施，只是把检验报告、影像科报告、病理科报告、以及病案首页及出院小结的电子数字化，这些数据可以通过联网计算机直接实现存储。现在，通过电子化病案档案查找病案，只需数秒钟时间，复印1份病案只需两到三分钟，较原来查找纸质病历时间缩短3-5倍。节约病案室库房面积达2/3，工作人员所需人数减少了一半。医院工作人员经过授权后，可在院局域网内工作站上调阅病案供临床、科研和教学使用。
三、 电子数字化病案发展中的问题
我院目前只是着重于病案电子化的发展，全院病人信息及资料处于部分电子化的中间过渡时期，与完善的电子病历存在一定的差距，目前存在的问题有如下几个方面：
1、系统软件及硬件的配置问题。完善的电子病历功能要求：数据获取、数据输出和稳定的系统性能。这些都要求建立完善的电子病历管理系统及配备与之相配的硬件系统。目前我院着重只是实行归档病案的电子化时期，而完善的电子病历管理系统的实现是必然趋势，要求目前配备的硬件设施要具有兼容性，以备后期全面实施电子病历时可以继续使用。
2、电子病历普及的困难。大多数医务人员不能充分了解电子病历的功能、作用以及电子病历的必要性和必须性，同时能够熟练使用计算机的医务人员不足，阻碍了电子病历的推广。我院目前只对部分项目实行部分电子化的实验性阶段，大家的普遍积极性不是很高。
3、规范病历的格式及书写质量，确保病案及时归档。严格规范病历书写格式和医疗文书的书写。对于机打病历，严格手工签名，病历中所有涉及签名的处须全部实行手工签名。病案应在患者出院后一周内送至病案室。有少量病案间隔时间加长，这样就不能保证病案及时的电子化。今后院部应进一步完善相关政策保证病历的格式、书写质量及出院病案的及时归档，这些项目可纳入质量考核，或者与奖金挂钩，以引起科室的重视。
4、电子病历要确保其真实性和安全性。这是医院管理中至关重要的一方面。要保证电子病历内的医嘱、检验数据不能丢失或被篡改，医务人员自己的修改要有记录，应该利用尽可能的手段确保电子病历的可靠性和一致性。
5、电子病案的法律效力。病案室患者中要的就医证据，也是裁定医疗纠纷的关键证据。虽然目前数字签名可以确保电子病案本身的可靠性和完整性，但由于现阶段我国目前没有对电子病案的相关法律规定，关于医务人员的电子签名具体在实施过程中仍有很多分歧。卫生行政主管部门应尽快出台有关法律以确定其法律地位。
病案电子化是信息技术是医院管理的必然趋势，虽然我院目前是属于实现病案及相关检查的部分的初级阶段，仍存在一些问题，全面的病历数字电子化实施仍需要一些时间，但是相信通过个部门之间的共同努力，电子数字化病历将全面实施并逐渐完善。
数字化病案管理范文第4篇
提高并按质量与规范化管理病案使病案信息有效开发利用的基础，病案系统能够对患者从就诊到治愈的全部病情和诊疗状况，真实的反应了疾病从发生在发展演变的全过程。充分体现了诊疗的经过以及最终治疗效果。能够为医学研究、教学工作提供充分的依据与材料。病案信息的作用，不仅仅是用于医学论文的撰写，同时还能作为课题申报的佐证材料，能够验证临床研究成果。尤其是对疑难疾病的临床研究和高新技术的应用，病案信息能够辅助确定科研项目，制定、实施可行性方案。为医学研究提供真实可信的数据。病案信息与科学研究二者紧密联系，者同时要求病案管理的质量和病案信息开发程度与科研水平相适应，进而为科学研究提供更有利的支撑。
2病案信息数字化资源库的建立为科研工作提供基础
2.1将病例档案由纸质版转换为电子版有助于病案的科学管理与高效利用
病案关系部门应该逐层将纸质病案转化为数字化病案，并且将电子档案设置成只读模式，防止病案的任意打印复制。这样做不仅能够使得病案实现资源共享，还可以防止病案信息的滥用、丢失与破坏。对病案信息起到了切实的保护作用。这样一来，病案信息能够充分的发挥、利用，钢架便捷的为乐颜、教学事业服务。是病案信息的价值惠及全社会。
2.2医院网络系统信息的利用
并按信息资源库中的数据能够以多种途径、多种手段将医疗过程中的各种信息转化为电子病案信息，其中包括通过HIS、LIS、PAS系统数据的提取，这能够充分保证所采集的病案信息高效、精准、完整、安全的被病案信息使用者所利用。
3数字化病案信息库能够影响医学科学研究
3.1综合检索及资源利用
病案信息资源库的建立解决了传统纸质版病案查阅困难的缺陷，通过病案信息资源库，可以对单条的病案进行检索，也可以对组合条件的病案信息进行综合搜索，这样能够大大提高病案信息的使用效率，同时提高了科研资料的准确性。病案信息的高效全面利用，为科学研究与教学提供了有价值的一手资料。在病案信息资源库的已有搜索和阅读模式基础之上，病案信息使用者还可以根据自己研究的需要，对病案信息资源库中的检索内容进行个性化的自定义，对于病案首页上已经显示出来的数据直接读取,而病案首页上并未显示的数据可自行摘录。对于并按信息资源库的利用，实现了在不涉及病案原件的基础之上查找、使用完整的病案资料，这样能够有效防止病案原件丢失损毁，起到了保护病案原件的作用，还能够快速、准确的为病案信息使用者提供相关资料[2]。
3.2方便医疗科研随访
在需要进行跟踪随访的科研项目中，对于一些极具科研价值的病例，对患者病情进行跟踪随访是非常有研究价值的，在现有条件下，对患者的随访方式只要包括电话、邮件、、家访等[3]。而通过计算机发送短信的方式不仅可以为患者提供详尽的出院指导、提醒患者复诊，还能够让患者对病情及时反馈。确保了随访结果的及时、准确。为科研人员提供了宝贵的跟踪随访信息。
3.3方便地区性疾病的科研调查
数字化病案管理范文第5篇
随着医学科技的快速发展，在各项研究工作中，病案的作用逐渐被凸显。站在医学角度讲，合理利用病案信息资源，能够为科研立项、申报成果、撰写专著和发表科研论文等科研工作提供大量的临床资料。那么怎样使得病案信息的利用效率提高，更好的为科研工作提供精准、科学的材料，就成为了科研管理与病案管理之间的一个新的问题。本文从科研管理角度入手，大量真实准确的病案信息是进行科研工作的先决条件，病案信息库的建立与使用，进一步印证了医学研究工作是在病案信息的基础上进行的。
1医学研究工作以病案信息为依据和前提
提高并按质量与规范化管理病案使病案信息有效开发利用的基础，病案系统能够对患者从就诊到治愈的全部病情和诊疗状况，真实的反应了疾病从发生在发展演变的全过程。充分体现了诊疗的经过以及最终治疗效果。能够为医学研究、教学工作提供充分的依据与材料。病案信息的作用，不仅仅是用于医学论文的撰写，同时还能作为课题申报的佐证材料，能够验证临床研究成果。尤其是对疑难疾病的临床研究和高新技术的应用，病案信息能够辅助确定科研项目，制定、实施可行性方案。为医学研究提供真实可信的数据。病案信息与科学研究二者紧密联系，者同时要求病案管理的质量和病案信息开发程度与科研水平相适应，进而为科学研究提供更有利的支撑。
2病案信息数字化资源库的建立为科研工作提供基础
2.1将病例档案由纸质版转换为电子版有助于病案的科学
管理与高效利用病案关系部门应该逐层将纸质病案转化为数字化病案，并且将电子档案设置成只读模式，防止病案的任意打印复制。这样做不仅能够使得病案实现资源共享，还可以防止病案信息的滥用、丢失与破坏。对病案信息起到了切实的保护作用。这样一来，病案信息能够充分的发挥、利用，钢架便捷的为乐颜、教学事业服务。是病案信息的价值惠及全社会。
2.2医院网络系统信息的利用
并按信息资源库中的数据能够以多种途径、多种手段将医疗过程中的各种信息转化为电子病案信息，其中包括通过HIS、LIS、PAS系统数据的提取，这能够充分保证所采集的病案信息高效、精准、完整、安全的被病案信息使用者所利用。
3数字化病案信息库能够影响医学科学研究
3.1综合检索及资源利用
病案信息资源库的建立解决了传统纸质版病案查阅困难的缺陷，通过病案信息资源库，可以对单条的病案进行检索，也可以对组合条件的病案信息进行综合搜索，这样能够大大提高病案信息的使用效率，同时提高了科研资料的准确性。病案信息的高效全面利用，为科学研究与教学提供了有价值的一手资料。在病案信息资源库的已有搜索和阅读模式基础之上，病案信息使用者还可以根据自己研究的需要，对病案信息资源库中的检索内容进行个性化的自定义，对于病案首页上已经显示出来的数据直接读取,而病案首页上并未显示的数据可自行摘录。对于并按信息资源库的利用，实现了在不涉及病案原件的基础之上查找、使用完整的病案资料，这样能够有效防止病案原件丢失损毁，起到了保护病案原件的作用，还能够快速、准确的为病案信息使用者提供相关资料。
3.2方便医疗科研随访
在需要进行跟踪随访的科研项目中，对于一些极具科研价值的病例，对患者病情进行跟踪随访是非常有研究价值的，在现有条件下，对患者的随访方式只要包括电话、邮件、、家访等。而通过计算机发送短信的方式不仅可以为患者提供详尽的出院指导、提醒患者复诊，还能够让患者对病情及时反馈。确保了随访结果的及时、准确。为科研人员提供了宝贵的跟踪随访信息。
3.3方便地区性疾病的科研调查
