社区卫生服务综述

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社区卫生服务综述范文第1篇

盛夏的校园里，追梦得的学子朝着梦想而奔跑，这是一个令人向往的年龄。

宁静的山村里，天真的孩子向着童年而微笑，那是一个五彩斑斓的世界！

就这样我们走在了一起，就这样我们共同努力，在困难中成长，在成长中成熟，在成熟中收获，我们完成了我们的使命，也收获了孩子们对我们的爱，家长对我们的信任。我很幸运也很荣欣能参加今年的以社区学习服务中心为背景的大学生暑期下乡支教活动。作为一名队员，我除了做好我自己分内的事，还要与其他人以及我们这个整体相协调，使自己、别人还有集体的办事效率都尽可能最大化。

这次活动我付出了，但我的付出与收获相比似乎我的收获远远大于付出。当初参加这个活动的动机很单纯，就像锻炼一下自己并给山里的孩子带去一些知识。没想到有好多额外的收获，他们给了我一个又一个的惊喜。

这次活动中我负责的板块主要是：支教，支农中的家庭教育讲座，以及我们队最后文艺汇演的节目，素质拓展课的舞蹈排练。如再有闲时间就打打杂。

三尺讲台 展现自我

其实在这次活动中我工作中重点中的重点就是支教。我上的是初中班和小学1-2年级的语文课，除此之外我还担任了3-4年级的班主任。在曹湾和张大湾的支教中初中班我共上了6节课，小学1-2年级共上了10 节（包括故事课）。3-4年级的早读我辅导了5次，还有3-4年级的同学要求我给他们上了一节语文课。

初中班的语文课我备的主要是关于诗词方面的。这几节课中我讲了《送杜少府之任蜀州》、《春望》、《卖炭翁》以及我们心理学的基础知识，我还特意为他们准备了有关时间管理方面的知识，可是由于时间问题没来得及给他们上很是遗憾。我感觉时间管理的好坏是决定一个人成功的重要因素之一。

6节课我上的内容不是特别多。其实我这次上课的目的不是纯粹的给他们讲，而是引导他们自学，让他们大胆而清晰的表达他们的思想。通过古诗词的鉴赏，使他们感受中国古代文化的魅力，并激发他们学语文的兴趣。而关于心理学方面我只是让他们了解一下，让他们知道心理学与我们的生活息息相关，并不是他们想象的那么可怕，一眼就能看穿一个人。

在讲课的过程中我采用的是提问的方式，每个同学都要发言。我先把重点字或词作一解释，然后让他们自己动脑来翻译一些句子，这样就可以使那些上课不积极思考的学生参与进来。

在上课的过程中我发现初中班的同学课堂上被叫起之后，有的说话吞吞吐吐，有的低着头一声不吭，有的声音小的我屏住呼吸都听不见，有的面红耳赤，很少有同学起来大大方方的来表达自己的思想和观点。

下课后我问了部分同学为啥上课不大声的回答问题，他们大多数说怕别的同学笑话。我说念书是自己的事，自己的路要自己走，别在乎别人……等鼓励的话。

小班1-2年级的课我上的内容有《燕子妈妈笑了》、《小闹钟》、《春天的手》、《雨点》。《燕子妈妈笑了》这篇课文我开了一节表演课，此外我还上了两节识字课，两节故事课。

小班的语文课较初中班的好上多了，小班的课堂气氛很活跃，不论从回答问题还是从参与活动的积极性方面都大大超过了初中班。

我之所以给小班选择上面的4篇课文，主要是让同学们从朗读中感受文章的美。我在讲每篇课文之前会用一个相关的儿歌引出要讲的主题。

记得刚带1-2年级，让他们朗读课文，他们读得特别快，没有节奏。后来我给他们每节课领读三遍，慢慢的同学们读文章慢下来了，也有了一定的节奏。

1-2年级的同学可喜欢回答问题了，他们总是把手举得高高的喊：“老师叫我，我会”，如果我把一个同学多叫几次其他同学就不行了，他们会说：“老师他（她）已经叫过了，我还没叫呢”。

这一段时间我有时会想这个问题，是什么原因是小学生与初中生的课堂气氛截然相反呢，是他们在成长中更在乎自己了，还是更注重别人了；是他们在成长过程中理解了谦虚，还是他们就一直在误解谦虚；是他们必然会这样还是中国应试教育注重学生分数的原因……直到现在我没有一个正确的答案。

我给1-2年级的学生专门安排了一节表演课，设计这个课时我想他们表演一两组就不表演了，可是没想到每一个同学都要参加。他们有的要当小燕子，有的要当燕子妈妈，有的要当茄子，有的要当冬瓜。开始时我以为他们不会表演，结果第一组同学就使我大吃一惊，他们扮啥像啥，语气、动作、语调都挺到位的。我意识到我错了，表演是孩子的强项。

应该说每一个孩子都是喜欢听故事的，那天我给同学们说下节课我给你们讲故事好不好，同学们可高兴了，他们那节课间只玩了一小会儿，便早早的静静的坐在教室里等我给他们讲故事他们的课堂纪律可从没这么好过。他们听得很仔细不时的还咯咯的笑。有时讲到坏蛋时他们的表情就发生了变化，讲完一个他们会要求再讲一个。我感觉真应该给他们开一节专门的故事课。

1-2年级的小朋友也很喜欢识字，我用了两节课教他们识字，效果很好。我现在还记得他们把“ 灾区”写成“在区”，后来他们学会了很多常用的字。

总之，我感觉在文化课上，无论是给初中班的上还是给小学1-2年级上，我都感觉挺成功的。我在上课之前都会复习前一节课的内容，感觉他们听课效果不错。

我感觉上的最最成功的一节课要数给3-4年级上的关于《和时间赛跑》那节课。我前面说过我给初中班备了关于时间管理方面的课，没想到在3-4年级的要求下我给他们上了。也是自己的遗憾有所弥补。我在讲这篇课文时结合自己准备的材料，鲁迅《匆匆》中的的名句，以及自己的一些人生经验等，告诉同学们时间的重要性。并赠给他们一句话：我们不能延长生命的长度，但我们可以拓宽生命的宽度。那节课同学们在课堂上回答问题很踊跃。

在支教方面我还担任着3-4年级的班主任。每天早上我们会对他们进行英语辅导，他们的英语底子确实很薄。他们把1-10这几个数字只会读不会写，并且1-10中有7、8个读音是错的。我们给他们一个一个地教了并把读音更正过来，结果第二天我考时发现他们还是与以前一样什么都不会，原来他们下去之后就根本没管，我了解到他们老师在六单元之后就不上了，因为老师也不会。我想这可能是他们英语底子差的两个根本原因。学生的学和老师的教是整个教学活动的主体，主体环节出问题其他环节再好也没用。

总之在支教反面我深刻地感觉到了作为一名老师的不易，我也知道了好多东西。上课要大胆的回答问题，其实老师在学生回答错之后不会去笑他，而是不管回答的对与错都会给一定的鼓励；与老师交流时要大大方方，不要扭扭捏捏，其实老师喜欢与他交流的学生；我也理解了老师对学生的期望，真的有时候不亚于父母对学生的期望。

太阳之下 你我共舞

我在素质拓展课上给孩子们教舞蹈，在张大湾小学时本打算给她们教一个印度舞，我以为她们的舞蹈功底不错，可是我错了，他们竟然连扭屁股都没见过，我教一个基本动作，他们看完之后哄的一下笑起来。有的同学说她不学扭屁股，挺羞的。我很无奈，压力也比较大，感觉在这几天出一个节目很有困难。在张大湾的几天他们连最基本的动作都学不会，几天也没排出个啥。后来到曹湾，我对舞蹈队进行了重新的分组，发现张大湾那边的同学几乎都来不了，这就摆在我面前的有一个严肃的问题，那就是必须重新编一个舞蹈，时间只有三四个小时，因为素质拓展课的时间有限。后来我又根据同学们的情况变了一个舞，同学们都学的很卖力，也很快。每天下午太阳红时我们在排舞蹈，看到同学们顺脸颊流下的汗水，我的心里也不好受。值得欣慰的是我们真的用了3-4个小时排了一个舞，并且同学们在演出那天超常发挥，跳得比排练时还整齐。我替他们感到高兴，看着他们穿着盛装，像个小公主一样的翩翩起舞，我感到很幸福，那是一种别样的幸福。

大山深处 把酒话桑麻

我们原定支农是以讲座的方式进行的，可是由于人少我们不得不改变方式。虽然在曹湾用广播进行了宣传，但主要是我们与村民进行闲聊在闲聊的过程中穿们的主题。

我在支农方面负责家庭教育，我问他们对孩子的教育时，大部分家长说他们几乎不管孩子，家里太忙了。闲聊时很难进行家庭教育方面的话题，由于我们说的是普通话，一些话表达出来书面语比较严重，而村民说的是方言，有些话表达出来方言又太重，一些话我们彼此都很难听懂，交流也给家庭教育的宣传带来了困难。尽管是这样我们做得还是很不错的。

我们在闲聊时也会对社区学习服务中心进行宣传，但我们问他们知不知道社区学习服务中心时，我所问过的他们都摇头说不知道，又问听说过没，他们说没听过。我们说村上的井是由这个项目投资而成的，他们说只是知道是香港人打的井，其他的就不知道了。

我们真的很无奈，以社区学习服务中心为背景的支教活动在这儿已经三次了，他们就一点也不关心，他们就只知道能得到好处才是最实惠的。我们做了好多的宣传工作，他们就几乎没人去了解。我们只能说我们尽力了。其实这是一个思想问题，我们不可能改变，也许我们就没改变一点点。

在谈话的过程中我还听到了一个比较有趣的事，那就是有三四个家长以为我们是来招生的，后来打听清楚不是之后便走了。

也许是村子的特殊环境（一家离一家比较远交流不方便，信息的获取和传播也不方便），才造成了支教方面的种种问题和误解。也也许是……我无从知晓。

翻山越岭寻因觅果

社区卫生服务综述范文第2篇

关键词：全科医师；培训；综述

全科医师[1]（GP）的工作负责全科医疗卫生服务，属于健康指导服务的提供者，因此全科医师应具备独特的专业知识、专业态度，提供专业化及持续性的医疗卫生服务，从而确保居民的身体健康。全科医师通常是通过门诊的形式处理居民中的常见疾病、多发疾病以及一般急症。随着社区卫生服务机构功能的不断拓展，社区对具有全科意识和综合服务能力的社区医生的需求不断增加。以往曾采用定向免费培训、全科医生转岗培训、在职继续教育、毕业后规范化培训、带班模式等大多采用脱产、集中授课等方法取得的一些经验，但也有一些不足，培训模式有待进一步改善。

由于全科医学涉及的领域比任何其他的专科都宽阔，需要掌握的医学发展新动态也更多，培训全科医生要特别关注他们如何建立良好的终身、独立继续学习的能力与习惯，因此培养方法要更注重"授人以渔"的概念。国内学者也对全科医师的培训需求和内容、培训形式、培训效果等多个角度进行了研究与探讨，综述如下。

1 我国全科医师培训的模式

近几年来，我国一些专家，学者开始研究全科医师培养制度与模式，我国以往较常见的全科医师培养模式取得了一些成绩，归纳起来主要有以下几种。

1.1全科医师转岗培训 为了提升基本医疗和公共卫生服务能力，选拔符合一定条件的在职医师，按需进行1～2年分程培训。通过转岗培训，培养一支符合城乡基层全科医疗服务岗位要求的全科医师队伍。培训根据各地情况，采取脱产、半脱产或业余学习等方式，教学以授课为主，适当结合案例讨论、小组讨论、较色扮演、示教操作、模拟训练。

1.2全科医师在职继续教育 为在职的全科医师提供具有全科医学特点，针对性和实用性强的继续医学教育项目，这种模式能让已经工作与基层的社区义务人员更新医学知识，提高临床工作质量。

1.3毕业后规范化培训 根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》提出的"5+3"模式，医学生毕业后直接进入培训项目，内容分为三个部分，即全科医学相关理论、临床科室轮转、门诊社区实习，培训总时间为36个月，中心指定专门教师实行一对一带教，在导师的指导下开展全科医疗和社区卫生服务工作。毋庸置疑，规范化培训应该是最标准的全科医师培训模式，但由于培训过程中医师的待遇等问题愿意接受规范化培训的生源欠佳。

2 全科医师的在岗培训

2.1在岗培训现状与困惑 我国社区卫生服务起步较晚，从社区人力资源配置情况来看，国内学者看法比较一致，普遍认为全科医师数量不足，素质参差不齐[2]，我国社区医师大多是基层岗位上的医务人员逐步向全科医生转化而来，对全科知识技能掌握程度不平衡[3]。目前从事社区卫生服务工作的医师尚有一半以上未接受全科医学培训[4]；而人员素质的提高是社区卫生服务可持续发展的重要保证[5]。

我国全科医师培养体系不完善[6]，在岗培训过程中工学矛盾比较严重；沈沁[7]等研究显示，对于培训方式的选择上大部分选择了半脱产和不脱产，这可能是因为全科医师平时工作已经非常繁忙，不愿意培训过多的影响工作。对培训形式的偏好方面，朱福[8]等研究显示，大多数医师（74.84%）选择了半脱产在岗培训形式，培训中存在的主要问题是培训与工作时间的冲突（65.07%），另外多数问题则是培训内容，深度等问题。谢庆文[9]等提出全科医师可以根据自身学历和工作的实际情况灵活培训，选择合适的培训项目内容。也有学者认为，社区卫生人才培训方面，能力培训是核心[10]；以胜任为基础的培训模式，由指导医院根据国家对社区卫生服务项目的工作任务拟定工作项目，列出知识目标及技能目标，学员在工作中伴随指导、监督有利于社区全科医师综合素质的提高。

2.2在岗培训需求与内容 沈国星认为全科医师岗位培训的内容范围很广，为适应当前社区卫生服务发展的需要，必须精心设计教学过程的每一个环节，合理安排教学内容，既要重视经典性和系统性，又要注重实用性，使学员犹如在接触患者一样；在课程的设计方面提倡"缺什么、补什么"的原则。杨玉涛认为，社区卫生服务中心主要还是以防治常见病、慢性病为主，在教学方法上，应克服封闭式教育，扩大开放式教育，以问题为中心，加强实践教学。

朱福等培训需求研究提出，"社区应根据自身情况积极探索，新途径、新方法、新模式"。需求方面的调查显示，被选中最多的三类知识或技能依次为：①临床实践技能（69.97%）；②临床理论知识（42.32%）；③社区工作经验（41.64%）；社区全科医师自己提出的知识或技能需求分别为：①科研能力；②心理问题的诊断和识别能力；③全科知识最新进展和有关政策等。并主张参与式培训过程中学员应进行讨论和交流，培训内容方面多开展贴近临床实践的应用培训。

2.3在岗培训形式 以往采用脱产方式对社区医师进行培训，工学矛盾相对突出，这种情况下各种形式的在岗培训应运而生。社区采用在岗培训的方法，能使全科医师尽快适应和胜任全科医师的岗位，承担起基本医疗和公共卫生服务工作。有研究显示，对具有中级及中级以上专业技术职务的全科医生，通过多种形式，开展以学习新知识、新理论、新方法和新技术为内容的多渠道培养模式为社区卫生服务的深入发展提供人力和知识上的保证。目前国内在岗培训的内容多样，形式不一，主要有以下几种。

2.3.1实用型培训 王纯等自行摸索了一套"转换理念，以人为本，共同参与"的实用性培训方式，即转换理念-根据社区全科医疗的特点强调了"全"科的观点；培训内容方面，以人为本，界定了5个重点培训内容：①建立正确的态度及价值观；②锻炼较全面的管理协调能力；③加强团队合作意识；④学会有效的医患沟通；⑤培养人文情感；教学方式上，共同参与；全科医师到各科室轮转，针对性开展常见病，多发病，慢性疾病防治的培训。最后，考核方面，采用带教老师会议评定和填写测试问卷的方法进行评估，结果显示，通过培训，学员的全科理念、工作态度、团队意识、医患沟通等方面均有较明显改善。

2.3.2能力型培训 认为在社区人才培养方面能力培养是核心，以胜任为基础的培训模式可以促进社区卫生服务工作的开展。廖伟华等，根据社区工作任务组成了健康管理、疾病防控、家庭病床管理、重点人群保健等4个小团队；培训内容方面分为知识目标和技能目标两大类，知识目标以各种指南为蓝本，技能目标以带教老师为负责人；考核方面，分理论考试和技能考试，分成优、良、差三级；结果显示胜任为基础的培训模式能在短时间内提高社区医师的综合素质。

2.3.3阶段型培训 分阶段进行，逐步递进。余良仁讨论和分析了三阶段式在岗培训模式，即培训分自学阶段、集中授课阶段、实习阶段；每个阶段结束后进行考核，考核合格之后才能进入下一个阶段；培训内容根据《全科医师岗位培训大纲》的要求，有全科医学基础、全科医疗、社区预防、社区保健和康复等四门；考核分理论考试和实践技能考试，此研究还进行了在岗培训后行为层评估，使用了360度绩效反馈评价法，对培训对象从培训开始到现实行为转变进行了评估值得借鉴。

2.3.4全面型培训 此类培训内容覆盖广泛，涉及培训时间也较长。马维红 "以需求为向导"的培训模式培训学员"全方位"的服务理念，培训内容方面，重视内、儿、妇产科、门诊外科、皮肤科等等常见问题；临床基本技能方面，通过模拟培训，反复训练，提高熟练度。培训结束时，对培训学员进行培训效果评价，即理论考试和技能操作，基本技能包括全科医学基本技能和心肺复苏技能考试，内科外科基本技能随机抽题目操作考试，考核后将情况反馈给学员，纠正不足，提出注意点。

2.4在岗培训效果 考核是培训效果的评价措施，也是促进培训工作质量提高的重要手段，许廉认为培训结束之后应认真考核，杜绝走过场现象。多数学者认为，影响培训效果的最主要因素还在于学员自身对培训的关注和努力程度。

3 讨论

3.1在岗培训是社区人才建设的主要途径现阶段，各社区卫生服务机构对培训的需求比较强烈，当前应大力推进全科医师在岗培训工作，加强对现有工作人员的在岗培训，鼓励其参加培训提高全科医师的工作能力。

3.2培训过程中应强化全科医疗理念 全科医师除了行使普通社区医疗服务的功能之外，还应对健康档案，预防保健，健康教育与促进等公共卫生工作方面进行了解，使社区卫生服务中心"六位一体"服务到位。

3.3培训模式、内容、时间方面可以根据自身社区的实际情况灵活培训。从以往培训的分析来看，社区全科医师的培训模式应以在岗培训为主；课程的设置上由于各地区学员之间差异较大，应根据本社区具体问题具体安排，比如可以设置必修、选修课；培训结束后的考核根据参与培训的具体内容进行书面考试，技能操作等多种形式。

3.4师资方面，临床医师在理论上不熟悉全科医学的思维方式，对全科医学定位不准确，全科医师的培养应逐步由全科医师自己来担当，故应加强全科学科建设，应从学科建设角度不断完善全科医学，把全科医学作为重要的学科来发展。

全科医疗是一种服务模式，全科医师的在岗培训是医学继续教育的重要组成部分，只有不断经过培训的合格的医师才能满足社区居民对医疗服务的需求；社区全科医师的在岗培训应结合社区问题，走出适合自己的培训之路。

参考文献：

[1]孟群，解江林.我国全科医学教育培训现状与思考[J].中国全科医学，2006，9（3）：175-176.

[2]昆仑.人才队伍建设是社区卫生服务发展的关键[J].中国社区医师，2006（11）：3-4.

[3]董燕敏.我国全科医师队伍现状与发展对策[J].中国全科医学，2009，12（7）：529.

[4]尹文强.三城市社区全科医学培训现状与需求分析[J].中华医院管理杂志，2005，21（3）：183-186.

[5]尹文强.社区卫生服务情景分析[J].中华医院管理杂志，2004，20：135-138.

[6]任伟.国内外全科医生制度现状及启示[J].中国公共卫生，2012，28（4）：509-510.

[7]沈沁.北京市城市社区医生全科医学培训需求调查[J].医学教育探索，2009，8（12）：1515-1518.

[8]刘向红.社区全科医生最需要的教育与培训[J].中国全科医学，2009，12（1）：14.

社区卫生服务综述范文第3篇

关键词：社区护理；服务体系；服务建设

社区卫生服务是实现“人人享有卫生保健”的基础，是国际卫生服务的大趋势。发展社区卫生服务是我国深化医药卫生体制改革、实现人人享有基本医疗卫生服务的基础保障。社区卫生服务是以预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体，进行有效、经济、方便、综合、连续性的基层卫生服务[1]。强化政府职责、完善服务功能、加强能力建设、深化综合改革和规范服务管理将是今后重点工作。随着我国城市社区卫生服务发展和人民生活水平提高，居民对社区护理需求日益增长，社区护理服务开展内容及其影响因素是我国社区护理发展急需解决的问题。现就我国社区护理服务建设的现状及发展对策综述如下。

1 社区护理服务的概念

1.1服务的意义 随着社会经济的发展，医疗技术水平的提高，人均寿命普遍延长，人口老龄化问题已逐渐成为世界上一个重要的社会问题。1999年底，中国的人口在>60岁的占总人口的10.09%，标志着中国进入老龄化社会[2]。老龄化的增长速度是经济社会发展、医疗水平上升的一个重要标志，也是造成老年人医疗费用增长、社会保障的压力和其他问题，尤其是老年护理服务带来巨大的挑战。主要表现在： 老年护理需求的激增人口老龄化、老龄化程度高，由于疾病和老年生活的原因不能照顾自己，许多的人需要生活护理。传统的家庭养老功能弱化。计划生育和生育观的基本国家政策变化，目前多数家庭呈现4-2-10倒金字塔结构，孩子和其他的家庭成员对老年人护理作用减弱，因此，老年护理服务的社会化需求进一步增加。养老负担较重。虽然在2008年人均国内生产总值达到10000美元，但绝大多数的老年人靠养老金，生活并不富裕，对老年人和他们的家庭，支付保健费用成为沉重的负担。

1.2重要性 社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，是实现初级卫生保健的有效途径，是医疗保健系统的无缝桥梁，是减少医疗资金的有效保障，是21世纪的社区卫生服务和医疗保障的一个重要的角色，是社区服务的重点。社区卫生服务中护理服务的发展已经引起许多国家的高度重视[3-4]。社区服务形成了网络服务模式。根据自身条件和国家需要，社区服务体系适合本国国情，如美国，英国，荷兰，澳大利亚，韩国、日本和其他国家，这些国家由于社区卫生服务的广泛实施和社区护理服务，医疗成本大大降低，医疗卫生资源得到合理利用，人们的健康具有良好的安全性，卫生支出和预期收益更好的匹配，资源投入和社区护理的健康效果输出平衡，这些已经成为促进国民健康的重要途径。中国在社区卫生服务工作起步较晚，社区护理服务工作的时间不长，尚未形成一个社区护理组织管理体系，社区护理主要还是预防。同时在社^护理的发展也面临着一些问题，社区护理应包括哪些内容？答案还没有一个统一的定论[5]。

1.3社区护理服务的理论 中国老年人口的数量在最近几年激增，逐渐增加的人口老龄化，使中国的医疗系统特别是社区卫生服务的压力增加，提出了更高的要求。如何提供高质量、有效、合理的医疗服务是面向社区卫生服务的一个重要的挑战。如何提高老年人的健康水平也在当今社会的重要研究课题之一。因此，研究我国城市社区老年人医疗服务供应的需要具有重要的理论意义和实践意义。

其理论意义在于：以城市社区老年人卫生服务供给和需求为研究内容，有利于更加完美的制定卫生服务理论，为促进卫生资源的合理利用提供理论依据，并对改善居民的健康状况提供理论基础。

其实践意义在于：系统分析和科学归纳卫生服务供给和社区老年人需求的相关因素，政府、社区、医生、老年人和其它组织有针对性地采取措施，促进优化供需之间的关系，在社区卫生服务系统老年人的建设具有重要的实践意义。

2 国内外研究现状

2.1国外研究现状 英国有完善的社区护理组织，社区卫生服务体系比较完善，社区护士工作认真，负责。澳大利亚的社区护士依据严格的工作职责和工作内容的基础上从事社区护理服务，这也是绩效考核基础上的一项重要内容；为了减少护理工作的差错，从法律上保证医疗质量和医疗安全。其它国家也有严格的质量监督管理机制和措施。虽然各国护理机构性质、标准不同，但服务人群、促进健康的宗旨一样，基本形成了系统化，规范化的管理机制[6]。日本的社区护理是根据法律，国家投入为保障，国民健康保险的形式逐步完善，社区护理主要是由政府、医疗机构，民营企业，公司或私人机构设立，护理人员达20000多人，机构的性质、社区护理服务内容、管理系统、收费标准都有明确的定义[7]。澳大利亚实施垂直的护理管理，充分发挥护理专业管理的优势。荷兰完善的医疗保险制度为社区服务经济发展提供坚实的保障支持，网络管理和社区服务中心提高资源利用率，减少医疗费用的负担。

2.2国内研究现状 中国正处于社会主义发展的时期，发展社区卫生服务是社区护理发展的必然趋势，虽然起步晚，但发展迅速。全国工作会议中明确指出将社区卫生作为我国卫生系统的发展方案之一，可见社区卫生服务受到党和政府的高度重视。据卫生统计，截至2008年底，我国城市街3704个社区卫生服务的占总人数的57%，街道、社区卫生服务站2140000个，社区卫生工作人员36人，平均每个卫生服务站有3人；卫生技术人员11110000人。但在发展过程中也存在许多问题，社区护士人才严重浪费，数量和质量都存在问 题[8]。究其原因，主要是政府的法规和指导社区护士培训不足，社区护理发展的意图是不明确的，没有明确的工作职责，工作地点不明确。从政策的角度来看，虽然近年来行政主管部门颁布的社区护理文书缺乏具体可行的计划和法规。从财务角度来看，目前只局限于医院的医疗服务，社区服务不在医疗保险行列。

3 现有研究成果

社区卫生服务包括医疗，预防，保健，康复，健康教育和计划生育技术指导六个方面。社区护士和医生和卫生工作人员一起完成社区卫生服务“六位一体”的服务内容。社区卫生服务本身作为一种基层健康服务，它不强调高，精，尖的技术追求，更多的是强调服务模式、服务时间等方面的多样性，灵活性，以满足居民的卫生服务需求的不同层次。

我国有代表性的老年社区护理模式是家庭病床、访视护理和老年日托护理中心。中国在二十世纪八十年代采取家庭护理模式，目前是社区老年护理的主要形式。护理内容包括心理护理、常规医疗护理、物理治疗、营养指导，主要为注射，敷料，灌肠，导管护理等[9]。以护士到服务社区的居民家中访视护理为主，中国开始在20世纪60年代开始应用。访视内容包括疾病的预防，创伤性疾病治疗，慢性病康复，围产期保健，老年护理。由社区护士定期家访为社区老年人进行健康评估，收集生病老人的个人资料，基本条件，生活习惯，健康，疾病，药物治疗，心理状况，建立健康档案，并提出了预防的健康忠告。

4 社区服务建设存在问题

4.1缺乏社区护理理念，认识不足 我们的社区护理工作与发达国家相比还有很大的差距，主要表现在护理的概念还没有从疾病为中心向以患者为中心，以院内护理向社区家庭护理改变方向，没有足够的了解护理专业价值观与职业信念，所以缺乏主动性，责任和紧迫感。在发达的欧洲国家，如英国，开始在第19世纪后期在南丁格尔的倡导下创建社区护理，已超过100年，社区护理的发展已比较成熟和完善，已经形成了多种社区护理形式。主要是通过专业培训高水平的社区护理人员，对社区人群实施全天护理服务，服务内容涵盖几乎所有方面，其从业人员有强烈的专业创新精神和社会责任感。

4.2 社区护理管理体制不完善 卫生行政部门在一些地区没有建立社区护理管理体系，多数是某个部门的兼职，没有专门负责护理管理工作，使社区护理管理不到位，管理责任不明确，导致相关政策不能得到很好的实施[10-11]。社区卫生服务是一种新的服务模式，与社区护理服务相关的法律、法规和政策的同步发展不健全，缺乏适应社区护理工作特点的管理制度和护理行为规范，如社区护理服务项目、技术规范、法、行为规范、服务质量评价体系、管理措施，社区护理服务收费价格政策等，这是影响社区护理人员工作积极性、造成了社区护理人力资源短缺、制约社区护理发展的政策原因。

4.3社区护理缺乏社会认同感 中国的社区医疗服务起步较晚，发展缓慢，国家政策补偿机制不完善，社区卫生服务机构的工作条件比较差，多数设备简单，资金短缺，医护人员短缺，低质量。为社区居民提供医疗，预防，保健医疗卫生服务的整合能力弱，院外服务工作比重小，很难赢得社会的信任，导致人们患病时更愿意选择去大医院。现在社区卫生服务模式仍然是大医院的坐堂制，即医生等患者、护士等医嘱，社区护理人员的概念没有从疾病为中心到以患者为中心，以临床护理向社区家庭护理工作转型[12]，护理的主要任务是根据医嘱，进行注射、输液、发药、量血压等具体的护理措施，社区关怀未能反映出促进人的身心康复和维持人体的身体和心灵的健康，因此，不被社会接受和认可。

4.4人才队伍建设相对滞后 目前，社区护理人员特别是护士年纪偏大，存在专业知识结构不合理、知识老化问题。护理是一门实践性很强的应用学科，护士必须有准确的护理操作技能，社区护士由于缺乏训练和严格的管理，护理技术有一些缺陷、社区护理知识欠缺[13]。社区护理人员大多数人只是被动地协助医生完成治疗任务，没有更好地承担社区护理，社区保健的职责，影响了社区护理服务的质量，而且制约社区护理服务的发展。

5 社区服务建设措施建议

5.1转变观念，正确认识和定位社区护理 加大宣传力度，提高社区居民对社区护理的信任。通过各种渠道，加强社区护理的宣传，提高社区卫生保健意识，拓展社区护理服务的影响，人们对社区护理服务的属性和功能有充分的认识和理解，支持并积极寻求社区护理服务，实现“小病在社区，大病进医院，康复回社区”为宗旨[14]。①社区护理服务功能从医疗护理服务保持服务向疾病预防，健康促进，维护护理的连续性、综合性、协调性、整体化、个性化服务转变；②从服务对象从患者到个人、家庭和社区群体服务转变；③服务模式由功能制转变为系统的整体化护理，服务方式由院内护理向院外、家庭和社区服务转变，从坐堂制转变为积极向家庭、社区服务走访制[15-16]；工作形式从治疗型为主转向预防型为主，由单一的医嘱式工作任务向自主性、配合型转变；④人才的培训，岗位培训从临床护理向社会医学、心理学、行为医学等边缘新兴学科转变，这样才能发挥“全科护士”的作用，为社区居民提供了一个良好连续的全面的服务[17]。

5.2加大政府投入，完善社区卫生服务补偿机制 社区护理是社区公共卫生服务公共福利的一个重要组成部分，具有很强的公益性和福利性，政府应该加大投入和支持社区护理，建立专门的补贴；完善社会医疗保险制度，社区护理服务纳入社会医疗保险；大力促进慈善捐赠和个人捐赠；制定相应的社会福利制度和社区服务费用负担和其他配套政策[18]。通过国家，集体和个人三原则，结合利润，福利和公益性有机地结合起来，以确保社区护理工作的可持续发展[19]。

5.3提高社区护士知识与技能水平 国外社区护理的早期发展，已经形成了比较完善的社区卫生服务体系，多种社区护士人员分工明确，各司其职，保证社区卫生服务的快速发 展[20]。我国应改善这种情况，①我们必须改革现行的护理教育模式，积极开展全科医学教育，多层次，多渠道培养全科医学人才，大学开放社区护理专业，培养社区护理知识的专业人才，与国际接轨，使我国的社区护理教育、老年人社区保健制度更加完善[21]。②通过专业的培训和继续教育对社区护理人员提供老年护理培训，掌握更多的护理人员的护理技能，担当起健康教育者、健康咨询者、健康协调者、康复训练者、研究者的角色。③工作人员的合理配置，以对口支援措施，建立医院医务人员下社区制度，提高社区卫生服务质量[22]。

6 结论

总之，有很多发达国家在发展社区护理的经验可以借鉴，主要体现在社区管理体制的规范，有据可依、科学严谨；组织健全、完善；社区护理服务强调与其它部门合作；社区护理人员严格明确责任，具有良好的敬业执业精神；社区护士的待遇良好，工作自行调配、自由度大、职称聘任制度清晰透明；社区机构的资金充足；有连续性的培训教育和继续教育机构等。虽然中国卫生部已多次提出卫生工作指导意见，但在中国社区护理才刚刚起步，管理机制、护理人员的教育和培训体系、金融支持以及社区护士待遇等方面都存在着不足。社区护理建设研究是促进社区护理工作发展的有效手段。要组织社区护士紧密结合工作实践，积极开展社区健康需求调查与分析，对社区护理的内容、方法、技术、管理等方面进行深入的研究探讨，推动社区护理工作不断向前发展。

参考文献：

[1]尚少梅.社区护理学[M].1版.北京：中央广播电视大学出版社，2011：5.

[2]吕晓红.浅谈我国社区护理健康教育现状与发展对策[J].医学信息（中旬刊），2011（07）：3336-3337.

[3]邹学兰.我国社区护理发展的现状及对策探讨[J].中国老年保健医学，2011，（03）：86-87.

[4]邓仁丽，段佳忠，谢楠，等.澳大利亚新南威尔士州社区护理模式介绍[J].护士进修杂志，2010（08）：731-733.

[5]Hancock PJ，Jarvis JA，L'Veena T. Barriers to respite： A case study of a sub-group from an older careers program[J].Western Australian Journal of Primary Health，2010，12（2）：113-123.

[6]王苏燕.护士如何完成由医院护理向社区护理的角色转变[J].基层医学论坛，2012（03）：365-366.

[7]张凌，曹俊环.从澳大利亚社区护理看我国社区护理服务的有效规划.中国护理管理，2009（09）：31-33.

[8]刘璇.浅析我国社区护理现状及发展[J].黑龙江医药，2011（05）：833-835.

[9]廖淑梅，肖江龙，李克佳.总结社区护理实践探索实践教育新理念[J].中华全科医学，2012（01）：143-145.

[10]辜丽江.社区护理的需求分析和发展策略[J].医学理论与实践.2012（06）：743-744.

[11]Schoenmakers B，Buntinx F，Delepeleire J.Supporting the dementia family caregiver： The effect of home care intervention on general well-being[J].Aging and Mental Health，2010，14（1）：44-56.

[12]吉彬彬，陈井芳，杨姣，等.社区护士工作满意度及其测评工具的研究进展[J].护理学杂志，2011（09）：93-95.

[13]宋春丽.实施社区护理模式的体会[J].中国伤残医学，2012（01）：90-91.

[14]秦坤.澳大利亚老年健康保障体系的特点及启示[J].北京行政学院学报，2012（06）：98-101.

[15]李建霞，画妍，化前珍，等.西安市社^老年人慢性病现状及影响因素的调查研究[J].护理研究，2012（09）：804-805.

[16]屈锦秀，索秀平.加快社区建设、加强社区护理[J].中国社区医师（医学专业），2012（10）：410.

[17]贾丽娜，袁平，庄海林，等.社区老年人慢性病患病现状及与生命质量关系[J].中国公共卫生，2011，（11）：1361-1365.

[18]Susan C. Reinhardt，Heather M. Young. The nursing workforce in long-term care[J].Nurs Clin NAm，2009，44：161-168.

[19]孙翠霞，陈淑云.浅谈社区护士的沟通技巧在社区护理工作中的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2012（01）：89-90.

[20]于放.美国老年护理发展及其对中国的启示[J].中国护理管理，2011，（04）：9-12.

社区卫生服务综述范文第4篇

关键词：老年健康；建筑策划；卫生服务；城市社区

中图分类号：G267 文献标识码：A 文章编号：

正文：

本文针对河北省邯郸市社区老年人口基本健康状况、社区老年人健康保障需求、老年健康保障设施时态调查三部分进行研究，经分析城市社区老年健康保障设施发展存在的问题，阐述构筑“在宅养老”模式的城市社区老年健康保障设施体系的内容，并建筑策划层面对此提出规划建议，为今后此类建设提供参考。

研究方法与对象

研究方法

采用建筑策划的方法模式：以事实学的实态调查为基础，参考规范学的经验过程和技术学的逻辑演绎过程，三者综合得出最终结论。在研究初期，首先，通过查阅相关资料，调查老年人对身体健康的关注点和需求面，提炼出一系列与老年人健康服务设施相关的问题链条，并设置参考因子；其次，参考国内外模范社区的建设经验；第三，了解先进的技术手段，参考经典技术设施案例，增加逻辑严谨性。

研究对象

选取河北省邯郸市城区主要社区及各区社区健康服务设施作为研究对象，研究范围主要包括：（1）高开区、丛台区、复兴区、邯山区的主要社区（居住区）。通过问卷、访谈和实地调查的方式了解55岁以上老年人“基本健康状况”和“健康服务需求”。从四大区中抽选四个不同类型的社区，分别为：荣盛锦绣花苑社区（混合型社区）、警备区干休所（老家属院社区）、铁路大院社区（单位职工社区）、隆德园社区（地缘型社区）；（2）高开区、丛台区、复兴区、邯山区的老年健康服务设施。通过访谈和调查问卷的形式了解55岁以上老年人对“社区健康服务设施”的需求，实地调查社区健康服务设施的现状是否符合老年人的需求和适合老年人使用。

研究过程综述

事实学―实态调查

依据上述背景，参考邯郸地区老年人特点，制定了这份调查问卷。调查选取的四个社区主要是以离退休中老年人为主体的社区。调查形式主要以问卷和实地走访为主。

调查问卷样本分析

本次调查采用现场和网络调查两种方式，共收集有效问卷137份，其中网络问卷调查收集31份，样本主要以老年人口述，子女代替答题为主，老年人年龄段普遍在55-65之间；现场问卷调查收集106份，样本主要以访谈问询答题为主，老年人年龄段普遍在65岁以上。

调查问卷参考因子解析

本次问卷供包含13道问题，主要包含以下三类：被访问老年人自身基本情况、老年健康服务设施需求调查和对现状健康服务设施评价。在单一分析的基础上，进一步对有内在联系的参考因子做交叉分析：

（1）被访问老年人自身基本情况：问卷中，老年人自身基本情况包括以下几个方面：包括年龄、婚姻状况、居住情况、经济来源、养老方式和对自身健康状况评价。

图1：年龄与健康状况满意度较差交叉分析

年龄与健康状况：在被调查的老年人当中，大部分对自身健康状况持满意或较为满意的态度，占调查人数的85.4%，只有极少数老年人对身体状况特别不满意，占调查人数的4.38%。在与年龄调查结果交叉分析时发现，老年人对自身健康状况满意度与年龄段成反比，年龄段越大的老年人对自身健康状况满意度越差。（图1）

年龄、婚姻状况、养老方式与健康状况：大部分被调查的老年人会选择在宅养老的方式，占调查人数的68.61%，极少会选择去福利机构养老。这部分老年人往往是六十岁以上的丧偶的老人，子女在外地或由于工作原因不能常回家照看，给他们的养老带来极大的隐忧。在访谈当中，这部分选择去福利机构养老的老年人表示，他们也是愿意在宅养老的，只是对身体健康状况担忧，如果能保障身体健康状况，在宅养老仍是最好的选择。

居住情况、经济来源、养老方式与健康状况：调查显示，经济来源和居住情况也是影响老年人健康情况的重要因素。大部分有稳定收入和医疗保障的老年人，会选择独居且自身身体状况良好；没有固定收入、与子女共同居住或与子女居住较近的老年人，健康状况较好；没有固定收入、子女又不在身边的老年人健康状况最差。从访谈中看出，年龄越大的老年人对身体健康的关注度越高，越希望周边医疗健康设施完善。（图2）

图2：居住方式与养老方式交叉分析

（2）老年健康服务设施需求调查：问卷中，对老年健康服务设施需求的调查包含以下几个方面：包括对健康服务设施的需求、每两周患病和住院情况、慢性病情况。

每两周患病和住院情况、对健康服务设施的需求：绝大部分的老年人在回忆过去五年当中的患病和住院情况时表示，每两周患病一次以上,但是大部分不选择住院治疗，选择每年住院一次以上的仅占调查人数的32.85%。在访谈中，大部分老年人表示相对住院治疗，更愿意就近选择社区卫生站（点）。原因是在医院治疗往往排队等候时间长，空气污浊，饮食不佳等；而在社区卫生站（点）则方便快捷，随治随走，更符合老年人的心理需求。（图3）

慢性病情况和对健康服务设施的需求：超过92.3%的老年人表示患有不同程度的慢性病，在慢性病调查表上高血压、心脏病、脑血管病、关节炎/风湿和消化类疾病位居所有慢性病前五名。其中，心脏病：32.04%；脑血管病：41.61%；关节炎/风湿：40.05%。这些患有慢性病的老年人表示，由于高血压和心脑血管病容易发生突发状况，且一旦发生，应急工作不到位的

图3：每两周患病情况 话病患甚至会有生病危险，所以，希望能够加强社区卫生服务中心（站）中对这类疾病的检测、预防及应急治疗工作。

（3）对现状健康服务设施评价：问卷中，对现状健康服务设施的评价包括：社区环境、社区健康服务设施现状使用效率及评价。

图4：老年人对社区环境满意度 图5：现状卫生设施使用效率

社区环境、社区健康服务设施现状使用效率及评价：由于邯郸市自2008年以来城市一直处于大规模建设阶段，城市环境受到影响，大部分居民对社区环境不满，本次问卷中也充分体现，超过半数的老年人对自己所处社区环境提出不同程度的意见。这些老年人表示“每天呼吸尘土和细菌，我们身体受不了的”。社区健康服务设施现状使用效率普遍很高，很多老年人会选择周边医疗卫生服务点治疗。因此也对现状健康服务设施提出了更高的要求，希望得到更好的服务和治疗，保障身体健康。（图4、图5）

社区卫生服务中心（站）调研情况

本次调查的社区卫生服务中心选择了闹市区的社区卫生服务中心和卫生服务站，周边社区民居众多。从实地调研发现许多现状问题：门面不起眼，通常不熟悉的人到此会找不到地方；建筑门口没有为病患开设专门的停车场，拥挤的门前空间尤其会影响年龄层次较大的老年人对可达性的要求；建筑内部的采光和照明不够，空间较封闭，通风也不顺畅；总体空间流线不明确，医患流线混用；功能细化不完善，会使得服务对象类型不足。这些问题共同影响了社区卫生服务中心（站）的服务效率和水平。

规范学 ― 经验参考

美国社区医院多数属于非营利团体立及地方自治体立医院为主，美国社区医院开设者的资产及运营设施均交付给所属社区拥有。社区医院与该医院服务的社区之间存在相互依存性和共同利益。医院向社区提供医疗保健服务，并使社区获得其他利益，但又从社区获得各种支援，二者之间存在紧密的相互依存性。从美国社区医院的经验中，我们看到：社区医院与社区的关系的紧密性是促进社区医院健康发展的因素之一；此外，社区医院的经营与收益也是促进其完善与发展的重要因素。

技术学 ― 新型技术引入

信息化在各行各业当中的应用越来越广泛，在医疗卫生系统当中也是如此。比如：借鉴第三方的服务平台，多方比较医疗设备，打破原厂垄断、改进服务内容、降低设备使用成本、提高使用效率，就可以在一定程度上缓解看病贵的问题。信息化在医疗系统应用中还涵盖许多方面，比如电子病历：以电子信息取代传统书写病历中的各项内容，包括：图像存档与传输系统、医生工作站和临床检验信息系统等。这些新技术如应用到社区医疗服务中，可大大提高社区医疗服务效率，有效的加强医患之间的交流，提高医疗服务水平。

综合评价

在实态调查中，对评价因子进行单一分析与交叉分析，可以看出被调查的老年人，由于不同的年龄、婚姻状况、经济来源等，对社区老年健康服务设施的评价也有所差异。从单一分析中看到的产生分歧较大的评价因子主要产生在老年人疾病类型和社区环境两个方面。在社区卫生服务中心（站）的调研中，发现入口空间、停车场、建筑内部环境和总体空间流线是比较集中的问题。

通过国内外社区医院的先进经验技术，针对社区老年健康服务设施总结提出以下几点建议：1. 提高社区卫生服务中心（站）的选址的科学性与准确性，综合考虑周边社区、商业情况，选择相对安静、整洁、交通便利的地块；2. 在建筑外部环境中，注重门前小广场设计，解决停车问题和行动不便的老年人的可达性问题；3. 提升社区卫生服务中心（站）管理水平，增加与社区关联的紧密性；4. 引进信息化医疗设施与服务，提高医疗服务水平，增加老年病患的满意度。

参考文献：

庄惟敏 著，《建筑策划导论》，北京 中国水利水电出版社，2001.

社区卫生服务综述范文第5篇

[关键词]全科医生；首诊制；全科医疗；发展建议

[DOI]1013939/jcnkizgsc201643093

1文献综述

全科医生是首诊制的基础，也是双向转诊制度的重要保障。在英美等发达国家，居民的初级医疗需求均由“社区医生”或“家庭医生”满足，这类在较小范围内的全能型医疗服务提供者就是全科医生。我国全科医生的发展已有十余年的历史，在取得较大成绩的同时，也暴露出许多问题，对这些问题的讨论已反映在许多文献，特别是基层全科医疗工作者撰写的文献中。

对于目前全科医生和全科医学发展存在的问题，一些学者从宏观的角度来进行分析。中华医院管理学会社区卫生服务分会常委兼人力资源学组组长郭清[1]指出：全科医学人才不足、从业人员素质不高是制约社区卫生服务进一部发展的瓶颈，同时，大专院校对于全科医师的培养也跟不上基层医疗护理的需求。除培养机制外，与全科医生有关的其他机制的问题也在一些学者的文献中表现出来：陈天辉[2]等对这些机制性问题进行了较为全面的分析，他们认为，全科医生的准入机制、补偿机制、规范认定机制都存在不同程度的问题，如缺少规范化的准入标准以及相关的法律法规、缺少长远的全科医学发展计划与配套政策、缺乏可操作的全科医生职称制度等。

另外，也有学者和全科医疗工作者从微观入手，具体分析全科医生发展某一具体过程中存在的问题。线福华[3]等分析了全科医生培养模式中存在的问题，认为当前全科医生的培养模式中，缺乏统一标准的全科医生培养基地，尤其是临床基地和基层实践基地；卫生行政系统和高等医学院校两个全科医生培养模式也存在考核、师资上的差异。杨政雄[4]也指出，碎片化的培养模式导致了全科医生“层次不一样，水平参差不齐，职称也不一”的现状，以及真正能够履行全科医疗职责的全科医生极为匮乏。

2广东省Y市全科医生的现状

广东省作为一个经济发达、社会与卫生事业的建设较为完善的省份，对本地区全科医生的培养、配置都有较为完善的规定。而作为一个县级市，Y市拥有与同级别县市相比更为优异的医疗资源，因此笔者选择Y市作为此次的调查地点。2015年7月，笔者对Y市的两大公立医院――市人民医院和市中医院，以及若干社区医院的部分全科医生进行了采访，本文所描述的全科医生发展现状就建立在@些访谈的基础上。

21全科医生的配置与工作

Y市的全科医生在社区层次的配置较为完善，每个社区卫生服务中心都有数名全科医生，分别是：城北六名，城南三名，城西和城中六名至七名，其中城南还有全科护士七名。然而，全科医生在村镇卫生服务站并没有得到全面落实，乡卫生站并没有配置全科医生，也没有开始进行全科医生的培训。

全科医生的职能较广，不仅负责社区卫生服务中心的会诊工作、24小时候诊，还需开展对有需要的病人进行回访、上门护理，进行社区的诊断、干预、健康讲座等工作。然而，全科医生的实际待遇是与专科医生一致的，并没有因其工作量大、工作内容复杂而有适当提高。从访谈结果来看，全科医生培训的名额过少，各社区卫生服务中心每年只有一至两个接受全科医生培训的名额，这导致了全科医生的更新速度极为缓慢，而各社区卫生服务中心对全科医生的需求都很大，这就产生了全科医生在基层医疗卫生服务中“供不应求”的现象。为此，基层医疗卫生服务中心就会采取一些增加全科医生工作频次或直接提高工作量的做法，如在采访过程中，城南社区卫生服务中心的李护士长就反映当社区人手不够时，人民医院住院部就会调派全科医生来社区进行工作。

22全科医生的培养

目前，我国注册的全科医生仅有两千多人，这是因为全科医生的培养时间长、成本大。我国全科医生的培养有两种途径：一是先在高等医学院进行专业学习，其后到基层医院或社区卫生服务中心进行工作与临床实践，根据时间的不同有5+3、5+2或3+2、2+3等模式；二是在职医生转为全科医生，这就需要专科医生经过专业的全科医生培训，包括理论知识的学习与全科医学的临床实践，其后再进行统一考考，通过后才拥有全科医生的资格。

2009年3月，我国开始培养第一批全科医生，Y市则从2010年开始落实这一政策。根据国家卫计委下发的文件，每个省要先培养一批拥有培训资格的全科医生骨干。广东省第一批全科医生的培养分为理论培养和临床培养两大块，理论培养是在网上进行资料的学习与考察。Y市城南社区和信善社区的社区医疗服务中心各有一名医生参加了培训，这两名医生在取得全科医生资格与培训资质后返回Y市培训本市范围内的全科医生。Y市第一届全科医生进行了10个月的学习，从2009年一直持续到2010年，并在 2010年2月1日取得了资格证书。

总地来看，基层全科医生的培养窗口狭窄、培养软硬件缺乏是笔者在本次调查中发现的阻碍全科医生高效培养的主要因素。首先，基层行政区由于各方面的限制，常常无法满足在本行政区域内进行全科医生的培养。在Y市，只有城南社区医疗服务中心申请了广东省社区示范基地，拥有培养全科医生的资格，因此从第二届开始，Y市的全科医生培训中理论课的学习就被安排到了Y市上一级的地级市Q市进行，Y市人民医院和各社区医疗卫生服务中心则仅作为实习基地。另外，基层医疗硬件条件的欠缺也从加剧全科医生培养碎片化的角度阻碍了全科医生的高效培养：“许多社区卫生服务中心现有基础设施只能满足患者的基本需求，仅有少数能完全满足需求[5]”，这种现象不但不利于患者得到有效的治疗与护理，而且对全科医生真正发挥其作用，以及全科医生有效进行临床实践也产生了较大的影响。

其次，培养条件的不足直接导致了基层行政区全科医生的培养窗口十分狭窄。根据Y市各社区卫生服务中心的多位主任反映，近年来Y市给各社区卫生服务中心提供的全科医生培养名额只有一到两名，而城南、城北社区卫生服务中心甚至已经两年没有培训名额。另外，基层群众对全科医生的需求不断上升。据医护人员反映，社区医疗服务的需求正在逐年增加，对全科医生的需求也越来越大，社区医疗服务中心普遍希望能有更多的全科医生投入社区进行工作。然而，狭窄的培养窗口直接导致了基层行政区全科医生培养的速率远远落后于对全科医生的需求，使得基层全科医生只能在一种接近于萎缩的状态下运行，更谈不上平衡医疗资源、缓解医疗服务提供压力紧张的现状。

23全科医生的潜在供需市场

当前我国全科医生的工资待遇并不高，但全科医生及全科医疗事业具有极高的发展潜力与发展空间，这个判断主要是从对全科医学市场供需两方面的情况进行分析中得出的。

从供给的情况来看，全科医生潜在人才储备库较为庞大，高等医学院的毕业生以及正在从事医疗卫生工作的医生都可以通过多种途径成为全科医生；另外，从对Y市各个社区卫生服务中心以及Y市两所中心医院的医生的访谈结果来看，大多数医生对于医疗卫生事业具有较强的责任心，愿意为社区人民提供更好的医疗卫生服务；另外，由于现有全科医生数量较少，我国卫生行政部门已相继出台了一些的一全科医生为对象的鼓励性政策，这也从客观上提升了全科医生未来的发展潜力。

前文已有提及，目前我国社会尤其是基层对于全科医生的需求极为旺盛。在“家庭养老”“社区养老”等养老方式以及我国医疗保障制度的推进下，基层越来越倾向于在本区域内得到便捷、高效的医疗资源配给，而全科医生作为受政治的基础条件，其从一开始就以服务基层、满足以社区为基本单位的基层医疗需求为主要目标，因此全科医生毋庸置疑地成为了基层医疗服务需求的主要对象。在不断增强的基层医疗服务需求之下，全科医生的受重视程度也将与之呈正相关增长。

3全科医生的发展建议

目前，阻碍全科医生和全科医学发展的主要因素可以分为两大块：主体因素和客体（环境）因素。主体因素是指全科医生，以及与全科医生相关的管理、服务等机构方面软硬件条件的欠缺所产生的阻碍因素；客体（环境）因素是指目前我国整个医疗卫生制度、相关政策以及相关的社会环境所引发的阻碍因素。因此，为促进全科医生与全科医学的良性发展，有关部门应从这两方面入手，改善全科医生的软硬件条件，促进全科医生的积极性。

31基于主体因素的建议

当前，制约我国全科医生发展的最大因素是全科医生的入口狭窄、培养乏力，因此必须扩大全科医生的培养途径、缩短培养周期。从当前我国全科医生的培养途径来看，经由高等医学院毕业成为全科医生的比例较低，因此，应当重点扶持高等医学院和综合型大学医学院的全科医学专业，扩大全科医生的培养窗口、培养质量。另外，除考虑在高等医学院校建立全科医学学科外，“在医学生课程中应增加全科医学的教学内容，并在毕业后教育（研究生教育和住院医师培训）中探索建立全科学专业学位[6]”。当然，在制定全科医生的培养规模、培养内容等具体培养政策时，应当进行科学、系统的分析与论证。

是全科医生的待遇问题。根据激励理论，员工是否受到激励取决于“激励效价”与“可获得性”两个变量，员工受到的激励水平等于激励效价与可获得性的乘积，在激励效价一定的情况下，可获得性越高，员工受到的激励效果就越强。从目前来看，我国卫生行政部门对于全科医生已经出台了一套较为具体、完备的优惠与晋升通道、职业发展方面的制度规范。然而在实际操作层面，由于我国情况的复杂性与多样性，各地将这套制度规范落实到实践中去的程度也存在较大的差异。Y市虽然是卫计规划的全科医生及其待遇制度的试点地之一，但由于其经济较不发达、城市化水平不高等原因，Y市一直没有将其完全落实，这就使得Y市全科医生的工作积极性无法达到全科医生待遇制度的顶层设计阶段所预期达到的程度。鉴于这一点，我国应当在宏观上继续坚持以经济建设为中心，为保障全科医生的待遇提供坚实的物质基础；我国还应当继续保持对公共卫生事业的重视程度，加大公共卫生投入，通过法律、经济的手段保证全科医疗事业的快速的发展。在具体的政策执行方面，如果地方政府与相关部门由于客观条件的限制无法将政策所规定的待遇进行落实，应当以规划的方式拟定一个时间区间，在此时间区间内逐步推进全科医生待遇的落实工作。

是全科医生的管理问题。全科医生的社区医疗服务工作有治疗、康复、护理、宣传教育等，既包括了传统的医疗事业，又涉及新兴的护理等事业，因此卫生行政部门、社会保障行政部门、民政部门都有可能在全科医生进行工作时履行其管理职能，然而对于各公共部门对全科医生管理的权限、内容、方式等都缺少一个明确的规定，这就导致全科医生在工作中可能面临多头管理的情况。为避免因此而导致的低效率，应当制定规范化的管理全科医生队伍、为期提供必要服务的规章制度，更进一步则应该在有全科医生在职的医院都建立全科医学科室，由它统一管理本部门的全科医生。

32基于客体因素的建议

相τ谥魈逡蛩兀客体（环境）由于具有外延的广泛性与多元性，其复杂程度远甚于主体因素。因此，基于客体因素的建议只能通过一种宏观的、规划性的话语来表达。

全科医疗作为我国医疗卫生事业的一部分，其政策、目标、规划必然要服从于整体，并在整体医疗环境的推动下发展。然而，目前我国医疗卫生事业存在着较大的问题：公平与效率、政府与市场、基本卫生服务范围、公立医疗体系规模等问题度需要进一步深化医疗体制改革才能得到改善；另外，我国重视专科胜于重视全科，重视而不重视宏观，重视政策制定而不重视政策执行，这就导致我国全科医疗和全科医生的发展不仅晚于发达国家，而且在发展过程中也存在各种各样的障碍。对于整体医疗卫生事业局限性对全科医生、全科医学发展产生的阻碍，还需对症下药：一方面，应当“明确医疗卫生的基本目标定位、将发挥政府主导作用与发挥市场作用有机结合起来，并针对不同层次和范围的医疗卫生服务，实行不同的保障和组织方式[7]”。另一方面，应当在整体的医疗卫生规划中将全科医疗事业列入发展重点，配给与目前我国全科医学事业发展相适应的资源，营造有利于全科医学发展的环境。

笔者在调查中发现，Y市人民医院、中医院这两所中心医院患者数量过多的一个重要原因是患者的心态与意识。在采访中，许多患者在被问及为何不选择社区医疗卫生服务中心作为首诊医疗机构时，都将“不信任社区医疗卫生服务中心的软硬件设施”作为一个重要的因素，患者宁可花费大量的时间与精力获取前往中心医院就诊的机会，也不选择前往更为方便且实际上能够满足患者需求的社区医疗卫生服务中心。显然，这是由于信息不对称所造成的患者选择的低效率，也会导致以社区为工作重点的全科医生无法发挥其最大的效用。要改变这一现象，卫生行政部门、医疗系统、民政部门应当进行广泛的宣传，并配合一些政策手段，如出台优惠措施鼓励患者前往社区医疗卫生服务中心、要求前往中心医院时应当由社区医疗卫生服务中心的就诊证明等，逐渐使患者建立起对社区医疗卫生服务中心的信心，在促进医疗资源合理配置的同时充分发挥全科医生的作用。

另外，通过立法的手段对全科医疗及全科医生进行管理、引导也是十分必要的。目前我国缺乏专门的以全科医生为对象的法律法规体系，这就使通过一种常就地作用于全科医生的指导性手段失去了参考依据，而在充分调查全科医生实际运行情况基础上，制定相关的法律或行政法规，有助于在当前全科医生及全科医学定位较为模糊的情况下对全科医学事业进行一定程度的规制。

4结论：市场化背景下的全科医生

我国目前正在进行的事业单位改革将医院划入“公益类”事业单位，包括“公共卫生”与“卫生服务站”，即公立医院与社区卫生服务中心，其经费由政府全额或部分拨付。从外部性的角度来看，由于医疗卫生事业具有极强的正外部性，政府应通过经济手段对其进行扶持；另外，在社会主义市场经济日益发展的背景下，医疗卫生事业也应当适当发挥市场的积极性，允许私人、社会团体设立医院和卫生服务站，形成公、私医疗事业平等共存、良性竞争的局面。对于全科医生来说，允许私营医院、卫生服务站培养并配置全科医生具有充分利用资源的作用：私营医院、卫生服务站的规模一般比公立医院小，主要服务对象为社区、村镇等小型居民聚居区，而全科医生及全科医疗事业的初衷正是为基层医疗卫生服务而设立的，这与私营医院、卫生服务站的运作情况契合。在各行各业都越来越走向市场化的今天，全科医生与全科医学事业的部分市场化（培训、分配等）是有助于这一领域的发展的；当然，为了避免全科医生这一稀缺资源由于市场调节的自发性而呈现集中的趋势，政府、公立医院应当进行必要的调解，保证全科医生在基层的分布。

然而总体来说，我国全科医生和全科医学事业正处在起步阶段，具体的发展方向还没有最终确定，政策框架也还没有形成一套稳定的体系。Y市作为全科医生制度的试点地区，其显示出的全科医生的价值以及所暴露出的问题，应当引起卫生行政等部门的高度重视。卫生行政部门应当充分吸收Y市全科医生运行过程中的有益于医疗资源合理分配、扩大基层群众获得便捷医疗卫生服务的途径的因素，吸取由于资源与社会情况的限制而无法发挥最大效用的教训，制定全科医生发展的长效战略，并不断根据实际情况的变化修正全科医生的发展模式，从而为全科医生在我国的发展保驾护航。

参考文献：

[1]郭清，王勤荣，杜亚平，等中国全科医生培养的现状、问题和对策[J].中国全科医学，2004（5）：291

[2]陈天辉，李鲁，施卫星，等全科医生培养模式的现状与思考[J].中国高等医学管理，2002（1）：30

[3]线福华，路孝琴，吕兆丰全科医生培养模式及其实施中相关问题的思考[J].中全科医学，2012，15（22）：2500

[4]杨政雄全科医生培养面临的问题分析[J].当代医学，2013，19（5）：26

[5]郁晓燕关于全科医生培养现状与社会需求差异的调查报告[J].卫生职业教育，2015（3）：140

[6]侯建林，柯杨，王维民我国全科医生制度面临的困难和发展建议[J].医学与哲学：人文社会医学版，2011，32（12）：10