医疗救治方案

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医疗救治方案范文第1篇

一、制定目的

为确保迅速、有效地处理我县重大突发事件引发的医疗救治工作，最大限度地减少损失,维护社会稳定，保障公众健康与生命安全，根据相关法律、法规、规章制度，制定本预案。

二、基本原则

（一）预防为主、常备不懈

提高全社会对突发事件的防范意识，落实各项防范措施，做好人员、技术、物资和设备等的应急准备工作。对各类可能发生的突发事件的情况进行监测、分析、预测、预警，做到早发现、早报告、早处理。

（二）统一指挥、分级负责

根据突发事件的范围、性质和危害程度，对突发事件的医疗救治实行分级管理，县级卫生行政部门、各医疗机构在各自的职责范围内做好突发事件应急医疗救治工作。县级卫生行政部门成立突发事件应急医疗救治领导小组，负责突发事件应急医疗救治的统一领导和指挥。

（三）依法规范、反应及时

完善突发事件应急医疗救治体系，保障在发生突发事件时快速、准确、有效地开展医疗救治工作。突发事件医疗救治要按照相关法律、法规和规章的规定进行。对突发事件应做出快速反应，采取有效的医疗救治措施，尽最大努力和可能，最大限度地减少人员伤亡，缩小社会影响。

三、制定依据

根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国食品卫生法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《中华人民共和国安全生产法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《*市突发公共卫生事件应急预案》等有关法律法规制定本预案。

四、适用范围

本预案适用于本县范围内突然发生3人（含）以上重伤的突发事件，需要紧急医疗救治的。突发事件包括：

（一）暴力或恐怖事件；

（二）火灾、水灾、地震、台风等自然灾害；

（三）各种原因引起的爆炸（厂房、矿山、压力容器）事件；

（四）各种建筑物倒塌和各类滑坡事件；

（五）各种重大交通事故；

（六）食物和化学物品等原因引起群体中毒或职业中毒事件；

（七）生物制品或化学物品或物理辐射物质泄漏，可能造成或已造成人身伤害、饮用水污染或持久性污染的事件；

（八）甲类传染病的发生或各类传染病的暴发流行；

（九）其他对公众生命或健康构成严重威胁的各种突发事件。

五、分级预警救治

根据突发事件的范围、性质和伤害程度，将突发事件医疗救治预警分为三级：一级、二级、三级，以采取相应的措施。

（一）一级预警

突发事件造成3-9人受重伤。

（二）二级预警

突发事件造成10-19人受重伤。

（三）三级预警

突发事件造成20人以上受重伤。

第二部分医疗救治组织体系及职责

一、医疗救治指挥组织机构和职责

（一）成立*县突发事件应急医疗救治领导小组。卫生局局长任组长，分管局长、县人民医院院长、县中医院院长任副组长，人秘股、医政股、防保股、计财股负责人为成员。

主要职责：发生重大突发事件时，由县卫生局突发事件应急医疗救治领导小组应急救治指令，全面领导、组织、协调和指导应急救治行动，调用救治物品、设备和人员，按照有关规定，向县政府报告紧急救治工作情况和提出相应的紧急管理办法或特别需要管制的措施及公告。

（二）建立应急医疗救治现场指挥部。根据突发事件的特点及处置工作的需要，局突发事件应急医疗救治领导小组可决定成立应急医疗救治现场指挥部，负责突发事件的现场医疗救治工作。现场指挥部由卫生局局长担任现场总指挥，卫生局分管领导和事件处理相关部门领导担任现场副总指挥，县级医疗机构领导为现场指挥部成员。

（三）*县突发事件应急医疗救治领导小组下设办公室及各工作小组。

1、办公室：设在医政股，医政股股长任主任，防保股股长为副主任。

主要职责：发生重大突发事件时，执行领导小组指令，组织协调各小组的应急救治工作，传达上级精神，有关信息。

2、院前急救组：设在县人民医院急诊科，急诊科主任任组长。

主要职责：负责协调、安排各类急救车辆和随车急救医务人员，确保迅速、有效。

3、医疗救治组：设在医政股，医政股股长任组长，防保股股长任副组长。

主要职责：组织安排医疗救治工作，协调有关专家会诊，确定、落实救治方案。

4、疾病控制组：设在防保股，防保股股长任组长，疾控中心副主任、卫生监督所副所长为副组长。

主要职责：负责对突发传染病，生物、化学物品，饮用水、食品等事件的疾病控制、监测工作，及时提出保护公众的对策和建议。

5、后勤保障组：设在计财股，计财股股长任组长，人秘股股长任副组长。

主要职责：协调、保证救治物品和器材的供应。

二、医疗救治组织

（一）成立医疗救治专家组，曾华元任组长，成员由陈倩、肖冬泉、李晓玲、侯煜林、邹金华、赖申昌、黎功胜等人员组成。负责指导医疗救治工作，对疑难病、危重病的抢救、治疗提供技术指导。

（二）成立应急医疗救治小分队，曾洪运任队长，由李忠东、郭德明、朱艳萍、杨家惠、王华琴、赖晓蓉、林玉冬、张甜等方面的中青年医务人员组成。负责应急现场救治工作。

（三）医疗救治网络组织

医疗救治网络组织由院前急救科、县级医疗机构急诊科组成，形成一个紧密、强大的医疗救治网络。负责病人转运和医疗救治工作。

县级医疗机构应成立突发事件应急医疗救治小组和小分队，作好应急救治的准备，随时开展医疗救治工作。

（四）医疗救治基地

设立2个医疗救治基地，设在县级医疗机构内。分别是县人民医院医疗救治基地、县中医院医疗救治基地、医疗救治以县人民医院救治基地为主，不能满足救治时启动县中医院救治基地。

第三部分应急准备

一、完善应急预案

县卫生局、县级医疗机构要按照突发事件医疗救治应急预案的要求做好各项医疗救治工作。

二、医疗救治体系准备

由院前急救科、县级医疗机构急诊科组成医疗救治网络。卫生行政部门要加强院前急救科、县级综合性医院急诊科建设，保证应急救治设施装备、医药器械机动性能完好，提高各类应急事件的综合抢救能力。定期开展业务培训、模拟实战演习，保持应急救治网络通畅，提高应急救治能力和水平，有效救治伤病员。

三、人员培训

要加强应急救治人员培训，从整体上提高全县医务人员对突发事件医疗救治应急处理能力，重点要提高ICU医护人员的数量和业务水平。要建立适应应急事件处理需要的医疗救护队伍，建立随时待命的机动队。

第四部分医疗救治预警

一、突发事件医疗救治报告

（一）突发事件的报告。院前急救科和医疗机构急诊科接到医疗救治信息后要及时报告县级卫生行政部门，任何单位和个人对突发事件都应及时报告，不得隐瞒、缓报。

县级卫生行政部门接到报告后要立即向上级卫生行政部门和同级政府报告。

（二）报告内容：突发事件的性质及原因，发生时间、地点及范围，人员的发病、伤亡情况，初步处理情况等。

（三）报告时限和程序：发现突发事件时必须按照以下程序和时限进行报告。

1、院前急救科、急诊科接到突发事件医疗救治信息和任务后，应当在2小时内向县级卫生行政部门报告。

2、接到报告的县卫生局对报告事件初步核实后，应当在2小时内向本级人民政府报告，并同时向市卫生局报告。

二、医疗救治情况通报

县卫生局要及时向政府及政府有关部门通报在医疗机构救治人员的病情和救治情况。

第五部分应急响应

一、报告和启动预案

县卫生局按到突发事件医疗救治报告后，由突发事件应急医疗救治领导小组办公室根据需要向局领导提出启动应急预案的等级及时机，县卫生局或突发事件应急医疗救治领导小组迅速做出决定，由县突发事件医疗救治领导小组全面领导突发事件医疗救治工作或启动突发事件应急医疗救治现场指挥部。

一级医疗救治时，由县突发事件医疗救治领导小组办公室（医政股）组织或协调医疗救治工作，必要时可成立县突发事件应急医疗救治现场指挥部，分管局长指挥救治工作。

二级医疗救治时，由县突发事件医疗救治领导小组副组长组织或协调、督导医疗救治工作。必要时可由县突发事件医疗救治领导小组组长负责医疗救治工作或成立县突发事件应急医疗救治现场指挥部，领导救治工作。

三级医疗救治时，由县突发事件医疗救治领导小组组织或协调、督导医疗救治工作。必要时请求市卫生局或省级专家参与医疗救治工作。

二、应急处理工作程序

（一）及时判明事件的性质

突发事件发生后，要迅速判明事件的性质，以及时采取相应的医疗救治措施。

（二）调配应急人员和物资

根据突发事件医疗救治性质，县突发事件医疗救治领导小组或现场指挥部或办公室，先行采取紧急处置措施和救援行动，同时迅速协调、调动全县相关医务人员、物资、车辆等相关设施、设备力量，全面开展医疗救治或现场救治等应急处理工作。县政府及有关部门应当保证应急处理所需的医疗救护设备、救治药品等物资。

（三）开展医疗救治

按照医疗救治预案启动医疗救治网络，开展病人接诊、收治和转运工作，实行重症和普通病人分别管理，及时确诊。对突发事件需医疗救治的病人，及时开通“绿色通道”，任何医疗机构不得拒绝接诊。

（四）信息与通报

依据法律、法规的规定，县卫生局必要时及时、准确、全面、公开、透明地向社会本县有关突发事件医疗救治的信息。

县突发事件医疗救治工作由县卫生局及时向市卫生局通报。

三、应急响应终止和善后工作

应急响应终止由原决定启动的机关决定。终止的条件为无新病人、医疗救治病人病情稳定。

县突发事件医疗救治领导小组办公室要会同参加医疗救治工作的相关单位对医疗救治的各个环节进行全面总结，积累经验，发现问题，完善预案。

第六部分保障措施

一、通讯保障

县院前急救科要配备无线电话，尽快完成县直医疗机构急救车辆的车载电话安装，设置与院前急救科和医疗机构急诊科的专线电话，确保本预案启动后应急医疗救治领导小组或现场指挥部与有关部门、单位、个人、医疗救治网络组织的联络通畅。

二、队伍保障

要大力加强医疗救治人才资源储备，积极培养结构合理、训练有素、德才兼备的各类医疗救治人才，重点培养一批有知识、有技能、有实践经验、高素质的高级医疗救治人才，县级医疗机构特别需要加强复合型高素质现场应急医疗救治人才的培养。各救治基地要确保救治相关疾病的人员配备、专业培训、病种管理及设备到位。还要培养擅长应对危机管理和心理干预专门人才。人才的选拔、培训要程序化、制度化。要创新医疗救治人才培养工作机制和优化环境，着力营造一个有利于优秀人才脱颖而出、健康成才、干好事业的良好氛围，并切实改善工作条件，提高生活待遇，解决后顾之忧，稳定专业队伍。

三、药械保障

要建立健全本县突发事件医疗救治药品器械等物资储存、调拨和紧急配送系统。要建立健全药品、救护设备、快速检验检测技术和试剂、卫生防护用品和应急设施等应急物质的储备制度，平战结合，确保突发事件医疗救治所需的医药器械等物资的应急供应。

四、经费保障

应对突发事件医疗救治所需经费，原则上由突发事件相关部门或单位或个人负责，当不能提供经费时可列入同级政府财政预算。紧急情况下，县政府是做好各项后勤保障工作的第一责任人，负责落实好突发事件医疗救治所需的各项经费。

五、救治演练

突发事件应急医疗救治领导小组每年要组织开展突发事件应急医疗救治的模拟演练，确保掌握相关领域的最新知识和先进技术，演练内容包括：疫情报告、应急指挥、现场处置、医疗救治、个人防护等，以不断提高县级卫生行政部门和医疗单位应对突发事件医疗救治的总体应急能力和水平。县级医疗机构要根据各自的职责经常性地开展应急医疗救治演练。演练原则上不惊动社会公众。

医疗救治方案范文第2篇

一、医疗救助对象

本办法所称医疗救助对象是指享受**市城市居民最低生活保障待遇并经**市总工会确认且持有《**市特困职工优惠证》的职工。

二、医疗救助待遇

（一）医疗救助对象到医疗救助医院就诊时按《**市人民政府关于对市属国有（集体）企业特困职工就医实行优惠的通知》（昆政通［2003］14号）的有关规定享受就医优惠待遇。

（二）已参加**市城镇职工基本医疗保险的医疗救助对象，患重特病时按照《**市城镇职工基本医疗保险暂行规定》和《**市城镇职工重特病医疗统筹暂行规定》以及补充医疗保险的规定享受待遇后，年度内个人自负医疗费仍超过本人年缴费工资总额30％的，超过部份中符合我市基本医疗保险规定的医疗费给予50％的医疗费救助。

（三）医疗救助对象年度内发生的符合我市城镇职工基本医疗保险规定的住院医疗费，个人负担医疗费用超过本人年最低生活保障金总额30％的，按市困难职工帮扶服务中心救助章程的有关规定给予医疗救助。

三、医疗救助管理

（一）医疗救助医院除昆政通［2003］14号文规定的四所“关爱医院”外，市及各县（市）区医疗保险管理部门可选定（或开办）1－2所非营利性二级医疗机构作为本地区医疗救助对象的医疗救助医院，为本地区医疗救助对象提供医疗救助服务。

提倡和鼓励**市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构为医疗救助对象提供公益，以减免医疗费等形式为医疗救助对象提供医疗救助。

（二）医疗救助对象须到医疗救助医院就诊，在非医疗救助医院发生的医疗费不在医疗救助范围之内。

（三）医疗救助对象就诊时需持《**市特困职工优惠证》方可享受医疗救助待遇。

（四）医疗救助对象申请医疗救助时，应当出具医疗救助医院的正式医疗收费收据、医疗费用清单（含每日清单）、《**市特困职工优惠证》、身份证等证明材料。

医疗救助对象符合享受第二条第三款规定医疗救助待遇的，需持相关证明材料向本单位工会提出申请，由工会向市困难职工帮扶服务中心申请医疗救助。

医疗救助对象符合享受第二条第二款规定医疗救助待遇的，需持相关证明材料到所属医保经办机构申请医疗救助。

（五）医疗救助医院应按照本市基本医疗保险用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录的规定，为医疗救助对象提供医疗服务。

四、医疗救助资金来源

实施医疗救助所需资金通过以下渠道解决。

（一）符合第二条第一款规定的所需资金由医疗救助医院资助。

（二）符合第二条第二款规定的所需资金由**市重特病医疗统筹积余基金调剂，不足部分由同级财政负责解决。

（三）符合第二条第三款规定的所需资金由同级政府送温暖资金统筹解决。

（四）接受社会福利基金资助和社会捐助。

五、监督和管理

（一）医疗救助资金要单独建帐，专帐管理，审计、财政等监督部门要加强对医疗救助资金的监督管理和审计，确保医疗救助资金的拨付和支出渠道畅通。

医疗救治方案范文第3篇

〔关键词〕二氯乙酸二异丙胺;脂肪肝;非酒精性

〔中图分类号〕R575.5〔文献标识码〕A〔文章编号〕1009-6019-(2010)04-11-02

非酒精性脂肪肝(NAFLD)指病变主要在肝小叶以肝细胞脂肪变性和脂肪沉积为病理特征,但无过量饮酒史的临床病症。成人发病率17%-33%〔1〕,到目前为止,其病因及发病机制尚不清楚。目前尚无理想的治疗药物,笔者采用二氯乙酸二异丙胺治疗NAFLD,取得较好疗效,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

76例非酒精性脂肪肝患者,均为2007年至2009年我院门诊和住院病人,随机分为观察组和对照组各38例,两组患者在性别、年龄及入院初各项指标差异无显著性,且具有可比性。诊断符合非酒精性脂肪诊断标准(中华医学肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的NAFLD诊断标准)〔2-3〕。

1.2治疗方法

所有患者均在饮食控制和适当运动基础上接受相应治疗。观察组给予二氯乙酸二异丙胺胶囊(南昌弘益药业有限公司)20mg,连服8周。对照组给予益肝灵软胶囊(芜湖绿叶制药有限公司)0.66g,连服8周。治疗过程中不用降脂药、激素和其他护肝降酶药。

1.3观察项目和检查指标

治疗前和8周后肝功能、血脂和B超检查。

1.4疗效标准

(1)ALT复查显效:指治疗后恢复正常;有效:指治疗后下降≥50%且

2结果

2.1两组疗效判断的比较

从表1中可以看到在3个主要客观疗效判断指标上,两组均有疗效,但观察组的疗效要高于对照组,尤其是降血脂作用更为显著。

2.2两组不良反应情况

两组患者中无明显不良反应,都能坚持治疗至疗程结束。

3讨论

非酒精性脂肪肝病是一种临床病理综合征,它的范畴从单纯的脂肪变性到非酒精性脂肪性肝炎、纤维化和终末期肝病〔5〕。因此,需要及时地治疗阻止其进一步发展或使其逆转。二氯乙酸二异丙胺是维生素B15有效成分,是一种有效的促甲基化和调节糖脂代谢的物质,在体内分解为二异丙胺和二氯醋酸,前者在ATP活化作用下生成甲硫胺酸,后者代谢为甘胺酸,在甘胺酸裂解酶作用下生成甲基四氰叶酸同时共能,并促进胆碱合成,促进肝脂肪分解;二氯乙酸二异丙胺也可能通过抑制激素敏感性脂肪酶、HMG-CoA还原酶、柠檬酸合成酶及乙酰辅酶A羧化酶的活性抑制甘油三酯和胆固醇的合成,促进肝细胞内线粒体上的脂肪酸氧化,促进葡萄糖氧化,抑制糖异生,抑制肝脏甘油三酯的合成〔4〕。

二氯乙酸二异丙胺可通过膜磷脂的序贯甲基化增加肝脏细胞膜的流动性,提高作用胆汁分泌和流动之主要动力的Na+-K+-ATP酶的活性,促进受损肝细胞的功能修复,提高组织细胞呼吸功能及氧利用率〔6〕。本资料提示,二氯乙酸二异丙胺能明显改善肝功能,无明显副作用,顺应性好,值得在临床进一步推广。

4参考文献

1曾民德.葡萄糖毒性、脂肪毒性与非酒精性肝病〔J〕.中华肝脏病杂志,2005,13:81-82.

2中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊断标准〔J〕.中华肝脏病杂志,2003,11(1):71.

3中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南2006年2月修订〔J〕.肝脏,2006,11(1):68-70.

4陆伦根,曾民德,茅益民,等.二氯乙酸二异丙胺治疗非酒精性脂肪性肝病的随机双盲临床研究〔J〕.中华肝脏病杂志,2005,13:92-95.

5GrantLM,LiskerMelmanM.NonalcoholicfattyliverdiseaseAnnHepatol.2004,3:93-99.

医疗救治方案范文第4篇

【关键词】病案复印:管理

1病案复印过程中存在的问题

医疗体制改革后，医院出现大量的拥有医疗保险，商业保险的患者，病案是患者向保险公司索赔，处理工伤

鉴定，交通事故责任认定及赔付的重要依据。

1.1表格填写不全:在复印过程中为了方便患者及家属，为了方便工作，院方制作了表格式的申请表，申请人需要填写患者姓名，住院号码，出院科室，出入院时间，有效身份证号码，家属及人需要填写人有效身份证明，出具与患者关系的证明材料，患者的有效证件复印件，签名，日期等.....填写过程中经常出现身份证号码有误，出入院日期不符，出入院科室错误，复入院病人及家属填写日期不准确，姓名音同字不同等状况，给工作人员增加了很大的工作量，同时复印过程因患者填写错误也带来了很多不必要的纠纷。

1.2有效证件的真实性难以辨认。根据卫生部＜医疗机构病案管理规定＞｛以下简称规定｝第12条＂医疗机构应当受理下列人员和机构复印或复制病案资料的申请：一，患者本人或其人，二：死亡患者近亲属或其人：三：保险机构。病案资料并不能直接提供给有需求的患者或公安司法机关，保险公司等，由于复印方对相关的规定不了解，病案复印过程中各类人员携带证件不全或未带证件等情况时有发生。申请人为患者人的，提供的与患者的关系及法定材料证明及复印病案委托书难避真伪，比如户口薄只能证明申请人的姓名而无法确定申请人及人的模样，从而使工作人员很难确认真假。带来很大的工作压力，例如交通肇事方想查看受害人情况等.目前许多医院的做法是只要具备复印申请人及患者两人的身份证原件，即可认为患者同意，填写相关申请表就可复印，这也为医疗纠纷埋下了隐患。

1.3复印病案资料者要求复印内容超出规定范围，根据2002年第十五条医疗机构可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：门(急)诊病历和住院病历中的住院志(即入院记录)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

由于复印者不了解复印病案资料的相关内容或主观原因，对病案复印提出超出范围的要求，卫生部规定的允许复印病历资料的内容主要指客观内容，病历资料复印只能将客观记录部分给患者，病案管理人员依法拒绝其超出范围复印的请求，部分复印人员不能理解，往往与工作人员发生冲突，经常有辱骂工作人员现象，争抢病历的情况时有发生。

2提高病案质量，防范医疗纠纷

2.1病案复印人员的业务素质和思想素质，职业道德素养直接关系到复印服务的质量，病案复印人员必须知法懂法，认真学习＜医疗事故处理条例＞《医疗机构病历管理规定＞等相关规定，熟悉掌握有权复印病历的四种人，在六种情况下提交不同的证明和材料，在复印病案过程中正确区分主观内容和客观内容，病案在医疗纠纷与法律案件中的证据作用相当显著，因此要尊重和维护病人的隐私权和知情权，坚决杜绝人情复印，在工作中增强责任心，妥善处理好复印过程，并及时做好与临床医师与患者三者的沟通，严格复印审核登记工作，做好登记，保管好复印申请表备查。

医疗救治方案范文第5篇

【关键词】慢性乙型肝炎 肝纤维化 中西医结合疗

Clinical Study on Anti-hepatic Fibrosis Effect of patients with chronic hepatitis B of ter integration of Chinese and western medicines

FAN Dongmei，et al

【Abstract】Objective：To observe the therapeutic effect of integration of Chinese and western medicines in resisting liver fibrosis of patients of chronic hepatitis B by clinical observation.Methods：In the single-blind，comparative procedure，86 patients with CHB were randomly divided into two groups(test group and control group)for 24 weeks treatment.52 patients of test group were treated with lamivudine and Chinese drug prescription(for strengthening the spleen，replenishing qi，and promoting blood circulation to remove stagnancyl and 34 patients of control group were treated with lamivudine.after 24 weeks of treatment，HF and immunityt tests were measured.Results：The significant effective rate and the total effective rate of the test group were 26.92%and 84.61%respectively.The significant effective rate and the total effective rate of the control group were 20.59%and 70.59%respectivelyThere were significant differences between two groups(P

【Key words】Chronic hepatitis B Hepatic Fibrosis Integration of Chinese and western medicines

寻找有效的抗肝纤维化药物和治疗方法以阻断和逆转肝纤维化是目前慢性乙型肝炎(乙肝)治疗中急待解决的问题。现将我科应用传统西医拉米夫定抗病毒基础上，结合口服健脾活血方药治疗后对慢性乙型肝炎血清肝纤维化指标异常的慢性乙型肝炎患者治疗结果报告如下：

1 一般资料

1.1 样本来源。按就诊的顺序随机选取广州中医药大学第一附属医院肝病门诊2006年5月至2007年5月期问接诊的CHB并伴有肝纤指标异常的患者86名，男75例，女11例。已婚52人，未婚31人，离异3人；文化程度：博士后1人，硕士6人，大学(含大专)50人，中学(含中专)27人，小学2人；平均年龄31.25±10.11岁。

1.2 入选标准。按2000年传染病与寄生虫学会修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[1]确诊为慢性乙型肝炎，同时符合以下条件：①年龄在16~70岁；②一周内未服用抗精神病药物；③小学以上学历；④既往无精神病史，现无合并其他心身疾病史；⑤血洁肝纤维化指标HA、LN、IVC、PCⅢ4项中两项以上异常；⑥CHB患者中不包括重症肝炎、肝硬化患者；⑦符合《2000年拉米夫定临床应用指导意见》治疗对象标准者[2]。

1.3 排除和剔除标准。有其他肝炎病毒重叠感染，免疫性疾病，遗传性肝病，骨髓抑制，肾功能异常，严重器质性疾病，精神病，嗜酒，吸毒，半年内用过抗病毒药物、免疫调节剂、细胞毒药物或类固醇激素，妊娠，对核苷类药物过敏者排除，依从性不好，失访或放弃治疗者剔除。

2 研究方法

2.1 分组方法。同时将86例CHB患者随机分两组：试验组(拉米夫定+中药治疗组)52例，对照组(拉米夫定治疗组)34例，两组在性别、年龄、文化程度等一般情况比较，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2.2 给药方法。对照组：口服拉米夫定片剂，100mg/片，每日一片口服。试验组：在按对照组方法服用拉米夫定的基础上，口服我院名老中医邓铁涛教授在临床实践的过程中逐渐摸索出的有效处方健脾活血方(太子参30g、白术15g、云苓15g、川萆10g、炒鳖甲30g、土虫(研末冲服)3g、丹参18g、楮实子12g、菟丝子12g)治疗。观察期间不服用保肝及其他抗病毒肝炎治疗药物，因特殊原因需服用其他药物时给予记录。

2.3 观察指标。

2.3.1 症状、体征。

2.3.2 实验室指标：纤维化指标：Ⅲ型胶原、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白(LN)、透明质酸酶(HA)等，治疗前、后各检查1次。免疫指标：IgG、IgM、IgA、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，治疗前、后各检查1次。

2.4 疗程24周。

2.5 疗效评定标准。纤维化指标疗效评定标准：参见2000年西安全国传染病与寄生虫病学术会议修订的判定标准。显效：主要血清肝纤维化指标(HA)治疗后较治疗前下降60%以上，或未达此标准，而Ⅳ-c、PCⅢ、LN三项中有两项较治疗前下降60%。有效：HA治疗后较治疗前下降40%以上，或Ⅳ-C、PCⅢ、LN三项中有两项较治疗前下降40%。无效：未达上述标准者。

2.6 统计学处理。使用SPSS12.0建立数据库，并对数据进行统计分析。计数资料采用频数进行统计描述，计量资料采用x±s进行统计描述。

3 结 果

3.1 试验组与对照组治疗24周后对肝纤维化指标的影响(见表Ⅰ)。

3.2 试验组与对照组治疗24周后对免疫指标的影响 (见表Ⅱ)。

3.3 试验组与对照组治疗前后纤维化指标改善的疗效分析(见表Ⅲ)。

4 讨 论

软肝抗纤方是我院名老中医邓铁涛教授根据肝脾相关理论制定的治疗慢性肝炎肝纤维化的经验方。肝脾相关理论是邓铁涛教授五脏相关理论的一个重要的分支，指导着肝系病症的临床实践，邓老认为，生理情况下人体五个脏腑(肝、心、脾、肺、肾)系统内部、脏腑系统之间存在着横向、纵向和交叉的联系，相互促进与制约，以发挥不同的功能，协调机体的正常活动，在病理情况下，五脏系统又相互影响，简而言之约――五脏相关。而在肝系病症中，又以肝脾相关最为密切，邓老在系统研究脾胃学说及化瘀疗法后提出治疗肝纤维化当从脾论治的治疗大法[3]，认为其病理变化主要以气虚血瘀为主，治则立足于健脾益气为主，软坚化瘀、调补肝肾等为辅，但始终不离健脾之旨，肝实质细胞的损伤及机体免疫机能的变化在肝纤维化的发生发展中起着重要作用，而健脾为主，活血为辅的中药处方可起到从整体上调节免疫功能从而发挥抗肝纤维化的作用。我们通过对86例慢性乙型肝炎患者临床观察显示：中西医结合方案与单纯西医抗病毒治疗方案比较，可明显升高CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的水平，可降低IgG，和对照组相比有显著性差异。在纤维化指标的改善方面，中西医结合方案在降低HA、LN、Ⅳ型胶原指标，抗纤维化疗效等方面都优于单纯西医抗病毒方案。说明其作用的显现可能与免疫调节有密切的关系，但还有待进一步的研究。

参考文献

1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001；19(1)：56～62