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【关键词】 无偿献血;成分输血
1998年10月《中华人民共和国献血法》正式颁布实施,标志着我国的无偿献血工作纳入法制化管理轨道。随着医学科学的不断进步,医疗用血量也在逐年增加,血液供需之间的矛盾日益突出。自2007年开始我站采集的血液100%来自无偿献血。2007年采集全血总量为2390000ml,采集人数7752人。2008年采集全血总量为2712000ml,采集人数9031人。2009年采集全血总量为2918000ml,采集人数9437人。2010年采集全血总量为2975400ml,采集人数9696人。无偿献血人数不断增长,临床用血量逐年增加,为此只有不断扩大无偿献血队伍和合理的、有效的应用血液资源才能解决血液供需之间的矛盾,在解决血液供需矛盾方面,我们做了如下两方面的工作:
1加大宣传力度,扩大无偿献血队伍
1.1采取多种宣传形式
如电视、广播、报刊、宣传画、展板、大型广告牌、车体广告;发放宣传单、宣传小册子等宣传资料;举办专题/咨询活动,在无偿献血日和世界无偿献血日等重大日子都举行大型宣传活动等等,让市民积极参与,树立无偿献血光荣,我献血,我健康的理念。
1.2设立了“博爱之家”
鼓励固定无偿献血人员加入“博爱之家”,现“博爱之家”人员已有500余人,在出现突发事件应急供血时,“博爱之家”人员都能积极主动来到血站献血。为我们能够向临床提供安全、充足的血液提供了保障。
1.3扩大稀有血型队伍
每年组织召开一次稀有血型献血者联谊会,为稀有血型者搭建了平台,增强献血者与献血者之间,献血者与血站工作人员之间的相互交流,促进理解,扩大联系,鼓励他(她)们在急诊用血时参加无偿献血。截止2010年我站已建立稀有血型档案50余份。
1.4 启动无偿献血志愿服务队
志愿服务队人员由血站职工及无偿献血志愿者100余人组成。无偿献血志愿者服务队的成立,标志着我站无偿献血工作又迈上了一个新台阶。
1.5 开展献血赠保险服务
指定信誉好,理赔能力强的保险公司,开展无偿献血者意外伤害保险的献血服务新项目,通过无偿献血保险人次分析和献血现场献血者满意度调查很受欢迎。
1.6 扎实开展“四个转移一个延伸”的工作目标
鼓励无偿献血者1次献血由200ml向400ml过渡。我们在无偿献血者志愿和本人健康条件允许的情况下,鼓励献血者一次献血400ml,通过近5年采血数据分析,一次献血400ml转移率达到了55%以上,一次献血400ml既对无偿献血者本人的健康无影响,又有利于安全输血和合理用血。这种献血形式越来越被献血者认可。
2大力推广成分输血
成分输血是通过科学方法把血液中的多种有效成分分离出来,针对患者病情需要选择性输注.成分输血在临床使用所占比例是衡量一个国家、一个地区、一个医院、一名医生技术水平高低重要标志之一,也是输血现代化的重要标志。因此迅速转变传统的输血观念,积极推广和应用成分输血,使输血疗效最大限度地发挥出来就显得尤为重要。
2.1转变输全血的观念
其实全血不全,它一旦离开机体后,随即便发生了一系列的变化。众所周知,血液离开机体后必须与抗凝剂混合才能使血液不凝固而得以保存。而目前常用的抗凝剂为酸性枸橼酸盐-葡萄糖溶液(ACD)和枸橼酸盐-磷酸盐-葡萄糖溶液(CPD)。通常把有效保存期规定为21天,是以输注后24小时体内红细胞存活率达到原有数目的70%以上为标准的。现在又加入腺嘌呤使之变成ACDA或CPDA。可以延长全血在4℃的保存期至35天。这些抗凝剂根本未考虑在4℃条件下对白细胞、血小板以及不稳定的凝血因子的保存作用。血小板的保存条件需要在22℃±2℃水平振荡,白细胞的中性粒细胞是一种极短命的细胞,4℃条件下保存最多不超过8小时,白细胞的生存期为36小时,不稳定的凝血因子Ⅷ在全血中保存一天活性已丧失50%,由此可见,病人输入不需要的成分,只会增加输血反应的机会,大量输血有产生循环超负荷的危险性而并无益处。
2.2成分输血的优点
2.2.1纯度高,疗效好
血液中的有关成分通过提纯得到高浓度、高效价的成分血使其比全血疗效更高。如用细胞分离机单采技术,从单个供血者循环血液中采集浓缩血小板,输入机器单采血小板可在短时间满足治疗要求并避免了输入全血产生的一系列副作用。另外成分血比全血中含钾、乳酸氨和枸橼酸盐都低,更适合心功能障碍的病人。
2.2.2减少输血传播疾病的危险
当病毒污染血液时,病毒是不均匀分布在各种血液成分中,有的成分如白细胞和血浆中病毒分布较多,危险性相对其他有效成分就大。而有的成分如红细胞中病毒分布相对较少,因此危险性也就相对较小。当病人只需某种血液成分时,特别是只需某种病毒危险性相对较小的血液成分如红细胞时,就应该只给病人输注这种成分,如输全血则会增加病人感染病毒的危险,而这完全可以通过成分输血来避免。实际上,临床大部分输血病人都仅需输红细胞。另外,通过成分输血将全血分离制备成各种血液成分,为血液制品的病毒灭活创造了条件。对于全血,由于其由各种血细胞和血浆蛋白质组成,目前不可能建立一种适合所有血液成分的病毒灭活技术处理全血,但当将全血分离制备成不同血液成分时,就有可能针对各种不同的血液成分研究建立适合该血液成Z分的病毒灭活方法,从而既灭活其中可能存在的病毒,又保持该血液成分的活力和功能,保证了制品的疗效和安全性。
2.2.3副作用少,输入相对安全
成分血制品有效成分浓度高,含免疫原少,可减少抗体形成和同种免疫反应,输用这种血可以减少多种血型抗原对受血者机体的刺激,减少输血同种免疫的机会。对一些输全血有反应而又必需某种血液成分的患者可输用成分血,这样既能纠正输血反应又能有效治疗。如对血浆过敏的患者可输用洗涤红细胞,对白细胞有反应的患者可输入少白细胞制剂。
2.2.4稳定性好,便于运输和保存
如去除血浆的红细胞,加甘油保护剂在-80℃可保存10年。
2.2.5一血多用,节约用血
提高了血液的利用价值,如全血可分离制备成红细胞制剂、血浆、血小板等,分别应用效益高。如用血细胞分离机单采血小板采供者循环血量3000~5000ml可供血小板3~4.2×1011/200ml甚至更多,其余血液成分回输入供者,避免浪费。
2.2.6有效成分活性高
成分血是在采血后6h之内制备成,此时血液中各种有效成分活性还未丧失,各种有效成分在未丧失活性前分离并保存于适当条件下使存活率高,如机器单采浓缩血小板(PC2)在(22±2)℃(轻震荡)条件下用专用袋制备可保存5天。
[中图分类号]R19[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)09(c)-153-01
我站2006年4~12月共采集9 630人次无偿献血,而且逐步开辟无偿献血量由每次200 ml向400 ml的转变,每人次无偿献血采血量400 ml已占到总无偿献血人次采血量的80%以上,结果报道如下:
1 资料
2006年4~12月共采集无偿献血9 630人次,年龄18~25周岁,体重男≥50 kg,女≥45 kg,每次献血量200~400 ml。其中男性献血者4 334人次,女性献血者5 296人次;每次献血量200 ml者3 210人次,每次献血量400 ml者6 420人次。
2 结果
我们对9 630人次的无偿献血资料进行了统计学分析,结果每次献血量400 ml者6 420人次与每次献血量200 ml者4 334人次的统计学分析,无论在性别、年龄、体重等方面均无明显差异,且无偿献血时的反应发生率的统计学分析P>0.05,也无显著差异。
3 讨论
对以上述9 630人次无偿献血的统计学分析,说明每次采血量400 ml并不比每次采血量200 ml的献血反应的发生率高,这有利于开展无偿献血每次采血量由200 ml向400 ml 的转变。
无偿献血量由200 ml向400 ml转变,有利于无偿献血工作的进一步拓展,特别是对于持无偿献血是否影响自身健康疑虑的人群,更进一步打消了他们的顾虑,从而有更多的人加入到无偿献血行列中来。
开辟大多数无偿献血量由200 ml向400 ml转变,可以节省大量人力、物力、时间等[1],①人力方面:可以节省无偿献血资源,为现阶段无偿献血还未被全社会人群所接受,特别是对于无偿献血还不能暂时满足临床需要的地区和血站的工作开辟了新的发展空间和思路;同时,也减轻了血站及血液工作者因大量寻找发动血源及采血的压力,输血工作者也可节省多次合血、输血带来的麻烦等。②时间方面:采血过程中也因单采400 ml节省了操作中的烦琐环节,因临床用血量是相对恒定的,采400 ml是采200 ml的两倍,从而少采一名血源,很显然给采血工作者节省了大量的时间;同时检验环节也会因标本样本的减少而节省检验时间,临床合血、输血也因减少样本操作而节省时间,这为争分夺秒的危重患者的抢救节省了因寻找更多配型血、合血、输血等中间环节的时间,从而赢得更多宝贵的抢救时间,提高了患者因输血抢救的成功率;③物力方面:采血量由200 ml向400 ml的转变,可以节约套材,降低化验费用等,总体可以大大降低血站采、供血成本,从而为国家节约大量因采、供血方面的开支,把有限的财力、物力用于血站的基础建设、科研等工作上来,更好地满足人民对于无偿献血的需求;同时患者也可因大量输血节省合血、输血等费用,减轻患者的经济负担。
采血由200 ml向400 ml转变,减少患者由于大量输血而过多的接受多个供血者的血液带来的输血传染病的风险,从而使输血变得相对安全些。
采血量由200 ml向400 ml转变,对无偿献血者的生理性新陈代谢也是有益的。特别是对于高血脂、高血黏度等的无偿献血者,他们每次献血量400 ml与200 ml相比,明显体内的代谢产物(如过高的胆固醇、甘油三酯等)也随献血量的增大多出来一些,这有利于预防因高血脂、高血黏度等所致的一系列疾病,如动脉硬化、高血压、心血管等疾病,可以延缓这些疾病的发病时间,降低其发病率,而这些高血脂、高血黏度等无偿献血者,只要身体条件符合无偿献血的体检标准,是可以献血的;同时他们无偿献出的血液也是可以用于患者的。这既有利于无偿献血者的自身健康,又可把献出的血液拯救他人,何乐而不为呢?
[参考文献]
“医院血库没血了。”3月15日,杨健明刚住进医院,就接到这样的通知。医生说,他必须先联系亲朋好友,到北京血液中心献血四千八百毫升,才能排期手术。
杨健明感觉这有点像“条件交换”,但在医务人员口中,这叫“互助献血”。杨健明发现,在自己住的病房和邻近病房里,“个个都需要互助献血”。
要筹集四千八百毫升的血液,对在北京举目无亲的杨健明并非易事。实际上,这与一个成年人全身血液总量相差无几。他与大夫“讨价还价”,最终得到的答复是“献两千四百毫升也可以”。他还试着进一步表明困难,但大夫只是回答:“你一定有办法的。”
在病床上,杨健明只能不断打电话,发微博。他一心盼着尽早做手术,但忙碌张罗的间隙,这个年轻人急切地想弄明白,在互助献血的背后,到底发生了什么?
僧多粥少的局面
事实上,互助献血并不是新鲜事物。江苏省血液中心研究员梁文飚介绍,1998年施行的《献血法》已经将互助献血“认可为无偿献血的一种方式”。《献血法》第十五条规定:“为保障公民临床急救用血的需要,国家提倡并指导择期手术的患者自身储血,动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。”
然而,梁文飚观察到,在很长一段时间里,这条数十字的规定并没有真正“用起来”,直到最近两三年,血液供应越发紧张,变化才悄然发生。
北京红十字血液中心主任刘江也认为,将法规在现实中激活的是近年频频出现的“血荒”。在他的记忆中,2010年以前,全国血液采集量每年以10%至15%递增,直到2010年年底,增速陡然放缓。
卫生部数据显示,2011年1月至9月全国血液采集量增幅5.8%,与往年相比增幅下跌近一半,在北京、浙江、海南、广西等地,采集量甚至出现了绝对下降。但与此同时,全国临床用血量依旧维持高速增长。
刘江和梁文飚都发现,采血量的增幅“怎么也赶不上医院用血量增加的速度”。就在一周前,梁文飚从江苏省人民医院院长处得知,因为供血不足,该院去年一共停止或暂缓了七百多台手术。
在僧多粥少的局面下,全国各地纷纷启动或推广互助献血,让僧人自己找粥。
去年9月,青岛市正式推广互助献血。该市中心血站站长赵林介绍,当血站库存低于五天用血量时,血站就会对医院实行控制发血,但如果某个病人组织亲友到血站献血,血站会针对该病人,向医院优先调配合适的血液。
“全靠大家自觉行不通,就要有人来干预,互助献血就是一种干预的措施。”烟台中心血站副站长杨建说。去年9月,烟台也开始启动互助献血。在他看来,《献血法》“光提倡”解决不了任何问题,“在某种程度上就得给予一些压力,去推动这个工作”。
暧昧不清的灰色地带
住院十二天后,杨健明终于凑足了血量。他发动了所有人脉关系,又让朋友帮忙牵线搭桥,才在北京找到五个朋友和老乡,这些人为他献血一千毫升。另外一部分,杨健明自掏腰包,花了三千多元从“血头”处雇人献血,最终凑了两千二百毫升。大夫没再说什么,第二天就为他安排了手术。
上海曙光医院外科大夫鲍宇克对本报记者说,他也曾听病人谈起“血头”的事情,但互助献血时,“病人找谁去我们也不管”。在他看来,医生很难甄别参加互助献血的人是不是病人的朋友。
“这其实是介于违规与不违规之间,病人与医院的互动,是个暧昧不清的灰色地带。”某直辖市血液管理部门的工作人员这样评价互助献血的现状。
另一个更复杂的问题是,如果一个病人,或其配偶和直系亲属已经拥有《无偿献血证》,那么在用血紧张时,其亲友是否需要再次参加互助献血?
80后北京人刘永杰曾两次无偿献血,至今累计献血四百毫升。他记得献血之后,献血车上的工作人员交给他一本红色的《无偿献血证》,还提醒说以后他本人、配偶或直系亲属可以根据不同条件“免费用血”。
但今年春节过后,刘永杰的母亲在北京住院准备做手术时,大夫却告诉他,“以前的《无偿献血证》都没用了,现在我们没有血,你要再去献血。”
根据《献血法》规定,目前全国各地都为无偿献血者、其配偶和直系亲属制定了不同比例的免费用血政策。但在互助献血制度之下,“免费用血”却走入了尴尬的境地。
有点让人不能理解的无偿献血
十四年前,《献血法》的施行成为中国献血制度的分水岭,无偿献血正式取代有偿献血。刘江记得,其后多年大家都在“摸索和过渡”,无偿献血一度是行政指令下达的计划指标。
直到2006年前后,全国各地陆续叫停计划献血,真正的无偿献血才开始实行。目前,中国的无偿献血人口比例仍然维持在0.87%,低于世界卫生组织1%的推荐标准。而在台湾地区,这一比例已达8%。
在梁文飚看来,“无偿”的含义应该是“没有任何利益关联”。“人们真的从内心深处觉得,我捐血,是为了献出爱心去救一个需要帮助的人,这才是无偿献血的真正方向。”
强调无偿也是出于安全考虑。刘江解释说:“只有出于纯粹自愿,人们才会在献血前如实回答自身的健康情况。对某些处于窗口期的疾病,目前的血液检测技术仍有漏洞。”
但让梁文飚感到担忧的是,“因为互助献血,大家对无偿献血可能都有点不理解了”。
动手术时,杨健明一共用了八百毫升血。这个年轻人感觉自己为血液花了不少“冤枉钱”。他花钱买血,还要向医院支付自己的用血费用。根据规定,亲友互助献血的病人同样需要支付用血费用,除非参与互助的是病人的直系亲属或配偶,这样,病人事后可以凭借《无偿献血证》报销。
而为母亲进行互助献血之后,刘永杰还在不断反思“无偿献血的意义”。“说实话,我参加无偿献血的时候肯定不是只为了以后用血,但真正用血的时候,被别人强行要求再去献一次,还是很伤心。” 刘永杰说,“对无偿献血的人,这是一种伤害。”
在互助献血的制度之下,献血与用血的问题似乎成了一团乱麻,越理越乱。梁文斌认为,眼下用互助献血来应对血荒“是个下策”。“我们走回头路了。”他说。
更多的人正试图梳理这团乱麻。最先抽出的一根线是有关《无偿献血证》的。北京、广州、青岛等地都表示将保障持有《无偿献血证》的人“优先用血”。刘江介绍,北京市卫生局不久将《北京市献血优先用血管理办法》,规定“凡是在本地献过血的,不管献多少,本人可以优先用血,配偶和直系亲属也享受相关优先用血政策”。
另外一股力量则尝试将互助献血拉到日常的轨道。刘江说:“北京正准备培训医务人员,指导他们在不缺血时,也尝试动员病人亲友参与献血。”
【关键词】无偿献血;可持续发展;对策
《中华人民共和国献血法》自1998年10月1日颁布施行以来,我国的无偿献血事业进入了规范化、法制化的新时代。为了深入贯彻执行《中华人民共和国献血法》,推行无偿献血制度,在党和各级政府的大力支持下,卫生、宣传、教育、红十字会等部门及团体密切配合,全市人民踊跃参与,我市自2007年开始实现了临床用血100%来自无偿献血,从而确保了临床用血的安全和需求。但对于拥有620万人口的永州,每年需要7吨血液,这意味着每年需要约2万余人次、每天需要50余人参与无偿献血,才能满足临床救治的需要,随着我市医疗事业的快速发展和人口的增加,这一需求还在不断增加。在目前血液尚不能人工合成的情况下,只能依靠我们广大健康、适龄公民参与无偿献血。但是,笔者认为我市无偿献血工作仍处在一个低水平的发展阶段,表现为无偿献血者与临床用血增长不均、部分市民参与无偿献血热情不高等一些不和谐的因素还制约全市无偿献血事业的可持续发展。那么,如何促进全市无偿献血事业可持续发展,确保全市临床用血需求,笔者进行了认真的思考。
一、我市无偿献血工作的现状
我市辖9县4区,拥有人口620万。近年来,全市无偿献血人次每年在2万人次左右。其中,2009年18026人次献血量为5.38吨,2010年18555人次,献血量为5.36吨,2011年19774人次,献血量5.68吨。以2011年为例,全年无偿献血量为5.68吨与全市的人口620万基数相比,人口献血率占3.18‰,远低于世卫组织推荐10‰标准。
二、我市无偿献血工作存在的问题
近年来,我市临床用血虽然100%来自无偿献血,但每年均会出现临床用血持续紧张状况。尽管永州市人民政府办公室每年均会下发《关于进一步加强无偿献血工作的通知》,对全市市直机关、各县区和有关企业团体等单位无偿献血工作提出具体的工作目标和工作要求,全市无偿献血工作也得到了全市市直机关、各县区相关职能部门和有关企业团体的高度重视,取得了较好的成绩。但是仍然存在着一些问题,阻碍了全市无偿献血工作的发展。主要原因如下:
1.市民参与无偿献血的意识还有待进一步提高
虽然我市临床用血100%来自无偿献血,但是在控制下实施的。我市人口虽多,但献血比例不高,特别是有相当一部分领导及市民对无偿献血认识不足,还存在一些抗抵触的思想情绪。广大人民群众对无偿献血的认识不高,群众自愿参加无偿献血的主动性、积极性有待提高。
2.无偿献血宣传工作还有待进一步加强
尽管我市无偿献血工作开展了很多年,但没有形成一个全社会宣传无偿献血的气氛,户外没有大型宣传广告牌,各主要街头公交车辆也没有很好的利用,基本上还是空白。另外,尽管在电视台每周播放了一些无偿献血知识,但宣传力度还是不够,宣传的针对性也不是很强,没有达到理想的效果,报刊、宣传栏、重要的节假日也没有充分利用起来,无偿献血宣传效果还有待进一步提高。
3.全市无偿献血工作发展不平衡
全市各县区、各单位无偿献血工作发展不均衡,县与县之间、部门之间、城乡之间无偿献血工作发展不平衡,农村、城镇居民仍是工作的薄弱环节。
三、我市无偿献血可持续发展的具体对策
2012年,在血站新领导班子的高度重视下,通过对血源管理科《绩效考核改革方案》的落实,提出了更加明确的考核方法,将根据员工的采血量确定计算母峁工资,充分调动了科室员工采血工作的积极性,特别是促进了街头无偿献血工作的推进,大大地提高了地偿献血采血量,全年共完成2.4万人次左右,采血量7.5吨左右,与往年比,有着明显的提升。为更好的做好无偿献血工作,笔者认为可以从以下四个方面继续努力:
1.整合资源,营造宣传氛围
无偿献血工作是一项政策强,牵涉面广,他需要全社会的广泛参与,是一项系统工程。全市无偿献血工作办公室要整合资源,充分调动各县政府和有关部门参与无偿献血工作的积极性,要进一步强化党员干部的表率意识、市民的参与意识以及职能部门的服务意识;要充分利用卫生、新闻、文化、科协等单位力量,通过进社区、进学校、进企业、进农村等形式,广泛深入地开展无偿献血宣传教育活动,宣传无偿献血的科学知识和无偿献血后获得的权利以及宣传诸多无偿献血的感人事迹、先进典型;要做好医疗和血液服务工作,向全社会展示血液工作者和医务人员全心全意为人民健康服务的精神风貌,让全社会理解采供血机构,主动参与,支持无偿献血,营造良好的献血氛围。
2.注重实效,加大宣传力度
加强宣传教育、更新思想观念是做好无偿献血工作的前提,要通过有线电视、网络、宣传车、短信、黑板报、小册子、宣传单等多渠道、多形式向群众普及血液知识,使群众对献血的认识从观念上转变,消除对献血种种疑虑,增强群众对无偿献血的认同感和参与意识,促使全社会共同支持和参与无偿献血工作。要注意宣传策略,向广大市民展现良好的宣传形象,进而调动全市市民参与无偿献血工作的积极性和能动性。同时,要做好无偿献血的表彰工作,树立无偿献血工作典型,以调动全市市民参与无偿献血工作的积极性,进而扩大和稳定无偿献血者工作队伍,使其发挥更大的宣传和社会效应。
3.突出重点,扩大无偿献血队伍
我是市是农业大市,仅靠城市居民的无偿献血远远满足不了临床需要。因此,必须结合新型农村合作医疗的实施,调动广大农民群众参与无偿献血的积极性。首先,要把工作重点放在农村,加大组织力度,推动农村无偿献血工作的深入开展。采供血机构要将采血车开到乡镇,开到农村集市,向农民群众宣传无偿献血知识,使农民群众认识无偿献血既是献爱心的义举,更是对个人及家庭的健康储蓄,从而充分调动广大农村群众无偿献血的积极性。其次,要做好城镇居民无偿献血的宣传动员工作,扩大献血队伍。第三,要继续发挥国家党政机关工作人员、现役军人和高校在校学生无偿献血的表率作用。国家党政机关工作人员、高校在校学生普遍具有较高的觉悟和文化素质,身体条件较好,是我市无偿献血的基本队伍,要组织好这部分人员积极参与无偿献血,巩固和扩大现有献血者队伍,并动员适当增加献血量。第四,医务工作者除积极参与无偿献血外,还要积极动员平诊和择期手术患者亲友献血,有效扩大献血者队伍。最后,要加大无偿献血志愿者的招募工作,建立一批稳定的无偿献血工作者队伍。
4.突出特色,创新科室改革和管理
科室内部的改革,直接关系到无偿献血工作的成效,一个好的改革方案、一个好的点子,就会对无偿献血工作产生很大的影响,事实已经证明从2012年我们科的改革来看,已经取得了较好的成绩,从过去的5.5吨左右增加到7.5吨左右,增加率为36%,增长率居全省首位,较好地缓解了全市临床用血的需求,开创了全市无偿献血的新局面。但是,新的改革方案仍然存在一些不足,需要进一步完善和补充,从而使方案更加科学合理,以更好地推动全市无偿献血工作的持续发展。
四、血站血源管理科的有效做法
1.加强领导,贯彻落实
我们科室将坚决执行上级领导的指示精神,贯彻落实好《中华人民共和国献血法》、《湖南省实施〈中华人民共和国献血法〉办法》和有关法律法规,组织和动员全科室员工开拓创新,勤勉敬业,推动科室整体工作创新发展。
2.加大改革,明确目标
继续推行《永州市中心血站血源管理科绩效考核方案》,并结合工作实际,逐步完善此方案,通过制度充分调动了科室员工参与无偿献血工作的积极性,促进全市无偿献血工作持续发展。
3.注重宣传,创新形式
为进一步加大无偿献血工作的宣传力度,以卫生部提出的“三个转移,一个延伸”为指导,开展行之有效的宣传教育活动。一是每次各县区集中采血时,在永州新闻综合频道进行宣传报道;二是继续通过电台、电视和网络倡议市民参与无偿献血;三是加大高校无偿献血宣传力度。通过摆放宣传展板、悬挂宣传横幅、提前播放无偿献血宣传片等方式,动员高校师生参与无偿献血的积极性;四是以“红十字博爱周”、“6.14世界献血者日”等活动为契机,开展各类宣传活动,召开无偿献血者座谈会,发送新年贺卡、工作日历和感谢信等。
【关键词】 亲友互助献血小板;模式;自愿无偿献血小板
自2006年9月30日起国家一律停止有偿机采血小板以来,机采血小板步入自愿无偿捐献的阶段。目前我市自愿无偿献机采血小板的主力军为在校的高校学生及社会固定献血者,所以在学校放假期间会出现季节性的缺血,在献血“淡季”,患者亲属及朋友为缓解用血紧张会参加互助献血小板。虽然我中心近三年机采血小板采集量都以18-23%的增长率在增长,但由于各种原因,临床用血需求量增长更大,单靠自愿无偿献机采血小板已不能满足临床用血需求,越来越多的患者亲友参加互助献血小板,亲友互助献血已不是应急时的一种补充而成为常态。为规范亲友互助献血小板,满足临床需求,保证血液质量,血液中心对亲友互助献机采血小板的模式作了一些有效的探索并进行持续不断的改进,使中心的亲友互助献血小板工作逐步规范和完善。
1 法律、法规依据
《中华人民共和国献血法》第十五条 为保障公民临床急救用血的需要,国家提倡并指导择期手术的患者自身储血,动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。
成都市《中华人民共和国献血法》实施办法 第七条 医疗机构应当向患者亲友开展无偿献血的宣传动员。
2 领导重视、多部门配合
我中心领导非常重视互助献血工作,多次召开相关科室会议组织、动员、部署该项工作,强调亲友互助献血小板工作的必要性、重要性和特殊性。由分管领导主管、业务科负责牵头、多科室协调配合,制定了互助献血工作的相关规定、工作流程及宣传资料,对窗口科室优质服务工作提出了更高更具体的要求,要求为献血者提供“方便、周到、安全、满意”的优质服务,并对窗口科室签定优质服务承诺书。对互助献血工作中出现的问题,相关领导均及时了解情况,相互沟通、制定切实有效的解决方法,使互助献血工作有序进行。
3 用血医疗机构配合
当医疗机构用血单位择期手术及非急诊患者需用血小板时,用血单位相关科室动员患者家属参加亲友互助献机采血小板,病人家属或亲友持有效证件到血液中心机采室献机采血小板,捐献成功后由血液中心调剂等量机采血小板到相关医院供相应患者使用。
4 亲友互助献血小板流程
亲友互助献血小板者持有效证件(身份证、驾驶证、港澳通行证、台胞证、护照、士兵证、军官证、警官证、居住证等)到血液中心机采室,由医生根据国家《献血者健康检查标准》行健康征询,合格者填写血液中心提供的《献血者登记表及健康情况征询表》, 将表及有效证件交查询人员进行电脑查询登记,体格检查,血液初筛检验,符合捐献条件者进行机采血小板捐献,捐献成功后发放献血证。
填写《互助献血确认表》(内容包括患者所在医院、科别、病区、床号、患者姓名、患者血型、患者需要的机采血小板单位数、亲友互助献血小板者献血信息、捐血者与患者有无血缘关系、是否进行辐照、亲友签名、联系电话等) 血液复检合格后血液中心调剂等量机采血小板到相关医院(血液中心与用血医院进行交接、核对相关信息、双方确认无误后签字)供目标患者使用。对于急救用血的,由医院向血液中心提出申请,血液中心可以在互助献血前及时调配血液给医院,确保急诊患者需要。
5 优质服务、人文关爱
我中心机采室不断提高服务质量,工作人员做到语言文明,举止优雅,微笑服务,态度诚恳,切实做到一切以献血者为中心;为献血者提供安静、舒适的献血环境、提供免费的饮料、点心、快熟食品。为献血者保守秘密,不泄漏献血者隐私;耐心、细致做好各种咨询解答工作,做到首问负责制;加强业务学习和培训,给献血者专业、熟练的业务服务。亲友互助献血小板者,一律享受和自愿无偿献血者一样的交通费补助,在用血优惠政策方面自2011年6月14日起把享受用血优惠人员扩大到了含献血者的兄弟姐妹(成都市《中华人民共和国献血法》实施办法 第十三条已在本市无偿献血的公民,其父母、配偶、子女、兄弟姐妹、配偶的父母可免费享用其献血量等量的临床用血)
6 模式运行的体会
通过近1年多的不断探索、改进和完善,我中心亲友互助献血小板工作已初具雏形,现行的模式基本能满足亲友互助献血小板的需求。由于亲友互助献血者献血的目的是为了给指定的患者使用,由于事先未与捐献者预约,临时联系的亲友互助献血者由于时间、身体、工作、休息、饮食等原因,未作献血前的准备工作;或对献血小板的认知度低,未进行对自身能否献血的初步评估、很多人未带身份证、 年龄不足18岁或超过55岁、女性在生理期、隐瞒自身疾病等诸多因素使得亲友互助献血小板者采集前淘汰率高,合格率低,大部分亲友互助献血者不适于即时献血及不能献血,导致一些亲友不理解,甚至责怪工作人员,血液中心工作人员都会站在患者亲友的角度换位思考,理解他们焦虑、着急的心情,本着对献血者健康和血液安全高度负责的态度、凭借良好的专业素养、主动热情周到的优质服务接待每一位亲友互助献血者,向他们耐心讲解亲友互助献血流程、宣传血液常识,捐献机采血小板的安全性、捐献机采血小板的好处、捐献机采血小板的条件、捐献前的准备工作、捐献中注意事项、献血后须知、捐献机采血小板后的优惠政策等。通过血液中心工作人员的不断努力,使亲友互助献血小板者了解了献血知识并理解了献血工作,达到了相互沟通、相互理解的目的,化解了许多的矛盾,也使我们感到互助献血小板工作的艰巨性和压力,促使我们更加在优质服务上下功夫,在专业技术上更加精益求精,真正做到解决献血者实际问题,体现人性化关怀,让献血者在整个献血过程中有快乐、安全、卫生、便捷感,优质的献血服务工作会给他留下良好印象。很多亲友之所以在平时未能献血有很多原因,如他们不了解献血常识(特别是机采血小板常识),对献血有不正确的认识,认为献血对健康有害,怕献血会传染疾病,或对献血未予关注过,也不知道血库血供不足,献血与用血似乎与他们没有关系,而当自己的亲友需要用血时才意识到献血的重要性,紧迫性,必要性,在很大程度上是一种被动行为。现在有的病人在住院期间需要输注大量的机采血小板(有些患者需输注几十个单位),互助献血小板量也不能满足临床所需,给家属增加了负担和压力,家属不断的到处找人献血,有的还要陪同献血员等待检测、献血,又要照顾病人,使得家属筋疲力尽,耗费他们大量的时间和精力,甚至找来10多个人才能检测合格一人的情况也常常出现。另一方面,大量亲友献血前检测淘汰率高耗费血站大量的试剂、耗材,血液中心工作人员花大量的时间对每一个亲友互助献血者进行讲解、解释、安抚等服务,而合格率又低,给血站的采血工作带来人力、物力及时间上的大量浪费,使自愿无偿献血者等待检测和献血的时间延长,耽误无偿献血者的时间,自愿无偿献血者的献血热情会受到挫伤,自愿无偿献血的工作会受到影响。
7 总结
目前我中心自愿无偿机采血小板的招募群体主要面向本市的高校、社区、机关、企事业单位等,亲友互助献机采血小板群体主要为病人家属。自愿无偿献血特别是自愿无偿献机采血小板在医院的宣传工作比较薄弱,导致家属对无偿献血特别是献机采血小板的认知度较低。在自愿无偿捐献机采血小板的宣传招募工作中还要注意以下几方面:
1)为了加强自愿无偿献血在医院的宣传力度,建议在每年对全市医院进行临床合理用血的培训时,增加献机采血小板的相关知识培训并向医院发放献机采血小板的相关宣传资料,加强医院及病人亲友对献成分血的了解,以便提高病人家属对自愿无偿献机采血小板的认知度,增加亲友互助献血的初筛合格率,减少因不了解成分血而造成的人力、物力等资源的浪费。2)机采血小板捐献者的服务人员,应当在献血者招募和采血过程中为献血者提供优质的服务,把无偿献血的理念通过优质服务传达给献血者,进而影响和带动更多的人加入无偿献血者队伍,实现宣传和扩大自愿无偿献血的目的[1]。3)参加互助献血小板的亲友通过献血了解到了自愿无偿献血的重要性,献血者一旦意识到自己血可用来拯救亲属的生命,而且感到被需要、被重视和被感激,他们就会再次捐血而逐渐加入固定的机采献血者队伍成为自愿无偿献血者,如果自愿无偿献血小板的队伍壮大了,病人在需要用血时家属不用为寻找合格的血源而紧张、焦虑,减轻了患者家属的压力和负担,同时在自愿无偿献血的同时也为亲属储备了一份爱的回馈。亲友互助献血可能转变为自愿无偿献血,从而扩大了自愿无偿献血的队伍。
在现阶段,亲友互助献血小板可作为血源不足时的一种补充,现有的模式也应在实践中不断进行调整和完善。自愿无偿献血的合格率高、质量最好,是安全输血的保障,同时也确保了献血者的健康;亲友互助献血的血液合格率明显不如自愿无偿献血的合格率高,献血量也不能满足临床所需,所以WHO在今后的工作目标中提出了要逐步清除互助献血的方式 [2]。与自愿无偿献血小板相比,亲友互助献血小板还存在许多弊病和不足,自愿无偿献机采血小板应为献血的主要形式。
参考文献