季节性疾病预防
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季节性疾病预防范文第1篇
关键词：市政桥梁结构性病害成因涵义防治
中图分类号： TU997 文献标识码： A
城市桥梁作为城市道路体系的一个重要组成部分, 其结构和构造的完整性将直接影响到城市交通运输的安全性和舒适性。有的桥梁先天不足, 有的桥梁是后天失养, 种种原因造成不少桥梁发生病害, 甚至有的已成为“危桥”, 严重地影响了桥梁的承载能力和正常使用。这就需要对他们的表现形式和形成机理等方面进行病害分析及防治。
1、钢筋混凝土梁式桥病害防治
钢筋混凝土梁式桥包括简支梁、悬臂梁及连续梁桥。这些桥梁在使用过程中由于种种原因出现了各种裂缝, 导致承载能力的下降, 已经不满足使用功能的要求, 那么就要对这些桥梁进行防治、加固。
（1）下撑式预应力拉杆- 喷射混凝土加固
钢筋混凝土梁式桥出现病害需要防治加固时, 如果桥下净空能够满足通车的要求, 可采用在梁下设置预应力拉杆, 并喷射混凝土作为保护层进行加固。加固设计时一般采用粗钢筋作为拉杆, 两端锚固在梁的端部, 中间用单柱、双柱或多柱支撑在梁的底部, 然后喷射一层一锄厚的混凝土作为保护层, 与原混凝土梁组合受力。在加固过程中可通过改变支撑的位置和调整拉杆预应力的方式来满足提高承载力的需要。
（2）预应力钢丝束- - 喷射混凝土加固
这种方法是沿梁腹侧面按抛物线形敷设预应力钢丝束, 在梁底每隔一定距离设置一个定位箍圈, 或在梁腹上理设定位梢, 用来固定钢丝束的几何形状。钢丝束的两端穿过梁端翼板上的斜孔伸至梁顶锚固。对钢丝束施加预应力后, 再喷射混凝土作保护层, 防止腐蚀。由于设置预应力钢丝束将会增加梁上缘的压应力, 可能会造成桥面板的损坏, 所以当验算桥面板的强度不足时, 还应同时考虑加厚桥面板, 并使新旧混凝土结合为整体, 共同受力。
2、混凝土结构坏化的防治
（1）改进混凝土成分, 提高混凝土密实性及抗腐蚀能力。提高混凝土质量, 减少其渗透性, 可以减缓碳化及氯离子作用的速度, 此外混凝土抗氯化物侵蚀的能力还取决于水泥浆的成分与氯离子结合的能力, 例如掺入硅灰可以提高混凝土对氯离子的抵抗力。即磨细粉煤灰水泥制成的混凝土要比普通硅酸盐水泥有较好的抗侵蚀能力, 如果将磨细粉煤灰水泥的细度进一步提高的话, 效果将更加明显。
（2）电化学处理法, 电化学处理法主要通过非破坏性的方法使污染了的钢筋混凝土重新碱化或脱盐。氯离子通过混凝土, 在一个电力场的影响之下输送到一个临时的外部阳极系统, 结果使氯化物含量显著地减少, 钢筋上的腐蚀坑就变得不活跃了, 并使钢筋重新钝化。
3、桥头跳车的防治
实质上引起桥头跳车的最根本的原因是, 桥台的竖向刚度很大,在建设期和使用期间其竖向位移是很小的, 而台后的填土是铺筑在弹性模量很小的地基上, 在建设过程及使用期间, 由于原地基受路堤填土荷载的影响, 会产生沉降, 沉降量的大小取决于原地基的强度,当然路堤填土高度内土体本身压缩引起的塑性变形也是引起桥头跳车的原因。
防治桥头跳车的技术措施应从以下几个方面着手：
第一、地基处理
主要是加固地基，提高地基的承载力，若地基承载力不足，应根据地基情况不同，分别采用换土、翻压、沙袋沙井、堆载预压、高压喷射注浆、振动碎石桩等。
第二、路基处理
（1）采用轻质材料作路堤
铺设轻质材料可以减轻路堤自重，有效降低地基应力，减少沉降并增大稳定安全系数，如粉煤灰、泡沫聚苯乙烯等。
（2）台背回填处理
首先应选择强度高、压实快、摩擦角大、透水性好的填料，如砂砾，其填料级配药得当，其纵向的填筑长度在基底处不少2米，并按1:1或1:1.5设置斜坡或台阶，同时还可以在路基上部（约50厘米范围内）设置水泥稳定改善层次，使路堤的刚度有所提高。一般稳定层结构是沿路堤纵向距桥台背约10米长，用一定剂量（4%-6%）的水泥进行稳定，并且远桥台端与路基相衔接处，采用1:1或1:1.5设置斜坡，以上两种处理方法均达到了减少竖向变形和刚柔突变的成效，有效的减少了桥头跳车。
（3）超载预压
为了减少桥台两端路堤的工后沉降，一般可选择填筑路堤预压，让路基排水固结，待路堤沉降基本完成后再开挖桥台位置土方，然后再施工桥涵，台背填筑前，宜在处理后的基底顶面上设置横向泄水管或盲沟，台背回填宜在完成台前防护工程及桥涵上部结构吊装之后进行，同时注意结构物两端对称填筑施工。
（4）使用渐变混凝土桩减少路堤沉降
使用渐变混凝土桩是根治桥头跳车的有效方法，渐变的含义是指逐渐改变桥头引道下沉的方法，将高差突变断面的无穷大纵坡变为有限大纵坡，使行车变得舒适。
混凝土桩是将路基水平面内承受荷载转为竖截面内承受荷载的手段，即原来由路基承受荷载转换为混凝土桩承受荷载的手段。
（5）采用加筋土桥台
在加筋桥台的设计中，桥台和桥头加筋土路堤成为一个整体，桥台搁在路堤上，桥台和路堤共同沉降，荷载通过桥台较均匀的传到加筋土体中，这样大大减小了桥头跳车的幅度。加筋一般采用加铺土工格栅或土工格室。
土工格栅之所以能用于桥头跳车处理，是利用了格栅变形的连续性及其高强、高弹、大变形特性，将交通荷载及上部土体的自重荷载部分地传递到桥台，并将荷载扩散到一个较大的范围，从而降低对其下部土体的压力，减小台背填土的总沉降量，并将台背与填土交界部位的阶梯状沉降变为连续渐变沉降。
（6）采用桥头搭板减少桥头跳车
设置搭板可以使在柔性路堤产生较大沉降逐渐过渡到刚性桥台上，使车辆通过时的跳跃现象大为减少，桥台搭板长度设计应根据路基的容许工后沉降值计算，常取3-15米，一般为6-8米，当桥头引道为刚性路面时，搭板的纵坡可采用与路面设计纵坡平行方式（称平置式搭板）；而当引道为柔性路面时，则搭板的远台端常置于路面面层与基层之间（称斜置搭板）；为避免二次跳车，还可设置变厚式埋板，即在搭板的尾端加设一段浅埋的变厚度板，长约3-5米，使路面刚度向路堤方向渐变。
（7）保证桥头的自然沉降期
从施工开始要求所有桥涵台后路基范围内不容许做堆料场、材料加工场地等，桥台立柱浇筑达到强度或涵洞盖板安装完毕就开始台背填土，尽量增加桥头填土的自然沉降期。合理确定工期，根据路基土的力学性质和有关资料显示，路基第一年要完成全部沉降的70%-80%，三年内完成90%，所以从施工工期上在路面基层施工前应保证有1年的自然沉降期。
4、桥梁伸缩装置破坏的防治
（1）梁端特殊设计
梁端部要具有足够的刚度, 以满足使用过程中反复荷载的作用。设计过程中要采用恰当的伸缩间距, 以保证伸缩装置的正常运营使用。
（2）合理选择伸缩装置
选用伸缩装置最主要的是伸缩装置本身的刚度和质量。我们所理想的伸缩装置必须满足下列要求:满足上部结构梁与梁之间和梁与台之间的位移;伸缩装置的锚固是牢固可靠、经久耐用的, 能抵抗机械磨损、碰撞;
车辆行使平稳、舒适;能防止雨水和垃圾渗入;安装方便、简单, 易检查且便于养护。
（3）伸缩装置的安装
伸缩装置的锚固宽度, 需要规范伸缩缝预埋钢筋在梁板端部和桥台的锚固宽度。考虑到施工工艺的协调, 伸缩装置的锚固宽度按50cm 进行设置为宜, 桥台上宜采用背墙的宽度进行设置, 这既方便了桥面板、现浇混凝土铺装层施工, 也使伸缩装置的稳定性得到保障。
（4）锚固区混凝土的浇筑, 桥面行车道混凝土铺装应该同伸缩装置锚固区的混凝土同时进行浇筑, 不允许在该部位及整个桥面上留有施工缝。
总之,通过对市政桥梁结构性与构造性病害成因以及预防措施的分析,能够更为清晰的认识到市政桥梁管理和控制的目标所在。在此基础上,有目的的进行桥梁设计、施工、使用和维护,以更为科学的管理措施,提高市政桥梁在城市交通便利性、促进经济发展的作用的实现。
参考文献：
季节性疾病预防范文第2篇
关键词：市政桥梁病害；结构性；构造性；防治措施
Abstract: since the reform and opening up, China's rapid economic development, the city continues to expand the scale of residents' income, improve the city traffic, traffic pressure greatly increased greatly, the municipal bridge request too more and more high. Due to the municipal bridge load, design is reasonable, the construction technology is low, the quality control does not reach the designated position and other reasons, many municipal bridge appeared aging, damage, produce the structural and structural venereal disease harm. In this paper, the municipal bridge diseases are classified and analyzed the cause of formation, and to identify municipal bridge diseases prevention and control methods and measures.
Keywords: municipal bridge diseases; Structural; Formation; Prevention and control measures
中图分类号：[TU997]文献标识码：A 文章编号：2095-2104（2012）
1.引言
桥梁建设对城市完善道路体系起着至关重要的作用，交通的安全便利依赖于城市的桥梁建设结构和构造的科学设置。近几年来关于桥梁坍塌造成交通伤亡的新闻报道不断，有些桥梁存在缺陷，或先天不足或后天失护，城市桥梁的病害可大可小，潜伏着的危机令人担忧，威胁着城市交通的安全和人们生命财产的安全[1]。因此，对桥梁的病害进行分类，分析其形成的原因，因地制宜地找出相应的防治方法和解决措施的问题不容忽视。
2.市政桥梁的病害的分类
由于出发点和研究目的的不同，桥梁的分类也不尽相同，为了提高桥梁养护的认识，依据桥梁损坏程度的不同，对桥梁病害进行分类。第一种是只需正常养护的，这类桥梁的特点是桥身完好、状态稳定，桥梁的功能正常，符合路面行车条件的标准；第二种是需要小规模养护的，这类桥梁的特点在于状态相对良好，重要的功能可以正常发挥，所受负荷在可承载范围内，但桥身局部有磨损或受到污染；第三种是需要中等级别的维护的，桥梁特点有桥身状态不佳，出现中等损坏，裂缝超出正常值，超出承载能力，影响行车舒适度；第四种则是迫切需要进行修护的，这类桥梁破损松动，处于危险状态。根据桥梁结构差异，还可以将桥梁病害分成两种，一种是结构性的，另一种是构造性的。
3.市政桥梁结构性与构造性病害的成因剖析
市政桥梁病害的结构性指的是，由于受到外界荷载的长期作用，造成桥梁结构整体的承载能力下降，从而产生了结构性的病害。造成外界荷载主要有两种因素，一种是人为因素，例如交通车辆或者船舶冲撞造成的荷载；另一种是自然因素，譬如地震、台风、洪水等自然灾害所产生的荷载。桥梁结构性病害会破坏桥梁的结构，从而严重影响桥梁的承载能力，潜在的危害性极大，如拱式类桥梁的脚和顶、钢铁类桥的钢材、梁式桥梁等都是极易受到结构式病害的影响。市政桥梁病害的构造性指的是，随着时间的流逝，桥梁夜以继日的运作，局部材料出现损坏、某些主体构件的功能呈下降趋势，如桥面的磨损、桥头跳车、伸缩装置运转不灵之类问题，从而对桥梁的整体性能产生不利影响[2]。构造性病害必须得到及时的修复，否则，由于量的积累，必然引起质的变化，时间越长，构造性病害就会变成结构性的病害，最终会影响桥梁的承载能力，甚至造成不必要的损失。
4.市政桥梁结构性与构造性病害的防范方法与解决措施
4.1.混凝土结构破坏的防治
主要问题在于提高混凝土的质量，首先必须检验混凝土的密实程度，尽量减少渗透性，使混凝土的炭化速度降低。同时，还应该提高混凝土的抗腐能力，混凝土最容易受到氯化物的腐蚀，可以通过用磨细粉煤灰水泥制成混凝土，磨得越细就越有利于提高混凝土的抵抗腐蚀的能力。另外，可以运用电化学处理技术，使混凝土重新进行脱盐或碱化，减少氯化物含量，进而减轻腐蚀性。
4.2.钢筋混凝土梁式桥病害防治方法
悬臂梁、连续梁以及简支梁三种梁式桥都是由钢筋混凝土构成的，此类桥梁在使用的过程中比较容易产生裂缝，裂缝的出现会降低桥梁的承载力，影响桥梁的正常使用，需要及时进行加固。一种方法是通过设置预应力钢丝束后对桥梁进行混凝土喷射，形成保护层，提高桥梁的承载能力。具体作业方法是在桥梁腹部侧面设置呈抛物线形状的钢丝束，这种几何形状的钢丝束需要在梁底设间隔定箍或者在梁腹上设置定位稍，将钢丝束的两端穿过梁端翼板上的斜孔直到梁顶然后锚固，然后对钢丝束施以应力，接着喷射一层混凝土作保护，运用这种方法的时候需要考虑桥面板强度的承受能力，可采用加厚面板的方法，让新旧混凝土一齐受力。另一种方法是在满足了桥下净空通车的前提下，采用粗钢筋作拉杆，钢筋两端在梁下固定，中间使用单柱、双柱或多柱在梁底作支撑，然后喷一层混凝土作保护，与原来的混凝土结合在一起，共同来提高桥梁的承载能力。
4.3.桥头跳车的防治
桥头跳车是指公路上桥梁桥头及桥头引道的地方出现的沉降或出现台阶使车辆通过时产生跳跃的现象。有些桥梁在使用的过程中会出现桥头跳车的情况，这是由于桥台的竖向刚度太大所造成的，实际上，桥梁在施工过程或使用过程中桥台的竖向位移是非常小的，由于地基的弹性规模小，在桥台后填土铺筑后，原地基受到路堤填土负荷的影响发生下沉[3]。另一个造成桥头跳车的原因是路堤填土的土体本身压缩产生的塑性变形。因此防治桥头跳车可以从两方面入手，一是提高桥梁台后填土地基的强度，是它和桥台的的竖向刚度尽量接近，并使它的强度在过渡段中慢慢降低，直至到达和一般路段一样的强度；二是提高路堤填土的密实性，，减少土体的塑形变形。这两种方法要因地制宜，根据该地该桥梁的特点灵活使用，采取措施，力求使桥面更加平整，提高桥梁使用的舒适度。
4.4.桥梁伸缩装置破坏的防治措施
桥梁伸缩装置遭受破坏的原因主要有：施工前的设计不佳，施工材料以次充好、施工质量控制失效以及使用过程中的维护不当等，因此，要根据不同的原因施以相应的措施。桥梁施工前，可以甚至合适的伸缩间距，保证梁端有足够的刚度来承受反复的荷载，必须保证伸缩装置的质量，伸缩装置要能满足梁与梁之间、梁与台之间的位移，它的锚固须具备牢靠性、经久性，能够承受意外的机械碰撞与磨损，还要容易检查，便于维护。
5.结语
只有充分了解市政桥梁结构性与构造性病害形成的原因，分析不同时期、不同地方、不同桥梁结构的特殊性，从而提出相应的防治方法与措施，对市政桥梁进行科学的设计、施工、使用和养护，提高城市交通的便利性、安全性，促进城市经济的健康发展。
【参考文献】
[1]谭志鹏,桥梁病害类型及成因分析[J].山西建筑,2008,26(11):45-47.
季节性疾病预防范文第3篇
[中图分类号] R684.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）02-84-03
Knee osteoarthritis preventive treatment of disease to investigate the prevention and nursing of ideas
FENG Xiaoxia CHEN Yanmei YOU Kaiyan
Liwan District Hualin Street Community Health Center of Guangzhou City， Guangzhou 510130， China
[Abstract] Objective To investigate the treatment of osteoarthritis of knee joint at the end of disease prevention and nursing method and its effect. Methods 120 cases of patients admitted to our hospital were analyzed， and were randomly divided into two groups. The control group received conventional nursing， the experimental group treated from terminal disease prevention of high quality of nursing， the nursing effects were compared between the two groups. Results The ideal effect in treatment of experimental group was 93.3%， higher than that of the control group （83.3%）（P
[Key words] Knee osteoarthritis; Treatment of terminal disease prevention; Nursing methods
膝骨性关节炎是临床上常见的疾病[1]，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，它在中、老年人中发病率较高。根据相关数据结果显示：膝骨性关节炎在60岁以上者发病率达到42.8%，并且其发病率女性要高于男性，其性别比例大约为1?U2[2]。因此，其关于预防、保健、治疗、康复为一体的综合防治方法和手段与现代医学的三级预防思想有着异曲同工之处[3-4]。目前，临床上对于这种疾病缺乏理想的护理方法，使得患者治疗后反复发作，容易造成患者二次伤害。因此，临床上探讨积极有效的护理方法显得至关重要[5]。为了探讨膝骨性关节炎治未病预防及护理方法及其效果。对2013年4月～2014年4月来我院诊治的120例患者入院资料进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对来我院诊治的120例患者病历资料等进行分析，将其随机分为两组。实验组有60例，男33例，女27例，患者年龄49～84岁，平均（59.3±1.2）岁;对照组有60例，男34例，女26例，患者年龄50～86岁，平均（66.7±0.8）岁。本次研究中，两组对其护理方法等具有知情权。两组患者年龄、病情等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
对照组采用常规方法护理，患者入院后，加强患者日常护理，告知患者即将进行的治疗方法和护理方法，让患者做好心理准备;向患者宣传膝骨性关节炎相关知识，让患者能够做好相应的预防措施
表1 两组患者一般资料比较
组别 n 男/女 年龄（岁） 平均年龄（岁） 病程（月） 平均病程（月）
实验组 60 33/17 49～84 49.4±1.4 1～6 3.5±2.4
对照组 60 34/26 50～86 46.7±0.8 1.2～6.5 4.2±3.1
x2/ t 12.11 9.87 8.73
P 0.051 0.068 0.07
表2 实验组和对照组患者治疗后疗效比较
组别 n 自理能力恢复 治疗满意度
完全恢复 部分恢复 未恢复 满意 较满意 不满意
实验组 60 50 6 4 55 3 2
对照组 60 42 8 10 48 4 8
x2 5.78 5.13 4.67 4.16 3.23 2.11
P
等[6]。实验组从治未病预防角度进行优质护理[7]，具体方法如下：（1）知识宣教。患者入院后，要加强患者膝骨性关节炎相关知识宣传，告知患者即将进行的治疗方法以及治疗效果，健康教育过程中可根据患者不同的文化背景等采取多途径措施宣传，发挥优质护理优势。（2）急救措施。对于病情比较严重患者，要立即对患者进行药物或手术治疗，治疗前后可以向他们分发卡通小卡片，有利于与患者以及家长拉近距离。（3）优质护理。根据患者情况实施优质护理时要充分调查职工积极性[8]，定期为患者发放问卷调查等，积极采取患者意见，并召开座谈会等，从而为医护人员完善服务质量等提供依据[9]。
1.3 统计学处理
应用SPSS16.0软件进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P
2 结果
本次研究中，实验组93.3%治疗效果理想，高于对照组（83.3%）（P
3 讨论
近年来，优质护理在膝骨性关节炎患者中使用较多，并取得理想效果。这种护理模式的实施能够减少医患纠纷，让患者能够更好的了解自己的病情，让患者能够从日常生活中去预防这种疾病，更多的让患者参与其中。
表3 两组并发症、护理失误发生率、住院费用比较[n（%）]
组别 n 并发症 护理失误
实验组 60 2（3.3） 0
对照组 60 8（20.0） 6（15.0）
x2 6.65 5.12
P
3.1 心理护理
膝骨性关节炎患者入院后均伴有一些临床症状，严重患者甚至出现关节剧烈疼痛等，不免会产生消极、恐惧等心理。优质护理能够让患者知道自己的治疗方法以及护理等，帮助患者消除消极心理，使得患者能够更好的接受治疗、配合护理，从而提高临床治愈率，避免患者拒绝治疗延误最佳治疗时间[10-11]。本次研究中，实验组93.3%治疗效果理想，高于对照组（83.3%）（P
3.2 加强优质护理
膝骨性关节炎患者住院治疗期间更多的时间在病房中度过，通过优质护理能够帮助患者消磨时间，增加家属和患者对我院的认同感。患者在采用优质护理时要加强优质护理，降低患者治疗过程中并发症发生率，护理过程中要加强膝骨性关节炎疾病相关知识宣传、教育，让患者了解自己的疾病，降低了护理过程中的并发症和护理失误率。本次研究中，实验组并发症发生率为3.3%，低于对照组（13.3%）（P
3.3 加强应急措施
季节性疾病预防范文第4篇
全球首位艾滋病感染者是男男性接触者，并且男男性接触者属于艾滋病感染主要人群，目前，国内艾滋病人群正以每年10%的速度增长，全球男男性的发病率为50%，病死率达80%，因此做好防治工作很有必要。男男性接触者的特点主要为性伴多等，加之这些人群情况非常复杂，由此致使其成为艾滋病感染以及传播的主要人群，对其实施健康教育以及行为干预能够在一定程度上降低艾滋病传播速度，但是由于我国男男性接触人群数量庞大、隐秘，接触难度很高，因此在该人群中实施健康教育以及行为干预还存在不少问题。
1我国男男性接触人群预防艾滋病健康教育现状
男男性接触人群主要通过报刊、宣传资料以及电视等通道来获取艾滋病知识，因为其掌握的相关知识并不完整。不少有关知晓情况调查结果指出，尽管传播通道具有很高的知晓率，但是艾滋病预防措施知识知晓率答对率却非常低，艾滋病预防意识比较薄弱。调查显示，通常应用预防措施的比例更低，甚至远远小于知识知晓率，该状况说明虽然少数人掌握知识，但是却仍然不肯使用安全套，由此证明艾滋病的行为以及知晓率两者是完全分离的。经过多年的努力，我国艾滋病健康教育也取得一定成绩，男男性接触人群中已经有少数人形成预防意识，并且主动开展艾滋病干预活动，能够在一定程度上控制艾滋病的传播速度。
2男男性接触人群健康教育实施影响因素
2.1社会大众歧视男男性接触者现阶段，因为男男性接触人群受到社会大众的嫉妒歧视，因此致使该人群存在多以及性生活方式不安全的现象。此外，男男性接触人群在态度、行为以及知识三方面存在分离现象，就算具备较高的知晓率，也难以开展预防工作，由此说明行为干预是防治工作的重要内容。
2.2男男性接触人群文化水平存在差异现阶段我国男男性接触人群数量庞大，各个文化阶层均有所涉及，因此在文化水平上存在极大的差异。正是因为该差异，男男性接触人群对艾滋病防治工作的态度也不一样，对于文化水平较高的人群来说，其一般轻易接受；而文化水平较低人群，通常采取排斥的态度，由此致使防治工作质量在一定程度上被降低。因此，艾滋病防治工作也因为男男性接触人群文化水平的不同而存在差异。
2.3男男性接触人群配合度低因为男男性接触人群成员比较复杂，文化存在极大的差异，在一定程度上会间接影响男男性接触人群对防治工作的支持与信任，降低其安全感。男男性接触人群者一般会害怕因为该病而暴露，影响其生活与工作，因此会在很大程度上限制男男性接触人群艾滋病预防工作的开展。另外，少数人对艾滋病预防知识了解不多，不肯主动配合，加之其过多，从而使其成为艾滋病感染的高危人群。
3我国男男性接触人群艾滋病防治干预措施
3.1让男男性接触者加入艾滋病预防志愿者中因为男男性接触人群具有极高的特殊性，对其实施宣传教育存在的难度很大，由此需要在政府提供的帮助下使其参加到艾滋病预防志愿者组织中。政府可以大力提倡同伴教育同伴的方法，换个说法也就是由接受健康教育的男男性接触者在平常生活接触时，给没有接受健康教育的男男性接触者传播性行为安全的知识以及方法，从而提高男男性接触人群安全性行为意识，更改高危的行为，同时全面掌握同伴教育者的干预效果。但是同伴教育者开展工作过程中，其心理承受的压力也很大，其主要缺乏安全感，并且害怕因为工作而将个人真实身份暴露，进而影响其生活与工作。因此，政府需要给其构建一个宽松的环境，并且大力支持其工作，降低其工作时干扰情况，在最大程度上将其作用发挥出来。
3.2提倡使用安全套安全套能够在一定程度上降低艾滋病的传播速度，因此政府在不断提高预防性宣传教育力度的同时，还需要根据实际情况在高危人群中大力推广使用安全套。在男男性接触人群中提倡性安全行为，并且不断推广应用安全套，可以间接阻断艾滋病的传播，意义重大。通过实施健康教育，能够提高防治知识，但是改变高危行为，离不开后续工作的支持。专家们曾经做过一个实验，根据男男性接触患者的具体情况，制定了行之有效的高危行为替代模式，并且对男男性接触人群开展安全性行为教育，大力提倡使用安全套，在一定程度上控制了艾滋病传染速度。
3.3加大健康教育力度增加男男性接触人群的艾滋病知晓率，一方面能够降低高危行为出现几率，另一方面还能够克服该人群受到歧视以及恐怖。在男男性接触人群中实施艾滋病健康教育是对其开展行为干预的前提条件，在交流访谈、媒体宣传以及社区活动等帮助下直接与男男性接触者进行沟通，并且给其讲解艾滋病预防知识，帮助其树立危险意识，能够在一定程度上更改器度艾滋病的认识以及态度，进而使其改变不安全的行为。
季节性疾病预防范文第5篇
关键词：结构方程模型；2型糖尿病；气阴亏虚证；Logistic回归；症状；病因
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.04.008
中图分类号：R259.871 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）04-0028-04
Empirical Study on Qi-yin Deficiency Syndrome of Type 2 Diabetes Based on Structural Equation Model YANG Xiao-nan1， LIU Bao-zhong1， YAN Li-hui2， WANG Hong-wu3， ZHAO Tie-niu3 （1. TCM Hospital of Hongqiao District in Tianjin City， Tianjin 300132， China； 2. Metabolic Disease Hospital， Tianjin Medical University， Tianjin 300070， China； 3. Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 300193， China）
Abstract： Objective To verify the relationship between qi-yin deficiency syndrome and the etiology and diagnostic information on type 2 diabetes mellitus. Methods Data of 185 cases of qi-yin deficiency syndrome of type 2 diabetes and 351 cases of other syndromes at TCM Hospital of Hongqiao District in Tianjin and Metabolic Disease Hospital of Tianjin Medical University were randomly collected. Etiology and diagnostic information of qi-yin deficiency syndrome were screened by the likelihood radio of forward step method by using Logistic regression analysis. On this basis， the relationship between qi-yin deficiency syndrome and the etiology and diagnostic information was verified by using maximum likelihood estimation method of the structural equation model. Results The goodness of fit index of the model （GFI） was 0.909； root mean square residual （RMR） of that was 0.071； comparative fit index （CFI） of that was 0.942， which suggested that the fitting effect of the model was good. The reasonable interpretation of the relationship between qi-yin deficiency syndrome and the etiology and diagnostic information was given. Conclusion From the aspect of single syndrome factors， the relationship between qi-yin deficiency syndrome and the etiology and diagnostic information on type 2 diabetes mellitus is verified.
Key words： structural equation model； type 2 diabetes mellitus； qi-yin deficiency syndrome； logistic regression； symptom； etiology
1 资料与方法
1.1 研究对象
2014年5月-2015年5月，从天津市红桥区中医医院和天津医科大学代谢病医院随机收集门诊和住院2型糖尿病患者536例资料，其中气阴亏虚证患者185例，平均年龄（60.25±12.44）岁，男性88例，女性97例。
1.2 诊断标准
根据《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》[2]，我国目前采用世界卫生组织1999年糖尿病诊断标准：糖尿病症状（高血糖导致的多饮、多食、多尿、体质量下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖，静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L，或空腹静脉血浆葡萄糖（FPG）≥7.0 mmol/L，或静脉血浆葡萄糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。以上3条中有1项达到标准即可，均重复测试1次，即可明确诊断。
气阴亏虚证辨证标准根据中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语证候部分》（GB/T 16751.2-1997）[3]、《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]和《中医虚证辨证参考标准》[5]制定如下：元气不足，阴津亏损，以神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，潮热，自汗，盗汗，小便短少，大便干结，舌红或胖、苔少而干，脉细无力或虚数等为常见症的证候。
1.3 纳入标准
①年龄≥18岁，能完成问卷调查；②符合2型糖尿病诊断标准且第一诊断为2型糖尿病；③意识清醒，能够自主回答问题；④患者签署知情同意书，自愿参加研究。
1.4 排除标准
1型糖尿病、继发性糖尿病、妊娠糖尿病、糖尿病严重急性并发症、肝肾功能衰竭、急性严重心脑血管病（发病时间
1.5 调查内容与方法
1.5.1 调查项目 包括一般情况、病因、症状、体征、舌象、脉象和实验室检查。一般情况包括年龄、性别、民族、婚姻状况、职业和受教育程度等。
1.5.2 条目池的建立 通过中国知识资源总库中国期刊全文数据库（1989年1月-2014年12月）对相关文献全文进行检索，文献语种为中文。以“医药卫生”为检索范围，以“2型糖尿病”“气阴亏虚证”“气阴两虚证”等为关键词，检索方式选择“精确”，查询有关气阴亏虚证的临床诊断和治疗文献，建立条目池。
1.5.3 条目筛选 在资料提取过程中，气阴亏虚证涉及的症状、舌象、脉象等表现很多，采用专家咨询法筛选2型糖尿病四诊信息调查条目，经课题组人员整理和合并，提取出病因11项、症状和体征40项、舌象13项、脉象6项具有代表性的证候特征表现。
1.5.4 量表的初步制定 在上述证候特征表现初步提取结果基础上，撰写气阴亏虚证调查问卷初稿；经议题组讨论修订，形成问卷讨论稿；经专家评议小组讨论，将讨论稿修订为调查问卷初稿。调查内容包括一般情况、病因11项、症状和体征40项、舌象13项、脉象6项和实验室检查15项。
1.5.5 预调查 预调查2型糖尿病患者100例，预调查的Cronbach's α系数为0.886，奇偶分半信度为0.827，Cronbach's α系数在0.7以上，说明预调查表具有较好的信度。对2型糖尿病的临床特征每个条目与其总分进行相关性分析，结果表明，2型糖尿病的临床特征每个条目与其总分的相关系数P
1.5.6 问卷修订 本量表通过文献整理、3次专家咨询修订和临床预调查，对量表条目的反复商讨整理，最终确定调查量表的具体内容。
1.5.7 调查方法 在医生指导和患者配合下，调查员（经过系列专业培训的中医学研究生）当面询问患者，与被调查者共同填写问卷，及时收回。发放问卷550份，回收536份，回收率为97.5%。
1.6 数据管理与统计分析
采用Epidata3.2软件对调查表资料进行双人录入，管理数据库。采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料用―x±s表示。本研究以气阴亏虚证为因变量，气阴亏虚证赋值为“1”，非气阴亏虚证赋值为“0”，病因、症状、体征、舌象和脉象为自变量，“有”赋值为“1”，“无”赋值为“0”，采用Logistic回归分析最大似然估计后退法进行临床症状变量和病因筛选。以气阴亏虚证相关症状多因素Logistic回归分析的结果为基础，分别以气阴亏虚证和病因为潜变量，以面色苍白、口干、咽干、神疲、四肢乏力、胸闷、自汗、舌淡红和脉弱为显变量，以生活方式改变、禀赋不足、劳欲过度、压力过大和年老体衰为自变量，采用SAS9.0软件CALIS过程的最大似然法对结构方程模型进行估计，建立含潜变量的结构方程模型。
2 结果
2.1 信度和效度分析
2型糖尿病气阴亏虚证调查表中，病因奇偶分半信度为0.623、Cronbach's α系数为0.755，症状和体征奇偶分半信度为0.791、Cronbach's α系数为0.853，说明该调查表具有较好的信度。对2型糖尿病气阴亏虚证的临床特征每个条目与其总分进行相关性分析，结果表明，2型糖尿病气阴亏虚证的临床特征每个条目与其总分的相关系数为0.489～0.581（P
2.2 Logistic回归分析
Logistic回归分析结果表明，气阴亏虚证的症状有面色苍白、口干、咽干、神疲、四肢乏力、胸闷、自汗、舌淡红和脉弱（OR>1），气阴亏虚证的主要病因有生活方式改变、禀赋不足、劳欲过度、压力过大和年老体衰（OR>1）。
2.3 结构方程模型分析
采用结构方程模型对气阴亏虚证进行实证研究，并建立含潜变量的结构方程模型（见图1）。气阴亏虚证结构方程模型的拟合优度指数（GFI）为0.909，均方根残差（RMR）为0.071，比较拟合指数（CFI）为0.942，表明气阴亏虚证与病因和四诊信息的结构方程模型拟合效果很好。结构方程模型结果表明，2型糖尿病气阴亏虚证的病因强度从大到小依次为生活方式改变、禀赋不足、劳欲过度、压力过大和年老体衰，2型糖尿病气阴亏虚证对应的前5位症状强度从大到小依次为神疲、四肢乏力、胸闷、自汗和咽干。
图1 2型糖尿病气阴亏虚证的结构方程模型图
3 讨论
《内经》认为，五脏虚弱、过食肥甘、情志失调是消渴的病因，而内热阴亏是其主要病机。阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。二者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。病变的脏腑主要在肺、胃、肾，三者常互相影响。如肺燥津伤，津液失于敷布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋助；上可灼伤肺津，下可耗伤肾阴，故《临证指南医案・三消》邹滋九按语说：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热而已。”病程日久，不仅可伤阴，也可耗气，故临床多以气阴亏虚证为主[6-7]。本研究通过对2型糖尿病（消渴）患者中医证候进行调查，探讨2型糖尿病（消渴）气阴两虚证的病因病机，为中医辨证论治实现临床客观化诊疗提供依据。
OR值通常用来评价某一症状对某一组证候影响的大小，为评价各症状的诊断意义提供了数值上的依据，根据一组证候所有症状的优势比，可以评判证候的诊断依据[8]。本研究运用Logistic回归筛选出2型糖尿病气阴亏虚证的主要症状有面色苍白、口干、咽干、神疲、四肢乏力、胸闷、自汗、舌淡红和脉弱，主要病因有生活方式改变、禀赋不足、劳欲过度、压力过大和年老体衰。本研究表明，症状筛选结果符合中医学理论对2型糖尿病（消渴）气阴亏虚证的认识，阐释了该证与病因和四诊信息的关系。
近年来，采用结构方程模型方法定量研究中医学的证候，客观地衡量证候与症状的关系，开展病证结合研究，得到中医科研人员的认可和广泛应用[9-10]。本研究利用结构方程模型验证气阴亏虚证与四诊信息和病因的关系，采用最大似然法对模型进行估计，参考多种拟合指标进行评价。GFI在0～1之间，越靠近1表示可测变量的期望矩阵和相关矩阵拟合好[11]。本研究气阴亏虚证结构方程模型的GFI为0.909，表明气阴亏虚证与病因和四诊信息的关系模型拟合效果较好。结构方程模型表明，气阴亏虚证患者病因的影响强度从强到弱依次为生活方式改变、禀赋不足、劳欲过度、压力过大和年老体衰，气阴亏虚证患者的临床表现从强到弱依次为神疲、四肢乏力、胸闷、自汗、咽干。说明由于禀赋不足、劳欲过度、生活方式的改变、压力过大，日久必耗其气，终成气阴两虚之势。临床上气阴两虚证较为多见，且贯穿在糖尿病整个病程之中[12]。本研究运用结构方程模型探讨气阴亏虚证的病因和病机，为证候的量化分析提供了方法学参考。
本研究从单证候因素角度，利用结构方程模型研究2型糖尿病（消渴）气阴亏虚证与病因和四诊信息的因果关系，是现代医学与传统中医学相结合的研究模式，是对2型糖尿病证候客观化研究的有益尝试，为2型糖尿病的病因和病机分析提供了客观依据。
参考文献：
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[3] 国家中医药管理局.中医临床诊疗术语证候部分：GB/T 16751.2-1997[S].北京：中国标准出版社，1997：2-3.
[4] .中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：379.
[5] 沈自尹.中医虚证辨证参考标准[J].中西医结合杂志，1986，6（10）：598.
[6] 黄江荣，向楠，毛树松.糖尿病中医证候分布规律研究[J].中华中医药杂志，2010，25（12）：2104-2106.
[7] 黄飞，崔博乐，闫小光，等.老年2型糖尿病患者中医证候规律研究[J].陕西中医，2014，35（10）：1294-1296.
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