季节性疾病预防
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季节性疾病预防范文第1篇
治的有关内容。
关键词沿海地区；市政；桥梁；结构性；构造性；措施
中图分类号： K928.78文献标识码：A 文章编号：
随着我国经济的飞速发展和城市化进程的加快，城市交通基础设施的建设规模及速度也在不断提升。较之于过去，城市通行车辆的数量明显有所增加，这对按照传统标准设计的城市桥梁提出了严峻的挑战，城市桥梁老化或磨损现象层出不穷。为了保证城市交通系统的正常运行，就必须针对市政桥梁结构性和构造性病害进行有效防治。
一、市政桥梁结构性和构造性病害及原因分析
1、市政桥梁的结构性病害市政桥梁的结构性病害是指由于市政桥梁的结构受到外界重物（包括通行车辆同时过桥的数量增多、持续时间常等）的压力，导致桥梁的整体结构受损而承载能力下降的支撑性病害。当然，桥梁的结构性病害不仅仅在于此，它还包括地震、积雪等自然灾害以及桥下船舶的碰撞和其他外力对桥体的撞击等原因。城市桥梁结构性病害的最大特点在于受害后桥体会出现明显的表征，比如桥体出现大面积的裂缝、桥梁的钢结构出现生锈和腐蚀，严重的会出现桥面裂痕或断裂等，如果不及时修复，将会造成难以预计的后果。
以上主要是外力对城市桥梁造成的结构性损害，其实造成桥梁结构性病害的原因还有桥梁本身建设用材及设计方面的原因。现在多数城市交通用桥仍然是早期时候建设的，受桥梁建设的用途和发展预期的影响，将之用于现代高速发展的城市交通运行系统，难免会有捉襟见肋之势。超负荷的交通压力，造成市政桥梁结构受损不足为奇；同时，基于当时的建筑水平、建筑条件以及人为因素的影响，在经过长期的使用后，出现城市桥梁结构性病害也是情理之中的事情。
2、 市政桥梁的构造性病害市政桥梁的构造性病害主要是指城市交通桥梁在使用的过程中，桥梁的部分辅构件出现了问题或丧失了原有的功能，虽然它不会造成太大的危险，但是该桥梁只是停留在能够凑合着使用的层面。市政桥梁一旦发生构造性病害，桥体的通行舒适度就会降低，虽然它不会产生像结构性病害那样的严重后果，但如果不及时采取维修措施，就会“千里之堤毁于蚁穴”，最终演变成结构性病害，造成难以挽回的损失。
城市桥梁的构造性病害主要是由于该桥梁在使用过程中缺乏维护造成的，多表现为桥梁材料污染受损、桥面破损严重以及桥面裂缝宽度过大，导致桥面行车颠簸等。一般情况下，这些问题很容易被相关部门忽略，进而常年失修，一旦出现严交通事故，才会意识到桥梁结构性病害的严重性。
对于因时代及技术原因造成的市政桥梁结构性与构造性病害，我们固然不能向历史追索什么，但我们一定要做好现用桥梁的病害防治工作，同时也应在新建市政桥梁的设计和维护工作中吸取经验、取长补短。
二、市政桥梁结构性和构造性病害的防治措施
1、裂缝的防治措施为了防止市政桥梁出现裂缝，可以从两个方面下手。第一，要做好结构的设计工作，在进行结构设计的时候，要对最大的桥梁的荷载量进行计算，根据桥梁的实际情况，考虑桥梁的最大荷载量的范围，然后加强荷载量的设计。其次，要加强对市政桥梁局部应力的分析，在配置竖向的预应力钢筋的同时，也要布置一定数量的竖弯纵向束。在结构进行初步设计时，要使用平面设计的模型，但在阶段结构验算阶段，必须按照空间模型来进行计算。在进行结构设计时，要注意好腹板和底板的厚度。第二，在施工阶段，要进行严格的原材料选材，严格地按照设计规定的施工要求进行施工。对于现浇部分的脚手支架，在施工之前要进行超载预压的实验，以避免出现梁体因支架不均匀下沉，而产生桥梁开裂。并且要随时进行孔道摩阻试验，调整张拉力。在首次张拉前，要对孔道的摩阻力进行测试，以确定预应力的损失。
2、桥梁破损的防治措施对于市政桥梁的破损，应当首先抓好前期的设计工作，保证最小的设计厚度，要使厚度尽量均匀，从而使受力状态良好。要抓好施工阶段的质量控制，做好质量的管理工作。在桥面铺装施工前，认真检查桥梁顶面的高程，注意齿板混凝土的高度。在梁板上，必须进行凿毛处理。必须做好桥面的清理工作，将桥面上的油污、杂物、剩余的混凝土渣进行清理。还有要严格按照图纸和技术规范的要求进行钢筋的绑扎，绑扎的位置要准确，之间的间距要均匀，钢筋放置时要顺直，绑扎要牢固，此外，钢筋网的整体尺寸和网眼的尺寸和对角线的长度都要符合规范的要求。在桥面进行铺装浇筑混凝土时，要分两幅浇筑。还要严格控制桥面铺装的高程和平整度。在浇筑混凝土前，要对桥面进行再次清扫和洒水湿润，保证混凝土的黏性。在进行混凝土捣振时，要配合整平。最后，要控制好施工的时间，采用覆盖透水土工织物的方法养生效果最好。
3、桥梁漏水的防治措施当桥梁的漏水是由于防水层引起的时候，设计人员要设置一层防水层，采用卷材、涂料类防水材料和涂料类和防水砂浆刚性铺装桥梁防水材料，水性环保型桥梁防水涂料是一种水性、无毒、无污染、黏结强度大、弹性非常好、既耐高温又耐低温和价格便宜的新型的桥梁防水材料。设计者可以将这些新型的防水材料应用于新建的桥梁中，从而实现良好的防水效果。对于由于桥梁伸缩缝引起的漏水情况，应该在进行伸缩缝施工时，提高伸缩缝周边混凝土的强度，特别是底板以下的部分，要采用高强度的混凝土。并且要注意及时清理桥梁伸缩缝内的杂物，防止伸缩缝胀裂，保障雨水能够及时排出。在维修伸缩缝时，要采用早强型混凝土，使桥梁不易被轧坏。
4、桥梁钢筋外露防治措施造成市政桥梁钢筋外露的主要原因一般是钢筋的保护层厚度过小、钢筋局部弯曲变形、模板缝隙不够严密、水泥砂浆流失、混凝土振捣不实、模板不够和混凝土产生粘连导致钢筋保护层脱落等等。针对这些原因，设计人员应该要保持钢筋的平直，避免钢筋的局部弯曲变形，确保钢筋保护层厚度适宜，尽量减少模板的缝隙，防止水泥砂浆的流失，加强混凝土的振捣，避免出现孔洞或蜂窝，认真涂抹隔离剂，防止模板与混凝土粘连。
5、桥梁钢筋生锈和腐蚀防治措施加强对桥梁钢筋生锈和腐蚀的防治措施，首先应该加强对原材料的选择，正确选择水泥的品种，保证工程的耐久性。对于混凝土中所采用的粗细材料，应该保证致密，同时控制材料的吸水率和其他杂志的含量，确保材质的质量。混凝土的拌合及养护用水，要考虑其对混凝土强度的影响，做好水灰比的计算，提高养护用水的质量，不用海水和其他盐度比较高的水拌合混凝土。对于在搅拌混凝土过程中掺入的外加剂，要对外加剂中的氯盐的含量进行检测，选择使用氯盐含量较低的外加剂。其次，要做好防腐混凝土的配合比设计，按设计要求的强度进行配合比设计或按密实度的要求进行配合比的设计，要提高混凝土的密实性和抗中性化能力。在钢筋混凝土结构中，可以掺入钢筋阻锈剂，减少钢筋生锈和腐蚀。对于预应力混凝土结构，混凝土的强度等级应该不小于c35。对于后张法预应力混凝土构件，应进行整体制作，不能采用拼装的构件。
总之，市政桥梁病害防治策略是科学与技术的完美结合，同时也是保障当代桥梁建筑行业科学化管理的有力抓手。随着我国城市化进程的不断加快以及人们生活水平的不断提高（车辆数量也会相应的增加），必然会对市政桥梁带来新的挑战和要求，因此，我们必须坚定创新发展的理念，充分发挥主观能动性，对市政桥梁结构性与构造性病害及防治策略进一步研究，以期为我国的桥梁建筑事业做出更大的贡献。
参考文献
季节性疾病预防范文第2篇
关键词：市政桥梁病害；结构性；构造性；防治措施
Abstract: since the reform and opening up, China's rapid economic development, the city continues to expand the scale of residents' income, improve the city traffic, traffic pressure greatly increased greatly, the municipal bridge request too more and more high. Due to the municipal bridge load, design is reasonable, the construction technology is low, the quality control does not reach the designated position and other reasons, many municipal bridge appeared aging, damage, produce the structural and structural venereal disease harm. In this paper, the municipal bridge diseases are classified and analyzed the cause of formation, and to identify municipal bridge diseases prevention and control methods and measures.
Keywords: municipal bridge diseases; Structural; Formation; Prevention and control measures
中图分类号：[TU997]文献标识码：A 文章编号：2095-2104（2012）
1.引言
桥梁建设对城市完善道路体系起着至关重要的作用，交通的安全便利依赖于城市的桥梁建设结构和构造的科学设置。近几年来关于桥梁坍塌造成交通伤亡的新闻报道不断，有些桥梁存在缺陷，或先天不足或后天失护，城市桥梁的病害可大可小，潜伏着的危机令人担忧，威胁着城市交通的安全和人们生命财产的安全[1]。因此，对桥梁的病害进行分类，分析其形成的原因，因地制宜地找出相应的防治方法和解决措施的问题不容忽视。
2.市政桥梁的病害的分类
由于出发点和研究目的的不同，桥梁的分类也不尽相同，为了提高桥梁养护的认识，依据桥梁损坏程度的不同，对桥梁病害进行分类。第一种是只需正常养护的，这类桥梁的特点是桥身完好、状态稳定，桥梁的功能正常，符合路面行车条件的标准；第二种是需要小规模养护的，这类桥梁的特点在于状态相对良好，重要的功能可以正常发挥，所受负荷在可承载范围内，但桥身局部有磨损或受到污染；第三种是需要中等级别的维护的，桥梁特点有桥身状态不佳，出现中等损坏，裂缝超出正常值，超出承载能力，影响行车舒适度；第四种则是迫切需要进行修护的，这类桥梁破损松动，处于危险状态。根据桥梁结构差异，还可以将桥梁病害分成两种，一种是结构性的，另一种是构造性的。
3.市政桥梁结构性与构造性病害的成因剖析
市政桥梁病害的结构性指的是，由于受到外界荷载的长期作用，造成桥梁结构整体的承载能力下降，从而产生了结构性的病害。造成外界荷载主要有两种因素，一种是人为因素，例如交通车辆或者船舶冲撞造成的荷载；另一种是自然因素，譬如地震、台风、洪水等自然灾害所产生的荷载。桥梁结构性病害会破坏桥梁的结构，从而严重影响桥梁的承载能力，潜在的危害性极大，如拱式类桥梁的脚和顶、钢铁类桥的钢材、梁式桥梁等都是极易受到结构式病害的影响。市政桥梁病害的构造性指的是，随着时间的流逝，桥梁夜以继日的运作，局部材料出现损坏、某些主体构件的功能呈下降趋势，如桥面的磨损、桥头跳车、伸缩装置运转不灵之类问题，从而对桥梁的整体性能产生不利影响[2]。构造性病害必须得到及时的修复，否则，由于量的积累，必然引起质的变化，时间越长，构造性病害就会变成结构性的病害，最终会影响桥梁的承载能力，甚至造成不必要的损失。
4.市政桥梁结构性与构造性病害的防范方法与解决措施
4.1.混凝土结构破坏的防治
主要问题在于提高混凝土的质量，首先必须检验混凝土的密实程度，尽量减少渗透性，使混凝土的炭化速度降低。同时，还应该提高混凝土的抗腐能力，混凝土最容易受到氯化物的腐蚀，可以通过用磨细粉煤灰水泥制成混凝土，磨得越细就越有利于提高混凝土的抵抗腐蚀的能力。另外，可以运用电化学处理技术，使混凝土重新进行脱盐或碱化，减少氯化物含量，进而减轻腐蚀性。
4.2.钢筋混凝土梁式桥病害防治方法
悬臂梁、连续梁以及简支梁三种梁式桥都是由钢筋混凝土构成的，此类桥梁在使用的过程中比较容易产生裂缝，裂缝的出现会降低桥梁的承载力，影响桥梁的正常使用，需要及时进行加固。一种方法是通过设置预应力钢丝束后对桥梁进行混凝土喷射，形成保护层，提高桥梁的承载能力。具体作业方法是在桥梁腹部侧面设置呈抛物线形状的钢丝束，这种几何形状的钢丝束需要在梁底设间隔定箍或者在梁腹上设置定位稍，将钢丝束的两端穿过梁端翼板上的斜孔直到梁顶然后锚固，然后对钢丝束施以应力，接着喷射一层混凝土作保护，运用这种方法的时候需要考虑桥面板强度的承受能力，可采用加厚面板的方法，让新旧混凝土一齐受力。另一种方法是在满足了桥下净空通车的前提下，采用粗钢筋作拉杆，钢筋两端在梁下固定，中间使用单柱、双柱或多柱在梁底作支撑，然后喷一层混凝土作保护，与原来的混凝土结合在一起，共同来提高桥梁的承载能力。
4.3.桥头跳车的防治
桥头跳车是指公路上桥梁桥头及桥头引道的地方出现的沉降或出现台阶使车辆通过时产生跳跃的现象。有些桥梁在使用的过程中会出现桥头跳车的情况，这是由于桥台的竖向刚度太大所造成的，实际上，桥梁在施工过程或使用过程中桥台的竖向位移是非常小的，由于地基的弹性规模小，在桥台后填土铺筑后，原地基受到路堤填土负荷的影响发生下沉[3]。另一个造成桥头跳车的原因是路堤填土的土体本身压缩产生的塑性变形。因此防治桥头跳车可以从两方面入手，一是提高桥梁台后填土地基的强度，是它和桥台的的竖向刚度尽量接近，并使它的强度在过渡段中慢慢降低，直至到达和一般路段一样的强度；二是提高路堤填土的密实性，，减少土体的塑形变形。这两种方法要因地制宜，根据该地该桥梁的特点灵活使用，采取措施，力求使桥面更加平整，提高桥梁使用的舒适度。
4.4.桥梁伸缩装置破坏的防治措施
桥梁伸缩装置遭受破坏的原因主要有：施工前的设计不佳，施工材料以次充好、施工质量控制失效以及使用过程中的维护不当等，因此，要根据不同的原因施以相应的措施。桥梁施工前，可以甚至合适的伸缩间距，保证梁端有足够的刚度来承受反复的荷载，必须保证伸缩装置的质量，伸缩装置要能满足梁与梁之间、梁与台之间的位移，它的锚固须具备牢靠性、经久性，能够承受意外的机械碰撞与磨损，还要容易检查，便于维护。
5.结语
只有充分了解市政桥梁结构性与构造性病害形成的原因，分析不同时期、不同地方、不同桥梁结构的特殊性，从而提出相应的防治方法与措施，对市政桥梁进行科学的设计、施工、使用和养护，提高城市交通的便利性、安全性，促进城市经济的健康发展。
【参考文献】
[1]谭志鹏,桥梁病害类型及成因分析[J].山西建筑,2008,26(11):45-47.
季节性疾病预防范文第3篇
[中图分类号] R684.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）02-84-03
Knee osteoarthritis preventive treatment of disease to investigate the prevention and nursing of ideas
FENG Xiaoxia CHEN Yanmei YOU Kaiyan
Liwan District Hualin Street Community Health Center of Guangzhou City， Guangzhou 510130， China
[Abstract] Objective To investigate the treatment of osteoarthritis of knee joint at the end of disease prevention and nursing method and its effect. Methods 120 cases of patients admitted to our hospital were analyzed， and were randomly divided into two groups. The control group received conventional nursing， the experimental group treated from terminal disease prevention of high quality of nursing， the nursing effects were compared between the two groups. Results The ideal effect in treatment of experimental group was 93.3%， higher than that of the control group （83.3%）（P
[Key words] Knee osteoarthritis; Treatment of terminal disease prevention; Nursing methods
膝骨性关节炎是临床上常见的疾病[1]，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，它在中、老年人中发病率较高。根据相关数据结果显示：膝骨性关节炎在60岁以上者发病率达到42.8%，并且其发病率女性要高于男性，其性别比例大约为1?U2[2]。因此，其关于预防、保健、治疗、康复为一体的综合防治方法和手段与现代医学的三级预防思想有着异曲同工之处[3-4]。目前，临床上对于这种疾病缺乏理想的护理方法，使得患者治疗后反复发作，容易造成患者二次伤害。因此，临床上探讨积极有效的护理方法显得至关重要[5]。为了探讨膝骨性关节炎治未病预防及护理方法及其效果。对2013年4月～2014年4月来我院诊治的120例患者入院资料进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对来我院诊治的120例患者病历资料等进行分析，将其随机分为两组。实验组有60例，男33例，女27例，患者年龄49～84岁，平均（59.3±1.2）岁;对照组有60例，男34例，女26例，患者年龄50～86岁，平均（66.7±0.8）岁。本次研究中，两组对其护理方法等具有知情权。两组患者年龄、病情等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
对照组采用常规方法护理，患者入院后，加强患者日常护理，告知患者即将进行的治疗方法和护理方法，让患者做好心理准备;向患者宣传膝骨性关节炎相关知识，让患者能够做好相应的预防措施
表1 两组患者一般资料比较
组别 n 男/女 年龄（岁） 平均年龄（岁） 病程（月） 平均病程（月）
实验组 60 33/17 49～84 49.4±1.4 1～6 3.5±2.4
对照组 60 34/26 50～86 46.7±0.8 1.2～6.5 4.2±3.1
x2/ t 12.11 9.87 8.73
P 0.051 0.068 0.07
表2 实验组和对照组患者治疗后疗效比较
组别 n 自理能力恢复 治疗满意度
完全恢复 部分恢复 未恢复 满意 较满意 不满意
实验组 60 50 6 4 55 3 2
对照组 60 42 8 10 48 4 8
x2 5.78 5.13 4.67 4.16 3.23 2.11
P
等[6]。实验组从治未病预防角度进行优质护理[7]，具体方法如下：（1）知识宣教。患者入院后，要加强患者膝骨性关节炎相关知识宣传，告知患者即将进行的治疗方法以及治疗效果，健康教育过程中可根据患者不同的文化背景等采取多途径措施宣传，发挥优质护理优势。（2）急救措施。对于病情比较严重患者，要立即对患者进行药物或手术治疗，治疗前后可以向他们分发卡通小卡片，有利于与患者以及家长拉近距离。（3）优质护理。根据患者情况实施优质护理时要充分调查职工积极性[8]，定期为患者发放问卷调查等，积极采取患者意见，并召开座谈会等，从而为医护人员完善服务质量等提供依据[9]。
1.3 统计学处理
应用SPSS16.0软件进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P
2 结果
本次研究中，实验组93.3%治疗效果理想，高于对照组（83.3%）（P
3 讨论
近年来，优质护理在膝骨性关节炎患者中使用较多，并取得理想效果。这种护理模式的实施能够减少医患纠纷，让患者能够更好的了解自己的病情，让患者能够从日常生活中去预防这种疾病，更多的让患者参与其中。
表3 两组并发症、护理失误发生率、住院费用比较[n（%）]
组别 n 并发症 护理失误
实验组 60 2（3.3） 0
对照组 60 8（20.0） 6（15.0）
x2 6.65 5.12
P
3.1 心理护理
膝骨性关节炎患者入院后均伴有一些临床症状，严重患者甚至出现关节剧烈疼痛等，不免会产生消极、恐惧等心理。优质护理能够让患者知道自己的治疗方法以及护理等，帮助患者消除消极心理，使得患者能够更好的接受治疗、配合护理，从而提高临床治愈率，避免患者拒绝治疗延误最佳治疗时间[10-11]。本次研究中，实验组93.3%治疗效果理想，高于对照组（83.3%）（P
3.2 加强优质护理
膝骨性关节炎患者住院治疗期间更多的时间在病房中度过，通过优质护理能够帮助患者消磨时间，增加家属和患者对我院的认同感。患者在采用优质护理时要加强优质护理，降低患者治疗过程中并发症发生率，护理过程中要加强膝骨性关节炎疾病相关知识宣传、教育，让患者了解自己的疾病，降低了护理过程中的并发症和护理失误率。本次研究中，实验组并发症发生率为3.3%，低于对照组（13.3%）（P
3.3 加强应急措施
季节性疾病预防范文第4篇
全球首位艾滋病感染者是男男性接触者，并且男男性接触者属于艾滋病感染主要人群，目前，国内艾滋病人群正以每年10%的速度增长，全球男男性的发病率为50%，病死率达80%，因此做好防治工作很有必要。男男性接触者的特点主要为性伴多等，加之这些人群情况非常复杂，由此致使其成为艾滋病感染以及传播的主要人群，对其实施健康教育以及行为干预能够在一定程度上降低艾滋病传播速度，但是由于我国男男性接触人群数量庞大、隐秘，接触难度很高，因此在该人群中实施健康教育以及行为干预还存在不少问题。
1我国男男性接触人群预防艾滋病健康教育现状
男男性接触人群主要通过报刊、宣传资料以及电视等通道来获取艾滋病知识，因为其掌握的相关知识并不完整。不少有关知晓情况调查结果指出，尽管传播通道具有很高的知晓率，但是艾滋病预防措施知识知晓率答对率却非常低，艾滋病预防意识比较薄弱。调查显示，通常应用预防措施的比例更低，甚至远远小于知识知晓率，该状况说明虽然少数人掌握知识，但是却仍然不肯使用安全套，由此证明艾滋病的行为以及知晓率两者是完全分离的。经过多年的努力，我国艾滋病健康教育也取得一定成绩，男男性接触人群中已经有少数人形成预防意识，并且主动开展艾滋病干预活动，能够在一定程度上控制艾滋病的传播速度。
2男男性接触人群健康教育实施影响因素
2.1社会大众歧视男男性接触者现阶段，因为男男性接触人群受到社会大众的嫉妒歧视，因此致使该人群存在多以及性生活方式不安全的现象。此外，男男性接触人群在态度、行为以及知识三方面存在分离现象，就算具备较高的知晓率，也难以开展预防工作，由此说明行为干预是防治工作的重要内容。
2.2男男性接触人群文化水平存在差异现阶段我国男男性接触人群数量庞大，各个文化阶层均有所涉及，因此在文化水平上存在极大的差异。正是因为该差异，男男性接触人群对艾滋病防治工作的态度也不一样，对于文化水平较高的人群来说，其一般轻易接受；而文化水平较低人群，通常采取排斥的态度，由此致使防治工作质量在一定程度上被降低。因此，艾滋病防治工作也因为男男性接触人群文化水平的不同而存在差异。
2.3男男性接触人群配合度低因为男男性接触人群成员比较复杂，文化存在极大的差异，在一定程度上会间接影响男男性接触人群对防治工作的支持与信任，降低其安全感。男男性接触人群者一般会害怕因为该病而暴露，影响其生活与工作，因此会在很大程度上限制男男性接触人群艾滋病预防工作的开展。另外，少数人对艾滋病预防知识了解不多，不肯主动配合，加之其过多，从而使其成为艾滋病感染的高危人群。
3我国男男性接触人群艾滋病防治干预措施
3.1让男男性接触者加入艾滋病预防志愿者中因为男男性接触人群具有极高的特殊性，对其实施宣传教育存在的难度很大，由此需要在政府提供的帮助下使其参加到艾滋病预防志愿者组织中。政府可以大力提倡同伴教育同伴的方法，换个说法也就是由接受健康教育的男男性接触者在平常生活接触时，给没有接受健康教育的男男性接触者传播性行为安全的知识以及方法，从而提高男男性接触人群安全性行为意识，更改高危的行为，同时全面掌握同伴教育者的干预效果。但是同伴教育者开展工作过程中，其心理承受的压力也很大，其主要缺乏安全感，并且害怕因为工作而将个人真实身份暴露，进而影响其生活与工作。因此，政府需要给其构建一个宽松的环境，并且大力支持其工作，降低其工作时干扰情况，在最大程度上将其作用发挥出来。
3.2提倡使用安全套安全套能够在一定程度上降低艾滋病的传播速度，因此政府在不断提高预防性宣传教育力度的同时，还需要根据实际情况在高危人群中大力推广使用安全套。在男男性接触人群中提倡性安全行为，并且不断推广应用安全套，可以间接阻断艾滋病的传播，意义重大。通过实施健康教育，能够提高防治知识，但是改变高危行为，离不开后续工作的支持。专家们曾经做过一个实验，根据男男性接触患者的具体情况，制定了行之有效的高危行为替代模式，并且对男男性接触人群开展安全性行为教育，大力提倡使用安全套，在一定程度上控制了艾滋病传染速度。
3.3加大健康教育力度增加男男性接触人群的艾滋病知晓率，一方面能够降低高危行为出现几率，另一方面还能够克服该人群受到歧视以及恐怖。在男男性接触人群中实施艾滋病健康教育是对其开展行为干预的前提条件，在交流访谈、媒体宣传以及社区活动等帮助下直接与男男性接触者进行沟通，并且给其讲解艾滋病预防知识，帮助其树立危险意识，能够在一定程度上更改器度艾滋病的认识以及态度，进而使其改变不安全的行为。
季节性疾病预防范文第5篇
关键词：结构方程模型；2型糖尿病；气阴亏虚证；Logistic回归；症状；病因
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.04.008
中图分类号：R259.871 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）04-0028-04
Empirical Study on Qi-yin Deficiency Syndrome of Type 2 Diabetes Based on Structural Equation Model YANG Xiao-nan1， LIU Bao-zhong1， YAN Li-hui2， WANG Hong-wu3， ZHAO Tie-niu3 （1. TCM Hospital of Hongqiao District in Tianjin City， Tianjin 300132， China； 2. Metabolic Disease Hospital， Tianjin Medical University， Tianjin 300070， China； 3. Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 300193， China）
Abstract： Objective To verify the relationship between qi-yin deficiency syndrome and the etiology and diagnostic information on type 2 diabetes mellitus. Methods Data of 185 cases of qi-yin deficiency syndrome of type 2 diabetes and 351 cases of other syndromes at TCM Hospital of Hongqiao District in Tianjin and Metabolic Disease Hospital of Tianjin Medical University were randomly collected. Etiology and diagnostic information of qi-yin deficiency syndrome were screened by the likelihood radio of forward step method by using Logistic regression analysis. On this basis， the relationship between qi-yin deficiency syndrome and the etiology and diagnostic information was verified by using maximum likelihood estimation method of the structural equation model. Results The goodness of fit index of the model （GFI） was 0.909； root mean square residual （RMR） of that was 0.071； comparative fit index （CFI） of that was 0.942， which suggested that the fitting effect of the model was good. The reasonable interpretation of the relationship between qi-yin deficiency syndrome and the etiology and diagnostic information was given. Conclusion From the aspect of single syndrome factors， the relationship between qi-yin deficiency syndrome and the etiology and diagnostic information on type 2 diabetes mellitus is verified.
Key words： structural equation model； type 2 diabetes mellitus； qi-yin deficiency syndrome； logistic regression； symptom； etiology
1 资料与方法
1.1 研究对象
2014年5月-2015年5月，从天津市红桥区中医医院和天津医科大学代谢病医院随机收集门诊和住院2型糖尿病患者536例资料，其中气阴亏虚证患者185例，平均年龄（60.25±12.44）岁，男性88例，女性97例。
1.2 诊断标准
根据《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》[2]，我国目前采用世界卫生组织1999年糖尿病诊断标准：糖尿病症状（高血糖导致的多饮、多食、多尿、体质量下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖，静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L，或空腹静脉血浆葡萄糖（FPG）≥7.0 mmol/L，或静脉血浆葡萄糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。以上3条中有1项达到标准即可，均重复测试1次，即可明确诊断。
气阴亏虚证辨证标准根据中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语证候部分》（GB/T 16751.2-1997）[3]、《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]和《中医虚证辨证参考标准》[5]制定如下：元气不足，阴津亏损，以神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，潮热，自汗，盗汗，小便短少，大便干结，舌红或胖、苔少而干，脉细无力或虚数等为常见症的证候。
1.3 纳入标准
①年龄≥18岁，能完成问卷调查；②符合2型糖尿病诊断标准且第一诊断为2型糖尿病；③意识清醒，能够自主回答问题；④患者签署知情同意书，自愿参加研究。
1.4 排除标准
1型糖尿病、继发性糖尿病、妊娠糖尿病、糖尿病严重急性并发症、肝肾功能衰竭、急性严重心脑血管病（发病时间
1.5 调查内容与方法
1.5.1 调查项目 包括一般情况、病因、症状、体征、舌象、脉象和实验室检查。一般情况包括年龄、性别、民族、婚姻状况、职业和受教育程度等。
1.5.2 条目池的建立 通过中国知识资源总库中国期刊全文数据库（1989年1月-2014年12月）对相关文献全文进行检索，文献语种为中文。以“医药卫生”为检索范围，以“2型糖尿病”“气阴亏虚证”“气阴两虚证”等为关键词，检索方式选择“精确”，查询有关气阴亏虚证的临床诊断和治疗文献，建立条目池。
1.5.3 条目筛选 在资料提取过程中，气阴亏虚证涉及的症状、舌象、脉象等表现很多，采用专家咨询法筛选2型糖尿病四诊信息调查条目，经课题组人员整理和合并，提取出病因11项、症状和体征40项、舌象13项、脉象6项具有代表性的证候特征表现。
1.5.4 量表的初步制定 在上述证候特征表现初步提取结果基础上，撰写气阴亏虚证调查问卷初稿；经议题组讨论修订，形成问卷讨论稿；经专家评议小组讨论，将讨论稿修订为调查问卷初稿。调查内容包括一般情况、病因11项、症状和体征40项、舌象13项、脉象6项和实验室检查15项。
1.5.5 预调查 预调查2型糖尿病患者100例，预调查的Cronbach's α系数为0.886，奇偶分半信度为0.827，Cronbach's α系数在0.7以上，说明预调查表具有较好的信度。对2型糖尿病的临床特征每个条目与其总分进行相关性分析，结果表明，2型糖尿病的临床特征每个条目与其总分的相关系数P
1.5.6 问卷修订 本量表通过文献整理、3次专家咨询修订和临床预调查，对量表条目的反复商讨整理，最终确定调查量表的具体内容。
1.5.7 调查方法 在医生指导和患者配合下，调查员（经过系列专业培训的中医学研究生）当面询问患者，与被调查者共同填写问卷，及时收回。发放问卷550份，回收536份，回收率为97.5%。
1.6 数据管理与统计分析
采用Epidata3.2软件对调查表资料进行双人录入，管理数据库。采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料用―x±s表示。本研究以气阴亏虚证为因变量，气阴亏虚证赋值为“1”，非气阴亏虚证赋值为“0”，病因、症状、体征、舌象和脉象为自变量，“有”赋值为“1”，“无”赋值为“0”，采用Logistic回归分析最大似然估计后退法进行临床症状变量和病因筛选。以气阴亏虚证相关症状多因素Logistic回归分析的结果为基础，分别以气阴亏虚证和病因为潜变量，以面色苍白、口干、咽干、神疲、四肢乏力、胸闷、自汗、舌淡红和脉弱为显变量，以生活方式改变、禀赋不足、劳欲过度、压力过大和年老体衰为自变量，采用SAS9.0软件CALIS过程的最大似然法对结构方程模型进行估计，建立含潜变量的结构方程模型。
2 结果
2.1 信度和效度分析
2型糖尿病气阴亏虚证调查表中，病因奇偶分半信度为0.623、Cronbach's α系数为0.755，症状和体征奇偶分半信度为0.791、Cronbach's α系数为0.853，说明该调查表具有较好的信度。对2型糖尿病气阴亏虚证的临床特征每个条目与其总分进行相关性分析，结果表明，2型糖尿病气阴亏虚证的临床特征每个条目与其总分的相关系数为0.489～0.581（P
2.2 Logistic回归分析
Logistic回归分析结果表明，气阴亏虚证的症状有面色苍白、口干、咽干、神疲、四肢乏力、胸闷、自汗、舌淡红和脉弱（OR>1），气阴亏虚证的主要病因有生活方式改变、禀赋不足、劳欲过度、压力过大和年老体衰（OR>1）。
2.3 结构方程模型分析
采用结构方程模型对气阴亏虚证进行实证研究，并建立含潜变量的结构方程模型（见图1）。气阴亏虚证结构方程模型的拟合优度指数（GFI）为0.909，均方根残差（RMR）为0.071，比较拟合指数（CFI）为0.942，表明气阴亏虚证与病因和四诊信息的结构方程模型拟合效果很好。结构方程模型结果表明，2型糖尿病气阴亏虚证的病因强度从大到小依次为生活方式改变、禀赋不足、劳欲过度、压力过大和年老体衰，2型糖尿病气阴亏虚证对应的前5位症状强度从大到小依次为神疲、四肢乏力、胸闷、自汗和咽干。
图1 2型糖尿病气阴亏虚证的结构方程模型图
3 讨论
《内经》认为，五脏虚弱、过食肥甘、情志失调是消渴的病因，而内热阴亏是其主要病机。阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。二者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。病变的脏腑主要在肺、胃、肾，三者常互相影响。如肺燥津伤，津液失于敷布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋助；上可灼伤肺津，下可耗伤肾阴，故《临证指南医案・三消》邹滋九按语说：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热而已。”病程日久，不仅可伤阴，也可耗气，故临床多以气阴亏虚证为主[6-7]。本研究通过对2型糖尿病（消渴）患者中医证候进行调查，探讨2型糖尿病（消渴）气阴两虚证的病因病机，为中医辨证论治实现临床客观化诊疗提供依据。
OR值通常用来评价某一症状对某一组证候影响的大小，为评价各症状的诊断意义提供了数值上的依据，根据一组证候所有症状的优势比，可以评判证候的诊断依据[8]。本研究运用Logistic回归筛选出2型糖尿病气阴亏虚证的主要症状有面色苍白、口干、咽干、神疲、四肢乏力、胸闷、自汗、舌淡红和脉弱，主要病因有生活方式改变、禀赋不足、劳欲过度、压力过大和年老体衰。本研究表明，症状筛选结果符合中医学理论对2型糖尿病（消渴）气阴亏虚证的认识，阐释了该证与病因和四诊信息的关系。
近年来，采用结构方程模型方法定量研究中医学的证候，客观地衡量证候与症状的关系，开展病证结合研究，得到中医科研人员的认可和广泛应用[9-10]。本研究利用结构方程模型验证气阴亏虚证与四诊信息和病因的关系，采用最大似然法对模型进行估计，参考多种拟合指标进行评价。GFI在0～1之间，越靠近1表示可测变量的期望矩阵和相关矩阵拟合好[11]。本研究气阴亏虚证结构方程模型的GFI为0.909，表明气阴亏虚证与病因和四诊信息的关系模型拟合效果较好。结构方程模型表明，气阴亏虚证患者病因的影响强度从强到弱依次为生活方式改变、禀赋不足、劳欲过度、压力过大和年老体衰，气阴亏虚证患者的临床表现从强到弱依次为神疲、四肢乏力、胸闷、自汗、咽干。说明由于禀赋不足、劳欲过度、生活方式的改变、压力过大，日久必耗其气，终成气阴两虚之势。临床上气阴两虚证较为多见，且贯穿在糖尿病整个病程之中[12]。本研究运用结构方程模型探讨气阴亏虚证的病因和病机，为证候的量化分析提供了方法学参考。
本研究从单证候因素角度，利用结构方程模型研究2型糖尿病（消渴）气阴亏虚证与病因和四诊信息的因果关系，是现代医学与传统中医学相结合的研究模式，是对2型糖尿病证候客观化研究的有益尝试，为2型糖尿病的病因和病机分析提供了客观依据。
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