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注:与对照组相比,*P
3讨论
医务人员和管理人员对废物的管理方面认识不足,没有认真严格的执行废物的处理过程,做的不规范,没有按照处理的章程进行分类和处理。医务人员对医疗废物和生活垃圾没有合理的分类,对《医疗废物管理条例》的内容认识不到位,环保和法律意识淡薄[4]。
每天医院内会产生大量的医疗废物,如处理不当会导致感染,对环境造成一定的污染,威胁着人们的健康安全。在对医疗废物的处理中,对不同类的医疗废物进行及时的分类和处理,严格按照《医疗废物管理条例》规定来处理医疗废物,对管理人员和医务人员加以培训。医疗废物的管理是医院管理中的重要组成部分,落实每一项的管理之中,要对人们的健康负责,打造一个无污染的健康环境,增强全替人员的法律意识,做到有法可依。结合实际情况制定安全有效的方案。结果显示:在使用不同管理方法下护理人员在处理废物时对使用手套和口罩的方面上,使用常规管理组每次佩戴(52.00%)发生率上明显低于使用改善后采用新管理方法组每次佩戴(92.00%)的发生率。在统计学上有意义(P
采用管理方法和实施对策后,对医院内医疗废物的分类更加有秩,减少了院内的交叉感染,医务人员的环保意识增强,应得到广泛的运用[6]。
参考文献:
[1] 杨璐,王欲圣,徐庆华,操基玉. 安徽省各级医疗机构医疗废物管理情况调查[J]. 安徽医药,2010,15(09):26-27.
[2] 王会丽. 基层医院预防医疗垃圾与生活垃圾混放的措施[J]. 中华医院感染学杂志,2011,23(10):27-28.
[3] 宋长平,车兆梅. 中国农村医疗机构医疗废物管理现状研究[J]. 世界农业,2011(12):89-92.
[4] 余结根,李荣,刘少锋. 医疗垃圾分类和集中处理的现状及对策[J]. 临床合理用药杂志,2011,4(1):142-143.
[关键词] 血糖监测;床边医疗感染性废物;健康教育
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)12(b)-0141-02
[Abstract] Objective To keep the hospitalization environment clean and comfortable and reduce the hospital infection. Methods 97 cases of patients with diabetes were randomly divided into two groups, the control group with 41 cases were given the routine blood sugar monitoring, insulin subcutaneously and venous transfusion health education, while the intervention group added the medical infection waste classification and risk knowledge education on the basis of the control group, and the medical waste bod was placed bedside the bed, and yellow disposable bag was placed in the box, and the bedside medical infection waste placement of patients was examined at 7 am and 2 pm per day, and the accurate rate of contaminated cotton swab of the two groups was compared. Results The difference in the accurate rate between the intervention group and the control group had obvious significance(80.35% vs 14.63%)(P
[Key words] Blood sugar monitoring; Medical infectious waste beside the bed; Health education
血糖O测是糖尿病教育和管理方案的一部分,为医护人员及患者了解病情,观察血糖变化,调整治疗方案提供了依据[1]。输液是临床治疗的主要方法之一,但是用过的输液贴、棉签大部分未按照医院感染规定回收,据报道,99.02%输液贴被患者或陪护投放入生活垃圾桶或随手扔掉[2]。医疗垃圾是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物[3]。医疗垃圾共分为5大类,包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。其中,被病人血液、体液、排泄物污染的棉签、棉球、纱布等一次性敷料属于感染性医疗废物, 为了给患者提供安全、舒适的住院环境,消除安全隐患;按照卫计委和国家环境保护总局制定的《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物分类目录》[4]以及医院感染控制管理科的要求,该科于2010年开始使用自制的纸盒对床边医疗感染性废物进行管理。2016年为了提高患者床边医疗感染性废物投放的正确率,该科对患者床边医疗感染性废物管理流程进行了改进,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月―2016年7月期间在该院内分泌科住院的糖尿病患者97例,其中男性57例,女性39例,年龄8~83岁,平均年龄(59.23±14.01)岁,其中
1.2 方法
1.2.1 开展前期调研工作 针对该科住院的糖尿病患者进行了垃圾投放现况调研,自行设计调查表,主要调查内容包括对医疗垃圾的投放和其危害的认识。该次共调查了138例患者,结果显示100.00%的患者认为医疗感染性废物和生活垃圾不能放在一起回收处理,88.25%的患者表示会一直将医疗感染性废物和生活垃圾分开投放。患者将医疗感染性和生活垃圾混放的原因:①设施不全,标识不醒目(占72.20%);②不知道如何分分类投放(占11.11%);③不知道医疗垃圾危害 (占5.50%)。
1.2.2 管理方法 对照组常规血糖监测,输液治疗时进行健康教育,告知患者将被血液、体液、分泌物污染的棉签、输液胶贴投入指定回收盒。干预组在常规血糖监测及健康教育的基础上增加医疗感染性废物回收管理教育。①提高医护人员和保洁人员对床边医疗感染性废物回收重要性的认识:护士长带领病区组长和组员进行现场查看、亲身感受,发现病房患者投放在床边生活垃圾桶或随手扔在地上、床上、床边桌上的棉签和输液胶贴很多,大约40%的回收盒里没有棉签或很少。组织分析、讨论管理方案,建立护士长-感控护士-责任护士三级管理制度[6],强化护理人员对床边医疗感染性废物回收意识,并进行严格要求和管理。②培训:感控护士组织病区医护人员、保洁工人学习垃圾分类回收处理知识,医疗废物处理流程相关规章制度,病区床边医疗感染性废物回收的实施流程并质控,负责持续质量改进。③实施床边医疗感染性废物回收:于病床边放置医疗感染性废物回收专用盒,里面放黄色垃圾袋,标明床号、回收物品的详细名称,标示醒目,更便于不能下床活动的患者投放。每日晨间护理时更换垃圾袋,垃圾盒用清水擦拭保持清洁,1次/d发现回收盒被血渍污染时及时给予500 mg/L的含氯消毒液浸泡消毒。④健康教育:责任护士负责对患者实施床边健康教育,采用文字、图片、视频等生动形象便于记忆的方法方式,告知患者医疗感染性废物的危害和投放地点,提高患者的积极性和依从性[7]。
1.3 观察方法
糖尿病患者的血糖监测时间点为三餐前、三餐后2 h、睡前及凌晨3:00(被污染的棉签共8只),两组患者均观察6 d,分别于每日7:00(被污染棉签5只)和14:00(被污染棉签3只)检查患者床边被污染棉签的投放情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计学分析,计数资料采用(%)表示,行χ2检验,P
2 结果
两组不同时段床边医疗感染性废物规范投放比较 见表1,结果显示两组不同时段医疗感染性废物规范投放正_率比较,差异有统计学意义(P
3 讨论
加强对患者垃圾分类投放健康教育,床边放置医疗感染性垃圾专用盒,能提高患者垃圾分类投放的正确率,提高患者环境安全。近年来,医院通过加强理论学习,有效监管、定期考核等方式,使医疗废物处理流程严格按照有关条例、法规执行,处于良好的运行状态,取得了很好的效果,也积累了很多经验。临床一线医务人员和医疗废物处置人员对医疗废物的规范处置和科学管理更加关注和重视[8]。但是对患者医疗垃圾投放的教育和管理方面存在不足,患者没有意识到医疗感染性废物必须和生活垃圾分开投放的重要性。
该次调查收集的数据显示患者医疗感染性废物投放的正确率达到80.35%,在今后的工作将对容易发生投放错误的时间点凌晨3:00,高危人群如记忆力、视力下降,依从性差的患者探索更有针对性的措施,进一步提高住院糖尿病患者医疗感染性废物投放的正确率,提高住院环境安全。
[参考文献]
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[6] 刘英,樊落.急症科实施层级联合小组责任制管理的[J].护理学杂志,2015,30(20):80-82.
[7] 邱小雪.学生自主设计图文并茂健康教育课件的教学模式初探[J].全科护理,2016,14(27):2902-2904.
【摘要】目的自查医院感染管理方面存在的主要问题,探索医院感染管理的方法。方法对本院开展医院管理年活动自查及省级督查时医院感染管理方面存在的主要问题进行分析,提出相应对策。结果在医院感染管理知识的掌握与应用、医务人员自我防护意识、医院感染管理质量控制、医疗废物处理、一次性无菌物品管理等方面存在一些问题。结论以医院管理年活动为契机,本着持续改进的原则,进一步完善和严格执行医院感染管理规章制度、技术规范,加强医务人员医院感染管理知识的学习与应用,改善医院感染管理工作,提高医院感染管理质量,确保病人及健康人群的安全。
【关键词】医院管理年;医院感染管理;持续改进
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)06-0462-01
我院是一所三级甲等综合性医院,开设病床700余张,二个院区,18个病区,10余个医院感染管理的重点部门。通过自查与整改,医院感染管理工作取得了明显的成效。本着持续改进的原则,将院内自查、省级督查医院感染管理方面存在的主要问题进行认真分析和思考,提出相应对策,以便探索医院感染管理的有效方法,不断提高医院感染管理质量,努力提升医院管理的整体水平。
1 存在的主要问题
1.1 对医院感染管理工作认识不足。医务人员在控制医院感染如何从自身做起、在诊疗活动中自觉执行医院感染管理技术规范、如何以高度的责任心来对待医院感染管理工作等方面认识不足。
1.1.1 医务人员对控制医院感染从自我做起认识不足。医务人员直接或间接地要与病人、病源微生物接触,很大程度上成为医院感染的重要环节,由于对医院环境的适应、工作的琐碎与忙碌,尤其是抢救病人时更易淡化或勿略医院感染管理所要求的诊间洗手、规范洗手、垃圾分类、消毒隔离、自我防护等。
1.1.2 医务人员对控制医院感染必须落实在诊疗活动中的认识不足。控制医院感染是通过诊疗活动的各个环节实现的,不太重视诊治病人前后手的卫生、操作过程中的无菌技术、使用后医用垃圾的即时、规范处理等。
1.1.3 医务人员对控制医院感染是对病人负责的认识不足。主要精力用在研究病人的诊疗方案和操作技术,忽视了按医院感染管理规范指导临床诊疗工作,如病人出现感染时,凭经验使用抗生素,忽视了在使用抗生素前进行细菌学检验,选择敏感抗生素,
1.2 医院感染管理知识的掌握与应用存在的问题。
1.2.1 基础概念模糊:消毒与灭菌概念不清、混淆。需要医务人员有一个严谨的工作作风,部分医务人员在什么情况下选择消毒,什么情况下必须达到灭菌存在概念上的模糊、混淆。多数医务人员并未意识到病人的血液、体液及被污染的物品均具有传染性,表现在操作时不戴手套、口罩、护眼用具等,未能做到立即洗手等。医务人员中普遍存在对五类医疗废物的特征不清楚。医院在为病人诊治疾病的过程中会产生大量的医疗废物,医务人员最先接触医疗废物,及时按要求处理医疗废物,对控制医院感染有着十分重要的意义,在临床工作中,部分医务人员不能及时按要求对医疗废物进行规范的处理,增加了其他工作人员暴露的危险。
1.2.2 不严执行医院感染管理的相关技术规范。 在医院感染管理工作中消毒工作设及的面最广,存在的最大问题是对地面、桌面、椅子等环境消毒时,消毒液的配制不能严格执行技术规范,表现在取消毒液时不使用量杯,难以保证有效浓度;无菌技术也是设及面较广的一项操作,少部分医务人员不能遵循无菌技术操作原则,表现在进行无菌操作前不洗手、不戴口罩或口罩未遮住鼻孔、不戴工作帽、跨越无菌区、无菌容器开启后超过24小时,继续使用。
1.2.3 医务人员自我防护意识淡薄 胃镜、供应室、口腔科等岗位,因其工作的特殊性配置相应的防护用具,工作人员嫌麻烦处理胃镜时不穿防护裙;口腔科工作人员在给病人钻牙时不戴手套、不戴帽子、鼻孔暴露在口罩外;戴手套进行某此操作后,不按规范洗手;供应室工作人员在处理物品时,不按要求使用防护用具。
1.4 一次性无菌物品管理欠规范。一次性无菌物品按一般消耗材料贮存、发放,使用后的一次废弃物在运输、处置的过程中,时有与生活垃圾混装的现象。
2 对策
2.1 健全组织机构,完善制度职责,责任到人。由业务副院长担任医院感染管理主任委员,医疗、检验、护理等专业人员组成医院感染委员会,下设28个医院感染管理小组。制订医院感染管理相关制度、职责、医院感染突发事件紧急预案及相关的预防控制措施等50余项,使医院感染管理工作有章可循。定期分析医院感染管理方面存在的问题,总结、推广各科医院感染管理方面的经验,引导全院职工重视医院感染管理工作。
2.2 组织培训、更新提高医院感染管理知识。结合本院医务人员存在的问题,有针对性地进行学习,强化知识。通过培训、自学、集中考试等形式,有效提高了医务人员的综合素质,增强了医院感染管理的意识。
2.3 督导落实,指导各科做好医院感染管理工作。根据各级卫生行政部门的有关要求,结合本院工作实际,制订了医院感染管理的质量标准、考核细则,贯彻执行医院感染管理的制度、职责、技术规范。设计不同的表格,指导执行、考核。
2.3.1 增强医务人员医院感染管理的意识。在医院感染管理科的指导下,结合各科工作特点、制订学习重点,在学习的基础上指导工作实践。
【关键词】医院感染培训;医院感染管理;管理作用
1培训方法
1.1加强宣传
转变观念 由于院感管理是一个新型综合性学科,内容多、涉及面广,大家对此认识不够深入。院感管理科利用院周会及各科晨会时间,分别向全院干部职工介绍院感发展史、宣传相关法律、法规并剖析发生在国内的多例院感暴发事件,让全院干部职工从思想上认识到院感工作的重要性和责任之大。
1.2开展多层次、多样化的专题培训
根据卫生部医院感染管理规范化的要求并结合我院实际情况,拟定每年培训考试计划并纳入医院继续教育考核中。
1.2.1行政管理人员
院感管理科及时汇报上级会议精神及新颁布的相关法律、法规和工作要求,使行政管理人员了解院感管理的现状,并能参与医院感染的管理。
1.2.2感染管理成员
专职人员每年多次参加省市级院感培训班以利提高自身业务水平和管理能力。每季召开院感管理委员会,分析院感管理现状,对院感管理的新知识学习并交流工作体会。
1.2.3医务人员
中医传统的诊疗模式和治疗习惯存在院感防控薄弱环节。因此培训力求面面俱全、由浅入深。培训内容从医院感染的概论、诊断标准、监测等基本知识,到无菌操作及消毒隔离知识、职业防护、抗菌药物合理应用原则、重点部位医院感染防控、医疗废物管理等;现场演练洗手、无菌操作、穿脱隔离衣、各种标本的采集方法及针灸、拔火罐、穴位注射等传统中医治疗的操作规程。
1.2.4后勤人员
由于后勤人员对医疗卫生知识严重缺乏,因此上岗前培训手卫生知识、清洁、消毒的基本知识、消毒剂的配比及使用方法、医疗废物的分类处置及个人防护。定期对不同岗位进行强化培训和现场指导。
1.2.5新上岗人员
对新上岗人员包括进修、实习生进行严格的岗前培训和考核,内容包括:医院感染的基本概论、诊断、监测和常规院感的预防和控制,无菌操作和消毒隔离、医疗废物处理原则、职业防护等。
2培训形式多样化
2.1对全院各科室发放了医院感染管理培训资料,内容有:医院感染管理标准、操作规程、管理制度规范。医务人员人手各一册医院感染诊断标准和消毒隔离基本知识。
2.2在诊疗区水池旁均贴“六步洗手流程图”,在各治疗室污染区均张贴“医疗废物分类及收集方法”。在医院宣传橱窗定期张贴院感防控常识。
2.3由医教科组织院内学术讲座,让专科资深医师和专职人员分别讲解:传染病的防治、抗感染药物管理、突发公共卫生事业应急处理方案、医院感染管理标准操作规程(SOP)等有关规章制度并组织考试。
2.4各科室每月必须有院感知识科内业务学习并记录,作为科室台账保存备查。
2.5每月定期和不定期对全院各科室进行质控并汇总分析,分批次向临床科室反馈质控信息,对存在问题进行针对性的业务指导和所涉及院感管理相关知识要点的再培训。
在加强全市145所乡镇卫生院基本建设的同时,以中级以上职称医生下乡开展诊疗活动、对乡镇卫生院卫生技术人员进行实地培训、规范诊疗服务行为为重点,组织动员城市二级以上医疗机构,开展“千名(次)医师送医下乡活动”,进一步提高乡镇卫生院对农村常见病、多发病诊治、急诊急救、妇产科处理能力和整体服务水平,使农民就近直接得到较高水平的基本医疗服务,最大限度地解决“看病难、看病贵”问题。
二、总体目标
与省卫生厅“万名医师支援农村卫生工程”结合起来,利用20*年1年的时间,选派1000名中级以上医生分期分批到全市145所乡镇卫生院开展诊疗活动。通过千名医师送医下乡活动,使农民看病难问题有所缓解,乡镇卫生院的诊疗行为得到有效规范,医疗护理核心制度得到有效落实,管理水平和技术水平得到有效提升。
三、活动内容
1、医师派驻单位要选派主治医师以上的医生到指定受援医院进行会诊、坐诊、指导诊疗活动;
2、到村里巡诊、培训、指导村医;
3、协助受援医院建立、健全医院质量管理组织、制度;
4、指导和帮助受援医院规范各种医疗文书书写;
5、指导和规范受援医院各种医疗核心制度的落实;
6、指导和规范受援医院消毒、隔离、医疗废物处理等医院感染控制工作;
7、力所能及地无偿向受援医院援助必要的医疗设备,帮助受援医院加强急诊急救和妇产科建设。
四、活动方式及时间
各医师派驻单位按本方案确定的任务,重点选派内科、外科、妇科、儿科医生到乡镇卫生院开展诊疗活动。向受援医院每次派驻至少1名医师,每人不少于1个月;也可在相邻受援医院组成医疗组对相关受援医院逐一进行巡诊。
送医下乡活动从3月份开始到12月份结束,期间要保证各乡镇卫生院派驻医生不断档。
五、主要措施
(一)建立组织,加强领导。千名医师送医下乡活动是20*年度市政府向市民承诺的十六件实事之一。此项活动由市、县两级卫生行政部门共同组织实施。为加强对该项活动的领导,市卫生局成立由局长李子明同志任组长、副局长吴献奇同志任副组长,医政科、规财科及有关科室为成员的领导小组。各县(市)区卫生局和医师派驻单位也要分别成立“千名(次)医师送医下乡活动”领导小组,负责对此项工作的组织落实。市级卫生行政部门负责制定全市“千名(次)医师送医下乡活动”实施方案,明确二级以上医院的送医下乡任务;对市区内各医师派驻单位活动完成情况进行监管。同时对各县(市)区卫生行政部门就此项工作落实情况进行督查。各县(市)卫生行政部门实行属地化管理,负责组织监管本辖区内医院医师下乡工作;同时责成所属乡镇卫生院安排好下乡医师的住宿和用餐问题。所需费用由市县两级财政及派出单位共同承担。市直单位的费用由市财政予以补贴,各县(市)区医师派出单位发生的费用由各县(市)财政予以补贴。
(二)制定方案,明确目标。各县(市)区卫生局和各医师派驻单位要根据本方案确定的总体要求,结合本地、本单位具体情况,统筹安排并制定切实可行的方案,明确任务和目标。做到既保证送医下乡工作的顺利开展,又不影响医师派驻单位医疗工作的正常进行,确保送医下乡活动取得实效。各医师派驻单位要排出工作日程表,明确每个乡镇卫生院、每个月下乡的医生,保证按照要求的人员数量及时送医下乡。