病历病案管理制度

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病历病案管理制度范文第1篇

    2、科室专人负责安全管理,定期检查,发现事故隐患及时报告,并采取措施,及时改进。

    3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度,按时巡视病房,认真观察病情变化,有情况及时报告医生并做好护理记录。

    4、严格执行查对制度、消毒隔离制度、无菌技术操作规程,确保病人安全。

    5、对危重、昏迷、瘫痪病人、老年极小儿应加强护理,必要时加床档、约束带防意外发生。

    6、麻醉药品、精神药品专柜、专人、加锁保管,班班交接,遵医嘱用药,使用后登记,空安瓿送回药房。

    7、病房贵重药品由专人保管,加锁。

    8、内服药、外用药标签清楚,分别放置,以免误服。

    9、抢救器材做到“四定”:定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理。“三及时”:及时检查、及时维修、及时补充。抢救器械保持性能良好,做好应急准备,一般不外借,按时清点交接,严防损坏和丢失。

病历病案管理制度范文第2篇

[关键词] 重度哮喘；慢性阻塞性肺疾病；噻托溴铵粉吸入剂；舒利迭；大剂量

[中图分类号] R563 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）01（b）-0166-03

支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）均为气道的慢性炎症引起细支气管阻塞而出现气流受限和呼吸困难。但哮喘急性发作时，支气管阻塞可逆，COPD则为进行性、部分可逆的支气管阻塞[1]。目前关于哮喘合并COPD治疗的文献，尤其是重度哮喘合并COPD的文献较少。本研究采用噻托溴铵干粉吸入剂联合大剂量沙美特罗/氟替卡松（舒利迭）治疗重度哮喘合并COPD，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年3月～2011年6月在我院住院的重度支气管哮喘合并COPD的患者83例，分为治疗组45例和对照组38例。治疗组男33例，女12例，年龄45～78岁，平均58.6岁；支气管哮喘病史3～6年，平均4.8年；COPD疾病史10～34年，平均16.5年。对照组男24例，女14例，年龄42～79岁，平均57.8岁；支气管哮喘病史4～7年，平均4.6年；COPD病史9～32年，平均15.1年。两组年龄、性别、病程、哮喘控制测试（ACT）评分和肺功能等方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者诊断均符合中华医学会呼吸病分会制订标准及《支气管哮喘防治指南（2008）》[2]并排除各项禁忌症。本研究经医院伦理委员会通过，患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

所有患者均给予常规治疗，静卧、吸氧、控制感染、止咳、解痉平喘、祛痰等。对照组加用复方异丙托溴铵气雾剂（商品名可必特，勃林格殷格翰制药公司生产，批号：H20070316）2掀/次，4次/d，同时给予中等剂量沙美特罗/氟替卡松（商品名舒利迭，50/250 μg，葛兰素史克公司生产，批号：R334578）1吸/次，2次/d；治疗组加用噻托溴铵干粉吸入剂（商品名思力华，勃林格殷格翰制药公司生产，批号：H2010194）1吸/次，1次/d，联合大剂量沙美特罗/氟替卡松1吸/次，2次/d。两组疗程均为1年，如有急性发作，及时就诊，每月复诊1次。

1.3 观察指标

观察治疗前、治疗后1周及治疗后1年患者肺功能[主要包括1秒钟用力呼气量（FEV1）增加量、1秒钟用力呼气量占预计值百分比（FEV1%预计值）、呼气峰值流速增加量（PEF）]变化、临床症状、生活质量、急性加重发作次数、急性加重发作间隔时间并统计不良反应的发生率。其中肺功能检测采用德国耶格公司生产的Master Screen LOS肺功能仪检测，生活质量评分采用卡氏评分。

1.4 疗效评定标准

肺功能检测标准参照《支气管哮喘防治指南（2008）》[3]；生活质量得分提高≥10分为改善，降低< 10分为未能控制。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后临床症状的比较

治疗组治疗后ACT评分均较治疗前提高，即哮喘症状得到控制，治疗后1年ACT评分与治疗后1周差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 治疗前后两组肺功能变化

治疗组治疗后1年肺功能FEV1%预计值、FEV1增加量、PEF较治疗前明显改善，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；治疗组治疗后1年各项目均优于较对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

2.3 治疗前后两组生活质量、急性加重发作次数、急性加重发作间隔时间比较

治疗组治疗后1年生活质量评分较治疗前明显提高，急性发作次数明显减少，急性加重发作间隔时间明显延长，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；治疗组治疗后1年时各项目与对照组比较差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应情况比较

治疗组出现心悸2例，声嘶1例，不良反应发生率6.7%，对照组声嘶2例，不良反应发生率5.6%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论

支气管哮喘是一种发病机制极为复杂的呼吸道疾病，目前普遍接受的理论是气道慢性炎症学说[4]。重度哮喘一般出现在慢性哮喘急性发作时。研究显示，重度哮喘的病理生理学特征与轻中度哮喘显著不同，重度哮喘患者肺活检显示肺内以肥大细胞和嗜酸粒细胞浸润为主要特征，而轻中度哮喘以中性粒细胞和炎性介质浸润为主[5-6]，因此重度支气管哮喘治疗以抗炎治疗和舒张支气管为要。

COPD是一类小气道阻塞性疾病，包括慢性支气管炎、肺气肿等[7]。COPD急性发作时重度支气管哮喘是严重危及生命的疾病状态，此时由于气道收缩，加上本身气道阻塞，肺功能严重障碍，患者出现极度呼吸困难，大汗淋漓，查体可见双肺布满哮鸣音，严重缺氧，口唇发绀，并伴有二氧化碳潴留，可因呼吸衰竭导致死亡[8]。吸入药物可局部作用于病变气道，发挥直接的抗炎、解痉、平喘作用，从而缓解气道阻塞症状，改善通气。

研究表明，吸入型糖皮质激素与长效β2受体激动剂有明显的协同作用，能够有效地缓解支气管阻塞的症状，对于重度支气管哮喘合并COPD的防治具有重要的意义[9]。舒利迭是沙美特罗氟替卡松的混合剂，研究发现沙美特罗能够增加糖皮质激素受体向细胞核内转移，促进氟替卡松诱导嗜酸粒细胞凋亡，增强对嗜酸粒细胞趋化因子释放的抑制作用，从而放大糖皮质激素的生物学功效，而糖皮质激素可以增加呼吸道黏膜β2受体的数量并抑制受体功能下调[10]，两者具有协同作用，是治疗哮喘的理想药物。

噻托溴铵干粉吸入剂是一种新型长效抗胆碱能药物，为选择性M3受体阻滞剂，通过减少细胞内环磷鸟苷（cGMP）的合成，抑制环磷腺苷（cAMP）降解，从而降低细胞内钙离子浓度，竞争性拮抗乙酰胆碱对气道平滑肌的收缩作用，减少呼吸阻力[11]。研究发现迷走神经纤维及M胆碱受体在中央气道分布较多，因此对中央气道的扩张作用较强[12]。临床研究表明，噻托溴铵粉吸入剂不仅可以明显改善肺功能，还可减少急性发作次数、增加IC、提高运动耐量、减轻临床症状和提高生活质量[13]。

β2受体激动剂长期应用时可出现敏感性下降，而M受体抑制剂则无此现象[14]，故同时应用时不仅舒张中央支气管，还可以舒张周围小气道，改善通气障碍，且延缓β2受体耐受性[15]，增加疗效；另外噻托溴铵粉吸入剂还可以抑制粘液的分泌，从而减少气道阻力，改善肺通气功能。

本研究采用大剂量舒利迭联合噻托溴铵粉吸入剂治疗重度哮喘合并COPD，治疗组治疗后ACT评分均较治疗前提高，即哮喘症状得到控制，治疗后1年ACT评分与治疗后1周差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗组治疗后1年肺功能FEV1%预计值、FEV1增加量、PEF较治疗前明显改善，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；治疗组治疗后1年各项目均优于较对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。治疗组治疗后1年生活质量评分较治疗前明显提高，急性发作次数明显减少，急性加重发作间隔时间明显延长，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；治疗组治疗后1年时各项目与对照组比较差异均有统计学意义（均P < 0.05）。不良反应比较，治疗组出现心悸2例，声嘶1例，不良反应发生率6.7%，对照组声嘶2例，不良反应发生率5.6%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。以上结果表明舒利迭联合噻托溴铵粉吸入剂治疗重度支气管哮喘合并COPD安全有效，值得推荐。

由于各方面条件限制，本研究收集病例较少，所得结果具有一定局限性，加上水平有限，难免存在偏颇，希望能在以后的研究中改进。

[参考文献]

[1] 沈宁，蔡柏蔷，姚婉贞.支气管舒张剂联合雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病中的应用[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（10）：766-767.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2008）[J].中国实用乡村医生杂志，2011，18（12）：28-36.

[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008， 31（3）：177-185.

[4] 郑礼林，潘家华.支气管哮喘发病机制研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2008，4（3）：66-69.

[5] 黄树松.难治性哮喘的研究进展[J].中外医学研究，2011，9（9）：117-119.

[6] Bateman ED，Boushey HA，Bousquet J，et al. Can guideline-defined asthma control be achieved？ The Gaining Optimal Asthma ControL study [J]. Am J Respir Crit Care Med，2010，170（8）：836-844.

[7] 陈文彬.争取获得慢性阻塞性肺病及哮喘更理想的诊断与治疗[J].实用医院临床杂志，2007，4（1）：1-2.

[8] Dakhama A，Park JW，Taubc C，et al. The role of virus-specific immunoglobulin E in airway hyperresponsiveness [J]. Am J Respir Cirt Care Med，2009，170（9）：952-959.

[9] Peek EJ，Richards DF，Faith A，et al. Interleukin-10-secreting“regulatory” T cells induced by glucocorticoids and beta2-agonists [J]. Am J Respir Cell Mol Biol，2010，33（1）：105-111.

[10] 刘春涛.中重度哮喘治疗方案的调整[J].中国呼吸与危重监护杂志，2009，6（5）：329-331.

[11] Bateman ED，Jacques L，Goldfrad C，et al. Asthma control can be maintained when fluticasone propionate/salmeterol in a single inhaler is stepped down [J]. J Allergy Clin Immunol，2009，117（3）：563-570.

[12] Tachibana A，Kimura H，Kato M，et al. Respiratory syncytial virus enhances the expression of CD11b molecules and the generation of superoxide anion by human eosinophils primed withplatelet-activating factor [J]. Intervirology，2002，45（1）：43-51.

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[14] 孙永昌.关于重度支气管哮喘的概念和病理生理特征[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：172-174.

病历病案管理制度范文第3篇

【关键词】脑血管疾病；高血脂

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0738―01

目前心脑血管疾病呈现上升趋势，尤其是老年人。心脑血管疾病已成为老年人高病死率的原因，而高血脂是诱发脑血管病的重要因素。本文旨在调查安徽省胜利路街道老年人群血脂异常与心脑疾病关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对该地区60岁以上老年人2000例进行免费体检，抽空腹血进行生化各项检查。

1.2 调查方法：血脂包括TC ，LDL-C， TG ，HDL-C.标准TC合适范围为

2 结果

将老年人分为心脑血管疾病组（简称患病组）和非患病组，对两组各血脂指标进行比较，分析心脑血管疾病与血脂代谢异常的关系。通过分析表明，患者的血脂水平和发生心脑血管相关疾病具有一定的相关性。高血脂对老年人心脑血管疾病的发生率有较大影响，脑血管疾病患病组高血脂浓度高于非患病组（p

3 讨论

调查研究已证明血脂代谢异常与心脑疾病有密切关系[1]。血清TC，LDL-C升高是心脑疾病的独立危险因素之一，极易引起动脉粥样硬化，引起早发性和进展迅速的心脑血管病变。动脉粥样硬化易引起不稳定性斑块，不稳定性斑块脱落易引起心脑血管疾病。动脉粥样硬化血管弹性减弱，血管压力增加引起血管破裂出血。血脂升高血液浓度增加，血流速度变慢，易引起缺血性疾病。

国内外研究表明高血脂的发生与饮食，工作，环境，习惯，运动，遗传有关系。调查已证实本地区是老年人心脑血管疾病的高发区。我们在调查时发现该地区属于老工厂区，喜吃高脂高盐烟熏油炸等食品，同时该地区老年人群也未认识到高脂血症对心脑血管疾病的影响。因此我们作为社区医生应加强宣教，改变生活方式，并对血脂异常者进行综合治疗，减少缺血性疾病的患病率，延缓缺血性疾病的生命。

病历病案管理制度范文第4篇

摘 要 目的：对医院病案进行管理有助于医院和安全医疗的不断发展。其所具有的积极意义和重要性是我们不能忽视的。必须加大力度到医院病案的管理上来，从而促进病案管理制度的完善，使病案管理在医院的发展中更加趋于系统化、模式化和合理化。本文针对病案管理上的相关问题提出如何加强病案管理，为日后其他学者的研究以及医院的管理提供借鉴，以供商榷。

关键词 病案管理 质量 提高

Methods and improve the quality of hospital medical record management

Tian Yi

People's Hospital of Youyang，Chongqing，409800

Abstract Hospital medical records management and security to help the development of hospital care.It has a positive meaning and importance that we can not ignore.We must increase efforts to come to the hospital medical records management，thus contributing to improve the case management system，so that tends to be more systematic case management，modeling and rationalization in the development of the hospital.In this paper，issues related to the proposed case management on how to strengthen case management，provide a reference for future research and hospital management of other scholars，for questionable.

Key words Record Management；Quality；Improve

病案是进行医疗过程里形成的具有法律效力的病历资料，不仅真实、客观地将患者的诊疗过程和病情发展的周期变化如实连续地加以记录下来，而且还对安全医疗和医院的长久发展起到至关重要的作用。一份完整性的病案，被视为医疗信息的突出体现，一方面可以使医院落实各种核心制度、管理水平以及医疗质量都能得到客观有效反映，另一方面也能作为法律性依据用来进行保险理赔、医疗纠纷或是伤残鉴定。随着社会的发展、科学的进步，医院的管理也逐步迈入了现代化的进程中来，病案的管理也更加趋于科学化、规范化、现代化。但是种种原因致使病案管理存在着一定程度上的问题。为了使这些问题得到有效地解决，使医院医疗服务质量持续提高，本文就如何对病案管理予以加强以及病案质量的提高进行分析和探讨。

完善病案管理系统

对于病案管理的重要性及所带来的积极意义，医院的所有领导及其医务人员都要予以重视。要配备相应的病案管理专业人员，其应具备的专业应该是计算机操作、卫生统计、医学知识或档案管理。建立并充实高素质管理的人员团队，根据现代化和科学的管理标准实行病案的规范管理，制定各项相应的管理制度，具体体现为对病案资料的回收、整理、装订、编号、借阅、归档和提供等，建立较为完善的索引系统，对病案中的有关资料分类加工、分析统计、对收集资料的质量进行监控。

加强病案质量的监督、控制

严格对病案质量的书写把关：很多医师在病历书写时简单地记录病程，病案模块的不规范应用，不能按时完成病案的书写等，从而影响到参考和研究病案的相关价值。强烈要求医师必须对医学理论以及相关的书写病案规范进行掌握，创建管理病案质量的监督小组，完善对院科室的质量检查。科室必备质控人员，质控监督小组、科主任要严格对本科室的病案实行把关，严禁和杜绝缺乏高质量病历的书写。另外，对于出院的病案要实行三层面的把关。首先，住院医生对病历进行自行检查、核对；其次，主治医师要予以审阅；最后，科室的科主任及其护士长要实行最后的质控把关。要对病案质量的评价准则给予制定，定时定期地评比临床科室书写病案的质量，要随时对病历进行抽查，由科主任或者医务科给予评价，对错误遗漏状况及时进行纠正。

使病案管理人员的专业知识得以发挥：不断地对知识进行更新，开展岗位再教育和职业、专业素质教育。从事病案管理的专业人员应掌握本专业的基本理论、专业知识和实践技能，有崇高的职业道德、能刻苦学习、了解国内外卫生信息管理发展动态，对工作和事业极端负责，认真执行各项规章制度，不断探索和改进工作。开发和研制具有多功能的数字查询体系，便于对临床和病历的相关管理和查阅。

落实和健全病案管理的制度：对于病案的管理制度实施方面要有严格的态度，不能使其流于形式化，敷衍于表面。到目前，出院病历归档不及时是首要问题。在创建三级医院的管理中，病案归档最低要求，患者出院后，住院病历在7个工作日之内归档率达90%以上。而我院绝大多数临床科室不能按时上缴出院病历。这就要求院领导加大惩罚力度，督促各科按时上缴出院病历。在借阅和复印病历上有严格的规章制度，复印病历必须手续齐全经医务科批准方能对外复印。病历复印好后须医务科审核加盖医务科公章。建立完整的一套病案借阅规章制度，明文规定病案的查阅必须在病案室内。确保各种形式的登记本的妥善保管，保证病历及时归档，从而使得病案免于流失、泄密。

实施现代化管理技术手段，对病案管理给予完善

对硬件基础设施的投入要加大力度：要建立具有标准规范的病案室、病案库，增加设置对于医务人员进行分析、讨论及其参阅的阅览室，创设成立综合性接待来访人员的接待室，用来接待公、检、法单位等因公咨询查阅、复印病历，患者、患者家属及其医疗保险人员。

对病案管理的系统软件的升级予以加快：对单机版设置一接口使之联结医院的局域网，进行信息的有效整合，资源共享得以实现。另外，系统的升级可以实现对病案管理的信息需求，可以让病案管理趋向于现代化。

电子病案应加以推行：电子病历的实施，使病案中的数据至少在某种程度上做到结构化和代码化。结构化数据录入对于数据的完整性和测试数据的可靠性也是一种有效工具。通过对统计分析、支援诊疗、网络传输、数据处理的自动化的实现，尤其是应用现代通讯技术和电子计算机等技术，使得病案管理趋于持续创新，其朝着病案检索与存储磁性化与电子化、病案文献缩微化方向发展。

讨 论

医院病案的管理质量与方法得到提高，不仅仅要依靠医院的相关制度的配合，而且要落实到每一个医护人员身上。只有通过他们的配合和协作，才能在保障完善制度的前提下，实行良好的、有效的管理。对于病案进行管理的过程中，医院的医护人员必须明确这样的认识，即病案管理作为医疗信息的载体所体现出来的东西对于医院的发展而言是至关重要的，其带来的积极意义是不能忽视的，完整的病案一方面可以将医院内部的管理现状加以反映，另一方面也能作为一些纠纷的法律性证据。伴随着医院管理逐步走向现代化的进程这一事实，对病案实行的管理也变得规范化、科学化。我们在此过程中通过把存在的问题加以解决，从而实现对病案真正的有效科学管理，进而推动医院系统规范的长久性发展。

参考文献

1 叶乐萍.病案信息质量管理在医疗服务质量整体评估管理中的应用[J].中国当代医药，2012，19（35）：123-125.

病历病案管理制度范文第5篇

【关键词】病历档案;医疗纠纷;作用

近年来，医疗纠纷频发并有愈演愈烈的趋势，很大一个原因就是病历档案管理不善。无论是有过错医疗纠纷还是无过错医疗纠纷，都可能给医院带来多方面的负面影响，医疗纠纷的发生不仅冲击医院的正常医疗秩序，而且严重影响医院的正常运转和社会声誉。

一份能够完整和真实地体现诊疗、护理过程的病历档案可以作为医疗机构与患者及其家属之间沟通的桥梁。病历档案作为客观记录病人到医院治疗的历史材料，已经成为解决医疗纠纷的重要证据，对于保护病人、医院及医务人员的合法权益有着深远的社会意义。

一、病历档案在处理医疗纠纷中的作用

随着人们法律意识不断地增强，全国各地的医疗纠纷事件频频出现，并呈现逐步上升的趋势，成为影响社会稳定的一大因素。当医疗纠纷或事故发生时，病历档案作为整个医疗行为的真实记录，是鉴定医疗事故的主要依据。在举证责任倒置的今天，病历档案的管理逐渐成为协调医患关系、解决医疗纠纷不可忽视的内容之一。

病历档案在处理医疗纠纷中的作用主要表现为在实际司法活动上的证据作用，多部法律和法规都详细阐述了对病历档案及其管理的规定。发生医疗纠纷时，病历档案是一份十分重要的举证资料，是处理医疗纠纷的依据。

二、有效发挥病历档案在处理医疗纠纷中的作用

医疗纠纷目前是社会的热点和焦点问题。医院每天要接触大量的患者，而且毫无选择要接受各种各类患者的就诊，完全杜绝医疗纠纷是不可能的。但是减少和预防纠纷的发生则是完全能够做到的。除了要引进先进的病历档案管理理念和做法，建立严格的病历档案质量管理体系，还要积极贯彻病历档案三方管理制度，建立起医疗纠纷预警机制并改进管理病历档案方法，从而发挥病历档案在处理医疗纠纷中的作用。

（一）引进先进的病历档案管理理念和做法。1.对病案管理人员实行“资格证”。为了保证管病历档案理人员具备扎实的理论知识，应当对病案管理人员实行“资格证”认证，并以此为录用条件。2.开展病历档案管理人员的继续教育。病历档案管理和其他许多管理工作一样，是一个与时俱进的工作，应当顺应时代的要求，在管理人员素质方面跟上时代的步伐。现代医学迅速发展，学科之间互相渗透，学科交叉越来越明显，这就要求对病案管理人员实施继续教育，使病案管理人员顺应时展，及时掌握现代化的科学技术。3.等级医院评审时加强病历档案管理的考评打分。当前的医院领导愿意大力投资人力、物力的情况主要分以下三种：一是能够直接带来较大经济效益的项目，二是容易出重大科研成果的项目，三是上级检查严格且会扣分的项目。所以，如果在等级医院评审的时候，把病案管理纳入考评范围的话，势必能够调动医院加大病案管理投入的积极性，从而提高病案管理的质量，最终避免医疗纠纷的发生。

（二）建立严格的病历档案质量管理体系。1.设立病历档案管理委员会，定期检查并提出意见。医院应成立以院长为首由医务科领导的质控室，病区副主任和管理人员组成的病历档案管理委员会，共同负责病历档案质量的全面管理。同时设立以下科室：编码输入工作室、疾病分类编目工作室、病历档案库。在设备方面配备微机、打印机、复印机等。在此基础上，派出相应的专业技术人员，展开定期检查并及时提出意见，事后定期跟踪敦促处理结果，更好地进行病历档案管理工作。2.制定切实可行的质量病历档案评价标准。目前病历档案质量评价标准较多，应根据各地区经济水平和医疗水平等情况，制定符合当地实际的、切实可行的评价标准。并注意各地评价标准的互通有无。