社区卫生服务的组织形式

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社区卫生服务的组织形式范文第1篇

关键词：社区护理；护士角色

1 临床资料

我市13所社区卫生服务中心相继建成，中心基本配备人数350名，现有从业人员260名，占中心基本配备人数的74%，而社区护士仅有157名（其中公共卫生医师基本由护士代替），占中心基本配备护士人数的78%，护士岗位培训占98%，而接受全科培训的人员也仅是现有社区卫生技术人员的62%，且学历和职称偏低，服务能力和水平有限。

2 存在突出问题

护理人员角色转换问题：缺乏社区护理理念，工作的范围局限，对社区护理工作的地位、作用和专业功能认识不足，导致对社区护士的职责定位不明，社区护理人员的作用不能充分发挥，从而影响社区护理工作的发展。

3 社区护士应具有的护理角色

社区护士的工作环境是在社区，也就是说她的活动范围是社区；服务对象是社区人群，包括个人、家庭及社区团体；工作目标包括启发及培养社区人群的保健意识，协助疾病的早期发现、早期治疗及促进健康，指导及督促公众养成健康的生活方式，提高整个社区人群的健康水平等。社区护士由于其工作环境、对象、目标等诸多方面的特性，她们在工作中就要以多种不同的角色出现，完成着多种功能。其主要角色如下。

3.1护理照顾的提供统一 "白衣天使"为本社区内需要照顾的慢性患者或康复期患者提供护理，是社区护士最基本的角色，包括关心服务对象的生理、心理、精神、社会、文化等多方面因素，还要对家庭、社区整个人群的关注。

3.2卫生业务的执行者、组织者和管理者 社区卫生的组织形式有多种，社区护士要担当组织者与管理者的角色，不仅要做好人员的组织与管理，还要做好物品的管理，并且要具体执行操作。

4 对策与设想

要使社区护理工作适应我国未来社区护理发展，每个社区护士必须具备多方面的知识和能力，这不仅是现实工作的需要，更主要的是我国未来社区护理发展对人才的需要。总结起来社区护士应注意以下几方面。

4.1首先社区护士必须具有丰富的护理知识、护理经验和护理技能 由于社区卫生服务广泛，工作性质相对独立，如院外急救护理，护士往往第一时间到达急救现场；慢性病防治与护理等，护士不仅要了解各种疾病的临床转归及预后，特别应熟练掌握急救、家庭抢救等多项技术操作；而且也必须对疾病开始流行等情况保持高度的敏感性；传染病传播速度快，危害大，护士还要熟知和掌握常见的传染病类型及最新疫情，传播方式、预防及控制方法等；熟悉流行病学、统计学、身体评估及心理评估等知识，以便及时发现问题，及时采取措施，防止疾病蔓延。所以社区护士必须有一定的临床经验，必须参加"社区护士岗位培训"，并参加统一考试，而且考试合格者方能上岗。

4.2有良好的职业道德，较高的慎独修养，强烈的责任感 社区护理的主要目标是启发及培养社区人群的保健意识，指导及督促公众养成健康的生活方式，提高整个社区人群的健康水平等。所以，必须以促进社区健康为己任，积极为社区奔走、服务；对工作热忱，有同情心，树立良好的公众形象；而且社区护士经常上门服务，采取"一对一"服务方式，必须有较强慎独精神。社区护士要采用竞聘机制，在选拔和应聘护士时要严格把关；把硬性制度管理与弹性情感管理结合起来。平时要有一整套考核方案，严格考核；同时要有解聘制度，不合格者，给予解聘。

4.3必须善于沟通与合作以及搞好人际关系，有较强的组织、协调能力 社区护理的内容及对象决定社区中影响健康的因素可能涉及多个部门才能解决；如采暖不足，需要与锅炉房、供热公司、市政等部门沟通。帮助社区居民营造良好的健康环境；组织和协调社区居民，建立起一个和睦、愉快的社会环境等；必须有较强的能力，才能做好这些工作。所以要专门组织训练人际关系技巧，护士之间互相交流经验，取长补短；通过角色模拟、情景模拟，提高社区护士的各种能力。

4.4社区护士必须有健康的身体 社区护士需经常外出完成各种卫生服务[1]，以及长期照护的服务，经常访视于家庭、工厂、社区、学校及其他场所开展卫生宣教等[2]。应减轻社区护士的工作压力，因为持续压力会使机体内用以适应和调节压力的能量和精力耗尽，造成机体平衡失调，导致心身疾病。要为护士提供一个既有动力又轻松愉快的工作环境，劳逸结合；护士应多参加体育锻炼[3]，平时要注意调整她们的心态，开展丰富多彩的业余活动。

总之，社区护理是以健康为中心，以社区人群为服务对象，具有较高的独立性、自主性、综合性以及协调性。而社区护士的工作面广，面向的人群多，工作方法多种多样，在各种不同的情况下，自然表现出多种不同的角色。要使社区护士工作做得扎实有效，每个社区护士必须具备多方面的知识和能力，具有较高的素质和丰富的临床经验以及健康的身体；同时，还必须坚持以人为本，在不断加强自身修养，提高自身素质，促进自身健康的同时，充分认识到社区卫生护理工作的重要性，充分发挥主观能动性，逐步适应工作环境，提高工作质量，不断拓展自己的才能，不断磨炼自己，以适应我国未来社区护理发展的需要。

参考文献：

[1]席淑华，周立.社区护士护理技能现状以及学习需求[J].中国实用护理杂志，2007，23（2B）：55.

社区卫生服务的组织形式范文第2篇

乡村卫生一体化管理实施细则一根据陕西省卫生厅《关于实施乡村卫生服务一体化管理的指导意见》，为合理配置和利用卫生资源，有效推进医药卫生体制改革的顺利进行，切实加强对村卫生室的监督管理，稳定乡村医生队伍，提高业务素质，规范医疗卫生服务行为，建立和完善我县乡村卫生服务一体化管理(以下简称乡村一体化)体制，结合我县实际，制订本实施方案。

一、目的意义

(一)目的

为更好地满足人民群众日益增长的卫生服务需求，理顺乡镇卫生院与村卫生室的关系，明确两者在农村卫生服务中的责、权、利，最大限度地发挥乡村卫生组织的服务功能，提高卫生资源的利用率，逐步建立起宏观调控有力、微观运行有序的新机制。

(二)意义

实施乡村一体化管理，是农村卫生改革与发展的需要，它有利于巩固农村三级医疗预防保健网络;有利于农村卫生资源的合理配置和有效利用;有利于乡村医生业务素质的提高;有利于促进新型农村合作医疗的巩固和发展;有利于规范乡村医疗卫生服务行为，维护农村医药市场秩序，保证农民看病和用药安全。

二、组织领导

县人民政府成立以分管副县长为组长，县直有关部门负责人为成员的乡村一体化工作领导小组(名单附后)，领导小组下设办公室于县卫生局，具体负责全县乡村一体化工作的组织协调、技术指导、督导检查、考核验收等工作。各乡镇成立相应组织机构，落实乡村一体化相关工作。

三、工作步骤和目标

(一)第一阶段(20XX.8.120XX.8..31)

1、各乡镇要高度重视乡村一体化工作，切实加强领导，成立乡村一体化领导小组及其办公室，卫生院院长担任主任，明确2名以上专兼职人员负责本辖区内的日常工作管理。

2、20XX年实施第一批乡村一体化试点工作的乡镇卫生院为高塘镇、大明镇、赤水镇、莲花寺镇、下庙镇、辛庄乡、柳枝镇等7个乡镇，在试点工作基础上，力争在20XX年6月前全面实施。

3、按照五统一、两独立(行政、业务、财务、药品、工资统一管理和法律责任、财务核算独立)的要求，完成本辖区内乡村一体化工作，并认真组织实施。在组织实施过程中遇到的困难和问题，要及时向县乡村一体化办公室反馈。

4、村卫生室统一布局，确保村卫生室内外卫生清洁，室内办公设备、药品、医疗器械统一摆放，村医生着装整洁，配戴上岗证，按甲级村卫生室设置标准完成医疗器械配置。

5、建立健全乡镇卫生院及乡村医生对乡村一体化工作的考核和奖惩制度，层层签订责任书，确保乡村一体化工作的顺利实施。

(二)第二阶段(20XX.9.120XX.9.31)

1、试点乡镇组织实施乡村一体化五统一和两独立的管理，对各种资料整理归档，资料整齐、统一有序。

2、试点乡镇卫生院根据工作情况，查漏补缺，分析统计各类报表，进一步完善乡村一体化各项工作。

(三)第三阶段(20XX.10.120XX.10.30)

县乡村一体化办公室组织相关人员对此项工作进行评估验收，并对未完成工作的单位和个人，按照签订责任书追究相关责任人的责任。

四、村卫生室的设置和建设

严格按照我县村卫生室设置规划，以方便群众、合理配置卫生资源为原则设置村卫生室。原则上一个行政村设一所村卫生室;人口少的邻近行政村也可以联合设置卫生室;人口较多的行政村可酌情在较大的偏远自然村设置卫生室。县卫生局对实行乡村一体化的村卫生室重新核发《医疗机构执业许可证》，统一机构名称，统一制作机构标识牌、印章。村卫生室要求做到三室一房(诊断室、治疗室、留观室、药房)，使用面积不得少于60平方米。

五、加强对农村医疗市场的监管，取缔非法行医

按照社会主义市场经济要求和国家鼓励多种形式办医的政策，凡符合法规规定准入条件者，均应支持和鼓励，引导他们到农村基层开展医疗卫生服务。对非法开展诊疗活动的行为，要坚决打击和取缔，以净化农村医疗服务市场。

六、健全完善各项规章制度，实行工作目标管理

乡镇卫生院要根据医疗卫生工作的规范要求，加强对所辖村卫生室的管理，建立和完善各项规章制度，实行工作目标管理，抓住乡村一体化中的财务、药品和工资统一管理这三个核心和关键内容，使乡村一体化工作落到实处。

(一)行政统一管理

县乡村一体化工作领导小组及其办公室负责全县乡村一体化工作。乡镇乡村一体化办公室的主要职责是：负责本辖区乡村一体化方案的组织实施和管理，与村卫生室签订目标管理责任书;对村卫生室实行统一规划布局、统一标准建设、统一管理、统一药品及材料集中采购供应、统一考核;协助县卫生局进行监督管理，制止和取缔非法行医行为，严厉打击非法医疗机构。

(二)统一业务管理

村卫生室的各项工作目标任务，由乡镇卫生院统一安排，实行目标管理，统一公共卫生服务、医疗业务技术操作规程。规章制度由乡镇卫生院统一制定，实行统一的监督管理，统一门诊登记、医疗文书，做到八有一上墙即：①看病有登记;②用药有处方;③收费有凭据;④收支有账证;⑤工作有制度;⑥岗位有职责;⑦疫情有报告;⑧业务有考核;⑨主要工作制度、岗位职责、防保数据、图表、服务价格公示等上墙。

(三)统一财务管理

乡镇卫生院对村卫生室统一会计科目、统一账号，设立总账与分账，村卫生室同时设立账簿。村卫生室收费要严格执行国家物价政策，实行相对统一的收费项目和标准，诊疗收入必须统一使用贵州省非营利性医疗机构收费专用票据。乡镇卫生院对各个村卫生室的财产、物资要进行登记造册，建立健全固定资产、药品调拨、业务收支账册。各村卫生室实行独立核算，所有财务收支必须纳入乡镇卫生院统一管理。村卫生室从业务收入中统一提取卫生事业发展统筹基金，用于农村卫生事业的发展，由县卫生局设立专户进行专账管理。

(四)统一药品管理

乡镇卫生院、村卫生室的药品，使用国家基本药物目录，实行全省统一网上招标采购，药品由配送中心配送到乡镇卫生院，各村卫生室到卫生院领取，实行乡镇、村级医疗机构药品按统一价格销售。乡镇卫生院根据各村卫生室用药计划负责药品的调拨，做好药品的进出库管理(卫生院要建立健全药品进库单和出库单)，保证医疗用药需要。对于不认真执行规定药品销售私自加价的，一经发现，由县卫生局报物价管理部门按相关法规进行处罚;乡村医生不得私自进购药品，一经发现，由县卫生局报药监、工商等部门按相关法规严肃查处外，同时取消其乡村医生聘用资格。

(五)统一工资发放

乡村医生收入由公共卫生服务收入(含村医补助)和诊疗活动的利润两部分组成，其中属新型农村合作医疗补偿部分由县合医办审核后逐级拨付到乡镇卫生院，不属新型农村合作医疗补偿部分的收入交乡镇卫生院统一核算。

公共卫生服务性收入，根据安排的公共卫生服务内容及完成情况，个人的工作能力、业务技术水平、兼顾绩效考核，由县卫生局按规定进行核算发放。

诊疗活动的利润，按比例提取作为乡村医生的工资，其余部分作为村卫生室的积累，用于村卫生室的发展等支出。村卫生室取得的月利润低于300元的不参加统筹。

乡村卫生一体化管理实施细则二为加快我镇农村卫生事业的发展，强化乡镇卫生院的功能，充分发挥村级卫生组织在基层医疗预防保健中的作用，规范医疗市场秩序，更好地为广大农民群众提供医疗、预防、保健和健康教育等多方位服务，切实保障全镇人民的身体健康和就医安全，促进农村经济发展，制定本实施细则：

一、基本原则

实行乡村卫生一体化管理，主要是把乡村两级卫生机构的人、财、物等卫生资源，按照新时期农村卫生服务的实际需要，合理规划配置。改革村卫生室的管理体制，对村卫生室实行院办院管，促使乡村两级卫生组织协调发展，逐步形成结构合理，队伍优化，工作规范，功能齐全，方便群众，服务经济的农村卫生办医格局。

二、机构设置与建设

(一)机构设置

机构统一设置。根据现有行政村数，按照一村一室的原则，在现有基础上，采取撤并的办法，每个村只设立一个卫生室，卫生院所在行政村不设卫生室，对未设置卫生室的行政村，其基本医疗、预防、保健服务由卫生院或相邻卫生室提供。

(二)机构建设

1、房屋：卫生室占地面积不少于150?，卫生室的业务用房面积不少于80平方米，新建必须严格按照全市统一设计的图纸进行建设。至少设有诊断室、治疗室、观察室、药房，且各室必须分开，有条件的可单独设立预防保健室和中医室。

缸、有盖方盘、污物桶、紫外线消毒灯、高压消毒锅、接种包、出诊箱、冷藏包、一次性各种规格注射器、清创缝合器械、药品柜、资料柜、健康宣传栏、公示栏等基本设备，观察床不少于2张。必须

配有现行的注射药品配伍禁忌表，并悬挂上墙。

3、药品：配备旗卫生局定点招标的药厂所规定的药品、镇卫生院的药品和与开展业务相适应的中草药。

三、人员配备

(一)一体化卫生室的执业人员，必须具有乡村医生执业资格或执业助理医师以上资格，严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。

(二)人员统一选配。按照精简、高效的原则，对卫生室实行定编、定岗。

(三)乡镇卫生院在配备卫生室执业人员时，应充分考虑女村医和擅长中医药技术村医的搭配比例。

四、管理方式

乡村卫生服务管理一体化的主要内容是三制四有五统一

(一)全面推行人员聘用制、按劳取酬和养老保险制

(二)规范村卫生室服务行为，做到四有

1、看病有登记(门诊日志)。

2、用药有处方。

3、收费有依据。

4、公共卫生服务有台账。

(三)对村卫生室管理，做到五统一

1、统一行政管理。

2、统一业务管理。

3、统一财务管理。

4、统一药品和器械管理。

5、人员统一聘用。

五、加强乡村卫生服务一体化管理，努力实现六个目标

(一)农村卫生资源配置更趋合理，农村卫生资源得到有效利用;

(二)村卫生室基础设施和服务条件逐步得到改善;

(三)乡村医生业务素质不断提高，基本医疗卫生服务行为进一步规范;

(四)乡村医生开展基本医疗、疾病预防、妇幼保健等公共卫生服务的技能进一步提高;

(五)乡村医生开展公共卫生服务的补助水平逐步提高，队伍更加稳定;

(六)农民基本健康需求得到进一步保障，为全镇经济社会可持续发展和社会主义新农村建设服务。

六、组织领导

为确保乡村卫生服务管理一体化的实施,加强该项工作实施的组织领导，成立六家子镇乡村卫生服务管理一体化领导小组。

组 长：郭志尧 卫生院院长

副 组 长: 林守义 防保组组长

成 员：唐军 卫生院副院长

刘明国 防保组成员。

领导小组工作职责：领导、协调、督促工作的实施。

领导小组下设办公室，办公室主任由镇卫生院防保组组长林守义兼任，具体负责此项工作实施的日常工作。

乡村卫生一体化管理实施细则三为进一步深化农村卫生工作改革，合理配置、有效利用农村卫生资源，加强农村卫生服务体系和人才队伍建设，建立精干高效的农村卫生管理体制，全面推行乡村卫生服务一体化管理，实行基本药物制度零差率销售，实施新型农村合作医疗门诊统筹，根据河南省政府《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》精神，结合我区实际，特制定本方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，以规范村级医疗卫生服务为目标，合理配置和整合医疗卫生资源，确保广大农民享受安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。

二、工作目标

规范化村卫生室，在全区建立起以社区服务中心为主要组织形式，以五统一、两独立为基本内容，以基本医疗、预防、保健相结合，责、权、利相统一，硬件设施标准化，运营管理规范化，指导监督体系化，服务质量优质化为主要目标的乡村卫生服务一体化管理模式。进一步健全农村卫生服务网络，提升农村卫生服务功能，规范农村卫生服务行为，提高农村卫生服务质量和服务水平，保障农民身体健康，促进农村经济持续、稳定、健康发展。振林社区卫生服务中心乡村卫生服务一体化管理工作预期达到五个具体目标：

1.健全三级防保网，促进初级卫生保健工作规划目标落实，保障农民基本健康需求。

2.理顺卫生资源配置，理顺社区卫生服务中心与村卫生所的关系，确保二者协调发展，有效利用农村卫生资源。

3.村卫生所基础设施和服务条件逐步得到改善，乡村医生开展公共卫生服务的补助水平逐步提高，队伍更加稳定。

4.规范基本医疗服务行为，遏制乱收费、乱用药行为的发生，提高服务质量，减少医疗事故，使农民就医用药安全有效。

5.提高乡村卫生技术人员的技术水平和整体素质，增强整体服务功能，实现在农村用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众基本医疗服务需要的目标，努力实现小病不出村。

三、管理模式

社区卫生服务中心对村卫生所实行两制、四有、五统一、两独立的规范化管理。

1.两制：人员聘任制、浮动工资制。

(1)人员聘任制：根据既定编制名额，结合本村人口状况、卫生所规模大小、经营情况，确定招聘人员职数。以注册登记的乡村医生为基础，对全体乡村医生重新考核聘用，实行竞争上岗，择优录取，优化乡村医生队伍。拟聘任的乡村医生必须获得《乡村医生》，对原在岗未取得《乡村医生资格证书》的人员允许考核过渡，加强对现有乡村医生的学历教育。村卫生所不得擅自招聘人员。聘用的乡村医生应当在其执业的村卫生所执业，不得从事个体执业活动，一经发现乡村医生在规定的执业地点以外诊治病人(常规出诊和应急救援除外)，将根据《乡村医生执业管理条例》的规定，以非法行医处理，并注销其执业资格。对不服从管理的，或出现重大医疗、防保责任事故的，以及主动退出的，予以解聘，并报请卫生局注销执业资格。

(2)浮动工资制：乡村医生实行定岗位、定职责、定任务、定奖惩的目标管理责任制，根据其完成工作目标任务的考核情况，统一核算和分配，实行同工同酬，多劳多得，少劳少得，不劳不得，个人收入与任务考核、单位效益挂钩的绩效工资制。村卫生所制定工资分配方案时应遵循以下原则：①按劳分配与按生产要素分配相结合;②根据乡村医生出勤天数，将可分配收入的50%平均发放，作为保底工资;③根据乡村医生的处方量、医疗质量、服务态度、防保工作完成的质量确定乡村医生的绩效工资，将可分配收入的50%作为绩效工资再分配;④村卫生所主任享受岗位补助，金额为50100元，在绩效工资中支取。村卫生所工资分配方案须经全体乡村医生讨论，报社区卫生服务中心审核批准后实施。经过一段时间的运行，可根据情况对分配方案进行调整。

2、五有

村卫生所是农民群众看病就医和提供公共卫生服务的首诊机构，建立健全管理制度，规范服务行为，是加强村卫生所管理的重点，社区卫生服务中心要指导村卫生所做到看病有登记(门诊日志)、用药有处方、转诊有记录、公共卫生服务有台帐、收费有票据。其门诊日志、处方和记录本和票据统一社区卫生服务中心印制。

----看病有登记(门诊日志)：乡村医生对看病就医者应认真填写疾病情况，35岁以上首诊测血压制度，尤其要认真填写传染性疾病情况，及时掌握疾病流行动态。

----用药有处方：乡村医生为群众看病就医时必须开具处方，以备上级检查其诊断、治疗、用药是否合理规范和发生医疗纠纷时提供诊治依据。对难以处理的病人要及时转诊，并填写详细的转诊记录。

----收费有票据：乡村医生向群众收取医药费必须出具收据，让群众明白消费，这也是实行财务统一管理的基础。

----公共卫生服务有台帐:提供公共卫生服务是乡村医生的重要职责，建立疾病预防、突发公共事件处理、妇幼保健、健康教育等公共卫生服务管理台帐，是检查考核乡村医生开展工作和兑现公共服务财政补助的依据。

3.五统一

(1)统一机构建制：

标准化村卫生所实行五统一、两独立的乡村卫生服务一体化管理模式。村卫生所的设置遵循优化结构、合理布局的原则，每个村委会原则上只设置一个卫生所，卫生所名称由社区卫生服务中心统一拟定不得随意更改。达到治疗室、观察室、诊断室、资料室、值班室和药房6室分开。

(2)统一业务管理：

实行综合目标管理责任制，社区卫生服务中心负责对标准化村卫生所人、财、物统一管理;对医疗卫生业务进行统一指导，督促标准化村卫生所积极承担辖区内居民的疾病预防与控制、妇幼保健、健康教育和常见病、多发病的诊疗工作。做好新型农村合作医疗各项工作。完成卫生行政部门安排的其它工作任务，为居民提供质优、价廉、方便、安全的综合卫生服务。定期对乡村医生开展业务培训和后备力量储备。

(3)财务统一管理：

被聘任的乡村医生上岗前每人缴纳风险集资款10000-20xx0元(具体数额由社区卫生服务中心根据村卫生所业务开展情况确定)作为村卫生所流动资金。村卫生所财务实行自主经营、独立核算、按劳分配、自负盈亏的办法，收支结余任何单位和个人不得平调。财务收支由社区卫生服务中心和村卫生所分别建账，建立固定资产专帐和收支、药品调拨明细账。社区卫生服务中心建立总账，设立专户，专款专用，账目健全，帐钱分管，统一监督管理。村卫生室建立分账，村卫生所兼职会计、出纳各1人，村卫生所每月25日截账，30日前必须把当月收入报表上报社区卫生服务中心审核，钱帐相符后，经社区卫生服务中心批准方能发放乡村医生工资。

(4)统一药械管理：

标准化村卫生所实施基本药物制度，所需药品、器械由社区卫生服务中心统一网上采购、统一配送、零差率销售。社区卫生服务中心建立中心药库，坚持国营主渠道药品质量好、价格合理、就近购药、加速周转、保证供应的原则，统一采购药品、器械和卫生材料、统一配送、实行统一管理，按批发价调拨，不允许乡村医生私自制售和外购药品。社区卫生服务中心中心药库必须设置辅助帐加强管理，定期进行盘点，对盘盈、盘亏药品，应及时查明原因，按照规定进行账务处理。属新型农村合作医疗补偿范围内的药品，按《基本用药目录》由卫生局组织实行集中竞价、统一配送，由中标单位对卫生院直接配送药品，社区卫生服务中心应根据实际用药情况合理进药，定期结帐。村卫生所根据本村实际用药情况按月向社区卫生服务中心上报用药计划，保持一定数量的药品，但不能造成积压浪费。由于工作不负责任造成药品过期霉坏的，按照谁进药谁负责的原则，对相关人员进行处理。

(5)统一人员准入：

根据《乡村医生从业管理条例》规定，村卫生所工作人员，从具备乡村医生资格或执业助理及以上资格的人员中聘用。标准化规范化村卫生室的从业人员可以相互调配。

4.两独立

(1)责任独立承担

根据有关政策法规的规定，标准化、规范化村卫生室作为独立法人机构，独立承担开展业务发生的民事及相关责任。

(2)财务独立核算 标准化、规范化村卫生室按照政策法规和卫生行政部门的规定，独立经营，独立核算，自负盈亏。开展业务活动形成的债权债务由经营人员承担。

四、工作步骤

第一阶段：宣传动员阶段主要任务是抓好组织发动，加强宣传，营造良好气氛。召开乡村卫生服务一体化管理工作动员会，做好宣传动员工作。制定《乡村卫生服务一体化管理实施方案》，成立乡村卫生服务一体化管理领导小组。

社区卫生服务的组织形式范文第3篇

关键词：社区卫生服务；护理；问题；措施

中图分类号：R473.2　文献标志码：A　文章编号：1672-4208(2011)20-0069-02

社区护理是一种新型护理模式，与“生物一心理一社会”医学模式的发展相适应，以为人群提供动态的、综合性的连续的护理服务，维护和促进其健康为目的。社区护理包括多种形式，如精神护理、家庭护理、康复护理及职业健康护理等。其基本职责是向个体、家庭或团队提供整体护理服务，促进全民健康。以开放式社会化服务代替封闭式服务，实现“以疾病为中心”的传统护理模式向“以人群整体健康服务为中心”的新型护理模式转变。近年来，随着社会经济的飞速发展，医疗科技也在不断的进步，社区护理在我国也呈蓬勃发展的趋势，但在其发展过程中还存在着许多困难和问题，笔者针对主要问题进行分析，并提出相应解决措施，现报道如下。

1　存在的问题

1.1缺乏完善的保障体制，无健全的组织管理体系

目前我国多为当地卫生机构和各医院承担和负责社区护理的组织工作，没人改变社区护理的从属地位，未形成独立的管理体系，无法对全国和各地区的社区护理管理工作进行统一的组织、协调、指挥和规划。有关发展社区护理的文件卫生部虽已颁布实施，但因无具体的计划和规章制度，仅有少数政府部门有相关措施出台，组织形式多样，由当地街道卫生机构或医院实施，分工不明确，法律保证缺乏。积极发展社区护理在最近几年虽不断提出，但纳入经费预算的却较少，不能落实通迅工具、医疗器械等硬件设施，在社区无法完成疾病诊断，居民对社区护理工作有不信任感。另外，只在医院完善医疗保险投保，社区保健却被忽略。同时，社区护理人员的待遇缺乏相应政策规定，加之医患间暴力和冲突的风险，导致人才流失。

1.2社区护理工作人员原因(1)相关报道显示，社区医护人力资源配置上，在卫生技术人员总数中，社区卫生服务中心护士仅占31.2％，平均每万人口拥有2.6名护士。在医护行业中社区护理人员所占的比例极度偏低，医护比例倒置，人力资源配置严重不足。对公众护理服务需要无法满足，使社区护理工作的开展受到影响。(2)护理工作者在新的医学模式下对职责和任务有了更高的要求，但社区护理人员多由其他专业改行或临床护理岗位调整而来，学历及专业水平低、年龄偏大、知识储备及协调应变能力缺乏，对社区护理的态度认识不足。

1.3社区护理规范对日益扩大的需求难以满足(1)人口老龄化：我国已进入人口老龄化高峰阶段，老年患者康复慢，健康较为脆弱。同时计划生育的实施使家庭子女减少，使家庭养老功能弱化。(2)增长过快的医疗费用：目前企业下岗职工增加，受金融危机的影响，在医疗费用不断增加的情况下，出现无钱医治的现象。(3)传统家庭结构改变：社会竞争的激烈使子女对本职工作投入较大精力，减少了与父母共处的时间，渴望得到社区护理对父母的照顾。(4)健康需求提高：随着物质水平的提高，人们更加重视疾病的防治，而社区护理是预防中的重要环节。(5)疾病谱的变化：因饮食和生活方式的改变，使心理问题疾病不断提高，环境污染和饮食结构不合理导致新型疾病发生。

1.4居民缺乏保健意识　因我国经济相对落后，人口密度大，人们整体素质不高，保健意识缺乏，加之经济收入低，较难得到有效的医疗保障。

2　应对措施

2.1完善医疗保健体制，健全组织管理体系　首先社区服务体系需独立健全，对各级保健和医疗预防机构进行调整，使社区护理管理信息系统逐步完善。建立法律保障，明确社区护理人员分工，做好人力资源配置，人大社保范围，实现全民医疗保险，改善工作人员福利待遇，利于规范化管理。

2.2加大重视力度　政府需重视社区护理，正确引导，树立现代护理观，积极转变观念，对社区护理工作给予更大的支持，改变重医轻护的偏见，对护士工作的性质和工作的职责加大宣传力度，以得到社会的认同。

2.3重视人才培养　重视培养社区护理人员的综合能力，通过各种形式对其进行再培训，使护理人员专业技能、指导和管理能力、合作工作能力提高，同时还需将社会科学、人文知识溶入到教育内容中，培养高素质的护理人才，在各医学院开设社区护理专业，或在各层次护理教育中开设相关社区护理课程，推动社区护理事业全面发展。

社区卫生服务的组织形式范文第4篇

一、工作目标

通过职业健康状况调查，基本摸清我市主要行业职业病危害情况、职业病危害接触人群分布、职业病发病人数及主要职业病发病特点，研究职业病的发病规律，为制定职业病防治政策提供科学依据。

二、调查范围和内容

根据上级统一工作部署，我市本次调查工作的主要任务为全市职业病危害基本情况调查。

1、调查范围:本市辖区内存在职业病危害因素的所有企业。

2、调查内容：

⑴辖区内从业人数、接触职业病危害人数及其地区、行业分布情况;

⑵辖区内存在或产生的主要职业病危害因素;

⑶用人单位职业健康监护情况;

⑷辖区内职业病发病情况；

⑸劳动合同签订、参加工伤保险和职业病病人保障情况。

三、组织实施与保障

（一）组织形式及工作任务。

1、成立以市政府办、卫生、安监、文广、人社、财政、总工会、发改委、经信委为成员的市职业健康状况调查工作领导小组,领导组下设办公室和技术指导组。

领导组办公室设在市卫生局卫生监督所，负责市职业健康状况调查的领导、协调、组织和实施，对调查工作定期组织检查、督导、评估等工作。

技术指导组设在市疾病预防控制中心，负责培训调查人员技术指导、质量控制、数据审核、汇总、上报，撰写我市调查报告等工作。

2、各乡、镇人民政府、街道办事处，开发区管委会负责组织安监站、卫生院（社区卫生服务中心）对辖区内用人单位开展职业健康状况基本情况调查复核工作，按时上报各有关调查表。

3、市卫生、安监部门为我市职业健康状况调查工作牵头单位，负责指定具有相关工作经验的调查人员，专人负责技术督导、复核、资料录入和有关资料的汇总上报等工作。同时，市安监局负责督促用人单位配合开展相关调查工作，协助调查专业技术人员进入用人单位开展调查工作。

4、市人社局负责用人单位劳动合同和工伤保险参保情况调查的相关工作。

5、市财政局要积极协调,做好职业健康状况调查的经费保障工作。

6、市直其它有关部门按照各自职能，积极参与配合本次调查工作。

（二）实施原则。

1、职业健康状况调查与用人单位在岗期间的职业健康检查相结合。

2、按照全国统一方法、统一标准、统一控制、统一进度的原则。

3、市调查领导组办公室和技术指导组对调查工作的进展、质量进行技术指导、监督检查和质量控制。

四、工作进度要求

1、2011年6月28日前，制定我市调查工作实施方案，成立相关组织。

2、2011年7月5日前，召开全市职业健康状况基本情况调查工作动员与培训会，领导组成员单位、各乡、镇人民政府、街道办事处，开发区管委会分管领导以及安监站站长、卫生院院长（社区卫生服务中心主任）参加会议。

3、2011年7月8日前，各乡、镇人民政府、街道办事处，开发区管委会制定职业健康状况基本情况调查工作实施方案，并做好辖区内相关企业的调查动员和培训工作。

4、2011年7月10日前，全市存在职业病危害因素的企业按照调查要求搜集整理有关资料，并完成本单位调查表的初步填报工作。

5、2011年7月11日-17日，各乡、镇人民政府、街道办事处，开发区管委会组成若干审核组，逐一进厂对企业自填调查表进行档案资料、作业现场审核，并将调查资料上报至技术指导组（市疾病预防控制中心）。期间，市职业健康状况调查工作领导小组办公室和技术指导组应安排工作小组开展巡回督导和技术指导工作，抽样比例不少于3%。

6、2011年7月20日前，市职业健康状况调查工作技术指导组完成质量控制、数据审核、汇总、录入等工作，并分析调查结果，按时按要求上报有关数据和工作分析报告至省、宣城市职业健康状况调查工作技术指导组和我市调查工作领导小组。

7、2011年7月21日-8月10日，各单位做好迎接省、宣城市的有关抽样核查工作。

五、有关要求

（一）提高认识，加强领导。

职业病防治工作关系到广大劳动者的身体健康和生命安全，关系到我国经济的可持续发展与社会的和谐稳定。通过开展职业健康状况调查摸清当前职业病危害情况，研究制定职业病防治对策，落实“十二五”规划和《省职业病防治规划（－2015年）》。各级各部门要充分认识开展职业健康状况调查工作的重要性，以实践科学发展观、对劳动者健康高度负责的态度，将调查工作作为进一步加强职业病防治工作的重要抓手，切实加强对调查工作的领导，健全组织机构，认真组织制定具体工作实施方案，并要精心组织，积极稳妥做好职业健康状况调查，确保完成调查任务。

（二）健全机制，加强协调。

职业健康状况调查涉及多个部门和各级各类用人单位，是一项政策性、技术性、敏感性都很强的工作，需各方面的积极支持，以及劳动者的理解和配合。卫生行政部门和安全监管部门作为实施本次调查的牵头单位，要积极主动与其它单位和部门多沟通、多交流、多协商，协调好各方面关系。在实施过程中，各级各部门要按照调查方案要求，做好各环节的有机衔接，确保调查工作流程顺畅。市职业健康状况调查技术指导组要加强沟通，共同研究解决调查中遇到的各种技术问题，及时向市职业健康状况调查工作领导小组和宣城市技术指导组报告工作进度，并积极争取各有关部门的支持，确保调查工作顺利进行。

社区卫生服务的组织形式范文第5篇

关键词 脑卒中后遗症 家庭康复 护理干预

脑卒中是我国常见病、多发病之一，近年来发病率仍在逐年上升，发病年龄有低龄化超势。由于脑卒中后遗症康复期长、康复机构病床紧张、家庭经济负担过重等种种原因，患者不能长期住院，大部分脑卒中患者在病情稳定后回归家庭继续康复。但有资料表明，国内脑卒中患者的家庭康复护理带有随意性和盲目性，社区家庭康复护理尚未系统开展［1］，从而使大部分患者错过了最佳的康复时机，产生“废用综合征”和“误用综合征”，不仅影响其自身生活质量，同时也给家庭和社会带来沉重的负担。因此，开展有效的社区护理干预对脑卒中后遗症患者的家庭康复显得尤为重要。

开展脑卒中后遗症患者家庭康复护理的重要意义

实验研究表明，脑卒中患者的功能恢复可持续到形成损害>5年，甚至有报告直到脑卒中后7年仍有持续的功能恢复［2］。回归家庭、社区的患者仍需要大量的维持性锻炼，家庭康复最主要的是依靠患者自己和他们的家属以及所属社区卫生服务机构，增强患者及其照顾者的家庭康复意识，对他们进行康复护理指导已是当务之急。崔柳等报道［3］，社区康复治疗有助于促进脑卒中恢复期患者运动功能的恢复，提高日常生活能力。家庭康复是社区康复的一种重要形式，是康复机构的延续，可以充分利用家庭资源，满足患者的感情需要，减少患者康复费用、家庭陪护和交通困难［4］，有利于巩固患者在医院的康复治疗效果，使病残者的功能得到进一步恢复。探索适合我国国情、行之有效的脑卒中后遗症家庭康复的社区护理干预模式，不仅能为广大患者及家庭送去福音，也能促进我国社区护理事业的发展。

脑卒中后遗症家庭康复的社区护理干预

建立患者康复健康档案，评估患者康复情况：脑卒中后遗症患者的家庭康复具有持续性和长久性，建立康复健康档案可以使患者的家庭康复护理具有针对性和连续性。患者病情稳定回归社区、家庭后，社区护士应及时进行家庭访视，全面评估患者的生理、心理状态，评估其家庭情感氛围、居住环境、生活习惯及社会支持系统等，并制定家庭康复护理计划，指导督促实施，随时评估措施落实情况及康复效果并记录，对措施落实不到位，治疗效果不理想的，分析原因，重新制定康复护理计划和行之有效的护理措施，把康复计划落到实处。

心理护理：脑卒中后遗症常给患者及家属带来沉重的精神负担与心理压力。一方面护士要做好患者的心理护理，通过家庭访视和电话访视，从多方面观察患者，准确把握患者的心理状态、心理需求和情绪变化，并根据患者的不同采取不同的护理方法，使之顺利度过恢复期［5］。护士要尊重患者，倾听他们的心理感受，对患者微小的进步也要及时给予表扬和肯定，对思虑过多、抑郁患者给予心理疏导，以提高患者自信心和战胜疾病的信心。另一方面要重视对患者家属的心理护理。患者家属对患者的日常生活照顾占据大部分的时间和精力，常常会感到疲劳、紧张，并出现焦虑、抑郁、敌视等负面情绪，导致他们承受着巨大的躯体、心理和经济压力。重视照顾者的生活质量，帮助他们保持健康的生理、心理状态和良好的社会适应能力，可以有效的避免另一个患者的出现，同时也可以间接提高照顾质量，减少对医疗的需求［6］。

生活指导：脑卒中是行为性疾病［7］。龚菊红等研究发现，较多脑卒中患者生活方式不利健康，多数家庭缺乏康复锻炼的理念，家庭护理措施不能有效及时地进行改造，患者综合健康水平较差。生活行为方式的改变会影响脑卒中的复发，不良的生活方式，如吸烟、酗酒、不合理饮食等诸多习惯均可对脑卒中患者的康复带来负面的影响，延缓康复的进度甚至加重病情造成脑卒中的复发。因此，社区护理人员应加强对脑卒中患者及家属的康复护理指导，注意合理调整饮食结构，改变不良生活方式，提高患者的家庭康复效果，促进疾病早日转归或减少复发。

康复训练指导：康复训练应以自身主动活动为主，充分发挥患者的主观能动性，指导患者及家属回归家庭后要坚持锻炼，并介绍方法及注意事项。①日常生活功能训练：个人卫生、穿脱衣、进餐、移动等，纠正患者异常运动模式，加强患者自我护理活动训练。较多对脑卒中后遗症的护理理解存在“替代护理”观念，即认为患者始终接受被动护理。而根据Orem自理理论的原则［8］，在脑卒中的不同的治疗阶段，应根据患者的不同自理需求和自理能力，补充自理的不足。患者的主动参与是使其功能最大限度得以恢复的关健。有学者提出Orem自理理论对于遗留有不同残疾的脑卒中患者尤为适用。②肢体康复训练：选用主动和被动训练疗法，依靠健侧肢体进行被动训练，依靠健侧肢体的力量进行屈曲、前屈等训练，并且过渡到患侧肢体主动活动。并利用日常生活用品如球、牙刷、杯等进行手功能的训练。③语言功能训练 语言功能障碍的患者多焦虑，护士、家属应多接触患者，迟早诱导患者多说话，纠正其发音，由简到繁，坚持不懈［9］。

为脑卒中后遗症患者提供高水平的社会支持系统 良好的社会支持有助于脑卒中后遗症患者的康复，脑卒中患者的家庭康复离不开社会大环境的支持，社会支持作为心理刺激的缓冲因素或中介因素，对健康产生间接的保护作用，又可维持良好的情绪体验，从而有益于健康。社区内组织形式多样的面对面的健康教育活动，向患者及家属宣教脑卒中的相关基本知识、防治知识、康复知识等；提供24小时电话咨询、定期进行家庭访视，一般每个月1次，根据患者康复情况增减访视次数，指导患者正确按医嘱服药，告知药物作用和不良反应，以及出现哪些毒副作用应立即停药，及时就诊；组建“社区脑卒中俱乐部”，加强脑卒中患者之间、家属之间、护患之间的情感交流和经验分享，消除孤独感，满足社会交往和自我实现的需要；协助充分调动家庭内外资源的积极性，协调康复专科卫生部门、患者所在居委、民政、残联、教育、财政等部门的合作，以满足脑卒中患者的基本需要，使脑卒中患者得到社区、家庭、心理社会的支持鼓励，更好地发挥脑卒中患者康复的潜在能力，取得更好的康复效果。

提高社区护理人员的康复护理服务技能

社区护士在脑卒后中后遗症家庭康复全过程中提供连续性、综合性的护理服务，担负着照顾者、教育者、协调者等多重角色，要求护士具有多方面的知识与技能。必须掌握较高的康复专业知识和康复护理技能，了解社会人文学知识，具有良好的人际沟通技巧和协调能力。因此有必要加强社区护理人员社区康复护理知识、技能的培训，加强脑卒中专科护士的培养。

家庭康复是一种能提高患者生活活动能力，投资少产出多，具有社会经济效益的形式。脑卒中后遗症患者的家庭康复护理是现阶段我国社区康复发展的趋势，也是社区卫生服务的组成部分。开展有效的脑卒中后遗症家庭康复社区护理干预，能促进患者早日康复，提高患者的生活质量，减轻家庭和社会的经济压力，有利于促进社区护理事业的发展。

参考文献

1 周宏珍,李来洁,周春晓,等.脑卒中后遗症患者社区康复和预防的研究现状［J］.护理研究,2005,19（8）:1419-1421.

2 李争鸣.脑卒中后遗症期的康复治疗［J］.广西医学,2005,27（6）:914-915.

3 崔晓,胡永善,吴毅,等.社区康复治疗对脑卒中患者日常生活活动能力的影响［J］.中国康复医学杂志,2008,23（8）:735-736.

4 龚菊红,周华,何燕.家庭康复对脑卒中后遗症患者生活质量的影响［J］.社区康复,2009,8（3）:224-228.

5 詹小平,郭秀婷,陈向女.心理护理对脑卒中后遗症患者生活质量的影响的研究［J］.中国农村卫生事业管理,2008,28（7）:512-513.

6 明珍华.脑中风后后遗症患者的机构和居家护理分析［J］.中国实用医药,2009,4（21）:210-212.

7 梁月香,严翎,杜红兵,等.社区护理干预对提高脑卒中患者生活质量的影响［J］.实用护理杂志,2001,17（9）:49-50.