社区卫生服务目前的问题

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社区卫生服务目前的问题范文第1篇

关键词：社区卫生服务社区居民健康干预

一、社区卫生服务存在的问题

1、社区卫生服务人员数量相对不足：目前，社区卫生服务工作主要是由社区卫生服务站的人员承担，她们先承担着在服务站的医疗工作，包括对病人诊断，进行静脉输液、肌内注射、换药。此外，还需入户为居家的病人提供上门服务。同时还承担着预防保健，健康教育宣传等工作。因此，人员相对不足。

2、社区卫生服务人员综合素质不够：在社区工作人员中，医疗大多为新分配的大中专毕业生，护理大多为退休人员，而预防保健专业人员更是缺乏。因此，普遍存在知识老化现象，尤其是社区卫生服务的相关知识和技能更为缺乏。而对家庭的概念，家庭的功能，家庭因素与健康及疾病的相互关系等知识则比较缺乏，不能有效地利用家庭资源和社区资源；缺乏相关的人际沟通技巧，心理学知识及独立发现问题与解决问题的能力。

3、社区卫生服务缺乏相应的管理制度：在目前的社区卫生服务过程中，缺乏相应的管理制度。如：没有严格要求医护人员进行有关的护理文书记录；对医护人员入户时所携带医疗物品及着装没有统一要求；对居家卫生服务的各项工作没有进行检查督促与质量反馈。因此，在大量的社区卫生服务工作没有留下文字记录，给研究社区卫生服务工作与科研工作带来不便。社区卫生服务的质量控制只局限于社区卫生服务站，对入户干预质量、健康教育成效缺乏监督机制，全凭着医护人员自觉遵守职业道德来完成工作，但对技能上的差异及处理上的错误就不能及时发现。

4、对社区卫生服务宣传力度不够：据社区居民卫生服务需求调查显示，对健康指导及体格检查的需求量比较大，对家庭病床及上门护理和康复服务需求量相对较少。因为传统观念及宣传力度不够，居民对社区服务的人员素质，服务质量均不够了解，因此造成社区居民一些小病也往大医院，而不是先去社区卫生服务站。

二、对策

1、充实社区卫生服务人员，注意角色转变：根据卫生部新医改的精神，卫生部门各级领导要充分认识到社区卫生服务工作的重要性，社区卫生服务中心要将工作重点从治疗护理工作转移到预防保健，健康教育工作中。尤其是加强社区服务人员的队伍建设和业务培训。同时，我们还特别注重了社区卫生服务人员的角色转换，要以人的健康为中心，尊重病人，帮助病人，与病人及家属建立伙伴式关系，而不是以专家自居，要树立无私的奉献精神，不计较工作时间，不计较个人得失，树立社区卫生服务人员的良好形象。

2、加强社区卫生服务人员的培训，提高业务素质：通过培训将基层医护人员转变为社区卫生服务人员是行之有效的方法。我们通过半脱产，短期集中学习，自学，函授等多种途径，进行与社区服务相关的知识与技能培训，除巩固原有的基本知识外，还增加了社区卫生服务的相关知识，如心理学、社会学、人际沟通学、健康教育学与促进学、康复护理学等知识，重视社区服务人员的能力培养，包括专科技能的训练，管理与指导能力与同行合作的能力。培养并提高工作人员有较强的工作责任心，有较强沟通技巧，使社区居民对社区服务人员的满意度不断提高。

社区卫生服务目前的问题范文第2篇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.117

针对社区卫生服务存在的主要问题：经费、人才、双向转诊及病人不信任社区、不去社区看病等问题进行分析论述，并提出对策以此进一步完善社区卫生服务体系，促进社区卫生服务健康发展。

深化城市医疗卫生体制改革，大力发展社区卫生服务，是现阶段解决居民“看病难、看病贵”问题的重要途径。我国社区卫生服务从1996年的酝酿及试点阶段发展到2000～2005年的框架建设阶段，各地以社区卫生服务作为城镇医疗卫生体制改革的突破口，社区卫生服务得到快速发展并在不断深化［1］。

截至2006年11月底，全国97.4%地级以上城市和92.8%市辖区开展了社区卫生服务，已有城市社区卫生服务中心5 059个，社区卫生服务站17 967个，社区卫生服务蓬勃发展［2］。

目前我国的社区卫生服务中心主要存在以下问题

政府投入不足，公共或准公共卫生服务经费缺乏：社区卫生服务机构自身补偿能力弱，社区卫生服务价格政策不完善，缺乏可操作的政府资金补偿政策。城市社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险的扶持政策未能有效落实，“把符合要求的社区卫生服务机构作为医保定点医疗机构”未得到切实落实，“把符合医保有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医保支付范围”未得到很好实施。

社区卫生服务人员总体素质较差，观念陈旧，知识匮乏，技能欠缺：目前社区卫生人才资源仍局限在专科水平上，以医疗为主，缺乏合格的全科实用型人才，并且大多数是由基层卫生人员转岗而来，缺乏社区卫生服务需要的基本素质和综合素质，不能适应“六位一体”的综合医疗保健服务工作需要［3］。全科医学教育体系不够完善导致全科医学学科带头人匮乏，社区卫生服务人力资源不能满足实际需求。社区医护人员未能进行全科医学的培训，有的虽经过培训，但多为短期行为。

双向转诊机制难以实现：目前双向转诊工作在我国进展困难，各级医疗卫生单位因受到各自经济利益的驱使，导致转往医院的多，而转回社区的少，实施情况不容乐观，存在诸多问题。双向转诊能上不能下，重形式不重实质，一体化程度低，缺乏统一的标准、制度和监督机制。

讨论及对策

加大政府投入，完善补偿机制：社区卫生服务中心是政府牵头实行的一项全民福利性质的社会公益事业,如果没有政府强有力的领导和支持，将难以长期开展下去。尝试分别测算社区卫生服务中的非医疗服务、基本社区医疗服务和特需社区医疗服务成本。非医疗服务包括预防保健服务、健康教育、建立健康档案等项目，该部分成本主要是公共和准公共社区卫生服务，应由政府财政进行补贴。

提高人员素质，注重全科医学人才的培养：要提高卫生技术人员的素质，各社区卫生服务中心机构首先必须按照控制总量、优化结构、提高素质的要求，科学规范人员布局，重点抓好人才的引进工作。其次是要改革分配制度和人事制度 ,建立科学的业绩评估和奖惩制度，留住人才，稳定服务人员队伍。对于志愿到社区卫生服务机构工作的高学历、高职称、高技术人才，在职称和福利等方面应给予一定的政策倾斜，以吸引更多的人才到社区工作。

完善监管机制,制定相应的政策法规：只有对社区卫生服务中心加强行业管理，才能顺利有序、科学地开展各项工作，才能对服务质量进行有效的监督和管理，从而保证社区卫生服务中心的健康持续发展。作为政策制定者的各级卫生行政部门除了要建立和完善基本标准、基本服务管理规范外，还必须确保政策的落实执行。而对于社区卫生服务中心机构，也要逐步建立起以岗位责任制为核心的各项规章制度、操作守则和工作规范，如人员的岗位职责，门诊、出诊等制度，家庭病床、妇幼保健等服务规范。

建立切实可行的双向转诊制度：建立切实可行的双向转诊制度，已经成为连接社区卫生服务机构和医院的重要环节。因此，应适当拉大不同级别医院的收费差距和个人自付比例，制定有效的双向转诊制度和监督机制，设立专门的机构和人员负责双向转诊工作，条件成熟时逐步实行全科医生首诊制，使全科医生真正充当“守门人”的作用。 双向转诊机制的建立涉及到如何对两级医疗机构进行补偿的问题，全科医师与专科医生的配合和协调问题，转诊的标准如何制定等，这就需要政府合理调整对两级医疗机构的投入比例，确定一个合理的补偿标准，建立分级费用补偿机制，采取措施激励社区卫生服务工作者的积极性，协调好各方利益，为这项措施提供强有力的经费和制度保障。

积极开展老年保健服务：目前我国现已进入人口老龄化阶段，医疗需求不断增加。近几年我国单身、独居的老人不断增加，如何解决“老有所养，老有所医”成为时下人们关注的焦点。让社区卫生服务中心为管辖区内老年人提供低廉优质的预防保健和疾病治疗服务，让老人在家中安享晚年的“居家养老 ”新理念，正逐步取代过去收费昂贵的养老院养老的形式。因此，今后社区卫生服务中心应积极开展老年保健、老年护理、家庭病床、临终关怀等服务。

大力推进中医药在社区卫生服务中心中的发展：中医的诊疗技术简便、方法灵活，中医药资源丰富，成本相对低廉，适合社区医疗，对于解决医药费用增长过快，减轻居民医疗费用负担可以发挥巨大的作用。长期以来中医药在社区有着深厚的群众基础，利用中医药的技术为社区卫生服务，为群众服务，既受欢迎，也符合低成本、高效益、广覆盖的要求。因此，将中医药融入到社区卫生服务中心，不仅丰富了社区卫生服务内涵，而且能在预防、保健等方面发挥独特的作用。

参考文献

1 齐晓琳,李士雪,张英洁,等.我国社区卫生服务发展的障碍与对策研究.医学与哲学(人文社会医学版),2006,4(27):20-22.

社区卫生服务目前的问题范文第3篇

关键词:胜利油田;社区卫生服务;补偿机制

中图分类号:C93

文献标识码:A

文章编号:1672-3198(2010)08-0082-01

1 胜利油田社区卫生服务补偿方面存在的问题

(1)社区卫生服务经费投入不足。胜利油田作为国有企业,以生产为主,对服务行业的投入较少,再加上企业办社会,东营市政府财政对油田社区公共卫生服务没有投入。投入不足主要表现在以下几个方面:①预防保健经费不足;②健康教育经费缺乏;③社区卫生服务机构从业人员培训经费不足。财政投入不足,导致了社区卫生服务只能以医疗为主的模式,以追求经济效益为目的,出现了“重医轻防”、“只治不防”的现象,制约着社区公共卫生健康发展,也加重了社区病人的负担,影响到社区居民对社区卫生服务的信任,影响到社区卫生服务资源的有效利用,影响到社区自身的经济补偿。

(2)“以药养医”现象仍较突出。由于补偿严重不足,社区技术劳务收费过低,药品收入成为社区自身发展的主要补偿来源。据统计,在胜利油田71家社区卫生服务机构中,2008年药品收入占到当年业务总收入的72%,部分社区卫生服务机构甚至高达90%以上。过高的药品收入,过大的经济压力,不仅挫伤了社区卫生服务人员的工作积极性,也增加了居民的医疗费用负担,更不利于社区居民的健康。

(3)医疗保险覆盖社区卫生服务狭窄。医疗保险作为社区卫生服务的重要补偿,在社区卫生服务中处于举足轻重的地位。虽然胜利油田已经把社区卫生服务纳入了医疗保险的范围内,但是没有完全覆盖社区服务,社区服务的健康教育、预防保健、计划免疫等就被排除在外。造成的影响是参保人员无法用医疗账户金去购买这些服务,只能自掏腰包付现金,同时也阻碍了社区卫生服务的发展。

(4)缺乏持续稳定的补偿机制。在开展社区卫生服务工作过程中,尽管得到了胜利油田不同程度的启动经费、培训经费、防保经费等,但还未建立起保证社区卫生服务持续稳定发展的补偿机制。社区卫生服务经费还没有纳入财政和卫生事业经费常规预算,社区卫生服务的技术劳务性收费过低,社区医务人员的基本待遇还得不到应有的保障。

2 对胜利油田社区卫生补偿机制的建议

(1)建立多元化的社区卫生服务补偿渠道。社区卫生服务提供主体的多元化,有利于多渠道的筹资,有利于引进竞争机制,提高服务的质量和效率。目前我国的社区卫生服务主要思路是政府主管部门承办,以公有制占绝对优势的模式。这种模式存在的缺陷是:在卫生服务筹资补偿方面可能又会出现以往的“等、靠、要”的问题,导致资金不足,这不利于引入竞争机制,也不利于激励机构提高服务质量和效率。有些地区已开始尝试“公平竞争,择优上岗”等其他模式,这对于促进我国社区卫生服务的发展必将产生积极的影响。胜利油田的社区卫生服务筹资来源,主要有油田社区拨款、社区卫生服务收费、医疗保险等,比东营市的社区卫生服务筹资渠道狭窄,远远不能满足社区卫生服务深入发展的要求。

(2)规范社区卫生收费,完善收费补偿机制。规范社区卫生服务项目内容,根据社区卫生服务项目的特性以及成本核算的结果,制定合理的价格政策和收费标准,理顺补偿机制,促进社区卫生服务健康和可持续发展。社区卫生服务内容非常广泛,收费标准既要体现基本卫生服务项目,也要考虑特需服务项目,既要有医疗服务项目,又要有防保服务项目,使社区卫生服务得到合理的补偿。收费补偿是社区卫生服务的重要补偿途径之一,社区卫生服务发展对药品收入的依赖度非常大,导致了社区卫生服务的逐利化倾向,增加了社区居民的负担,影响了社区卫生服务功能的正常发挥。胜利油田的社区卫生服务机构普遍存在“以药养医、以药养防”的问题,造成小区居民的“看病贵”,“看病难”。

(3)扩大医保覆盖面,建立两者的紧密结合。社区卫生服务纳入医疗保险是目前我国社区卫生组织非常关注的问题,但不少人对医疗保险制度与社区卫生服务的关系认识肤浅。医疗保险对社区卫生服务并不是一种单纯的报销或补偿方式,而且是社区卫生服务的主要管理、调节和控制方式。医疗保险管理部门应该认识医疗保险与社区卫生服务是相互依存关系,医疗保险制度的持续发展必须要有功能层次分明的医疗卫生机构,引导病人在社区卫生服务机构接受医疗保健服务有利于医保基金的合理使用。社区卫生服务机构应为参保居民,特别是老年居民、重度残疾人员等弱势群体提供方便、快捷、经济、有效的医疗服务,实现小病在社区,大病到医院,康复回社区。(4)建立持续稳定的补偿机制。大量的社区卫生服务属于公共和准公共卫生服务,必须有政府政策与资金的支持才能得以开展和维持。一般情况下,政府对公共和准公共社区卫生服务的拨款总额约占当地财政支出的0.2%。胜利油田应该建立起保证社区卫生服务持续稳定发展的补偿机制,把社区卫生服务经费纳入卫生事业经费常规预算,争取东营市对油田社区卫生服务机构的财政拨款,把油田的社区卫生服务办成公共卫生服务,促进油田的和谐发展。

参考文献

[1]王枫叶.政府主导下社区卫生服务市场化管理模式探讨[J].江苏卫生保健,2008,(02).

社区卫生服务目前的问题范文第4篇

关键词：社区卫生服务 调查 社区卫生人才培养

Area health service present situation investigation to community health personnel training enlightenment

Liu Guiping Wang Jingjing Ma Ling

Abstract:Objective:Carries on the diagnosis to some urban district 10 community health service center work basic condition,understands the community health service work present situation and the existence question;Methods:Adopts methods and so on questionnaire and data analysis;Results:In the community health technical team has the personnel quantity insufficiency,the school record title not high condition,accepts the professional training proportion somewhat low condition; The community health service item of eye-distance country basic public health service project request still had the disparity;Discusses:Trains the community qualified health talented person is the medicine education important task,the community medicine course content should be consistent with the community health work content,the community health personnel training should take the community as the teaching practice base.

Keywords :Community health service Investigation Community health personnel training

【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0118-01

1 目的及方法

应用问卷调查对及数据分析等方法，对某市10家社区卫生服务中心基本状况进行调查分析,找出存在的问题,为社区卫生人才培养提供依据。

2 结果及初步分析

2.1 社区卫生服务中心从业人员基本情况。

表1显示，全科医师数量仅占执业医师数量的32.09%。参加全科医学及社区护士培训人数占所有社区卫生技术人员的56.68。各类卫生技术人员中，高级职称比例占10.90%，本科及以上学历占29.43%。在社区卫生技术队伍中存在人员数量不足、学历职称不高的状况，接受专职培训比例偏低的状况。

2．2 社区卫生服务工作内容。

该辖区服务人口475520人，2009年全年工作内容及工作量如下。

表2可见，社区居民个人健康档案建档比例较低，仅达56%；对65岁以上老人健康指导及服务的比例较低；面向全体居民的健康教育讲座及咨询服务工作参与人群仅占2.94%；对高血压、糖尿病等慢性高危人群的登记管理、生活指导、定期随访等方面，与国家要求都有一定距离。

3 讨论

3.1 培养合格质量的社区卫生人才是医学教育面临的紧急任务。随着人们对健康需求的不断提高，社区卫生工作成为政府和人民共同关注的问题。由于我国社区卫生工作起步较晚，除机构设置、硬件设施有待进一步加大投入外，社区卫生技术人才缺乏也是面临的主要问题。据2007年统计,我国城市每千人口拥有医生2.58人,农村每千人口拥有医生只有1.04人［1］导致社区卫生服务如健康档案建立、常见病和慢性病的预防、治疗、健康教育等工作难以有效开展［2］。从表1可以看出，社区卫生技术人才无论在数量和质量上都存在不足。人才培养的途径可采取学历教育及在职培训的方法。前者是在医学院校设置社区医学专业，也可在临床医学专业中设置社区医学方向，使学生毕业后可直接进入社区工作。后者是对在职卫生技术人员进行社区卫生工作内容和方法的培训，以缓解社区卫生人才缺乏的现状。

3.2 社区医学教学内容应与社区卫生工作内容一致。表2显示的社区卫生服务工作内容，是国家实施的基本公共卫生服务项目，其中大部分内容已经包含在目前医学各专业教学内容中，但是有些内容尚不在教学的范围之中。如社区卫生工作现状及发展前景、居民个人健康档案建立的内容和操作方法、社区现存健康问题评估及操作方法、对慢性疾病及特殊人群实施上门服务等内容，在目前医学专业教学内容中没有涉及或重视不够。致使目前医学专业毕业生不了解社区，不愿意到社区工作，去了之后不能适应社区工作。因此，社区医学教学内容应加强对国家公共卫生服务政策和现状的学习，依照国家基本公共卫生服务项目的要求补充教学内容，使毕业生能下得去、用得上。

3.3 社区卫生人才培养以社区为教学实习基地。传统的医学实践教学场所主要在学校的实训室和医院中的见习、实习，由于毕业生不熟悉社区工作环境，不了解社区卫生工作内容，导致不愿意到社区工作、不适应社区卫生工作的状况。为保证培养合格的社区卫生技术人才，在教学过程中，要以社区卫生服务机构和居民家庭作为实习场所，除课内实习外，利用课外、双休日组织学生到社区卫生服务中心进行社会实践活动，为社区内妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等特殊人群提供多层次、多渠道的社区服务项目，如义务测量血压、测量血糖、常见慢性病的健康指导、协助社区卫生服务中心开展健康咨询、康复指导、建立健康档案等［3］。

参考文献

［1］ 湛乐,陈家应,周珉,等.江苏省农村卫生人力现况、问题或对策［J］.中国农村卫生事业管理,2005,25～28

社区卫生服务目前的问题范文第5篇

[关键词]社区卫生服务机构；社区医药需求；供应链管理

[中图分类号]F253.9　[文献标识码]A　[文章编号]1005－6432(2009)02－0122－03

1 社区卫生服务机构药物需求调查

我国医药服务终端主要为各级医院、社区卫生服务机构和连锁药店，其中社区卫生服务作为关系到群众切身利益的公共服务备受关注。搞好社区卫生服务，努力为社区居民提供安全、有效、方便、经济的公共卫生和基本医疗服务，需要为社区卫生服务提供有力保障，需要研究社区医药需求及供应链管理，从体制、机制上探索解决原有医药供应链长度过长、中间环节过多、药品价格居高不下等问题的有效办法。为了了解社区卫生服务机构的现状，笔者设计了社区医院和患者(社区居民)两种调查问卷，社区医院调查问卷主要包括以下问题：正常情况下来社区医院就医的病人日均数量、一般来社区医院就医的病人的疾病种类、本社区医院需要的医药用品的数量及种类、医药用品采购与物流渠道(集中配送／分批采购／单种采购、直接药厂进药／一级批发商进药／二级批发商进药、运输方式采用己方运输／药厂／中间商代购运输承包给第三方物流)、是否购进社区卫生服务机构用药参考目录外的新药、运输包装与货物装卸、配送药物的频率、药品的仓储、关于多余／过期药品的处理、医用垃圾的处理、花费在物流方面的费用等。社区居民调查问卷包括基本信息，病人生病时对医院的选择标准会有某些偏好，在健康时对于保健的态度等也会有一些偏好，问卷中设计了一些可能会影响居民做出选择的选项，请被调查者对每个选项的重要程度进行评价。

1.1　项目调研中所调查的社区医院分类

所调查的55家社区卫生服务机构中有7家社区卫生服务中心，社区卫生服务中心是设立在居民社区里的医院，负责一定区域范围的卫生工作，其下属有一些社区卫生服务站，具体数量由所管辖区域大小决定。大多社区卫生服务中心管理社区卫生服务站的药品采购同时兼管医疗垃圾的处理。社区卫生服务中心设立的宗旨就是让“社区居民小病不出社区”，社区医院医治不了的疾病，患者再去大型综合医院医治，达到病人分流的目的，缓解了“看病难”的问题，政府通过集中采购药品，同时药品限价销售，也解决了“看病贵”的问题。

社区卫生服务站设立在居民社区。由于社区的大小不同以及社区周边的医疗状况不同，所以设立的社区卫生服务站的大小规模也不同。大型社区里所设立的社区卫生服务站的规模比较大，工作人员达到十几人，小型社区里所设立的社区卫生服务站的规模比较小，工作人员只有两三人；还有一个影响社区医院规模的因素就是该地区的整体医疗水平的高低，包括周围社区卫生服务站的数量，是否有三级医院以及交通是否便利等。

1.2社区医院的日就医人数及疾病种类

社区医院存在的价值在于社区居民的普遍认知和接受程度，直接表现就是社区医院的日接待人数，所以社区医院的日就医人数是衡量社区医院的作用大小的重要指标。就所调查的55家社区卫生服务机构来看，社区医院日就医人数大体分布在30－60之间；一些小型社区卫生服务站由于工作人员少、地理位置不佳或地处大型综合性医院附近，缺少特色服务等原因，日就医人数仅为10人左右；一些规模大、设施齐全的社区卫生服务中心则可接待100－200人，最多的达到日均600人，就医人数与大医院成千上万人不可比拟。来社区医院就医的病人的疾病种类多为中老年疾病，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等，还有一些常见病，如感冒、外伤、肠道疾病等。因为社区医院距离近，而且是医保定点单位，很多中老年病人又需要长期看病开药，所以他们会选择这里；对于年轻人，感冒发烧之类的小病也会选择方便的社区医院前来就医买药。

1.3社区医院的药品种类和药物配送

社区医院就医的病人的疾病种类决定了社区医院需要的药品种类，大多为300种左右。基本上为规定的限价药，但由于其中不包括儿童用药和保健药品等，一些医院也会在该范围外选择日常所需药品，总数量为400种左右，药品的种类以针对常见病为主。为了安全起见大部分医院不会选择医生不熟悉的新药，遇特殊病人会建议转院，少数医院会根据情况选择进新药。以目前北京市为例，社区卫生服务机构通过网上订药，药品由医药公司统一配送。订单提交后48小时内就可以送药上门，由送药人员负责装卸工作，大大方便了社区医院工作。大部分医院每周进一次药品，根据规模不同还有一周两次及两周一次的社区医院。在遇特殊情况可以随时补药。为保障配送及时、有效，目前北京市负责一级配送的两家医药企业嘉事堂(负责海淀与门头沟的配送)和医药股份公司(负责其余区县配送)会与各个区县的药材公司合作，它们作为二级配送，这样就缩短了运输距离。运输时间基本为半小时内，郊区县会稍有延长。运输车辆为面包车、金杯车、厢式货车之类的小型运输车辆。因为订药频率高，不会出现运送大量药品的情况，使用这样的车辆一般不会造成运输空间浪费，且行驶方便、灵活。配送企业遇到的问题是统一配送费率不能应对实际需求的动态变化。

1.4社区卫生服务机构存在的主要问题

社区卫生服务机构医疗服务水平有待提高。对社区居民的调查显示大部分人是接受社区卫生服务的，认为就医方便，日常生活中的常见病可以医治。但是也有一些居民认为社区医院的医疗水平有限，药品品种少，更愿意选择市、区级大型综合性医院。中老年人比较看重就医的方便程度，医务人员的专业水平和服务态度以及是否为医保定点单位，年轻人大多对后者并非十分看重。要想使社区医院得到更多认可，提高专业水平很重要，如果只是充当一个药店的角色就很难称之为卫生服务机构了。同时现在平价药房已深入社区，对社区卫生服务机构是一种威胁，要求社区医院显出自己的特色，可以增加一些贴近百姓生活的项目，如保健、体检、讲座等，不但使医院收入增加，居民也能从中受益。

社区卫生服务机构的信息系统建设亟待加强。现有的社区卫生服务中心配备了电脑并采用了上网采购药品的方式，进行电子化管理，但是有些社区卫生服务中心信息系统还没有建设。先进的信息系统可以使社区卫生服务站与社区卫生服务中心信息实时沟通，通过网络采购药品，可以降低采购成本，强化绩效管理。

2　社区医药供应链管理

社区卫生服务机构提供的服务跟其他医院是有本质区别的，医院的主要服务是治疗大病重病，社区卫生服务主要是做预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导和基本医疗工作。实地调查和近年来社区卫生服

务机构的发展现状说明，社区卫生服务机构网点基本固定，就医病人多为中老年疾病和常见病，医药需求特点表现为数量稳定、品种变化不大。既不同于高级别医院的医药需求，也不同于药物品种范围广泛的药店，为医药压缩流通环节提供了十分有利的条件。全国大部分地区的做法是社区药品实行政府集中采购，统一配送，零差率销售，也有部分地区是政府组织一定数量的社区卫生服务机构集体采购。

在社区医药流通渠道中采购由政府医药管理部门承担，或者政府部门组织社区医院集中采购，流通企业的主要功能是统一配送社区医药，配送费率基本上通过招标固定。实际上社区卫生服务是依靠政府的行政办法提供公共产品，体现出社区卫生的公益性。提高社区医药供应链效率，简化生产企业、医药流通企业到终端的流通环节，实现信息透明可视，是目前医药行业面临的重要问题。要形成供求信息共享、信息及时交换的供应链，要求医院自身和供应商的信息系统比较健全，现在只有少数社区卫生服务中心有健全的信息系统，需要政府加大投资或者制定政策引进企业投资社区卫生服务站的管理信息系统。

社区医药供应链上的每一个节点都追求各自的利益，患者希望以最低的成本获得满意的服务，医生希望以恰当的服务获得合理的报酬，社区医院存在的价值在于提供基本医疗服务的同时获取一定的收益，医药流通企业和生产企业是以利润最大化为目标的。对社区医药供应链的集成和管理就是平衡各方面的利益，达到人人都能享受到基本医疗卫生服务，解决看病难、看病贵的最终目的。生产企业、流通企业实际上是市场主体，而在社区卫生服务机构流通渠道中采购、销售、配送三统一的政策使生产企业丧失了市场定价权，通过固定费率招标遴选的药品配送同样使流通企业陷于被动接受的境地，使制药企业利润降低，有的甚至出现亏损，流通企业面临同样的困境，社区医药配送的特点是批次多、数量小，带来的问题是配送成本高，入不敷出。社区卫生服务机构的公益性与企业的营利性是矛盾的，医药流通涉及生产、采购、销售、物流、消费多个环节，保证社区用药的前提条件是给生产企业、流通配送企业都留有一定的利润空间，才能调动相关环节的积极性，社区医药供应链才能长期稳定地运营下去。

流通环节少、结构简单的社区医药供应链与普通产品(服务)供应链有很大区别，普通产品与服务供应链是以满足客户需求为中心，是在市场竞争条件下企业间形成的战略合作伙伴关系，在供应链上追求整体利益、整体竞争力和赢利能力；供应链上一般有典型的供应链主导企业，主导企业是生产企业或者是流通企业，企业之间依靠经济手段发生联系，主导企业协调供应链的各方利益、控制经营绩效、整合和优化配置企业间的资源，如以药店为终端的医药供应链。而社区医药供应链的形成完全靠行政力量将各个环节联系起来，而各方所追求的目标是不同的，甚至是冲突的，生产企业、流通企业之所以进入社区医药供应链，主要原因是社区医药消费需求目前数量不大，在企业经销总量中80％－85％都是供给大医院的，药店和社区医院的份额不会超过20％，但社区医药需求的潜力非常巨大，2008年9月初南京、苏州等地社区卫生服务机构门急诊人次已占当地门急诊总量的40％左右，目前企业保本甚至赔钱生产、销售和配送社区用药是看好未来潜在的大市场。

社区医院的公益性与企业的营利性之间的矛盾如何协调是这一供应链管理的难点，短期来看社区医院以其方便的地理位置和限价药品降低看病成本，确实分流了一部分病人，近期收效明显。但长期来看又产生了新问题，生产企业的生存和配送企业的经济效益受到影响，医药费用降低实际直接来自这两类企业的让利，供应链管理追求整体利益、整体竞争力和多赢，如果只看到患者的利益而忽视了企业的利益，这条供应链的合作关系就不可能维持，如何随着社区卫生服务机构的发展而与相关企业形成长期的战略合作伙伴关系值得深入研究。

据统计全国共设置2.3万个社区卫生服务机构，若按平均每家每年药品、器械销售额为60万元计算，全国社区卫生服务的市场份额将达140亿元，约占2100多亿元的总市场容量的6.7％，目前社区医药占有比较低的市场份额。如果没有医药卫生体制全面改革的大环境，以目前医院垄断80％的药品市场现状来看，医院是医药工，商企业最大的买方，垄断了药品销售市场，对广大患者而言医院是具有绝对垄断地位的零售商，单方面强调社区医药供应链的构建和运作，而社区医院采购药品的市场份额不能有效提高的话，解决看病难、看病贵问题不过是良好的愿望。既然社区医药供应链是政府主导型的，政府的作用就非常重要，未来社区医药供应链管理的重点应该由政府相关部门针对社区药物的生产、采购和配送环节、品种选择、销售定价、税收减免、财政补贴等有力措施，保证安全有效的社区药品生产和经济方便的药品供应，提高社区医药供应链的竞争力，使其市场占有率稳步提高。