医疗质量计划

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医疗质量计划范文第1篇

 

2014年，医务处、质控科在院总支、院委会及医疗质量与安全管理委员会等的正确领导下，坚持以十八届三中、四中全会、各级医药卫生改革及公立医院改革会议精神为指导，以二甲复审、医院标准化建设为契机，严格按照年度工作计划，不断完善各项工作制度和流程、规范诊疗行为，调整检查标准，增大检查和培训力度，狠抓医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全，树立良好医德医风，改善医疗服务，提升整体服务水平与服务能力，职工和群众满意度得到有效提高。具体工作总结如下：

通过检查和督导，各方面工作较2013年前有了巨大进步，尤其第四季度医院通过对科室主任和质控员进行质控管理相关知识培训，各科室上述各项工作了有明显改进。主要体现在：

一、制度体系建设

(一) 加强院级医疗质量控制。对医疗质量与安全管理委员会进行了重新调整，成立质控科，根据二甲标准评审细则，对科室质控指标和医疗质量检查标准进行了重新修订，并成立了院科两级质控检查小组，院级以医务处质控科主导，12月份将9名兼职质控员采取分工协作，以联合查房的形式每周工作日对科室质控工作进行督导检查，做到及时反馈、限期整改。

(二) 加强科室医疗质量控制。医院各科室调整了质量与安全管理小组并设质控员，科室质量与安全管理小组定期对科室质量进行自查，针对存在问题及不足积极整改。医院对科室质控员进行了质控内容、质控标准及质控管理工具应用的培训，提高科室质控管理能力。质控科统一制作质控模板供科室参考使用，规范质控统计分析模式，提高质控分析能力。

二、检查方式和内容

第一季度医务处制定医疗质量检查标准，主要内容为病历质量、各类核心制度学习及培训、各类工作流程、二甲资料准备等内容，由宋博、杨本勤、杜玉岭、医务处轮转人员等分组对临床医技科室进行检查和督导。第二、三季度医务处按照联合查房方式每工作日轮流对各临床医技科室进行质量检查，检查内容较前增加和细化，科室医疗质量管理方面工作初具框架。第四季度医院增设质控科，将医疗质量质控检查内容进一步细化，针对每个科室和专业制定各自的质控检查标准，结合联合查房每日对各科室进行业务检查和督导，次日进行通报。自10月份以后，科室医疗质量与安全管理和持续改进记录本全部改为电子版，年底统一装订。

三、改进总结

(一)医务处对医疗核心工作制度进行了重新修订，由14项增加至21项。充分利用科室早交班时间，督导交接班制度及各项医疗核心工作制度的学习，通过联合查房及病历质量检查等形式重点对三级医师查房制度、各项病例讨论制度、医患沟通制度、病情评估制度、手术风险评估制度、手术安全核查制度、危急值报告制度等医疗核心工作制度的落实情况进行督导检查，确保各项工作落到实处，有效确保医疗安全。

(二)修订本院诊疗指南和技术操作规范，合理用药、合理用血，规范诊疗。

全院各科室专业重新多次修订了诊疗指南和技术操作规范，要求各科室进行培训，以提高诊疗和技术操作水平。加强规范收治病人监督，每天对科室患者按专业收治情况进行督导检查，防止不规范收治现象。实行“一单通”，严格执行临床检查结果互认制度，对山东省指定的医疗机构检查结果进行互认，防止重复检查，减轻就医费用。严格抗菌药物合理应用，加强医师抗菌药物合理应用培训，对医师抗菌药物使用级别进行授权，通过病历对抗菌药物规范、合理使用情况进行督导。5月4日与药剂科共同举办抗菌药物合理应用培训班，邀请济宁医学院附属医院专家来院对全体医师进行培训。联合药剂科、院感科检查抗菌药物合理用药，降低抗菌药物使用强度。今年举办2次法律法规知识和临床用血知识培训，进行POCT知识培训和授权。

(三)完善电子病历质量

自5月28日，实施电子病历质控，加大医务人员尤其病案质控员电子病历质控培训力度和频率，10月份轮流对科室病案质控员开展专项培训，通过电子病历系统实时监督科室运行病历、终末病历书写质量、住院时间超过30天患者上报、规范收治病人等情况。对医疗文书书写存在问题严重的科室加大督导和指导力度，提高医疗质量。抓好环节质量控制，增加检查频率和覆盖面，以推动医院整体病案质量的提高。

(四)病例讨论及各类病情评估

各种疑难危重、死亡、抢救、术前讨论等病例记录较前完善，增加患者病情评估和再评估，及时发现问题和处理，制定相应的诊疗方案，规范了诊疗行为，确保医疗质量安全。检查资料规整，有图表数据分析和整改。

(五)质控检查：通过年初至今的工作检查，日常督导，3次分别对科主任和质控员进行培训，使各科室质控资料从无到有，从少到多，从简单到复杂，学会运用PDCA和各种数据分析方法，制作质控资料。同时增加9名医务处兼职质控人员，每工作日进行质控检查。各种工作量、诊疗患者病种、人次等医疗指标有分析和整改措施。

(六)检验科、输血科和病理科室内质控、室间质评规范合格，同时与影像科室，按照二甲标准进行逐项督导，检查资料和质控资料完备。

(七)医疗安全不良事件上报

根据医院《医疗安全（不良）事件管理制度》制订《关于医疗安全（不良）事件报告的规定》，指定医患关系办公室负责对全院发生的医疗、护理、院感、输血等医疗安全（不良）事件进行系统化统一管理，进一步规范报告、处理流程，并明确奖惩措施，鼓励上报。有效增强了全体医务人员风险防范意识，对及时发现、报告、处理医疗安全（不良）事件和安全隐患，保障医疗安全，推动医疗质量持续改进起到重要作用。

(八)加强病员安全管理，及时上报非计划手术和重大疑难患者，加强重点患者管理。医院制定《关于加强病人监护的管理规定》，对急危重症病人、有创检查及诊疗病人、门诊及住院手术病人、高危孕产妇等重点患者加强监护和管理。重点加强科室住院时间超过30天、非计划再次手术、重大疑难手术等重点患者的管理，实行随时上报和审批，每天进行督导，每季度对落实情况进行汇总分析。

(九)手术麻醉分级管理和特殊诊疗授权管理

为加强医疗技术临床应用管理，促进医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，医院根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》和《曲阜市人民医院医疗技术分级管理制度》有关要求，对全院手术、麻醉、腔镜及高风险等诊疗技术进行了分级管理，并按照医师级别进行了分级授权，通过各项医疗质量与安全监管措施对分级授权进行追踪评价，对考核不合格人员取消授权资格，工作中对袁承信取消内窥镜检查资格。日常检查中对各种诊疗行为进行监督检查。

(十)围术期安全核查，对手术、麻醉评估、手术安全核查等逐项监督检查，方磊对手术室内围术期各项工作每日检查。科室利用晨交班时间定期对科室医师进行巩固培训。医师在对患者进行手术、有创检查、特殊治疗之前严格执行查对制度及谈话制度，并签署知情同意书。马军华对术后患者的安全管理进行检查汇总。

(十一)临床路径和单病种

督促开展临床路径、单病种控制工作，规范治疗行为，各病种入组率不能达到要求，日常检查中加大开展临床路径、单病种控制工作重要意义的宣传力度，提高工作人员的主动性、积极性，要求每季度进行汇总和分析。日常检查督导，增加入组率和完成率。

(十二)三基培训和考核

督导各科室每月2次进行业务学习和培训，医技科室增加书面考试内容，各项资料保存基本完整。质控科制定了三基三严培训考核方案，11-12月份对全体医师进行了心肺复苏技能培训及三基理论培训，12月11-12日组织40岁以下86名医师进行了心肺复苏技能考试，平均分94.54分，无不合格人员。12月16-17日组织全体医师、检验科人员进行三基理论考试，及格率为95.83%。

(十三)加强医患沟通，落实知情同意制度，减少和预防医疗纠纷，做好医疗安全预警，检查病历中的知情同意书及各类签字、病情风险评估、手术安全核查等。今年下半年重大医疗纠纷发生数明显下降。

(十四)规范收治病人。通过检查，不规范收治病人的科室及例数明显下降。

四、及时下发督导单、上交反馈单，分析整改，作为下一月度检点内容。

五、医疗质量考核工作较前有明显改进，成效显著。但仍有需要改进的地方，如对科室质控的评价、缺陷追踪和改进等、临床路径和单病种质控、核心制度落实等问题，今后争取细化各项质控指标，坚持检查和督导。

六、医务处质控科各项质控工作分析和评价详见各月度质控简报。

七、存在问题

检查中临床科室存在主要问题为：科室主任对考核工作指标不熟悉，质控数据未能与医院下达目标相结合，统计分析内容较少，具体数据分析和深层次原因分析欠佳，管理工具应用欠合理；各类病例讨论记录不规范，内容简单量少，缺少原始记录及参加人员签名等；术前讨论和危重病人抢救登记较少；单病种、临床路径管理有统计数据，分析欠佳，数量较少，部分科室有造假，无医嘱仅填写表单；科务会、业务学习记录不及时，部分科室混记；抗菌药物管理有统计但记录不规范，无总结分析，病历书写仍存在复制、打印不及时等现象；各类风险评估表、医患沟通等签字不及时。医嘱、病程续打、签字不及时、不规范。

医技科室主要存在问题为：质控数据统计困难，资料少，内容空洞，缺少实际原始数据支持，分析欠完善；危急值登记尚及时，但无季度统计和分析；随访和疑难病例讨论例数较少，真实性欠佳。三基培训尚可，制度流程培训少，应知应会知识了解欠缺。

一年来我科在院领导的支持下各项工作均取得了较大进步，在今后的工作中我们将再接再励，不断弥补和改正工作中的不足，争取取得更大的成绩，为医院贡献自己力量。

医疗质量计划范文第2篇

关键词： 医疗质量；管理；措施

中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2014）24-0145-02

0 引言

医疗质量管理是医疗卫生事业发展的永恒主题。新时期，如何满足人民群众对医疗质量提出的更高要求，是卫生管理者急需解决的重要课题[1]。

1 医疗质量管理中现存问题

1.1 医疗管理制度落实不充分

交接班制度、三级医师查房制度、疑难死亡病例讨论制度等没有完全落实。如交接班没有认真做到床边交接，上级医师不认真履行职责，不按时查房，对下级医师要求不严格，对于疑难死亡病例讨论，人员不齐，讨论不深刻，流于形式，没有深入剖析原因。

1.2 诊疗常规与临床路径没有完全实施

临床路径的发展已有近20年的历史。目前，国外对临床路径的研究与应用基本处于成熟阶段[2]。我国从1996年开始应用，但由于全国各个区域发展水平的不同，实施程度也不尽相同。开展的范围小，病种单一。另外医生及其他医务人员对临床路径的实施总体积极性不高、参与意识不强。

1.3 医疗、教学、科研没有并行发展

医疗教学科研是可以相互促进，共同发展的，但一方面医院没有一个长期稳定的计划使三者共进，走可持续发展路线，另一方面没有设立奖励制度，调动医务人员

主观能动性，造成部分医务人员对于教学与科研有排斥心理。

1.4 医疗质量管理意识有待提高

部分医务工作者缺乏质量意识，认为质量管理是质控部门的事，“事不关己高高挂起”，不能把质量观念贯彻于日常工作；另一部分医务人员认识提高质量就是大量运用新技术新业务，而忽视了患者的需求，没有体现以患者为中心及人文关怀的理念。

2 医疗质量管理的强化措施

2.1 严格执行医疗管理核心制度，是医疗质量管理的中心环节

医疗管理核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重病人抢救制度、会诊制度、医患谈话制度、交接班制度等。严格落实上述各项规章制度，是提高基础医疗质量的中心环节和重要保障。

2.1.1 严格执行三级查房制度

三级查房制度是医院质量管理和质量监测的重要方式和手段，落实三级查房制度，提高三级查房的质量，使三级医师分工明确又相互协作。科主任（主任医师），首先要以身作则、言传身教、认真指导、严格要求、无私传授。首先要严格要求自己，以身作则，在诊疗技术上精益求精；二应言传身教，深入病房，全面掌握全科病人病情，有计划进行查房，对疑难重症根据病情随时查房，及时主持对急危重症进行抢救，主持疑难病例的病例讨论，审查制定病人的中西医诊疗计划，决定重大治疗方案及特殊检查；三应认真指导下级医师开展诊疗工作，对医疗组长、住院医师严格要求，做到层层把关。医疗组长（主治医师或在副高以上主任医师），在上级医师指导下，带领下级医师进行诊疗工作，带领下级医师抢救疑难危重病人，及时进行医患沟通，防止医疗隐患的发生，对各种医疗文书及时进行修改及完善，对国内外与本病相关的最新进展，包括新技术、新疗法等能够适当进行介绍。住院医师，要求其不断提高专业水平，认真加强三基训练。严格要求其除了对病人进行例行的晨间查房、午后查房外，多与病人不断进行交流沟通，耐心听取病人倾诉。及时向上级医师汇报病情变化，反馈病人意见。查房后严格按照综合意见在主治医师指导进行中西医诊疗实践，并负责及时完成各种医疗文书的记录工作及向患者做好解释工作。认真执行三级医师查房制度能够解决疑难或危重病的诊治问题、保证医疗方案的实施、为病人提供最佳治疗方案、体现专业水平和特色、不断提高各级医师诊疗技术、不断提高临床教学质量、不断提高病人满意度。增强学术氛围，培养正确的临床思维，提高业务素质。

2.1.2 严格执行疑难病例讨论制度

坚持每周进行一次疑难病例讨论，由科主任亲自主持，要求全科医护人员及实习、进修人员参加，内容包括疑难病例的诊断与鉴别诊断、下一步诊疗计划等内容，强调发挥中医在疑难病治疗中的优势。要求各级医师都要在讨论前了解病情，充分准备，在讨论中要踊跃发言，无论对错，善于思考，勇于表达自己的意见。

2.1.3 严格执行交接班制度

坚持早晨、晚上两次交班时，详细交接所有危重病人的心率、血压、体温等重要生命数据，对于一些特殊用药，如硝普钠、硝酸甘油等的滴速也应详细规范交班，及时记录，特殊及危重患者要求上级医师亲自交班，保证了医疗工作的顺承性，有效杜绝了医疗差错的发生。

2.1.4 严格执行医患谈话制度

为了强化病人对疾病知情权及治疗方案选择权，以利于建立良好的医患关系，达到减少医疗纠纷和医疗事故的目的。主管医生对住院一周以上的病人在住院期间应进行不少于3次的谈话。第一次谈话为入院谈话，要求病人入院后24小时内完成，内容为目前病情诊断情况，病人可选择的治疗方案，可能要做的进一步特殊检查，有关检查的目的、危险程度，疾病可能出现的并发症等。第二次谈话内容为疾病诊治的进展情况及病情变化的情况，对危重病人病情变化要做到随时交代，并详细记录于病案内，必要时病人及家属签字。第三次谈话内容是出院后病人的注意事项以及复诊和随诊时间等。

2.1.5 严格执行会诊制度

院内科间会诊申请必须经本科主治医师以上医师审批同意，并坚持同级对同级的原则，派出的会诊医师要求总住院以上医师担任，会诊医师接到会诊通知单后应签收并注明时间，并于24小时内前往会诊。其他科会诊医师会诊时，要求经治医师全程陪同，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对会诊医师的尊重。

2.2 制定并实施诊疗常规与临床路径，是保证医疗质量的成功经验

随着社会经济日益法制化，人们对社会各行各业规范化要求、对医疗服务行为的法制化的要求越来越高，随着国家医疗体制的改革，国家卫生部提出“用低廉的费用提供优质的医疗服务”，要求提高医疗服务质量与降低医疗服务成本并重。因此制定出一套规范化，高质量，低费用的诊疗常规及最佳诊疗方案成为当务之急。为确保临床路径的实施，首先应制订了如下相关制度：专人负责临床路径；所有轮转医生及实习医生入科时进行临床路径相关知识的培训；出科时进行相关内容的考核；每周一早会，各住院医生汇报上一周临床路径执行情况，主治医生进行有关补充；每月对临床路径情况进行一次小结并对临床变异情况进行分析；主任进行检查及督促。临床路径的实施，使病患入院后一经确诊，就进入规范化，标准化的诊疗方案。临床路径不但系统规范了检查项目，也系统规范了治疗内容，患者平均住院天数较同期有所减少，住院费用也有所下降，临床路径的实施既规范了诊疗行为、提高疗效，又缩短了住院天数、降低了医疗费用、减少资源浪费。临床路径的实施，使住院医生能更快、更规范的掌握慢性肾衰的诊疗过程，及时对病人进行诊治，提高医疗质量。最大限度地减少人为因素对医疗质量的影响，消除安全隐患，保障医疗安全。

2.3 医疗为中心，医疗教学科研并进，是促进医疗质量提高的保障

临床是科研课题的源泉，科研是提高临床医疗水平的手段和方法，教学为科研和临床提供了源源不断的人才，可见医教研是三位一体的，故应提出“医疗为中心，医教研并进”的理念，充分发挥医教研相互促进，提高医疗质量，促进医疗质量可持续提高。

在教学方面建立健全住院医师培训制度，从临床专业知识、技术技能、诊治思维进行正规培训；开展知识更新性的继续教育，结合本专业发展方向和技术特点，邀请国内外专家来院交流讲学；参加全国性及地区性学术会议等多种学术活动，以发展和培养临床技术骨干；充分发挥名老中医的指导作用医院科室医疗质量的提高。

在科研方面，强调发扬“继承与创新”并重的医院文化特征，选准中医的切入点，发挥中医特色与优势，做到“人有我有，人无我也有”，在竞争中求发展。

2.4 发扬仁爱精神、创建和谐科室，是医疗质量管理的新内涵

21世纪是“质量的世纪”，并以其超严格的质量要求为标志。对企业而言，质量超严意味着产品质量的“零缺陷”。由于医疗服务对象的特殊性，医疗质量的“零缺陷”就是要保证“质量问题投诉率为零”，实现“提供给患者的服务必须是百分之百的优质服务”目标，对医院医疗质量管理提出了新的更高的要求。医乃仁术，医务人员首先必需要有爱心，树立仁爱观，同情、爱护患者，这是自古就有的行业操守。加强医院兄弟科室的团结协作，调动和发挥每个人的积极性，形成群体意识，全院一盘棋，建立和谐科室，也是医疗质量管理新内涵。要求所有医护人员，爱单位、爱同事，珍惜工作岗位，珍惜同事们的协作和帮助，只有同事之间互相关心、互相爱护，单位才能和谐，只有感情和谐了，技术合作才能和谐，才能充分发挥整个单位的综合技术水平，更好地为人民服务。

医疗质量是医疗服务的灵魂和基础，惟有进一步革新医疗质量管理的策略，才能确保某医院在未来的发展中继续保持在行业领先地位[3]。

参考文献：

[1]石岩，华勇，杨立成.更新观念 探索医疗质量管理的新思路[J].中国卫生质量管理，2009，1（16）：17-19.

医疗质量计划范文第3篇

1 祖国医学对功能性消化不良的认识

1.1 对病名的认识：功能性消化不良(functional dyspepsia,简称FD)是消化系统的常见疾病，在祖国医学中并无功能性消化不良的病名，但根据其主要临床症候，当属于中医“胃脘痛”、“痞满”、“呕吐”、“泛酸”等病症的范畴，与“郁证”也有一定关系。中华中医药学会内科脾胃病专业委员会制定的《功能性消化不良中医诊疗规范(草案)》则将功能性消化不良的中医病名诊断分为 “痞满”和“胃脘痛”两种，规定以上腹部痞满不适、餐后早饱为主症者为“痞满”，以上腹部疼痛为主症者应辨为“胃脘痛”。

胃脘痛即通常所说的胃痛，以胃脘部经常发生疼痛为主证。古代文献所称心痛，多指胃痛而言。如《素问?至真要大论篇》曰：“木郁发之，民病胃脘当心而痛。”说明由肝木偏盛影响心下胃脘疼痛，而并非“心痛”。《灵枢?邪气脏腑病形》篇指出：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。”胃脘痞塞满闷，阻窒不舒，称为痞满。一般是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形而不痛的证候。《灵枢?胀论篇》曰：“水谷之海有余，则腹胀。”《素问?脉要精微论》亦曰：“胃脉实则胀。”《素问?异法方宜论篇》的“脏寒生满病”；《素问?至真要大论》中曰：“太阳之复，厥气上行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满”。呕吐是由于胃失和降，气逆于上所引起的食物及痰涎从口中吐出之病症。《素问?举痛论篇》谓：“寒气克于胃，厥逆上出，故痛而呕也”李东垣《脉因证治?卷二十二》中说道：“脾病者，食者呕吐，腹胀善噫，胃脘痛，心下急。”张景岳在《景岳全书?杂症谟》中又把呕吐分为虚实两类。至今，呕吐的命名和分类已大致完备。泛酸，早在《素问?至真要大论篇》里就有记载，又称噫酸。酸水由胃中上泛，若随即咽下，称吞酸；不咽下而由口中吐出，则称吐酸。泛吐酸水，有寒热之分。

综上古代文献可以看出，“胃脘痛”、“痞满”、“呕吐”、“泛酸”等病名在祖国医学发展过程中，随着年代的更迭不断完善，对该病的认识也日渐全面详尽。

1.2 病因病机：FD的发生，祖国医学认为病位定在脾胃, 涉及肝脾两脏,饮食不节和情志所伤为其主要发病因素,六劳倦为次。饮食不节,饮食停滞,胃中气机阻滞,即所谓“饮食自倍,脾胃乃伤”,而情志所伤在肝者因恼怒伤肝,肝气郁结不得疏泄,横逆犯胃,在脾者以思虑忧伤直接损伤脾胃,即“忧思伤脾”。六之中以寒邪和湿邪较为常见,寒邪客胃则阳气被遏而气机阻滞,胃失通降;湿性黏滞而缠绵,常直趋中焦而致脾胃气机不利,使脾失健运,胃失和降导致中焦气机阻滞,脾胃升降失常,胃肠运动功能紊乱而发病。脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降浊，脏腑相合共为气机升降之枢纽。中焦痞塞不畅而为胃痞，或因气机不利、胃失濡养致胃脘疼痛。又因肝主疏泄，为脾胃运化受纳、气机升降之所赖，肺主宣降，总领乎一身之气，心任万物而主神明，肾中真阳亦系生化之主，能鼓动温煦脾胃纳化，皆与脾胃气机升降有关，故诸脏之病皆可诱发或加重功能性消化不良诸症状的发生。

古今医家均有论述,李杲创立脾胃内伤理论,认为饮食不节、寒温不适、劳疫过度、精神刺激均可内伤脾胃,脾胃损伤,升降失常,气机不畅,而生满闷之病。如在《脾胃论》中说:“浊气在阳,乱于胸中,则生满闭塞。”在《兰室秘藏?中满腹胀论》提出：“脾胃久虚之人，胃中寒则生或脏寒生满病”。沈金鏊亦在《杂病源流犀烛》中指出“痞满,脾病也,本由脾气虚,及气郁运化,心下痞塞满。”说明了脾虚气滞是痞满的主要病理基础。《伤寒论》第151条指出“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞”。明?张介宾《景岳全书?心腹痛》说:“胃脘痛证,多有因食因寒因气不顺者,然因食因寒,亦无不关于气,盖食则气满,寒留则气凝,所以治痛之要,但察其果属实邪,皆当以理气为主,提出了本病基本病机为脾胃升降失常,气机阻滞,治疗以调理脾胃气机为原则。吴敏[1]认为,该病反复发作,久病致瘀,瘀血停着也为其的重要病理机制之一。熊焰等[2]调查了115例FD患者发现，发病诱因以情志为患居首54例，占46.8%，受凉或过食生冷食物为诱因者38例，占33%，其他方面为诱因者如饮酒12例，占10.4%。

总之，FD多由情志不遂、饮食伤胃、劳倦伤脾、寒温失调等因素导致脾胃气机升降失常。病位在胃,涉及肝脾两脏。脾胃虚弱为本，气滞、湿痰、食积、血瘀等邪实为标，往往本虚标实，虚实夹杂。以肝郁气滞、脾运失职、胃失通降为基本病机。病初常以肝郁气滞为主,继之以肝郁胃热或肝郁湿阻为多,久病则出现肝郁脾虚、肝郁阴虚等证。

医疗质量计划范文第4篇

[关键词] 不同剂量；质子泵抑制剂；消化性溃疡出血；临床观察

[中图分类号] R975.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2010）10（a）-044－02

Clinical observation on different doses of proton pump inhibitor treatment of peptic ulcer bleeding

ZHANG Yu

(Department of Digestion Branch, the Center Hospital of Zhoukou City, He′nan Province, Zhoukou 466000, China)

[Abstract] Objective: To investigate the effect of proton pump inhibitor treatment of peptic ulcer bleeding in clinical efficacy. Methods: 186 cases of peptic ulcer bleeding were randomly divided into high-dose group (93 cases) and conventional dose group (93 cases), the clinical efficacy was compared. Results: Compared the total effective dose of high-dose group (96.77%) with the conventional dose group (82.79%), there was significant difference (P＜0.01). Conclusion: High dose proton pump inhibitor pantoprazole and continuous infusion can inhibit gastric acid secretion, reduce gastric pH value, promote peptic ulcer bleeding stopped, and promote recovery from disease.

[Key words] Different doses; Proton pump inhibitor; Peptic ulcer bleeding; Clinical observation

消化性溃疡出血占上消化道出血的50%左右，有效地控制急性出血对减少消化性溃疡出血手术率和降低死亡率极为重要[1]。正常的胃内酸性环境对消化性溃疡出血患者的止血是不利的,胃内pH值对胃黏膜出血的止血作用影响很大，有效地提高胃内pH值是治疗消化性溃疡出血的关键。质子泵抑制剂，具有极强抑制胃酸的作用，提高胃内pH；笔者采用不同剂量新型质子泵抑制剂泮托拉唑治疗消化性溃疡出血进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年1月～2010年3月收治消化性溃疡出血患者186例。其中，男116例，女70例；年龄31～78岁，平均42.6岁。所有病例均有呕血或黑便的急性上消化道出血征象，并经胃镜证实为活动性消化性溃疡出血。胃溃疡（GU）120例，十二指肠溃疡（Du）66例。将186例消化性溃疡出血患者随机分为大剂量组93例，常规剂量组93例；两组病例在年龄、性别、疾病程度方面比较，无显著性差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有病例常规补液、支持疗法及抗休克治疗，口服止血剂（冰盐水150 ml加去甲肾上腺素16 mg，分次1∶1口服）。常规剂量组采用生理盐水100 ml加质子泵抑制剂泮托拉唑40 mg静滴，每日2次；大剂量组采用生理盐水100 ml加质子泵抑制剂泮托拉唑80 mg静滴，并应用微量注射泵进行以8 mg/h维持24～48 h。

1.3 临床疗效判定[2]

止血成功：经治疗后症状明显好转，呕血、黑便减少到停止，血压、心率稳定在正常范围内；大便隐血转阴；胃镜证实溃疡面无新鲜出血；胃管内抽出液无血、变清，并在住院期间未再有出血征象。24 h内止血成功为显效，72 h内止血成功为有效。止血失败：用药72 h胃镜或胃管证实仍有继续出血为无效。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

使用SPSS 10.0统计软件进行统计分析。

2 结果

依据临床疗效评定标准，在正规治疗72 h后对两组疗效进行比较，具体见表1。

表 1 两组疗效对比（例）

Tab.1 Comparison of the two groups（case）

与常规剂量组比较，*P＜0.01

3 讨论

正常的胃内酸性环境对消化性溃疡出血患者的止血是不利的，pH＞6.8最适宜凝血，血小板活性最强，当pH＜6.8时，血小板聚集和凝集开始出现异常，当pH＜6.0时血小板开始出现解聚，同时胃蛋白酶开始水解，新形成的凝血块和新鲜血痂被消化而再出血，胃蛋白酶消化凝血块在pH为2～3时最强，在pH接近中性时作用完全消失；故在治疗消化性溃疡出血病初的24～72 h，要应用有效抑酸药物使胃内pH值尽量接近中性，使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓，达到止血目的，并且抑酸能有效地削弱胃酸对血管的侵蚀作用，改善止血环境，从而加速止血过程。

质子泵抑制剂是公认抑制胃酸分泌、提高胃内pH值的药物，壁细胞分泌膜内质子泵驱动细胞内H+与小管内K+交换，质子泵及H+、K+-ATP酶质子泵抑制剂阻断了胃酸分泌的最后通道，能抑制基础胃酸分泌及组胺乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌[3]。

泮托拉唑为一种新型胃酸分泌抑制剂[4]，是沈阳东宇药业有限公司与沈阳药科大学联合研制开发，国内首家批准上市的第1个质子泵抑制剂，本品还能减少胃液分泌并抑制胃蛋白酶的分泌及其活性；其特点是对细胞色素P450依赖酶的抑制作用非常弱，不影响其他药物在肝内的代谢，对壁细胞的选择性比奥美拉唑更专一，而生物利用度较之奥美拉唑提高7倍。研究发现，泮托拉唑静滴后，胃内pH值均可升至（6.02±0.39），用药后24 h胃内pH＞3总时间百分比升至（83.04±5.05）[5]。

通过本组病例观察，应用质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血，临床疗效确切，大剂量组总有效率（96.77%）与常规剂量组（82.79%）比较，有显著性差异（P＜0.01）。应用大剂量质子泵抑制泮托拉唑并持续静滴能够明显抑制胃酸分泌，降低胃内pH值，促进消化性溃疡出血停止，促进疾病康复[6]。

[参考文献]

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2001:398.

[2]沙卫红.内镜下注射结合静脉注射奥美拉唑对消化性溃疡活动性出血的疗效[J].中华消化内镜,2001,18(2):87.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:1866-1875.

[4]邹多武,许国铭,李兆申,等.静脉滴注潘托拉唑对健康人胃内24小时pH影响[J].中华消化杂志,2005,25(4):236.

[5]泮托拉唑临床协作组.注射用泮托拉唑治疗上消化道大出血的疗效观察[J].中华消化杂志,2006,28(8):544.

医疗质量计划范文第5篇

今天我们在这里召开全院中层干部及全体医师大会。其主要任务是遵照宣城市卫生工作会议要求，部署我院20__年医疗方面的主要工作。今年3月6日，全市卫生工作会议在宣城市召开，宣城市政协副主席、市卫生局局长周明鸣同志做了工作报告，在报告中周局长提出20__年全市卫生工作总体目标，并明确指出医疗单位要把提高医疗服务质量和纠正行业不正之风做为今年工作的重中之重，对照会议精神要求，结合我院工作实际，经院长办公会讨论，提出06年医院的两项核心工作——提高医疗服务质量和纠正行业不正之风。因此，今天这个大会就是强化医疗质量管理暨防止行业不正之风动员大会。为切实做好这两项工作，确保各项措施落实到位，把提高医疗服务质量和纠风工作落到实处，真正使我们的医院成为政府和群众满意的医院，我就相关问题讲以下几点意见：

一、目前形势下开展这两项工作的重要性和必要性

卫生事业是一项造福于人民的事业。加快卫生事业发展是满足人民群众切身利益、提高全民健康水平的重要保证。医院与人民群众联系密切，医疗服务质量和医德医风极易引起社会的广泛关注，极易成为群众关注的焦点。近年来，人民群众的文化素质不断提高，法律维权意识不断增强，相反受市场经济一些负面因素的影响，医务人员的医疗技术水平提高不快，服务意识淡薄，医院医疗质量管理滑坡，更有极少数的非法行医现象存在，直接导致医患关系紧张，医疗纠纷大幅上升，既影响社会稳定，也制约了医院的发展。同时，“看病难”、“看病贵”也引起社会的广泛关注。这一现象的直接导火索就是药价虚高和医务人员收受红包、回扣。对此，在今年2月24日国务院召开的第四次廉政工

作会议上，总理强调各地各部门要把开展治理商业贿赂专项工作作为今年反腐倡廉的重点，并明确提出了包括医药购销在内的六大治理重点。总理指出“对解决损害群众利益的突出问题要抓住不放，今年要重点在几个群众反映强烈的问题上取得新进展，一是深入治理教育乱收费，二是坚决纠正医药购销和医疗服务中的不正之风……”。卫生部部长高强在刚刚举行的政协十届四中全会上坦言，医药购销体系的现状混乱，医生开“大处方”、医药代表根据卖出的药品给医生送礼送回扣，这就是一种典型的商业贿赂行为，并明确表示“只待中央意见一下发，卫生部即对治理商业贿赂的专项工作作出部署”。综上所述，如果我们放松了医疗质量管理，将是我们对病人的极不负责任，医院也将陷入混乱的局面而难以生存；如果我们任凭红包、回扣现象存在，不采取有效措施加以防范和治理，医院将会被人民群众所唾弃，我们的医务人员也

可能走向犯罪。因此，强化医疗质量管理、采取有效措施，防范、打击医药购销和医疗服务中的商业贿赂行为，是我院06年工作的重中之重，也是我院长期工作的两个重点。医院全体医务人员，尤其是掌握一定权利的医院领导、相关部门负责人以及在医疗服务中占据主导地位的医师们，务必引起高度重视。

二、医院近几年在提高医疗服务质量和纠正行业不正之风方面所做工作

提高医疗服务质量和治理行业不正之风一直是我院工作的重点，可以

说医院近几年长足的发展与我们一贯坚持提高服务质量和治理行业不正之风的举措也是戚戚相关的，我们几年来具体措施包括有：

（一）提高医疗服务质量方面

1、进一步完善各项规章制度，如首诊负责制、病历书写制度、会诊制度、三级医师查房等医疗核心制度，同时根据管理要求制定了医师外出会诊管理制度、手术分级管理制度、新技术准入制度等，并将这些制度汇编成册，由医务科及各科室组织学习，做到人人知晓，人人遵守。2、制定宁国市人民医院疾病诊疗常规及操作规程，要求在诊疗活动中严格遵守诊疗护理常规、规范。3、制定医护质量考核标准，由职能部门每月对各科室进行检查，找出不足，督促改进。4、严格准入制度，对未能按规定取得执业资格的专业技术人员实行待

聘管理，并不得独立从事诊疗活动。5、重新制定《医疗安全管理办法》，对医疗纠纷及时处理并认真总结，每季度召开一次医师大会，分析每一起纠纷发生原因，对事故当事人按有关规定处理。6、加强医患沟通，提供优质服务，努力构建和谐的医患关系。

05年医院的门诊人次为22.38万人次；出院人数1.29万人；病床使用率为84.46；手术3400余台次。上述指标分别排在全区同类医院的一、二、三名。06年一、二月份，门诊人次已达3.27万人次；出院人数2300余人；病床使用率为92.8；手术500余台次。均比去年同期有较大幅度提高。表明医院的服务总体得到了人民群众的认可。

（二）在纠正行业不正之风方面

1、健全组织，完善措施。04和05两年医院下发与纠风工作相关的文件28份。并开展了纠正行业不正之风专项治理活动。有专人接待投诉，设有意见箱，公布了投诉电话，聘请了11名社会各界

人士为社会监督员参与医院行业作风建设。并从制度入手，严格执行敏感岗位负责人定期轮换制。2、规范采购程序。制定物资和药品采购管理办法。严格按照“科室申请—医院专家组或药事委员会论证—集中招标采购—严格验收入库”的程序进行药品或物资的采购。医院行风办、药事监督委员会以及职代会代表全程参与加强监督。医院所有的大型医疗设备、大宗物资如煤炭等均实行了招标采购。近两年我院实行药品招标品种金额占总品种金额的比重已达70以上。3、完善公示制度。在门诊和住院部的醒目位置公布常用医疗服务项目收费标准和药品价格，并标有省物价检查部门的监督电话。分别向门诊和住院患者出具“药品费用清单”和“住院一日费用清单”，方便患者查询和监督。4、降低医疗服务和药品价格。我们不仅降低了CR拍片、彩超、电子胃镜等检查项目的收费，20__年开始我们还克服自身困难，将200多种常用普药价格完全与社会药店价格接轨，20__年8月严格按照国家八部委要求，将23种常用抗生素降价销售，平均降幅超过30。仅此几项，近两年医院就让利达400余万元。5、坚持合理用药、防止滥用抗生素。医院坚持对合理用药的指导和监管，从制度入手，一方面根据实际确定各科用药比例，并制定抗生素分级管理办法，另一方面组织全院临床医师认真学习省卫生厅颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，邀请专家对抗生素合理使用予以指导。并重点加强销售金额在前三十位药品尤其是抗生素的使用监测。医院药品使用比例近几年逐年下降，05年仅占总收入的46.3。通过努力，全院医务人员爱岗敬业、廉洁自律的自觉性得到普遍提高，患者满意度逐年上升。近两年全院患者平均满意度均达90以上。20__年，医院被宣城市卫生局和宣城市行风监督局授予“诚信医院”称号，20__年通过“诚信医院”复评，20__年获宁国市物价局和质量技术监督局授予的“价格、计量信得过”单位，20__-20__年获市级“文明单位”，连续几年获市药监局授予的“放心药房”称号。

三、对20__年医院两项核心工作的具体要求

虽然我们在提高医疗服务质量及纠风工作中做了一些有益的工作，但离党和政府的要求、人民的要求还有很大距离。为此，就如何提高医疗服务质量、防范行业不正之风和商业贿赂，达到“1、全院医疗技术水平和服务质量有明显提高。2、在全院杜绝重大医疗纠纷和事故发生。3、在全院杜绝医药、物资购销中的商业贿赂行为”这样三个目标，从整体部署上我提出以下几点要求：

1、认清形势加强学习，深入开展自查自纠活动。全院职工都要认真学习党的政策及相关法律法规，了解当前医院面临的形势和任务，增强对提高医疗质量、纠正行业不正之风和打击商业贿赂工作重要性的认识。通过学习，认真开展自查自纠活动，找出自身的不足，明确今后的工作方向。在当前这种特定的历史条件下，希望大家进一步认清形势，摒弃侥幸心理；竖立正确的医疗道德观，争做品德高尚的医师或医务工作者。

2、抓好基础医疗工作，完善并严格执行各项诊疗常规。今年医院将重点制定各临床科室的综合目标考核办法。把考核的重点落在行风建设和医疗质量管理方面。尤其是各科室及医务人员执行各项诊疗常规情况，同时努力创建学习型医院，努力创造良好的学习氛围，增进对各项医疗规章制度的理解。继续按照医院管理年的各项要求，在医院基础管理方面狠抓落实。医院将要求各级医师签定防范医疗风险责任书，并考虑修订、完善和推行责任医师制度，明确各自的职责。医院将把院长奖励基金、科室负责人津贴、年终奖金等组合起来，建立医疗风险基金，在防范医疗风险方面做到奖罚分明。同时各位职工尤其是医护人员要牢固竖立“以人为本”理念，学习沟通技巧，要把病人当亲人，与病人多沟通、多交流，减少医疗纠纷，杜绝重大医疗纠纷和事故的发生。

3、加强管理、着重预防、促进医院行风建设的进一步好转。（1）实行全院纠风责任制。各级职工分别向上一级主管签定纠风工作责任状。职工向科主任、科主任向分管院长、分管院长向院长、院长向局长签定纠风工作责任状。（2）实行大型医疗设备和新药引进第一责任人制度。即购置大型医疗设备或引进新药申请人为第一责任人。他（她）应对设备或新药引进的必要性、合理性负主要责任。并有责任和义务对设备或新药引进的过程及使用情况接受职代会代表的质询。（3）进一步加大药品、设备等物资的招标采购力度，加强对新药引进及临床合理用药的监管，从源头上杜绝商业贿赂行为。（4）强化职代会对设备和药品采购工作的监督作用。除了职代会代表的积极参与和监督以及不定期的公示之外，使用科室和采购人员要定期向职代会汇报设备、药品等物资的采购全过程，并接受代表的质询。同时对在我院销售额排名在前十位的，或反响较强烈的药品以及大型设备的使用情况，要定期接受职代会的评议。（5）坚决实行采购人员及敏感岗位轮岗制度，采购中心和药剂科负责人实行每两年定期轮换。（6）、严肃纪律，追究责任，坚决查处严重违规违纪人员。新制订的岗位目标责任制考核办法，要加大对行业不正之风的防范力度。对在职代会质询、评议过程中以及在相关检查过程中发现的问题，要坚决的进行调查处理。发现有商业贿赂嫌疑的人或事，无论涉及到谁，一旦发现苗头，就要一查到底，必要时提请上级有关部门调查处理，决不护短、姑息。