门诊医保内部管理制度

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇门诊医保内部管理制度范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

门诊医保内部管理制度范文第1篇

【关键词】医疗保险；医院；服务质量

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.642文章编号：1004-7484（2013）-07-4034-02

我们医院是深圳市医疗保险定点单位的公立医院，属于二级甲等医院，开放病床800张，每年门诊300多万人次，收治住院病人3万多人次。承担了综合医疗保险、住院医疗保险、劳务工医疗保险、少儿医疗保险、生育医疗保险、工伤医疗保险和异地医疗保险的医疗服务。如何有效地开展医保服务质量控制，不断提升医保服务质量，我们进行了以下探索。

1加强领导、建立健全医疗保险管理工作的组织机构

1.1医院成立了以院领导为组长的医疗保险服务工作领导小组，负责全院医疗保险服务工作的组织管理和协调指挥。

1.2成立医保科医保科是一级职能管理科室，是全院医疗保险服务业务的综合管理部门，由经验丰富的医保会计、熟悉医疗业务的物价管理员、具有临床医疗工作经验和行政管理经验的医务人员组成。是一支懂医学、懂经济、懂管理、善沟通的复合型知识团队。

1.3各科室设置兼职医保管理员兼职医保管理员的主要职责是向科室其他医护人员进行医保政策的宣传和培训，处理日常医疗工作中出现的有关医保问题，监督本科室医保患者合理检查、合理用药情况，并重点分析医保费用超定额的原因并提出改进方案。

2建立、健全医疗保险管理制度和质量控制标准

2.1建立医保管理的各项规章制度结合我院工作实际，制定了医保科工作制度、医保科工作人员职责、医保网络工作制度、住院病人医保管理制度、住院结算处医保工作制度、工伤病员管理制度、劳务工就医及转诊流程等相关的医保管理制度和规定。

2.2完善综合目标管理，建立医保服务质量控制标准，实行服务质量标准化、精细化管理。根据《医疗服务整体管理与质量控制》[1]、《深圳市疾病诊疗指南》[2]、深圳市医疗保险管理办法和医保服务协议、制定医保服务综合目标管理项目、质量控制标准及奖惩办法。做到医保服务标准化、规范化、制度化。

3全员培训，人人熟悉医保政策，严格执行各类医疗保险的有关规定

医保知识的学习是提供优质服务的基础性工作和关键环节[3]。对全体医务人员进行医保知识的培训，要求熟练掌握各类医疗保险的有关政策，规定和要求。熟练掌握医保药品目录、诊疗项目和各类医保待遇，做到对患者提出的问题有问必答，让患者满意。培训采取多种形式，包括集中全院授课、分科针对性讨论、举行医保知识竞赛、网络学习等，搭建全方位的学习平台。对培训考试不合格的医生不能授予医保处方权。对新进员工进行岗前培训，医保培训考试不合格者不能上岗。

4检查督促、持续改进

加强服务质量管理，严格执行诊疗规范，按照循证医学原则，以《深圳市疾病诊疗指南》规范临床医生的医疗行为，既可以保证医疗安全，医疗效果，又能避免过度医疗，节省医疗费用。按照综合目标管理的要求，根据医院医保服务质量控制标准，每个月由医保科牵头，组织相关的职能部门对各科室进行检查，检查结果全院通报，并与效益工资挂钩。此外，还建立了病历、处方点评制度，要求医生因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药。由医院医疗质量管理委员会和医保科的有关专家根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》每月对处方和病历进行检查，分析评价，发现问题，及时整改，对违规者给予经济处罚。

5设立医保服务咨询窗口

医保服务咨询窗口的主要功能：一是为广大顾客和医院工作人员提供医保政策、规定及相关医保业务的咨询和信息查询。二是办理转诊转院病人的费用审核报销。三是大型医疗设备检查的审批和异地医疗保险的办理。四是受理医保服务投诉，纠正医保违规行为，协调有关纠纷。医保服务咨询窗口的工作人员主要由熟悉医保政策，有丰富的临床工作经验和行政管理经验，懂法律，善沟通的人员担任。重点是上传下达医保政策，做好医保政策的解释工作，把医保政策贯彻落实到每一位医护人员和就诊的参保患者。要坚持从政策出发，用热心化解不满、用耐心解答分析、用诚心解决问题，赢得广大参保患者的信赖，共建和谐的医患关系。

6加强信息反馈，不断完善医保服务

6.1建立随访制度客户服务中心、住院科室、社区健康服务中心对就医的参保人进行随访，收集反馈意见，解答有关问题，提供后续服务，将参保人的建议和需求及时反馈到相关科室，进行有效沟通和协调。

6.2建立医疗保险服务联系制度由医保科牵头，采用多种形式与参保人代表、企业管理人员代表座谈，广泛听取意见，不断改进工作，满足参保人的医疗服务需要。

6.3每个月的医保服务质量检查结果都将及时向全院通报，并利用每周行政查房和参加临床科室交班的机会，将医保服务存在的问题和投诉的问题反馈给科室，限期整改。

7不断完善医保网络

医院信息科设医保专管员，按照医保要求及时对计算机软件管理系统进行升级、更新、维护，实时进行网络监控审核，发现异常情况及时与上级网络管理部门沟通，确保医保网络畅通无阻，正常运行。

8加强医保收费管理，控制医保费用超支

院领导高度重视此项工作，亲自带领医保科深入到临床科室，随时监控医保患者收费情况，监督临床科室是否自觉做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，本着既要保证医疗质量又要降低患者费用的原则，同种治疗用药尽量选择价位低的应用，控制大型检查费用及大型高值医用耗材的使用。医保科每月向院领导汇报医保费用情况，认真解析医保费用，控制费用增长，寻找不合理构成原因。因过度医疗超标的费用由科室和责任人员依据综合目标管理的质量控制标准按比例承担。

通过以上的探索和实践，医院的医疗服务更加规范，医保服务质量有了明显提高，受到了社保局和医保病人的好评。我们深刻体会到：领导重视是关键，医保科合理的人员结构是基础，严格执行规章制度、实施有效的综合目标管理和质量控制是不断提高医保服务质量的根本保证。

参考文献

[1]江捍平，主编.医疗服务整体管理与质量控制[M].1版.北京：人民卫生出版社，2007.

门诊医保内部管理制度范文第2篇

【摘 要】近年来，规避医疗欠费风险是我国公立医院发展面临的严肃课题之一。医疗欠费发生的原因主要有：政府财政补偿不足；超出医保额度的费用；患者经济困难、无力支付；医疗纠纷及恶意拒付；医院内部管理制度不健全等。文章根据以上分析，提出了规避医疗欠费风险的主要路径，并且指出规避医疗欠费风险是一个复杂的系统工程，需要在社会及政府的关注和支持下，通过公立医院自身的努力，方能最大限度的规避风险，保持良好运行和发展。

【关键词】公立医院；医疗欠费；风险规避

一、前言

医疗欠费指病人享受医疗服务, 占有医护人员的劳动及消耗医疗物化劳动, 而不能承付医疗费用的一种经济关系。通俗地讲，医疗欠费就是患者在医院通过门诊或住院方式接受治疗之后，不支付医疗费用的一种社会经济现象。近年来，我国医疗欠费现象出现越来越严重的趋势。在不同性质的医疗机构中，医疗欠费主要存在于公立医院。这不仅影响了医院的收益，而且严重影响了医院履行社会公益职能的积极性。因此，研究和探讨公立医院医疗欠费的成因及规避医疗欠费风险的路径，显得十分必要。

二、公立医院医疗欠费现象形成的主要原因

1.政府对公立医院履行公益性职能的支出补偿不足。公立医院是传统的事业单位，在突发重大事故、传染病流行及自然灾害等有重大社会影响的紧急事件需要抢救受伤人员时，医院责无旁贷，应当履行其社会公益职能，但是政府因此而拨付的财政补偿远远不能弥补因此而发生的各项医疗费用，其余部分就形成了医疗欠费。

2.超出医保支付额度形成医疗欠费。据笔者了解，笔者所在城市实行医保总额预付制。“总额预付制”的支付方式通常做法是，当医院全年实际发生的费用小于预定总量时，医保经办机构会按实拨付，而如果实际费用超过预定总量，则形成了医院的医疗欠费，由医院自己承担。

3.患者经济困难、无力支付形成医疗欠费。我国现阶段城乡经济发展不衡、地区经济发展不平衡，在“医疗保障制度覆盖到每一个人”的改革目标未实现之前，必定有一部分经济困难的群众不能支付日益增长的医疗费用。（1）农村大部分居民收入低于城市居民收入，医疗保障制度与城市相比还不完善，又由于乡村医院医疗水平低，许多农村居民往往到城市求医问药，然而高额的城市医疗费用远远超出了他们的支付能力；（2）进城务工人员的境遇更加值得深思。他们居住在城市，却不能享受城市居民医疗保障待遇，往往“小病不去医院，大病倾家荡产”，成为医疗欠费的主体之一。

4.恶意拒付形成医疗欠费。一些患者由于思想道德意识存在问题，有支付能力却不支付应当支付的医疗费用，我们称之为“恶意欠费”。由于医院缺乏有力的制度保障，对于该种原因造成的医疗欠费往往无力追讨。

5.医疗纠纷拒付形成医疗欠费。由于改革过程中出现的种种不尽如人意的弊端，造成医患关系一度成为了令国人瞩目的焦点。医生服务意识淡薄、技术水平差造成的医疗事故，往往是患者拒付医疗费用的间接原因。

6.医院收费制度不健全形成医疗欠费。传统公立医院管理者不重视医院的经济效益，由此形成的医院收费制度、流程不严密也是造成医疗欠费形成的原因之一。

三、公立医院规避医疗欠费风险的路径

综上，我们不难看出，目前公立医院形成医疗欠费的原因是多方面的，既有来自医院内部的原因，也有来自医院外部的原因。笔者根据上述原因，提出如下规避风险的路径，谨供探讨。

1.政府应当加大财政投入，以弥补公立医院因履行公益职能所支出的各项费用。针对目前我国公立医院已形成的医疗欠费，中央和地方财政部门应通过合理分担机制一次性给予核销，以保障医院正常运转。在此基础上，建立与医院坏账准备金相结合的医疗欠费定期核销制度，对突发事件造成的群体性伤害医疗费用及对无支付能力患者救助发生的医疗欠费等项目进行定向补助，减少由于履行公益性职能而产生的医疗欠费。目前，北京、深圳、太原等地已经有类似实践。此举有利于公立医院盘活资金，保障正常运行，同时也提高了公立医院履行其社会公益职能的积极性。

2.进一步完善医疗保障体系建设，加快实现新医改目标。加快推进城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度和医疗救助制度建设，建立覆盖城乡居民的中国特色的基本医疗保障体系。切实解决城乡居民“看病难、看病贵”的问题，使每一个患者都能在全面医疗保障制度的支持下看得起病。

3.医院应当对医护人员加强思想道德、职业道德教育，始终将患者的利益置于第一位，不谋一己私利，彻底改善医患关系，减少医疗事故发生率，是减少医疗欠费现象的途径之一。如果每一个医生都能做到不开大处方，不仅患者能少花钱，看好病，而且医院自身医疗费用不会超出正常保障额度，从而保证收入不被超额费用所“消化”。

4.完善医院内部管理制度，加强医院收治患者的各个工作环节的收费管理。（1）门诊患者在挂号时应当提供基本身份信息，如姓名、性别、身份证号码等，以便做到一人一号，此号码信息应当随着患者的整个诊治过程而被录入到各个医疗及收费环节，从而医院财务部门能够掌握该患者就诊缴费的全部过程，监督门诊医生私自收费、损害医院利益现象的发生。（2）对于住院患者，尤其应当在住院信息中详细记载患者的身份信息。另外，还应当做好以下工作：①住院预收费制度。根据医院患者病情及预先确定的预收费方式先收取部分医疗费用，做到先付费、再消费；如遇到特殊困难患者或其它情况危急患者，应当通过医院专门设置的审批机构审批后，特殊情况、特殊待遇，先消费、再付费或者是只消费、不付费，在不破坏医院管理制度的前提下，更好的维护困难患者利益。②由财务科设置专门记账员分布在各个病区，记账员每个工作日要根据所在病区每位患者的治疗情况检查其医疗费用使用情况，将催缴费用通知及时送到病人或家属手中，做到一日一清。这样能够使财务管理人员能够及时统计患者欠费情况，随时掌握医院的总体的费用支出状况。③建立出院患者医疗费用审核制度。每一个要办理出院手续的患者必须出具其住院结算单据，由专人进行审查核实其费用结算单据并签字后，才能办理出院手续。（3）完善医院计算机管理系统。必须使每一位主治医生通过该系统能够了解其主治患者的费用使用情况，建立主治医生、护理、财务三位一体的住院费用管理机制，及时催缴医疗费用。（4）严格执行医院财务管理制度。每一个会计年度期末应按照规定比例提取坏账准备，对于超过规定期限不能偿还的欠费，应及时根据财务管理制度进行核销。

5.医院应当借助国家司法机关的力量，减少恶意欠费现象的发生。公立医院是市场经济主体之一，有权利使用法律武器维护自身合法权益。当遇到少数恶意欠费患者后，公立医院应当摒弃传统“逆来顺受”的做法，果断地寻求司法救济，第一能追回欠款，增加收入，减少损失，第二能够给一些有误解或不良企图的人以警示，告诉他们公立医院不是慈善机构，更不是任人宰割的羔羊，而是具有重要社会功能的市场经济主体，公立医院同样需要积累资金运行和发展，最终能够为更多的人提供更好的服务。

四、小结

医疗欠费对于整个社会来说，只是各种纷繁复杂的经济现象之一，而对于医院自身来说，却是严重影响其生存发展的严肃课题之一，等待每一个医院管理者去研究和探讨。笔者认为，规避医疗欠费对于公立医院来说是一个复杂的系统工程，单单凭借其自身的力量只能完成这个系统工程的部分工作，只有得到社会和政府的充分关注及支持，才有可能保护公立医院最大限度规避医疗欠费的风险，保证公立医院的持续经营和健康发展。

【参考文献】

[1] 蔡伟芹，张 瑞，马安宁，曹伟燕.医疗欠费问题的现状分析及解决思路.《卫生软科学》. 第23 卷第3 期.2009 年6 月.

[2]刘福祥.我国公立医院医疗欠费问题分析.《会计之友》.2010年第12期中.

[3]袁正.完善医疗欠费管理控制公立医院财务风险.《时代经贸》.2008年第6月.第6卷.总第106期.

[4]白芝平.浅谈公立医院病人欠费的原因及控制措施.《科技信息》.2011年第27期.

门诊医保内部管理制度范文第3篇

2017年深化医疗系统改革的一个重要政策就是：零差价两票制，药品加成全部取消。“新医改”引起了学术界、医疗界和社会公众的广泛关注，能有效缓解医疗服务领域广大群众“看病难、看病贵”的心理预期。实行药品零差价政策后，医院的经营收入减少部分由财政和医院抵偿和消化各占10%，余下的80%由医院服务费如门诊、住院、各项治疗、检验、手术项目等的收费价格提高来给予抵偿。因此，在“新医改”背景下，医院如何加强内部管理，消化药品零差价政策实施带来的医院收入减少的不利影响，在降低患者看病经济负担的同时，保障医院持续健康发展是亟待解决的重要问题。

1药品零差价政策对医院财务管理的影响

11药品零差价政策有利于医疗服务价格的改革

改革开放以来，为了保证医疗机构能够维持运转，1989年我国设立了“以药补医”的政策，主要包括公立医院药品执行集中招标采购、公立医院药品零售价在采购价基础上顺价加价15%、不得二次议价获得明折明扣等内容，通过增大药品收入的方式来维持医疗机构运转。

目前，我国药品收入占医院总收入比重的40%以上，几乎与门诊、住院等医疗收入并重，并成为世界上药品收入占比最高的国家之一。公立医疗机构的运行严重依靠药品加成收入，为市场的不良循环造成隐患。公立医院药品价格虚高，更加重了患者的经济负担。“看病难、看病贵”问题凸显，医患矛盾与冲突不断爆发。政府补助虽然逐年增加，但其占公立医院收入的比重仍在10%以内，这意味着公立医院90%以上的收入要靠药品加成收入和医疗服务收入。当药品零差价政策全面实施后，医疗服务价格就成为医院成本补偿的主要通道，在新医改背景下，寻求较为完善的适合我国国情的医疗服务价格管理模式也势在必行。

12?品零差价政策导致医院门诊收入大幅减少

一般的病情通过门诊诊疗即可完成，按照门诊看病流程医院会有一系列的门诊收入。进入医院看病首先支出的是挂号费，然后根据医生的诊断，会开具相应的诊疗单，包括后续检查或者仅开具一些药品即可。详细门诊收入构成主要有挂号收入、检查收入、治疗收入、手术收入、药品收入以及其他收入等，其中门诊收入构成中药品收入占主要收入。据中国卫生统计年鉴数据统计，公立医院门诊次均医药花费（名义值）从2006年的65元增加到2014年的1093元，若药品收入突然减少，若要维持政府办公立医院的运营，政府需要增大资金投入。在政府资金大量投入不足的情况下，医院要维持运行只有大幅提高医疗服务价格。

13药品零差价政策导致医院住院收入大幅减少

根据统计年鉴的数据，2012年前政府办公立医院住院病人人均医药费主要统计了以下类别的数据：床位费、检查费、治疗费、手术费、药费，2012年及以后增加了护理费和卫生材料费两项。考虑到2012年及以后对收费进行的细分，为了各个年份数据的统一，对收费项进行合并。合并归纳后对于住院病人医药费主要分成了四大类别：床位费；医疗服务费（检查费、治疗费、手术费、卫生材料费）；药费；其他收费。据中国卫生统计年鉴数据统计，住院次均医药费实际增长情况显示：2006年为199200元，到了2014年增长为247424元，增长率为2400%。由于药品零差价政策的实施，不仅门诊收入受到很大影响，住院收入也受到同样的影响。

2药品零差价政策下医院财务管理完善的路径

21构建精细化成本管理架构

医院在新形势下运营成本的管理上，应建立一套精细化成本管理架构，优化资源配置，以提高资金和资产使用效率。

首先，以临床专科为基点进行医院运行分析和专科损益分析，建立经营管理报表系统，核算各项收入和成本费用，发挥经营助理的协助职能，分析医院整体运营状况和专科医疗服务的损益情况，循环比较，在保证医疗品质的前提下，探讨成本改善措施。

其次，建立产出分析与全生命周期管理。医院项目投入，包括设备投入、新增病区、大型维修改造等，必须从技术和效益角度进行可行性论证，兼顾项目的效率和效益，兼顾医院战略导向目标和专科个体需求；使用中按期进行效率和效益分析评估，如设备使用率、床位使用率等，对比目标，查找差距，不断改进，提升设备等各种资源的使用效率；更新或置换时进行整体项目评价，优先配置资源给效率和效益好的项目。

最后，借助信息化系统，将采购、入库、出库、使用、批价、收费、资金存缴、付款等全流程纳入闭环式管理信息系统，提高成本管理效率。在大额经费使用管理上，非财政拨款资金按照使用管理规定执行，涉及财政拨款的大额资金使用决策需要由院领导组织的党委会通过民主集中的决策程序进行决策。

22医疗服务费采用边际成本法定价

目前，各医疗机构较多采用的为扣除财政补助后的服务成本，并按照医疗机构的级别不同、医生职称登记不同来分级定价。而在执行过程中，对成本的核实方式不近科学，并导致了医务人员技术劳务价格和技术含量较高的医疗服务项目（手术、护理、挂号等）水平偏低，而大型检查器械的价格水平偏高。我们从另一个角度出发，建议公立医院采用边际成本法进行定价。边际成本，即在原服务量基础上增加一个单位服务量所付出的额外成本。边际成本法作为一种基本的定价方法，有助于提高资源的配置效率，因而被应用于很多行业的定价中，如供水等。

采用边际成本法定价，应做到因病而异、因数量而异。关于因病而异，目前的定价也遵循着这样的原则。对于因数量而异，例如，在医生向病人提供第1单位医疗服务时，其边际成本为所提供服务的材料、人工等成本加总之和，而对于医生提供的第2单位医疗服务及更多的医疗服务，医生所付出的边际成本便可能由于人工努力等抬高而上升，从而导致第2单位的单价与第1单位的单价不尽相同；但是，它们都衡量的是该单位服务的边际成本。采用这样的方法，边际成本定价法主要有两方面好处：首先，它不再将医疗服务人员成本固定化，而是通过逐步提升等曲线函数的方式来更为准确地反映人工成本；其次，它能够避免在医疗保障制度下患者出于道德风险而过度消费，并实现医疗资源的有效配置。

23对医院支付制度再改革

通过引入全面医疗保险，证明了医疗保障将会导致消费者出于道德风险而选择过度消费，从而造成低福利和低效率的状况。因此，应考虑在逐步建立全民医保制度的背景下，考虑如何对支付制度进行再改革。而如果从医疗保障接收者、医疗服务提供者一方――医院进行改革，则比较可行，即通过医保支付来控制医疗费用，这也是国际上常见的支付控制方式。总额预付制、按病种付费等新医保制度，将对医疗费用起到有效的控制作用。随着我国社会离全民医保目标越来越近，医保收入会逐步成为公立医院的主要收入来源。如果对付费方式进行改革，将对医疗机构的总收入或单病人收入产生最高限制，从而倒逼公立医院的盈利模式由利润最大化或收入最大化向成本最小化转变，从而激励医院在管理方面更加注重效率，也能够对患者的过度消费进行有效控制。

24加强财务风险的控制

财务风险控制中，应履行财务岗位不相容职务分离原则，合理设计出财务部每个工作岗位的职责，明确职责内权限，形成相互制衡的财务机制。保证会计人员不从事与资金管理相关的工作，出纳也不承担填制记账凭证、登记账簿的工作。开具销货发票的人员不能兼任审核人员，登记明细账和记录总账的职务要分离，登记日记账和登记总账的职务要分离等。

财务管理制度是实施内控风险控制的基础，没有一套完善的财务管理制度，财务风险很难得到控制。因此医院应建立完善的财务管理制度，它应包含经费支出标准、经费支出具体项目、差旅费报销管理办法、日常报销管理办法、借款管理办法、会议费报销管理办法、业务招待费报销管理办法、福利费报销管理办法、库存现金管理办法等内部财务管理制度。

门诊医保内部管理制度范文第4篇

一、医疗欠费形成的原因

（一）突发事件紧急抢救欠费

突发事件指交通事故、食物中毒、地震、水灾、民事纠纷、治安案件等。由于上述事件具有重大的政治和社会影响，患者多数为无辜受害者，尤其是见义勇为者，医院责无旁贷、竭尽全力抢救病人，但巨额的抢救费用却很难落实。突发事件造成的欠费在医疗欠费中占很大比重。

（二）家庭困难，确实难以支付

一部分患者因贫困使小病拖成大病，入院时病情危重，医院不得不先行垫付抢救费用进行抢救治疗，当患者病情稳定或康复时已经拖欠大量费用，而患者确实难以支付，造成欠费。我院的欠费很多是由于服务对象确实贫困造成，该部分欠费收回的可能性比较小。

（三）借口纠纷而拖欠

一部分患者及其家属借口治疗效果不满意，或未达到他们预期的治疗效果而拒不支付医疗费用，甚至还借口种种理由向医院索取巨额赔偿。动辄上诉法院或披露于报端，医院碍于声誉，只好忍气吞声，减收医药费用了事。

（四）医保政策造成拒付欠费

由于医保中心所实行的“总额控制，均值管理”的医疗费用结算办法，以及对慢性病用药范围的严格控制，从而使医保中心拒付的医疗费用呈逐年上升趋势，并成为医院最主要的医疗欠费。

（五）内部管理不善导致欠费

医院管理制度不健全，结算业务流程不畅通，费用不能及时反馈临床，医生在押金不足时照常开医嘱，检查、治疗费用送达滞后，造成医疗费用超支后追缴困难；记账人员记账错误如漏记、错记等，等发现时该病人已出院而无法收回造成了欠费。

二、医疗欠费控制措施

（一）加快建立和完善社会保障和救助体系

目前这一体系确实起到了一定的保障作用，但应承认体系本身还存在许多缺陷，保障水平还有待于进一步提高。可建立社会救助基金，一方面可以弥补社会医疗保险的不足；另一方面可以让社会医疗保险之外所有需要救助的人受益。建议由政府投入一部分财力成立社会救助基金，资金来源由政府资助一部分，其余的通过社会福利彩票、爱心捐助解决。用基金来救助那些确实没有支付能力的危重患者，以补偿医疗费的空缺，减少医院的压力和风险。

（二）配备专职的清欠人员追收欠费

医院应成立专门的清欠组对医疗欠款进行催收。根据医疗欠费的数额和性质采用电话催收、信件催收、上门催收、法律行动等不同的方式，争取医疗欠费能够最大可能的收回。清欠组要按月分析汇总医疗欠费的发生和催收情况，并报告相应级别的领导。对于异常欠费情况，要进行必要的调查，提出可行性解决方案，形成专项报告上报院长。

（三）建立健全医院内部管理制度，加强每个收费环节管理，实行岗位责任制，职责明确

首先，病员入院登记时，收费处应详细记录病员的信息和核对有效证件，并根据病情收取一定的预交金。其次，当天发生的费用当天入账，错账更改须附情况说明，退费更改须有退费申请单，退费申请单由各临床、医技科室填写，详细注明病员姓名、住院号、退费项目、金额及原因，并由科主任、护士长签字后交住院收费处退费。收费员对医疗费用有疑问时，要及时与临床医技科室沟通，防止差错发生。第三，在病员的医疗账户上设定余额的限额，当病员的医疗费用接近限额时，及时发出催缴通知单，通知病员家属到住院收费处交纳预交金。重视把好“三关”，即新入或转入关、手术或特殊检查前关、出院前检查关，除急救外，对医疗费用超支的病人原则上不接受转入，不安排手术和检查。

（四）组织学习医疗政策、规范医疗流程

要求医护人员必须严格按照医疗法规办事，熟知医保相关政策，能够根据医保政策妥善医治医保病人，改善和提高服务水平。加强医德医风教育，教育医护人员对症下药、合理检查，杜绝乱检查、滥用高档药、品乱收费现象的发生。控制病员的用药治疗情况，保证病人的基本医疗，禁止使用大处方、大检验单。医护人员应服务病患，想病人所想、急病人所急，让病人满意在岗位、满意在医院，减少医患矛盾的发生。

加强业务学习，提高医技水平，尽量减少医疗差错的发生。新医疗制度的出台，对执业医师提出了更高的要求，医生对每一个医疗环节都应考虑周全，不能有稍许的疏忽。门诊病历应书写完整，住院病史书写规范，尤其对可能出现的各种意外都应明确告知病员家属，各种签字要完整、工整，注意做好每个细节。更重要的是，医护人员应努力钻研业务，提高医疗技术水平，尽可能减少医疗差错的发生，力争花最小的医疗成本为病人治好病。

门诊医保内部管理制度范文第5篇

关键词：医院；收费管理

中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）12-00-01

随着医疗卫生事业的不断发展，医疗价格管理更加规范，收费管理工作面临着新的挑战。在新形势下，探索一套科学、合理的、适合我院的收费管理模式，显得十分必要。本文就加强对医院医疗收费管理工作谈几点体会。

一、加强医疗收费管理的重要性

医疗收费是医院财务管理工作的重要组成部分，正规收费管理秩序是医院实现科学持续发展的重要保障，是构建和谐医患关系的重要保证。

二、加强收费管理工作的具体做法

1.建立健全岗位责任制

收费工作是一项系统工作，涉及到多个部门和不同岗位。收费员负责根据医生开单与录入的医嘱进行收费，严禁多收、漏收与错收费；稽核会计负责多收费票据进行全面的核对与记账；主官领导负责对日常收费工作的统筹、协调与监督。建立健全规章制度，如《财务管理规定》、《收费管理规定》、《收费人员岗位职责》等制度。坚持出纳、会计分管制度，审核、收费分管制度，各部门、岗位之间相互制约、相互监督，有效减少收费误差。

2.合理使用“一卡通”

合理使用“一卡通”，患者可通过多渠道远程挂号，分时段预约就诊，多功能自助服务，节约等候时间，减少现金携带量，省时、省力、省钱，高效、安全、便捷。对医院内部来说，一是增加了收入通明度和准确性；二是达到了减员增效的效果；三是减少了收费员繁杂零钱管理，免去了沉淀资金管理困难，降低医疗收费风险。

3.规范票据管理

票据管理工作应当遵循统一领导、分级负责、集中印制、归口领取、授权使用、定期注销的管理制度。一是严格票据领购与保管。票据请领进行造册登记，分类入库，专人保管；二是规范票据发放与使用。办理票据领用登记手续，规范填写收费内容、日期、金额等要素；三是注重票据注销与稽查。票据存根、作废和过期票据要填制《军队票据注销单》，造册规档保管，按《票据管理办法》办理票据注销手续。

4.注重依托信息化手段

随着医院管理的不断深化，计算机网络管理不仅是医院现代化发展的需要，也是提高医院收费管理精确性、全面性、高效性的重要手段。一是不断完善门诊、住院收费系统，及时做好数据库的更新维护，提高收费效率与收费规范性，加强源头信息资源管理，确保收入核算数据真实准确；二是做好收费系统与医保系统的有效衔接，实现医保收费信息实时准确传输，避免了医保收入出现偏差。三是“引进财经管理信息系统”，实现收费系统与会计核算系统的有效衔接，电子记账凭证自动生成，财经主管部门可在线对每位收费员的收费明细、退费明细、总收入、票据使用情况等详细信息进行实时查询监管与事后的全面核对，既极大提高了工作效率，又能有效发现收费错误，追溯到人。

5.优化物价管理工作流程

医院成立物价管理小组，建立价格管理控制流程，设立物价投诉箱，由专职物价员负责受理医德医风投诉的检查工作，将投诉情况进行整理归档。热情接待投诉人员，耐心解释，对因工作失误而造成的多收费用，与相关科室进行沟通，进行主动退还和道歉，并按照医院《物价管理制度》对相关人员进行处罚。按照价格管理控制流程，由物价管理人员每月随机抽查病历，核对医嘱，全过程监督物价管理。

6.强化退费控制流程

规范了管理各类别费用的退费程序。对多收药品费用的退费处理，必须由药房值班人员签字，再由收费室负责人签字后方可退费；对多收门诊医疗检查费用的退费处理，必须由辅助检查科室医护人员签字，确认因某种原因未做相关检查，再由收费室负责人签字后方可退费；对多收住院费用的退费处理，必须由本科室物件兼职管理人员与病历核对，在发票上注明某种原因签字后，再由收费室负责人签字后方可退费。所有退费处理均由收费员严格按照医院收费管理流程，从系统上进行退费处理。

7.做好病人欠费的管理

由于患者家庭经济困难，或在治疗过程中发生医疗责任事故，产生医疗纠纷，从而产生欠费甚至赔偿。病人欠费需要医疗管理部门、科室、收费业务部门齐抓共管，重点放在住院期间，对押金不足的患者及时催缴押金。科室对患者要规范诊疗，合理检查、合理用药，防止过度医疗，避免给患者过重的经济负担。医疗管理部门定期对科室进行督促指导，减少医疗责任事故发生。

8.提高收费人员的整体素质

高素质的收费队伍是做好医院收费管理工作的保障。既要提高收费人员的思想道德素质，也要提高收费人员业务水平。努力培养和教育收费人员在财务管理中树立廉洁、守法意识，自觉维护财经纪律。通过培训和自学等方式，熟练操作收费管理系统，不断学习财会理论和相关知识，更新知识结构，以适应收费管理工作的需要。

参考文献：