社区卫生服务站存在问题
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社区卫生服务站存在问题范文第1篇
存在的问题
站内人员综合素质较低：大部分社区医务人员的医院感染控制知识掌握不全或不系统，一些无菌观念不强的医生把一些不良习惯带进了实际工作，也无形中传给了护士，不规范行为较为常见。
洗手不规范：检查前后、常规护理操作前后洗手不规范或干脆不洗手，甚至在接触了感染患者之后不洗手，即使洗手，也不能严格按照洗手方法进行，配备的防护用品在诊疗过程中也不按要求使用，职业防护常识掌握甚少，忽视了自身的防护，也增加了交叉感染的危险。
无菌观念差，消毒隔离工作不到位：从医院换取的无菌消毒包管理不规范；空气消毒监测不到位；极个别服务站医疗器械浸泡液长期不更换；消毒液的配置方法浓度不准确且使用不规范［1］；清洁工作不及时，治疗室有霉变现象；“三区”区分不严格，物品混放；静脉输液不能做到“一人一带一消毒”。
医疗垃圾处理不当：对医疗废弃物不能认真分类，损伤性垃圾混放到感染性垃圾甚至生活垃圾中，成为了污染源；对患者的血液、体液等污染物不能做好双向防护，各种消毒需要的浓度配比不清楚；医疗废物的登记及在向医院运输送暂贮中交接过程不规范，甚至无分类垃圾的数量登记和交接记录。
抗生素使用现象普遍：不论是上感还是眩晕，发热或不发热大多都使用抗生素及激素，且是联合使用2种或2种以上的抗生素。
对 策
加强考核，提高社区人员对医院感染管理重要性和长期性的认识：加强对社区卫生服务站医院感染控制的管理，加强监测，为社区制订健全的规章制度、控制方案，每月要对社区进行定期或不定期的各种监测、检查考核，及时发现问题，提出整改方案，严格执行无菌技术操作原则、消毒隔离等规章制度，定期进行空气细菌培养、消毒液、无菌医疗用品的监测等。
加强培训，提高专业素质：利用各种业务学习进行医院感染知识的系统培训，学习医院感染规章制度，各类无菌操作规程、清洁消毒灭菌技术、医疗垃圾的分类处理等。对加入社区的新职工要经培训考试合格后才能上岗。
认真执行无菌操作，严格做好消毒隔离工作：严格执行无菌操作原则；三区应明确分开，进行治疗操作应在清洁的环境中进行；进行无菌操作，着装规范；洗手规范，肥皂搓洗10～15秒注意指尖、指缝、关节，流动水冲洗［2］；从无菌容器中取无菌用品，必须使用无菌持物钳（镊），一套无菌用品只供一人使用；坚持每日清洁、消毒制度；各类器械消毒液掌握浓度，定期更换；注意自身防护，接触病人血液、体液应戴手套，并防针头等利器刺伤。对使用的压脉带、输液网套等物品都应做到一人一用一消毒。
规范化管理医疗垃圾：认真学习并落实《医疗废物管理条例》，严格按照医疗垃圾的分类进行处理，尤其是医疗垃圾不能与生活垃圾混合，使其成为传染源，在运往医院暂贮间途中严防滴漏，并做好登记、交接工作。
严格掌握抗生素使用原则，合理使用抗生素：病毒性感染、发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗生素，强调综合治疗。
参考文献
社区卫生服务站存在问题范文第2篇
为切实加强全市基本公共卫生服务健康教育项目管理，根据《市2016年基本公共卫生服务项目健康教育工作计划》和《市卫生局关于开展2016年疾病预防控制工作年终督导考核工作的通知》文件精神，我局于2016年12月14-31日对我市医疗卫生单位健康教育工作的开展情况进行了全面考核。现将考核情况通报如下：
一、考核情况
（一）组织管理情况。
全市各医疗卫生单位均设有健康教育室，有专（兼）职人员负责健教工作；有完整的健教人员网络名单及联系电话。但南滨农场医院、南田农场医院无健康教育领导小组名单；林旺卫生院缺乏年度工作总结、经费台账资料；南新农场医院缺乏经费台账资料。
（二）健康教育宣传栏设置及更换情况。
各医疗卫生单位均已完成年度更换任务（卫生院、农场医院及社区卫生服务中心≧12期，社区卫生服务站≧6期）。但仍存在宣传栏制作不规范与图片不清晰的情况。其中金鸡岭社区卫生服务站、马岭卫生院、藤桥卫生院、农垦医院、高峰卫生院、春园社区卫生服务站、保港卫生院、南田农场医院宣传栏落款不规范；河西社区卫生服务中心、南岛农场医院、市人民医院、湾社区卫生服务中心宣传栏图片不清晰。
（三）健康教育传播资料。
健康教育影像播放图片不清晰的单位有：金鸡岭社区卫生服务站、南岛农场医院、南田农场医院、立才农场医院、保港卫生院；健康教育影像播放文字记录不全的单位有：林旺卫生院、马岭卫生院；健教资料发放未附图片留存的单位有：林旺卫生院、南田农场医院、藤桥卫生院、南滨农场医院、湾社区卫生服务中心、农垦医院；健康教育资料发放无文字及图片记录的单位有：南新农场医院。
（四）医务人员健康教育理论与技能培训及个体化健康教育开展情况。
未开展医务人员培训的单位有：南新农场医院、南滨农场医院、湾社区卫生服务中心、南岛农场医院；有开展培训但资料不全的单位有：林旺卫生院；培训不规范的单位有：金鸡岭社区卫生服务站、育才卫生院、立才农场医院、儋州社区卫生服务站、田独卫生院、梅山卫生院。
未开展个体化健康教育的单位有：南新农场医院；个体化健康教育开展不规范的单位有：林旺卫生院、立才农场医院、南滨农场医院、田独卫生院、河东社区卫生服务中心、梅山卫生院；个体化健康教育无图片记录的单位有：市人民医院。
（五）公众健康咨询活动及举办健康教育讲座情况。
健康教育讲座活动照片不规范的单位有：林旺卫生院、南田农场医院、儋州社区卫生服务站、南滨农场医院、田独卫生院、南岛农场医院；讲座活动资料不完整的单位有：河东社区卫生服务中心、湾社区卫生服务中心。开展讲座活动次数不足的单位有：育才卫生院、南滨农场医院、农垦医院。
公众健康咨询活动开展不规范的单位有：藤桥卫生院、育才卫生院、河东社区卫生服务中心。全市各医疗卫生单位开展公众健康咨询活动的情况较好，均已完成全年要求的任务（≧9次）。
（六）控烟工作。未开展控烟工作的单位有：南岛农场医院。
（七）基本卫生知识知晓率调查开展情况
未开展居民知识知晓率调查的单位有：南新农场医院；未对问卷进行评估及或无活动图片的单位有：林旺卫生院、南滨农场医院、河东社区卫生服务中心、湾社区卫生服务中心。
（八）开展监督检查情况
对辖区健康教育工作未开展监督检查的单位有：林旺卫生院、南新农场医院、南滨农场医院、湾社区卫生服务中心、南岛农场医院、高峰分院。
（九）健康教育资料档案管理情况
大多数单位档案资料齐全及规范，资料整理不规范的单位主要有：南新农场医院、湾社区卫生服务中心。
二、考核评分结果
三、主要存在问题
（一）健康教育人员业务水平较薄弱，对健康教育基本内容掌握疲乏，对教育程序了解肤浅，健康教育内容缺乏针对性，只是把健康教育看作是卫生宣教的延续，在履行教育职责上缺乏主动性，不能从根本上帮助患者建立健康的行为。
（二）各医院的控烟工作虽已取得明显的成效，但仍存在不足，如检查发现地上可见烟头、未对医患劝阻吸烟及未设立控烟巡查员等。
（三）部分单位开展健康教育工作所针对的重点人群不全面，资料收集整理不完整，工作缺乏计划性，总结与计划脱离，网络人员业务水平薄弱，健康教育图片不真实或不规范等；人员配备少且不稳定。
（四）大多数医疗卫生单位仍旧使用黑白打印机，未配备彩色打印机，或是彩色打印机与照相机使用年限过长已经陈旧、损坏，严重影响健康教育工作的开展。建议为市各医疗卫生单位配备彩色打印机与照相机，满足健康教育工作的需要。
四、下一步工作要求
（一）加强组织领导，更新观念，提高健康教育的规范化、制度化建设，配备足够稳定的专兼职工作人员，使健康教育的宣传力度和深度更加广泛。
（二）采取多种健康教育手段，创新形式，多渠道、全方位的开展各种不同形式的健康知识讲座及健康咨询活动，向广大居民传播健康卫生知识。进一步落实个体化健康教育工作。
（三）控烟工作是一项长期且任重道远的工作，各医疗卫生单位应加大控烟力度，为人们营造更加干净、舒适的就医环境。
社区卫生服务站存在问题范文第3篇
【关键词】公共卫生；城乡一体化；现状；对策
昆山位于江苏省东南部，处上海与苏州市区之间，总面积927.68平方公里，是中国大陆经济实力最强的县级市，连续多年被评为全国百强县之首[1]。近年昆山还凭借雄厚的综合实力蝉联福布斯中国最佳县级城市第一名[2]。昆山交通便捷、教育发达、国际化水平高。财政收入603亿元，一般预算收入202亿元，工业总产值8200亿元。2012年昆山地区生产总值2720亿元，城镇居民人均可支配收入40510元，农村居民人均纯收入23630元，居全国所有城市之首[3]。目前昆山是江苏省3个试点省直管县（市）之一。2012年九三学社昆山市基层委员会为了解昆山市公共卫生服务体系城乡一体化建设现状进行了专题调研，对调研发现的存在问题有的放矢地提出了相应的对策和建议。
1基本情况
昆山市委、市政府高度重视城乡卫生事业的协调发展，把城乡医疗卫生服务体系建设放到保障经济社会持续发展和促进民生和谐的高度加以推进。
1.1公共卫生网络基本健全在加强市级疾病预防控制、妇幼保健和卫生监督工作的同时，加大农村公共卫生网络建设。已经成立11个镇级预防保健所（增挂卫生监督分所牌子），承担辖区内的卫生监督管理、疾病预防控制、农村社区卫生服务、健康教育、妇幼卫生、初级卫生保健等政府公共卫生职能。卫生监督分所主要开展餐饮业、公共场所、职业卫生、医政执法等卫生监督工作。健全了社区卫生服务机构，全市共有社区卫生服务中心24家，社区卫生服务站140家，社区卫生服务体系健全率100%。
1.2医疗卫生设施显著改善公共卫生中心规划方案通过了市委市政府审定，西部医疗中心企业搬迁工作基本完成。开发区长江和千灯社区卫生服务中心竣工启用，陆家夏桥中心开始土建，新城域等4个社区卫生服务站全线竣工并运行。加快建设了专科性、功能性公共医疗卫生机构，鼓励社会办医，花桥泰和绿地肿瘤专科医院列入市重大建设项目，宗仁卿1500床位规划及复旦耳鼻咽喉专科医院设置获批。
1.3基层卫生队伍逐步壮大2011年编制总数从2900名增至6174名，建立了动态调整机制，有效解决了护士不足和支援城乡基层医师编制问题。实施“五个一批”人才培训机制，加强基层社区和全科医学人才的培养，全市已有社区卫生服务人员1596名，185名乡村医生完成了为期3年的中专学历补偿教育并取得了毕业证书，105名乡村医生通过了全国乡镇执业助理医师考试，全市已定向资助昆山籍全科医学生164名，社区卫技人员占82.02%，社区全科医生转岗培训率达90%。卫生部门已组织500多名市级医疗机构医务人员在晋升中高级专业技术职务前到基层社区，组织市级医学专家定期轮流坐诊社区卫生服务机构。
1.4卫生惠民政策不断扩大
1.4.1大力推行国家基本药物制度化城乡政府办基层医疗机构全面实施国家基本药物制度，实行零差价销售，社区门诊人均医药费用下降20%以上。
1.4.2大力促进基本公共卫生均等化市镇两级财政按常住人口人均35元的标准和重大公共卫生服务项目任务数量，足额预算安排基本和重大公共卫生服务项目专项经费。
1.4.3大力加强重大疾病预防控制全面完成15岁以下人群第一轮乙肝疫苗补种工作，认真落实“两癌”筛查、农村妇女补服叶酸等重大妇幼卫生项目上，全市甲乙类传染病发病率104.66/10万、婴儿死亡率和孕产妇死率分别为407.00/10万和6.47/10万，呈现持续走低态势。
1.4.4大力推进智慧卫生项目建设全市18家医疗机构之间实现病历数据共享，建立居民电子健康档案系统并开展居民健康信息数据采集。
1.4.5大力加强居民医疗卫生保障把具有本市户籍、不在城镇职工基本医疗保险范围内的全部人员纳入参保范围，基本实现了医疗保险全覆盖。全面建立了城乡统一的大病补助和医疗救助制度。5万元以上至20万元医疗费用的报销比例已调整为95%。对参加居民基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险的人员，实行统一的社会医疗救助，扩大了救助范围，包括五保户、低保人员、低保边缘人员、城镇三无人员、特困职工、重残人员以及本市所有年度个人自负医疗费用超过一定金额的人员等八种对象，提高了救助标准，并实施保费救助、实时救助和年度救助。2011年，取消了20万元大病报销封顶的规定。
2存在问题
昆山市卫生城乡一体化已经取得了较好的发展成效，但是也面临着一些制约农村卫生发展的亟待解决的问题，主要表现在以下三个方面：
2.1卫生资源配置不合理仍然存在卫生资源与人才在市级大型综合性医疗机构过分集中，因而造成不少居民只信任城市大医院而不信任乡镇医院和社区卫生服务机构，患者不管患大病还是小病，都挤向城市大医院，这种局面导致了“大医院门庭若市，小医院门可罗雀”的不合理就医格局，造成基层社区卫生服务机构本来就不够充足的医疗资源被闲置浪费，部分定向培养全科医生毕业后通过多种渠道流向市级医疗机构的恶性循环。社区卫生服务队伍尚存在业务素质不高、结构不合理以及公共卫生、妇幼卫生等专业人才紧缺等问题比较突出。
2.2卫生保障覆盖不全面近几年，昆山市的医疗保障覆盖面虽然逐年扩大，但被征地农民及非农产业就业的农村劳动力并未全部纳入城市社会保障，城乡居民收入水平存在差距，农民自我保障能力相对不足。另外还有一大部分外来务工人员，特别是农民工的医疗保障问题如何妥善处理成为现阶段及今后一段时间需要解决的重点问题。逐步缩小城乡之间、区域之间的公共卫生和基本医疗服务差距，使低收入居民的基本医疗卫生服务得到保障，才能真正体现本地区基本医疗卫生服务的均等化。
2.3卫生服务费用分担不公平自改革开放以来，昆山市的经济每年都保持平稳增长，当地群众总体收入得到大幅增长的同时，其收入水平的差距也日益明显。不同收入水平却能够享有同样的卫生补贴，交纳同样的费用享受同样卫生保障的体制违背了支付能力高的社会成员应交纳较多的卫生服务费用的筹资公平性的原则。从这个角度看，低收入群体要与高收入群体缴纳相同的费用才可以享有同等的医疗卫生服务，他们获得基本医疗卫生服务的权益没有得到保障，基本医疗卫生服务均等化没有得到真正体现。
3对策
3.1建立联动分工协作机制建立公立医院与城乡基层卫生机构上下联动、分工协作机制，对于优化配置资源，提高医疗卫生资源利用效率，发挥医疗服务体系整体利益，方便群众就医，减轻群众医药费用负担，具有重大而深远的意义。城乡联动分工协作机制要坚持“以病人为中心”，发挥城市优质医疗资源的辐射作用，支持城乡基层医疗卫生机构和慢性病长期照护机构（老年病医院、护理院、康复机构等）的发展，形成基层首诊，分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式。从而方便群众就医，减轻群众医药费用负担，提高医疗服务的协调性、连贯性、整体性，提高医疗服务体系的整体效益。
3.2完善相关政策与制度
3.2.1卫生政策随着农民从自然村落向城镇的集中及全市交通道路框架的完善，亟需重新制定公共卫生考核指标体系，要以20分钟医疗卫生服务圈和30分钟急救医疗服务圈的角度进行布局，适当集中卫生服务站资源。推进医疗资源信息透明化，方便市民在有需要时快速了解各医院的床位、挂号响应时间等信息，缩短市民获得医疗服务的等待时间；参考上海[4]等地经验，适时推出网上挂号市级统一平台。
3.2.2医保政策在科学测算基础上，探索城乡一体化的医疗保障制度，包括管理的一体化、保险筹资的一体化以及补偿机制的一体化。在管理一体化基本实现的情况下淡化城乡差异，使城乡居民享受同等医疗补偿范围和补偿水平。目前昆山的医保已经产生了缺口，随着城乡医疗卫生服务的均等化，医疗救助的对象进一步增多，医保“僧多粥少”“入不敷出”的现象将更严重。要体现医保的“基本性”和“均等化”，在不降低报销比例的前提下，对各病种的治疗路径和药品要有较为明确的约束，防止出现一少部分人消耗光所有资源。
3.2.3财政政策为城乡居民提供与当地经济社会发展水平相一致的公共卫生保障，是各级政府的重要职责，也是公共财政保障的重点[5]。要加大对城乡基层医疗卫生机构所需人才培养、设备投入，提高基层医疗服务水平。
3.2.4价格政策适当拉开城市医院、乡镇卫生院、社区卫生机构的价差，促进患者的合理分流，增设基层医疗卫生服务机构延伸服务项目。
3.2.5人事政策适当增加政府办基层医疗机构人员编制，在收入和发展机会上向农村卫生人才倾斜。提高农村卫生人才的收入，利用经济杠杆的调节作用，吸引合格的医疗人才到农村基层卫生机构服务。定向培养的基层和农村全科医师，应严格依据入学前协定分配到社区就业。
参考文献
[1]第十二届全国县域经济与县域基本竞争力百强县（市）.中郡县域经济（政府认同的百强县评价机构）.2012-12-10.
[2]2012福布斯中国大陆最佳县级城市榜单.福布斯中文网.2012-09-26.
[3]撤县设市.中国昆山网.2011-07-07.
社区卫生服务站存在问题范文第4篇
【摘要】家庭病床是医疗机构医疗服务的延伸，对社会和医院来说，它是对稀缺医疗资源的一种弥补和优化配置，对百姓尤其是广大老年人来说，它是解决“看病难”的一种有效措施。然而，家庭病床在社区大量的投放和输入，也逐渐带来了一些风险，主要表现为常见的静脉输液风险。如何对家庭病床静脉输液风险进行有效控制和防范，更好地使医疗资源服务于基层，是医疗卫生主管部门和医疗机构必须思考和解决的问题。本文笔者依据多年的对医疗服务家庭干预方面的研究，提出了防范和控制家庭病床静脉输液风险的策略。
【关键词】家庭病床；静脉输液；风险；防范；策略
医疗资源下沉和进入个人家庭是医疗体制改革着力强调的一方面，其实这也是回应社会对日益蔓延的“看病难”问题的发难。近几年，我国的医疗环境和医疗条件发生了明显的改善，再加上社会人口老年化带来的老年人口的迅速增多，推进医疗服务进社区、进家庭便具备的相应的物质基础和社会需求。在我国，分布于城市辖区的众多社区是承担建立家庭病床的主要机构，作为为辖区提供家庭医疗服务的主战场--社区医疗在此次医疗资源下沉的改革方向下，在为社区群众尤其是数量日益增多的老年患者提供预防、保健和治疗服务方面发挥着越来越重要的作用。然而，家庭病床作为医疗资源进家庭的一种主要形式，面临着来自医护人员安全意识、护理素质以及患者安全医疗知识等方面明显滞后的困扰，使得家庭病床存在这诸多安全隐患，其中最常见的静脉输液风险即是当前最为突出的安全风险之一。因此，在物质条件和政策扶持等逐渐到位的前提下，如何降低诸如静脉输液风险等的家庭病床存在的风险，是广大社区医疗机构必须尽快解决的问题。本文结合多年对家庭医疗服务研究的经历，提出了自身的一些看法和建议，具有一定的代表性。
1防范家庭病床静脉输液风险的具体策略
1.1 扭转和强化对家庭病床静脉输液安全的认识
1.1.1社区护理人员要转变认识，提高输液安全意识
与西方国家相比，我国并没有形成真正意义上的诸如家庭医生、私人医师等医疗服务意识和相应制度，家庭病床的“私人医生”特点也只是近几年随着我国医疗环境的改善和医疗条件的进步而出现的。这种认识上的积累不足使得我国长期将医疗资源集中在医院，对医疗卫生服务的关注点也同样聚焦在医院，而对基层（社区）卫生服务中心的建设长期滞后，这使得社区卫生服务人员从服务意识、安全质量意识和护理素质等都与正式医院有着明显的差距。据调查反映来看，提供家庭病床服务的社区卫生护理人员普遍缺乏责任意识，尤其是对治疗中的安全意识欠缺，如静脉输液上的疏漏，对药品质量、消毒操作以及输液过程中患者的反应等都缺乏职业医师的专业素养，这些往往是酿造静脉输液风险的主要原因。因此，加强对社区护理人员对家庭医疗服务意识的灌输，强化其职业素养，是降低常见的静脉输液风险的主要措施。
1.1.2接受服务人员要对家庭静脉输液安全常识的知晓
如果说社区服务人员对接受静脉输液的人员进行安全常识的宣传和教育是其责任的话，那么接受服务的人群也有权利去主动询问关于诸如静脉输液等相关的护理知识。我国社区卫生服务站面向的主体主要是老年人、慢性病人和残疾人等，这类人往往属于弱势群体，对一些医学知识了解的渠道不是很多，因此，社区服务人员有义务向这类人群进行医疗安全知识传授和教育，而这类人群也应当积极向这类医护人员咨询安全知识，以帮助自己应对医护人员不在场情况下出现的药物不良反应，排除安全风险。
1.2 提高管理的规范化水平
家庭病床静脉输液出现的一些乱象很大程度与管理不规范有关联，因此必须提高社区相应科室的规范化管理水平，才能杜绝护理人员的一些责任意识不够、操作不当导致医疗失误等问题发生。一是针对社区卫生服务站面向的人群特点和覆盖范围，据此配备相应的医护人员和其他资源，以避免出现人手紧张的情况；二是建立体现医疗服务流程的科室管理制度，并要求医护人员严格按照流程执医；三是组建质量控制小组。针对重点服务人群尤其是老年慢性病患者、残疾人建立病情档案，设定定点值班人员以实现对患者病情的随时监控；四是加强对药品器械的管理。静脉输液涉及到大量的各种药品，也是酿造医疗风险的主要源头，因此加强对药品器械的监控必不可少。可以尝试家庭病床用药分类，对可信度高的药品纳入到家庭病床用药范围，对需要注入“皮试”等危险药品列入禁止用药范围，私人用药不予使用；五是为降低医疗纠纷事件发生概率，可以签订家庭病床建床须知、输液协议书、病危告知书等，明确医护人员的告知权及患者或家属的知情权，只有这双方向的明确与掌握，能避免不必要的医疗纠纷。
1.3 营造和谐的医患关系
社区卫生服务站不同于医院，它与基层群众联系的程度和交往的频率要更高，可以说社区卫生服务站就是这些患者的邻居。因此，创造和谐的医患关系对消除不必要的医患纠纷，减少意外事故都有着医院无法起到的作用。因此医护人员必须深入患者家庭，以更加人性化的服务理念去情感上疗治患者。一是多于患者及其家属进行陪护沟通，适时做好家属及陪护的心里护理，交代好其实大部分的输液出现的问题都是可以及时处理好的，减少对输液的焦虑及恐惧，只有这样才能实现上门输液的效能最大化；二是陪护培训计划，加强相关专业知识的宣教，只教陪护能力接受范围之内的内容，及时评估及甄别陪护能力以及尊医从性，防止违医行为的发生。
2 结语
随着我国老年化时代的来临，社区老年人不断增多，老年病患者也因此迅速增加，这给社区家庭病床输液带来了大量的需要，如何平衡快速增加的家庭病床静脉输液需要和降低其带来的安全风险是我们必须加以解决的，本文对此进行了探讨，希望能提供参考。
参考文献
［1］ 廖理国,邓峰.家庭病床静脉输液的安全实现［J］.当代医学,2005(07),12-13
社区卫生服务站存在问题范文第5篇
关键词：慢性病；慢性病管理；管理模式
慢性病主要有心血管疾病（高血压、冠心病等）、脑血管疾病（脑卒中等）、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病（支气管扩张、慢性气管炎、肺气肿等）、恶性肿瘤、神经病等一类疾病[1]。慢性病的病程比较长，病情原因复杂，对患者的健康损伤和对社会的危害比一般病症严重，因此加强慢性病的预防和治疗工作非常重要[2]。目前研究发现，近年来慢性病的发病率随着生活方式的改变越来越高，为了解决这一严重危害居民身体健康的慢性病问题，需要根据基层社区卫生服务机构的特点，综合分析影响慢性病管理效果的各种因素，采取合理的慢性病管理模式，达到提高居民生活质量和健康状况的目的。
1基层社区卫生服务机构慢性病管理现状分析
1.1技术人员的不足
在慢性病的健康管理工作中，首先需要一支专业的技术人员队伍，保证慢性病管理工作的顺利开展，是决定慢性病预防和治疗工作成效的关键。调查发现，本地区基层社区卫生服务机构在技术人员配置上大部分单位的人员不能满足工作的需要，普遍存在全科医师少、没有心理咨询师和营养师、护士人员为主的问题，造成患者随访质量低，患者档案和体检表内项目填写不完整、漏项、缺项、错误填写等，严重影响患者疾病信息的真实性[3]。
1.2保障不足，服务水平有待进一步增强
公共卫生服务是一项社会公共事业，各项经费理应由政府公共财政提供全额保障。近几年尽管各级财政对于公共卫生的投入有所增加，但与实际需求之间的差距仍然很大，特别是承担基本公共卫生服务工作的民营医疗机构拨款更少，严重制约了相关工作的持续健康发展。有些基本公共卫生服务项目实施单位在经费不足的情况下，出于生存需要，只能“重临床、轻公卫”，积极加强自主创收，势必影响慢性病管理服务。
1.3慢性病健康教育宣传力度不够
慢性病健康教育主要包括为患者和居民发放慢性病预防和治疗相关知识手册、举行健康教育知识讲座和在高血压日、无烟日、糖尿病日等开展宣传活动[4]。但本地区基层社区卫生服务机构健康教育宣传力度不够：各活动实施单位对活动管理工作重视不足，群众参与活动的积极性不高，导致上门建档、年体检工作和随访工作存在较大的困难，社区卫生服务质量受到限制。
1.4慢性病患者的发现登记过程存在问题
慢性病患者的发现是进行慢性病健康管理的基础，目前长沙市慢性病患者的发现途径比较单一，主要通过社区卫生服务机构责任医师、护士等工作人员在调查过程中发现并登记慢性病患者，建立患者慢性病档案，而不是在患者就诊的时候发现慢性病进行登记[5]，多少服务机构内部临床与公共卫生未密切配合，形成合力，处于单打独斗的局面，此外，各级医疗机构慢性病登记报告体系未建立，也影响慢性病的登记、管理率的提升。现我市高血压的发现管理率约为41%（成人高血压患病率按18.8%估计），糖尿病患者的管理率为23%（成人糖尿病患病率按9.7%估计），比例较低。
1.5慢性病高危人群的干预问题
慢性病的高危人群包括伴有肥胖、血压偏高、血糖偏高、血脂偏高、嗜酒、吸烟等情况的人群[6]。及时发现慢性病高危人群，采取积极有效的措施延迟疾病的发展是慢性病管理的重点，但目前本地区基层社区卫生服务机构对慢性病高危人群的干预工作仍处于形式化阶段，只是在慢性病患者中调查有上述高危情况的人员进行登记建档，没有大范围规范开展针对性的干预工作。
1.6慢性病患者规范化管理难度大
慢性病患者规范化管理是指一年内对患者进行4次以上面对面的随访、药物使用指导、生活方式评价和一次免费的体检[7]。但目前要对管理的慢性病患者按照规范要求进行管理仍存在较大难度，主要存在一下几方面的问题，一是服务人员不足，往往身兼数职；二是部分慢病患者健康意识不高，不愿接受随访、不规律服药现象比较普遍；三是人员流动性大，如外出打工、跨区域居住等；四是部分患者对基层公共卫生服务机构信任度不高，认为不能解决其实际问题，从而配合度不高。综合上述几方面原因，导致患者随访、体检等服务不能正常进行，使规范化管理率提升困难。
2基层社区卫生服务机构管理模式探索
2.1设立基层社区卫生服务机构管理中心的管理模式
第一种方式：基层社区卫生服务机构管理中心直属于卫生行政部门管理 ，是卫生局下设立的独立法人事业单位，目前多为该管理模式。基层社区卫生服务机构管理中心的主要工作包括：对基层社区卫生服务机构财务管理的监督、人力资源的调用与培训、技术标准的采用、社区服务领域的选择、社区服务项目的选择、社区服务机构药品的统一采购及配送、社区服务质量的监督等。
第二种方式：基层社区卫生服务机构管理中心属于卫生局某职能部门，例如属于基妇科，这种方式可以将基层社区卫生服务机构管理中心归入到专门科室和专人管理之中，也是对基层社区卫生服务机构管理中心的一种职能分工[8]。该方式由于直接属于卫生行政部门，而不是其下设机构，势必大大增加卫生行政部门的编制。
第三种方式：基层社区卫生服务机构管理中心属于地方街道政府 管理，是一个独立的法人组织，能够承担政府下达的事务性任务，主要包括基层卫生服务，该方式有利于调动街道办事处力量，从政府层面推进各项基本公共卫生服务工作。
2.2行业分散管理模式
基层社区机构自行设立服务机构中心，根据自己的管理模式运营，其补偿机制为所有公共卫生投入政府均不承担，均有主办单位、集体或者个人采取股份制的形式进行支付，属于一种市场化运行模式[9]。
2.3基层社区卫生服务机构中心一体化管理模式
基层社区卫生服务机构中心一体化管理是指在自己所辖范围设置若干社区卫生服务机构站，将其行政、业务、人员及财务等各方面归在一起统一管理，根据服务站经营情况及绩效考核决定员工的报酬及奖励。
2.4委托管理模式
在卫生局的组织下，通过招标等方式委托某个组织或机构经营管理基层社区卫生服务机构，地方政府和卫生行政部门为基层卫生服务机构提供发展的政策环境，但不承担卫生投入，卫生投入由委托机构自行负责。
3小结
目前对慢性病的防治与管理是一个长期而艰巨的任务，同时也是一个积极有意义的工作，基层社区卫生服务机构全面贯彻”预防为主，防治结合”的工作原则，一方面对慢性病患者进行治疗和管理，另一方面要积极做好慢性病的预防工作[10]。基层社区卫生服务机构根据社区不同要求开展相应的管理模式，充分发挥其便捷、综合、连续的特点，可以有效推进慢性病健康教育宣传、检出、预防及管理工作的发展。基层社区卫生服务机构管理模式的优化，能明显改进慢性病管理过程的错误，值得进一步的研究探讨。
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