护理健康教育自查整改措施

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护理健康教育自查整改措施范文第1篇

——2020年儿科护理工作总结

2020年是我院“十三五规划”起始之年，在院部及护理部的正确领导下，儿科护理组紧紧围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”的标准，坚持贯彻优护理念，以患儿为中心，严格规范本病区临床护理工作，夯实护理质量，保障护理安全，为病人提供优质、安全、便捷、温馨的护理服务。现将一年护理工作总结如下：

一、贯彻优质护理，转变护理理念。

2020年，我们儿科护理组在护理部的领导下，深入贯彻落实我院关于优质护理服务示范工程活动精神，落实年初制定的优质护理计划，开展每月的优护举措：

1、开展多渠道努力，提高静脉穿刺成功率。静脉穿刺技术，是儿科护士的必修课，从2015年的静脉争霸赛到2020年的静脉穿刺成功率分析，都是为了从技术角度提高儿科护士的穿刺能力。今年特别添置了红外线静脉显影仪，可以帮助护士尽快找到静脉，开通静脉通路。

2、大力推广静脉留置针，减少反复穿刺。2020年，由于BID补液的实施，患儿需早晚各一次进行静脉穿刺，我科适时开展静脉留置针，通过不断的学习和锻炼，儿科护士已经基本掌握了留置针的穿刺和维护。现在我科已经全面实施的静脉留置针。

3、增加健康教育途径，提高健康教育效果。2020年，在护理部授权下，我科启用了科教短片，用DV的方式，由护士自编自导自演，宣传科积极合作，拍摄了《发烧了怎么办》《三伏贴那些事》《雾化吸入》等等短片，在医院各种宣传平台上反复播放，增加了健康教育的趣味性，提高了健康教育的效果。

4、继续开展“乖宝宝”评比活动，增加护患沟通。儿科护士都会准备“五角星”“爱心贴”“小礼品”给每一个按护嘱喝水、配合治疗的患儿以鼓励和奖励，这个活动得到患儿和家长一致的喜欢和赞誉。儿科2020年继续设立爱心书架，开展了“阅读比pad更有爱”的阅读活动，以此增加住院趣味，并赠送生日礼物5份。通过不断实践，提升服务水平，患者满意度基本保持在95%以上。我们的工作受到了患儿及家属的肯定与好评，2020年收到2份表扬信，表扬我科护士的悉心护理和温柔耐心。

二、确保护理质量，夯实工作基础。

1、2020年儿科护理组按计划完成一级质控自查54次，组织并参与护理质量分析16次，参与达标率100%。在自查质控过程中，运用“鱼骨法”全面分析原因，有效予以整改，完善护理质量。

2、每季度开展同项类比，争取更全面的进步。同时，我科开展了儿科护理特异性指标的监测，用数据来分析问题，找到解决方案。我科护理人员还积极复习各种应急预案及常见护理操作技术不良反应及并发症，对工作流程做出微调以适应现在的新格局。

3、本年度收治血管外科婴幼儿患者80余名，面对新的护理任务，我科积极开展教学培训，补充护理常规，增加监护仪等仪器设备，确保了护理任务的扎实完成。

三、保障护理安全，常记红线警钟。

1、本年度我科开展主题安全讨论14次，组织并参加医院护理部安全培训多次，完成“化疗药物配置应急预案”“紧急情况下人员调配方案”“消防”等实景演练。

2、护理安全作为一个独立的质控考核分目，由护士长带领质控成员，每周进行检查，并及时汇总分析整改，通过不断强化学习演练，整个护理团队形成一个安全网络体系，以积极饱满的工作态度，认真应对，不断提高护理安全意识，防范护理差错、纠纷的发生，出色的完成着各项护理任务。

3、2020年儿科护理差错“0”发生；未发生因护理差错引起的护理纠纷；2起已防止的差错，已开展主题讨论，落实整改措施，保障了儿科护理安全。

四、开通多种渠道，加强梯队建设。

1、儿科护理人员主管护师2名，护师3名，护士5名，梯队分布较合理。学历分布本科3名，大专3名，中专4名。儿科学习氛围浓厚，除了积极参加区委医院组织的各类职业培训，还积极参加各类继续教育。其中，本科在读3名，大专在读4名。

2020年全科组织安排业务培训14次、护理查房12次。全员参与24小时医学频道的网上学习，和医院信息平台的护理在线学习。每周对护理人员进行两次理论提问，每月对护理人员进行定项操作考核，不断巩固护士三基理论水平及操作水平。2020年继续培养一名护士为“儿科专科护士”，完成了相应的学科学习及专科实训。本年度开展课题研究一项，撰写论文2篇。儿科护理梯队建设有条不紊的进行中。

五、严格教学规培，实现快速成长。

1、本年度完成实习带教30名，在带教期间，严格按照实习计划，落实实习内容，按时考核实习成绩，反馈实习掌握情况。学生掌握了儿科护理常规及专科护理内容，无护理不良事件发生，实习生对带教老师表示满意

2、本年度1名轮岗护士进入儿科工作，通过培训，带教和自我成长，按计划掌握了儿科护理要求。

六、存在问题与对策。

护理健康教育自查整改措施范文第2篇

首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中心，北京 100069

[摘要] 目的 探析肿瘤微创介入科护士书写整体护理表格的常见问题及影响因素，制定改进护理文件书写的对策。方法 对我院2012年9月—2014年5月肿瘤微创介入科的护理文件1536份进行质控检查对其中存在问题的230份进行分析、统计及调查，分析书写护理文件的常见质量问题，并制定相应整改措施。结果 护理文件230份中，常见问题为体温单画错及漏项，护理记录单护士漏签字、有涂改及页码标错，健康教育记录单责任护士漏签名及空项，入院评估单有漏记和涂改。结论 增强护理人员的法律意识、增强管理质量监控、简化护理文件的书写格式可提高书写护理文件的质量。进行责任护士自查、护理文件检查小组组长检查、护士长质控把关等三级自查，最后由护理部质控检查，分析书写护理文件的常见质量问题，并制定相应科学对策。

[

关键词 ] 护理文件；书写质量；改进对策

[中图分类号]R472

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0062-02

Common Problems and Countermeasures of Holistic Nursing Forms and Writing of Nurses in Interventional Radiology

ZHANG Xiaoli WANG Xuan WU Jianxia ZHANG Chunmiao XING Xiuya*

Tumor micro-invasive intervention Center，Youan hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100069 ，China

[Abstract] Objective To explore and analyze the common problems of holistic nursing forms and writing of nurses in tumor minimally invasive interventional radiology, with providing countermeasures to improve the writing of nursing documents. Methods 1536 nursing documents in tumor minimally invasive interventional radiology of our hospital from September 2012 to May 2014 are selected for quality control checks. In which, 230 documents with problems were analyzed and researched. Common quality issues in writing nursing documents were analyzed, with countermeasures provided. Results In 230 nursing documents, common problems includes wrong drawing or miss items in body temperature form, correction, wrong page number, or no signature in nursing records, no signature or empty item in health education records, miss item or correction in admission assessment. Conclusion Enhancing the legal awareness of nursing personnel, strengthening quality control management, and simplifying nursing document writing format can improve the quality of nursing documents. Perform three level checking, including self-checking of responsible nurse, team leader checking nursing documents, quality control of head nurse, and quality control of nursing department, to analyze common quality problems in writing nursing documents and make corresponding countermeasures.

[Key words] Nursing document; Writing quality; Improvement Countermeasure

护理文件是护理人员在护理、医疗活动过程中形成的图表、符号、文字等资料的统称，是观察病情及各项护理活动的客观记录，同时是记录护理工作行为的文字资料[1]是护理人员依据病情及医嘱对患者住院期间护理过程的客观记录，是处理医疗事故的重要根据，是救治患者的真实反映，是医疗文件的重要组成部分。因此，真实、准确、全面的护理记录可反映患者的病情及救治情况，反映护理人员的综合素质，同时是维护护患双方合法权益的举证根据。临床护理过程中长期存在书写护理文件规范性较差、不准确、漏填内容等情况，必须予以高度重视[2]。探析肿瘤微创介入科书写护理文件的常见问题及影响因素至关重要，现将肿瘤微创介入科2012年9月—2014年5月的1536份护理文件中常见问题进行统计、分析，提出改进措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选2012年9月—2014年5月肿瘤微创介入科的护理文件，包括体温单、护理记录单、入院评估单、健康教育记录单等，检查标准依据《医疗机构管理条例》、卫生部《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等相关法律、法规并结合我院《护理文件书写规范》中的要求进行检查。

1.2 方法

回顾性分析、统计护理文件，总结书写护理文件的常见问题。

1.3 统计学方法

采用spss 17.0统计软件进行统计分析，计数资料用百分数表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理体温单存在问题

体温单：缺项和不完整。①主要表现在血压，体重，有缺项，危重等需要记录出入液量的患者出入液量未记录于体温单上，体温超过38.5℃药物降温后未显示加画次数。②由于护士工作量大而没有认真书写所造成体温单页码、格式及时间写错。见表1。

2.2 护理健康教育记录单存在问题

健康教育记录单：有空项和责任护士漏签字。主要表现在给病人健康宣教后未能及时填写健康教育记录单，病人出入院责任护士漏签字。见表2。

2.3 入院评估单存在问题

入院评估单：空项、漏填及未及时评分。主要表现在入院评估时生命体征、睡眠等未填和空项，跌倒、压疮入院时未及时填写，患者出院未及时评分。见表3。

2.4 护理记录单及临时医嘱单存在问题

护理记录有空项、护士漏签字、护理记录有涂改、页码填错等。临时医嘱单存在的问题，主要为护士漏签字。①护理记录有空项：例如肝动脉导管介入术前患者常规做碘过敏试验而皮试结果有时会忘记记录。②护理记录漏签字：由于病人术后出现不适及病情变化，危重病人较多时由于护理工作量大护理记录单需要详细书写记录时就容易漏签字。③护理记录有涂改、页码填错：以低年资护士较常见，由于护理记录单书写不熟练粗心大意所造成。④医嘱单漏签名：主要表现在临时医嘱执行时只有执行时间而忘记签名，工作量较大因繁忙而遗忘。

3 讨论

本研究探析介入科整体护理表格护士书写常见分析，结果显示：体温单：缺项和不完整。主要表现在血压，体重，有缺项者12频次（5.22%）；病室漏记、体温单页码、格式及时间写错各1频次（0.43%）；入院评估单：空项、漏填及未及时评分。主要表现在入院评估时生命体征、睡眠等未填和空项，跌倒、压疮入院时未及时填写，患者出院未及时评分，发生15频次（6.52%）；健康教育记录单：有空项和责任护士漏签字10频次（4.35%）。主要表现在给病人健康宣教后未能及时填写健康教育记录单，病人出入院责任护士漏签字。可能与以下因素密切相关：①护理人员工作量大：护士既要承担临床护理工作，还要外出接送手术病人。②护士忙于病人术前各种宣教及术前准备工作。③花费一定时间处理杂物，忙于操作而疏忽对护理表格的书写所造成护理表格中有遗漏、空项及笔误等。护理人员结构层次：①书写护理文件是护理人员的重要日常工作之一，可反映护理人员的业务能力、书写水平等综合素质，临床护理中护理人员结构层次有差异，主要以大、中专学历为主，需提高其综合素质[5-6]。②护理文件书写发生错误的高发期一般多发生于低年资护士刚刚独立值班期间，由于低年资护士较多虽然经过培训但是由于工作时间不长、临床经验不足、理论知识掌握不扎实缺乏逻辑性、判断问题能力差所书写的表格容易疏忽遗漏，书写不连贯等问题；护理文件的复杂格式：护理人员需按时详细记录医嘱，还需注意表格的书写要求，危重病例的书写量较大，记录内容较复杂，内容不十分规范[7]。护理人员欠缺法律意识：出台《医疗事故处理条例》后，临床通常出现因护理记录引发的医疗纠纷，与护理人员欠缺法律意识密切相关[8-9]。

因此，针对以上介入科整理护理表格护士书写问题，应采取以下对策：（1）增强法制观念，提高护理安全意识：组织护士学习《医疗事故处理条例》及与护理安全管理有关的文件，增强护理人员法律意识和法律观念。（2）护理文件书写格式简化：①减少引发主观判断的护理文件②护理记录执行专科表格式：根据介入科特点制定完整的表格式记录，有利于提高护理人员的业务水平，保持书面格式整齐清洁；③发展电子化护理记录：将护理工作与计算机技术相结合，可使书写护理文件简洁化，提高质量，减少了出错率，使书写效率大大提高。（3）组织全体护理人员学习《护理文件书写规范》：特别是对低年资护士、合同护士和写作能力差的护士要根据本科室的专科特点给予有针对性的指导，使护理人员充分认识到规范性书写护理文件的重要性。（4）我科室针对自身的特点制定出体温单，护理记录单表格的模板定期组织大家学习；建立科内三级质量监控：我院成立了由科室护士长护理部的质控检查小组，定期检查在院运行病历及出院病历护理文件的书写情况。根据护理部制定质控相关内容修订我科三级质控检查制度：一级质控检查由责任护士自查护理相关文件。二级质控成立由护理文件检查小组设组长一名，组员两名，每周对在院运行病历进行检查，发现问题落实到人及时整改。三级质控是病人出院时由护士长进行质控把关。护士长会根据每个月科内质控检查结果组织大家学习、分析、讨论并制定整改措施，从而减少护理缺陷提高护理文件书写的质量。

本研究探析介入科整体护理表格及护士书写的问题、分析及对策，说明护理文件常见的问题与护理人员工作量、结构层次、法律意识欠缺、护理文件的复杂格式等因素密切相关，通过对护理体制的改进、护理文件书写格式简化、建立科内三级质量控制等改进措施从而提高护理文件的书写质量。

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参考文献]

[1] 蔡云.产房护理文件书写质量分析和改进措施[J].中国保健营养（中旬刊）,2013,10（11）：173-174.

[2] 杨爱军,万巧琴.社区护士护理文件书写相关知识管理现状调查[J].中国护理管理,2010,10(6):153-155.

[3] 谭玉芹.规范护理文件书写,减少医疗纠纷发生[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(36):172-174.

[4] 李世英,钱静.护理文件书写存在的护理缺陷及对策[J].中国保健营养（中旬刊）,2014,13（6）：216-217.

[5] 李晓婷.护理文件书写质量管理[J].中国保健营养（中旬刊）,2012,22（1）：173-174.

[6] 王桂云.护理文件书写现状对举证责任倒置的影响[J].中国卫生产业,2011,10(4):153-155.

[7] 路开芳,董玉会,彭燕芬.培训护士护理文件书写中存在的问题与对策 [J].中国保健营养（上旬刊）,2013,18(10):172-174.

[8] 范伟娣.探讨规范护理文件书写对规避医疗纠纷的意义[J].中国医药指南,2011,9（34）：216-217.

护理健康教育自查整改措施范文第3篇

1.1质量管理方法

1.1.1前馈控制

前馈控制又称为预先控制，是指达成一项护理目标之前的前期准备工作。

1.1.1.1强化质量管理意识

对全科护士进行质量安全教育和职业素质教育，学习质量标准，熟悉考评细则及奖惩办法，并组织质量缺陷分析专题讲座，从而提高护士将质量标准落实到护理工作中的自觉性。

1.1.1.2规范护理行为

根据专科性质修订和完善护理相关制度和规范，其中包括护理风险管理应急预案、护理质量管理流程、护患沟通规范、护士行为规范等。组织护士系统学习、演练和考核，促进护士在工作中规范护理行为，构建和谐的护患关系。

1.1.1.3实施规范化培训

采用“三基”培训与专科知识培训相结合的分层级培训模式，对年轻护士强化“三基”培训，对主管护师以上人员重点进行专科护理知识培训，以提高护士的专业水平。

1.1.1.4实施三级质控体系

成立护理质控小组，科室质量管理实行护士长－护理组长－护士三级负责制。护理质控小组对全科护理工作实行全方位监控。

1.1.2同期控制

同期控制也称为过程性控制或环节质量控制，具有监督和指导职能。同期控制是对护理工作进行过程的控制，主要由护士长－护理组长－护士三级负责完成。

1.1.2.1人员调配

护士长合理调配科内人员，根据收治患者的病情轻重程度、工作量大小实行弹性排班，新老搭配，相互监督、相互促进，强化护理规范操作，培养良好的、规范的操作习惯（如手卫生的落实、各项护理操作的核对、各种安全标识的使用等）。

1.1.2.2护理督查

针对质量管理的关键点重点督查，关键点包括重点制度、重点患者、重点人员、重点环节、重点时间等，采用常规检查与突击检查相结合。护士长每天利用晨、晚间交接班加强病房巡视，评估基础护理、专科护理、危重患者护理、病房管理等护理质量，评价护士执行的护理措施是否正确有效，及时与患者和家属沟通，发现问题，及时指正。

1.1.2.3充分发挥护理质控小组和护士的管理作用

护理质控小组每周对护理质量进行全面检查，分析问题存在原因，制定整改措施。科内备有“护士分工自查登记本”，每人分工自查，收集科内存在问题，及时整改；利用每季理论考试机会，要求每人书面提出科内存在的质量管理问题，从中找出共性问题，为持续质量改进提供依据。

1.1.3反馈控制反馈控制又称为事后控制，护理质量的反馈控制主要是指对护理质量进行全面检查后，对存在问题及时进行信息反馈并予以整改。患者床单位不洁、护理不符病情、输液滴速过快或过慢、管道标识脱落等护理不到位的个性问题，需及时整改。限期整改护理管理中的共性问题，如健康教育、护理书写、药品管理等存在的问题，需组织科室人员进行讨论，分析原因，制定整改计划，予以持续质量改进，并及时评价。

1.2评价

1.2.1评价指标

1.2.1.1患者对护理工作满意度的评价

采用本院住院患者满意度调查表，内容包括患者住院环境、护理服务、护理技术、健康教育、心理疏导、身体舒适护理、生活护理7条目，采用Likert5级评分法，从非常不满意到非常满意分别为1～5分，分数越高表明患者对护理工作的满意度越高。住院患者满意度调查表预评价经过SPSS13.0统计软件进行分析，Cronbach’sα系数为0.841～0.877，重测信度0.791～0.836，内容效度CVI值为0.91。

1.2.1.2护士对护理工作满意度的评价

参照Mueller／Mccloskey满意度调查表（MMSS），结合本科特点，自行设计护士工作满意度调查问卷，问卷由5个维度20条目组成，维度包括休息时间、工作成就感、人际关系、工作压力、安全感，每条目从非常不满意到满意分别计1～5分。护士对护理工作满意度的评价表预评价经过SPSS13.0统计软件进行分析，Cronbach’sα系数为0.839～0.885，重测信度为0.797～0.824，内容效度CVI值为0.93。

1.2.1.3护理质量评价

对科室基础护理、专科护理、危重症患者护理、护理记录、急救器械和药品、病房管理、护理安全7方面进行检查，每项满分均为100分，共700分，进行护理质量评价计分时，总分汇总后换算成100分制计算。

1.2.2评价方法患者对护理工作满意度的评价：从本科存档的出院患者满意度调查表中抽取200份，其中2011年1月至10月抽取100份（每月抽取10份）、2012年1月至10月抽取100份（每月抽取10份）。护士对护理工作满意度的评价：由护士长对科室16名护士在应用控制理论进行护理质量管理前后作调查，采用无记名方式填写。护理质量评价：由质控小组成员在应用控制理论进行护理质量管理后6个月每月1次检查评价护理质量。

1.3统计学方法数据输入SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料比较采用t检验。

2结果

2.1控制理论应用于护理质量管理前后患者对护理工作满意度比较。应用改进管理模式后，患者对护理工作满意度提高，与应用前比较，t＝18.64，P＜0.05。

2.2控制理论应用于护理质量管理前后护士对护理工作满意度比较。应用改进管理模式后，护士对护理工作满意度的各项得分提高，经与应用前比较，t＝2.588，P＜0.05。

2.3控制理论应用于护理质量管理前后护理质量评价比较经质控小组成员在应用控制理论前后每月1次的护理质量评价显示，应用前6次护理质量总评分为（75.13±5.42）分，应用后6次护理质量总评分为（79.61±4.57）分，经比较，t＝5.287，P＜0.05。

3体会

3.1应用控制理论进行护理质量管理能提高患者满意度患者满意度作为一项质量管理评价方法，是最有说服力的护理质量评价指标。控制理论应用于护理质量管理后，提高了患者对护理工作的满意度。原因可能是控制理论的应用不但有利于护理质量的提高，更是护理安全的保证；同时管理实施护士长－护理组长－护士三级负责制，各层次分别开展质控活动的过程中，增加了护患沟通的力度，有利于护患关系的和谐发展，从而增加了患者的信任感和满意度。在各项患者满意度的指标中，健康教育的满意度提升幅度最快，由改进前的（3.36±1.66）分增加到改进后的（4.53±0.60）分，从该项指标中，可以看出患者对促进健康的方法非常重视，同时，也对护士的专科知识掌握要求更高，作为基层管理者需更加重视护士的专科知识培训，提升护士的专科护理水平及健康教育能力。

3.2应用控制理论进行护理质量管理能提高护士的满意度

，控制理论应用于护理质量管理后，提高了护士对护理工作的满意度，在各项护理工作满意度的指标中，护士的工作成就感明显增强。原因分析，可能是护理管理强调人性化管理为主，病区护理质量管理中通过全员参与护理质量管理，大大提高了护理人员的积极性；同时护士长通过弹性排班，减轻了护士的工作压力，保证了一定的休息时间，通过护士新老搭配，保证了护理安全，从而提高了护士对护理工作的满意度。

3.3应用控制理论进行护理质量管理能提高病区护理质量

护理健康教育自查整改措施范文第4篇

【关键词】等级医院评审；促进；护理；学科发展

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0805-01

我院护理部按照卫生部于2011年出台了《三级综合医院评审标准（201 1年版）》.并于2012年正式启动了新一轮的等级院评审工作[1]。运用质量管理PDCA 的原理，把每条标准执行力分为四档，采用现场评审的方式对医院整体系统进行评审。其中69 项条款与护理密切相关，医院等级评审是衡量护理质量的“金标准” ，“全国优质护理示范工程创建活动”则是创医院等级评审的载体[2]。针对这一特点，我院以落实新标准条款为版本，以规范护理管理流程为重点，以提升护理质量和保障患者安全为核心，扎实落实评审的各项要求。逐步建立起完善的常态化管理机制，提供优质的护理服务，促进护理学科发展，取得了明显效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是综合性三级甲等医院。护理学专业为安徽省“十二五”重点临床特色专科；实际开放床位1234张，全院护士床护比为1：0.60，临床一线护士占护士总数的95.02%，实际开放床位与病房护士比为1：0.48。护理单元35个，护理人员746名，其中男12名、女734名，年龄20～56（31.6±3.6）岁。职称：主任护师1名，副主任护师8名，护士323名，护师228名，主管护师186名。学历：中专82名，大专582名，本科82名。

1.2 方法

1.2.1 解读标准，齐动员。运用体现全面质量管理的PDCA循环原理，并以ABCD4档表达条款的评审结果，实现护理安全质量的持续改进。护理部将提高全员思想认识作为迎接评审的第一步.召开全院护士大会，对等级医院评审工作进行全面动员和部署，通过举办培训讲座，深入细致地解读与护理工作相关的标准条款，使护理管理者能够深刻理解标准的内涵，领会标准对医院长远建设发展、持续改进护理质量的重要意义，结合医院的实际，拟定一系列加强护理质量管理措施，护理部与护士长，护士长与护士分别签订迎接评审责任书。

1.2.2 梳理条款，查问题。新的评审标准更加关注医院系统化与精细化管理的有效结合，护理工作要有制度、流程、培训、执行、监管、反馈、整改和持续改进，并要明确的责任部门和责任人。为此，护理部首先从完善护理工作各项制度、流程、标准和记录入手.以PDCA循环为指导。按评审标准，护理部成立了护理质量与安全管理委员会，建立护理三级质控组织，设10个护理质量控制小组。护理部对质量检查的频次、方法与形式进行总体部署，检查频次由每月1次综合大检查改为每周分组和分项目检查，由管理经验丰富的护士长组织护理质控小组成员定期对全院护理质量进行专项督导，帮助临床发现问题、分析问题和解决问题。检查程序包括检查、反馈、整改、复查。同时注重每月重点检查（上月检查中存在的共性问题为下月的重点检查内容）与平时随机抽查相结合，纵向检查与交叉检查相结合，及时了解和掌握各种质量信息。对发现的问题及时予以反馈、整改，并在全院护大会上进行案例分析。

1.2.3 关注护理安全，抓重点。护理部根据专科护理发展的需要，先后编印了护理工作规范、护士岗位说明书、住院患者安全目标管理制度、护理技术操作并发症及应急预案、出院健康指导等5本手册。修订了护理管理制度、专科疾病护理常规及护理安全、护理质量考核等25项考核标准，新制订输血安全、预防导管滑脱、压疮等十二项核查表，并汇编成册，让护理工作有章可循，使护理质量的控制、评价处于良性运转状态。

1.2.4 推进优质护理，重内涵

1.2.4.1 制订了黄山市人民医院《关于加强临床护理工作创建优质护理服务示范病房的方案及实施细则》、《黄山市人民医院优质护理绩效奖励方案》、《护士岗位说明书》，按照先试点、再推广、到全覆盖，分九批逐步创建优质护理示范病房，全院100%病房开展了优质护理服务。

1.2.4.2 优化护理人力资源配置，对护士实行分层分级管理。实行对临床护理岗位的N1—N5级护士科学分层，明确岗位职责、任职条件、培训重点和发展方向，护士分管患者、护士在职培训、晋升评优和绩效考核均体现能级对应，推进绩效分配模式改革，充分调动临床一线护士的积极性。优化护理队伍人员结构，鼓励护士自学本科段的学习考试。对特殊岗位实行护士岗位资质认证制度，各专科岗位严格据此进行培训、考核、发证。

1.2.4.3 改革护理排班模式和方式，全面落实责任制整体护理模式。扁平化排班责任护士包干患者模式能够显著提高患者满意度[3]。每名责任护士均包干病人，负责所分管患者的病情观察、专业生活照顾、治疗处置、心理护理和健康教育、康复指导，使患者在住院期间获得全面、全程的连续性人性化的护理服务。开展热心、爱心、细心、耐心、精心、诚心的“六心护士站”活动，创新护理服务的模式，各临床护理单元，以“温馨服务月”为契机，开展各具特色的护理服务。

1.2.4.4 实施个性化护理。根据患者需求制定并落实个性化护理计划。健康教育与康复指导的规范化管理，各专科制订了健康教育内容，印刷了专科疾病的出院健康教育资料。

1.2.4.5 采取“护士沙龙”的形式，对护士进行安全警示教育。大家畅所欲言、发散思维，定期总结、分析护理不良事件的成因、集护士智慧，开发“金点子”项目，采取“1+3”的护理安全管理模式，即：发现一个问题，找出一个发生问题的根本原因，提出一个改进方案及制定新的护理流程，让一批人收益。建立并及时完善护理不良事件的管理制度，全院统一各类标识，制定规范的电子信息上报的压疮、跌倒/坠床、管路滑脱上报制度；加强对高危药品以及易混淆药品的综合管理。对患者佩戴腕带标识，新生儿按不同性别使用不同颜色，做好患者的身份识别，有效地保证了患者的安全。

1.2.4.6 创新“夜督导”管理模式，加大对“七类”病人的管理。高度关注重点时段、重点人群和重点环节及“七类”病人的管理。合理配备人力资源，实行弹性排班，每夜专门安排临床高年资护士及护士长对“危重、高热、腹痛待查、诊断不明、区县转入、压疮、跌倒坠床、有纠纷隐患”等病人实施夜间护理质量督导工作，有效地加强对夜间年轻护士上班等重点时间段及重点环节管理，从而保障护理工作的安全运行。

1.2.4.7 危重患者“链条式”的护理质量管理。医院建立并对实施危重患者登记报告和质量检查制度。加强危重患者的风险识别，根据生命体征及意识、血氧饱和度。落实《患者安全目标》为基础，制定危重病人安全管理规范，重点识别新入院的危重患者、识别危重患者的潜在危险，健全危重病人安全管理制度及风险源，严格“三查七对”和交接班制度，重点落实岗位责任制，规范操作流程。

1.2.4.8 拓展护理服务范围。骨科护士介入一期手术创口的换药，PICC门诊护士为来医院的肿瘤晚期患者提供专科护理服务。伤口造口护士对全院疑难伤口进行会诊与换药。糖尿病专科护士开设了糖尿病专科咨询健康教育门诊，设专科护士坐诊，为患者提供专业的健康指导。

2 结果

2.1 护理服务质量不断提高。各项护理工作及时落实且更加规范，达到护理质量持续改进的目的。在等级医院复评审中，得到评审专家高度评价。促使患者满意度提高到98.2%，医生满意度达96%以上，护士满意度达95%以上。我院被评为“省级优质护理示范医院”、两个病区被评为“省级优质护理示范病房”，国家级、省级优质护理“优秀个人”各1人。

2.2 护理科研成果有突破。近5年共有5个项目获得市科技成果，1个项目获得市级科技进步三等奖。

2.3 学科整体优势突出。我院护理学专业被评为安徽省“十二五”重点临床特色专科（全省地市级医院仅2家）。成功申报ICU、血液净化、手术室、糖尿病、骨科五个省级专科护士临床实践培训基地，培养了我院省级专科护士21人。临床带教了省级专科护士16人。

3 体会

3.1 营造氛围是前提，全员参与是基础。新的医院评审标准，它引领着护理管理者的工作思路，应用其理论，制定完善的实施计划，实施中及时发现问题，纠正偏差，及时总结经验。采取组织学习、加强教育及检查、考核等措施，本着三级质量管理及前瞻性管理的原则，充分体现护理质控前移[4]。因为不论推行任何形式的质量管理模式，都是以制定标准，执行标准为基础展开的[5]。在要求完善医院各种制度、规章、流程的同时，更强调护士能够遵守规范、认真履责，贯穿到每名护士的日常工作和行为中。其内涵是要通过员工的实践，营造一个“千斤重担人人挑，人人肩上有指标，个个工作有激情，处处想到升等级”的良好氛围。

3.2 安全管理是根本，质量提升有保证。PDCA系统是在一切管理活动中，为提高管理质量和效益所进行计划、实施、检查和处理等工作的循环，能持续改进，使护理管理更为便捷、高效，提高了护理管理效率[6]。护理部结合新的评审标准，确定护理质量标准和实施方案，狠抓工作制度和岗位职责的落实，在分析改进的基础上，强化追踪验证和评价，确保各项措施的持续改进。

3.3 推进优质护理服务是核心，巩固专业是根基。护理工作模式是一种为了满足病人的护理要求，提高护理工作质量和效率，根据护理人员的工作能力和数量，设计出各种结构的工作分配方式[7]。专业要发展，服务求品质，关键在于基础的牢固。基础护理为专业的护理服务提供充分的空间与平台，是发展专科护理的基础，有助于提高专业化水平[8]。实行护士长—领班—责任护士分层级管理，护士—医生—患者为一组的管理形式[9]。使质量管理能够层层落实，为实现连续、全程、无缝隙的护理服务提供保障[10]。实行责任制整体护理，每位护士包干病人，不仅工作效率大大提高，医护患之间的情感指数和信任度也大大提高，为打牢专业根基奠定了基础。我院六年来创建的“六心护士站”，打造优质护理服务的品牌，“六心服务”已成为护士的职业习惯，使护士的整体素质提高，塑造了护士在病人心中的形象，并配合护士的分层次专业培训，以专业人才引领专业团队的思想为指导，做大、做强了专业根基，实现了我院对护理工作塑形一塑心一塑品的过渡。以迎接评审为契机.加强医院日常工作与管理.形成常态机制，稳步推进优质护理质量的持续改进。

参考文献：

[1] 卫生部办公厅关于印发《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的通知[s]2012.

[2] 郑桂芳.准备医院等级评审提高门诊护理质量[J]. 中国民族民间医药.2012（3）：149.

[3] 金艳艳，兰晓娥.扁平化排班责任包干制在优质护理实践中的成效[J].护理学杂志，2011，26（22）（外科版）：53—55.

[4] 岳利群等.PDCA循环在护理关键指标持续质量改进中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（9）：1064-1065.

[5] 高万良.质量文化建设与医疗质量管理[J].中华医院管理杂志，2009，25（1）：38-42.

[6] 孙秀玲.王玲勉，薛晓英.PDCA循环在护理质量控制中的应用[J].护理研究，2010，24（1）：163-164.

[7] 叶志弘. 以病人为中心的护理工作模式[J].中国护理管理，2009，9（8）：8-9.

[8] 兰晓娥，姚美蓉，吴雪华，李涵. 护理管理新模式在优质护理服务中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（3）：101-102.

护理健康教育自查整改措施范文第5篇

1.1一般资料

医院2012年全院奖励上报护理不良事件34例进行统计分类。

1.2方法

通过护理管理系统网络直报，对各科室自查发生不良事件奖励上报获得资料进行统计分析，找出导致不良事件发生的原因，并对发生不良事件直接责任人的学历、职称、工作年限、事件发生班次进行研究分析。

2结论

2.1护理缺陷类分析护理缺陷类发生率最高64.7%，其中医嘱执行错误和给药错误分别是26.5%和17.6%。医嘱执行错误主要是责任心不强看错、遗漏、未交接班或交接班不清；给药错误主要是省略/简化了查对环节，用药前向病人告知不清、简单以及病人文化程度低理解不到位；液体外渗是巡视不及时，给病人讲解输液注意事项及并发症不到位；漏输液体是没认真执行三查七对及护士之间的有效沟通，导致护理缺陷的个人因素主要是护士的查对制度、医嘱制度及交接班制度等核心制度未严格落实。个别护士对一些新的治疗方案不清楚，凭经验/印象盲目的执行，特别是新护士/实习期护士的经验不足或能力有限，护士之间协作欠缺，护士与医生沟通不及时。其管理因素是护理人员编制不足，在治疗任务繁重情况下，护士的配备不合理，同时对核心制度、专科知识和技能的培训欠缺。

2.2护理安全类分析

护理安全类事件占35.3%。导管脱落与安全措施不完善，护士的安全意识淡薄，以及对病人和家属安全教育欠缺有关，暴露出安全隐患。

2.3护士工作年限分析

护士工作小于3年占55.9%，说明低年资护士是发生护理不良事件的高发人群。低年资护士尤其是新毕业护士因独立工作能力较差，对环境、工作程序不熟悉，加之专业知识欠缺，临床经验不足是发生不良事件的主要原因。由于护士人力不足，病人的生活护理由家属代替，低年资护士缺乏对病人及家属的安全教育。另外，由于工作强度大，年轻护士难免情绪波动，容易导致不良事件的发生。提示我们，对低年资护士的规范化培训是当务之急。

2.4护士职称分析

护士占比例最高是61.8%。说明低职称护士也是护理不良事件的高发人群。与临床治疗、护理、带教等工作量大，护士的专业水平、操作技能、观察和分析判断问题的能力欠缺，以及个别护士责任心不强，缺乏安全意识有关。提示我们对护师以下人员加强继续教育是非常必要的。

2.5科室分布分析

心内科不良事件高发原因主要为护理人员数量不足和过度治疗占用时间，病人常年因加床维持50～70人，护士为12人，危重病人常在4～8人（基层医院科室收治病种混乱，混杂脑出血病人），在绝对人数不足的情况下，观察病情、健康教育指导、评估及康复训练等功能都难以实现，同时只要住院病人皆有输液，大量的输液过度治疗处置让护理人员不足的境况雪上加霜。

3改进措施及建议

3.1给药和操作错误

医院针对用药错误采取措施从2013年7月上线了移动护士工作站和移动门诊输液系统。使用PDA（移动手持计算机设备）基于患者标识系统的条码射频识别技术，护士在床旁为患者进行输液等治疗时，用PDA对正确的病人、正确的药品、正确的剂量、正确的时间、正确的用法进行全程跟踪，保障了患者安全、保证了医嘱执行的及时性与准确性，减少了药物误用情况的发生，避免了护理差错，经过1年使用论证分析，发现护理安全、护理质量、患者满意度显著提升。

3.2输液（及时性、准确性、部位外渗）

改进措施1）及时查看输液管路及输液部位情况。2）临时医嘱及时处理。3）当日用药、次日用药明确标示。4）加强对低年资护士的培训，认真落实查对制度。

4发生不良事件处理

4.1护理人员在工作中发生或发现护理不良事件，要及时上报科室护士长和主任，进行积极处理，将危害降低到最低程度。

4.2发生护理不良事件后，护士长组织科室护理人员讨论分析，查找原因，提高认识，吸取教训，提出整改措施，并进行跟踪督查。

4.3发生严重护理不良事件后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。

4.4发生严重护理不良事件各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、物品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。

4.5严重护理不良事件发生后，护理质量委员会对所发生的护理不良事件进行调查、核实，组织发生科室的相关护理人员进行讨论分析，查找原因，确定性质及责任人，提出初步处理意见，并上报分管副院长、院长。