基层卫生服务体系建设

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基层卫生服务体系建设范文第1篇

[关键词]农村畜牧兽医；公共服务体系；体系建设

1农村畜牧兽医公共服务体系的组成

具体而言，农村畜牧兽医公共服务体系主要包括基层政府、市场单位、社会公益服务机构、个人等四个方面，其中基层政府的主要作用是基于宏观的角度对整个行业进行管理，包括政策引导、卫生管理、市场管理等等，以促进畜牧兽医管理更加健康的发展。市场单位包括兽药店、兽医诊所等，其主要作用是提供相关药品，担负基层畜牧疫病防治的责任。社会公益服务机构则是指具备国家承认资质的服务性协会，其主要作用是针对基层养殖人员、技术人员加强技术培训，承办各类相关活动，通过各种载体增进行业内部的沟通，组织兽医相关企业进行知识讲座及宣传，以提高当地整体的畜牧养殖水平等。

2农村畜牧兽医公共服务体系建设存在的问题

具体而言，农村畜牧兽医公共服务体系建设还存在以下几个方面的问题：

2.1人才配置问题

首先，基层兽医人才配置需改进。受各种客观因素、主观因素的影响，广大农村地区兽医人才配置不合理的问题还比较突出，主要表现在两个方面，一方面，人才分配不合理。农村基层对兽医的实践经验要求较高，主要是由于基层工作的实际需要及性质决定的，但是在农村兽医人才分配中，基层兽医虽然具备相当的专业技能，但是往往缺乏足够的实践经验，因此会对公共服务体系的建设产生影响。另一方面，基层兽医的整体素质有待提升。农村畜牧兽医服务人员专业素质、综合素质参差不齐，导致兽医服务水平存在较大差异。主要是由于农村基层地区工作条件较差，对高素质人才缺乏应用的吸引力，并且现有的兽医服务人员学习机会少，缺乏足够的临床经验，因此人才配置问题是农村畜牧兽医公共服务体系建设中的主要问题之一。

2.2畜牧兽医公共服务供给主体的单一性

一直以来我国农村地区的公共服务体系建设都是以政府为主导的，而畜牧兽医公共服务体系建设中，政府更是唯一一个提供者。但实际上，公共服务体系要坚持多元化的服务主体发展路线，不应排斥其他诸如社会公益组织、非政府组织等主体的存在，否则不利于农村公共服务体系的建设。现阶段农村缺乏技术人员、资金投入、无法保证公共服务产品的质量等很大一部分原因都是由于公共服务供给主体单一所致，严重影响了畜牧兽医公共服务体系的建设。

2.3薄弱的资金与技术支持

农村畜牧兽医公共服务体系建设属于公益事业，其公益性质就决定了其开支大而收入少的特点，公共服务体系的建设离不开持续性的资金支持，但现实情况中畜牧兽医公共服务的资金投入远远无法满足日益增长的畜牧兽医发展需求，因此对农村畜牧兽医公共服务体系的发展也造成了严重影响。另一方面，缺乏先进的技术支持也是制约农村畜牧兽医公共服务体系发展的重要因素，比如缺乏先进的专业仪器设备、必备的畜牧兽医药品、优秀的技术人才等等，导致基层畜牧兽医公共服务体系建设效果不佳。

3提高农村畜牧兽医公共服务体系建设有效性的策略

针对农村畜牧兽医公共服务体系建设存在的诸多问题，建议从以下几个方面进行改进：

3.1引导农村畜牧兽医公共服务体系向着向市场化的方向发展

对现有公共服务体系进行完善，并引导其向着市场化、标准化、多元化的方向发展。政府继续发挥其重要的引导作用，加大资金投入，统一经费管理；为基层兽医人员提供多元化的培训方式，鼓励多种投资主体参与到农村畜牧兽医公共服务体系建设中来，比如畜牧兽医高等专科院校、科研院所、大型龙头企业、中介组织等等，促使畜牧兽医服务主体更加多元化。推动畜牧兽医公共服务体系向着市场化的方向发展，将市场的调配功能充分发挥出来，建立经营组织，对行业内的相关技术人员、服务人员进行培训，采用持证上岗制等。此外，还要建立包括动物诊所、兽药饲料经营、畜牧兽医技术服务及畜产品运销的一体化经营体系。

3.2加强人才队伍建设，提高工作人员的综合素质

首先要扩大农村畜牧兽医公共服务体系的人才引进，不断提高专业技术人员的工作福利及待遇，增强基层畜牧兽医服务工作的吸引力，吸引更多的新鲜血液加入基层人才队伍。其次，针对在职人员要加强管理与考核，以在现有人才队伍中营造一个良性的竞争氛围，以提高兽医工作人员的竞争意识及工作积极性，促使其提高工作效率及技术水平。最后，要加强基层畜牧兽医人才的培训，除了专业的知识技术外，还要丰富其临床工作经验，促使基层技术人员实现理论知识向实践经验的转换，促使其在知识与经验上得到双重进步。

3.3加强资金支持

在未来很长一段时间内，政府作为基层畜牧兽医公共服务体系建设的主体的现实情况无法得到较大改观，因此政府部门要加强对农村畜牧兽医公共服务体系的资金支持，联合社会相关企业、职能部门等丰富资金来源渠道，为基层畜牧兽医行业的发展提供更加先进的仪器设备、药品、医疗技术等，此外，政府部门还要与基层部门加强沟通协调，加强资金管理，密切掌握资金的流向与动态等。农村畜牧兽医公共服务体系建设是一个渐进的、长期的过程，实际工作中不仅要重视该方面的建设，同时还要加大对其投资力度，还要鼓励其他的机构积极参与，共同健全农村畜牧兽医服务体系。

参考文献

[1]卢冬梅，潘翠珍.农村畜牧兽医公共服务体系现状及对策[J].现代农业科技，2013，（5）：296，299.

基层卫生服务体系建设范文第2篇

农村医疗卫生服务体系建设的探索和成效

近年来，丽水市各级、各有关部门认真贯彻中央“以农村为重点”的卫生工作方针，创新改革，加大投入，加强农村医疗卫生服务体系建设，有效促进了农村卫生事业的长足发展。一是以县级医院为龙头、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和村卫生室(社区卫生服务站)为基础的“三级”农村医疗卫生服务框架体系初步建立。农村卫生服务中心、服务站设置率分别为94％、53％。二是农村医疗卫生基础设施逐步改善。近年来新建(扩建)乡镇卫生院82家，新建医疗用房3.1万平方米，修缮医疗用房1.5万平方米。三是农村医疗卫生队伍建设有新进展，现有乡镇卫技人员2905人，大专及以上学历1113人，中级及以上职称282人，村卫生室从业医生1114人。四是新型农村合作医疗制度保障能力稳步提高。新农合覆盖率一直保持在90％以上的较高水平，筹资标准和保障水平也逐年提高，目前人均筹资达到300元以上。去年以来，农村公办医疗卫生机构分步实施基本药物制度，药品实行零差价销售，药品价格总体降幅31％-49％，使群众普遍受益。五是城乡基本公共服务水平有明显提高。三大类12项基本公共服务项目以县为单位综合达标率保持在90％以上，城乡居民健康素质不断提高，平均期望寿命77.37岁，比全省平均高0.67岁。

农村医疗卫生服务体系建设存在的突出问题

与城镇相比，与发达地区相比，我市农村医疗卫生服务体系仍显薄弱，农村人口健康水平差距明显，而且城乡差距有进一步拉大的趋势。一是农村医疗卫生服务体系不健全，城乡资源配置失衡。在农村，总人口占80％以上，而卫生资源却不到10％，反差明显。丽水市区医疗卫生条件从全省整体看也不显落后，但广大农村地区差距就比较大。全市医疗卫生固定资产28亿元，农村仅占1.6亿元(原始名义价)。现有乡镇卫生院不少功能缺失，无法承担基本医疗服务。村级医疗卫生网底更为薄弱，相当多的村办卫生室名不符实。二是农村卫生投入不足，农民医疗负担偏重，以致农民因病致贫、因病返贫情况时有发生。全市财政投入卫生事业经费中用于农村的比重仅为27.6％，农民医疗实际自负70％以上。据世界卫生组织调研，患者自费比例达70％以上，因病致贫情况就会很高(5％以上)。三是农村卫生基础设施薄弱，基本设备短缺。乡镇卫生院25％未配齐“新五件”，87％未配齐“新六件”。绝大多数村级和部分乡镇卫生机构仅限于“老三件”，难以有效满足农村基本医疗需求。四是农村医疗卫生队伍建设滞后，整体素质偏低。乡镇卫技人员中高级职称和本科学历不到10％，无职称和高中及以下学历还有20％以上。同时，由于农村条件艰苦、收入偏低等原因，农村卫技人才外流严重。五是农村医疗卫生机构服务能力和水平偏低，管理不尽人意，存在城市大医院“人满为患”与基层医疗机构“门庭冷落”的明显反差。国际经验表明，医疗卫生资源利用量科学合理的结构应呈“金字塔”形。从国际看，60％～80％在基层机构，20％～40％在大医院和专科医院。而我们正好相反，呈“倒金字塔”形，从而加剧了农村“看病难、看病贵”问题。六是部分地方对农村卫生存在认识偏差，改革推进不平衡，存在试点县全省典型与部分地方进展缓慢的明显反差。对新一轮农村医改，部分地方存在观望、畏难情绪，政策措施落实不到位，改革推进不尽理想。

加强农村医疗卫生服务体系建设的基本原则和方向

当前及今后一个时期，我们必须以贯彻落实国家和省委、省政府深化医改重大决策部署为主线，着眼于人人享有基本医疗卫生服务，加快构建形成与经济社会发展相适应的新型服务体系，做好“四个坚持”，着力解决农村群众“看病难、看病贵”问题。

坚持政府主导，基本建立“20分钟医疗卫生服务圈”，着力解决好“有地方看病”问题。明确农村医疗卫生服务公益性方向，强化政府主导责任，加大财政投入，切实改善农村基本卫生服务条件。构筑农村医疗卫生设施建设的新基础，实现基本公共医疗卫生服务全覆盖。

坚持以人为本，基本建立“稳得住、下得去、干得好”的城乡基层医疗卫生队伍，着力解决好“有人看病”问题。围绕人才培养、吸引和使用三大环节，深入实施基层卫生人才队伍建设规划和素质提升工程，基本满足“小病不出基层、大病不出县城”的医疗人才支撑要求。

坚持利民惠民，基本建立药品供应保障新体系，着力解决好“看病贵”问题。着眼于转换“以药补医”的机制，全面实施基本药物制度，提高群众用药安全水平，从整体上降低群众药费负担。

坚持改革创新，基本建立“大院带小院、县院带乡镇、乡镇带村级”的城乡医疗卫生统筹发展新机制，着力解决好“有机制保障看病”问题。致力于促进政府医疗资源配置效率与群众服务满意度双提升，通过改革整合城乡医疗卫生资源，提高配置效率，促进均衡发展，从制度上提高城乡医疗资源的整体运行效率和服务水平。

加强农村医疗卫生服务体系建设的具体措施

公益性定位，制定和落实农村医疗卫生服务机构“三定”政策。根据《浙江省农村社区卫生服务中心设置和编制标准》，明确乡镇卫生院公益定位，落实人员定编政策，加快公益性改造，充分发挥乡镇卫生院在农村卫生工作中的基础作用。同时，充分利用定编契机，推进农村卫生人事制度改革，建立能进能出、竞争上岗的用人制度。农村卫生人员必须在编制核定总量内逐步调整充实，注意把更多的适用人才、优秀人才吸引到基层，防止人浮于事、滥竽充数等现象出现，必须以“保人员工资待遇、保机构正常运行经费”为原则，从有利于建立农村医疗卫生机构的新型服务运行机制、提高农村卫生服务效率和水平出发，制定科学合理的投入补偿制度，加强绩效评估，提高财政资金使用效益。

强化基础，加快推进农村医疗卫生服务“三级网络”标准化建设。完善农村医疗卫生服务体系发展规划，强化规划实施和保障力度。在继续加强县级医疗卫生机构建设的同时，突出抓好乡村两级网络标准化建设，力争通过几年的努力，使农村基层医疗卫生条件有一个质的飞跃。一是加强乡镇医疗卫生机构标准化建设。按照适度超

前、严格标准的原则，合理确定建设规模。鼓励以改扩建为主，重点加强业务用房和附属设施建设，加强危旧房改造，确保所有建设项目达到国家和省定建设标准。二是认真实施“村卫生室补网工程”。按照“20分钟医疗服务圈”全覆盖的原则要求，搞好村卫生室建设的规划布局，并采取“巩固提升一批、新建规范一批、补充设站一批”的办法，夯实村级医疗卫生服务网底。充分发挥村卫生室多个投资主体的作用，坚持多元化、多渠道、多类型，实行“乡镇和卫生牵头、村里出地、财政补助、多元投入”的方式。三是着力提升功能水平。重点落实好乡镇卫生院“新六件”和村卫生室“七小件”的配置要求，完善功能、提升水平。

内涵提升，加强人才队伍“四个一批”建设。卫技人员队伍是农村医疗卫生服务体系改革建设的核心。必须结合农村实际，多措并举，努力造就一支品德高尚、技术精湛、服务优良的农村卫生人才队伍。一是培养招聘充实一批。本着留住人才目的，改进完善医技人员招聘引进办法，建立灵活的政策和体制机制，重点引进具有大学专科学历以上的医务人才和紧缺专业人才，允许返聘临床经验丰富、群众威信高的退休老医生继续从医，继续实施定向培养，形成良性补充机制，逐步缓解人才紧缺问题。二是柔性流动支持一批。积极探索和实施县乡卫生人才一体化管理改革，建立健全对口支援制度，鼓励采取柔性引进市内外医学专家、教授和引进智力的方式，增强整体实力，提高医疗水平。三是在岗培训提升一批。继续实施乡村卫技人员素质提升工程，鼓励医技人员参加在岗培训、脱产培训，参加成人教育、远程教育。建立乡镇医疗卫生单位与县级以上医院对口协作关系，制定乡镇医护人员特别是新进人员上挂县级以上医院轮岗培训培养制度，做好“传、帮、带”工作，提高乡镇医护人员实践技能和服务水平。注重培养一专多能的全科医生，不断满足农村群众看病的需要。四是保障待遇稳定一批。制订完善农村卫技人员在农村安心从医的政策机制，提高经济和政治待遇，优化人才环境，稳定队伍。同时，加强医务人员职业道德建设。大力弘扬救死扶伤、治病救人、无私奉献的崇高医德。

城乡统筹，推进乡村卫生服务一体化管理改革。积极借鉴省内外成功经验和模式，努力形成“大院带小院、县院带乡镇、乡镇带村级”的统筹发展新机制。具体改革模式可因地制宜，自主选择以下四种方式：一是由县级以上医院托管乡镇卫生院和社区卫生服务中心，实现县乡医疗卫生资源统筹配置改革。二是实行紧密型乡村一体化，在双方自愿的前提下。将执业资格符合要求、地点符合规划的村卫生室，分批纳入乡镇卫生院管理，实行人员、机构、业务、财务、药品“五统一”管理，基本药物制度延伸到村卫生室，财务统一建帐，分类核算，原乡村医生入伍不占编。三是实行松散型乡村一体化，对不能和不愿一体化管理的村卫生室，采取下达公共卫生任务，经考核后给予经费补助的方式。四是通过设置流动巡回服务点。对村卫生室未覆盖到的行政村，由当地乡镇卫生院设立责任医生工作室，实行定时定人定点“三定”驻村巡回服务。

转换体制，全面实施和完善基本药物制度。基本药物制度是建立农村医疗卫生服务新机制的重要切入点，也是解决以药养医、降低群众医药负担、解决滥用药物、提高全民健康素质的重要策略，必须加快实施和完善。一是巩固和扩大实施范围。所有政府举办的基层医疗机构。包括实行一体化管理的村卫生室，要全部配备使用基本药物。实行零差率销售。二是规范运作制度。积极研究制定与实施基本药物制度相匹配的科学有效监管制度和绩效考评机制，规范使用基本药物。加强基本药物管理。健全完善基本药物集中采购和统一配送机制，规范采购、筛选、配送方式，满足群众基本用药需求。三是加强政策宣传。通过多种形式深化宣传，引导群众科学认识和使用基本药物，逐步形成合理的用药习惯。加强基层医务人员培训，充分了解基本药物政策，掌握基本药物应用技能，正确使用。

基层卫生服务体系建设范文第3篇

[关键词] 农村医疗卫生；体系建设；思考

[中图分类号] F323 [文献标识码] B

当前，我国农村医疗卫生服务体系建设的主要方面包括人力资源、财政支持和农村基层卫生服务体系绩效评价等方面。医疗卫生服务体系建设的问题主要表现为：卫生人才奇缺、年龄结构老化、医疗机构简陋、仪器设备落后等，导致大、中医院患者人满为患而乡镇卫生院则成为饿汉的现象屡见不鲜。因此，进一步加强我国农村医疗卫生体系建设对于满足农民医疗卫生服务需求具有重大的现实意义。

一、农村医疗卫生体系的构成及其影响因素

农村医疗卫生服务是针对广大农村群众的一种农村公共服务，包括妇幼保健、健康教育、公共卫生建设以及对各种多发病、常见病、传染病等的控制与治理。农村医疗卫生服务体系的构成主要包括：以县级医疗卫生机构为龙头、乡镇医疗卫生机构为中心、村医疗卫生机构为基础，县级医疗卫生机构主要负责基本医疗服务和救治急症病人，同时负责对下属医疗卫生机构的技术指导和人员培训，乡镇医疗卫生机构主要负责对常见病和多发病的诊断，而村医疗卫生机构主要向其周围居民提供一般性的疾病诊治工作。农村医疗卫生体系的基本功能是保障农村居民的基本医疗保障，以及承担农村公共卫生服务的任务，即开展医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育六位一体的服务，在一定程度上缓解农民看病难、看病贵的问题。影响农村医疗卫生体系建设的主要因素有：一是政府财政支持力度，强而有力的财政支持是完善农村医疗卫生体系建设的重要保障；二是政策，政策支持是农村医疗卫生体系建立的基础，如新型农村合作医疗制度对于保证农民获得基本医疗服务落实预防保健工作、防止因病致贫具有十分重要的作用，其同样大大促进了农村医疗卫生网络的建设和医疗队伍的发展；三是农村居民的积极参与，农村居民的大力配合，才能使农村医疗卫生体系达到一个比较广的覆盖率。

二、农村医疗卫生事业发展现状分析

1.政府投入不到位，部分基层卫生机构运转困难

虽然经过多年建设和发展，农村医疗卫生事业有了很大的发展，乡镇卫生院房屋和配套设施都得到了改善，但部分基层卫生机构仍存在诸多问题，运转困难，主要表现为：首先设施技术水平落后，部份乡镇卫生院由于资金压力无法引进一些新型医疗设备，无法满足广大农民群众看病需求；其次，村卫生室业务基础设施严重不足，虽然有关部门加大了村卫生室建设的力度，但仍存在几个村周围仅有一个卫生室的现象，同时相当一部分的村卫生服务站只有“老三样”——听诊器、血压器、体温计，卫生事业发展于农村居民对医疗卫生的需求不相适应。

2.人才队伍水平和结构不合理

目前，部分乡镇卫生院的医生来源主要有两个途径：一是计划经济体制下的赤脚医生；二是各地卫生院校或医学院的毕业生。从比例看前者居多，其主要问题表现在非科班出身，医术不精，责任心不强，难以满足广大农村广泛的医疗需求。部分农村医疗卫生队伍学历层次和职称等级仍相对偏低，直接影响到农村基层卫生服务机构的诊疗水平。另外，由于农村交通、生活条件和待遇等问题，农村医疗卫生队伍的稳定性并不高，很多卫生机构出现“招不到人”和“留不住人”的局面，技术骨干呈现入少出多的情况，人才流失严重。

3.制度不健全、保障机制不完善

一是在新医改实施后，虽然农村居民医保体系已初步形成，但对重大疾病的应急和保障机制仍有待完善，乡镇医疗卫生机构对重大疫情和突发卫生事件的应变能力相对薄弱，相应的卫生资源配置不合理。同时当前新型农村合作医疗仍处于初步发展阶段，存在体制不畅、收支不平衡以及补偿范围狭窄等问题，难以发挥医疗卫生体系对农民的保障作用。二是农村医疗卫生体系运作机制不完善，缺乏规范性，随意性大，当前农村医疗卫生资源分散程度高，卫生机构之间竞争处于无序状态，公共医疗卫生机构存在职位缺失和错位的现象，既影响服务体系的规模和质量，又降低了医疗卫生组织体系的运行效率。三是相关配套政策不完善，如处理医患纠纷机制不完善，农村基层卫生机构的其他部门政策公益性不明显，乡镇卫生院卫生人员培训支持政策不完善等。

4.医疗服务质量低下，医疗事故频发

在农村医疗卫生机构中，由于医护人员专业素质和医药监管导致的医疗服务质量和医疗事故问题屡见不鲜。由于医师数量缺乏医疗人员专业水平低下，部分“医生”根本就不具备开处方的资格，或是一些医生为谋取个人利益，乱开药、拿提成、吃回扣，给患者造成更大负担，甚者危害患者身体健康。根据有关调查，部分村卫生室未能配备高压灭菌设备、紫外线灯管，甚至重复使用一次性注射器的情况，在对相关药品的抽检记录中，不合格率也相对较高，极大的影响了农村医疗卫生事业的发展。

三、农村医疗卫生体系建设的具体对策建议

1.加大对农村医疗卫生体系建设的资金投入力度

加大各级政府对农村基层医疗卫生机构的支持力度。资金投入应注意以下几方面：一是在投入上要突出重点，资金投入应以卫生监督、疾病防控、妇幼保健、医疗救治以及卫生院基本建设为主，满足广大农民群众的询医、求医需求；二是创新投入方式，建立既投入、又考核、能激励做好农村卫生工作的制度措施，如根据卫生机构的服务绩效，定向拨付一定的卫生费用，或是进行相关的业务经费补偿，充分发挥财政资金的最大功能和效率，同时地方政府可以通过各种方式吸引各类资金投资发展农村医疗卫生事业，鼓励社会和个人举办农村卫生机构，改善农民就医条件；三是完善医疗卫生服务的基础设施建设，在进一步巩固以县医院为龙头的基础上，完善乡镇卫生院和村卫生室的三级卫生服务网络，尽早进行危旧病房的改造及医疗仪器设备的更新，将基本建设、设备更新、正常维护等费用纳入财政预算安排，改变过去“老三样”的就医条件。

2.加强卫生人才引进，构建人才队伍长效机制

农村需要进一步严格医疗卫生人员进入标准，构建农村卫生人才队伍长效机制。首先，严格人才选拔机制和用人机制，杜绝“走后门”、“关系户”现象，通过竞争机制选拨优秀医疗卫生人才，公开招录临床专业毕业生进入乡镇卫生院，尽快改变镇、村医务人员队伍老化、人才匮乏的被动局面；其次，实行严格的职业资格制度，要求各层次医药人员均须通过相应的职业测试，杜绝无证上岗，在三级医疗机构中应合理配备现有的职业医师和乡村医生，尽可能为农村人口提供有效的医疗保障和便利；再次，完善人才培养机制，建立专业技术人员轮岗培训机制，例如政府可以从卫生事业经费中列出一块培训经费，用于支持农村卫生技术人员的培训补助，制定相应的优惠措施，完善农村基层人才队伍编制管理政策，鼓励医学高等院校优秀毕业到基层服务、对口支援，并在职称晋升、福利待遇等给予一定的政策倾斜，建立吸引人才的长效机制，这样才能更好吸引人才和留住人才；最后，完善农村基层卫生机构绩效考核机制，巩固医药卫生体制改革前期取得的成果，把农村卫生人才队伍建设作为地方政府工作的重要考核内容，进一步建立激励机制、完善绩效考核制度，激发乡镇、村医务人员的工作积极性与主动性。

3.完善对口帮扶、双向互动、定期进修制度

农村基层医院要与市人民医院、中医院等大中医院建立起较为牢固的协作关系，通过多种形式，不断提高医务人员的医疗技术水平。农村医疗机构可以通过委托管理、团队引进、人才柔性流动等方式加强与医学高校科研院的对接，可以通过脱产学习、进修培养和专家带教等形式对乡镇村卫生技术人员进行培养，整合资源，取长补短。各基层医院可以在各个领域中选不少于1名的业务骨干外派到市人民医院或中医院等进修，逐步形成每个主要业务科室有一个带头人。

4.加强农村医疗保障制度的保障作用

一方面，进一步完善新农合的内部运行机制，调整合作医疗的参与条件、报销范围和报销比例等，防止农民因病致贫，并通过医疗救助制度的实施来弥补新农合中资金补偿不足的缺点，以此来保障农民的医疗服务水平；另一方面，不断完善农村药品监管机制、保证政策有效性，药物对农村基层卫生机构来说非常重要，直接影响农村卫生服务的质量，完善和强化农村药品监管机制可以有效保障农村人口的用药安全。同时，加大宣传，减少农村医疗卫生服务的道德风险，建立信息公开制度，严格监督体系，对医院与医生的业务水平、患者治愈率及满意度、医德、服务质量及效率等做出评估，从而满足患者的医疗卫生服务需求。

总之，要加强农村医疗卫生体系的建设应进一步改善农村卫生条件，加强医生职业化和乡镇公共卫生服务管理一体化建设，合理配置医疗资源，引进新型医疗设备，提高医生的技术层次，完善绩效考核体系，引进并留住优秀卫生人才，加强农村医疗保障制度的保障作用，以提高农村卫生工作人员的主动性和积极性，稳定农村医疗队伍。

[参考文献]

[1]蒋玲玲，李合伟.我国农村医疗卫生服务的现状分析及对策研究[J].社会发展，2012（4）

基层卫生服务体系建设范文第4篇

关键词：城镇；社区卫生服务；医疗保险；全科医生

一、城镇社区卫生服务体系建设的基本情况

(一)社区卫生服务的建设情况

社区卫生服务建设是城镇基本医疗服务体系建设的基础，是深化医药卫生体制改革的重要举措，是解决群众“看病贵，看病难”的根本方法，是实现“保小病，以预防为主”医保原则的根本，是实现人人享有基本医疗卫生服务，人民群众健康水平进一步提高的保障。

城镇社区卫生服务体系以社区卫生服务中心为主体，一般以街道办事处所管辖范围设置，服务人口约3～5万。社区卫生服务中心下设多个社区卫生服务站，每个站覆盖1.5万人左右。在引进竞争机制，根据公平择优的原则为前提的情况下，采用公开招标的方式，选择具备提供社区卫生服务基本条件，独立承担民事责任的法人或自然人举办社区卫生服务机构。

(二)社区卫生服务的内容

社区卫生服务以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务。具体服务内容有：

1预防服务。包括：(1)个人、家庭、社区三位一体的预防；(2)传染病、地方病、寄生虫病的社区防治，病例发现及报告；(3)精神卫生的咨询，采取有效措施如转诊和康复等，以减轻社区居民的精神紧张问题，缓解压力，及时矫正心理行为问题；(4)慢性非传染性疾病的防治。

2保健服务。包括：(1)妇女保健：如围产期、产前、产后、更年期保健和妇女病筛查；(2)儿童保健：新生儿、婴幼儿、学龄前、学龄期等各个不同发育阶段常见健康问题的防治与筛查；(3)老年保健：了解社区老年人生活和健康状态，发现问题，指导预防，指导自救。

3健康教育和健康自救。(1)针对主要健康问题；(2)纠正不利于健康的行为；(3)特定健康教育。

4全科医疗服务。(1)实施首诊负责制，进行多发病、常见病的诊断，治疗和护理等综合性医疗服务；(2)疑难病症、急诊的转诊、会诊；(3)家庭医疗服务以及开展有针对性的病人教育；(4)上级医院诊断明确或恢复期病人回到社区后的继续治疗。

5社区康复。

6计划生育技术服务。

7社区卫生诊断。

二、城镇社区卫生服务体系建设存在的问题

(一)财政投入不足，缺乏医疗设备

我国在医疗卫生方面的财政投入严重不足，以2004年为例，我国医疗支出仅占国内生产总值的4.7％，与国际上其他国家(美国把GNP的16％花在卫生保健上，英国的花费为GDP的7％)相比，差距甚远。医疗卫生投资的不足，直接导致社区卫生服务建设的不足，社区卫生服务的覆盖面远没有达到要求。而且基层的社区卫生服务站缺乏基本的医疗设备和先进的工作管理设备，致使基层社区卫生服务条件受限，诊治能力不强，工作效率低下。基本社区卫生服务能力的缺失，导致社区居民小病也去大医院，如此恶性循环使得有些社区卫生服务站形同虚设，既占用了医疗资源，又丧失了卫生服务能力。

(二)人员经费难到位，缺少长效保证机制目前存在财政部门对社区卫生服务站的工作经费补助标准过低，拨款迟迟不到位，社区卫生服务站内医务人员编制受限等情况，社区卫生服务体系建设“缺钱、缺人”的问题普遍存在。社区卫生服务站不仅基础建设不足，而且卫生机构的经办人员没有盈利，缺乏激励机制，致使基层服务站缺少全科医生，难以吸引及留住优秀人才，医务人员工作积极性不高。长效保证机制的缺失，严重影响了社区卫生服务体系的发展。

(三)初诊层次低，就医信任度不足

社区卫生服务站医疗设备和优秀全科医生的缺乏，又直接导致了其初诊层次的低下，社区服务的初诊仅停留在头疼感冒等小病上，很多社区卫生服务的功能都不能得以实现。居民就医信任度的不足，使社区居民大病小病都去大医院，大医院人满为患，社区卫生服务站却“门可罗雀”。

(四)监管力度不足，具体措施落实不到位

社区卫生服务部门的监管力度不足，上级部门进行检查时，只做表面文章，下级部门也是应付了事，致使很多具体实际的医疗管理措施落实不到位。虽然政策出台了，可是实际问题得不到解决，社区居民感受不到医疗卫生条件的改善和提高。

三、发展社区卫生服务的建议

(一)增加财政投入，完善社区卫生服务体系建设

据国家统计局的数据显示，高收入国家医疗费用的支出一般占国内生产总值的11％左右，中等收入国家的医疗费用支出占国内生产总值的比重一般也能达到6％，而我国医疗费用的支出所占GDP的百分比太低，加大财政对医疗卫生的投入势在必行。依据我国现阶段的国情，医疗费用占GDP的百分比提高到6％还是实际可行的，那么我国医疗卫生的财政投入将会增加2000亿元以上。而且即将出台的新医改方案提出，将在2009—2011年，即3年间，各级政府预计投入8500亿元用于五项医改，可见，增加财政投入的力度之大。如果拿出此增加的财政收入的相当一部分来完善社区卫生服务体系的建设，用于新增社区卫生服务站的建设，原有社区卫生服务站卫生环境的改善，必要医疗设备的购置，那么基层卫生服务条件将会大大得到提高，社区居民的健康也将会得到切切实实的保障。

(二)整合资源，高效配置

医疗保健具有不同于其他产品的属性，由于其信息技术上的复杂性、专业性，加之消费者感情方面的原因，消费者不可能花费时间仔细对比不同医生的诊治，而且也不清楚某种疾病的治疗“应该”花费多少钱。由于产品信息的不完全和价格信息的不完全，导致消费者错误选择的机率较大，错误选择的成本很高，目前，我国存在社区卫生服务覆盖面不足的同时，市场上还有很多不规范的个人诊所，没有卫生服务站的社区居民，为省去大医院的看病效率低问题，只能选择个人诊所，而又由于前面所述医疗卫生产品的信息不对称性，消费者只能“昕之任之”。因此，有必要对现有资源进行整合，把一部分有条件的个人诊所纳入到社区卫生服务体系。加大监管力度，切实做到为居民服务。

另外，一些二级医院存在“看病少”等问题，造成了医疗设备和优秀医务人员的浪费，因此可考虑把一些二级医院作为社区卫生服务中心，组织全科医生的培训，做好社区卫生服务与大型医院的转诊、会诊等衔接工作，和社区卫生服务的管理及监管等工作。做到现有医疗资源的充分整合，高效配置。

(三)提高初诊层次，分流大医院病员先进医疗设备的购置，二级医院的介入，全科医生的增加可以部分解决社区卫生服务“缺钱、缺人”的问题，提高社区卫生服务的初诊层次，使社区卫生服务的诊治不再只停留在感冒等小病上，不仅使其预防、保健、教育、上级医院诊治病人的后续康复等功能得以完成和实现，而且对于大型医院看病人员的分流还能起到相当大的作用。这样，一些原本可去也可不去大医院看的疾病，可以在社区卫生服务站得到诊治，既省去了看病者去大医院排队看病的时间，又对大医院的工作量进行了缓释，还使二级医院和社区卫生服务的医务人员忙碌起来，提高了他们的工作积极性。

(四)归属大型医院，设置激励机制

社区卫生服务体系对于医务人员的激励机制的缺乏，一直是比较严重和敏感的问题。由于没有激励机制，社区卫生服务体系很难吸引并留住优秀的医务人员，而且现有的医务人员也存在责任心不强、服务态度不佳等问题。针对这一现象，可适当考虑社区卫生服务的归口问题，使社区卫生服务中心(或站)归属上级大医院，一切行医标准遵从大医院，而经济进行独立核算，当地财政部门给与一定的财政补贴。这样可以对社区卫生服务的医务人员起到激励作用，吸引优秀人才，提高医务人员的工作积极性，自觉维护其医务环境。同时，还可以组织医生去上级医院学习，提高医务水平。也可以让上级医院的专家定期到社区坐诊，扩展社区卫生的诊治面，增加社区居民就医的信任度，实现良性循环。

(五)建立电子健康档案，提高行医效率

为社区居民建立电子健康档案，以网络为平台，统筹层次逐步由区提高到市，做到定时信息更新。能够及时发现疾病(特别是传染性疾病)，预防疾病，针对高血压、糖尿病等慢性疾病统一安排定时检查，以防止综合性并发症的产生，对老年人可进行上门体检服务等。电子健康档案具有操作便捷，存取方便，输出方式灵活，可多用户共享，辅助决策，随访提醒等功能。

但目前电子健康档案的建立还存在很多实际问题，比如网络建设问题，个人信息安全问题，异地就医难问题。有些省市已经探索出了一些成功的经验，比如。用城镇居民的医保卡号作为电子健康档案的用户账号，这样就解决了病人ID号唯一的问题。病人去医院就医时，可向医生提供自己的电子健康档案，有利于医生对病人疾病的诊治，极大地方便了患者的就诊。

基层卫生服务体系建设范文第5篇

[关键词]公共文化服务体系 成效 问题 启示

[中图分类号]G123 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2012）10-0066-02

党的十七届六中全会提出了构建覆盖全社会的公共文化服务体系，努力实现基本公共文化服务均等化。公共文化服务体系是以保障公民基本文化权益、满足基本文化需求为目的，以政府为主导，以公共财政为支撑，以公益性文化单位为骨干，向社会提供公共文化设施、产品、服务的制度体系。当前，公共文化服务体系建设呈现出蓬勃发展的良好态势，但也存在诸多困难和问题。全面分析和把握当前公共文化服务体系建设的现状，有利于推动我国公共文化服务体系建设向广度和深度拓展。

一、公共文化服务体系建设取得的成效

（一）公共文化设施网络基本建立

一是加强基础性文化设施建设。城乡各地建设和改扩建了博物馆、图书馆、文化馆、社区文化中心等基础文化设施，覆盖城乡的公共文化服务网络正在形成。二是重大文化惠民工程取得丰硕成果。三是公共文化设施免费开放全面开展。2012年年底之前各级美术馆将全部免费，全国所有公共图书馆、文化馆实现无障碍、零门槛进入，公共空间设施场地全部免费开放，所提供的基本服务项目全部免费。

（二）公共文化产品取得丰硕成果

近几年来，文艺界不断对文化体制进行改革，对创作体制进行了完善，创作出了一大批优秀的文艺作品。江苏“幸福蓝海”作为文化产业的名牌企业以品牌闯市场，打造出《建党伟业》《建国大业》《让子弹飞》《中国远征军》等风靡全国的影视剧。《江苏手机报》作为江苏手机版的品牌，拥有各类订阅用户已达220万，用户规模不仅在江苏省内名列第一，在全国省级党报集团创办的手机媒体中也名列前茅。广东精品力作不断，产生了诸如电视剧《亮剑》《潜伏》，音乐剧《蝶》《爱上邓丽君》，流行歌曲《一万个理由》《月亮之上》，动漫《喜羊羊与灰太狼》等一大批优秀作品。安徽推出了电视剧《三国》、电影《第一书记》、动画片《黑脸大包公》、话剧《万事根本》等一大批引领先进文化发展方向，又为老百姓喜闻乐见的文化精品。

（三）公共文化活动蓬勃开展

多年来，文化部坚持重大活动组织与长效机制建设并重，推动基层群众文化活动广泛开展。以“群星奖”“中国民间文化艺术之乡”为龙头推出一批优秀的、具有可持续发展的价值品牌。

二、公共文化服务体系建设存在的问题

（一）资金投入总量不足，均等化任务艰巨

文化事业费占国家财政总支出中的比重偏少、偏低，多年在0.3%～0.4%之间徘徊，尚未建立比较完善的基层公共文化服务运行经费保障机制。2010年全国文化事业费总计323.04亿元，仅约相当于教育事业费的1/30，卫生事业费的1/13，科技事业费的1/9。文化事业经费投入的城乡差距和区域差距较大，2010年各级财政对农村文化的投入仅占全国文化事业费的36%；对西部地区的投入仅占全国的24%。中央财政需要进一步加大公共文化服务经费投入力度，特别是加强对农村和老少边穷地区的投入。当前，如何保障农民工群体的基本文化权益亟待破题。我国目前有大约2亿农民工进入城市，他们在为城市建设和发展做出巨大贡献的同时，也需要和城里人一样享受精神文化生活的“同城待遇”，有必要将农民工的文化建设纳入经济社会发展的总体规划，纳入城市公共文化服务体系。

（二）基层公共文化队伍状况堪忧，管理和服务水平不高

基层公共文化服务体系专业人才队伍建设滞后，数量不足、结构不合理、专业素质低等问题多年来仍未得到很好的解决。广大基层文化单位普遍存在人员年龄偏大，观念相对落后，知识结构陈旧，能力和素质偏低的状况。乡镇文化站无编制、无人员、无经费等现象依然严重。如何建立培训机制，保障培训经费，特别是如何引导大专院校相关专业毕业生进入基层文化单位，补充新鲜血液，值得认真研究。公共文化设施建设进展不利，管理和服务尚处于较低层次和水平。县乡两级的文化设施和设备投入由于配套资金和措施不到位，很多项目不能如期完成，速成的设施难以正常运行。一些政府部门提供的文化产品和服务往往因缺乏调查研究而脱离群众需求，农村基层和老少边穷地区的文化设施普遍落后，文化产品和服务供给水平远远不足。

（三）政策法规不够完善，缺乏刚性的支撑体系

当前，现行的关于公共文化服务体系建设的政策法规，很多都是针对公共文化服务体系的基本原则、主要目标和任务做了宏观上的规定。但是，在公共文化服务体系建设的实际操作过程中，诸如经费保障、经济政策、管理体制、人才队伍建设等方面缺乏具体的、具有可行性的政策和法规，这对于促进公共文化服务体系的建设是不利的。同时，一些地方政府和部门，特别是基层政府和综合部门仍未真正树立科学发展观和正确的政绩观，缺乏文化自觉。文化建设在地方党委政府考核指标体系中所占的比重过低，缺乏刚性的约束机制和有效的激励机制。

三、公共文化服务体系建设的几点启示

（一）坚持政府主导是事业发展的关键

政府在公共文化服务中的主导作用主要体现在三个方面：一是要不断提高人民群众的文明素质。通过文化服务事业的建立，从而更好地教育人民群众，全面提升人民群众的文化和文明素质，引导社会和谐健康的发展。二是要逐步建立和完善公共文化服务事业相关的法律法规，建立和完善公共文化服务事业的各项管理制度，从而真正地提高公共文化服务的质量，全面发挥公共文化服务的功能，保证人民群众更好地享用公共文化服务。三是充分发挥政府的公共财政作用，同时加强宣传，拓宽财政渠道，吸引民间资本的投入，建立全面的资金保障体系，为公共文化事业的发展提供强有力的资金保障。真正地将公共文化服务系统的建设问题提到政府的行政之中，作为政府行政能力的重要考察指标，在思想上要求各级政府高度重视，在行动上，要求各级政府将公共文化服务体系的建设纳入到社会发展的规划之中。

（二）创新运作手段是事业发展的动力

加强公共文化服务体系建设，必须把机制创新、管理创新、内容创新、服务创新渗透到每一个领域，不断为公共文化服务注入新的理念、内涵和方式。文化部以文化共享工程、数字图书馆推广工程和公共电子阅览室建设计划三大数字文化惠民工程为抓手，以现代信息技术为支撑，以打造基于新媒体的服务新业态为目标，努力构建公共数字文化服务体系。如山东努力为百姓提供高质量的服务，开展“阅读改变人生”全面阅读活动，开通网络图书馆，积极构建城乡一体化的公共图书系统“一卡通”工程。广东在全国率先开展以“流动图书馆”“流动博物馆”和“流动演出服务网”为主体的公共文化流动服务网络，盘活了现有文化资源。

（三）加强制度建设是事业发展的保障

在理论政策层面开展国家公共文化服务体系制度设计研究工作，深入研究公共文化事业发展的理论政策体系和制度框架，推进文化投资融资管理体制、人事和内部分配制度改革，推动公共文化立法，使公共文化服务体系建设尽快走上制度化和法制化轨道。

【参考文献】

[1]张都爱.构建公共文化服务体系，促进公共文化服务均等化[J].保定学院学报，2012（5）.