医院自查整改报告

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医院自查整改报告范文第1篇

根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我院高度重视，组织专班对医疗质量安全进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：

一、存在问题：

（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。

个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还不够深入细致，患者病情评估制度落实不健全。

（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；门诊抗生素应用频次偏高。

（三）住院病历书写中还存在不少问题。

1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于格式化。

2、存在患者离院告知、签字不规范。

3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号有不相符等情况存在。

（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。

（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。

（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。

二、下一步整改措施：

（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

（二）进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习计划逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。

3、加强病案质量的管理。

开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。

4、 根据市卫计局关于《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控预防性应用抗菌药物情况，禁止滥用抗生素情况出现。

（三）进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

根据国家卫健委《医务人员医德规范及实施办法》以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

（四）继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。

医院自查整改报告范文第2篇

为给患者提供安全有序的医疗环境，提高医院的安全保障能力，根据2020年以来省委、省政府重要决策部署和省政府安委会工作要点落实情况开展自查，我院采取了强化责任心、普及安全生产知识、加强安全生产监督管理等有效措施，深化了安全生产工作，提高全院员工的安全意识，定期进行专项检查等，及时消除安全隐患。我院安全生产工作报告如下：

1、 强化安全生产责任制

我院领导高度重视安全工作，进一步落实“一岗两责”制度，将安全生产工作纳入医院管理的重要内容。形成了主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各岗位专业共同抓的联合管理模式。

一是进一步完善工作机制。为加强管理，我院完善了医院安全生产管理制度、医院安全生产检查制度、医院安全生产奖惩制度、消防安全预案、非医疗安全隐患防范措施、应急预案、特种仪器设备管理使用制度、安全生产岗位职责等一系列规章制度，并根据岗位特点和安全隐患，颁布了安全管理制度和岗位安全责任制；院长亲自部署工作，责成分管领导按照医院职责分工组织有关部门，召开安全生产专题会议，落实具体工作，成立安全检查组，定期开展安全生产专项检查。

第二，加强宣传教育。为加强安全生产教育，提高全院职工的责任心，医院开展了“安全月”活动，召集相关部门人员从消防安全、设备安全、医疗安全等方面进行深入学习，特别是特种作业人员进行宣传、教育和培训，提高员工的安全生产意识和能力。为了加强舆论引导，营造氛围，集中观看安全生产警示教育视频，并利用医院工作群进行了安全知识的传播，实现了不断的教育和警惕。

三是落实责任分工。为进一步落实安全生产责任制，落实各级责任，院长和各部门负责人及全部职工均签署了《安全生产目标责任书》，明确责任，落实责任到人，取得了良好的效果。

第四，加强对一般值班人员和保安人员的管理和控制。为提高值班人员的安全意识和责任意识，我院进一步完善了值班制度，24小时保持值班电话畅通，对值班人员和保安人员进行了专项培训，提高了一般值班人员对紧急情况的反应和处理能力。

2、 积极开展专项检查

院长根据医院的实际情况和责任部门的定期自查，先后带领分管医疗工作和安全生产的副院长及责任部门开展了多次医疗安全、消防安全、消防安全专项检查，电梯安全和设备设施安全，及时消除存在的安全隐患。

一是加强医疗质量管理，确保医疗安全。医疗质量的医院各项工作的重中之重，医院为加强质控管理，由医务科、护理部定期深入临床进行检查，包括病历、核心制度落实、抗菌药物使用、院感等方面，整改存在的问题，努力避免医疗质量缺陷和医疗安全隐患的发生。院长还定期深入临床开展业务查房，现查房已基本覆盖全院，进一步落实医疗管理制度与操作规程规范，严查质量环节，提高了临床医务人员对核心制度的重视度，进一步规范了医务人员的诊疗行为。同时，在院长还对临床科室的治疗室、抢救室、库房的药品器械、一次性耗材、办公用品、库存物品等进行了全面排查，发现多处问题，由责任科室及时整改及反馈，并加强教育培训。

第二，开展重大调查活动，确保消防安全。为加强易燃易爆化学品及各类电气设备使用、储存管理，医院开展“消防安全调查整改活动”，制定专项活动计划，组织重点部门、重点岗位召开会议，满足部署要求；截至目前，我院已对门诊内科综合楼、外科大楼的火灾报警、消防系统等消防设备的配置及完好性进行了检查，安装了防火卷帘，更换了消防指挥台、报警器、灭火器等消防设施，并组织了消防演练；医院院长组织专项检查，发现个别安全应急照明、疏散指示标志损坏等隐患，我院已责成责任人完成整改，均已达标。

三是加强重点岗位、重点部门管理，确保医疗器械、特种设备的安全。组织器械科、办公室等重要科室对各自辖区内的重要部位设施进行了安全管理检查。特种设备、设施的操作人员均持证上岗，并按国家《特种设备安全管理法》的有关规定，办理资质证件及审验合格证明书；器械科对全院大中型型设备进行检查，使其安全标准达到国家要求。在检查过程还对通风通道的开放等问题进行整改，达到了安全标准要求；同时以医疗器械及相关设备作为重点对象，加强准入、验收及日常管理。建立了重大与关键设备事故应急预案，成立抢修小组，定期开展应急抢修演练，强化事故应急抢修技能；办公室针对供热设备、供电设备、压力容器、压力管道等设专人看管，并定期维护保养，严明安全生产责任，坚持“三下”检查，严格查处“三违”，消除安全隐患。

第四，提高安全责任意识，确保电梯、基础设施和建筑物的安全。为提高电梯安全使用意识，组织医务人员、电梯操作人员和维修人员开展电梯安全培训，进一步强化责任意识和安全意识；制作电梯安全使用警示牌，张贴在电梯明显位置；维护医院的电梯，确保安全运行。加强对医院线路、电线、变电所的检查，发现线圈过热、温度过高等隐患，并根据问题进行整改；急诊楼、外科楼建设时间长，是医院的重点维修对象。加强墙体和屋面的维护，确保建筑物的安全。同时在存在安全隐患的部位张贴明显标志，并指定专人管理。

此外，我院还加强了医疗秩序、治安秩序和车辆使用的安全管理，加强了财务部、药房、机房等重点科室的防盗、防泄漏管理，对各类放射性物质的安全储存和使用情况进行了检查和整改，用于医疗和医疗技术的生物和化学有毒有害物质。

3、 建立长效机制

医院自查整改报告范文第3篇

一、指导思想

坚持以党的十、十八届四中全会精神为指导，按照“谁主管、谁负责”、“管行业必须管行风”的原则，以坚持为民务实清廉为主题，以人民群众满意为出发点和落脚点，紧紧围绕医疗卫生方面损害群众利益行为，进一步规范医药购销和医疗服务行为，切实解决医务人员收受“红包、回扣”等突出问题，进一步加强医疗行业作风建设，为卫生事业发展提供风清气正的良好环境。

二、工作目标

通过对全院专项整治，强化依法执业意识，坚决杜绝医务人员在医疗服务过程中收受病人“红包、回扣”等违规违法行为，实现合理诊断、合理治疗、合理用药、合理收费，切实减轻群众医药费用负担；结合卫生行风建设“九不准”的贯彻落实，切实纠正医疗卫生方面损害群众利益的行为，全力保证人民群众的切身利益。

三、范围

医院各科室

四、重点整治内容

（一）医生不根据患者病情需要开具大处方的行为；

（二）医院领导及医务人员在药品、医用设备、医用耗材等采购和临床活动中，收受生产、经营企业及其经销人员以各种名义给予财物或回扣的行为；

（三）医务人员在医疗服务过程中收受“红包”的行为。

五、工作安排

（一）动员部署（2015年5月底前）。召开专项治理工作会议，进行全面动员部署。制定下发实施方案，公布举报电话、电子邮箱（县妇保院专项治理领导小组办公室举报电话：XX；电子邮箱：XX）。设立举报箱，公布举报电话或电子邮箱，运用多种形式，广泛宣传，及时召开会议进行动员部署，制定工作实施方案，明确工作重点和主要任务。把专项治理工作的精神和要求传达到每一个工作人员，覆盖面达到100%，营造人人自觉参与，全民共同监督的浓厚氛围。

（二）自查自纠（2015年6月底前）。根据专项整治工作要求，全面开展自查，并对自查情况进行汇总，并将附表2于6月30日前上报院办公室。

1、认真开展自查。

（1）个人自查。各科室医务人员认真对照《自查自纠情况报告表》（附表1）仔细查找自身存在的问题，深入进行自我剖析，力求在自查自纠过程中解决问题。医院领导、科室主任要带头进行自查。

（2）组织排查。按本实施方案的要求，突出对医务人员收受“红包、回扣”、以及开单提成、开大处方等严重损害群众利益的重点问题，进行认真排查，对药品、医用耗材、仪器设备的购销及使用环节，有重要条件“统方”的工作人员以及其他高风险岗位人员，要列入重点排查范围。发现问题，及时整改。

（3）跟踪调查。一是建立商业行为信息基本制度，通过回访（附表3）向相关医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、经营企业及其经销人员了解相关情况，掌握经营者活动情况。二要建立不良记录登记。各医疗机构要对药品、设备、耗材等供应商（经销商）进行一次梳理，对各供应商（经销商）讲明送“红包、回扣”的危害及后果，签署《医疗机构医药产品廉洁购销合同》，发现对在本单位行贿和送“红包、回扣”的供应商（经销商）建立黑名单，取消其供货资格；

2、及时上缴收受钱物。凡是已收受“红包、回扣”的人员要主动上缴。可以真实姓名也可以匿名方式，上缴至XX县廉政账户（户名：XX县党风廉政建设领导小组办公室，开户行：工商银行XX支行，账号：XX）。对在专项治理期间主动上缴的，不作为受贿对待。对确实推辞不掉的“红包”，接收“红包”的人员可将“红包”上缴本单位办公室，办公室（或医务科）要努力做好患者解释，退还红包。个别不能退还的，可充入住院患者住院押金，告知患者（或家属）并将押金收据交给患者（或家属）。

3、签订承诺书。医务人员要签订自查承诺书（见附件4）。承诺书要存单位备案或进入医务人员医德医风档案。科室要向医院做出廉洁从业承诺。

（三）检查整改阶段（7月底前）

1、督促检查。医院将不定期对各科室进行督导和检查，及时发现和帮助解决自查整改工作中存在的问题，对工作达不到目标要求的，责令“补课”。

2、完善整改措施。针对存在的问题，从体制机制、法律法规、岗位职责、社会影响以及思想道德观念等方面深入分析、深刻反思，剖析原因，完善制度，提出治理“红包、回扣”问题的整改措施。

六、工作要求

（一）加强组织领导。开展医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作是纠风专项治理工作重要任务之一，与人民群众切身利益密切相关，为切实做好这项工作，把专项治理工作列为本单位工作重点内容，建立健全责任机制，落实任务分工，为开展专项治理工作提供组织保证。

（二）严肃工作纪律，务必取得工作实效。严肃整治纪律，教育引导广大干部职工严肃认真、扎扎实实开展好专项治理工作。对工作中出现的情况和问题，要及时报告。

（三）注重工作实效。专项治理重在解决问题，完善制度，规范行为。要理清工作思路，强化工作措施，扎实有效地开展卫生行业专项治理工作。通过治理，使人民群众反映强烈的卫生行业作风有明显好转，医务人员的整体形象有明显提高。

医院自查整改报告范文第4篇

一、**年我院安全生产委员会组织相关人员对医院重点安全要求范围进行自查，先后对①供电供水设施，高压消毒锅等设施设备；②放射科设施设备；检验科室；毒麻药品管理；③内科、外科门诊、计划免疫等人员聚集科室进行检查，特别是供电系统保养，确保正常运转。

二、医院安全委员会组织健全，人员和责任明确，急救车辆状况良好，门诊、急诊等人员聚集场所安全，防火设施完好，疏散通道畅通，组织全院职工参加消防知识专题讲座，提高职工的消防意识，增强了火灾急救处理的能力，为杜绝消防安全隐患起到了积极的作用；向到我院就医的病人及陪护者发放控烟宣传材料，门诊、病房等病人聚集场所成立禁烟管理小组，科室主任、病房护士长负责组织本科室人员对在有氧气的病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进行监督和劝诫工作。

三、加强财务安全，完善财务管理制度，确保医院帐单及现金安全。

四、结合检查活动，积极开展全院医疗安全教育，提高医疗安全意识，并进行自查，组织召开全院各科室人员和各村卫生所负责人会议，对自查情况进行汇总，对存在的安全隐患进行整改，力争为人民群众提供和谐、安全的就医环境。通过自查，提高了安全生产的意识，明确责任，确保五到位（责任到位、措施到位、医疗救援到位、急救药品到位、应急物资到位），加强节假日、急诊、病房的值班力量，严格执行安全生产值班和领导干部带班制度。

卫生院安全生产自查报告（二）

为搞好医院安全工作，按照区卫生局要求，全面贯彻落实卫生系统安全生产的重要精神，确保安全生产各项工作任务落实，我院安全生产领导小组认真组织学习，严格按要求进行排查，认真解决存在的问题。现将自查情况报告如下：

二、医院安全领导小组组织健全，建立了安全生产组织，配备了安全员，人员和责任明确，建立了安全生产管理制度，以及安全生产教育、培训、检查、评比、奖惩制度，门诊、急诊等人员聚集场所安全。组织全院职工参加“消防知识”专题讲座，提高职工的消防意识，增强了火灾急救处理的能力，为杜绝消防安全隐患起到了积极的作用；向到我院就医的病人及陪护者发放控烟宣传材料 门诊、病房等病人聚集场所成立禁烟管理小组，科室主任、病房护士长负责组织本科室人员对在有氧气的病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进行监督和劝诫工作。组织有关人员开展院内矛盾纠纷排查工作，积极化解不稳定因素，医院以安全生产自查工作为契机，及时发现安全隐患，有效遏制事故发生。

三、抓好医疗安全。院领导及时召集各业务科室负责人围绕“以病人为中心”这个主题进行医疗安全专项活动专项研讨，统一思想，提高认识，组织开展全员医疗质量教育，提高医疗安全意识，医管组织在全院广泛开展检查，落实医疗管理制度与操作规程规范，严查质量环节，清除安全隐患，为人民群众提供和谐、安全的就医环境。

四、存在的问题

1、个别科室部分开关及电器损坏，存在隐患。

2、由于场所限制，院内建有临时房，就医环境拥挤。

五、整改措施

1、积极修理更换损坏电器确保安全用电；

医院自查整改报告范文第5篇

  春节假期安全工作总结1

  一、春节期间坚持“预防为主、综合治理”的工作方针

  加强干部群众的安全知识宣传教育工作，狠抓隐患排查治理，建立健全长效机制，坚决做到我辖区节日期间安全事故零记录。

  二、组织领导

  成立了春节期间安全工作大排查大检查活动领导小组。办事处主任张玲为组长，分管领导武装部长为副组长，安办办公室主任、各安全相关办公室主任、各村（居）干部为组员，领导小组下设办公室，办公室设在安办，办公室主任由同志兼任。

  三、春节期间排查治理的范围与内容

  （一）排查治理范围：

  1、我辖区内各安全设施等。

  2、我辖区内各商贩、道路、烟花爆竹等经营场所。

  3、隐患整改点。

  （二）排查治理内容：

  1、安全生产法律法规、规章制度、规程标准的贯彻执行情况。

  2、安全生产责任制建立及落实情况。

  3、事故报告、处理及有关责任人的责任追究情况。

  4、安全基础工作教育培训情况。

  四、春节期间开展小结

  全街道各行业领域，重点是道路交通、道路运输、危险化学品、消防、建筑施工、电力等领域。我办村（居）各部门开展安全生产大检查，各行各业的安全生产检查10余人次，出动各行业安全检查组7组次，排除出隐患2项，已整改落实到位2项。

春节假期安全工作总结2   

  为使油田职工家属度过一个欢乐祥和的新春佳节，职工医院按照油田公司《关于加强春节及两会期间安全环保工作的通知》要求，认真部署各项安全生产工作，确保节日及两会期间安全无事故。现将安全工作开展情况总结如下：

  一、高度重视、认真部署、抓好落实。

  我院结合实际情况根据两节期间安全生产工作的特点，及时下发《关于开展两节期间安全环保大检查的通知》，为确保此次自查工作的有效落实，职工医院成立以院长为组长，各科室主任为副组长，安全管理人员为成员的自查领导小组，做到领导负责，层层布置、层层落实、不留死角、不走过场，具体工作抓细、抓实，查到每一个班组、每一个环节。确定重点、明确责任，确保节日期间各项安全保障措施落到实处，各岗位人员各尽其职、各负其责，确保安全生产。

  二、落实专项检查，做好安全防范

  为确保此次自查能够得到有效落实，我院严格按照提前制定的冬季安全环保措施开展各项安全工作，各科室认真开展岗位安全自查自改工作，要求在自查过程中要做到检查与整改相结合，边检查边整改，以检查促进整改。检点放在安全用电和冬季八防（防火、防冻、防滑、防中毒）等几个方面，特别是对医院的大型医疗设备、特种设备消毒压力春节style衣食住行玩锅和电梯的用电设施是否存在火灾隐患、线路老化等问题，进行全面彻底的检查，共查出安全隐患问题6项，都已通知相关人员和科室进行及时整改，安全办公室专门对整改情况进行跟踪检查，确保检查中存在的问题不再死灰复燃，做到安全到位。在检查过程中，检查人员还对操作人员进行安全教育，说明安全生产的重要意义以及进行安全检查的必要性，提高其对安全生产的认识。通过以上活动的开展，为春节及两会期间的安全环保工作打下坚实的基础。

  三、加强应急管理，把好节日安全关我院组织医务人员进行应急预案的演练，确保突发事件能够及时、准确、有效的处置。

  1、组织成立应急抢救小组，周密制定处置突发事件抢救措施，对关键岗位人员进行突发事件应急救援预案的培训和演练；

  2、做好应对突发性的出诊准备，配备相应的医疗物质，及时准确的赶赴现场。

  3、确保救护车始终保持良好状态，使医院现有的一台救护车完好备用，确保患者用车。

  4、节日期间安排领导及相关人员开展安全监督检查工作，对照岗位HSE检查表标准，全面的开展检查工作，发现问题及时进行整改。

  四、节日期间工作有序开展，值班人员尽职尽责

  我院各科室都排出详细的节日值班表，并配备副班表，以防紧急情况的发生。必须严格落实岗位责任制，明确带班领导职责，值班人员不许有脱岗、睡岗和酒后上岗现象，一经发现，立即停工处置。医生电话必须24小时畅通，保证随叫随到随时出诊。值班干部必须保证通讯联络畅通，遇到紧急情况第一时间掌握信息进行处置，真正做到节日期间人员、时间、领导、电话、预防措施五落实，确保春节及两会期间油田职工家属方便就医。

春节假期安全工作总结3   

  金厦物业公司认真贯彻落实《沈阳市安全委员会关于xx年春节期间烟花爆竹安全管理实施工作方案的通知》精神，积极采取各种有力措施狠抓春节前大厦安全，现将有关工作情况汇报如下：

  一、加强领导，落实责任。

  我公司历来高度重视安全工作，在春节前，我公司召开了安全工作会议，对春节前安全治理工作进行了统一的部署与要求，各部门进一步加强节日期间安全生产工作的领导，进一步狠抓安全生产工作责任制的落实，严格按照“谁主管，谁负责”的原则，明确要求各部门部长要亲自研究部署节日期间的安全生产工作，并组织力量深入重点部位，针对薄弱环节制定严密的防范措施并加以狠抓落实。

  二、加强燃放烟花爆竹宣传和管理力度

  1、从元旦开始，金厦物业利用南门的大屏幕和地下车库的滚动屏，提示大厦业主严禁将烟花爆竹及各类危险品带入大厦，并加强携带物品的检查。

  2、积极配合当地公安分局和派出所的管理要求，在大厦周围悬挂条幅，向市民宣传安全燃放烟花爆竹的警示标语，告知市民不许在大厦广场范围内燃放。

  3、物业公司内务部安排值班人员每隔一小时巡逻一次，发现在重点部位附件燃放烟花爆竹的随时予以制止，发现安全隐患的及时报告，物业公司采取措施加以解决。

  三、切实加强节日期间的值守应急工作。

  1、金厦物业公司在春节期间，进一步落实了24小时值班制度和领导带班制度。明确要求各部门主要领导及有关人员通讯设备要畅通无阻，确保值班工作的正常运转和联络畅通。

  2、认真做好值班信息的报送工作，及时把握情况沟通信息，遇有重大情况按规定及时、如实上报。

  3、认真做好应急救援措施的制定和落实，确保应急设施和人员一旦发生重大安全事故，能按规定及时启动应急预案，快速反应，妥善处理。

  四、认真组织开展春节前安全生产大检查工作。

  1、金厦物业公司根据市局关于做好春节期间安全工作的相关要求，1月17日下午4：30与交易中心主要领导召开了重点部位防火工作现场会议，主要就地下一层档案馆的两个出口防火工作做了部署。