病案管理工作的意见和建议

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病案管理工作的意见和建议范文第1篇

关键词：病历复印工作；现状；人性化理念；参考建议

病例复印工作的质量直接影响着病案的价值。病案资料复印是整个医疗活动最后一个服务窗口，需要医院及医务人员对医疗过程进行文字记录和客观见证。它是临床医疗、科研、教学及法律等层面内容不可或缺的医学资料，也是进行医疗质量评估的重要依据之一。这给病案资料复印工作带来严峻考验的同时也带去了新的挑战[1]。医院要适应新时期下医疗市场提出的新要求，必须改变传统的复印服务模式，将人性化服务理念贯穿到病例复印工作中去。

1 病历复印工作存在问题

1.1患者及家属缺乏对病案复印病历资料的了解 患者及家属在进行复印病案申请时，对具体需要复印的内容了解不够详细，各种保险及各地报销要求材料跟住院患者的来源紧密相关，因此，复印工作要因人而异。一般情况下，患者需要经常奔波于医院、保险公司及医疗保险所等部门来准备相关材料，这样才可以报销部分医药费。然而，材料的准备过程也包括几个层面的工作，如材料填写、部门审核、等待报销等，过程比较复杂、辛苦，容易让人产生厌烦情绪。如果这时候病案科的复印人员不为患者及家属提供实现完整复印资料，极易导致申请者往返而出现纠纷。

1.2病例建档不及时 临床医师的工作量一般比较大，每天忙碌于重要医疗项目，就很容易忽视对病历的整理。导致患者及家属需要花费比较多的时间在复印病历的等待上，让患者滋生不满情绪，认为医院办事不力，工作效率低，不利于集中对病案进行处理，使得查找工作十分麻烦。如果患者急需病案时医护人员不能及时找得，就很无疑会加剧医患之间的矛盾冲突，导致医患关系恶化[2]。

1.3患者及家属缺乏对病历复印收费的理解 复印病历收费标准是在国家的批准下设定的，在真正的病历复印工作中，患者及家属对医院复印病历收费并没有一个准确的认识，他们认为住院期间支付的医药费已经包括病案复印收费项目，因此，复印病历收费是不合理的，自然会引发各种纠纷[3]。

1.4患者隐私没得到充分保护 在进行复印病历工作时，没有严格审查申请者身份证明资料，并且复印的环境不具有独立性，导致患者的隐私缺乏严密的保护。复印人员将患者的病历资料随意放置，使得患者信息暴露在其它无关人员的视野里，这就大大降低了对隐私保密力度[4]。此外，医护人员违规查阅复印患者病案资料，随意阅读，这就导致当事人认为自己的隐私没有得到有效保护，甚至出现投诉行为。

1.5工作人员缺乏热情 随着自我保护意识及法律意识的不断增强，病案资料复印率越来越高，并且复印的社会需求也逐渐增多，范围逐渐加大。如医保、单位报销、各类保险、了解病情、纠纷鉴定、伤残鉴定等。这些都意味着必须提升病例管理水平，为患者提供优质的服务质量。工作量和工作要求的增多使得病案管理人员深深感受到来自社会的压力，使得工作人员丧失工作热情，服务态度生硬，直接降低工作效率。

2 贯彻人性化服务理念

2.1提高病历管理人员人性化服务意念 人性化服务要本着“以人为本”的工作原则，热情、用心地对待患者，提高服务的质量。首先，管理人员要保持热情耐心的服务态度，了解患者的心理状况，最大程度满足患者的合理需求。还要向患者耐心见解复印病案的相关要求、程序及费用，纠正患者的认识误区，认真倾听患者的意见，及时消除他们的困惑或误会，理解和关怀患者。这样可以有效减少医患之间的纠纷，提供管理工作水平。也可以尽量实现电话及电脑的复印预约[5]。

2.2规范病案复印的内容 根据《医疗事故处理条例》相关规定来划定复印病案资料范围。了解他们的复印病案目的，然后针对性提出复印内容建议，尽量保证完整、系统的复印资料可以准确、及时送到申请人手里，复印人员也要始终保持耐心进行相关见解，使得人性化服务真正贯彻复印工作的全过程。

2.3科学设计病案复印工作流程 患者住院时，应该加强对其病案复印知识宣传，可以通过派发复印须知宣传单来实现。复印人员应该做好对患者的复印宣教工作，根据《医疗机构病历管理规定》体相患者在申请前准备好相关的资料，并提供有效的证件。引导患者正确填写复印预约申请单，送病案室对具体复印时间进行提前预约，避免患者等待资料复印时间过长，耽误患者治疗及临床医务人员时间。此外，义务人员应该深入了解《医疗机构病历管理规定》相关内容，以便随时为患者提供知情同意权咨询，让患者准确把握自身的复印权利范围。

3 结束语

综上所述，将人性化服务理念有效贯彻到病案资料复印工作中，可以避免很多传统服务模式带来的问题，从而使得病例复印工作得到一个质的提高。然而，要促使人性化服务理念真正贯穿于病案复印工作，院领导必须对此给予足够的重视，并且加大各科室之间的合作与交流，齐心协力把人性化服务工作做好。而病案管理工作只有不断改革以适应时代变革的要求，与时俱进，才能真正促进医院更好地发展。

参考文献：

[1]陈秋燕，敖友爱，钟月桂.病案复印的人性化服务[J].中国病案，2008，9（8）：7.

[2]卫生部.医疗机构病案管理规定[S].2002，8

[31]何秋苑.病案信息利用与人性化管理研究[J].中国病案，2008，9（5）：7.

病案管理工作的意见和建议范文第2篇

关键词：医院；收费管理

随着全国医疗卫生体制的不断深入，医疗收费作为公立医院经济收入的主要来源，关系到医院的整体发展，医院的收费管理工作显得越来越重要。医疗费用增长过快，看病难、看病贵已成为老百姓比较关心的话题之一。医院收费管理部门作为医院经济管理和财务管理的重要部门，是国家物价政策得以正确执行的关键环节，对医院能否合理、合法收费起到至关重要的作用。下面将从七个方面来探讨如何加强医院的收费管理工作。

一、加强医院组织领导，成立医疗收费管理小组

公立医院应成立专门的医疗收费管理小组，由分管院长任组长，财务部收费管理科牵头，收款处、住院处、各临床科室、微机中心、医保办等多个相关部门共同参与、各负其责。各临床科室主任（护士长）为本科室医疗收费管理工作的第一责任人，对本科室的医疗收费管理工作全面负责，同时应设立专职（兼职）价格录入人员，成本核算员，配合医疗服务价格工作的开展实施，切实将每项收费政策落实到位，防止多收费、错收费、漏收费情况的发生。各科室各部门应充分意识到医疗收费管理工作的重要性，自觉规范收费行为，营造诚信、守法、规范收费的良好氛围。

二、建立健全医疗收费管理规章制度

根据我院医疗收费工作实际情况，目前已经建立了《青岛市市立医院医疗价格查询制度》、《青岛市市立医院医疗价格咨询管理制度》、《青岛市市立医院投诉接待制度》、《青岛市市立医院收费复核制度》、《青岛市市立医院费用审查制度》、《青岛市市立医院床位管理制度》、《青岛市市立医院住院费用一日清单制度》等十几项制度；财务部申报新项目新材料工作流程、财务部项目增加、调价、修改工作流程、财务部核查五万元以上医疗费用流程、财务部新增医保诊疗项目对照工作流程等六项工作流程以及岗位职责和工作标准等等。同时还准备了特殊检查、特殊耗材、特需服务、医保外用药知情同意书等纸质文件提前告知患者特殊医疗费用的具体情况，尊重患者的知情权和选择权。

三、规范调整医疗服务项目价格，推动医院健康发展

2012年国家颁布了新的《全国医疗服务价格项目规范》，一共9360项，涉及综合、诊断、治疗、康复、辅助操作和中医六大类。新的医疗服务价格项目规范适当调整了护理、手术、诊察等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格和中医服务项目价格，降低了大型医疗设备检查治疗和检验项目价格。

2015年4月1日，青岛市新版首批5115项医疗服务项目价格公布执行，其中综合类49项，平均增幅约88 %；中医类327项，平均增幅约210%；手术类3832项，平均增幅约137%；实验诊断类907项，平均降幅约2.3%。

2015年4月3日，青岛市公布了新版第二批178项影像类检查降价项目，包括核磁共振、CT和超声三类检查项目，平均降幅在20%以上，最大降幅为3.0T核磁共振检查，收费标准由原来的每次1000元降至每次280元，降幅为72%。

2015年4月9日，青岛市公布了新版第三批77项核医学诊断类降价项目，降幅为5%～50%，平均降幅约19%。

针对青岛市新版医疗服务项目价格文件的出台，收费管理科及时对最新的物价文件进行了学习研读，对新旧收费项目逐一进行对接；对门诊医生工作站、体检中心项目逐一进行对照；对项目内涵的内容仔细研究；对除外内容中涉及的材料进行强调；对医疗收费中易出错部分和收费重点部分及时对相关科室进行培训。同时我院还成立了价格巡查小组，新旧衔接阶段每天对各病区进行不间断巡查，对新版医疗服务项目的价格公示情况、收费情况、政策解释情况、患者意见建议处理等情况进行实地督查，及时解决上报存在问题，避免发生违规收费、发生投诉，确保新版医疗服务价格的顺利实施。

四、加强人员培训，强化人才建设

收款处是医疗收费管理工作的第一道关口。收费人员要充分认识到医疗收费工作的严肃性、重要性和法制性，要熟知最新的收费标准、收费项目和收费范围，做到统一、 规范、合理、准确收费，不断提高专业技术水平，提高收费的准确率和工作效率。同时，医院要加强对收费人员的职业道德教育，通过对收费人员的思想教育、沟通技巧及行风行业服务态度的教育，使他们意识到自己处于服务窗口，自己的言行直接关系到整个医院的社会形象，从而加强自身责任感和荣辱观，遵守职业道德，保证资金的安全。

住院患者出院前由各病区办公桌护士对长期、临时医嘱、各项检查化验项目逐一进行认真审核，查对各项计费是否正确，有无自立项目、分解项目、套收项目、重复计费和漏收费现象发生，确保在患者出院结算前更正完毕。患者结算时由住院处人员再次对各类收费项目进行审核，发现问题及时向相关科室反馈，保证住院费用准确无误。

同时公立医院还应加强对医务人员的职业道德教育和诚信教育，一切以病人为中心，不断提高医疗服务质量，自觉维护医院的信誉和白衣天使的形象，在治疗过程中做到规范检查、合理用药、适当治疗、正确收费。严格禁止将医务人员收入与药品、检查、耗材等收入挂钩；及时制止为追求经济利益而发生的不合理用药、用材和检查检验行为，防止“两头翘”现象的发生。

五、加大收费透明力度，实行阳光收费

看病难、看病贵已经成为当今社会的一个焦点话题。患者就诊过程中在关注医疗服务质量的同时更加关注自己的医疗消费是否合法、是否正确。对此青岛市立医院在门诊大厅、住院处、门诊科室、各病区采取电子触摸屏、滚动屏等形式对医疗收费情况进行了明确的公示以方便患者随时即时查询药品、检查、手术、化验、耗材、住院等各项费用。同时对住院患者每日发放一日清单及时了解当日发生的住院费用。患者或者家属对医疗收费若有疑问，各病区护士站和收费管理科给予耐心解答，对存在的问题及时解决处理，做到让患者及家属理解并满意，让老百姓看病看得放心，花钱花的明白。

六、加强对医疗收费的考核，建立绩效评价机制

收费管理科工作人员每月到病案室抽取一定比例的出院病人的病历，根据该病人的住院号打印出住院费用明细，核对医嘱与收费是否一致，收费项目是否规范。若发现多收、漏收、分解收费、自立项目收费、缺乏收费依据等违规行为，立即下达整改通知书进行改正并跟踪改进情况，对存在的共同性问题进行指导汇总归类，同时将检查分值和结果每月形成医疗收费核查通报，MOA上全院进行公示，并与科室绩效考核相挂钩。每月到临床科室对收费工作展开调研，采取日常监督、专项监督、患者监督相结合的方法，病人住院时发放意见卡、满意度调查表、出院病人随访表，征求患者的意见和建议，确保医疗收费管理工作的良性循环、有效运作。对病人投诉中反映的问题进行调查核对，提出处理意见，要求科室限期改正，同时做好工作检查记录，对检查中出现的问题提出改进方案，保证收费工作合理化。

七、重视医院信息化建设，促进医疗收费管理

随着科学技术的不断发展，信息化管理在医院管理、医疗收费管理工作中的作用越来越明显。收费管理科工作人员对医院HIS系统中医疗服务项目的收费编码、规格、计价单位、价格、备注、住院收据类别、门诊收据类别、核算项目类别、会计科目类别、病案首页类别等信息进行准确录入，确保医疗收费项目基本信息正确无误。在符合相关法律法规的前提下，根据临床科室工作要求对价格信息进行录入、核对、修改、增减、维护等，有效防止科室自立项目，自定收费标准现象发生，临床科室只负责录入，不得随意变动价格。青岛市市立医院推出的“一卡通”服务，为患者节省时间的同时也使得医疗收费更加规范、更加人性化服务。患者仅凭一张卡就可以进行挂号、划价、交费、就诊、取药、打印化验报告等多功能操作。同时患者就诊过程中取消了传统的手工处方，实行电子处方、电子医嘱，医疗收费系统自动划价，确保了所有收费价格的准确性和权威性。

参考文献：

[1]王晓京.公立医院医疗收费监管规范化研究[J].中国医院，2013（05）.

[2]郭宝财.医疗收费价格管理的实践与体会[J].中国卫生质量管理，2012（06）.

病案管理工作的意见和建议范文第3篇

【关键词】 病案信息； 临床科研； 应用； 病案管理

Medical Record Information Research and Its Application in Clinical Research/YIN Qiao-lian，YIN Qiao-qin.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：126-129

【Abstract】 As a support for the hospital medical record information management，the basis of evidence-based medicine and scientific research work，occupies an important position，is now in order to improve the medical record information research on the support of clinical scientific research，through to the medical record information attributes，content and application analysis，summed up the role of the medical record information and its application in clinical and scientific research，aims to promote the development of medical record management and the information field.

【Key words】 Medical record information； Clinical and scientific research； Application； Medical record management

First-author’s address：Changping Hospital of Dongguan，Dongguan 523573，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.043

病案信息的作用是向临床提供医疗服务方面的资料，是一种客观存在的因素，它包括整个医疗过程中涉及的与病患、病患所属主治医生有关的治疗过程中的一系列问题，在一份合格的病案信息中可以一目了然病患的基本信息、各项生病体征诊断、治疗过程、治疗方法等所有与该病患在住院期间和曾经病史有关的信息。病案信息的历史悠久，据考古学相关资料所述，从商代时期便有关于医学记载的历史，但当代医学的发展迅速，病案信息管理与病案信息的高效利用远落后于医疗水平的发展。目前，在临床科研的工作中，病案信息已然成为重要的组成部分，起着不可替代的作用，因此，如何完善病案信息的资料与管理并使之更加深入的与临床工作结合成为了当今医疗界的新课题，做好病案信息相关工作并严格高效的运用到科研工作中应得到更多关注。

1 病案信息的属性、内容及应用

1.1 病案的属性 病案具有原始记录性、保密性、法定性、凭证性、共享性的特征性质，其中原始记录性是病案信息的最基本性质，它体现了病案的最令人信服的真实性；保密性是指病案中包括患者姓名、电话等基本信息及治疗中所有诊断及医嘱等医疗信息都属于患者的个人隐私，院方无对外泄露以及对其进行处置的权利，若侵犯了患者的隐私权，患者有权利追究病案持有方的法律责任；病案的法定性及凭证性是指病案的管理系统均由卫生部的条例进行特殊的管理及执行操作，也是最具权威性的凭证；共享性是包括对病案的利用和传递两个方面的共享性，病案中记载的病患的病情资料可被重复利用，而信息时代产生的电子病案使信息的共享化已经达到了全球范围[1]。

1.2 病案信息的医学内容 从医学角度上讲，病案信息是医务人员在对患者治疗过程中累积的涉及文字、影像、诊断、病历及住院情况等一系列信息，它客观地、完整地展示了患者病情的变化及整个治疗的过程，是医学科学形成的原始资料[2]。要求病案必须及时撰写，不能过后填补及修改，病案具有法律效应，要有绝对的真实性，要对各项治疗及诊断进行准确的记录。病案体现了医疗的价值，是整个医疗过程中不可或缺的部分，是临床教学的生动材料，也是提高医疗水平的基础[3]。

在医学教学的领域上，病案为教学的理念、调查及效果评价等方面提供了重要的信息，为之提供充足的资源，不仅通过单独的病案进行科研研究，并且对一个特殊范围内的广泛的教学范畴提供了基本方向，有助于对一类的疾病及其流行病学的建立与发展提供有利线索，使医学及医学教学方面更具层次性[4]。

1.3 病案信息的管理内容 病案信息的管理包括对病案整体内容的撰写、编排、归类及深入加工完善的工作，精简有价值的内容，目前病案信息的管理已成为一门学科，使管理工作有序进行[5]。在整个管理过程中，各方面都有其基本的工作安排，除了及时收集有关患者的所有病历及检验诊断材料（包括死亡患者的死亡证明）并对其进行修订、复查、编排及保管，管理部门还用根据国际标准建立起有关于疾病、治疗、科室、患者、日期等类别的检索系统，利于临床工作者在需要时迅速准确地掌握相关信息，使临床工作顺利进行，另外，管理部门还要负责临床教学和临床科研所用的资料的整理[6]。

在所有病案的管理工作中要做到对整体的规范，配合统计人员完成统计学的整理，并保证病案的安全性，制定相关的制度，以保障管理工作的顺利进行。病案信息的管理已经深入到医院的经营管理之中，涉及到医疗纠纷与法律案件，从传统的纸质病案发展到具有检索系统的电子病案，从长远角度来看，未来的发展会更具专业化，由更专业的人员对其进行统一的修订及管理[7]。

1.4 病案信息的法律效应 病案信息具有法律效应，当涉及到医疗保险的赔偿问题时，病案信息是当事人维护自己权益的重要利器，根据相关法律及条例的规定，结合病案管理的具体流程，可通过作为最原始凭证的真实的记录维护院方与患者的权益。病案信息的法律效应的研究范畴内设计到有关于医疗保障、医疗纠纷、个人隐私等问题，近几年成为法律界以及社会关注的热点，除了完善病案信息的内容外，加强病案的管理工作及规范制度以提高工作质量也成为临床科研工作中的焦点[8]。患者出院时就能随身带走办理医疗保险、伤残鉴定、法律纠纷等事务所需的原始病历资料，减少了患者出院以后再返回医院索取病历资料的麻烦。

1.5 病案信息研究的内容 临床研究成果主要包括病例分析或个案报道、试验病例对照研究及回顾性研究等形式。病案信息的积累与回顾性研究是临床科研的最基本要素，用来探索病因、病史和危险因素，研究疾病的诊疗方法以及评估防治效果。

2 病案信息的作用

2.1 病案信息电子化 网络及信息时代的来临使电子病案成为了临床科研中病案形式的必然发展趋势，电子病案的形成、发展及综合运用的方式更凸显了病案信息的巨大价值，更广泛的用于除了临床中的其他教学与预防工作，形成标准化，更为临床工作提供便利。进入21世纪后，经历了几次改革现已实现了门诊、急诊管理系统，住院患者管理系统，病房管理系统，药事管理系统，财务和核算管理系统，物资和设备管理系统，医生工作站和护士工作站，病案统计管理系统，实验室信息系统（LIS），医学影像归档与通信系统（PACS）等系统的融合，将原有的单一性财务系统改成财务、临床、医技、病案及医院管理等多功能的医院信息管理系统，通过检索技术快速掌握病患信息及治疗方面需要注意的问题，使但凡涉及到病案的内容都变得信息化，这种高维索引与关键词的运用大大提升了工作性能，使得患者信息在科室间的高效流通，为辅助科室提供了丰富的临床病史，提高了诊断的准确率，减少了医护人员工作过程中出现误差或信息维度不足的情况，体现了临床工作的智能化，并得出正确性、建设性、创新性的意见和建议[9]。

2.2 病案信息的改进 病案质量在一定程度上也体现了医疗质量，不仅反映出医护人员业务的精准及素质水平，也体现了医院的医疗水平，因此转变对病案信息管理及研究的传统观念应得到相关部门的重要性。在提高病案信息本身质量的同时，还应增强相关技能的培训，提高相关人员的理论知识、组织知识、道德知识及法律知识，建立适合各院系统的标准，建立完整的控制体系，可采取评分等制度来规范操作，并引进更先进的技术，为医疗方面提供更加优质的服务[10]。

2.3 病案信息的开发利用 病案信息的开发是临床科研工作中一直以来的工作方向，其顺利开展应本着全面性、针对性、有效性、及时性、主动性的原则来进行，覆盖更广的应用范畴，了解全面的应求信息及利用信息，有针对性的为社会公众及自身工作完善病案信息所需内容，并有效提高工作水平，满足各方面真实需求[11]。要充分发掘病案信息资源在医疗、教学、医保等方面的重要价值。第一，在医疗保险方面，病案信息作为医疗保险参保、费用支付和理赔的重要依据，是推动医疗保险制度改革、发展和完善的坚实基础。在法律活动方面，病案是医疗活动的真实记录，具有较高的凭证价值，这使得病案在保障医务人员和患者的合法权益中发挥着不可替代的作用。同时在开发更广大利用范畴外要及时发现工作中的漏洞，有较强的时间观念，包括对已有系统的更新及更先进技术的引进，形成一整套管理模式，弥补以往工作中的漏洞，缩短工作时间，提高工作效率，使服务显现出主动化的特点，掌握病案信息开发有关的最新科研信息及文献，使病案信息的发展发挥最大的价值。

2.4 病案信息为临床工作提供支持 病案信息为医疗提供了准确的数据与资料支持，其统计学资料也能反映出医院的运营情况，除了治疗质量以外，一个医院的抢救、麻醉、手术等水平都反映出医院的总体综合性，在完善工作时起到督促作用[12]。在理论研究方面有效推动医疗进程，所有的病案均为真实的病历，对病案的深入总结及研究为教学与科研提供了最直接、最权威的信息来源，并且，所有的文献及资料都离不开病案，这些材料的保留及运用保证了医疗工作者进一步进行科研研究的进程，并使工作更直观化[13-14]。

3 病案信息在临床科研中的应用

在过去的工作中，许多医生进行科研及临床总结需要病案资料时，提取病案的范围很大，而真正所利用的病案信息量很少，而且在查看每份病案摘录资料时，费时费力，合理的利用病案管理系统在今天看来是十分必要的。

3.1 病案信息是临床科研工作的前提和条件 病案信息记录了有关病患从收治入院到康复出院的一切病情变化及诊断情况等一系列有关于医疗的内容及细节，病案信息是临床工作中绝不可少的一部分，根据病案中提供的治疗情况及病患特殊身体因素及并发症等治疗信息，医疗人员才能根据每一个患者的特征选择最合适的治疗方案，它对整个治疗的进程起到指导性的作用[15]。此外，除了引导作用外，病案信息同时也起到排除性作用，病案中信息为临床提供信息来确定治疗过程中的禁忌操作，以保证病患在治疗过程中的安全性，减少误诊率，减少由于错误治疗而导致一系列意外的发生。病案信息与临床科研工作息息相关，两者共同完善各自体系，各负其责，形成良性循环才能使临床与科研工作有序进行[16]。

3.2 病案信息电子化是临床科研工作的基础 在以强化档案管理软件的通用性的前提下，实现病案信息电子化的最大宗旨便是实现病案信息资源的最大利用，这也要求病案管理部门加快构建完整的信息化电子数据库。病案由纸质化转变为电子化，并建立了索引和资料库的发展形势为科研工作的发展提供了极大的便利条件[17]。一方面，电子化病案信息杜绝了从前纸质化病案时代的污染、丢失、繁琐的管理及保存问题，使病案信息更好的发挥其价值。另一方面，电子化病案信息的时代大大提高了病案的完整程度与准确程度，并在运用中提高了工作效率。病案信息资源库的建立更具规律化、整体化、简洁化，使临床科研工作更高效、安全地进行[18]。

3.3 病案信息对未来科研工作的影响 电子病案是医院管理信息化向临床管理信息化转变的重要保证，是医院信息建设的核心，使未来病案信息研究的发展前景具有绝对的优势。随着科技及网络技术的发展，未来的病案信息资料库会更加完善病案信息管理体制，例如在全国范围内建立统一的、标准化居民健康档案，每人都将拥有自己的医疗ID号，建立国家电子病历基本构架与数据标准，国家卫生信息数据字典，突出其已有特征，研发其潜在优势，不仅使用更方便，还可以运用到流行病学等专业加以深入研究。在未来几年，有望从技术上看，网络化、智能化的电子病案是将来建设数字医院的一个重要基石，借助互联网传送电子病历指日可待。通过互联网个人的医疗健康情况和结果可以随时查阅，通过随访的形式对病案信息累积的内容进行验证，医师之间进行病案交流，患者可申请医院提供客观病案部分，甚至达到全球的信息资源共享，为临床科研提供更有力信息[19]。

4 讨论

在利用病案管理系统所带来的便利时也应注意以下几点：（1）确保病案信息的准确性与真实性。为了确保病案原始信息的真实性，必须有一套完整的监督方案。第一，对原始病案的修改必须获得授权，在主治医师签名之后必须将修改权限移交医院网络中心，医师若确实需要对已完成的病历记录进行改动，应先由科室提出申请并经科主任签名，最后由医务处审批同意后，才能进行修改，对已归档后的病案则一律不能修改。第二，病历文件储存需加密，同时建立安全日志，记录医师对病案进行的一切操作。第三，质控部门对病案的质量进行监控，着重加强实时性监控，兼顾内涵质量、有无错记漏记、有无编造或伪造病历资料等。（2）多重防护维护病案信息中患者隐私权。制定必要法律法规对电子病案应用中与患者隐私相关的问题进行专门的规定，同时医务人员要具备保护患者隐私权的法律意识，防止患者资料泄露。为确保电子病案数据传输中的安全性，需要确立统一的系统安全、数据传输标准，以更加可靠的技术标准和规范来保障患者隐私。（3）病案信息透明化。医院可通过向患者公开过程病历，利用触摸屏让患者调阅医疗过程病历，提供查询住院期间的相关诊疗信息的服务，医师应在患者出院前完成所有病案内容的填写。患者在门诊就医或住院，可通过触摸屏上清晰的功能模块轻易查询共性信息，内容诸如医院概况、科室介绍、专家介绍、就医指南、医学常识、先进设备、医保政策和收费标准等。

病案信息从内容累积及信息运用的方面对病案信息系统的建立及临床科研的工作提供了大量应用及发展方向的信息，无论从功能及用户的层面都为运用与之有关系统的范畴提供了一定的便利条件，起到了不容忽视的作用[20]。其数据库和检索系统的建立更实现了病案信息电子化面向全球发展的目标。无论从目前病案信息研究的发展情况还是未来病案信息研究的发展趋势，此研究的推广都为医疗事业及临床科研的不足及缺陷及时做出纠正。病案信息研究的运用已成为科研工作顺利进行的基础与前提，是未来理论与实际研究中不可或缺的重要因素。

参考文献

[1]邓卓霞，陆锦龙，何承诚，等.鼻咽癌病案数据库的开发及应用[J].中国医药指南，2012，10（17）：667-668.

[2]李云建，韩新婷.SQL数据库系统在医院信息化管理中的应用[J].计算机光盘软件与应用，2011，12（17）：29-30.

[3]邹小颜.数字化病案系统在临床科研中的应用[J].医学信息学，2011，24（6）：67-68.

[4]苗亮，殷春燕，闫素珍.病案首页的信息价值[J].实用医药杂志，2009，26（9）：89-90.

[5]邓卓霞，周富玲，司勇锋，等.鼻咽癌病案信息数据库在科研和随访中的作用[J].右江医学，2012，40（4）：597-598.

[6]顾颖.专科病例数据库建设现状与对策[J].中华医学图书情报杂志，2011，20（11）：20-22.

[7]谢高强，姚晨.数据管理在临床研究中的地位和作用[J].北京大学学报：医学版，2010，42（6）：641-643.

[8]吴梦霞，郭艳红，王讫芹，等.临床专题数据库在血液透析中心护理管理信息化中的应用[J].护理杂志，2011，28（18）：74-75.

[9]刘银蓉.如何做好病案信息的开放与利用[J].临床医学工程，2011，18（7）：1133-1134.

[10]杨敏.病案管理的重要性极易如何提高病案管理[J].中国医药指南，2010，8（13）：303-304.

[11]周群.从医患纠纷证据的角度规范病案管理[J].中国病案，2010，11（5）：34-35.

[12]许桂萍.案例资源对医院建设的重要作用[J].现代预防医学，2005，32（4）：369-370.

[13]陈丽，包品红，洪捷，等.对建立与完善救治法律的思考-从病案信息建设谈起[J].现代医院，2009，9（9）：83-86.

[14]李继珍.中医医院如何适应病案管理的质控研究[J].中国病案，2010，11（1）：24-25.

[15]徐晓兰.谈病案借阅管理中存在的问题与对策[J].中国病案，2012，13（5）：8-9.

[16] Zheng K，Mei Q，Hanauer D A.Collaboeative search in electronic health records[J].Am Med Inform Assoc，2011，18（3）：282-291.

[17] Ayers D J，Menachemin Nir，Rrmawonjiarivelo Z H，et al.Adoption of electronic medical records：the role of network effects[J].Journal of Product & Brand Management，2009，18（2）：127-135.

[18] Dolin R H，Alschuler L，Boyer S，et al.HL7 clinical document architevture，release 2[J].J Am Med Inform Assoc，2006，13（1）：30-39.

[19] Jiawei Han，Micheline Kamber.Data mining：concepts and techniques[J].Morgan Kanfmann，2011，23（2）：56-57.

病案管理工作的意见和建议范文第4篇

[关键词]医院；档案；管理

医疗行业是一个信息高度密集的行业，也是一个高度依赖信息处理的行业，近年来，随着医药卫生体制改革的不断推进，医院信息化建设的步伐不断加快，医院的信息化建设取得了显著成绩。伴随着医院信息化的浪潮，在医院的各项业务管理活动中，传统的工作手段逐渐地被现代管理手段取代。医院档案管理工作也是如此，在医院信息化建设的过程中，以电子病历为代表的医院档案管理的标准化、电子化、现代化水平得到了不断提高，医院信息化正在不断促进医院档案管理的现代化。

一、医院信息化发展现状

1.我国医院信息化建设的重要突破和显著成就。根据中国医院协会2008年完成的中国医院信息化发展研究，白皮书、得出的结论。全国绝大部分三级医院已经建立了医院信息管理系统，医院信息管理系统已经成为医院管理业务运行中必不可少的基础性设施。基层医院的信息系统建设也在快速发展。同时，医院信息系统的开发和应用正在向深度发展，从侧重于经济运行管理，逐步向临床应用、管理决策应用延伸。中国医院信息化建设经过近三十年的努力，已经取得了重要突破和显著成就。

2.我国医院信息化建设的不足。按照医疗信息系统发展的三个阶段即医院管理信息化阶段、临床管理信息化阶段和区域医疗卫生服务阶段的理论。目前我国医院的信息系统处在由管理信息系统、向临床信息系统过渡的时期。医院信息系统侧重的是人、财、物等方面的管理，在临床与医疗等方面的应用还较少，功能十分有限，处于起步阶段。此外，由于管理体制和行业政策因素、医院本身和医疗行为复杂性因素以及其他多种因素的影响，医院信息化建设还存在诸多不尽如人意的地方。医院信息化建设过程中存在的一个比较突出的问题就是如何实现信息一体化管理，如何将医学和医院管理与信息技术融合的问题。医院信息化对档案管理工作的影响

3.医院信息化拓宽了医院档案管理的发展空间一方面，医院信息化改变了传统档案室主要收藏以纸张为载体的信息的格局，逐步形成了信息化条件下多种介质储存信息的电子化格局，从而使档案管理工作突破了库房，跳出了固定场所，保证了在用限空间内实现存储信息量的最大化，极大了拓宽了档案管理发展的有形空间。另一方面，在信息化条件下，医院医务人员、档案管理、使用人员通过医院电子阅览室、通过医院信息管理系统可以直接在不同的场所采集、处理、获取和利用各种不同类型的档案信息，从而极大的拓宽了档案管理发展的无形空间。

二、对医院档案管理工作适应医院信息化要求的建议

1.建立医院档案与其他信息管理融合的一体化管理模式。医院运作和管理的过程是一个获得信息、处理信息、利用信息的过程，医院作为一个综合的管理系统，档案管理系统就是一个信息资源子系统。将这个信息资源系统融入医院整体信息化工作中，不但可以节约人力、物力和财力，而且还能够提供更多地综合信息，形成更具有综合效益的资源库。因此，医院在进行信息化建设的过程中，要把医院档案管理标准化、电子化、现代化建设纳入建设范畴，同步规划，同时建设。医院要高度重视信息技术的规范化，大力扶植相关理论的研究，如档案信息开发，档案数据结构、档案数据库等，积极推进档案部门计算机管理和网络化建设，为实现信息资源共享创造条件。要努力提高档案人员素质，拓宽知识面，优化知识结构，为实现档案管理现代化奠定坚实基础。

病案管理工作的意见和建议范文第5篇

1．1医务管理人员的医学人文精神教育匮乏

人文精神是关注人、尊重人格和人性，以人为中心的态度。人文精神在医学领域主要体现为医学人文精神。即对患者的生命与健康、患者的权利和追求、患者的人格和尊严的关心与关怀［1］。目前，大部分公立医院医务管理人员构成主要有两类，分别为从临床一线的医药护技人员转岗至行政管理部门的有着丰富临床工作经验的医、药、护、技人员和医院新近招聘的高校行政或卫生管理专业毕业生。前者，他们的知识结构通常以临床业务为主，缺乏系统的管理知识培训，医学人文精神的理念更是甚少；后者以高校毕业生为主的新入职的医务管理人员。他们受课程时数限制，医学人文教育课程的设置方面尚存在不足，专业课所占比例较大，人文素质教育方面课程设置不合理，而且主要是意识形态类课程，这就形成了以“两课”为核心，人文素质教育课程明显不足的局面［2］。同时在工作实践中，医院普遍重视临床医务人员业务知识的培养和技能的提高，对医院管理人员进行医学人文精神的培训和交流的次数较少，客观上造成了医务管理人员医学人文精神教育的匮乏。此外，社会环境中，受“重理轻文”主流思想的影响，使很多医学人文教育者和研究者受到不平等待遇，他们一般被医学专业人员视为“边缘人”，无法真正将人文理念融入到医学教学、科研中［3］。医院医务管理人员在医院的组织机构中承担着行政管理的工作职责。医务管理人员医学人文精神教育的匮乏，使医务管理人员在日常的医疗行政管理工作中缺乏以医学人文精神服务医院，服务患者的理念，即无法践行医学人文精神的内涵，甚至有可能出现违背医务人员职业道德规范的错误行为。因此，加强医院医务管理人文素质的教育和培训势在必行。

1．2医患关系信任危机的现状

随着现代医疗技术的发展，疑难危重病例的诊疗和救治水平不断提高，同时广大人民群众对健康服务的需求也更加迫切。医患关系以医疗行为的发生而存在，以共同捍卫人的健康为共同目的，医生和患者成为医患关系的主体，特别是在我国社会转型和新医改的背景下，部分社会矛盾集中和突出地反映在医疗卫生领域，患者向医生施暴的恶性事件频发，严重干扰了医院正常的医疗秩序，医务人员人身安全遭到不法侵害，破坏了社会的和谐与稳定。近日，媒体报道的一系列暴力伤害医务人员的事件让人不寒而栗：2013年10月17日多名家属打砸上海中医药大学附属某医院，并拉扯打伤医务人员；25日浙江温岭第一人民医院发生患者刺伤医生案件，3名医生在门诊接诊患者时被患者刺伤，其中耳鼻喉科一位主任医师因抢救无效死亡，另外2名医生重伤……在短短的1个月时间内，数起暴力伤医事件使医生成为直接的受害者，部分医务人员为了保护自身人身安全不得不集体参加防身练习，例如上海某医院医务人员集体“习武”。对于此类因医患矛盾引发的暴力事件，一方面需要谴责并采取有效的措施制止此类事件的再次发生，维护医院正常医疗秩序；另一方面，作为医院的管理者，不能忽视的是医生与患者之间的信任危机是导致医患矛盾升级的重要因素。医务人员与患者的信任是双方的，患者相信医生“救死扶伤”的职业操守，医生尊重患者的生命权、隐私权和知情权，即医患双方在平等对话的基础上交流与沟通。医患关系中，医务管理人员虽非临床一线医护人员，但是医务管理部门的门诊办公室、病案室、医疗沟通办公室等部门的工作人员同样承担着为患者服务，办理各种手续，与患者交流沟通的工作内容。作为医务管理部门的工作人员，在日常医疗管理中，面对前来就医和办理各项医疗手续的患者，同样需要尊重患者的人格尊严，保护患者的隐私，防止出现侵害患者权利的事件发生，即医务管理人员需要具备医学人文精神。反之，如果缺乏医学人文精神，则可能在工作中在面对患者的咨询和办理手续时出现“门难进、事难办、脸难看”的机关官僚作风，例如在患者复印病历时，没有注意保护患者姓名、家庭住址、主要诊断等各项涉及患者隐私的信息，引发患者投诉。医务管理工作中，特别是在接待患者的投诉时，医务管理人员言语的不当或者对患者缺乏必要的尊重，则更容易将医疗投诉事件扩大和升级，加剧紧张的医患关系，影响日常工作的正常进行，对医院的形象造成损害。

1．3医学人文精神是医务管理人员的必备素质

医院管理是一门综合性强的学科，尤其是医务管理人员的服务对象既有患者，也有医院的医护工作人员。服务对象的特殊性决定了医务管理人员不仅需要具备一定的医学管理知识，而且需要具有以人为中心的医学人文素养，表现为过硬的思想政治素质、较强的管理能力、高层次的知识水平、精通的业务知识、良好的沟通能力和创新精神。

2医务管理人员人文素养的内容

2．1服务意识

“以患者为中心”的人性化服务观念是医务管理人员人文素养最直接的体现。医院工作的根本是服务患者，医务人员的基本职责是与疾病作斗争，在保护和增进百姓健康的服务过程中，如何在针对疾病的技术能力和面对患者的人文精神之间保持平衡协调，是现代医务人员必须努力做到的［4］。医院医疗工作的服务对象主要是患者，以患者为中心的人性化服务贯穿于医务管理人员服务的始终。从门诊办公室工作人员的导医、导诊到医疗质量管理工作人员强化医疗安全，为患者提供一流医疗服务的质量管理，再到病案室工作人员病案复印手续办理，包括最后对患者的定期随访，均需要贯彻落实“以患者为中心”的服务理念，做好各项服务工作，使患者满意。“管理服务临床”的人性化服务理念是医务管理人员人文素养的又一体现。医院医务管理工作涉及医院工作的方方面面，工作繁琐，更重要的是日常工作大部分需要临床医护人员的积极配合，因此医务管理工作者服务的对象不仅是患者，也包括了临床的医护人员。临床的医务人员承担着繁重的临床医疗工作，作为医务管理人员要践行“管理服务临床”的工作宗旨，则需要经常深入到临床科室中，倾听临床医护人员的心声，协调和解决他们在临床中遇到的困难和问题，听取他们对医院医疗管理等各项制度执行的意见，以及对医院长远发展规划的建议，真正做到“管理出效益”。“管理服务临床”的服务意识体现为医务管理人员积极热忱的服务态度、严谨的工作作风，包括热情接待临床医务人员的来电、来访，积极协调临床需要解决的突出问题，提高工作效率，对领导交办的事情主动承担、不推诿等。

2．2团队意识

团队协作精神是医务管理人员人文素养的重要体现，表现为服务大局的精神和积极的协调、沟通能力。医务管理人员是医院行政部门，每一位管理人员因分工的不同有不同的岗位职责，但是部分工作因为任务的特殊性，无法明确划分至某个具体部门或个人，这需要医务管理人员有团队意识，从全局出发，积极承担工作，而不是推诿和延误工作，造成不良影响。此外，医务管理工作往往需要到多个部门和科室的共同协作，这就需要医务管理人员具备良好的协调和沟通能力，充分协调职能部门之间、临床科室之间的诸多关系，群策群力、各司其职，保障工作的顺利进行。

2．3沟通意识

德国当代最重要的哲学家、社会理论家之一尤尔根•哈贝马斯（J•Habermas，1929）提出著名的交往理论认为，如果个人和群体要合作，即不动用暴力而和睦相处，那么他们就必须进行交往行为［5］。语言是交流与沟通的工具与载体，而沟通能力则是评价医务管理者个人能力的重要方面。有效的沟通能促进工作的积极进展，作为医务管理者，沟通意识的培养是现代医院管理者必备的素质。医务管理中，沟通包括了与领导的沟通、与临床医务人员的沟通，与同事间的沟通，与患者的沟通，特别是在媒体传播的时代，还包括了与媒体的沟通5个方面。医务管理者与领导的沟通，指向领导汇报工作计划、进展、遇到的问题和困难；与临床医务人员的沟通，主要包括医疗质量与安全的各个方面，例如医疗制度的与执行情况、医疗督查的反馈等；与同事的沟通，主要指日常工作的协作与交流；与患者的沟通，主要包括工作中树立“以患者为中心”的服务理念，保障患者的知情权，满足患者的心理需求，为患者提供人性化的服务等方面；与媒体的沟通，主要指将医院正面的声音及时传送到微博等新媒体的各个角落，树立医院和医务人员良好的形象，维护医院声誉。沟通的形式除了言语的交流，还包括了非语言的方式，包括手势、表情、动作、目光等诸多要素。因此，培养沟通意识，掌握正确的沟通技能是医务管理者人文素养培养的重要方面。

2．4创新意识

医院管理的创新与医院的内涵发展休戚相关。新医改方案提出了“人人享有基本医疗卫生服务”的目标，为医院的生存与发展带来了一系列挑战。公立医院管理由过去的经验型管理正逐步转为医院法人治理结构，医院内部管理朝着指导有方、保障有力、服务到位的管理目标努力。在此背景下，医院医务管理人员需要具备创新意识，不断改进工作方法，从运行机制、发展方向等方面进行管理模式的创新，思考如何更好地根据市场需求，整合医疗资源，创立医院品牌，加强风险防范意识，提高医疗技术水平。

3医务管理人员人文素养培养途径

3．1制订医务管理人员人文素养培养计划

医院对管理人员的培养是一个需要长期投入，持续跟进的过程［6］。医务管理人员人文素养的培养是一项长期的工作，目前医院医务管理人员工作由于工作繁忙，没有充裕的时间进行定期的人文素养的专题培训。因此，医院需要结合工作中的实际问题开展有针对性的医务管理人员培训，做到培训有计划、有落实、有效果、有反馈。同时，培训的形式和内容可以丰富多样，如开办专题讲座、交流分享会、案例分析、角色扮演等，以培训为载体，以提高医务管理人员人文素养为出发点，以提高综合管理能力为目标，争取打造一支高素质的医务管理人员队伍。

3．2树立医学人文的职业精神

职业精神是能够体现职业根本利益和职业责任的一种精神，这种精神在很大程度上改善着从业者的品行，影响着单位的精神风貌［7］。医学与生命直接相连，生命的宝贵性和有限性决定了医院工作者工作的神圣性和崇高性。无论是临床一线的医务人员，还是从事管理工作的医院管理者，他们的工作直接和间接地与患者的健康休戚相关。医学的特殊性决定了其更需要强调人文关怀［8］。树立尊重生命、敬畏生命、医者仁心的医学人文职业精神，有利于医务工作者在工作中自觉践行“以患者为中心”的服务理念，对提升医院形象，构建和谐医患关系起到积极作用。

3．3建立健全考评机制

公立医院历来重视医院医疗技术的发展和医疗人才的引进带来的直接效益，却忽视了医院管理人员的工作带来的潜在效益，造成了管理人员薪酬与临床工作人员差距日益扩大、管理岗位缺少吸引力、管理人员缺乏工作热情的现状。为了真正使医务管理人员人文素养的培养产生效果，则需要改变目前的考评机制，将竞争、激励机制纳入考评中，对工作中表现优秀的医务管理人员进行适当奖励，对消极、怠慢工作的医务管理人员进行处罚，做到赏罚分明，有赏有罚，促使医务管理人员自觉践行医学人文精神，提高自身医学人文素质的积极性，真正在医疗服务中落实、体现医学人文精神。