病案管理方法
前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇病案管理方法范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。
病案管理方法范文第1篇
一、强化病案信息管理的办法
病案信息管理是病案管理的进一步发展和强化，传统时期的病案管理只是单纯的人性化管理，没有融入科学信息手段。因此，档案管理信息化是病案管理发展进程中的飞跃。对医务人员进行培训，从根本上提升病案信息的质量：可以说，医务人员病历书写的精准度决定了病案信息的有效性。所以，在进行病案信息管理前提下，要对医务人员加强培训，医务人员要对相关的病历书写准则以及条例进行学习，遵守法规章程。例如我国卫生部于2010年就发出通知，修订并完善了《病历书写基本规范》[1]，要求各医院按照此章程执行书写操作，以此保障医疗质量，避免医疗纠纷。对于一些刚进入工作岗位的毕业生，有工作经验的医师及上级医师可以对其进行指导，在工作过程中纠正其不足之处。另外，各省市都已经颁布了关于病历书写的条例准则，所以，医务人员要认真学习本省市的要求，以此养成良好书写病历的习惯，从而进一步提升病历书写的质量。在此过程中，医院的各级职能部门要互相监督，有效地落实上级管理下级的层层监管模式，真正使医务人员认识到提升书写病历质量的重要性。对病案管理过程进行管理，加强对病案信息的应用：对病案信息进行管理是一项系统化、完善化的过程。
因此，医院管理者要对本医院的相关制度进行规范和总结，保证病案信息的安全、有效。另外，医院管理部门可以建立病案质量审查部门，对病案信息的管理、复印、借阅、病历书写质量、病历内涵质量等进行严格把关[2]。病案信息管理人员要及时和各个科室进行联系，第一时间就将需要上交的资料进行记录，病案信息管理人员对重要的病历资料及时备份，以防止第一资料受损或遗失。当病案信息管理人员一旦发现问题时，就要及时和科室以及当事医师进行沟通，按照时间、顺序、病历重要性对其分别的录入，将同类病历档案进行整理、装订和归档。从而最大程度地提高病案信息使用率。培养病案管理人员：病案信息管理这一门学科在学习初期就带有一定复杂性。病案信息管理专业人员在学习中不但要对病案信息管理有一定的了解，还要对不同病历类别、手术类型以及信息计算能力有所掌握。此外，还要对临床医学、流行病学以及统计等医学知识进行学习[3]。所以，在选拔管理人员的程序上就要变得十分谨慎，在选拔过后，对于这些管理人员来说，不仅要时时更新管理观念，还要提高自身的学习能力和技能。以便于有效地对病案信息进行整理、应用，从而为医生以及医疗研究者提供可利用的信息。
二、病案信息利用方法
现代化进程的日益加深带动了医疗信息的发展。随着科学技术、网络载体的出现，病案信息管理也呈现出多样化形态。可以说，现如今的病案信息已经不仅仅只是为医院所应用，它还为我国的公共保障、政策改革以及经济发展做出了相应贡献。所以，我们要对病案信息利用的方法加以分析，以此展现出它在各行各业发展中的优势。医院管理的途径：现如今，人们所发现的一些极具医疗研究价值的病案信息都是依托于医院的良性管理。可以说，加强病案信息管理是医院管理者保证病案信息充分利用的最好途径。在病案信息管理过程中所应用的手段，例如计算机以及网络手段，都可以反作用于医院其他的科室管理中，病案信息管理承载着医疗过程中最传统的资料以及患者重要信息，它不仅仅可以帮助我国医疗水平迈向新高度，其中所蕴含的知识和内容也可以尽快治愈患者。另外，医院管理者可以根据病案信息了解某种疾病的发生几率以及住院的时间，治疗费用等，以此提高医院的工作效率和管理水平。提高医疗技术：病案所记录的全是关于患者的疾病信息，对病案的数据资料进行核对不但可以对医师的技术水平有一定了解，还可以由此资料总结出本院的整体医疗质量，有利于医院对各个科室技术水平和管理水平进行评估。
医院统计：从病案管理库中收取原始的数据信息，不但能将统计得到的信息的作用发挥到最大，还能充分利用信息咨询对各个科室，比如感染性疾病科、肿瘤科、健康管理科等，进行资料的收集、录入，以此为医院的管理者第一时间内提供有用的数据[4]。目前为止，一些医院已经进行月月统计，将每一个月的病案信息进行整理和收取，这种做法不但保障了数据的准确和真实性，还能够最大程度地发挥信息利用价值，从而对不同种类的疾病信息、医院内感染情况、医疗费用、传染性疾病控制、疾病知识普查等资料进行有效分析，为医院的主管领导以及主治医师的决策提供有力帮助。临床研究以及流行病学分析：医院以及相关的医疗部门进行医学调研的前提就是以病案记录中的信息为主要依据。可以说，病案信息不但能够有效地对临床医学以及流行病学的研究提供保障，还能最大程度地为医学研究提供凭证。其中，临床研究主要是针对某一特殊的病案进行分析，或者将多个相似的案例进行研究。临床流行病学的分析与研究主要是针对案例进行解析，对流行病学在家族、人群的流行时间，分布情况进行统计，发现疾病流行规律，研究诊断标准和治疗方法。
三、结语
病案管理方法范文第2篇
【关键词】 备用药物；安全管理；效率
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306622 文章编号：1004-7484（2013）-06-3323-01
为临床用药的方便性减少一定的工作量，从而确保每位患病者都能得到及时的用药。各大医院病区都会针对此类现象设有备用药的药柜。每个药柜基本上都有每个病区的护士来管理应用。护士即是药物治疗的执行人，还是该病区药物的保管人员，如果在管理的过程中，管理不善就有可能会对医疗安全产生一些不必要的困惑，甚至有可能会引起相关的医疗纠纷。据调查，用错药物是影响德国医疗护理设备质量的主要原因之一。2005年我国各地法院受理的将近200万个医疗诉讼中药物用错引起的纠纷占39%。根据2011年进行的三级甲等医院的复审中，全院在进行各个方面的自我审核，自我评价工作。其中各病区的备用药物管理方案就是检查的重点。ICU病区通过自我审核与自我评价，就备用药物管理问题做出了一些对应措施。
1 资料与方法
11 临床资料 ICU病区2011年发现过期的药品有7次，标签不明有12次，药物混淆的有13次，药物位置错误的有4次。在检查时及时发现了，并没有因为药物管理问题造成给错药的情况。其中，漏登病患证件号有29次。另外，血管类药物与精神类药物有10次在夜班中发现病区缺药，并及时去急诊室取药[1]。
12 方法 在护士长的督促下，每周都会固定时期对药房做定期检查，其中也会进行不定时的抽查。检查出的结果护理部会及时的向上级反馈，找出 药品在管理中储存不当的现象，并给予一定的解决方案。
2 结 果
通过这次自我审核与自我评价。得出分析结果，根据2011年备用药物的管理中发现的一些问题做出一些措施。经过一年的药品管理方案，根据在药物使用中产生的危险发生率、药品的储存现状、存放环境以及有效的期限等问题都有了一定的改善。2012年一共发生了标签不明的情况3次，药物混淆情况2次，未登记患者证件5次。其他问题较良好，没有发生血管类药物以及精神类药物缺失的状态。也改善了药物不明的现象。这也大大的提高了护士的工作效率，也使她们在对药品的管理中有了新的认识，降低了很多不必要的医疗用药安全事故[2]。
3 讨 论
急救车上的备用品一般都有专人负责，在换班时交接账目时，数目是否相符也是值得重视的问题。但有可能是工作人员不够重视的情况下，缺乏防范意识，护士负责管理病区的药物。而在药品交接时，没有专人负责，也会存在这些漏洞。虽然实行了基数管理措施，却也未必要能够做到班班交接时候药少药未的想象能及时补充或者不再出现。对于没有专人负责的药品，应该及时确认数量的正确性，做好补给工作。在领取补充的药品时，要检查质量及做好统计等工作。避免出现问题时候责任不清，处理难以落实。更会对患者的救治产生一定的阻扰。
精神类药品虽然交接时工作仔细，也有制度严格要求。但也未能完好的落实到位，精神类药品有时也会有漏开处方的现象，一旦处方漏了，患者拿药就比较麻烦。但是处方未漏，但是患者的证件号未登记，也会造成使用过后的精神类药品保留的现象。
有部分药品有积压的现象也需要及时反馈，有些药物每次的使用量非常小，比如糖尿病患者使用的胰岛素，每次取药需要取单一包装的用量，这样就会超出一个人用量的剂量。甚至可以让同一患者继续使用。每次医生开药时电脑会自动点击一瓶胰岛素，这会给药柜造成过多的挤压，这样批次与品种不一的情况下，很容易造成混淆。所以，要及时清理掉即将过期的那些药品[3]。
散装放置的一些普通药品没有标明有效期的，应及时标明，为了便于和节省存储的空间，很多备用的药品都拆了散放。然后重新取回的要用又与剩下的那些药物放置在一起，这样就更难区分药物的日期和品种。
有些药品还在有效期内，但是如果存放不当也会造成过期的风险。有些特殊要求存放的药物更需要妥善的保管。一些药品受温度，光线问题的影响，没有按照存储方式去保管，这也大大的剪短保质时间。药物会在阳光与温度的催化下会发生一定的化学反应。这样也会影响药效，耽误病患的医治工作。
可见药物的管理问题，是很严谨与重要的。
首先，我们必需要确立药物的管理目的，延长药物的使用效果，保证药物存储时数量充沛、标签明显。排除过期、无效等变质现象。一方面有利于护士日常取药的时效，另一方面由有助于医务人员的医治工作。提高了医院整体的工作效率，也加强了药物的安全问题。
药物的品种与品牌较多，区分也有很多困难，所以要及时的更新。适当的减少储存量来降低事物发生的几率。同时也可以缩短因检查药物所消耗的时间与精力，减少不必要的浪费。
根据药物的管理方案，每个药物最好使用原包装，这样便于分辨。在原包装上尽量的标明保质期和种类。用完药物后要及时放在原来的位置。用比较醒目的标志去区分外观相似的药品，并贴上警告标语，以免非专业人员进行操作时造成的麻烦与失误。然后将同类的药品按照日期的先后顺序去排列。对即将过期的药品需要区分开来。杜绝在时间短的情况下拿错药造成的失误。
另一方面，要做好每个管理药品的护士人员进行要个的培训，既要加强护士本身的管理素质，也要加强医院的监督制度。加强全员的安全隐患素质。另外对药房的温度要适当，将药物放在阴凉、干燥、无阳光直射的环境下。以确保药物使用时的效果和安全。
总之，在病区的备用药设备问题上，需要不断的改进与时刻的注意。药物是治疗病人不可或缺的一个重要环节，要时刻以病人的生命为警惕。认真的工作，耐心的区分。按照医院的规定及时的改正不好的地方，发生可疑药品的时候要及时向医院上级反馈。对于药品的安全性问题要及时的掌握，根据不同的药品不同存放。按照医院的规章与流程及时操作，确保每个在医院治疗的病人能得到有效的治疗。
参考文献
[1] 胡淑凤，胡淑春，王新玲药库药品管理体会[J]中国医学创新，2012（02）
病案管理方法范文第3篇
【关键词】 苯那普利；胺碘酮；冠心病慢性阵发性房颤；临床观察
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.076
冠心病阵发性房颤在临床上较为多发， 在患者发病之时房颤能够引起心绞痛， 并且会造成心功能不全并由此引发各类严重的并发症状， 直至最终转化为永久性房颤， 促使脑卒中的发病率升高[1]。本次研究的主要目的是探讨苯那普利联合胺碘酮治疗冠心病慢性阵发性房颤的临床疗效， 选取2014年7月～2015年7月于本院接受治疗的冠心病慢性阵发性房颤患者共44例， 作为本次研究的对象， 其中观察组患者在接受联合用药治疗后， 取得了十分满意的临床疗效， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年7月～2015年7月于本院接受治疗的冠心病慢性阵发性房颤患者44例为研究对象， 均经门诊询问及心电图检查， 确诊为冠心病慢性阵发性房颤。将患者依据入院编号随机分为观察组与对照组， 每组22例。
其中观察组男13例， 女9例， 年龄55～78岁， 平均年龄（62.32±5.46）岁， 病程5～12个月， 平均病程（7.12±3.65）个月， 同时合并有高血压者14例， 糖尿病者3例；对照组男14例，
女8例， 年龄54～77岁， 平均年龄（62.15±5.86）岁， 病程6～12个月， 平均病程（7.36±3.24）个月， 同时合并有高血压者13例， 糖尿病者2例。两组患者性别、年龄以及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组给予胺碘酮治疗， 550 mg/d口服， 在连续服用1周后降低至200 mg/d予以维持治疗。观察组在对照组基础上增用苯那普利治疗， 15～20 mg/d口服， 在患者服药期间定期进行随访复查， 复查项目包含心电图、心脏彩超等， 依据患者的实际病情状况予以药物剂量适当的调整[2]。
1. 3 观察指标及判定标准[3] 显效：各项临床表征显著改善， 发作次数与持续时间明显>80%；有效：各项临床表征有所改善， 发作次数与持续时间降低>50%；无效：未达到前两项标准， 甚至是病情加重转化为永久性房颤者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。左房内径男28～32 mm；女19～33 mm。>35 mm即为异常。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者的临床治疗效果比较 治疗后， 观察组显效率为54.55%， 总有效率为90.91%， 均高于对照组的22.73%、63.64%， 差异具有统计学意义（P
2. 2 两组患者左房内径治疗前后大小比较 两组患者在治疗前的左房内径对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组患者左房内径明显未发生明显改变， 优于对照组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病， 常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛， 还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。临床上在治疗冠心病慢性阵发性房颤时， 通常会选用胺碘酮治疗， 这种传统常用的控制房颤药物能够显著的抑制心律失常， 而且不存在明显的负性肌力[4]。根据大量的临床研究表明并不会增加患者的治疗死亡率， 但是其确实也存在一些显著的缺点， 其中最为关键的一点便是伴随着患者病程的发展， 实际的应用效果会表现出明显的下降情况[5]。近些年来大量的临床研究均表明， 新房结构的重新构建往往在房颤症状的出现， 以及后期的发展过程当中扮演着举足轻重的角色， 有病理学家指出， 心房之间的间质纤维化是导致新房结构重新构建其中最为重要的体现[6]。房产患者的心房纤维组织容量在持续上升之后， 其中Ⅰ、Ⅲ型的胶原表达也会随之上升， 在房颤症状发生之时患者的心房肾素、血管紧张素以及醛固酮等相继发生作用， 伴随着这一发展进程同时进行的是转换酶的活性升高[7]， 其中Ⅱ型血管紧张素能够加强Ⅰ、Ⅲ型胶原的生成， 这也便证实了RASS系统在整个房颤发作的过程当中， 起到了重要的衔接作用[8]。
胺碘酮的长期使用会造成患者左房内径的显著增大， 而若将其同苯那普利联合应用则能够显著避免这一情况的发生， 这在预防患者的房颤发作转化为永久性房颤方面， 具有十分重要的作用与价值[9]。苯那普利能够显著提高对心房的抑制作用， 避免心房结构重新构建。因而在冠心病的防治中， 若能够在传统的胺碘酮治疗基础上增用苯那普利治疗， 使两者能够发挥出优势互补的作用， 以促进临床疗效的提高， 并避免患者的房产发作转化为永久性房颤， 这对于患者的日常生活与工作具有极其重要的意义[10]。
在本次研究中观察组患者在临床治疗效果方面， 显效率为54.55%， 总有效率为90.91%， 均高于对照组的22.73%、63.64%， 组间对比差异具有统计学意义（P
综上所述， 临床上在治疗冠心病慢性阵发性房颤时， 可以采用苯那普利联合胺碘酮的治疗方法， 能够显著改善患者的各项临床症状， 对于提高治疗效果， 增强预后质量均发挥了十分满意的作用， 应当在临床上予以大力推广。
参考文献
[1] 戚文航. 中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查. 中华心血管病杂志， 2003， 31（12）：913-916.
[2] 刘志高， 刘浩. 80岁以上老年阵发性心房纤颤的临床分析. 中国急救医学， 2002， 22（6）：346-347.
[3] 程孝惠， 戴玲， 潘学英. 老年阵发性房颤患者预后影响因素及护理对策. 护理学杂志， 2007， 22（15）：30-31.
[4] 李晶， 李彪， 王晖， 等. 老年男性心房颤动与冠心病相关性分析. 中华老年医学杂志， 2006， 25（11）：849-851.
[5] 田临芳. 心房颤动住院患者187例临床分析. 中西医结合心脑血管病杂志， 2011， 9（12）：1439-1441.
[6] 辛列棠， 刘炜， 刘斌， 等. 阵发性房颤54例临床分析. 实用医技杂志， 2008， 15（5）：666-668.
[7] 王立明， 孙宏侠， 汪云春， 等. 老年冠心病患者心房颤动的长期临床观察. 中华心血管病杂志， 2001， 29（3）：30-31.
[8] 吕凤珍. 胺碘酮与苯那普利联合治疗对阵发性房颤复发率等的影响. 中国血液流变学杂志， 2009， 19（4）：546-548.
[9] 白巧俊. 苯那普利与胺碘酮联用预防老年阵发性心房纤颤复发的临床观察. 医学研究杂志， 2005， 34（2）：72.
病案管理方法范文第4篇
【关键词】慢性心力衰竭；阵发性房颤；胺碘酮；厄贝沙坦；临床疗效
【中图分类号】R541.6+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0055-01
慢性心力衰竭患者病程中可合并房颤发生，房颤是常见的心律失常类型。慢性心力衰竭合并的房颤多为快速型的心律失常。房颤的发生与慢性心力衰竭患者的心功能降低有关。合并房颤可增加慢性心力衰竭患者的病死率，有效治疗慢性心力衰竭合并的房颤有助于降低患者病死率。本文观察胺碘酮联合厄贝沙坦对慢性心力衰竭合并阵发性房颤的治疗效果，报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料选择我院2011年5月至2013年5月收治的慢性心力衰竭患者50例作为研究对象，所选患者符合慢性心力衰竭的诊断标准，均合并有阵发性房颤。同时排除精神疾病患者、对胺碘酮或者厄贝沙坦过敏或者有禁忌患者。所选患者均经心电图检查证实。两组患者随机分为观察组和对照组各25例。观察组中男14例，女11例；年龄45～76岁，平均年龄63.7岁；基础心脏病为冠心病患者13例，高血压性心脏病患者8例，瓣膜性心脏病患者2例，其他类型心脏病患者2例；对照组中男15例，女10例；年龄44～75岁，平均年龄64.5岁；基础心脏病为冠心病患者13例，高血压性心脏病患者8例，瓣膜性心脏病患者1例，其他类型心脏病患者3例。两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者给予慢性心力衰竭常规治疗，同时给予胺碘酮口服，胺碘酮服用方法：第1周每天服用600mg，第2周剂量减少到每天服用400mg，第3周剂量减少到每天服用200mg，直到疗程结束。观察组患者在慢性心力衰竭常规治疗基础上给予胺碘酮和厄贝沙坦联合治疗，其中胺碘酮的用药方法同对照组，厄贝沙坦每天服用150mg，监测患者血压改变情况，当患者血压降低到100/60mmHg时，厄贝沙坦的剂量减到每天75mg。两组患者均连续治疗12个月。
1.3观察指标观察两组患者治疗前后心功能改变情况；对患者进行超声心动图和24小时动态心电图检查，观察组患者动态心电图时窦性心律维持情况和房颤的复况。
1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，均数比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，P
2结果
2.1两组患者治疗后的房颤复发率、窦性心律维持情况观察组患者治疗后的房颤复发3例，窦性心律维持23例；对照组患者治疗后的房颤复发10例，窦性心律维持16例。观察组房颤复发率低于对照组，窦性心律维持率高于对照组，差异具有统计学意义（P
2.2两组患者治疗前后左心射血分数、左室内径改变情况观察组治疗后左心射血分数高于对照组，左室内径低于对照组，差异具有统计学意义（P
3讨论
慢性心力衰竭合并阵发性房颤可形成恶性循环，心力衰竭可通过诸多途径参与房颤的发生及维持，而房颤可加重心力衰竭，从而导致此类患者的病死率增加[1]。胺碘酮是目前常用的房颤转复后维持窦性心律的药物，可维持窦性心律1年的患者超过67%，在此过程中患者的死亡率并不增加[2]。研究表明，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活可引起心房结构重构和电重构，能够促使间质纤维化，导致心房复极出现不均一情况，引发房颤发生。厄贝沙坦能够阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统通过血管紧张素Ⅱ受体产生的相关作用，能够延缓或者逆转心房结构重构，有助于预防房颤发生[3]。本文结果显示，观察组房颤复发率低于对照组，观察组窦性心律维持率高于对照组，观察组心功能改善情况优于对照组，说明胺碘酮联合厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭合并阵发性房颤效果显著，能够减少房颤复发，改善患者心功能，值得临床借鉴。
参考文献
[1]张泽华，王焕兵，郭士启.缬沙坦和美托洛尔联合治疗慢性心功能不全患者阵发性心房颤动[J]. 安徽医药，2010，12（1）：1459-1461.
[2]范宇鸣，李文华. 胺碘酮与厄贝沙坦联合治疗阵发性房颤临床研究[J]. 中国实用医药，2013，08（3）：16-17.
病案管理方法范文第5篇
【摘要】医院病案管理是医院管理向制度化、规范化、科学化方向发展的重要标志，是不断提高医院基础管理水平的需要，并在医院建设和医疗事业发展中发挥着越来越重要的作用。
【关键字】病案管理规范化 标准化
医院病案是病人在诊疗过程中由医疗、护理、医技人员共同完成的记录文件,是评价医疗、护理、医技等质量的客观依据,是临床教学、医学研究、医院管理必不可少的资料,更是处理医疗纠纷、伤残鉴定、医疗保险的有效证据。医院病案管理是医院管理向制度化、规范化、科学化方向发展的重要标志，是不断提高医院基础管理水平的需要，并在医院建设和医疗事业发展中发挥着越来越重要的作用。因此切实做好病案的开发利用，大力推进医院病案工作的规范化、标准化是“科技兴院”的一个重要环节。病案管理工作如何更好地服务于医疗、教学、科研、法律等基础工作，是新时期我们所面临的新任务、新课题。为了使医院病案管理工作进一步规范化、标准化,笔者以为应该采取以下措施:
一、做好病案管理的基础工作，为病案管理标准化、规范化奠定基础
医院病历是病案的前身，病案由病历转化而来。病历质量是体现医疗质量的一个重要组成部分，病案质量管理是医院质量管理的重中之重。可以说病历书写的质量，不仅仅决定病案的质量，同时也决定了病案管理工作规范化、标准化的质量问题。首先要做好病历的医疗护理文书的书写工作，病历的书写工作是病案工作的基础，对病案管理工作有着决定性的影响。病案书写一定要按照卫生部颁发的《医院病案书写基本规范》和《病案书写质量评审标准》进行，抓好各级医生在书写病案形成中每一个环节的质量控制，把各种影响病案质量的因素控制在病案形成之前，以得到高质量的病案。病案往往反映病历书写的是否完整、真实、科学合理。如：病历书写材料是否标准、规范;签发手续、书写字迹、文书格式是否标准化、规范化;归档病历是否真实、完整和及时等。其次应制定质量管理方案、规章制度、工作流程，实施全面质量管理控制。加强对医护人员质量教育，强化病历质量意识，进行病历书写规范化培训使其提高书写水平。最后对病案管理人员要加强自身学习，提高管理水平，做到病案前期、中间和终末质量控制，尤其要加强动态质量控制，有效提高病历质量的管理。
二、建立健全切合实际的病案管理制度
建立病案管理工作网络,由医院领导负责规划提出病案管理工作的总体要求,具体制定病案管理工作的各项规章制度,对病案管理工作进行监督指导。建立医院病案质量控制小组，每周下病房对临床运行病历进行检查，把不合格的病历控制在病案形成阶段，并对终末病案一一进行检查，发现问题及时解决，对有质量问题病案进行信息反馈。病案室人员应深入各科室,了解各科室主要业务范围,以便对各科的病种提出统一的立卷要求,促使业务科室在工作中形成的具有保存和利用价值的文件材料,能够及时立卷和定期向病案室归档。最后要严格执行一系列的病案管理制度,如出院病人登记制度、出院病人日报制度、出院病案归档制度、出院病案借阅制度等，杜绝病案乱借乱放,防止分散流失。
三、实施“以我为主”的立卷归档原则
“以我为主”的立卷归档原则,即归档的文件要以本单位或直属上级单位形成的文件为主的原则,这不仅是在我国文书立卷归档工作实践中形成并坚持下来的一条原则,而且还是推进档案工作规范化、标准化,乃至现代化的一个重要原则。实现病案管理工作规范化、标准化的根本目标就是要实现病案保管利用价值的最大化和案卷完整化、检索利用便捷化。而“以我为主”的立卷归档工作则是解决问题、实现目标的关键性工作。它要求我们在实际工作中,要注意解决好三个问题:一是要准确把握病案归档的时效性，要在规定的时限内将病案书写完整，上交至病案室立卷归档，而没有完成的，则不能立卷归档，否则，将会给病案管理造成无序和混乱。二是明确病案归档的重点和进行合理的立卷分工。三是在坚持贯彻“以我为主”归档原则的前提下,要注意有效地维护病案的完整性和真实性。
四、建立病案管理工作的标准化体系，明确病案管理工作的发展方向
病案标准化体系的形成，是将病案工作中形成和使用的标准按其内在联系形成科学有机整体。目前，我国病案管理的水平与世界先进国家还存在着相当大的差距，我国制定的病案工作标准并不多，可谓凤毛麟角，远未形成体系。而病案工作的质量，需要一系列的配套标准去保证。全面、配套的病案工作标准体系涵盖了诊断术语标准、各种数据标准、疾病编码标准、各种工作岗位和环节的工作标准、病案制成材料和装具的标准、各种规章制度和各项工作的操作步骤等，从宏观和整体上构建病案工作标准的发展蓝图。同时还要兼顾病案工作标准与其他相关标准的协调和互配，传统方法与现代方法的结合。建立病案工作标准体系应该考虑到目前的实际情况，既要对目前的状况实事求是，又要有适应时代的发展。体系的建立既要照顾病案工作目前参差不一的工作状况，适应传统的手工操作方法，又能适应病案工作现代化的需要，尽可能使二者结合起来。在手工操作与现代化办公技术的互相衔接中既满足需要，又适应发展，相对稳定与不断完善，病案工作标准体系一旦确定下来，既要保持相对的稳定性，又要随着实际情况的变化和工作的发展不断予以修改、补充和修订。随着医院医疗工作的日新月异，病案工作也在发生着迅速的变化，只有不断的发展，吸收新的经验，满足新的要求，才能使工作标准具有生命力。
五、用现代化的信息系统促进病案管理规范化、标准化
