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病案管理技术

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病案管理技术

病案管理技术范文第1篇

〔关键词〕病案信息管理技术;医院等级评审;医院管理

病历档案也就是病案,是患者在医疗机构内经历疾病的检查、诊断、治疗及护理过程中记录临床信息的档案。目前,各阶层医疗机构均积极开展病案的信息化管理,医院开展信息化管理已经从临床科室扩展至辅助及后勤部门,如病案管理室、后勤管理处、医务处等,有助于无纸化办公的推广。病案信息管理水平与医院等级评审直接关联,这说明加强病案信息管理技术,有助于提高医护人员对病案信息管理相关知识的了解程度,强化医院等级评审基础平台[1-2]。本研究选择2016年7月至2017年6月作为研究阶段,分析在此阶段初期、末期医护患三方的满意度、对病案管理相关知识掌握情况,获得一定研究成果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选择2016年7月至2017年6月作为研究阶段,在此阶段参与研究的医师35名,护士56名,以及随机选择在此阶段内来我院就诊80例患者。医师35名,男22名,女13名;年龄25~56岁,平均(38.45±7.49)岁;大专及以下10名,本科21名,硕士及以上4名;工作年限0~5年8名,6~10年22名,11年以上5名。护士均为女性;年龄24~55岁,平均(37.65±5.88)岁;大专及以下20名,本科31名,硕士及以上5名;工作年限0~5年26名,6~10年24名,11年以上6名。患者男45例,女35例;年龄22~67岁,平均(36.82±7.12)岁;来自呼吸内科、心血管内科、普外科、肾病科等临床科室。

1.2方法

1.2.1强化病案管理意识

由于病案管理与医院体制管理工作密切相关,现已成为医院登记评审工作的基础之一,可以从一定程度上反映全院管理质量,因此需加强病案管理意识。这就需要从思想及行动两方面督促工作人员对病案管理重要性的认识,有助于提高工作人员工作热情及动力,促使其在严格执行相关管理制度的前提下,主动积极提高自身专业素养,有助于提高其自身管理方法及水平,促进医院等级评审。

1.2.2提高病案管理技术应用水平

我院成立病案管理小组,参考权威机构的《三级综合医院评审标准》(2011年版)、《三级综合医院评审标准实施细则》(2011年版)中涉及病案管理相关内容,结合我院实际情况,完善相关管理制度,并将合理用药指标、单病种质量指标、手术病程、ICD-10编码等诸多指标纳入院内评审指标涵盖范围内;需要注意的是该方案中与病案及相应技术信息辅助条款超过150项,说明病案管理占据着重要作用,表明病案信息管理是代表医院医疗数据利用的管理指标之一,有助于保证数据处理质量。同时,由于我院尚未完全脱离纸质病历,因此需建立双轨制病案管理制度,尽快统一病历书写、装订、病案首页、病历追踪系统等方面,并减少非必要书写,统一纸质病历与电子病历质量。而且管理小组应明确小组成员个人责任制,并由主管部门及领导负责对人力安排进行协调及管理工作,定期或非定期对管理工作进行考核。纸质档案在患者出院后1d内归档,若出现特殊情况,需经由相关科室至少2名主管领导签字确认后方可适当延后,但必须在3d内归档。电子病历可适当推迟,但在归档后即被纳入信息监控程序中,注意在病案中标明档案号以及索引号,并按照一定规则进行储存。在录入病案过程中,需注意病案首页信息的录入,可最初由人工录入,到描后直接读取信息,工作人员仅需做好信息的核查以及关键信息录入工作,有助于逐步推进电子病案所占比例的提高,提高病案信息管理技术应用水平,强化在医院等级评审中发挥的有效性及实用性,为推进院内管理工作优化提供可靠数据[3]。

1.3观察指标

本研究观察指标包括医护患三方满意度、医护对病案管理相关知识的了解程度:(1)在研究阶段与病案管理部门有过联系的院内医师35名,护士56名,选择查阅档案的就诊患者80例,分别在研究初期及研究末期填写病案管理情况满意调查表,调查内容主要包括是否核查病案借阅信息,病案管理是否规范、管理是否严格、流程是否合理、病案查阅是否方便等;按照满意程度不同,可分成非常满意、一般满意以及不满意,总满意度=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。(2)在研究阶段初期及末期医护对病案管理相关知识掌握情况,考核满分100分,分数越高,提示对医护对病案管理相关知识掌握程度越好。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0统计软件进行分析,计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验,计数资料以率表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1研究初期及末期医护患三方对病案管理满意度比较

研究末期医师、护士、患者满意度均高于研究初期,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2研究初期及末期医护对病案管理相关知识掌握程度比较

研究末期医护对病案管理相关知识掌握评分(92.02±3.44)分高于研究初期的(84.19±7.65)分,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

电子病案是在纸质病案的基础上,套用电子病案模板便于规范化书写的电子工具,方便临床信息的记录与查阅,有助于提高病案书写速度,促使书写更加科学、标准、规范,降低手工书写病案差错风险,降低病案管理工作人员的工作量。而病案管理系统的不断优化,等级评审工作效率在不断提升,在加强病案信息管理及技术辅助水平的前提下,病案管理漏洞获得弥补,这从很大程度上提高了院内病案管理及辅助信息应用的有效性;需要注意的是,需减少病案非必要描述内容,有助于在评审医院等级过程中提供优质物质及技术利用基础,促使我院快速发展。本研究中,在研究阶段内加强病案信息管理技术方案,研究末期医护患三方对病案管理满意度、病案管理相关知识掌握程度均显著高于研究初期(P<0.05)。总之,加强院内病案管理技术应用水平,有助于缩短病案查阅时间、提高病案及医疗资源利用率,强化我院医疗服务质量,提高医护患三方对病案管理服务质量的满意度,为医院等级评审提供基础。

[参考文献]

[1]侯明光.基于等级评审基础下医院病案管理工作开展研究[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015(7):189-190.

[2]刘炳麟.数据挖掘技术在病案信息管理中的应用研究[D].济南:山东大学,2012.

病案管理技术范文第2篇

【关键词】 病案统计管理; 信息系统; 数据; 质量控制

Analysis of Data Quality Control of Medical Record Statistical Management Information System/XU Yan-ling,LUO Yuan-mei,LI Pin-lin,et al.//Medical Innovation of China,2017,14(17):140-143

【Abstract】 Objective:To analyze the causes of medical records management information system data errors,and to explore the application effect of data quality control in the medical records management information system,to provide reference and help to improve the quality of hospital medical records management and data management level.Method:January to December 2015 in our hospital medical records management information system data statistical verification,statistics of the error data,and the causes of errors in data analysis and summary.Since January 2016,our hospital for medical record statistics management information system data error,the full implementation of the control measures of data quality,January to December 2015 and January to December 2016 in our hospital medical records management information system data error conditions and statistical quality management score.Result:The medical record statistics management information system mainly distributed data error in the hospital medical record archives,did not return the loan records,medical records without encoding,did not return the image data,the main reason for the errors of system function lack of knowledge,lack of awareness of quality management system,the function was not pared to January to December 2015,January to December 2016 in our hospital medical records management information system the total data error significantly reduced the incidence of (P

【Key words】 Medical record statistics management; Information system; Data; Quality control

First-author’s address:Foshan Fifth People’s Hospital,Foshan 528211,China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.036

随着信息化时代对人们生活影响的日益增大,加上人们对医疗服务的需求逐渐增高,如何有效提高医院的运行效率是医院管理方面迫切需要解决的问题[1]。医院信息管理系统的出现使得医院运行效率得到大幅度提高,而病案统计管理信息系统属于医院信息管理系统中的子系统,其应用大大提升了医院数据统计的准确性和可信度,有利于避免手工统计造成的数据误差和错误,但在实际工作中,病案统计管理系统在处理数据时也会出现个别差错情况,使数据的整体质量大打折扣[2-4],因此,有必要采取合理的措施对医院病案统计管理信息系统的数据错误予以有效规避,提高数据统计质量。本研究主要是针对2015年1-12月本院病案统计管理信息系统的数据错误情况进行统计和分析,分析病案统计管理信息系统的数据错误原因,并与2016年1-12月实施数据质量控制措施,借此来对数据质量控制在病案统计管理信息系统中的应用效果进行探讨,为提高医院病案统计管理和数据质量管理水平提供借鉴和帮助,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2015年1-12月本院病案统计管理信息系统的数据进行统计核查,病案录入数量共16 498份,就诊人次994 562。自2016年1月起,本院针对病案统计管理信息系统的数据错误情况,全面实施数据质量控制措施,2016年1-12月的病案录入数量共有16 454份,就诊人次1 056 845。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对2015年1-12月本院病案统计管理信息系统的数据进行统计核查,对错误数据情况进行统计,分析错误数据的分布特点,并对错误数据的出现原因进行总结。自2016年1月起,本院针对病案统计管理信息系统的数据错误情况,全面实施数据质量控制措施。

1.2.2 数据质量控制方法 针对病案统计管理信息系统中数据出现错误的原因,对病案统计管理信息系统的数据管理进行质量控制,具体从以下几个方面进行改进,(1)加管理人员的专业化培训:定期组织病案统计管理人员参与专业化的病案统计管理培训,培训内容包括计算机操作技巧、病案统计管理信息系统功能知识、录入内容要求和注意事项、各种突发和异常情况的处理,并对培训人员进行严格考核,如考核未能通过,需再次进行培训,直至通过,以建设一支专业化的病案统计管理人才队伍。(2)培养质量管理意识:组织病案统计管理人员学习病案统计管理的质量标准、检查手段和方法,重点突出讲解数据质量对病案统计管理的重要性,同时,还可加强对病案统计管理的质量抽查和评价,将病案统计管理信息系统的数据错误情况作为考核指标,严格执行奖惩制度,使管理人员充分认识到数据质量在病案统计管理中的重要地位,培养其质量管理意识。(3)完善病案统计管理信息系统:优化病案统计管理的硬件设施,对病案统计管理信息系统的数据集内容、数据元属性等进行描述,确定数据长度和数据格式,构建病案统计管理信息系统的网络支撑平台,如服务器、存储设备、数据库、信息安全体系、技术平台等;实行病案首页网上编目,引入系统自动报警配置或提示对话框功能,协助管理人员做好数据质量管理工作;对未归档或未编目的病案资料进行严格核对,每月对这类病案数据进行清查,注明未编目、未归档的原因等;建立医院信息管理系统的数据共享服务系统,实现医院信息管理系统相应数据的共享,有利于减少重复录入,进而可提高数据录入效率。

1.3 观察指标 比较2015年1-12月和2016年1-12月本院病案统计管理信息系统的数据错误情况和病案统计管理质量评分,其中病案统计管理信息系统的数据错误情况包括住院病案首页填写错误率、数据错误总发生率;病案统计管理质量评分从病案首页、入院记录、病程记录、出院记录、辅助检查、书写等6个方面进行打分,满分100分,得分越高,说明其病案质量越好[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用 字2检验。以P

2 结果

2.1 病案统计管理信息系统的错误数据分布特点和出现原因分析 病案统计管理信息系统的数据错误主要分布于未归档的住院病案、未归还的借阅病案、未编目的住院病案、未归还的影像资料等资料中,错误原因主要为系统功能认知不足、质量管理意识缺乏、系统功能不完善。

2.2 两年病案统计管理信息系统的数据错误情况比较 相比于2015年1-12月,2016年1-12月病案统计管理信息系统的数据错误总发生率明显降低(P

2.3 两年病案统计管理信息系统的病案统计管理质量评分 相比于2015年1-12月,2016年1-12月的病案首页、入院记录、病程记录、出院记录、辅助检查、书写等病案统计管理质量评分均明显提高(P

病案管理技术范文第3篇

[问题]法院应对张某如何处罚?

分析:张某的行为属于在刑罚执行期间又犯新罪的情况。根据我国刑法的规定,对此情况,应当对新犯的罪作出判决,把前罪没有执行的刑罚和后罪所判处的刑罚进行并罚,并决定应当执行的刑罚。即先减后并的方式进行并罚。

案例2:罪犯朱庆,1994年3月因犯盗窃罪被判处有期徒刑5年。1996年10月,监狱根据朱庆悔改表现,依法向当地中级人民法,院提出假释建议书。法院审核了朱庆在狱中悔改表现及有关证据材料,依法裁定可以假释,其假释考验期自1996年11月3日至1998年11月2日止。但朱庆被假释出狱后,盗窃作案5起,窃得财物价值1800多元。

[问题]法院应对朱庆如何处罚?

分析:在假释期内又犯罪]法院应对朱庆撤销假释。根据我国刑法的规定,被假释的犯罪分子,必须遵纪守法,如果在假释考验期内又犯罪的,应当撤销假释,对新犯的罪作出判决,把前罪没有执行的刑罚和后罪所判处的刑罚进行并罚。并决定应当执行的刑罚。即先减后并的方式进行并罚。

案例3:赵某,男,21岁。赵某于1997年12月7日被人民法院以盗窃罪判处有期徒刑2年,缓刑2年。赵某在缓刑考验期间,某日骑车外出,将卖烤红薯的夏某自行车及烤筒撞倒。夏某指责赵,赵挥拳便打夏的脸部、胸部,致夏异骨粉碎性骨折(轻伤)。夏某向人民法院提起自诉。

[问题]法院应对赵某如何处罚?

分析:法院应对赵某撤销缓刑。根据我国刑法的规定,被判处有期徒刑缓期执行的犯罪分子,必须遵纪守法,如果在缓刑考验期内又犯罪的,应当撤销缓刑,对新犯的罪作出判决,把前罪的刑罚和后罪所判处的刑罚进行数罪并罚。对于本案,法院首先应当对赵某撤销缓刑。对其新犯之罪,若判处刑罚的,则应与原来的2年有期徒刑进行并罚;若不判处刑罚的,则收监执行原判的2年有期徒刑。

案例4:杨某、李某曾于1999年12月共同抢劫并致被害人死亡。此案一直未被破获。2000年2月,杨某因盗窃被依法逮捕。与此同时,李某因伤害他人被拘留。杨某在看守所见到了李某,心想如果李某先交待以前的抢劫致人死亡的罪行,自己就要被从重处罚。为争取从轻处理。杨某主动交待了与李某合伙抢劫致人死亡的罪行。杨某交待这一罪行之前,司法机关并未掌握杨的罪证,也未怀疑杨某作案。

[问题]对杨某应如何定罪量刑?

分析:

(1)杨某先后犯有抢劫罪和盗窃罪,依法应当数罪并罚。

(2)杨某具有自首情节,应依法从轻处罚。我国刑法规定,被采取强制措施的犯罪嫌疑人、被告人和正在服刑的罪犯,如实供述司法机关还未掌握的本人其他罪行的,以自首论。杨某被羁押后,主动供出了司法机关尚未掌握的抢劫犯罪,并且供出了同案犯,符合自首的成立条件,对其所犯的抢劫罪应当认定为自首,可以从轻、减轻处罚。

案例5:王某某被人民法院以贪污罪判处有期徒刑7年。判决交付执行两个月后,又发现王某某在判决以前还过妇女2人。

[问题]法院应对王某某如何处罚?

分析:王某某的行为属于在刑罚执行期间又发现了漏罪的情况。根据我国刑法的规定,对此情况,应当对新发现的罪作出判决,把前后两个判决所判处的刑罚进行并罚,并决定应当执行的刑罚。如果决定执行的刑罚仍为有期徒刑,已经执行的刑期应当计算在新判决决定的刑期以内,即先并后减的方式进行并罚;如果决定执行的刑罚为无期徒刑或者死刑的,直接执行死刑或者无期徒刑。

案例6:甲,男,31岁,1998年因犯诈骗罪被判处有期徒刑,2001年7月刑满释放。乙,女,29岁,1999年因犯诈骗罪被判处2年6个月有期徒刑,同时宣告缓刑3年。2002年1月,甲、乙二人经预谋潜入丙家实施盗窃,当甲、乙二人欲携带所盗巨额财物离开丙家时,恰遇丙返回家中,甲、乙二人对丙实施暴力致其轻伤后,逃离现场。数日后甲、乙被抓获。

问题:

(1)甲、乙二人共同构成何种犯罪?

(2)对甲、乙所犯之罪量刑时,应适用何种量刑制度?

试分析:

(1)甲、乙二人共同构成抢劫罪。根据刑法第269条的规定,犯盗窃、诈骗、抢夺罪,为窝藏赃物、抗拒抓捕或者毁灭罪证而当场使用暴力或者以暴力相威胁的,依照抢劫罪的规定定罪处罚。甲、乙的行为符合该条规定,其行为性质已由盗窃罪转化为抢劫罪。

(2)甲构成累犯,对其应当从重处罚。根据刑法第65条的规定,被判处有期徒刑以上刑罚的犯罪分子,刑罚执行完毕或者赦免以后,在5年以内再犯应判处有期徒刑以上刑罚之罪的,是累犯,应当从重处罚,但是过失犯罪除外。甲所犯前、后罪,符合累犯的构成条件,对其依法从重处罚。

(3)乙在缓刑考验期限内犯新罪,应当撤销缓刑,对新犯的罪作出判决,把前罪和后罪所判处的刑罚依照《刑法》第69条的规定(即关于数罪并罚的规定),决定执行的刑罚。乙在缓刑考验期限又犯新罪,符合该条规定,应当对其实行数罪并罚。

2002年真题

案例7:某甲,26岁月,1995年因故意伤害罪被判有期徒刑3年,1998年刑满释放。甲服刑前曾借给乙2000元钱。刑满出狱后,甲多次找乙索要,但乙以种种借口不予归还。2001年某日,甲再次到乙家索要欠款,乙不仅拒绝还款,并对甲进行辱骂。甲恼怒之下冲上去与乙撕扯在一起,撕打中,乙被甲绊倒,头部撞在桌角上,当即休克。甲见此情景后慌忙离开乙家,但想到自己2000元钱未讨回,于是又返回乙家,从乙家床头柜中翻出18000元现金后携款离去。乙妻回家后,见乙已死亡且家中凌乱,即以抢劫罪报案。后乙被抓获。

试分析对甲的行为应如何定性及本案的法定量刑情节。

答:甲的行为构成盗窃罪和故意杀人罪。理由是:甲仅因逃债之事与乙撕扯扭打,意外造成乙死亡,属于意外事件。但其先行行为导致乙倒地休克,使乙的生命权利处于危险状态,其具有作为义务,对其作为义务不予履行,导致乙死亡,属于不作为的间接故意杀人。甲并不是有意将乙撞倒其休克而取材,而是在乙死亡后,乘机到乙家中翻走现金18000元,属于秘密盗窃取乙的财物,符合盗窃罪的构成特征。亦即,甲没有使用暴力或者胁迫等手段窃取乙的财物,而是采取秘密手段窃取乙的财物,构成盗窃罪而不构成抢窃罪。甲构成累犯,理由是:1995年甲犯的是故意犯罪,被判处3年有期徒刑;1998刑满释放后不满5年,于2001年又犯应当判处有期徒刑以上刑罚的盗窃罪,符合累犯的特征。对于甲,应以盗窃罪和故意杀人罪实行数罪并罚,且应当从重处罚。

考察法条:

第六十九条 判决宣告以前一人犯数罪的,除判处死刑和无期徒刑的以外,应当在总和刑期以下、数刑中最高刑期以上,酌情决定执行的刑期,但是管制最高不能超过三年,拘役最高不能超过一年,有期徒刑最高不能超过二十年。如果数罪中有判处附加刑的,附加刑仍须执行。

病案管理技术范文第4篇

【关键词】 安全型留置针 艾滋病病人 静脉输液

护理人员为艾滋病病人输液过程中发生的职业暴露,均为针刺伤或血液污染引起。为艾滋病病人输液时,因为戴手套操作,易在拔针时因胶布粘连而发生针刺伤。而使用带有针头保护系统的防针刺伤安全型留置针,当针芯从导管拔出时自动激活针尖保护系统,既可以减少针刺伤发生,又可以防血液污染,在一定程度上保证了护士的安全[1]。现将安全型留置针在艾滋病病人中的应用情况报告如下

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2010年1月至12月共收治艾滋病患者129名,其中男104名,女25名,年龄19-76岁,使用安全型留置针输液224次,均无针刺伤及血液污染发生。129名患者中,有5人发生堵管,3人发生穿刺部位感染。3人出现静脉炎。经采取及时有效的护理措施,无严重并发症发生。

1.2 方法

1.2.1 穿刺血管的选择:选择粗直、弹性好的静脉,避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉。如有血栓性静脉炎则血管穿刺不易成功,即使成功了也不易通畅。另外,患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管[2]。

1.2.2 穿刺方法 使用山东威高集团生产的洁瑞安全型留置针输液。戴手套,穿刺前先将输液管空气排至过滤器,检查并打开留置针,然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内,再次排尽空气(这样可防止进针后留置针管内有空气)。按常规消毒穿刺部位皮肤,消毒范围8×8cm左右。去护针帽,先左右松动针芯,使针头斜面向上,绷紧皮肤,以15-30度角直刺血管,缓慢进针。见回血,降低角度,再进针0.2cm,右手固定针柄,左手拇指、食指持透明三通送留置导管入血管。松开止血带,打开输液调速器,确保穿刺成功。左手固定透明三通,右手持针柄向后撤针芯至安全保护组件内。右手持安全保护组件,整体向右旋转并卸下,U型固定贴上透明敷贴,以便随时观察穿刺部位情况,透明敷贴上注明穿刺日期。

2 护理

2.1 病人的健康宣教 告知患者保持穿刺部位清洁干燥,注意保护好留置针,避免针头脱出。穿刺侧肢体避免用力受压,以免血液回流堵塞针头。

2.2 穿刺部位的护理

2.2.1 艾滋病病人自身的防御功能比较低下,因此应注意穿刺部位的消毒,避免感染的发生。穿刺部位隔日用2%碘酒及75%酒精消毒,更换敷贴。每日输液结束后用0.1%肝素钠盐水封管。

2.2.2 密切观察穿刺部位有无渗血、渗液及化脓。当针眼局部出现红肿、疼痛时应立即拔管,并用50%硫酸镁湿敷,或用中药金黄散外敷[3]。

2.2.3 出现液体不滴时,检查针头是否堵塞。发生堵管时,谨记不能用注射器推注,正确方法回抽,以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。可用尿激酶1000~5000 u/ml溶[4],可使导管再通。如无效拔管重新穿刺。防止堵管在进行封管时应采用正压封管手法,正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间。肝素封管液用量一般为5ml,浓度为0.1%。

2.2.4 注意穿刺侧肢体情况,穿刺部位沿静脉走向出现条索状,质硬,病人觉红、肿、热、痛,提示有静脉炎发生。艾滋病病人使用两性霉素B等对血管刺激性大的药物时,易导致静脉炎的发生。129名患者中,有3名患者发生静脉炎。因此,除密切注意穿刺部位情况,严格无菌操作,做好穿刺部位的护理外,使用刺激性大的药物时,每次用药前要确定针头在血管内,输液前后要用生理盐水冲管,可以减少或避免静脉炎的发生。

2.3 安全型留置针优点 安全型留置针针尖更锐利,穿刺力度更低,破皮更迅速,病人的痛苦更少,有利于提高穿刺成功率。留置针一般留管3-7天,减少了穿刺的次数,减少了护士的工作量,也避免了反复穿刺引起的针刺伤机会。

3 讨论

艾滋病病人使用安全型留置针输液,减少了穿刺的次数,降低职业暴露风险,保护护士输液时不被针刺伤,大大的减轻了护士的心理压力,提高了穿刺成功率。在129例艾滋病患者224次静脉穿刺中,无1例针刺伤发生,有效的保护了护士的操作安全。但安全型留置针较一般静脉留置针费用要贵两倍,因此,在艾滋病病人输液中尚未普及应用。为了护士的职业安全,减少护士针刺伤及血液污染的发生几率,我们在艾滋病病人输液中应该推广应用安全型留置针。

参 考 文 献

[1]罗凤莲,蔡均,杨晓蓉.安全型与头皮式静脉留置针在颈外静脉穿刺中的应用比较[J].中国实用护理杂志,2006,4(22):44.

[2]曾柳芳.静脉留置针在急诊患者的应用[J].广西医科大学学报,2000,17(1):263

病案管理技术范文第5篇

【关键词】 噻托溴铵; 大剂量舒利迭; 重度支气管哮喘; 慢性阻塞性肺疾病

doi:10.14033/ki.cfmr.2016.36.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2016)36-0008-03

Clinical Effect Analysis of Tiotropium Bromide Combined with High-dose Seretide in the Treatment of Severe Bronchial Asthma Complicated with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/LIN Juan.//Chinese and Foreign Medical Research,2016,14(36):8-10

【Abstract】 Objective:To analyze the clinical effect of Tiotropium Bromide combined with high-dose Seretide in the treatment of severe bronchial asthma complicated with chronic obstructive pulmonary disease.Method:From January 2014 to June 2015 in our hospital,98 patients with severe bronchial asthma complicated with COPD were randomly divided into control group and experimental group,each group 49 patients.The control group used the compound Ipratropium Bromide aerosol and medium-dose Fluticasone.The experimental group was treated with Tiotropium dry powder aerosol and high-dose Seretide.The treatment effect was compared between the two groups.Result:In both groups,the ACT scores were significantly improved at 1 week and 4 months after treatment,the differences were statistically significant(P0.05).After 4 month of treatment,the FEV1,FEV1/FVC and FEV1% predicated value of the experimental group were better than those of the control group,the differences were statistically significant(P

significantly higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P

【Key words】 Tiotropium Bromide; High-dose Seretide; Severe bronchial asthma; Chronic obstructive pulmonary disease

First-author’s address:Affiliated Hospital of Putian University,Putian 351100,China

重度支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)均为呼吸道慢性炎症导致的细支气管阻塞,临床中患者常感到呼吸困难及气流受限症状[1-2]。当哮喘疾病急性发作时,支气管阻塞可逆,慢性阻塞性肺疾病为部分、进行性可逆性的支气管阻塞症状。现在,关于重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病临床治疗的研究报道较少[3];本文对2014年1月-2015年6月在笔者所在医院就诊的重度支气管哮喘合并COPD患者采用噻托溴铵联合大剂量舒利迭进行治疗,并取得了较好的临床效果,现将其归纳总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2015年6月在笔者所在医院就诊的重度支气管哮喘合并COPD患者98例,随机分为对照组和试验组,每组49例。对照组男27例,女22例,年龄45~76岁,平均(56.4±8.4)岁;重度支气管哮喘病程3~11年,平均(4.8±1.5)年;COPD病程9~31年,平均(16.8±4.4)年。试验组男26例,女23例,年龄46~78岁,平均(57.5±8.9)岁;重度支气管哮喘病程3~12年,平均(4.6±1.9)年;COPD病程10~33年,平均(17.3±4.7)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者对该研究具有一定的知情权,并签署了知情同意书;该研究已经得到了笔者所在医院伦理协会的批准与认可。

1.2 诊断及排除标准

所有患者均满足中华医学会呼吸病学分会关于《COPD诊治指南》中对于COPD临床诊断标准。具体的排除标准如下:(1)患者最近6周内服用过糖皮质激素,具有下呼吸道感染和有急性发作患者;(2)在治疗前3 d服用过支气管扩张剂;(3)患者伴有严重的精神病、消化系统、泌尿系统、血液系统以及呼吸系统疾病[4-5]。

1.3 治疗方法

对所有患者均采用祛痰、控制感染、静卧、解痉平喘、吸氧等常规治疗。对照组患者采用复方异丙托溴铵气雾剂(国字准号:H20070316;规格:2.5 ml/支),2掀/次,1次/d;同时给予中等剂量的氟替卡松(国字准号:R334578;规格:50/250 ?g×

60泡),1吸/次,2次/d。试验组加用噻托溴铵干粉气雾剂(英国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG公司;规格:18 ?g),2掀/次,1次/d;并联合大剂量的舒利迭(沙美特罗/氟替卡松50/500 ?g),1吸/次,2次/d。治疗4个月,若患者出现急性发作,则应及时就诊。

1.4 观察指标

分别对两组患者进行哮喘控制测试(ACT)评分;并对两组患者在治疗前、治疗4个月后肺功能的变化进行评估,肺功能评估主要包括1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼吸容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)(FEV1/FVC)以及1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%预计值);另外还对两组患者治疗4个月后的生活质量、急性加重发作间隔时间以及急性加重发作次数进行统计分析。其中,患者肺功能的检测采用肺功能仪(Master Screen LOS)进行检测,生活质量的评价采用卡氏评分进行评分。

1.5 统计学处理

应用SPSS 22.0对记录的数据进行统计分析和数据处理,计量资料用(x±s)表示,比较用t检验,计数资料以率(%)表示,比较用字2检验,P

2 结果

2.1 两组患者治疗前后ACT评分对比分析

两组患者在治疗后1周和4个月后ACT评分均高于治疗前,差异均有统计学意义(P0.05),见表1。

2.2 两组患者治疗前后肺功能变化比较

两组患者治疗前FEV1、FEV1/FVC和FEV1%预计值比较,差异无统计学意义(P>0.05);在治疗4个月后,试验组的FEV1、FEV1/FVC和FEV1%预计值改善状况均显著的优于对照组,差异均有统计学意义(P

2.3 两组患者治疗4个月后生活质量、急性加重发作间隔时间以及急性加重发作次数比较

两组治疗前生活质量评分、急性加重发作间隔时间以及急性加重发作次数比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4个月后,试验组患者生活质量得分为(90.2±4.7)分,显著高于对照组得分,差异有统计学意义(P

3 讨论

COPD为小气道阻塞类疾病,在临床中主要为肺气肿、慢性支气管炎等类型疾病。COPD急性发作时,常常会产生重度支气管哮喘并发症,对患者的生命造成严重的威胁[4]。这是因为患者气道表现出收缩现象,且气道本身表现阻塞症状,让肺功能受到损伤,临床中患者常出现呼吸极度困难。重度哮喘常发生于慢性哮喘急性发作时,并且重度哮喘患者生理病理学特征与轻度、中度哮喘之间存在着显著差异,对重度哮喘患者进行肺活检可知,患者以嗜酸粒细胞和肥大细胞浸润为主,而轻度和中度细胞以炎性介质和中性粒细胞浸润为主要特点;所以,对重度支气管哮喘患者进行舒张支气管和抗炎治疗具有着十分重要的意义[5]。

噻托溴铵为长效抗胆碱类型药物,为新型治疗COPD支气管扩张药物,通过阻滞乙酰胆碱的作用,从而对患者支气管平滑肌痉挛症状起到缓解功效,起到扩张支气管功效[5-6];另外,还具有降低增生肥大腺体的分泌、增强黏液细胞的清除能力,从而有效的改善患者的咳痰、咳嗽症状,缓解气道阻塞,让患者通气功能得以显著改善。舒利迭为替卡松和沙美特罗的复合吸入制剂,具有气道扩张功效,对平滑肌细胞增生起到阻滞作用,有效地改善器官黏液纤毛功能抑制炎性介质释放,从而实现抑制炎性细胞活化及聚集的效果,体现出显著的抗炎效果[5]。

本文对噻托溴铵联合大剂量舒利迭治疗重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病临床效果进行了分析,其研究结果表明该方案可以有效的改善患者哮喘、提高肺功能和生活质量等;学者陆薇等[7]的研究发现噻托溴铵联合舒利迭治疗COPD,临床效果显著的优于舒利迭,改善患者气短、咳痰等临床症状效果较为明显,改善患者肺功能较为显著;这与本文的研究结果较为一致。总之,噻托溴铵联合舒利迭治疗重度支气管哮喘合并COPD在临床中具有推广和应用的价值。

参考文献

[1]张瑞英.慢性阻塞性肺气肿的护理及预防[J].中国医学创新,2012,9(7):69-71.

[2]杨艳明.中医药治疗慢性支气管炎研究进展[J].中国医学创新,2013,10(16):160-163.

[3]高豫新.舒利迭联合噻托澳铰治疗老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效分析[J].吉林医学,2014,57(34):7631-7632.

[4]王虹,张少卿,毛锐,等.诱导痰细胞因子水平对鉴别慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘的价值[J].安徽医科大学学报,2013,48(8):953-956.

[5]龙瑜琴,程晓明.噻托溴铵联合大剂量舒利迭治疗重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的效果观察[J].中国医药导报,2013,10(2):166-168.

[6]戴沛军,冀雪娟,王恒辉,等.噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗稳定期重度慢性阻塞性肺疾病效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(1):68-70.