职工社会医疗保险基数

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职工社会医疗保险基数范文第1篇

汕府〔2003〕119号

各区县（市）、人民政府（筹备组）、，市府直属各单位：

根据《汕头经济特区企业职工社会保险条例》和《汕头经济特区企业职工养老保险实施办法》（市政府令第32号）等有关规定，并经十一届第2次市政府常务会议讨论同意，现就2003年7月1日至2004年6月30日汕头经济特区企业职工（含企业化管理事业单位职工和机关事业单位合同制职工、临时工）社会保险费征收和社会保险待遇标准，以及党政机关、社会团体、事业单位工作人员养老保险个人缴费和医疗保险缴费调整的有关问题通知如下：

一、调整缴费工资基数

1、汕头经济特区（包括市直和金平、龙湖、濠江区，下同）、企业职工的养老、失业、工伤、生育保险缴费工资基数，以2002年特区企业职工月人平工资670元（剔除省属统筹企业工资）为基数（征缴低限）。缴费个人申报个人所得税的工资、薪金超过670元的300%以上部分不计征社会保险费；低于670元（含申报个人所得税的工资、薪金为零，下同）的，按670元计征社会保险费。其中外商投资企业和个体工商户申报个人所得税的工资、薪金低于670元的75%即503元的，按503元为基数计征社会保险费。

2、企业职工医疗保险的缴费工资以670元作为征缴下限，超过670元的300%部分不计征医疗保险费，低于670元的按670元计征。

3、特区党政机关、社会团体、事业单位工作人员（不含合同制职工、临时工，下同）、缴纳医疗保险费和养老保险个人缴费，按特区职工月人平工资982元为基数，超过982元的300%以上部分，不计征医疗保险费和养老保险费；低于982元的，按982元为基数计征。

二、调整缴费比例

1、特区企业养老、失业、工伤、生育和医疗保险缴费比例具体是：

（1）、养老保险：单位按17%，个人按8%；

（2）、失业保险：单位按2%，个人按1%；

（3）、工伤保险：单位按0.5%；

（4）、生育保险：单位按0.5%；

（5）、医疗保险：单位按8%，个人按2%. 2、特区党政机关、社会团体、事业单位工作人员缴费比例具体是：

（1）、养老保险：个人按8%；

（2）、医疗保险：单位按8%，个人按2%.三、调整待遇标准

1、以2002年度特区企业职工月人平工资670元为基数，按规定相应调整养老、失业、工伤、生育保险待遇。

2、企业离休干部按《关于完善市直企业离休干部离休费保障机制的通知》（汕市办〔2001〕1号）的规定执行。

职工社会医疗保险基数范文第2篇

根据《xx市劳动和社会保障局关于开展就业和社会保险专项调查的通知》（渝劳社办发[2008]160号）文件要求，我中心组织相关人员对2003年以来医疗保险的情况进行了调查统计，现将情况报告如下：

一、基本情况：

我县于2003年起开始施行城镇职工医疗保险。截止2008年6月，参加城镇职工基本医疗保险人数16023人，其中在职职工11536人，退休职工4487人。2008年7月，我县启动了城乡居民合作医疗保险，城镇居民正在参保过程中，估计参保人数共计33万人（其中城镇居民4万人，农村居民29万人）。

二、存在的主要问题：

（一）基本医疗保险统筹基金收支平衡压力很大（为便于分析，我们将基本医疗保险基金分为统筹基金和个人账户基金，因为个人账户基金实际上不能用于统筹支付，所以只分析可以统筹支付的基金，在本报告中称为统筹基金）。

我县基金收入的基本稳定与基金支出的大幅度上升的矛盾十分尖锐。从2003年至2007年，基本医疗保险统筹基金收入的平均增长速度为6%，而基金支出的平均增长速度为33%。

我县基本医疗保险统筹基金收支的突出矛盾从2005年开始表现出来，2005年全年统筹基金收入446.29万元，支出423.93万元，当年余额仅为22.36万元，表示当年收支已经达到失衡的边缘。2006年，统筹基金收入597万元，支出667万元，当期余额－70万元。2007年，医疗保险统筹基金收入577万元，支出465万元，当年结余112万元，结余数额很小。按此趋势发展，预测我县基本医疗保险统筹基金到2008年，收支平衡压力将很大。从全国、全市、全县的基本医疗保险运行情况看，我县基本医疗保险统筹基金的这种趋势发生逆转的可能性甚微，除非进行政策的有效调整。

（二）存在问题的主要原因。通过对运行以来的各方面进行全面分析，出现这一突出问题的原因主要有以下几个：

1、我县特殊政策形成的特殊原因。以下是我县与其他区县相比较具有的特殊政策形成的风险，属于个性原因。

（1）参保规模和征缴基数的影响，使基金收入总量小。

①参保规模小，形成我县基本医疗保险的固有风险。我县基本医疗保险的参保人数只有1.6万人，比其他许多县都少。保险这个特殊的行业遵循其固有的“大数法则”，即规模越大，风险越小，所以，我县基本医疗保险的风险本身较大。

②基金征缴基数使我县基本医疗保险的风险进一步扩大。我县基本医疗保险实行的是单基数征缴，即基本医疗保险基金的征收基数为在职职工工资，退休职工工资不计入缴费基数；同时在职职工个人要缴纳一定费用，退休职工个人不缴费（除大额医疗基金人月均缴2元外）。与其他一些区县有所不同的是两个方面：一是单基数与双基数的问题，南川、梁平等县实行双基数缴费，就是退休职工个人虽不缴费，但所在单位要以退休职工的工资为基数缴费。如果按双基数征收，以我县目前6.5%的比例，每年应对退休职工征收基金约230万元。二是工资基数的不高。我县参保职工平均工资较低。

以上两个原因，致使我县基本医疗保险基金的收入总量不足以支撑支出的增长。

（2）报销政策的影响，使基金支出增大。

我县基本医疗保险的费用报销政策较为优惠。我县2007年平均报销率为医疗总费用的78.1%（包括医疗补助），在全市处于高位。据考察，其他区县在65%左右，主要原因是其他区县均未实行医疗补助政策。我县优惠的报销政策对参保职工是有利的。但是，部分政策在实践中被参保职工“过分合理化”运用，增加了基金平衡的难度。

①基本医疗补助政策影响。（按政策，只有公务员才实行医疗补助,但我县的作法是将医疗补助政策扩大到所有参保人员，参保单位按工资基数的一定比例筹集医疗补助资金,目前按2%左右,其中行政事业单位由财政解决；补助办法是对报销比例较低的情况进行补助，提高总体报销水平）。我县基本医疗补助政策在提高职工医疗保险待遇的同时，也减弱了基本医疗保险基本政策（暂行办法）中对住院“门槛费”和转外就医的控制，使职工普遍小病住院，住院人次大幅度上升，转外就医成风。可以说，对起付线和转院自付部分的补助促进了小病住院和盲目转院的发生。

a、小病住院使住院人次率陡增。我县2003年住院人次率6.6%、2004年13.65%、2005年20.1%、2006年19.7%、2007年17.8%。2004年小病住院（此处指一次住院医疗费用总额在800元以下的；此种情况在医疗补助政策实行前由于个人支付比重高，一般情况不住院治疗）159人次，2005年小病住院478人次，比2004年增加319人次。2006年小病住院607人次，2007年687次。2007年小病住院占同期总住院人次的20%左右。据了解，其他区县的住院人次率在10%——15%。出现这种情况的原因很多，医疗补助是重要因素之一。实行医疗补助政策后，住院费用报销的起付点实际上大幅度下降（我县暂行办法中设置的起付线为一级医院509元、二级医院727.4元、三级医院872.88元；实行补助后，实际支付的起付线仅有设置起付线的20%左右）。设置起付线的主要目的之一就是为了控制小病住院，进行补助后的起付线基本上失去了控制小病住院的作用。几年来，住院一次的最低费用为141.29元，远远低于起付线，但由于有补助，职工仍去住院，这不仅浪费了医疗基金，同时这种经常性的小病住院，对职工个人身体状况造成严重的不良后果。我县住院人次增长快还有一个重要原因是报销比例高，部分职工生病后首选住院。

b、转往统筹区外的高级医疗机构就医的人次增加、费用大增。由于交通方便，再加上医疗补助政策的实施，使转外就医的自付部分由10%降低为实际自付2%左右，根本起不到控制一般疾病转往大医院就医的问题。2003年、2004年、2005年三年分别为转外就医分别为74人次、159人次、267人次，转外就医医疗费用总额分别为56.2万元、147.1万元、383.4万元，两项指标均逐年大幅上升。2006年、2007年转外就医人次占总住院人次分别达到20.7%和22%。县外医疗机构住院医疗费用发生额占总住院费用比重06年为55.8%，07年为57.5%。这在医疗补助政策出台以前多数参保职工是不会选择转外就医的，因为首先要自付10%的医疗费。从其他区县的情况看，为控制盲目转外，转院自付的实际负担比例均在10%左右，其中梁平县高达15%。

②特殊疾病报销政策的影响。2004、2005年、2006、2007年全县特殊疾病人数分别达到为540人、675人、755人、909人。2007年特殊疾病辩证门诊费用支出83.5万元，为当年统筹基金支出的170%。通过与其他区县政策的比较，我们认为主要问题出在我县对特殊疾病门诊费用没有实行最高限额报账。我县特殊疾病一人最高己报至1.3万元。同时，我县医疗补助政策对特殊疾病取消了“门槛”费，这样，特殊疾病的报销平均比例很高，这是其他区县无法望我之项背的。特殊疾病门诊就医管理比住院就医管理更难，所以费用控制更加困难，一人持卡、全家吃药的情况难免发生。特殊疾病门诊费用的增长成了我县医疗保险基金支出最凸出的增长点。

③个人账户政策的影响。按现行政策，我县基本医疗保险个人账户占用了基金总额近一半。2003年1月至2007年，基本医疗保险基金累计收入3866.99万元，累计划入个入账户1867.76万元，占总额的48.3%，主要原因是退休职工不缴费，但要按较高的比例为其划入个人账户。南川、梁平等区县由于实行了双基数，退休职工个人账户的来源并不占用或者不完全占用在职职工的基金收入，个人账户（退休和在职工）占统筹基金的比例比我县低。

④统筹基金最高支付限额政策的影响。我县统筹基金的支付最高限额为2.8万元，在全市比较居高。南川等县的平均最高限额为2.5万元，其中万州为2.2万元。由于我县的最高限额偏高，在统筹基金中支付额度相对就较大。

（3）医疗管理需要加强。为了加强医疗保险管理，我县出台了《关于进一步加强医疗保险管理工作的通知》、《××县基本医疗保险违规行为举报奖励暂行办法》，修改了定点医疗机构考核办法。今年以来更是加大力度，先后查处了多起违规事件，并严处了违规医疗机构，一定程度上遏了违规行为。但由于医疗保险管理是一项世界性难题，小病大养、弄虚作假等行为仍然是基金流失的重要原因。仍需要进一步切实加强管理。

2、共性原因。以下情况是全市乃至全国都存在的，属于共性原因。

（1）药品及诊疗项目的更新、滥用好药等因素导致医药费的增长。这是每个县都存在的问题，也是我县基本医疗保险从纵向比较费用增长的重要原因。医疗保险施行以为，xx市多次调整了药品目录和诊疗项目，扩大了可报销药品范围和新增了先进的可报销医疗项目，使医疗费用呈自然增长。同时，也有个别医疗机构蓄意推荐、部分参保职工盲目选择费用昂贵的进口材料、先进诊疗技术。医务人员随意使用好药贵药也是费用增长的原因，例如，以前医生治病总是用价格比较低廉的药物，如抗生素一般用青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素等价格较低廉的药物，而现在，或是受效益的驱动或是为求速效，医生治病普遍采用头孢他定、左氧氟沙星等瓶价格昂贵的药物。

（2）还有一个带有根本性质的原因。我国基本医疗保险的基本政策是基于构建和谐社会和建立健全社会保障机制的目的出发的，因此对退休职工、大龄下岗职工等特殊群体的缴费问题作了特殊的优惠的规定，对这部分人群参加医疗保险的风险，从政策出台的时候起就已经暗示由政府来承担。换句话说，基本医疗保险政策从一出台就隐含着特殊人群不缴纳或者少缴纳费用给基金运行带来的风险，这个风险由于是政府没有从该部分人群就业之日起就建立医疗保险制度的历史原因而形成的，所以其确定的但目前尚属潜在的风险应该由政府承担。这个风险表现在具体的运行过程中，就是基金的支出缺乏相应的收入来源。我县大龄下岗出“中心”的参保职工120人，“干”参保职工42人，其医疗费用由财政兜底。

综上，我县基本医疗保险基金运行存在较为严重的问题，出现问题的原因是多方面的，既有国家大政策体系的原因，也有本县政策上的原因，还有管理上的原因。是否可以得出如下结论：我县基本医疗保险运行的报销水平是建立在高于我县经济发展水平、财力水平和基金本身的承受能力之上的；基本医疗保险政策深得民心，但基金运行压力很大。

（三）解体企业职工医疗保险问题。一是目前医疗保险除灵活就业人员医疗保险外，均以用人单位为参保单位，企业解体后，职工的医疗保险接续问题没有很好解决。二是医疗保险运行前的破产企业职工的医疗保险问题。按以前的政策，我县于1993年开始运行车有企业大病统筹。按相关文件，国有企业改制时，对达到退休年龄的职工进行了余命医疗费用清算，但未达到退休年龄的职工没有解决好医疗保险的接续问题。

（四）医疗保险信息建设的全市化没有解决。由于各地医疗保险政策不同，大多数以区县为单位统筹的医疗保险进行了与县内医疗机构进行了联网，但与市级医疗机构没有联网，不利于医疗费用的监管，也增大了县外医疗费用报销的工作量。

（五）医疗保险统筹区域过小，基金运行风险较大。

三、建议

（一）医疗保险报销水平提高需要小步进行。

（二）建议通过调整政策，减少个人账户的比例。

（三）对解体企业和以前破产企业未达退休年龄的职工的医疗保险问题作出明确处理办法。

职工社会医疗保险基数范文第3篇

    第一条  为了保障职工和退休人员患病时得到基本医疗，享受医疗保险待遇，根据国家有关规定，结合本市实际情况，制定本规定。

    第二条  本市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业 、机关、事业单位 、社会团体、民办非企业单位（以下简称用人单位）及其职工和退休人员适用本规定。

    用人单位及其职工和退休人员参加基本医疗保险的具体时间由市劳动和社会保障行政部门（以下简称市劳动保障行政部门）规定。

    第三条  市劳动保障行政部门主管全市医疗保险工作，组织实施医疗保险制度，负责医疗保险工作的管理和监督检查。

    区、县劳动保障行政部门负责本行政区域内医疗保险工作的管理和监督检查。

    市和区、县劳动保障行政部门设立的社会保险经办机构，具体经办医疗保险工作。

    第四条  基本医疗保险费实行用人单位和职工个人双方负担、共同缴纳、全市统筹的原则。基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合的原则。基本医疗保险的保障水平应当与本市社会生产力发展水平以及财政、用人单位和个人的承受能力相适应。

    第五条  本市在实行基本医疗保险的基础上，建立大额医疗费用互助制度，实行国家公务员医疗补助办法，企业和事业单位可以建立补充医疗保险，鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。

    第六条  结合基本医疗保险制度的建立，积极推进城镇医药卫生体制改革，用比较低廉的费用，为职工和退休人员提供比较优质的医疗服务，满足广大人民群众基本医疗服务的需要。

    第二章  基本医疗保险基金

    第七条  基本医疗保险基金应当以收定支，收支平衡。

    第八条  基本医疗保险基金由下列各项构成：

    （一）用人单位缴纳的基本医疗保险费；

    （二）职工个人缴纳的基本医疗保险费；

    （三）基本医疗保险费的利息；

    （四）基本医疗保险费的滞纳金；

    （五）依法纳入基本医疗保险基金的其它资金。

    第九条  基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位和职工应当按时足额缴纳基本医疗保险费。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。

    第十条  职工按本人上一年月平均工资的2％缴纳基本医疗保险费。

    职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60％的，以上一年本市职工月平均工资的60％为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。

    职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300％以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。

    无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。

    第十一条  本规定施行前已退休的人员不缴纳基本医疗保险费。

    本规定施行后参加工作，累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。

    本规定施行前参加工作施行后退休，缴纳基本医疗保险费不满前款规定年限的，由本人一次性补足应当由用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费后，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。经劳动保障行政部门认定，职工的连续工龄或者工作年限符合国家规定的，视同基本医疗保险缴费年限。

    第十二条  用人单位按全部职工缴费工资基数之和的9％缴纳基本医疗保险费。

    第十三条  基本医疗保险费缴费比例需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准。

    第十四条  用人单位应当按时向社会保险经办机构如实申报职工上一年月平均工资，社会保险经办机构按照规定核定基本医疗保险缴费工资基数。

    第十五条  用人单位应缴纳的基本医疗保险费，由社会保险经办机构委托用人单位的开户银行以 “委托银行收款（无付款期）”的结算方式按月扣缴。

    职工个人应缴纳的基本医疗保险费，由用人单位按月从本人工资中代扣代缴。

    第十六条  基本医疗保险基金实行全市统筹，分级管理，全部纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理。

    基本医疗保险基金要专款专用，不得挤占或者挪用，不得用于平衡财政收支。

    第十七条  基本医疗保险基金当年筹集的部分，按银行活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障基金财政专户的沉淀基金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。

    第十八条  基本医疗保险基金执行统一的社会保险预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。

    第三章  基本医疗保险个人帐户

    第十九条  社会保险经办机构应当为职工和退休人员建立基本医疗保险个人帐户（以下简称个人帐户）。

    第二十条  个人帐户由下列各项构成：

    （一）职工个人缴纳的基本医疗保险费；

    （二）按照规定划入个人帐户的用人单位缴纳的基本医疗保险费；

    （三）个人帐户存储额的利息；

    （四）依法纳入个人帐户的其它资金。

    第二十一条  用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分按照下列标准划入个人帐户：

    （一）不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0。8划入个人帐户；

    （二）35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1％划入个人帐户；

    （三）45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2％划入个人帐户；

    （四）不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4．3％划入个人帐户；

    （五）70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4．8％划入个人帐户。

    第二十二条  个人帐户存储额每年参照银行同期居民活期存款利率计息。

    第二十三条  个人帐户的本金和利息为个人所有，只能用于基本医疗保险，但可以结转使用和继承。

    职工和退休人员死亡时，其个人帐户存储额划入其继承人的个人帐户；继承人未参加基本医疗保险的，个人帐户存储额可一次性支付给继承人；没有继承人的，个人帐户存储额纳入基本医疗保险统筹基金。

    第二十四条  失业人员不缴纳基本医疗保险费，个人帐户停止计入，余额可继续使用。失业人员在领取失业保险金期间，按照失业保险规定享受医疗补助待遇。

    第二十五条  参加基本医疗保险的人员在参保的区、县内流动时，只转移基本医疗保险关系，不转移个人帐户存储额；跨区、县或者跨统筹地区流动时，转移基本医疗保险关系，同时转移个人帐户存储额。

    第四章  基本医疗保险待遇

    第二十六条  基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围，分别核算，不得互相挤占。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，由基本医疗保险统筹基金和个人帐户分别支付。

    第二十七条  基本医疗保险基金支付职工和退休人员的医疗费用，应当符合本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准。

    基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及医疗服务设施范围和支付标准的具体办法，由市劳动保障行政部门会同有关部门另行制定。

    第二十八条  个人帐户支付下列医疗费用：

    （一）门诊、急诊的医疗费用；

    （二）到定点零售药店购药的费用；

    （三）基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；

    （四）超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。

    个人帐户不足支付部分由本人自付。

    第二十九条  基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：

    （一）住院治疗的医疗费用；

    （二）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；

    （三）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

    第三十条  基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：

    （一）在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；

    （二）在非定点零售药店购药的；

    （三）因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；

    （四）因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；

    （五）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；

    （六）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；

    （七）按照国家和本市规定应当由个人自付的。

    第三十一条  企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用，按照国家和本市的有关规定执行。

    第三十二条  基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10％左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5％左右确定。

    第三十三条  基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。

    第三十四条  基本医疗保险统筹基金支付的起付标准和最高支付限额需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准后，由市劳动保障行政部门。

    第三十五条  基本医疗保险统筹基金支付医疗费用设定结算期。

    结算期按职工和退休人员住院治疗的时间，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。

    第三十六条  在一个结算期内职工和退休人员的医疗费用，按

    医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：

    （一）在三级医院发生的医疗费用：

     1、起付标准至1万元的部分，统筹基金支付80%，职工支付20%;

     2、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%;

     3、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%;

     4、超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付 5%。

    （二）在二级医院发生的医疗费用：

     1、起付标准至1万元的部分，统筹基金支付82%，职工支付18%;

     2、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%;

     3、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付 8%;

     4、超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付 3%。

    （三）在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：

     1、起付标准至1万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%;

     2、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%;

     3、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付 5%;

     4、超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付 3%。

    （四）退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。

    但基本医疗保险统筹基金按照比例支付的最高数额不得超过本规定第三十三条规定的最高支付限额。

    第五章  补充医疗保险

    第三十七条  建立大额医疗费用互助制度。大额医疗费用互助资金按比例支付职工和退休人员在一个年度内累计超过一定数额的门诊、急诊医疗费用和超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下以及个人负担部分）的医疗费用。参加基本医疗保险的用人单位及其职工和退休人员应当参加大额医疗费用互助，但实行国家公务员医疗补助办法的用人单位及其职工和退休人员除外。

    大额医疗费用互助办法由市劳动保障行政部门会同市财政部门制定。

    第三十八条  大额医疗费用互助资金由用人单位和个人共同缴纳。用人单位按全部职工缴费工资基数之和的1％缴纳，职工和退休人员个人按每月3元缴纳。大额医疗费用互助资金在每月缴纳基本医疗保险费时一并缴纳。

    大额医疗费用互助资金不足支付时，财政给予适当补贴。

    大额医疗费用互助资金缴费比例、缴费金额需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准。

    第三十九条  大额医疗费用互助资金实行全市统筹，单独列帐，纳入社会保障基金财政专户，按照基本医疗保险基金计息办法计息。

    大额医疗费用互助资金由社会保险经办机构负责统一筹集、管理和使用。

    第四十条  大额医疗费用互助资金对符合基本医疗保险规定的大额医疗费用按照下列办法支付：

    （一）职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗费用互助资金支付50％，个人支付50％。

    （二）退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1500元的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付60％，个人支付40％；70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70％，个人支付30％。

    （三）大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。

    （四）职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下以及个人负担部分）的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70％，个人支付30％。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。

    第四十一条  参加基本医疗保险的企业和事业单位可以建立补充医疗保险。企业补充医疗保险费在本企业职工工资总额4％以内的部分，列入成本。

    补充医疗保险办法由市劳动保障行政部门会同市财政部门制定。

    第四十二条  国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助待遇，具体办法由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准后施行。

    第四十三条  对于享受本市城镇居民家庭最低生活保障的职工和退休人员，在个人负担的医疗费用上给予照顾。

    本市设立特困人员医疗救助资金，有关部门应当采取措施，多方筹集资金，解决特困人员因医疗费支出过大造成的困难。

职工社会医疗保险基数范文第4篇

第一条为了维护职工的合法权益，保障城镇女职工生育和接受计划生育手术期间的基本生活和基本医疗需求，根据《省城镇职工生育保险办法》（政〔〕84号）和有关法律法规，制定本实施细则。

第二条本州行政区域内的城镇各类企业和机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体经济组织（以下称用人单位），应当按照本实施细为其职工、雇工（以下称职工）办理城镇职工生育保险（以下简称生育保险），缴纳生育保险费。

第三条州级人力资源和社会保障行政部门负责全州的生育保险组织和实施工作。县级人力资源和社会保障行政部门负责本行政区域内的生育保险工作。州、县医疗保险管理局具体承办生育保险业务。

第四条用人单位参加生育保险，按规定缴纳生育保险费，其职工享受生育保险待遇。

第五条生育保险实行州级统筹，用人单位应按属地管理原则参加生育保险。

第六条人口和计划生育、卫生、财政、审计等行政部门应依据其职责做好生育保险的相关工作。

第二章生育保险基金

第七条生育保险基金构成：

（一）用人单位缴纳的生育保险费；

（二）生育保险基金利息；

（三）延迟缴纳生育保险费的滞纳金；

（四）依法纳入生育保险基金的其他资金。

第八条 生育保险费由医疗保险管理局按照《中华人民共和国社会保险法》和国务院《社会保险费征缴暂行条例》规定征缴。根据“以支定收，收支基本平衡”的原则筹集。由用人单位缴纳生育保险费，职工个人不缴纳生育保险费。

第九条 用人单位以本单位上年度职工工资总额作为缴费基数缴纳生育保险费。缴纳基数不低于本统筹地区上年度在岗职工平均工资的60%，低于60%的按60%缴费，超过300%的按300%缴费。

第十条 企业和经费自理的事业单位缴费比例为本单位上年度职工工资总额的0.9%。机关和经费来源主要由财政拨款及经费来源部分由财政支持的事业单位缴费比例为本单位上年度职工工资总额的0.5%。

第十一条 企业和经费自理的事业单位生育保险费由用人单位自筹，从管理费用中列支；机关和经费来源由财政支持的事业单位生育保险费纳入同级财政预算。经费来源部分由财政支持的事业单位生育保险费按财政供养比例列入同级财政预算，其他部分自筹，在社会保险费项目中列支。

第十二条用人单位必须如实申报职工人数、工资总额，按时足额缴纳生育保险费。生育保险缴费基数与职工基本医疗保险缴费基数同时审核，单位经办人员在年底上报职工基本医疗保险缴费基数时一并上报生育保险缴费基数，由医疗保险管理局对缴费基数进行审核确定。生育保险实行与基本医疗保险捆绑缴纳的原则，参加基本医疗保险应参加生育保险。

第十三条生育保险基金用于下列支出：

（一）女职工生育享受产假和享受计划生育手术休假期间的生育津贴；

（二）生育的医疗费用；

（三）计划生育的医疗费用；

（四）男职工未就业配偶的生育医疗费用；

（五）法律、法规规定的其他项目费用。

第十四条生育保险基金存入财政专户管理，专款专用。任何单位或个人不得将生育保险基金挪作他用。

第十五条下列情形生育保险基金不予支付：

（一）未按规定履行缴费义务的；

（二）违反计划生育政策规定的；

（三）未按规定用药、检查和诊治的费用；

（四）按规定由个人负担的费用。

第十六条人力资源和社会保障行政部门依法对生育保险费的征缴和生育保险基金的管理使用情况进行监督检查。

第十七条财政部门和审计部门依法对生育保险基金的收支、管理情况进行监督。

第三章生育保险待遇

第十八条用人单位按规定参加了生育保险，履行了缴费义务，职工符合计划生育或实施计划生育手术的，可享受生育津贴、报销生育和计划生育的医疗费用。生育保险实行按病种付费。

第十九条参保单位女职工生育或中止妊娠，在下列休假时间内，享受生育津贴：

（一）正常生育的，产假为90天，难产的增加产假15天；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加产假15天；符合晚育规定的增加产假30天。持有《独生子女父母光荣证》的，其产假可延长到半年；

（二）怀孕不满4个月流产的，应当根据医务部门的意见，给予15-30天的产假；怀孕4个月以上流产的，给予42天产假；流产同时实施节育手术的，在以上规定基础上增加15天产假；

（三）产后放置宫内节育器，按产假另加2天；产后结扎输卵管，按产假另加14天。

第二十条女职工产假期间享受生育津贴，需在怀孕期间到医疗保险管理局进行生育保险登记，医疗保险管理局根据该参保职工单位缴费基数信息计算上年度职工月平均工资和生育津贴发放时间，并按期发放生育津贴。

第二十一条机关和经费来源主要由财政拨款及经费来源部分由财政支持的事业单位女职工产假期间，不享受生育津贴，由用人单位照发工资和福利待遇。

第二十二条女职工因怀孕、生育发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费和计划生育手术费，符合《省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》及城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施标准的，从生育保险基金中支付。

第二十三条检查费、接生费（难产接生手术费）、产期住院费和药费（难产住院费和药费），从生育保险基金中支付，自费部分个人支付。

第二十四条职工实施下列计划生育手术所发生的医疗费用，按下面标准从生育保险基金中支付，自费部分个人支付：

（一）实施长效节育术手术费用；

（二）放置或者取出宫内节育器、上节育环费用、取节育环费用；

（三）输卵管复通术手术费用；

（四）中止妊娠术人流费，引产手术费用；

（五）男职工实施计划生育手术所发生的医疗费用。

第二十五条女职工因生育出现常见并发症所发生的医疗费用，在生育保险基金中支付。

第二十六条参保男职工未就业配偶参加了城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的，按现行的医疗保险政策予以报付,不再享受一次性生育医疗费;未参加医疗保险且符合国家计划生育政策规定的，按男职工所在地上年度生育保险平均医疗费用的30%的标准由生育保险基金给予一次性支付。

第四章生育保险管理

第二十七条生育保险医疗服务实行定点医疗机构管理，并由人力资源和社会保障行政部门向社会公布定点医疗机构名单。

第二十八条医疗保险管理局应与定点医疗机构签订服务协议。生育保险基金支付生育和计划生育医疗费用的范围按照国家、省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准等有关规定执行。超出范围的医疗费生育保险基金不予支付。

第二十九条医疗保险管理局按规定为参保单位及职工办理参保登记、费用征缴、待遇支付，并为参保职工提供生育保险服务。

第三十条定点医疗机构生育保险待遇支付。参保职工怀孕期间到医疗保险管理局进行生育保险登记，住院时持卡在定点医疗机构就医，定点医疗机构进行费用结算。医疗保险管理局对定点医疗机构实时费用进行审核登帐，并按月与定点医疗机构进行费用结算。

第三十一条生育保险中心报账支付。在非定点医疗机构发生的医疗费用，生育保险基金不予支付。参保职工因急症到非定点医疗机构或未联网的定点医疗机构就医时，需三个工作日内到医疗保险管理局进行审批，批准后住院时个人先垫付医疗费用，出院持出院证、住院发票、病历首页、费用清单至医疗保险管理局进行中心报账，报付费用由医疗保险管理局转入职工医疗保险卡银行账号。

第五章法律责任

第三十二条用人单位违反规定不缴纳生育保险费的，依照国务院《社会保险费征缴暂行条例》处理。对未按规定缴纳、少缴或欠缴生育保险费的，限期补缴所欠金额，并按日加收2‰的滞纳金，滞纳金并入生育保险基金。

第三十三条职工以非法手段骗取生育保险待遇，虚报、冒领生育津贴、生育医疗费、计划生育手术费的，由医疗保险管理局如数追回虚报、冒领的金额。情节严重的，由人力资源和社会保障行政部门依法给予行政处罚，并追究用人单位、当事人及有关人员的责任。构成犯罪的，由司法机关依法追究有关人员的刑事责任。

第三十四条医疗保险管理局及其工作人员，有下列行为之一的，由人力资源和社会保障行政部门责令改正；造成单位或个人损失的，应当承担赔偿责任，并由相关部门对主管人员、直接责任人或者其法定代表人给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究有关人员的刑事责任：

（一）擅自多收或减免应当缴纳的生育保险费的；

（二）无故延期拨付、擅自增加或减发、停发应支付的生育保险金的；

（三）、、，致使生育保险基金流失的；

（四）截留、侵占、挪用、贪污生育保险基金的。

第三十五条定点医疗机构有下列行为之一，造成生育保险基金损失的，要赔偿损失；情节严重的，由人力资源和社会保障部门取消其定点资格：

（一）将未参保的生育保险人员的医疗费纳入生育保险基金支付的；

（二）将超出规定的生育保险基金支付项目和定额补贴标准的医疗费用，由生育保险基金支付的；

（三）采取其他手段骗取生育保险基金的。

第六章附则

职工社会医疗保险基数范文第5篇

根据《社会保险费征缴条例》、《社会保险费稽核管理办法》和区、市、县相关政策规定，经研究决定从2008年3月20日起到2008年5月31日止，对2008年度城镇职工基本医疗、大额医疗、工伤保险费进行征缴，现将有关事宜通知如下：

一、城镇职工基本医疗、大额医疗保险费：

1、2008年度基本医疗保险费，党政机关、事业单位按个人应发工资总额的8%(个人征缴2%，单位6%)比例征缴，缴费基数和人数以2008年预算数为主，单位专管员持工资发放表到县医疗保险事务管理中心进行核算核定后，办理征缴费手续。企业以2007年度自治区社会平均工资为基数按时缴费。

2、已参保单位因机构改革、企业改制、全员竞聘、人事制度改革等原因造成参保职工缴费中断，允许以个人缴费的方式续保，核定缴费为自治区上年度社会平均工资8%的比例征缴。

3、2008年度基本医疗保险费实行一次性征缴，各缴费单位于2008年5月31日结束缴费。从2008年6月1日起对未及时缴纳医疗保险费的单位，按照《社会保险费征缴条例》和《社会保险费稽核管理办法》的规定，将按日加2‰的滞纳金，逾期三个月仍不缴纳者，按有关规定办理。

4、各参保单位在填报名册时，务必注明新增、调入、调出人员，否则，所发生的问题由用人单位自行解决。

5、退休人员退休时间截止2007年12月31日，以男年满60周岁、缴费年限满30年，女干部满55周岁(女工人年满50周岁)，缴费年限满25年，并办理了正式退休手续的人员，按退休人员对待，对未达到缴费年限的由单位和个人按比例补缴；对提前办理退休，提前离岗休养人员，停薪留职人员，请长假和长期病休人员个人应缴的基本医疗保险费由单位代扣代缴。

6、2008年全县大额医疗保险费与基本医疗保险费同时征缴，征缴标准为每人每年43元，并详细登记，在职、退休人员分类造册一式三份，报医保中心两份，不得遗漏。同时，上报一份12月份的单位工资发放表。

7、医疗保险人员信息的登记核对工作由单位集体办理，具体事项请报送表格时由各单位医保专管员向具体业务员咨询。

医疗保险事务管理中心基本医疗保险收入户开户行

农业银行**县支行帐号：

建设银行**县支行帐号：

二、企业工伤保险费

1、根据国家《工伤保险条例》和自治区政府《关于宁夏回族自治区实施<工伤保险条例>办法》的通知、宁政发[2004]53号、银政发[2004]49号文件精神的规定；全县范围内的所有企业(含中央、区、市属驻**各企业)从2008年1月1日在参加基本医疗保险的同时，必须全员参加工伤保险，已参加工伤保险的原企业要注意重新登记续保、防止断保。于每月20日前上报人员增减变动情况，逾期不报的单位，其基本人员信息、缴费情况都以上月为主。