城乡居民社会医疗保险

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城乡居民社会医疗保险范文第1篇

（一）开展和推进“两大保险”，是落实科学发展观、推进经济社会更好更快发展的必然要求。科学发展观，第一要义是发展，核心是以人为本，基本要求是全面协调可持续，根本方法是统筹兼顾。社会保障问题既是一个社会保障制度问题，又是一个社会管理问题，也是一个民生问题，更是一个体现中国特色社会主义制度优越性的问题，同时又是关系到经济社会可持续发展的经济问题。“投资、出口、消费”三驾马车中，现在投资和出口增长都很快，但内需一直拉不起来。这与我们的社会保障体系还不健全有关，预期消费非常高，老百姓有后顾之忧，要通过储蓄来防老、防病，这是客观存在的问题。通过建立覆盖城乡居民的社会养老和医疗保险制度，解决群众的后顾之忧，增强群众的消费预期，释放群众的购买能力，对落实扩大内需的方针，调整经济增长模式，促进经济健康运行具有重要而现实的意义。因此，社会保障是深入贯彻落实科学发展观、推进*经济社会更好更快发展的一项极其重要的制度安排。社会保障体系中，养老和医疗是广大人民群众最为关注的两大保险。我市目前的养老、医疗保险制度受益面还不够广。

从养老保险看：全市共有16-60周岁的城乡居民33.68万人（户籍人口），其中参加城镇职工基本养老保险缴费的12.8万人、参加事业养老保险缴费的0.87万人、参加被征地人员生活保障或生活补助的1.32万人，再扣除公务员、在校学生和参加城镇职工基本养老保险缴费的外来人员，还有约18万人未参加社会养老保险（保障）或原一次性低缴费参加农保；60周岁以上老人近8万人、占户籍总人口的16.8%，约4万人无社会养老保险（保障），其中70周岁以上无社会养老保险（保障）的有26850多人，而且人口老龄化趋势仍在进一步加剧。从医疗保险看：近几年我们在不断扩大城镇职工基本医疗保险覆盖面的同时，积极开展城乡居民合作医疗保险，今年共有30万城乡居民参加了这一保险，其中农村居民29万、占农村居民总数的93.51%，但还有约5%的农村居民和城镇大部分中小学生尚未参加合作医疗保险，需要继续深入推进这项保险制度。这次出台的《*市城乡居民社会养老保险实施办法》和《*市城乡居民合作医疗保险实施办法》，明确将本市行政区域内，符合规定条件的城乡居民全部纳入“两大保险”制度覆盖范围，通过制度和机制安排，进一步完善现行的城乡居民社会养老保险和医疗保险制度，能够使城乡居民应保尽保地参加到社会保障体系中来。

（二）开展和推进“两大保险”，是构建和谐社会、维护社会稳定的有效保证。养老、医疗并称两大世界性难题，良好的养老、医疗保障有利于改善居民生活预期，解决后顾之忧，是社会的稳定器、安全网。当前，我市人均gdp已超过5000美元，综合实力跃居全国百强县（市）第28位，正处于工业化、城镇化、信息化、市场化和国际化加速提升阶段，社会活力显著增强，同时社会结构、社会组织形式、社会利益格局正发生深刻变化，人们思想活动的独立性、选择性、多变性和差异性明显增强，收入分配差距拉大的趋势还未根本扭转，外来人口又急剧增多，改善民生和维护社会稳定的任务较为繁重。20*年，我市的城镇居民人均可支配收入达到17966元，农村居民人均纯收入达到8852元，但是在平均收入较高的背后还有不少生活困难的人群，而且目前的保障制度往往是收入越高的保障得越好。因此，尽快建立起独立于企事业单位以外的、资金来源多元化、保障制度规范化、管理服务社会化的社会保障体系，实现城乡居民老有所养、病有所医、弱有所助，是构建和谐社会、维护社会稳定的坚实基础。这次根据嘉兴统一部署开展和推进的城乡居民社会养老保险和合作医疗保险，是覆盖城乡居民的、最基本的，也是惠及社会各阶层中相对最困难、最弱势群体的养老和医疗保险制度，弥补了全市现有社会保障体系的空缺，标志着全市保基本、广覆盖、多层次、可衔接的社会保障体系已经确立，并朝着“人人享有”的目标迈出了重要一步，在全省、全国都是先人一步、走在前列的，尤其是城乡居民社会养老保险制度的实施，整个嘉兴地区将在全国率先实现城乡居民社会养老保险全覆盖。

（三）开展和推进“两大保险”，是统筹城乡发展、加快城乡一体化的重要举措。近年来，我市坚持以工哺农、以城带乡，加快城乡统筹发展，基本实现了城乡公交一体化、供水一体化、就业一体化、教育一体化、垃圾收集一体化，农村居民的生活质量得到一定程度的提高。但是，农民“老无所养”、“因病致贫”的现象还一定程度存在，农村里有一部分家庭或人群的生活还比较困难。现行的农村社会养老保险开始于上世纪90年代，起步虽然比较早，但由于各种原因，制度的设计还有缺陷，目前参保人员仅有6.6万人，人均缴费偏低且大部分中断缴费，积累额少，在现有全市已享受养老金待遇的1566人中，月领养老金最高1687元、最低0.8元，平均只有41.6元，保障水平过低，实际上无保障可言，失去了实际意义与价值，不能真正发挥养老保障制度的作用；前几年我市开始实施的城乡居民合作医疗保险制度，已经能够使医疗保险在制度安排上实现城乡居民的全覆盖，也在一定程度上缓解了农村居民“因病致贫”、“因病返贫”的问题，近三年全市累计共有3.69万人次农村大病患者获得住院报销，有近40万人次得到门诊报销，但是这一制度也存在着筹资水平偏低、保障水平不高的问题。随着农村经济社会结构的变化，农村家庭结构与城市家庭一样，小型化趋势日益明显，普遍转变为“4-2-1”模式，使“养儿防老”的传统观念面临挑战，而且城乡居民的医疗需求随着经济发展和生活改善在不断提高，人们普遍期待政府建立新型的社会养老、医疗保障模式。因此，完善制度，建立维护公平、富有效率、可持续发展的保障机制已成为当务之急。我市这次出台的“两大保险”办法，既着力扩大“两大保险”覆盖面，又着力提高保障水平，尤其是在制度安排上真正做到更多地向农村倾斜、向农民倾斜，能够有效地解决农村居民的后顾之忧。

（四）开展和推进“两大保险”，是加快政府职能转变、强化公共服务的具体实践。社会主义市场经济的深入发展，要求政府加快职能转变步伐，把工作的着力点更多地转到加强社会管理和公共服务上，发展成果更多地体现到改善民生上，真正实现吃饭财政、建设财政向公共财政转变，让老百姓更多、更好地享受公共财政的“阳光”，做到发展为了人民，发展依靠人民，发展成果由人民共享。这次开展和推进“两大保险”，市、镇（街道）两级财政都感到压力很大，据测算，“两大保险”合计起来，市、镇（街道）两级财政的投入每年将超过1个亿。但财政永远是紧张的，通过构建覆盖全体城乡居民的养老、医疗保障体系，提高广大人民群众的健康水平和生活保障水平，是政府义不容辞的责任和义务，是政府职能的回归和到位。财政再困难，另外可以省一下，也要把这“两大保险”建立起来，充分体现人民政府执政为民、为民执政的本质要求。各级各有关部门一定要高度统一思想，确保财政补贴经费及时足额到位。现在开展和推进“两大保险”，有利条件也很多：一是从上到下各级党委、政府高度重视社会保障，尤其是对加强城乡居民的养老、医疗保障已经形成广泛共识。二是城乡居民的生活水平和养老、医疗需求不断提高，对建立覆盖城乡居民的社会养老和医疗保险制度要求十分迫切，已经有了广泛的社会基础。三是通过前几年开展城镇职工基本养老保险和城乡居民合作医疗保险，积累了很多好的经验和做法，有了良好的工作基础。因此，我市开展和推进“两大保险”的条件已经具备，时机已经成熟。

二、准确把握开展和推进“两大保险”的目标要求

《*市城乡居民社会养老保险实施办法》和《*市城乡居民合作医疗保险实施办法》，是根据嘉兴统一部署，结合*实际研究出台的，总体制度设计是参照嘉兴有关办法的，关键是怎样操作好，把握好目标要求，积极稳妥、规范有序、扎实有效地去开展和推进。

（一）关于城乡居民社会养老保险。这次出台和实施的城乡居民社会养老保险办法，嘉兴市政府早在20*年就开始着手调研和政策制订，并于20*年底开始委托专家进行测算，后又经各级领导和多方专家作过多次方案评审，也得到了省政府的充分肯定。具体到《*市城乡居民社会养老保险实施办法》的操作，有关部门已经制订了实施细则，这里就重点要把握好的几个方面作一强调。

1．工作目标。通过三年努力，到2010年基本建立起与我市城乡一体化水平相适应的城乡居民社会养老保险制度，全市城乡居民社会养老保险参保实现全覆盖，参保率达到100%。20*年，是实施《*市城乡居民社会养老保险实施办法》的第一年，也是关键之年，全市城乡居民社会养老保险参保率要确保达到60%以上。参保率的高低，也是对各镇、（街道）、村（社区）和有关部门落实执政为民、以人为本理念及工作能力水平的检验。

2．参保范围。具有本市户籍，年满16周岁至60周岁，职工基本养老保险或各类社会养老保障对象之外的城乡居民（不含在校学生），都可以参加城乡居民社会养老保险。对年满70周岁以上符合有关条件的高龄老人，实行养老基本生活补助，其中70-89周岁的城镇居民每人每月补助80元、农村居民每人每月补助50元，90周岁（含）以上的城镇居民每人每月补助150元、农村居民每人每月补助90元。

3．财政补贴。改变了原来农保完全采用自愿缴费、自我积累、政府不承担直接财力支持的“个人储蓄式养老保险”模式，通过政策推动和利益引导，以参保人员个人缴费为主、地方财政给予补贴、集体经济适当补助，实行大帐户小统筹，参保人员个人按8%缴费并建立养老保险个人缴费帐户，财政按5%补贴并建立相应的补贴帐户和统筹基金，其中3%的财政补贴建立补贴帐户，2%的财政补贴建立统筹基金，同时设立了农村部分计划生育户夫妇参保的特殊补贴。上述财政补贴，市、镇（街道）两级财政各按50%比例承担。对于20*年度参加城乡居民社会养老保险的个人缴费部分，我们提出要在20*年3月30日前缴纳完成，各镇、街道也要按照有关要求确保应该承担的财政补贴足额及时到位。

4．制度衔接。按照嘉兴要求，城乡居民社会养老保险以嘉兴市本级、县（市）为统筹范围，实行统一制度，分级管理。城乡居民社会养老保险办法，建立了与城镇职工基本养老保险及原农村社会养老保险相衔接的机制。

（二）关于城乡居民合作医疗保险。为加快推进城乡社会医疗保障一体化，市委、市政府在过去几年城乡居民合作医疗保险实践的基础上，制订了20*年《*市城乡居民合作医疗保险实施办法》，办法设计力求体现提高保障能力和保障水平，逐步向“普及型”医疗保障方向发展，并提出了建立动态增长机制，到2010年筹资水平达到人均300元的目标。20*年与20*年的办法相比，有以下几个方面的特点需要准确把握：

1．筹资标准提高。农村居民每人每年筹资额从125元提高到175元，其中中央财政补助2元、省财政补助6元、市财政补助51元、镇（街道）财政补助51元，农村居民以户为单位参加，每人出资65元；城镇居民每人每年筹资额从182元提高到232元，其中市财政补助51元、镇（街道）财政补助51元，城镇居民以个人为单位参加，每人出资130元；在我市就业或就学的外来人员参加城乡居民合作医疗保险，其费用由单位或个人承担，单位负责筹集，集体参保。

2．建立个人帐户。为与城镇职工基本医疗保险制度接轨，我市参照城镇职工基本医疗保险的做法，首次建立个人帐户。在筹资额中提取每人每年30元用于建立个人帐户，其余资金作为城乡居民合作医疗统筹基金。建立个人帐户是一种新的尝试和探索，旨在增加城乡居民合作医疗保险对广大群众的吸引力，进一步推动城乡居民合作医疗保险的巩固和发展。

3．保障水平提高。主要体现在两个方面：一是普通门诊不设起报线。首先由个人帐户按可报医药费50%的比例支付，个人帐户用完后，在镇、街道卫生院和社区卫生服务站的普通门诊医疗费用由统筹基金按可报部分的25%给予报销；在*市级医院的普通门诊医疗费用由统筹基金按可报部分的10%给予报销。统筹基金支付普通门诊费用年度个人累计封顶800元（不包括个人帐户基金）。当年度个人帐户有结余的，可结转下年度使用。二是住院报销减少了分段数，提高了分段报销的比例。可报医药费在起报线至1万元段的报50%，在1-4万元段的报60%，在4万元以上的报70%。

4．住院医药费报销封顶线再度提高。城乡居民合作医疗住院医药费年累计最高报销享受额由20*年的6万元封顶调高至7万元封顶，中小学生及学龄前儿童合作医疗住院医药费年累计最高报销享受额封顶金额由10万元调高至12万元。

三、切实加强开展和推进“两大保险”的组织领导

开展城乡居民社会养老保险，推进城乡居民合作医疗保险，是一项重大的民生工程，事关群众切身利益，各级各有关部门务必高度重视，切实加强组织领导，周密安排，精心操作。

（一）要强化责任落实。等一下，市政府将与各镇、街道和有关部门签订城乡居民社会养老保险和合作医疗保险两个工作目标责任书。责任书是一种形式，关键是要把责任落到实处。各镇、街道和有关部门要切实把“两大保险”的开展和推进工作摆上重要议事日程，层层落实责任制，确保各项工作抓到实处。市委、市政府将加强对“两大保险”开展和推进情况的考核，并把考核结果作为20*年度各镇、街道和有关部门工作目标绩效考评的重要内容，作为相关领导干部年度考核的重要依据。各镇、街道和有关部门要抓紧建立开展和推进“两大保险”的领导小组，成立相应的工作机构，配备专门人员，整合相关力量，形成与管理服务对象、内容相匹配的城乡居民社会养老保险、合作医疗保险经办机构体系，同时要加快建立上下联网、动态管理的信息化管理系统，确保“两大保险”工作有序进行。

城乡居民社会医疗保险范文第2篇

【关键词】 社会保险养老金医疗保险网络

中图分类号：F840文献标识码： A

近几年来，昌乐县认真贯彻落实党的十和十八届三中全会精神，紧紧围绕县委、县政府的工作思路，牢牢把握“服务发展、保障民生”这条主线，创新思路举措，把握重点关键，狠抓工作落实，取得了一定成绩，也积累了一些经验，昌乐的做法值得借鉴。

一、昌乐县社会保险工作的基本情况

截止去年12月底，企业养老保险参保达到60462人、职工医疗保险参保达到84048人、工伤保险参保达到57950人、生育保险参保达到33038人、城镇居民医疗保险参保达到83956人、城乡居民社会养老保险参保达到36.3万人，分别完成年度计划指标的130%、163.04%、336.44%、100%、118.26、100%，机关事业单位养老保险参保达16306人，共制发社保卡38.8万多张，完成市下达计划的137%。

同时，累计按时足额为全县企事业单位离退休人员、60周岁以上城乡居民养老保险参保人员发放养老金5.45亿元，社会化发放率100%；企业离退休人员人均增发养老金221元，全县企业退休人员人均发放养老金1715元，人均增幅14.8%，实现九连增；城乡居民基础养老金补助金提高到每人每月65元；实行职工重特大疾病保障制度，参保职工一个医疗年度最高可报销医疗费100万元；提高了城镇职工和居民医疗保险在各定点医疗机构的报销比例；与省内17地的90家定点医院实现了联网就医即时结算；扩大了职工医保个人账户使用范围，提高了1-4级工伤职工和工亡职工遗属待遇；实现社保卡市域内互通，参保职工持社保卡就可在市内就医购药，使参保人员的就医用药和工作安全得到了有效保障。实现免费寄送权益记录4万多份。

二、昌乐县社保工作的新亮点

（一）搭建县乡信息平台。为全县11个街道、乡镇保障所（现在合并为9个）安装了宽带专线，实现了市县乡三级联网。

（二）开通社会保险网上服务系统。有509家企业可通过网上服务系统，实现网上基数申报、信息管理、权益记录核对、社保卡信息采集、缴费人员的缴费查询、退休人员的退休金查询等诸多功能，大大方便了服务对象办理业务。

（三）推进企业退休人员社区化服务管理工作。2013年，宝都街道昌盛社区被市中心批准为全县第一家AA级企业退休人员社会化管理服务中心，还分别在红河镇、镇、宝城街道、营丘镇建立了4家A 级企业退休人员社会化管理服务中心，将为全县退休人员提供相应的管理服务。

（四）真查实罚见成效。对医保稽核真查实罚，定点医疗机构整治初见成效。通过不间断的明察暗访、聘请社会监督员监督、设置举报信箱和电话等形式，对定点医疗机构进行全时全方位监控，对发现违规的4家定点医疗机构作出了限期整改、扣减保证金等处罚。

（五）职工医保报销比例进一步提高。制定了《关于进一步提高医疗待遇减轻医保患者负担的通知》，要求县二级医院最低报销比例为80%，个人自付比例不能超过20%；控制统筹外治疗项目。对确需使用统筹外项目的，必须经本人或家属同意并签字，并且控制在总费用的3%以内，使得报销比例稳步上升，与去年同期相比，报销比例上升了3.64个百分点，切实减轻了参保患者的负担。

三、存在的主要问题

（一）企业职工养老保险保费征缴未完成计划指标。主要原因：一是计划指标增幅大。全县2013年企业养老保险计划指标是37500万元，较去年增加了10775万元，增幅为40.32%，为全市最高，远远超出我县目前的人口总量和经济承受能力；二是经济下行压力大，造成企业资金周转困难；三是社平工资过高，灵活就业参保人员家庭负担加重，导致部分人员断保，加大了扩面征缴的难度。

（二）部分镇（街、区）管委会城乡居民社会养老保险计划指标完成不理想。主要是所在镇（街、区）管委会重视程度不够，具体工作中推进力度还不够大，采取的办法还不够多，不够彻底。3、定点医院住院人次偏高，主要是定点医疗机构对科室人员分任务、定指标，导致存在拉病号现象。

四、对今后社保工作的几点思考

（一）扩大社会保险覆盖面。将扩大社会保险覆盖面作为整个社会保险工作的重中之重来抓，通过多种途径广泛开展《社会保险法》等法律法规的宣传力度，将参保率偏低的企业和中小企业作为扩面重点，继续做好个体工商户、自由职业者和灵活就业人员的参保工作，依法督促参保缴费，力争实现进位争先；扩大居民社会养老保险覆盖面，采取密切部门协作，深入发动，强化督查考核等措施，切实提高城乡居民知晓率，进一步扩大参保缴费率，努力实现应保尽保。

（二）严格社保待遇落实工作。严格执行上级利民惠民政策，坚决做到该有的待遇一分不少，不该有的待遇一分不发。认真审核做好离退休人员养老金待遇调整提高；做好机关事业单位数据测算，按时足额收缴社会保险费，巩固机关事业单位养老金社会化发放成果；完善基本医疗、工伤和生育保险和城镇居民医保市级统筹经办管理机制，在二级定点医疗机构实行最低报销比例制度，减少统筹外费用，降低个人自付比例，推进城镇职工医疗保险门诊统筹建设。

（三）统筹兼顾，推进城乡一体的居民医疗保险制度建设。根据上级的安排部署，从职能整合与机构人员、政策并轨与标准统一、基金征缴与经费划拨、网络管理与程序设计四个方面对城乡居民医疗保险制度并轨提出切实可行的方案，并安排人员提早介入，尽早摸清目前城镇居民与新农合的基本情况。同时，科学规划，统筹兼顾，抓好城乡居民医疗保险的参保缴费，基金管理和待遇支付工作，确保城乡居民医疗保险制度顺利平稳实现交接过渡。

（四）强化稽核，规范管理。一是加大对企业缴费基数和参保人数的审核力度，防范和杜绝少报、漏报缴费基数，避免基金流失。二是加大对定点医疗机构的日常核查和年审力度，规范对医疗定点单位的管理、管控。三是建立分类实施常态化的领取资格认证制度。采取更加科学有效和人性化的认证方式开展认证。确保基金不被冒领。四是完善内控制度。加强对机关内部重点岗位和关键环节落实廉政规定的监督检查，杜绝违纪违规现象发生。

城乡居民社会医疗保险范文第3篇

【关键词】商业保险；城乡大病补充医疗保险；委托管理模式；保险合同模式

随着社会保障体系的日益完善，我国构建的以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险为主体的医疗保障体系已初具规模，全民医保体系已初步建立。由于我国的基本医疗保障制度，特别是城镇居民医保、新农合的保障水平还比较低，人民群众对大病医疗费用负担沉重，因病致贫、因病返贫的现象突出。为了进一步完善城乡居民医疗保障制度，建立健全多层次医疗保障体系，有效提高重特大疾病保障水平，国务院于2012年8月下发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《意见》），提出支持商业保险机构承办大病保险，发挥市场机制作用，提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。这为商业保险参与城乡居民大病补充医疗保险提供了重要的政策支持。

一、商业保险参与城乡居民大病医疗保险的主要模式及其代表

（一）委托管理模式——新乡模式

2003年，新乡作为全国新农合首批试点，便采用政府组织引导、财政部门管理资金，卫生部门负责具体医疗补助金支付的管理模式进行新农合试点工作，但这种“政府自己办、自己管”的模式存在很多隐患。随后，新乡市卫生局便和中国人寿新乡分公司展开合作，确立了“政府组织引导，职能部门监督管理，中国人寿承办业务，定点医疗机构提供服务”的运行机制。由此，诞生了“管办分离”的“新乡模式”。

截止到2012年上半年，中国人寿新乡分公司参与新农合经办业务8年多来，累计为2620.31万人次的参合农民提供了医疗报销支付服务，累计支付新农合基金达25.6亿元。其中2011年，新乡市在13个县（区）开展了新农合经办业务，覆盖人群438.6万人，累计新增基金6.4亿元，补助支付704.7万人次，补助金额达617亿元。其中大额补助5.05亿元，补助35.4万人次，小额补助127亿元，补助669.3万人次。

（二）保险合同模式——湛江模式

2009年1月，湛江市新农合与城镇居民医疗保险并轨运行，实现了医疗保险制度城乡一体化。此外，湛江市政府还决定从个人缴费中拿出15%，投保中国人保健康湛江中心支公司城乡居民大额补充医疗保险，将城乡居民个人最高报销限额（包含基本医疗和大额补充医疗两部分）从1.5万元分别提高到5万元和8万元，当时参保人数约为563万人。这便是彼时引起轰动的“湛江模式”。随着“湛江模式”不断成熟，报销限额逐年提高。2012年，湛江市城乡居民参保人数为637万人，医保覆盖率达到98.7%。经调整，城乡居民个人最高报销限额也分别提高到16万（一档缴费30元）和18万（二档缴费60元）

人保健康以“管理+经营”思路全面参与湛江市居民社会医疗保障体系建设，逐步形成了湛江模式，即免费管理湛江市“城乡居民基本医疗保险”与“城镇职工基本医疗保险”，以保险合同的形式经营城乡居民大额补助保险、公务员补充医疗保险和城镇职工大病救助保险。

二、委托管理模式和保险合同模式的比较分析

委托管理模式是一种第三方管理模式，是政府服务外包的一种方式。保险公司只提供经办管理服务，但并不承担任何风险。将商业保险引入城乡大病补充医疗保险，一方面能够充分发挥商业保险机构的专业特点，加大对医疗机构和医疗费用的制约。同时借助商业保险机构在全国范围内统筹核算的经营特点，间接提高大病保险的统筹层次，增强抗风险能力，提高服务水平，放大保障效应。另一方面，可以降低道德风险，规范医疗行为，改善医疗环境。保险公司经过多年理论研究和实践摸索已经形成了比较成熟的减少道德风险损失发生的技术，因此，保险公司在处理医疗领域道德风险问题上具有较大优势。保险公司可以通过动态预警、实时监控、秘密巡查、诊疗干预等专业技术手段，降低道德风险，规范过度的医疗行为。

保险合同模式是保险公司基本按照商业保险模式运作，商业保险公司承受全部的经营风险，面临着医疗保险市场逆向选择和道德风险的困扰。以保险合同模式交给保险公司经办后，亏损由其垫付，能够大大减轻由此造成的财政压力，可以确保保险政策的持续性。在这种方式下，保险公司在支付合同约定的医保待遇后，结余部分将成为保险公司的利润收入。但是对于基本医疗保险而言，釆用保险合同模式经办不符合国家社会保险基金管理的规定，因为社会保险基金必须要遵循专款专用原则，基金只能用于给付支付，不得挪作其他用途。因此，如果基本医疗保险釆用保险合同模式委托给保险公司后，可能会造成基金流失。同时，自负盈亏的保险合同模式也会给保险公司带来一定的风险，因为保险公司的根本目的就是盈利，如果长期无利可图甚至亏损，势必影响保险公司的积极性，因此，应该在税收政策等方面给予商业保险公司适当的优惠以作激励。

综上所述，从本质上讲，委托管理模式只要求保险公司提供专业技术，而不承担任何风险；而保险合同模式则是由保险公司经营政府保障计划型保险产品，自负盈亏。因此，笔者认为，大病医疗保险需因地制宜，委托管理和保险合同两种模式各有千秋，选择哪种模式经办医疗保险关键要看险种、资金运营情况以及各地放政府的经济发展水平等因素。

三、结语

商业保险公司参与城乡大病补充医疗保险是我国医疗保险制度改革的必然趋势，也是我国惠及民生的重要内容。商业保险参与城乡大病补充医疗保险不仅有利于健全多层次医疗保障体系，推进全民医保制度建设，还可以更好地发挥市场竞争在提升效率和优化资源配置方面的作用，从而提高基本医疗保障的水平和质量。在总结地方经验和反复研究论证的基础上，城乡居民大病保险采取的政府主导、商业保险机构承办的方式，这是在中国特色社会主义基本理论指导下，结合我国当前国情，对公共服务管理和运行模式所作的大胆探索与创新。

城乡居民社会医疗保险范文第4篇

一、指导思想

以党的十及十八届三中全会精神为指导，以构建和谐社会为目标，以落实政策，服务群众为主线，继续贯彻落实好就业和再就业各项优惠政策，深入贯彻落实城乡居民社会养老保险等社会保障制度，保持和谐稳定劳务关系，推动就业和劳动保障事业科学发展。

二、工作目标

城镇新增就业70人，城镇失业人员再就业10人，就业困难人员再就业2人，城镇登记失业率低于4%，促进高校毕业生实现创业1名。开展青年劳动者技能培训80人，品牌培训15人，城乡居民社会养老保险覆盖人数8130人，其中参保缴费人数达3760人，基础养老金标准月人均达到60元，参保缴费财政补贴每档提高10元，城乡居民基本医疗保险覆盖人数1536人，基本医疗补助标准年人均320元，规范化建设镇劳动就业社会保障服务平台1个，完成市春风行动任务130人。

三、工作重点

（一）全面落实积极的就业政策，努力扩大就业再就业

1、认真完成就业再就业工作目标任务。广泛收集用工信息，完善各项基础台帐。重点为下岗失业人员、返乡农民工推荐就业岗位。组织人员参加工业园区等地招聘活动，完成招工任务。

2、积极开展培训工作。通过品牌培训、青年劳动者技能培训，为失业人员、返乡农民工创造就业条件。

3、以增加岗位为目标，开发公益性岗位和其它就业岗位，重点解决城镇失业人员再就业、就业困难对象的就业问题。鼓励高校毕业生实现自主创业，鼓励失业人员自谋职业、自主创业。

（二）继续做好城乡居民社会养老保险工作

1、每月做好年满60周岁老年人待遇核发工作。

2、每年开展一次待遇领取人员生存认证工作。

3、每月开展参保缴费人员的参保工作，确保参保缴费人数达3760人。

4、做好因该项工作产生的、政策咨询、网络查询等工作。

5、做好城乡居民社会养老保险转企业职工养老保险接续工作。

（三）着力构建和谐稳定的劳动关系，维护劳动者合法权益

1、协助抓好劳动合同制度落实。协助督促检查劳动合同的签订和履行，指导企业加强劳动合同管理，建立健全劳动管理台帐。

2、协助开展劳动保障监察执法。全面贯彻《劳动保障监察条例》和《省劳动保障监察条例》，协助开展劳动合同签订、农民工工资支付、社会保险参保缴费等专项执法检查工作。积极推进劳动保障诚信制度建设。

（四）加强阵地建设。配合完成劳动保障办公楼的建设，并规范化建设镇劳动就业社会保障服务平台1个。

四、保障措施

1、加大宣传力度。劳动保障就业、城乡居保、城乡居保转职保等工作与民息息相关，是一项民生工程，镇村干部要加大宣传力度，确保人人皆知，保障工作顺利开展。

2、纳入绩效考核。我镇对劳动保障就业工作、城乡居保等工作纳入绩效目标管理，严格逗硬奖惩。

城乡居民社会医疗保险范文第5篇

关键词：社会保险法 实施过程 问题 建议

中图分类号：DF391.3 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2014）01-092-03

一、《社会保险法》实施的效果

从宏观层面看，《社会保险法》的颁布实施使我国社会保险制度发展全面进入法制化轨道。《社会保险法》规范了社会保险关系，规定了用人单位和劳动者的权利与义务，强化了政府责任，明确了社会保险行政部门和社会保险经办机构的职责，确定了社会保险相关各方的法律责任；《社会保险法》确立了广覆盖、可转移、可衔接的社会保险制度，从法律上破除了阻碍各类人才自由流动、劳动者在地区之间和城乡之间流动就业的制度，有利于形成和发展统一规范的人力资源市场；《社会保险法》进一步规范明确了劳动者和用人单位的社会保险权利义务关系，有利于促进劳动关系的稳定与和谐。

从微观层面看，《社会保险法》实施成效主要体现在以下几个方面：一是有力地促进了社会保险制度改革和发展，加速推进城乡居民养老、城乡居民医疗保险制度建设，在很短的时间内实现了制度全覆盖。二是短时间内使全国的参保人数迅速增加，2012年城镇职工养老保险参保人数比2010年增加4700多万人，城镇医疗保险，包括城镇居民医疗保险参保人数增加了1亿人，其他“三险”参保人数也大幅增加。三是短时间内五项社会保险基金收、支、结余都大幅度地增长，年增幅均超过了50%。四是通过多种渠道解决历史遗留问题，将过去遗留下来的数以百万计的国有企业、集体企业等各类企业职工纳入了养老、医疗、工伤保险统筹范围，保障了他们的基本生活，促进了社会公平和稳定。五是广大企业和职工的社会保险法律意识明显提高，企业和职工依法参保意识明显增强。六是各地社保经办管理能力得到提高，据统计调查，有84.1%的人对社保经办机构的服务表示满意。

二、存在的主要问题

1.《社会保险法》部分内容不够细化，实施细则和配套制度建设需进一步加强。《社会保险法》中的条款都是一些原则性的规定，具体实施细则和配套制度需尽快出台。一是因病或非因工死亡、致残参保人员的待遇及相关问题。《社会保险法》第十七条规定：“参加基本养老保险的个人，因病或者非因工死亡的，其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金；在未达到法定退休年龄时因病或者非因工致残完全丧失劳动能力的，可以领取病残津贴。”而因病或非因工死亡、致残的参保人员，本人死亡待遇政策不完善，病残津贴的标准不明确。二是养老保险费缓缴问题。由于没有缓缴养老保险费的具体实施细则，参保单位不清楚怎样缓缴养老保险费，因此，应尽快出台困难企业缓缴养老保险费的操作细则。三是退休人员享受医疗待遇问题。《社会保险法》第二十七条“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇”。这与现行“用人单位按规定缴纳基本医疗保险费，其职工（含退休人员）才能正常享受基本医疗保险待遇”的相关政策有出入。四是医疗与工伤保险基金先行支付与追偿问题。《社会保险法》第三十条、四十一条、四十二条对医疗、工伤保险基金的先行支付和追偿作了原则性的规定，但在实际操作中难度很大。比如用人单位如已经破产、注销怎样追偿，向第三人追偿中“第三人如何确定”、“由谁追偿”（社保经办机构过于笼统）、“怎样追偿”（缺少支撑和手段）等问题。五是工伤认定范围的扩大增大了工伤认定的难度，客观上延长了工伤认定时间。《社会保险法》第三十七条对不认定工伤的范围作了规定，但此规定不够细化，是否可以理解为只要不在此范围内导致本人在工作中伤亡的情形都可以认定为工伤。这样，容易扩大工伤认定的范围，增加工伤认定的难度，也在客观上延长了认定时间。比如工作中的过失犯罪导致的伤亡如何认定，是否自残和自杀如何认定等问题。六是社保费征缴问题。《社会保险法》第五十七条对相关部门与社保经办机构的关系作了说明，但实际操作中不具有约束性。工商、民政、公安部门的告知义务及具体细节没有明确；《社会保险法》第六十三条对社保费强制征缴作了规定，但社保经办机构与人民法院、银行机构如何协调问题没有解决，也存在执行难的问题。七是社保经办机构界定与定位问题。《社会保险法》第七条对社会保险工作的负责部门作了规定，但各部门之间的职责内容与协作关系不明确，造成事实上的多头管理。比如当前，职工医保、居民医保、新农合、医疗救助分属人社、卫生、民政部门，这些部门自成体系，相互分割，带来了覆盖对象交叉、财政重复补贴、软件网络重复建设、制度之间相互矛盾、管理服务标准不统一、人员身份不能转换、医保关系接续困难等一系列问题；此外，社保经办机构也存在如何定位问题。目前大多社保经办机构并无直接执法权，给工作顺利开展造成了困难。经办机构只负责对参保单位及参保职工待遇的保障，无法对参保单位的违规、违法行为进行处置。这样既无法有效地管理参保单位，又耗时耗力，还造成参保单位缴纳社会保险费随意性较强，从而给征缴、清欠工作带来一定困难。

2.《社会保险法》中规定的有关保障劳动者和参保人权益条款需要进一步明确。《社会保险法》对有关劳动者和参保人权益条款作了相应的规定，但在具体实施中有些内容需进一步细化。一是按《社会保险法》要求，参保人员的社会保障号采用其个人身份证号，而我们现在程序中参保人员的社会保障号是由过去的一代身份证或自行编制的号码过渡而来，不符合《社会保险法》的要求。二是对于用人单位未尽参保缴费义务，与劳动者解除劳动合同后，出现的劳动者社会保障权益问题没有得到妥协解决。劳动者与用人单位建立劳动关系期间，用人单位没有按照《社会保险法》的规定代扣代缴职工应当缴纳的社会保险费，等到劳动者与用人单位解除劳动合同后，个人社会保险费未缴或欠缴，带来的社会保障权益损失，用人单位应怎样赔偿或支付，没有出台相应的政策规定。三是参保对象城乡、身份差异没有打破，社会成员之间社会保障水平差距过大，衔接不畅。《社会保险法》基本延续了现行的社会保险政策，在打破参保对象城乡、身份差异、缩小社会成员社会保障水平差距方面没有明确的规定，也没有提出政策性导向。目前养老保险被划分为企业职工养老保险、机关事业单位养老保险、城乡居民养老保险；医疗保险被划分为城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗。这些都是以参保对象的城乡以及身份来划分的，由于社会保险政策和发展水平的差异，造成了社会成员之间缴费、待遇水平差距过大的问题，不利于实现社会保障的公平性和普惠性。各类人员社会保险制度衔接问题没有得到很好解决。参保人员在城镇职工基本养老保险、机关事业单位养老保险、城乡居民养老保险之间流动，配套的衔接办法，还没有出台相应的政策。城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗这三项医疗保险制度目前参保缴费、待遇支付等方面还实现不了统一，仅依靠折合缴费年限进行制度间的衔接，相关的衔接办法需要进一步完善。

3.有关农民工、劳务派遣工、灵活就业人员的社会保险规定需制定配套的实施办法。《社会保险法》关于农民工、劳务派遣工和灵活就业人员的社会保障权益部分作了明确的规定，体现了公平正义和以人为本的法律精神。但由于相关制度安排的不合理、不完善，在实际执行中还存在一些问题。一是随着城乡居民社会养老保险的开展，在2011年度的社会保障资金审计工作中，审计部门就提出，有些地方存在同时参加城镇职工养老保险和城乡居民养老保险的现象，造成城乡居民养老保险政府多发补贴。虽然造成重复参保的原因有很多，但其主要原因在于：城镇职工养老保险的数据管理在市一级的信息中心统一管理，城乡居民养老保险的数据管理在省厅电子政务中心统一管理，两者之间没有有效联系。二是根据规定劳务派遣企业须按实际工资交纳社会保险，而个别劳务派遣企业内部设有职工医院，要求员工就医必须内部解决，劳务派遣企业不愿意为员工缴纳医疗保险问题。三是灵活就业人员参保情况存在交费偏高，大部分人员不肯接受；在保人员死亡抚恤金没有标准；个体停保、续保加收滞纳金；男、女首次参保没有设年龄上限等问题。

4.《社会保险法》中有关强制征缴、滞纳金征收等规定需根据社会形势需要灵活变通。目前，各参保单位对社会保险的认识逐步提高，特别是《社会保险法》的实施后，各参保单位对社会保险有了深刻的认识，缴费意识大幅度提高，恶意欠费的企业越来越少。但由于各地的差异性比较大，对于一些产业结构单一、历史包袱沉重的老工业城市，社保费的征缴存在一定的难度。特别是在当前严峻的经济形势下，一些正常缴纳社会保险的企业也出现拖欠现象。目前，欠费企业绝大多数为困难企业，没有缴费能力，如果采取强制征缴，困难企业也没有能力缴费。建议出台相关政策，对困难企业根据实际情况缓缴或免缴滞纳金。

5.“金保工程”软件老化，技术急需更新。目前正在使用的“金保工程”软件于2003年，距离现在已有10年，其中各项设计如：劳动、社保、就业、失业等各方面的指标和业务模块，与相关的政策法规以及当前的业务开展需要都有不小的差距。单就失业这一块。五险合一后，原来掌握的各类险种参保人员的基本信息的规范、纠错、除错与合并的技术支撑问题；失业人员在享受失业待遇期间隐性就业后，金保信息系统从技术层面的扫描、审计与查处的技术支撑问题等都亟需解决。

6.实际执行中出现的一些新情况、新问题亟需给予重视和解决。在实际执行的过程中，出现了一些新情况、新问题亟需给予重视和解决。如部分法院认为征缴社会保障费用系社保管理部门的职责，基本养老保险费属社会保险费用，应由社保管理部门依法强制征缴，而社保管理部门与缴费义务主体之间的关系属行政法律关系，故因缴纳社会保险费收发产生的纠纷，不属民事诉讼受案范围，对社会保险类争议案件不予审理，致使一些职工的合法权益难以得到保障；在养老保险业务经办过程中出现的一些超过退休年龄参保人员由于个人原因没有按时足额缴纳养老保险费怎样补缴问题（是补缴以前的欠费，按现在的时间办理退休手续，还是缴费满15年，再办理退休手续，现在没有明确的政策规定）；在办理用人单位参保缴费时一些问题也很难处理，集中反映在以下四个方面：一是处于停产和等待破产状态的企业无法按照年度职工工资总额申报基数。二是《社会保险登记证》应由哪个部门发放、审核没有明确的规定。三是新单位参保登记时，参保登记时间已超过经办规程规定时限要求，目前没有建立相应的补缴处罚机制。四是参保单位在单位变更或注销时，很少主动提出办理相关手续，造成参保单位信息不准确或已注销单位还在系统中处于正常参保状态。

三、政策建议

1.对涉及《社会保险法》有关规定的行政法规、部门规章、地方性法规规章，需要统一进行清理和修订。逐步建立起与《社会保险法》相配套的，互相衔接、统一调整的社会保险法规政策体系。

2.尽快出台与《社会保险法》相关的配套政策或出台过渡办法。如：在社会保险费强制征缴，医疗保险和工伤保险先行支付后追偿，参保人员在企业职工养老保险、机关事业单位养老保险、城乡居民养老保险之间转换，在城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗之间流动，缴费和待遇衔接等方面，急需出台相应的政策规定和实施细则。

3.研究出台统一的机关事业单位养老保险制度改革方案，建立统一的养老保险制度，实现机关事业单位养老保险制度同企业职工养老保险制度的衔接。建立缴费与待遇相对应的激励机制；根据目前机关事业单位养老保险待遇标准和物价变动因素，适时调整缴费标准。

4.灵活就业人员、农民工、劳务派遣人员的参保缴费政策需要进一步调整。根据他们的实际情况，建议出台具有针对性、灵活性，可操作性的相关政策，有效调动这类人员的参保积极性。

5.将劳动保障行政部门的执法检查与经办机构的稽核工作有机结合，联合执法。定期或不定期地联合开展工作，并由省级劳动保障行政部门用制度确定下来。要将稽核变为稽查，用法律形式赋予经办机构一定的行政管理职能，待条件成熟时，参照税务部门的管理经验，组建即有经办职能又有行政管理职能的经办机构。

6.进一步完善社会保障信息平台建设。对现有信息系统的架构作适时的修改和升级。

7.尽快出台困难企业缓缴养老保险费的操作细则。能够对困难企业欠费产生的利息给予减免或缓缴，从而促进养老保险费的征缴清欠。

8.通过协调公安部门，对参保人员的身份认定问题能够有一个统一的解决办法。确保参保人员身份证号码的准确性和唯一性。

9.理顺医疗保险管理体制。统一职工、居民和新农合经办管理；提高医保统筹层次或建立异地就医直接结算平台；制定医疗保险参保人员办理退休手续后，享受医疗待遇与原用人单位缴费脱钩的办法。

10.尽快出台医疗、失业保险基金先行支付和代位追偿具体操作办法或实施细则。

11.进一步规范管理程序，完善基金运作机制。主要规范保险费核定、基金征缴、缴费记录、待遇审核、基金发放、财务管理这六个环节。

[本文为2012年度河南省软科学项目《加强和创新社会管理构建和谐劳动关系问题研究》（编号：122400430006）部分成果]

参考文献：

[1] 高贵军.浅谈《社会保险法》实施中劳动保障监察面临的挑战与对策.劳动保障世界，2011（11）