病案管理应急预案
前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇病案管理应急预案范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。
病案管理应急预案范文第1篇
病案信息是医院信息系统的基础部分，也是病案管理信息系统的核心资源，这些信息是患者在医院看病、治疗过程中产生的。作为医院最重要的信息源之一，使用计算机技术对病案资产信息化管理尤为重要。
1.1实用性 病案管理信息系统是为了进行病案管理，满足相关科室的工作需要为主要目的，采用成熟的、可靠的信息技术，为医院病历的管理和统计、查询、分析提供一个网络化信息环境，提高病案管理的效率。病案管理信息系统不仅能真实准确记录每位患者在就诊过程中的医疗、护理信息，而且还要求能提炼有用的信息为医院的决策层提供决策依据，为医疗质量控制、教学、科研提供准确可靠的信息资源。
1.2便捷性 病案管理信息系统需要考虑使用者的特点，设计出合适使用者的友好界面，应满足用户的舒适性、操作方便性、视觉效果舒服等需求。医院每天住院患者、门诊患者数量多，导致录入数据量大，特别是病历内容多而复杂，对录入顺序、逻辑关系、清晰度、等方面要求高。
1.3安全性 病案文档具有法律效力，所以病案的保管和借阅复印都有严格的规定。系统应对不同的人员赋予不同的权限，按照工作人员所拥有的权限对病案进行查询、修改和删除等操作；提高医院病案管理水平、病案利用率，为医疗、教学、科研等工作提供详尽数据和便捷。通过与HIS等系统的无缝连接，使信息共享和集成更加充分，合理配置医疗资源，为医院数字化管理提供一体化信息系统建设解决方案。
2 数字化病案管理信息系统可行性分析
2.1系统可行性 系统可行性指的是在现有技术条件下实现建立、运营、管理的手段，病案管理信息系统是医院医疗、教育、科学研究的重要数据来源，向医务工作者提供灵活方便的查询和准确的统计分析结果、减少病案管理人员工作量是它的主要任务。可根据医院的行政制度建立相关体系。
2.2技术可行性 计算机技术和信息化技术的完善，为病案管理信息系统提供了必要的基础。在语言设计方面有PHP、ASP等基于web技术的技术，在应用程序方面有VB、PowerBuilder等技术，这些作为开发语言具有功能强大、性能优异的特点，是一种面向对象的、具有可视图形界面的，同时支持多种关系数据库系统的交互式开发工具；在数据库方面，SQLServer数据库可提供高级别的安全性、可靠性和可扩展性。
2.3实现可行性 首先，在人力资源上，病案管理信息系统是经过医院高层研究讨论决定的，所以决策层是一致支持的。支持层面主要是广大的医护人员及相关科室，因为这个系统上线会大大降低他们的工作量，为工作提供便利。执行者主要是相关科室的熟悉业务人员，在休息与物质奖励上都有补助。
其次，在经济控制上，经济上由于有高层会议决定开发此系统，而此系统可以节约资源，从另一个层面上来说是节约资金。所以从资金层面上来说不是问题，一定会满足系统开发时的各种合理资金需求。
3 数字化病案管理信息系统的设计和应用
3.1系统首页模块 病案管理信息系统首页是一个综合功能模块，在HIS中的不同信息点在这一基础上生成、采集、集成，实现临床工作站、病案管理、财务管理资源共享，告别了多部门重复劳动的模式，提高了工作效率。
患者基本信息如姓名、性别、出生年月、身份证号、联系电话等由入院登记处录入，临床信息如门急诊诊断、入院诊断、出院诊断及编码、并发症、手术操作名称及编码、抗生素使用情况等，由临床医生在医生工作站录入；疾病编码、手术编码等由病案管理员审核、修改并录入。患者住院期间发生的费用信息从HIS中直接读入病案首页。首页信息在采集的过程中加强逻辑校验、自动生成功能以保证首页信息高精确性。
3.2动态浏览模块 住院医疗动态自动生成患者的入院时间、入院科室、入院病区、出院时间、出院病区等完全实现在HIS上自动采集生成，避免了人为录入产生的误差，在设计上采用表格形式，自动生成浏览窗口，并加入打印功能。
3.3自定义统计模块 病案管理信息系统除设置了常用的若干种医疗数量、质量统计报表外，还能根据不同的需求自定义统计项目和报表格式，具有很强的灵活性。采用设计语言构建输入标签，连接数据库生成专用表格，便于后期的调取统计。
3.4档案扫描录入模块 医院的工作中对病案处理第一手资料多为纸质档案，采用翻拍方式对纸质病案进行数字化，在不拆分纸质病案原件的前提下，通过数码摄相机拍摄方式将纸质病案数字化，同时生成彩色和黑白两种病案图像，彩色图像用于阅读，黑白图像用于打印。既完好再现了纸质病案原貌，又保持了病案的原始性，还避免了拆分病案过程中容易造成病案资料丢失的现象。
3.5数字化病案检索模块 病案首页上的信息都可以作为检索条件，可以单一条件检索，也可以组合条件检索；组合条件检索各项目取值之间可以根据需要设置成"或者"或"并且"的逻辑关系，可以完全满足千变万化的检索需求。
3.6数字化病案阅读模块 在数字化病案检索和阅读模块的基础上，增加了临床科研、病例随访、病案质控等功能模块。可以根据科研、随访、质控的需要，自定义模版并摘录所需数据，首页上已有的数据直接加入，首页上没有的数据自定义项目名称和项目表达式后对照病案图像进行摘录。摘录完毕后系统自动生成表格，可供导出。
3.7信息安全模块 针对患者的信息保密是医院的义务，对不同级别的用户赋予不同的阅读、下载和打印的权利，特殊情况由病案管理员进行审批，以保证数字化病案使用得既方便又安全。
综上所述，本文针对病案管理信息系统进行深入分析和研究，全面了解病案管理的状况。针对病案的数据管理进行集成整合，其价值不仅在于充分利用计算机及网络的数据处理、数据协同、数据分析和统计能力，将复杂的工作流程清晰化、线程化，还从根本上加强并促进了信息交流、资源共享事务协作和有效管理，推动了病案资源利用和高效管理。
病案管理应急预案范文第2篇
作者：张惠文，袁小兵，张拥军，顾学范
【关键词】 苯丙酮尿症
【Abstract】 AIM: To gain more insight into the mechanism of neuronal injury in phenylketonuria patients and to investigate the effect of phenylalanine on intracellular free calcium concentration (［Ca］i) of embryonic rat cortical neurons. METHODS: Calcium imaging was used to observe the influence of Lphenylalanine and its derivatives on ［Ca］i. RESULTS: High concentration of Lphenylalanine (Phe， 10 mmol/L) and DLβphenyllactic acid （PL，10 mmol/L）decreased ［Ca］i， while phenylacetic acid (PAA， 10 mmol/L) decreased， then increased， and again decreased ［Ca］i. With the normal extracellular balance solution replaced by calciumfree and natriumfree balance solution， PL did not change its effect on intracellular free calcium. With Thapsigargin (100 nmol/L) added to the normal extracellular solution to inhibit the sarcoplasmic/endoplasmic reticulum Ca2+ATPase（SERCA）， PAA decreased ［Ca］i， and no subsequent increase of ［Ca］i was observed. With the same concentration， PL and PAA had more significant effects on immature neurons. CONCLUSION: Combining the result of gene chips， Lphenylalanine and its derivatives can activate plasma membrane Ca2+ATPase and accelerate the extrusion of intracellular free calcium from neurons， thus resulting in the decrease of ［Ca］i.
【Keywords】 phenylketonuria; calcium imaging; phenylalanine
【摘要】 目的： 探讨苯丙酮尿症患者脑损伤的病理生理机制，分析苯丙氨酸和胞质游离钙有无关系. 方法： 用钙成像技术检测氨基酸及其衍生物对胚鼠皮层未成熟神经元胞质游离钙浓度的影响. 结果： 高浓度苯丙氨酸降低胞质游离钙，苯乙酸使胞质内钙浓度降低后升高最后又降低，苯乳酸使胞质内钙降低更明显. 使用无钙离子无钠离子的细胞外液，苯乳酸降低胞质内钙的作用无明显影响；使用Thapsigargin阻断内质网上钙泵，苯乙酸虽仍能降低胞质内钙，但没有降低后又升高的现象. 当苯丙氨酸、苯乙酸和苯乳酸相同浓度时，苯乙酸、苯乳酸较苯丙氨酸的作用更强. 结论： 结合我们以前的观察结果，苯丙氨酸可能激活plasma membrane Ca2+ATPase，促进神经元胞质内钙外排，进而导致神经元胞质内钙浓度降低.
【关键词】 苯丙酮尿症；钙成像；苯丙氨酸
0引言
苯丙酮尿症是遗传代谢性疾病，由于苯丙氨酸羟化酶基因突变导致的酶活性缺失或者降低，苯丙氨酸不能转化为酪氨酸，体内苯丙氨酸及其衍生物苯乙酸、苯丙酮酸、苯乳酸等贮积. 苯丙酮尿症的研究历史较长，生化研究显示高浓度的苯丙氨酸抑制Na+， K+ATP酶、肌酐激酶活性，电生理研究显示高浓度的苯丙氨酸抑制海马神经元N型钙通道开放，抑制NMDA受体激活，抑制突触前膜谷氨酸释放，抑制突触后谷氨酸能兴奋性电位［1，2］. 我科用基因芯片的方法研究了高浓度苯丙氨酸作用下胚鼠皮层未成熟的原代培养神经元基因表达谱的变化，着重观察了基因芯片中钙离子相关蛋白，发现高浓度苯丙氨酸能增加calmodulinⅠ， Ca2+/calmodulindependent protein kinase， brain typeⅡ， L型Ca2+ channel的基因表达，降低calmodulinⅡ， calcineurin， plasma membrane Ca2+ATPase 2b和2a的基因表达［3］. 因此，本实验拟用钙成像技术检测氨基酸及其衍生物对神经元胞质游离钙浓度的影响.
1材料和方法
1.1胚鼠大脑皮层神经元原代培养孕14 d SD大鼠，取出胚鼠，分离大脑皮层，剥除皮层外软脑膜，1.25 g/L胰蛋白酶37℃消化10 min后，滴入胎牛血清终止消化，加入含B27的神经细胞培养基(Neurobasal， Gibcol). 用细口径吸管反复轻吹打，得到细胞悬液，以中等密度接种于0.5 g/L右旋多聚赖氨酸包被的盖玻片上，盖玻片预置于35 mm的培养皿中，37℃， 50 mL/L CO2培养箱中培养2～7 d备用.
1.2溶液配制标准细胞外液，无钠细胞外液，无钙细胞外液配方见Tab 1. L苯丙氨酸（Lphenylalanine， Phe， Sigma），苯乙酸(phenylacetic acid， PAA， Sigma)，苯乳酸(DLβphenyllactic acid， PL， Sigma)用标准细胞外液配成40 mmol/L. Thapsigargin (Sigma)用标准细胞外液配成100 mmol/L贮存液，保存于-20℃.表1各种细胞外液配方（略）
1.3钙显影方法观察苯丙氨酸及其衍生物对神经元胞质游离钙的影响Fluo4， AM 和FuraredTM， AM(Molecular Probe Inc.) 配成2 mmol/L的二甲亚砜(Sigma， 纯度999 mL/L)溶液，分装后-20℃避光保存备用. 这两种染料有相近的激发光波长（约488 nm）和不同的发射光波长［Fluo4， (530±15) nm; Furared (640±15) nm］. Fluo4的发射光强度随着胞内游离钙离子浓度升高而增加，而Furared的发射光强度随着胞内游离钙离子浓度升高而降低. 平铺于盖玻片上的细胞在细胞外液中洗一次后，与钙指示剂Fluo4（终浓度5 μmol/L）和Furared（终浓度5 μmol/L）室温下孵育30 min，在细胞外液中洗3次后，将细胞置于标本槽中，30 min后共聚焦显微镜（LSM 510， Zeiss公司，德国）载物台上观察. 上述操作避光进行. 标本槽为自制的方形有机玻璃皿，底部用石蜡与一薄玻片封接. 药品以不同细胞外液配成2倍终浓度保存，1 wk内使用. 标本槽中有0.5 mL细胞外液， 给药前均记录5 min对照，然后将0.5 mL的药物沿槽的边缘加入.
1.4荧光图像的记录和［Ca2+］i的计算荧光图像由Zeiss激光扫描共聚焦显微成像系统记录. 仪器和软件设置： 40×/1.3倍油镜，激发光波长为488 nm，CH3和CH4分别是针对485和635 nm波长荧光信号的检测通道. 激光每隔10 s扫描一次细胞，扫描时间1 s，每种药记录13 min.
通过Region of Interest测得细胞区域CH3， CH4通道的荧光强度，计算Fluo3的发射光强度与Furared的发射光强度的比值可以反映胞内游离钙的相对浓度，同时可以消除细胞几何形状对胞内钙浓度测量的影响.
1.5数据处理将每1 min的6张图像的比值取平均值作为该时间段胞质游离钙浓度（ci），将给药前5 min记录的30张图像荧光强度的均值作为胞质游离钙的基础值（c0），利用以下公式计算每分钟胞质游离钙随时间的变化曲线.
2结果
2.1苯丙氨酸对神经元胞质游离钙的影响由于神经元在静息状态下胞质游离钙有自发性的波动，当胞质内钙在基础值上下10%变化时我们不认为是药物的作用. 以此作为标准，用Fluo4和Furared联合作为钙指示剂时，10~20 mmol/L苯丙氨酸降低神经元胞质游离钙浓度；而当浓度降至5 mmol/L时，观察不到明显的胞质游离钙变化. 5~20 mmol/L的酪氨酸对胞质游离钙无明显影响（结果未显示）(Fig 1).
2.2苯乳酸对神经元胞质游离钙的影响从Fig 2可以看到高浓度苯乳酸降低胞质游离钙，当苯乳酸浓度在5 mmol/L时，胞质游离钙先降低后逐渐升高，而当浓度为1 mmol/L时，胞质游离钙有升高的趋势.
2.3苯乙酸对神经元胞质游离钙浓度的影响10 mmol/L苯乙酸使胞质游离钙降低后升高，最后又降低. 加入Thapsigargin （终浓度100 nmol/L）到细胞外液中，胞质内钙轻度升高. 加入Thapsigagin 3 min后，再加入10 mmol/L苯乙酸，胞质内钙持续降低，此后没有升高现象(Fig 3). 说明10 mmol/L苯乙酸使胞质游离钙降低后升高，是因为内质网钙库释放钙离子到胞质.
2.4低pH值盐酸对神经元胞质游离钙浓度的影响由于苯乙酸、苯乳酸为酸性物质，10 mmol/L苯丙氨酸、苯乙酸、苯乳酸的pH值分别为7.30， 4.12， 3.66， 为了分析苯丙氨酸、苯乙酸、苯乳酸降低神经元胞质游离钙的作用是否由于这些物质的化学特性酸性引起，我们将pH值为3.66 HCl溶液作用于神经元，发现胞质游离钙浓度升高(Fig 4).
2.5不同细胞外液条件下苯乳酸对神经元胞质游离钙浓度的影响使用无钠溶液细胞外液替换标准细胞外液，阻断神经元胞膜Na+/Ca2+交换; 使用无Ca2+的细胞外液，以阻断胞外钙流入细胞内，再加入10 mmol/L苯乳酸，均能使胞质游离钙降低. 在无钠溶液细胞外液中，10 mmol/L苯乳酸使胞质钙有短暂轻度升高(Fig 5).
3讨论
钙离子是真核细胞内最普遍的第二信使［4，5］. 胞质游离钙浓度由进入胞质的钙和离开胞质的钙两方面的因素决定. 细胞外钙通过钙通道进入胞质或者内质网或者肌质网释放钙进入胞质，都可使胞质游离钙升高. 胞质内钙可通过细胞膜Ca2+ATPase （Plasma Membrane Ca2+ATPase， PMCA）和Na+/Ca2+交换子离开胞质，也可通过内质网或者肌质网上的Ca2+ATPase (sarcoplasmic/endoplasmic reticulum Ca2+ATPase， SERCA)回到内质网或者肌质网. 线立体能螯和部分钙离子然后缓慢释放到胞质［6］. 使胞质游离钙增多的疾病很常见，如老化、阿尔茨默氏病、缺血缺氧性脑病. 使胞质静息游离钙降低的疾病少见，我们仅检索到酸性磷脂酸和铅中毒时铅降低胞内游离钙浓度的相关文献［7，8］.
临床资料提示氨基酸和钙有一定关系. 饮食中富含高氨基酸会引起高钙尿症. 苯丙酮尿症患儿有骨质疏松、高钙血症、高钙尿症等症状［9］. Kostyuk等［10］ 用电压钳记录PC12细胞的高压激活钙通道，胞内注射20 μmol/L苯丙氨酸使该通道电流降低(38±15)%，Dzhura等［11］提取PKU模型大鼠脑的mRNA，注入到非洲爪蟾的卵母细胞内，通过双电极膜片钳记录到高压激活的钙通道电流，其电流明显低于注入正常鼠脑mRNA的卵母细胞. 胃肠道细胞、甲状旁腺细胞、少突胶质细胞的胞膜存在一种钙受体（calcium sensing receptor， CaR），其生理性配体主要是细胞外钙. 已经证实L型氨基酸，特别是芳香簇氨基酸，苯丙氨酸，色氨酸能激活膜上的钙受体［12］. CaR在大脑主要表达于少突胶质细胞和下丘脑神经元，本实验所用标本是大脑皮层的神经元，所以我们没有观察到如Conigrave等［12］报道的现象. 本实验所用的苯丙氨酸及其衍生物浓度较高，当使用低浓度时，观察不到神经元明显的反应，这可能也与我们所用的检测方法相关，钙成像没有电生理方法敏感. 我们用基因芯片方法研究苯丙氨酸对未成熟原代神经元基因表达谱的影响时所用的浓度是0.9 mmol/L，基因芯片的结果即显示与钙相关的蛋白表达水平发生改变.
本实验观察到，虽然苯丙氨酸及其衍生物最后都是降低神经元胞质游离钙浓度，但它们的影响模式不一致. 不同浓度的苯丙氨酸一直降低神经元胞内游离钙，酪氨酸对神经元胞内游离钙无明显影响，而苯乙酸及苯乳酸对神经元胞内钙的影响比较复杂，可能与苯乙酸及苯乳酸的酸性特别强有一定关系. 用与10 mL苯乳酸相同pH值的稀盐酸加到细胞外液中，结果神经元胞质游离钙升高，这也和以前报道一致［13］： 酸中毒时氢离子可以激活神经元内质网钙库，使胞质钙升高. 单独使用苯乙酸时，神经元胞质内钙降低后有一升高现象；先用Thapsigargin抑制内质网上的SERCA，再加入苯乙酸，则只有降低而无升高现象. 推测苯乙酸使神经元内钙升高是由于苯乙酸的酸性引起的. 近年来发现苯乙酸和苯乳酸有特殊的药理学作用. 如苯乙酸可以单独或者联合维甲酸诱导多种肿瘤细胞分化［14］，在面粉内加苯乳酸有抗真菌作用［15］.
转贴于
胞质游离钙降低可能是因为胞外钙内流减少，内质网释放钙减少，或者是因为胞内钙外排增加. 我们用不含Ca2+的细胞外液代替标准细胞外液，10 mmol/L苯乳酸仍能降低神经元胞质内游离钙；用Thapsigargin抑制SERCA， 10 mmol/L苯乙酸仍能降低神经元胞质内游离钙. 我们推测苯丙氨酸及其衍生物可能主要通过促进胞内钙外排而降低胞质内游离钙. 用不含Na+的细胞外液代替含Na+的细胞外液以阻断细胞膜上Na+/Ca2+泵，结果10 mmol/L苯乳酸仍能降低神经元胞质内游离钙. 我们推测苯丙氨酸及其衍生物至少能能通过激活PMCA，使胞质内钙外排，导致胞质静息游离钙浓度降低. 我们以前基因芯片的结果也提示在高浓度苯丙氨酸作用下，神经元PMCA2b，2a基因表达水平下降. PMCA有4种异构体，每种异构体又产生多个剪切片段，与Ca2+的亲和性很高，维持着细胞质静息［Ca2+］ 在50～150 nmol/L水平［16］. PMCA2主要存在于神经元，它与钙调蛋白（calmodulin）的亲和力是其他异构体的3～4倍［17］. PMCA的活性受多种因素调节［18，19］.
氨基酸不仅可以作为蛋白质合成的底物，它可在基因转录、蛋白翻译、蛋白降解等不同水平调节细胞的功能. 不能透过细胞膜和不能继续被细胞代谢的亮氨酸和苯丙氨酸的类似物能引起与亮氨酸和苯丙氨酸作用一致的结果，可能细胞膜上就存在着氨基酸受体或者感受器，识别不同的氨基酸，引起胞内信号转导［20］. 在酵母细胞膜上发现了能感受胞外氨基酸浓度的复合体Ssy1pPtr3pSsy5p［21］. PMCA是否是膜上苯丙氨酸的感受器，是否苯丙氨酸通过PMCA影响胞质内钙离子浓度，进而引起一系列胞质内反应还需进一步研究.
【参考文献】
［1］ Glushakov AV， Dennis DM， Morey TE， et al. Specific inhibition of NmethylDaspartate receptor function in rat hippocampal neurons by Lphenylalanine at concentrations observed during phenylketonuria ［J］. Mol Psychiatry， 2002;7:359 -367.
［2］ Glushakov AV， Dennis DM， Sumners C， et al. LPhenylalanine selectively depresses currents at glutamatergic excitatory synapses ［J］. J Neurosci Res， 2003;72:116-124.
［3］ 张惠文，顾学范. 用基因芯片研究高苯丙氨酸诱导神经元基因表达谱的改变［J］. 生理学报， 2004;56(2):183-191.
Zhang HW， Gu XF. Alteration of gene expression profiles of cultured embryo rat cortex induced by phenylalanine ［J］. Acta Physiol Sin， 2004;56(2):183-191.
［4］ Berridge MJ， Lipp P， Bootman MD. The versatility and universality of calcium signalling ［tutorial］ ［J］. Nat Rev Mol Cell Biol， 2000; 1(1):11-21.
［5］ Augustine GJ， Santamaria F， Tanaka K. Local calcium signaling in neurons ［tutorial］ ［J］. Neuron， 2003;40(2):331-346.
［6］ Berridge MJ， Bootman MD， Roderick HL. Calcium signalling: Dynamics， homeostasis and remodeling ［academic］ ［J］. Nature Rev Mol cell Biol， 2003;4(7):517-529.
［7］ Breittmayer JP， Pelassy C， Cousin JL， et al. The inhibition by fatty acid of receptormediated calcium movements in Jurkat Tcells is due to increased calcium extrusion ［J］. J Biol Chem， 1993; 268(5):20812-20817.
［8］ Ferguson C， Kern M， Audesirk G. Nanomolar concentrations of inorganic lead increase Ca2+ efflux and decrease intracellular free Ca2+ ion concentrations in cultured rat hippocampal neurons by a calmodulindependent mechanism ［J］. Neurotoxicology， 2000;21(3):365-378.
［9］ PerezDuenas B， Cambra FJ， Vilaseca MA， et al. New approach to osteopenia in phenylketonuric patients ［J］. Acta Paediatr， 2002; 91(8):899-904.
［10］ Kostyuk PG， Martynyuk AE， Pogorelaya NCh. Effects of intracellular administration of Ltyrosine and Lphenylalanine on voltageoperated calcium conductance in PC12 pheochromocytoma cells ［J］. Brain Res， 1991;550(1):11-14.
［11］ Dzhura I， Naidenov V， Zhuravleva S， et al. Expression of Ca2+ channels from rat brain with model phenylketonuria in Xenopus oocytes ［J］. Brain Res， 1998; 783(2):280-285.
［12］ Conigrave DA， Quinn JS， Brown ME. Lamino acid sensing by the extracellular Ca2+sensing receptor ［J］. PNAS， 2000;97 (9):4814-4819.
［13］ Ouyang YB， Mellergard P， Kristian T， et al. Influence of acidbase changes on the intracellular calcium concentration of neurons in primary culture ［J］. Exp Brain Res， 1994; 101(2):265-271.
［14］ Sidell N， Wada R， Han G， et al. Phenylacetate synergizes with retinoic acid in inducing the differentiation of human neuroblastoma cells ［J］. Int J Cancer， 1995;60(4):507-514.
［15］ Lavermicocca P， Valerio F， Visconti A. Antifungal activity of phenyllactic acid against molds isolated from bakery products ［J］. Appl Environ Microbiol， 2003;69(1):634-640.
［16］ Filoteo AG， Elwess NL， Enyedi A， et al. Plasma membrane Ca2+ pump in rat brain ［J］. J Biol Chem， 1997;272:23741-23747.
［17］ Hilfiker H， Guerini D， Carafoli E. Cloning and expression of isoform 2 of the human plasma membrane Ca2+ATPase ［J］. J Biol Chem， 1994;269:26178-26183.
［18］ Niggli V， Adunyah ES， Carafoli E. Acidic phospholipids， unsaturated fatty acids， and limited proteolysis mimic the effect of calmodulin on the purified erythrocyte Ca2+ATPase ［J］. J Biol Chem， 1981;256:8588-8592.
［19］ Filomatori CV， Rega AF. On the mechanism of activation of the plasma membrane Ca2+ATPase by ATP and acidic phospholipids ［J］. J Biol Chem， 2003;278:22265-22271.
病案管理应急预案范文第3篇
[关键词] 护理纠纷;原因;防范对策
[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)01(c)-125-02
护理纠纷指患者或家属对医疗服务的过程、内容、结果、收费或态度不满而发生争执,或对同一医疗事件医患双方对其前因及后果、处理方式或轻重程度产生分歧发生的争执。随着社会的进步,人们的物质生活、精神生活得到了很大的提高。健康越来越受到人们的重视。特别是法律的逐步完善和全民法律意识的提高,利用法律武器保护自己的正当权益已逐渐成为常识[1],更多的患者开始关注自己的健康,关注自己享受到平等医疗、护理的权利。各种各样的护理纠纷时有出现,如何提高护理质量,防范护理纠纷,不仅是管理者的重要课题,也是每个护理工作者应思考的重要内容。以下就我院出现的护理纠纷,将护理体会报道如下:
1 护理纠纷的材料
来自于护理部汇总的各类护理纠纷资料。
2 导致护理纠纷的原因
2.1服务态度问题
对患者态度冷淡,漠不关心,观察病情不细心,语言生硬、甚至顶撞患者及其家属。
2.2护理质量问题
护理专业理论知识不牢固、专业技术操作不熟练,如静脉穿刺不能“一针见血”,鼻饲管、导尿管不能一次性置入成功。抢救患者时动作缓慢、观察病情不细心,对药物作用及副作用不了解,对需要餐前、餐中、餐后口服药物不熟悉等等。
2.3医疗费用类问题
由于经济利益驱动,虚高药价、大型检查、治疗费用的增加,增加了患者对医疗费用的不满。
2.4护士法律意识薄弱
法律是重要的既保护患者也保护医护人员的有力武器,而与患者及家属相比,护士的法律意识远远不能适应现代社会对护理的要求,还没有充分地意识到护理工作中的每个环节都存在着法律问题[2]。表现为护士讲话太随意或不谨慎,给患者有把柄可抓等。
2.5 管理制度不健全
管理者缺乏指导和监督,特别是对突发事件缺乏应急预案及应急措施。管理者对护理人力资源不够重视,导致护士缺编。
2.6 患者因素
重症、疑难患者、经济困难、住院时间长、医疗费用高,治疗效果差,患者对医疗护理质量不满意。
3 护理纠纷的防范措施
3.1 转变服务观念,增强服务意识,改善服务态度
医务人员良好的形象和语言本身对患者就有很大的心理和治疗作用,它改善患者对于疾病的消极心理,它增强患者向疾病作斗争的主观能动性,它导向患者对治疗过程的完美配合。护理人员不要低估了一句话、一个微笑的作用,它很可能使你周围的同事以及不相识的患者尊重你,走近你,甚至爱上你。护理人员要牢记“患者是你的衣食父母 ”不断提高自身素质,以优良的技术和态度为患者服务。
3.2严格执行护理操作规程
在护理过程中,严格操作规程《医疗护理操作常规》是医护人员进行日常工作的指南,是前人的经验和一系列血的教训的总结[3],尤其是认真执行“三查七对”,且在任何情况下都要恪守“慎独”原则。护理部要加强安全教育,对纠纷易发部门,如门诊、急诊、儿科重点管理。对差错易发时间段,如周末、节假日加强管理,做到警钟长鸣。基础护理操作是提高护理质量的关键,护理管理者必须重视队伍的建设,加强护理“三基”培训及考核,特别是把工作五年以下的年轻护士作为重点对象,制订激励机制,与奖金、晋升挂钩从而使好学、上进成为一种风尚,规范护士行为,保证护理质量的提高。
3.3正确处理护理纠纷
处理护理纠纷时,应该做到实事求是,调解护理纠纷时要讲究艺术性,采取积极主动的态度,例如:患者对医疗护理收费提出疑问,护理应积极主动查清账单,如确实多收患者费用,首先要诚恳地向患者道歉,多收的费用一律退掉,条件许可的情况下,可以为患者更换舒适的病房,向患者承诺,以后上门为患者做免费体检等等。让患者确实感到我们的诚意。对于经济条件差的患者,一定要换位思考,处处为患者着想,在不影响疗效的同时,以最小的费用发挥最大的作用。
3.4强化护理文件管理
护士在护理工作中要重视护理文件的书写与保存。书写文件时要做到及时、准确、真实、完整,特别是对急、危、重、疑难及抢救患者时记录更要详细、及时。并认真做好交接班,如果抢救患者未能及时书写护理文件时,应在抢救结束后6 h之内及时补记。切忌漏记、错记、涂改、删除、丢失、主观臆断、随意篡改,护理文件书写应与医疗记录同步一致,并做好病历的保管,防止病历被抢夺或损毁,当患者要求复印病历资料时,一定要按照法律程序解决,上报医务处或护理部处理。
3.5 加强安全管理,增强自我保护意识
认真学习各种法律法规,特别是新《医疗事故处理条例》的学习。张贴警示标识,重视细节管理,养成从小事做起的良好习惯,在力所能及的范围内做到最细致,注意讲话技巧,充分认识到院荣我荣,医疗是一个整体,一旦纠纷牵涉到科与科之间,医生与护士之间,护士与护士之间,医生与医生之间,要相互支持,切不可相互指责。
4讨论
护理纠纷的主要原因是患者针对护士服务态度和护理质量存在的不足,其次,也有其社会原因,如患者经济负担过重,对收费偏高不理解,以及对住院设备不良所提出的要求等。护士要从自身出发,转变护理观念,改善服务态度,既要维护患者的合法权益,又要有自我保护意识。对护理工作中发生的护理纠纷,本着实事求是的原则,给予正确答复。
总之,只要切实树立“以患者为中心”的护理服务观念,具有高度的工作责任心,掌握过硬的专业技能,为患者提供更优质的全方位的服务,树立主人翁意识,人人参与医院管理,“院荣我荣,院耻我耻”,将法律法规充分应用于工作中,就一定能减少和避免医疗护理纠纷的发生,从而为医院的社会效益和经济效益做出一定的贡献。
[参考文献]
[1]赵粉变,李拽芝.分析护理不安全因素重新认识护理与法的关系[J].中国实用护理杂志,2004,20(IB):72.
[2]张优琴,辛亚娟,钱萍萍,等.举证责任倒置后护士举证意识状况调查及分析[J].中华护理杂志,2001,39(3):203.
[3]李素榆.手术室护理工作中的法律问题.实用护理杂志,2001,17(2):47.
[4]孔棉玲,原爱丽,高青.护理纠纷的原因及防范措施[J].中国现代医生,2008,46(23):101-102.
病案管理应急预案范文第4篇
【摘 要】 目的 通过分析护理工作中存在的护理安全问题提出解决对策并组织实施，为病人提供安全有序的优质护理。方法 分析新时期临床护理工作中有关护理安全问题，明确护理安全管理职责，重新修订护理规章制度，提高护士防范护理缺陷的意识和能力。结果 实施有效的护理安全管理，使护理事故零发生，护理投诉纠纷明显减少，住院病人满意度上升到98%以上，护理缺陷发生率下降到0.5%。结论 护理安全是一项长期的持续工作，需要有效的推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作，真正为病人提供更加安全、有序、优质的护理。
【关键词】 护理；安全管理；对策
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的损害障碍缺陷或死亡[1]。随着《医疗事故处理条例》及配套文件的颁布实施，依法管理应引起管理者的关注。护理工作面对“人”这一特殊的服务对象，一旦出现事故，造成的损失将无法挽回和弥补[2]。本文找出了护理安全中存在的问题，提出了解决对策，帮助护理人员提高护理安全的应对能力。
1 护理管理存在的问题
1.1 护理人员责任意识差，法律观念淡薄，缺乏自我保护意识 传统的护理习惯自我保护意识缺乏[3]，护士为病人解决一个又一个的护理问题，但由于工作繁忙，忽略了记录或进行回忆式记录，发生纠纷时提不出真实的有利证据。有时甚至是护理管理者为了应付考核，要求护士重新抄写护理记录，以至于破坏了记录的原始性真实性。护理记录与医师记录不符。在目前的新形式下，病案与法律、法规有着千丝万缕的联系，尤其是在医疗纠纷或医疗诉讼中常成为敏感而重要的证据，起着举足轻重的作用。护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载，它是临床护理工作的重要组成部分之一，无论在临床医疗、护理科研、教学、护理行政管理上均具有特殊价值。书写必须及时、准确、完整、规范，并妥善保管。
1.2 护理人员整体素质有待提高 护理人员整体专业理论技术水平不足，缺乏人文知识和社会学等知识，交流沟通能力差，整体素质与社会对护理专业的期望值差距较大。年轻护理人员缺乏临床经验，缺乏与护理相关知识的积累，缺乏与患者及家属的沟通能力，缺乏应对病人紧急复杂病情变化的能力。
1.3 护理队伍缺编，护理人员劳动强度大，无法完全满足病人的权利 护理人员的配置1978年由卫生部定编为病床与护士比为1.0∶0.4，医护比为1∶2。设编与国际标准相对偏低。即使按1978年卫生部的要求，目前抽查的医院均未达到[4]，与患者的医疗护理需求不成正比，护理工作平凡琐碎，护理人力资源缺乏，加上工作负荷增大工作任务繁重，无法顾及患者情绪和心理反应，服务不到位，病人不满意。护士容易产生身心疲劳综合征，表现为注意力不集中、认知行为变慢、工作质量下降，最终导致产生差错的概率增加，导致护理纠纷增加，一旦发生纠纷，护士很难举证自己无过错[5]。因此，合理配备护理人力是保证护理安全的前提。
1.4 管理机制不完善 由于管理制度不健全，业务培训不到位，设备物资管理不善，法律法规职业道德教育薄弱，管理监管不得力等影响护理安全的组织管理因素，这不仅是发生纠纷和事故的主要原因，还是对患者安全的最大威胁[6]。管理方面存在的问题主要有：①思想教育薄弱，安全意识不强，未把安全教育纳入护理管理的重要议事日程。②规章制度不健全、不完善，对职责制度，常规的监督检查不到位。③业务技术训练抓的不紧，对新护士、进修及实习的护士业务培训及新业务新技术开展等方面的训练未能及时跟上。④管理不到位，要求不严，未认真履行好管理者的职责，对护理工作各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取措施或采取的措施不利。
2 培养护士护理安全防范的意识和能力
2.1 加强“三基”训练提高护理人员的整体素质 培养与岗位要求相适应的专业技术能力是护理工作依法管理的基础。只有精通护理基础理论、基本知识、基本技能，熟练掌握本专业技术操作，熟练使用抢救仪器，才能在繁忙的护理工作中镇定自若，防止差错事故的发生。我院护理部采取了以下效果显著的措施：①严格见习护士的岗前培训及管理。凡参加护理工作护校毕业生，须完成护理部有关职业道德、法律知识的课程培训，并通过基础理论和基本操作的考核之后，方可上岗。②加强对见习护士的培养。要求各科室严格执行护理部制定的对见习护士的培训计划，并进行考核，合格者方可转正。③强化在职护士的专业水平的训练。为提高护士的专业知识及技能，护理部除根据需要每年举办相关的继续护理学教育课程外，还加强了对临床护士的考核。护理部每年对全院护士进行护理专业理论考试，每月进行护理操作技能的抽样考核，同时将考核的结果作为护士长护理管理的评价指标。
2.2 加强法律法规的培训学习 举办《医疗事故处理条例》学习班，组织学习法律法规。请熟悉医疗法规的律师进行专题讲座，及时通报其他医院有关护理安全的信息，组织医疗护理纠纷的个案分析会等。护理部严把新护士岗前培训关，将《医疗事故处理条例》及应对突发事件的处理预案等作为必学必考必通过内容，还扩展学习了护理专业以外的安全管理知识，如紧急情况下安全通道的使用，消防设施监控等。在尊重和维护患者合法权益的同时懂得使用法律武器维护自身的合法权益。开展学习并征集“护理安全警示”的活动，对护士进行规范化培训和继续护理教育，重点培训、考核护理人员的法律意识，增强护理人员的责任和诚信度，提高护士防范护理缺陷的意识和能力。
3 护理安全管理对策
3.1 明确护理安全管理职责 在护理部的领导下，由专人负责具体护理安全管理，及时了解掌握各种相关信息，定期召开护理安全管理会议，分析护理现状及问题，不断找出安全隐患，提出有针对性的防范措施，实施护理质量监控，护士长负责及时收集本科现存的和潜在的护理安全问题，识别在护理工作中可能存在的安全隐患，及时上报，采取措施。
3.2 制定安全管理规定 我院护理部在原有“护理规章制度”的基础上，以质量、安全为核心，相继补充和修订了一系列规章制度、护理常规、操作规范、护士各班工作程序、岗位职责及考核标准。涉及安全管理的制度主要包括：①护理新技术、新业务管理制度。②护理缺陷及不良事件登记及上报制度。③重要护理操作前后的告知程序。④各种护理质量关键过程流程（如患者交接流程等）。⑤临床各种不良事件的应急预案等。
3.3 不断加强护理业务质量建设 将各项护理技术操作中易发生的安全问题及防范的措施组织讲课、考试和临床提问。制定了《护理安全用药规定》，如用药须严格二人备药核对制，制定了《护理记录书写规定》，规范护士观察的重点范围和记录的频次。提出专科护理观察的重点项目，保护护士的合法权益。护理记录是住院病人医疗文件记录中的重要组成部分，它记载了病人临床护理全过程，反映了病人病情的演变，对确保病人的安全具有重要的法律证据。贺彩芳记录因具有以下优点[7]，希望在临床护理工作中广泛推行：①记录实用性，能及时动态的反映病情变化。②简化护理病历书写。③符合法律要求，保护护士的合法权利。④健全法律意识，提高护理质量。
3.4 我们采取的措施 ①本着“遵循法规，客观反映，便于记录”的原则，制定符合实际情况的护理病历书写标准样板。简化书写表格，节省记录时间，突出病历内涵又涵盖法规要求的目的。②成立护理病历指导小组，一是了解护士在临床实际书写中遇到的困难或问题，提出解决方案。二是分层次举办病历书写方法学习班。三是随时解答、指导护士在书写病历方面的具体问题。四是参与护理病历书写的质量控制工作。③完善书写质量的考评标准，记录完整、真实、客观、及时和书写规范，体现专科特点等内容。④实施书写质量全程监控。一级护士自查。二级护士长检查。三级护理部抽查。
3.5 规范护理物品、仪器的应用与管理 一是制定各专科仪器操作程序卡并挂于仪器旁。定期检查仪器性能。二是实行科室护理物品质量问题报告制度。如对医院采购的一次性输液器或注射器等物品在使用前注意质量、性能是否符合要求，能否对病人及操作人员构成潜在危险，检查物品有无商标、厂址、合格证书等，发现问题，立即报告。
3.6 科学管理 我院护理部于2006年成立了由护理部质控组和科护士长组成的“护理质量安全管理委员会”。委员会定期召开会议，讨论各类临床不良事件（包括差错、投诉、意外伤害、突发事件、药物不良反应等）。本着“重原因、轻结果；重系统、轻个人”的原则，找出事件发生原因，并制定策略，目标是通过改善系统管理来减少临床不良事件的发生。
4 讨论
通过不断识别护理工作中现存的和潜在的护理安全问题，不断完善各种工作制度，以及技术质量的改进，使护理投诉、纠纷显著减少，住院病人满意率达到98％，护理缺陷发生率下降到0.5%。
护理安全是一项长期的持续工作，需不断培训护士的意识和能力，不断健全护理安全管理机制，有效的推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作，真正为病人提供更加安全、有序、优质的护理。
参考文献
1 潘绍山，孙方敏,黄始振.现代护理管理学[M].北京：科学技术文献出版社，2001.349
2 王华芬，沈晓知.护生法律知识调查与培养对象.中国实用护理杂志，2002，18(6)：74-75
3 占建华.从举证倒置谈护士的自律行为.中华护理杂志，2003，38(5)：350-351
4 许苹，谭晓杰.护理人力资源配置及其研究现状.中国卫生经济，2001，20(7)：55-56
5 张优琴，章亚娟，黄琼英，等.“举证责任倒置”对护理工作的潜在影响分析.中华护理杂志，2004，39(2)：113-114
6 左月然.对加强护理安全管理的知识和思考.中华护理杂志，2004，39(3)：191-192
