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Potential Safety Hazard and Precautionary Measures of Nursing Care among Three Occupational Chronic n-hexane Poisoning Patients
ZHANG Ling
(Wuhan Occupation Disease Prevention and Control Center, Wuhan 430015, Hubei,China)
Abstract:ObjectiveTo probe the potential safety hazard and precautionary measures of nursing care among chronic n-hexane poisoning patients. MethodsThe medical nursing care information of three occupational chronic n-hexane poisoning patients from June 2011 to November 2012 were analyzed and effective precautionary measure were implemented. ResultsNo safety accidents happened among the three patients with positive precautionary measures implemented. Conclusion Developing and implementing personalized nursing measures; making accident emergency plans; strengthening occupational medical theory training and application; promoting the quality of nurses; building nursing safety management system; and enhancingpsychological counseling, instruction of medical knowledge and rehabilitation training, emotion intervention could decrease the incidence of safety accidents ,renducemedicaldisputesand ensure the safety ofpatients.
Key words:N-hexane; Poisoning; Potential safety hazard of nursing care; Precautionary measures
正己烷[CH3(CH2)4CH3]常态下为微有异臭的液体,主要用做溶剂。最近几年我国职业性正己烷中毒时有报道,正己烷具有高挥发性、高脂溶性,并有积蓄作用,可经呼吸道、消化道及皮肤吸收,中毒主要引起多发性周围神经病变,主要表现为四肢感觉和运动障碍[1]。护理安全是指护士在实施护理的全过程中,严格遵循护理核心制度及操作规程,确保患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体或功能上的伤害障碍、缺陷或死亡[2]。现将我院2011年6月~2012年11月收治的3例职业性慢性正己烷中毒患者护理安全隐患及防范措施报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料3例患者均为女性农民工,在同一个鞋业公司从事手工鞋翻后围刷胶作业。既往均身体健康。其中例1,17岁,作业工龄4个月;例2,17岁,作业工龄1年;例3,43岁,作业工龄1年。3例患者均出现四肢远端皮肤麻木、刺痛伴乏力等多发性周围神经病的症状,同时有间歇跛行、步行困难、走路易摔倒等步态异常表现,呈进行性加重,其中例1还出现无明显诱因的呼吸困难,四肢发冷,多汗等表现。神经肌电图显示神经源性病损。主要工艺流程及生产环境:刷胶粘剂-晾干-整理,车间面积约20m2,冬季门窗紧闭,无抽风排毒设施,工作时无工作服、手套和口罩等个人防护用品,实行每天工作18h,每周休息2d制。
1.2方法参照《职业性慢性正己烷中毒诊断标准》(GBZ84-2002),经武汉市职业病防治院职业中毒诊断组诊断,职业性慢性正己烷中度中毒2例(例2、例3),重度中毒1例(例1)。给予灯盏花、丹参酮等扩管活血化瘀药物改善微循环,甲钴胺、奥拉西坦、能量合剂等对症支持治疗,同时口服营养B族维生素,加强肢体功能康复训练及实施相关护理措施并辅以针灸、理疗。经过436d住院治疗,3例患者四肢乏力、麻木等症状明显改善,四肢肌张力正常,膝反射存在,未引出病理反射而好转出院。
2结果
通过对3例职业性慢性正己烷中毒患者的临床治疗和护理安全隐患的分析,实施一系列的防范措施:首先从身体、病情上对患者进行系统评估干预,完善执行预防意外事件发生的个性化护理措施,加强心理疏导、疾病知识及康复训练的指导和积极情绪的干预能够转变患者的心态,使3例患者在住院436d期间未发生安全意外事故,病情稳定好转后出院。
3讨论
3.1护理安全隐患
3.1.1意外事件方面
3.1.1.1跌倒职业性慢性正己烷中毒可引起四肢肌力减退、乏力、行走困难等运动障碍,患者上厕所下蹲后站立困难;走廊、厕所无扶手和防滑垫;病房地面潮湿、光滑及黑暗处单独行走等都易造成跌倒。
3.1.1.2 坠床职业性慢性正己烷中毒可出现下肢远端无力、合并肌肉疼痛或痉挛,医院的病床较高、较窄;无床栏保护;呼叫器和常用物品未放置患者易取处等易发生坠件。
3.1.1.3 压疮职业性慢性正己烷中毒引起多发性神经炎,患者出现肢体麻木、乏力、行走不稳等表现,严重者出现下肢瘫痪及肌肉萎缩,造成自主生活能力下降及感觉障碍需长期卧床休息,可导致身体局部组织长期受压而发生压疮。
3.1.1.4 烫伤职业性慢性正己烷中毒出现肢体麻木、刺痛等感觉障碍表现,静脉输液、冬季取暖及肢体热敷等使用热水袋、自行打开水或用热水瓶倒水到杯中饮用都易造成烫伤。
3.1.1.5意外伤由于患者是下运动神经元损伤,四肢软瘫活动受限,甚至不能活动,若勉强活动,容易造成扭伤、摔伤等。但长期不运动,则肌肉萎缩加重,关节僵硬,跟腱缩短引起足下垂。
3.1.2护理人员方面
3.1.2.1护士责任心缺乏护士职业道德教育培训不够,自身素质低下,工作中粗心大意,缺乏慎独修养,观察病情缺乏精细化,未及时发现医疗安全隐患,处理不及时;护理临床路径及技能操作流程不规范等因素。
3.1.2.2专科理论知识及应用能力不足护士在学校及实习医院接受的教育是内、外、妇、儿科等护理方面的三基学习训练,对职业医学专业知识知之甚少,如化学毒物正己烷及其危害引起职业性中毒的诊断标准、临床表现及患者的治疗护理和康复训练等。
3.1.2.3护士法律意识淡薄2002年5月颁布《职业病防治法》以来,患者的维权意识越来越强,工作中护士病历书写不规范、康复训练和运动护理太随意、与患者沟通进行健康教育或心理指导时说话不严谨、专科知识不足等都可能造成护理不良事件的发生。
3.1.2.4医院管理体制不健全护理安全管理是护理质量管理的核心,造成护理不安全的因素主要有:质量控制不利、管理措施不到位、管理执行力不够、管理制度不完善等,都可能导致不安全护理的后果。
3.1.3患者心理方面3例患者均由工作时的职业危害因素正己烷引起中毒,因此住院期间产生的费用(住院费、营养费、陪伴费等)应由单位承担,患者在自述主观表现时可能过度描述,影响了治疗方案制定和护理措施的执行;3例患者对疾病不了解,对治疗和护理失去信心,自暴自弃而拒绝治疗;四肢麻木、刺痛等感觉障碍给患者带来极大痛苦,而且影响夜间睡眠,使患者烦躁不安、情绪极度不稳定,甚至有轻生的念头;住院时间长,病情恢复慢,特别是康复训练阶段出现畏难、注意力不集中及急于求成心理等现象。
3.2护理安全防范措施
3.2.1意外事件防范
3.2.1.1充分评估患者,采取相应的防护措施对3例患者的身体、病情情况进行系统的评估,加强对预防措施的个性化完善,通过对个人生活自理能力、中毒情况的评估预测到较高的安全事故,制定相应的护理措施,床头、易跌倒的地方设置警示标识;卫生间、走廊、楼梯安装扶手和防护栏,以方便患者起坐、扶行,并配备了便携式的坐式马桶凳,预防入厕时跌倒;发放预防跌倒、坠床宣传单,告知患者跌倒、坠床的高危因素;呼叫器和常用生活物品放置易取处;3例患者均放置保护性床栏;地面保持平整干燥,放置防滑垫及标识;叮嘱患者穿防滑鞋、穿棉布衣服,衣着应宽松;患者在行走时不要在其身旁擦过或穿过,同时避免突然呼叫患者,以免分散其注意力,必要时使用助行器。因患者感觉功能障碍,防止发生烫伤,不用热水袋或加套使用热水袋、不自行打开水、不用热水瓶倒水,使用吸管饮水等。
3.2.1.2预防压疮发生例1重度中毒患者生活不能自理需长期卧床休息,日常生活、入厕,洗澡时有专人陪护照顾,为防止发生压疮,采取以下措施:①积极评估是预防压疮的关键,采用Braden危险因素(感觉、潮湿、活动情况、行走能力、营养及摩擦力和剪切力)评估表进行入院后压疮评估,得分为17分,根据标准评分≤18分,提示有发生压疮的危险,建议采取预防措施[3];②定时改变卧位,间歇性减少局部组织的压力,翻身1次/2h,翻身后,可采用软枕垫于身体空隙处,从而降低骨隆突处的压力,保护骨隆突处的皮肤;③减少摩擦力,保持床单位干净、平整无皱褶,翻身时抬高身体,避免拖、拉、推等动作;避免剪切力的产生,应采取有效,尽量减少半卧位时间;④保持患者皮肤和床铺清洁干燥,翻身时观察受压部位的皮肤情况,适当给予按摩,从而保护皮肤,避免局部不良刺激;⑤患者长期卧床,每天必须进行主动或被动的关节运动训练,以维持关节活动性和肌肉张力,促进肢体血液循环,防止肌肉萎缩和压疮的发生;⑥鼓励患者多食鸡鸭鱼肉等高蛋白及含维生素C和锌丰富的蔬菜和水果,补充营养,增强免疫力,预防营养不良导致压疮的发生。
3.2.1.3制定职业病科常见意外事件的应急预案,组织护士学习,利用晨会交接班、护理责护查房时进行情景模拟训练,不断提高护士突发事件发生时的应变能力。
3.2.2加强护理管理
3.2.2.1按照护理核心制度,落实各项护理技能操作(运动康复护理、口腔、皮肤、饮食等生活护理)规范及三基三严的培训,同时不断进行医德医风的教育并建档,与院月绩效考核和年度考核挂钩,培养和提高护士的责任感和慎独精神,保证护理安全。
3.2.2.2加强护士专业培训扎实的专业知识,娴熟的医疗护理技术是护理安全的基础[4]。采取闭卷考试、知识竞赛等方式组织护士进行《职业病专科护理常规及专科操作》及安全教育培训学习,同时以专家授课、外出进修及跟随医生查房、会诊,参与职业病诊断等多种方式加强职业医学专科知识学习,减少护理差错事故和护患纠纷的发生,促进护理安全。
3.2.2.3增加护理人员的法制观念定期在院内举办《职业病防治法》及相关管理办法和护理安全隐患分析及防范措施等专题讲座,强调职业病护理工作与法制之间的相关性,结合实际工作中护理案例进行讨论,分析存在的护理安全隐患,让护士从中吸取教训,制定有效的护理安全防范措施,达到护士依法施护的目的。
3.2.2.4建立健全护理安全管理制度制定各项规章制度,建立护理安全管理网络,由护理部主任、护士长和质量控制护士三级组成,明确职责,加强护理质量中的薄弱和关键环节监控,有利于减少护理差错、事故的发生,提高患者满意度。
3.2.3运动护理指导患者每天定时做上下肢被动运动,按摩肌肉,活动关节。待病情好转患者能下床活动时,注意嘱咐患者逐渐增加活动量,避免扭伤、摔伤或关节面磨损,另要指导患者做全身关节活动,特别要注意做下蹲运动,以防跟腱缩短影响下蹲。
3.2.4心理指导及关怀护理针对患者来自疾病本身、单位的经济纠纷及自身的经济困难等复杂的心理,首先给患者讲解有关职业病的常识,提供给患者职业性正己烷中毒、治疗及预后的可靠信息。常用的心理治疗有暗示治疗、支持性心理治疗、精神分析疗法、行为疗法等多种多样[5],而支持性心理治疗在职业中毒中更起重要的作用[6],适时运用解释、保证、鼓励等心理支持手段,稳定患者情绪,增强患者战胜疾病的信心[7]。康复训练时鼓励患者克服困难,摆脱对陪伴的依赖心理,增强自理能力与自信心;营造和谐的亲情氛围和舒适的休养环境。从源头上有效的降低护理安全隐患的发生。
护理安全是临床护理质量的保证,是减少医疗纠纷,保证患者安全的重要因素[8]。通过对3例职业性慢性正己烷中毒患者护理安全隐患的特征性分析,并制定有针对性的防范管理措施,加强护理安全隐患的干预能力与预见能力,最大限度地对护理隐患进行有效的控制,进一步确保了患者的安全。
参考文献:
[1]何凤生.中华职业医学[M].北京:人民卫生出版社,1999:437-439.
[2]江继换.浅谈影响老年患者护理安全的原因及应对措施[J].中国医学创新,2013,10(1):155-156.
[3]李小寒,尚少梅,主编.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:169.
[4]马庆俊.心血管内科应用护理安全管理策略的体会[J].当代护士,(下旬刊)2012,12:173-174.
[5]谢刚敏,刘玉馥,冯正直.心理护理研究方法与内容的进展与展望[J].现代护理,2003,84(9):669.
[6]陈慈珊.慢性正己烷中毒患者的整体护理[J].中国职业医学,2005,32(4):39-40.
一、指导思想
以科学发展、安全发展为指导,深入贯彻党的十和区委三届三次党代会精神,牢固树立“以人为本、安全发展”的理念和“安全第一,预防为主,综合治理”的工作方针,以落实安全“两个主体责任”为重点,深入排查和整治工矿企业各类事故隐患,进一步强化监督管理,有效防范和遏制重特大事故,实现全镇工矿企业安全生产形势持续稳定好转。
二、工作目标
通过开展隐患排查整治,进一步增强企业和职工的安全生产意识,消除各类安全生产事故隐患,促进企业安全生产主体责任和政府安全监管责任的落实,促进企业事故防范能力的提高,促进安全生产基础工作,努力减少一般事故发生,遏制较大以上生产安全事故发生,杜绝重特大事故发生。
三、排查整治重点内容
1.落实企业安全生产责任制情况。企业法定代表人负责制及主要负责人、分管负责人、安全管理人员、各职能机构、各岗位安全生产责任制建立及落实情况。
2.建立和落实安全生产规章制度情况。建立安全生产管理机构、配备专(兼)职安全管理人员情况;技术设备安全管理和岗位安全作业规程建立、执行情况;隐患排查整改、重大危险源监控、作业现场安全监督检查情况;主管部门对所属企业的安全监管情况等。
3.全面排查露天矿山企业、地下矿山企业、尾矿库、危险化学品企业、建筑施工企业、冶金、电力、民用爆炸物品等行业领域贯彻落实安全生产法律法规和标准情况。
4.落实防范自然灾害措施情况。落实防火防尘、防寒潮大风、防雨雪冰冻灾害、防冻裂泄漏、防钢结构厂房及简易工棚坍塌等各项安全防范措施,严防自然灾害引发生产安全事故。
5.应急管理情况。应急救援预案修订、培训、宣传及演练情况,建立专(兼)职应急救援队伍或相关应急救援队伍签订协议情况;应急救援物资、设备配备及维护情况。
四、职责分工
镇安全生产委员会负责1、非煤矿山、尾矿库、危险化学品的安全隐患排查整治工作;2、民用爆炸物品购买、运输、爆破作业及剧毒化学品购买、运输环节和安全隐患排查整治工作;3、负责建筑施工工程的安全隐患排查整治工作;4、负责查处无证开采、以采代探、超层越界、私采滥挖等违法违规行为;5、负责对破坏生态环境、污染严重、未进行环境影响评价的企业的整顿,调查危险化学品环境污染事故和生态破坏事件、危险化学品事故现场的应急环境监测;6、负责各自工业园区企业的安全隐患排查整治工作;7、负责供电系统的安全隐患排查整治工作。
五、时间和步骤
(一)动员部署阶段(2013年1月21日-1月23日)。各村(居)委会和镇直各有关单位结合本地、本单位实际情况,研究制定具体实施方案,并召开会议进行动员部署。
(二)集中整治阶段(2013年1月24日-3月15日)。各村(居)委会和镇直各有关单位按照职责分工进行全面排查,集中开展安全隐患整治工作。
(三)巩固完善阶段(2013年3月16日期3月底)。村(居)委会和镇直各有关单位要对照方案的目标、任务、要求全面组织阶段性检查验收,做好回头看工作。同时,认真总结开展工矿企业安全隐患排查整治月活动的工作成效、存在问题及下一步工作措施,形成书面材料,于3月底前报镇安委会办公室。
六、工作要求
(一)加强组织领导。镇政府成立以镇政府镇长为组长,镇常务副镇长为副组长、镇企业办、派出所、土管所、规划站、供电所负责人为成员的工矿企业安全隐患排查整治活动领导小组,负责统一组织全镇工矿企业安全隐患排查治理工作。领导小组办公室设在企业办,具体负责相关工作的协调指导。各村(居)委会和镇直各有关单位要参照成立相应工作机构,加强领导,强化监督,各司其责,分工配合,形成工作合力。
各乡镇人民政府、街道办事处,各开发区管委会,区政府有关部门,有关企事业单位:
按照第二十二届省运会组委会要求,供电公司近期对全市电力设施进行了安全隐患排查,查出重大安全隐患50项(其中我区21项)。为保证电网安全稳定运行,确保省运会比赛场馆、重要活动现场安全供电,根据《电力设施保护条例》和《市电力设施保护办法》有关规定,经区政府研究,决定利用7月份一个月的时间,集中对全区电力设施保护区内重大安全隐患进行专项整治。现将有关事项通知如下:
一、高度重视,迅速行动。电网安全可靠运行是省运会成功举办的重要保障,事关我区经济社会发展稳定大局和城市形象。各级、各有关部门要充分认识此次专项整治的重要性和紧迫性,精心部署,周密安排,明确分管领导和责任分工,强化措施、抓好落实,确保整治成效。各乡镇、街道要成立由经贸、公安、城管执法、林业、安监、电力等相关部门组成的专业工作组,综合运用法律、经济和必要的行政手段,确保在7月底前彻底消除电力设施保护区内存在的违章树木、建筑、堆放危险品等重大安全隐患。
二、突出重点,强化协作。电力设施保护区内重大安全隐患专项整治是一项系统工程,各有关部门要密切配合,突出重点,及时协调解决影响可靠供电的矛盾和问题。供电部作为电力设施产权单位,是此次专项整治的主要责任单位,要加大人力、物力投入,及时为相关部门提供专业和技术支撑,保证整治活动有序进行;区经信局要做好专项整治的组织和协调,加大督促检查力度,建立整治工作进展情况通报制度;区林业局要按照相关法律法规和《市林业局、市电力管理工作领导小组办公室关于做好架空电力线路保护区内树木清理工作的通知》要求,及时协调处理好电力设施与植树绿化之间的关系,坚决杜绝在电力设施保护区内种植危及电力设施安全的高杆植物现象;区城管执法局要及时组织查处影响电力设施安全的有关违法建筑;区安监局要依法对电力设施保护区内工业企业的重大安全隐患进行监督检查,并确保及时整改到位;公安、林业等相关部门要根据各自职能,积极配合做好有关工作。
三、落实责任,确保实效。对于近期排查出的21项重大安全隐患,各单位要按照《电力设施保护区内重大安全隐患整治责任分解表》中明确的职责分工,切实将整治任务落实到位。各隐患点所在乡镇街道办为隐患整治的第一责任单位,区有关部门为第二责任单位。具有隐患整治任务的乡镇、街道要把责任层层分解,区有关部门要做好重点指导,严格按照“三不放过”(即整治责任没落实的不放过、整改措施没到位的不放过、安全隐患没排除的不放过)的原则进行整改落实。此次专项整治活动7月底前要全面结束,期间,将由区政府督查室牵头,组织相关部门对有关单位的隐患整治情况进行专项督查,并通报工作进展。严格实行责任追究制度,对因隐患检查、整治不力,导致省运会期间电力设施、输配电线路出现故障,影响比赛场馆及重要活动现场可靠供电的,除追究电力设施产权单位法定代表人责任外,还要追究整治工作第一、二责任单位负责人的责任。
一、明确目标,精心部署
我局以巩固2014年旅游行业安全生产大检查、“六打六治”打非治违专项行动成果,全面排查整治涉旅企事业单位安全隐患,积极预防,堵塞漏洞,补齐“短板”,坚决遏制较大及以上生产安全事故和安全事件发生,以确保春节等重点时段旅游行业安全生产形势稳定为目标,对安全隐患大排查大整治工作进行了精心部署,周密安排。一是成立了由局长刘平任组长,分管副局长XX任副组长,各股室负责人为成员的大排查大整治活动领导小组。各涉旅企事业单位也成立了大排查大整治活动领导小组,并结合本单位实际,制订了具体实施方案,落实了必要的人力、物力和财力。二是我局先后以县旅产办名议印发了《关于切实做好2015年春节元宵节期间旅游安全工作的通知》和《关于深入开展安全隐患“大排查大整治”活动工作方案》、《XX县旅游产业发展领导小组办公室关于印发<“春来了,闻着花香走XX”活动安全方案>的通知》等文件,对安全隐患大排查大整治工作进行了安排部署。三是组织召开了2015年全县旅游行业安全生产会议,传达了中央、省、市、县安全生产会议精神,签订了安全生产目标责任书,总结了2014年度全县旅游安全生产工作,并就春节安全生产隐患排查整治工作和2015年旅游行业安全生产工作重点进行了专项安排部署。3月17日,XX副县长组织县公安局、交通局、食药局、XX大酒店、XX大酒店、XX大酒店等相关部门和企业召开了“春来了,闻着花香走XX”自驾游活动筹备会议,安排部署了自驾游团队的食宿、交通等安全事宜,要求各单位履职尽责、细化排查、强化整改,确保活动期间不发生安全生产责任事故。
二、明确重点,强化措施
根据上级的有关要求,结合我县旅游行业特点与现状,我局进一步明确本轮排查整治工作重点检查各涉旅企事业单位安全隐患排查治理制度建立情况、安全生产责任制落实情况、安全隐患整治和安全事故查处情况、安全应急值守情况、安全防范措施落实情况、消防安全管理、交通安全管理、食品安全管理等情况。局大排查大整治活动领导小组在春节、元宵节及全国两会期间先后30余次陪同市县领导,会同公安、消防、食药、交通等部门,深入渡、梨博园、国际大酒店、环宇旅行社、五峰峡漂流基地等20多家涉旅企事业单位,采取“四不两直”等方式开展暗访、暗查、联合执法检查、综合大检查,并把大排查大整治与“六打六治”打非治违专项行动“回头看”结合起来,继续保持高压态势,强化安全监管执法,严厉打击、整治各类非法违法、违规违章行为。对排查出的安全生产制度不健全、责任不落实、设施不齐全、监管不到位、整改不彻底等隐患和问题,采取现场交流、警示谈话、警戒约谈、暗访抽查等方式,对于能够立即整改的要求业主立即整改,不能立即整改的要求业主指定专人盯防,并逐一制订整改方案,做到责任、措施、资金、时限和预案“五落实”;对存在重大隐患、不能保证安全生产的,坚决停产整顿;对非法违法组织生产经营建设的,坚决依法取缔或关闭;对容易引发群死群伤事故的重大安全隐患,严格实行挂牌督办整治。对各类大型集会、商业促销等活动,严格落实报批制度。
为加强农村公路桥梁养护管理,消除我市农村公路桥梁安全隐患,保障公路桥梁安全畅通,经市政府研究,决定对全市农村公路桥梁技术状况进行全面排查,并对公路危桥安全隐患进行综合整治。
一、时间任务
20**年7月25日前,完成桥梁技术状况排查工作;7月31日前,完成危桥整治工作。
二、责任分工
(一)市交通局负责全市农村公路桥梁养护管理以及危桥综合整治的监管工作,做好县道桥梁的管养、排查和危桥整治工作,并负责对县、乡、村道桥梁整治进行技术指导。
(二)各乡(镇、区)负责本辖区内乡道、村道桥梁的管养、排查和危桥整治工作。
(三)市陆浑灌区管理局负责**干渠上桥梁的管养、排查和危桥整治工作。
三、整治措施
技术等级鉴定为四级、五级的桥梁,以及超过使用期限的危旧桥梁,均作为危桥。对排查出的危桥,各责任单位要按照下列要求予以整治:
(一)危桥两端必须设置限速、限载和危桥标志,增设限宽墩等安保设施,刷新桥栏,安排专人24小时监护。新晨
(二)制定有效的桥梁养护措施,尽快组织危桥维护和加固处理,保证排水畅通。
(三)足额安排危桥整治专项资金,确保危桥整治工作落到实处。
四、工作要求
(一)各责任单位要充分认识危桥安全隐患整治工作的重要性和迫切性,增强安全意识和防范意识,落实责任,密切配合,深入开展危桥综合整治工作,切实消除安全隐患,坚决防止各类事故发生。