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【关键词】 三维斑点追踪超声心动图; 乳腺肿瘤; 药物疗法; 心室功能
【Abstract】 Objective:To analyze the effect of three-dimension speckle tracking imaging in evaluating left ventricular function of breast cancer patients with anthracycline-based chemotherapy drugs.Method:53 breast cancer patients who received chemotherapy after surgery in our hospital from September 2013 to September 2014 were selected as the research objects.The study method was self-control.They were observed for six cycles of chemotherapy.They were divided into group T0(pre-chemotherapy) and group T1,T2,T3,T4,T5,T6(post-chemotherapy) according to the cycle of chemotherapy.Conventional echocardiography and 3D-STI examination were given to the patients before and after each cycle of chemotherapy.Result:The differences in LVDD,LVSD,IVST,LVPWT and LVEF of group T1-T6 and group T0 were not statistically significant(P>0.05).The GLS,GAS of group T4,T5,T6 were lower than those of group T0,the differences were statistically significant(P
【Key words】 Three-dimensional speckle tracking imaging; Breast neoplasms; Drug therapy; Ventricular function
First-author’s address:Jinqiu Hospital of Liaoning Province,Shenyang 110016,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2015.32.021
近年来,乳腺癌上升为女性最常见的恶性肿瘤之一[1]。化疗是乳腺癌综合治疗的重要手段,而蒽环类药物作为乳腺癌患者术后化疗方案的基本用药,其对心脏具有很强的毒副作用,且呈剂量累积性,对心脏的损伤为不可逆性[2-5]。在心脏未出现临床症状前心脏结构及功能已发生改变,但常规超声心动图往往难以检出。三维斑点追踪技术(3D-STI)作为心肌应变领域的新技术,可全面评价心脏整体容积、整体及局部功能的变化,已应用于临床[6-9]。本文应用3D-STI技术分析化疗药物对乳腺癌患者心肌收缩功能的影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年9月-2014年9月于本院就诊的乳腺癌术后辅助化疗患者53例作为研究对象,均为女性,年龄40~61岁,平均(48.21+7.9岁)。纳入标准:(1)此未接受化疗、放疗及内分泌治疗,并此次化疗均采用蒽环类药物为主的CEF方案(环磷酰胺+表柔比星+5-氟尿嘧啶);(2)心电图未见明显异常;(3)排除高血压、冠心病、糖尿病、肾病、高脂血症及先天性心脏病等影响心脏功能的基础疾病,预计生存期>24个月。(4)超声图像基本清晰,达到3D-STI采集与分析要求。根据检测时间点分为T0、T1、T2、T3、T4、T5和T6共7组,T0组为化疗前、T1组为第1周期化疗组、T2组为第2周期化疗组、T3组为第3周期化疗组、T4组为第4周期化疗组、T5组为第5周期化疗组、T6组为第6周期化疗组。
1.2 仪器与方法 采用GE Vivid E9 彩色超声诊断仪,4V探头:频率1.7~3.5 MHz;M5S探头:1.7~3.3 MHz。嘱患者左侧卧位,连接心电图,平静呼吸,所有测值均连续测量3次,取平均值。常规超声测量:采用M5S探头于胸骨旁左室长轴切面常规测量左室舒张末期内径(LVDD)、左室收缩末期内径(LVSD)、室间隔厚度(IVST)及左室后壁舒张末期厚度(LVPWT)。Simpson双平面法测量左室射血分数(LVEF)。3D-STI检查:将4V探头于心尖部将整个左室包括在图像范围内,得到心尖四腔观,调整仪器以清晰显示心内膜为理想图像。用EchoPAC软件脱机分析,软件自动描绘左室心内膜及心外膜边界,如自动描绘不精确时可行手动调整,软件自动追踪感兴趣区内心肌在三维空间中的运动,获取三维LVEF,左室心肌质量及左室整体的峰值纵向应变(GLS)、圆周应变(GCS)、面积应变(GAS)及径向应变(GRS)。4种应变指标的正负号代表心肌运动方向,本文以绝对值大小反应心肌运动幅度,若超过3个节段无法跟踪,此图像不列入研究之内。
1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行统计学处理,计量资料用(x±s)表示,若方差齐采用t检验或单因素方差分析,否则采用秩和检验,以P
2 结果
2.1 常规超声测量结果比较 各组LVDD、LVSD、IVST、LVPWT及LVEF比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。
2.2 3D-STI应变参数比较 T3组GLS、GAS开始明显减低,但与T0组比较差异无统计学意义(P>0.05);T4、T5、T6组GLS、GAS均低于T0组,比较差异均有统计学意义(P
3 讨论
蒽环类化疗药物具有广谱抗癌性,但其能产生氧自由基和阿霉素代谢产物,与心肌的亲和力明显高于机体其他组织,影响心肌能量代谢和心脏收缩舒张功能,甚至导致心肌细胞坏死,且具有剂量累积性[10-11]。用药早期多为心脏亚临床期,心脏结构和功能多无明显变化,传统超声检查测得T1~T6组LVDD、LVSD、IVST、LVPWT及LVEF与T0组比较无明显差异,亦证实此情况。若长期用药可致心力衰竭,如果在化疗中无创、连续、准确地评价其心脏毒性对心功能的影响,就可以更好了解蒽环类化疗药物的剂量、时间间隔及心肌保护用药的使用。
3D-STI是心肌应变领域的新技术,它通过对连续的心脏全容积图像进行处理、分析,从三维空间上更精确的追踪回声斑点的运动轨迹,弥补了二维斑点追踪成像技术二维平面斑点追踪的不足,更能准确的评价心脏的运动,3D-STI通过获得心肌运动的应变、应变率、旋转、扭转角度的参数,进而评价心脏整体容积、整体功能和局部功能。本研究应用3D-STI技术评价不同化疗周期左室收缩功能。研究结果显示,T4、T5、T6组GLS、GAS均较T0组减低,T6组GRS、GCS均较T0组减低,比较差异均有统计学意义(P
本研究的局限性在于部分患者左侧乳腺切除术后,胸壁瘢痕的影响,图像采集时部分节段追踪失败。3D-STI技术时间及空间分辨率较低,有待进一步提高。对心内外膜的边界要求较高,手动调节时可造成测量误差。
综上所述,3D-STI技术可早期、敏感的检测出蒽环类化疗药物对心肌收缩功能的影响,提高早期蒽环类药物所致心脏亚临床损伤的检出率,并为化疗方案调整提供重要佐证。
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(一)职责任务
联席会议的职责任务主要是通报交流情况、商议协调工作、提出意见建议。
1、讨论研究需要提交县委人才工作领导小组会议审议的重要事项和需要以县委、县政府或县委办公室、县政府办公室名义发文实施的重要工作。
2、研究制订拟以县委、县政府名义或县委人才工作领导小组名义组织的重大活动工作方案,研究落实县委人才工作领导小组交办的有关工作事项。
3、通报交流人才工作计划和重点工作实施情况,研究提出下阶段工作的意见和建议。
4、沟通和协调需要多个部门配合的人才工作事项。
5、分析研究人才工作中的新情况、新问题。提出意见建议,沟通、协调人才工作重点课题调研工作。
6、其他需要讨论研究的人才工作事项。
(二)议事规则
1、联席会议在县委人才工作领导小组的领导下开展工作,由县委人才工作领导小组办公室主任或委托一名副主任召集,有关部门的分管领导和业务处室负责人参加。
2、联席会议一般根据工作需要适时召开。
3、联席会议议题由会议召集人提出,并提前告知各有关部门。各有关部门拟提交会议讨论的事项,需在会议召开一周前报送县委人才工作领导小组办公室。
4、联席会议召开后,由县委人才工作领导小组办公室编印会议纪要,报县委人才工作领导小组领导,并送县委人才工作领导小组各成员单位。
二、人才工作重大事项通报制度
(一)通报内容
1、各成员单位及县直有关单位需要向县委人才工作领导小组办公室通报的事项:中央和省、市、县领导在本地、本单位调研、考察关于人才工作的重要指示和讲话精神;各成员单位制定的涉及全县范围的人才工作政策、规定、制度;各成员单位、各部门单位组织开展的人才工作方面的重大活动;专家及社会各界对我县人才工作的意见、建议;县委人才工作领导机构人员变动情况;其它需要通报的事项。
2、县委人才工作领导小组办公室需要向各成员单位通报的事项:中央和省、市、县关于人才工作的重要指示、会议、政策和部署;县委人才工作领导小组对全县人才工作的部署和要求;全县实施人才强县战略的进展情况,各成员单位、各部门单位向县委人才工作领导小组办公室上报的有关情况;其它需要通报的事项。
(二)通报形式
通报一般采取书面形式。各成员单位向县委人才工作领导小组办公室通报的事项一般应每季度报送一次。特别重要、时效性强的事项,应及时通报。县委人才工作领导小组办公室通过印发文件、会议纪要等形式,及时向各成员单位、县委及县直有关单位通报有关情况。
三、人才工作督促检查制度
(一)督促检查的主要内容
1、贯彻执行中央和省委省政府、市委市政府以及县委县政府关于人才工作方针、政策、制度的情况。
2、全县人才工作年度实施意见和重点工作任务完成情况。
3、县委人才工作领导小组会议的决定和部署的执行情况。
4、其他需要督查的事顶。
(二)督促检查工作的领导及实施
督促检查工作在县委人才工作领导小组的领导下进行,县委人才工作领导小组办公室负责具体组织实施。
(三)督促检查的方式
督促检查采取各部门单位自查和县委人才工作领导小组办公室专项督查方式进行。每年年中、年度前,各部门单位对本制度所列督查事项及下一步工作的意见和建议,以书面形式报县委人才工作领导小组办公室。县委人才工作领导小组办公室根据工作需要,采取专项调研等形式,了解督查事项的落实情况。
四、人才工作联络员制度
(一)联络员组成
联络员原则上为各成员单位业务处室负责人,由县委人才工作领导小组各成员单位推荐,经县委人才工作领导小组办公室审定后确定。(附人才工作联络员推荐表)
(二)联络员工作职责
1、负责本单位与县委人才工作领导小组办公室的日常联络沟通和协调工作。
2、参加县委人才工作领导小组及办公室召开的有关会议、组织的有关活动,负责联席会议的联络工作。
3、负责通报和反映本单位人才工作重要事项。
4、负责做好本单位人才信息数据库维护工作。
5、负责做好本单位人才工作信息报送工作。
6、其他需要联络员承担的工作。
一、注重学习,培养新型文秘人才
新形势和新任务要求文秘人才必须具备有激情、会思辩、善创新、能说、能写、能协调的基本素质。一年来,我们一贯之地把学习放在首要位置,始终坚持在学习中实践、在实践中学习,不断提高自身素质和工作能力。一是大力营造自觉学习氛围。为不断增强学习的自觉性,主动性,围绕政务中心工作,强化对第一资料的获取、鉴别、整理、运用能力,将相关资料分门类建立了数据库、言论库、焦点库、资料库,明确专人规范管理,实现最大限度的资源共享。加大了领导订阅的报纸、刊物的回收、展阅力度,在政务室形成了一个小型图书馆,为大家自觉学习提供了极为便利的条件。定期交流个人学习心得体会,达到了共同提高的目的。二是继续开办“政务大讲堂”。政务工作头绪多、任务重,机动时间少,通过继续开办“政务大学堂”,互为讲师,互为学生,系统学习了中央省市重要会议精神和各种专业知识,不断丰富头脑,为高效率工作打下知识铺垫。三是开展活动提高业务能力。今年3至6月,组织开展了“百日调查、百篇报告”活动,集中探讨调查研究和调查报告写作的方式方法,亲身体验火热的发展现实,整体调研水平有了很大进步。参与了“延安精神”照我行和“境界80”活动,提升了每个人的工作、生活和学习境界,4名同志的“境界80”总结演讲博得广泛赞扬。四是强化模拟训练。要求每人在参加全县重要会议时,认真记录领导讲话,既提高了速记能力,也增强了对新鲜观点、精辟语句和领导语感的捕捉感悟能力。定期开展文体写作模拟训练,收到良好效果。
二、倡导创新,永葆工作生机活力
活力来自创新,创新体现智慧。我们始终坚持不断创新的工作思路和要求,注重把创新的精神融入到工作的方方面面、各个细节,时时体现创新、处处体现创新。今年以来,比较突出的创新工作有:一是调查研究的创新。组织开展了“百日调查,百篇报告”活动,政务室全体、秘书科和机要科的相关同志参加了这次活动。这次活动的指导思想是“调查研究、掌握理论、全面总结、综合利用”,分为五个课题组;从3月份以来,共深入各乡镇、部门、企事业单位开展调查180多次,撰写调查报告95篇。这次调查活动的动作之大、范围之广、效果之好都是前所未有的。大家普遍反映,通过调查,了解了情况,结识了朋友,受到了教育,经受了锻练,提高了纵深分析的能力和政务服务的水平,取得了调研成果和提高能力的双丰收。二是上报信息思路的创新。改变以往单纯追求名次的做法,突出“以我为主,为我所用”的原则,坚持把反映重点、展示亮点、宣传夏津作为上报信息的出发点,集中上报我县经济和社会发展中的大事、要事,同时,对重点题目选取不同角度,采取连续上报的方式,力求“振动效应”,比如围绕棉花产业,上报了《棉花市场载体作用强大》、《发挥聚集效应做活棉花产业》、《县实施“彩虹工程”力促棉花产业三次飞跃》等一系列信息,被市委刊发后引起了较大反响。三是在办刊上创新。在《通讯》的编发上,坚持“宣传政策、传递信息、推广经验、指导工作”的基本宗旨,特别是着眼基层、着眼现状,加大了挖掘基层各项工作涌现出来的典型和亮点的力度,增加了反映基层工作动态的篇幅,调动了基层上报信息的积极性。同时,在重要文稿起草的模式和程序、对外交流、业务拓展等方面也推出了一些新举措,取得了实际效果。
三、服务中心,发挥“参谋”“助手”作用
立足于出大主意、当大参谋,我们围绕培植壮大骨干企业、大力发展民营经济、招商引资、促进农民增收、乡镇机构改革、乡镇财源建设、平安建设等重点工作和各级领导、广大群众密切关注的热点难点问题,积极搞好政务服务,认真起草领导同志讲话,起草各种文件,深入调查研究,切实组织好会议服务。工作中,大家加班加点,任劳任怨,恪尽职守,默默奉献,树立了良好的服务形象,赢得了领导的信任。同时,牵头组织了办公室的大型活动12次,组织大型调研10余次,其中:关于彩虹工业园的调查形成成果后,分别被市委办公室《情况反映》和《工作情况交流》刊发,收到了明显的效果。在平安创建和乡镇财源建设活动中,我们科学搭配人员力量,高质量完成领导交办的任务,得到了领导的认可。
四、严格规范,实现工作快速高效
政务工作事务繁杂,头绪众多。如果没有完善的制度、科学的方法,工作杂乱无章,只能事倍功半。这种情况下,我们强调无论是整体还是个人都特别注意科学规范的工作方法。一是我们进一步充实完善政务系统《工作纲要》,更加明确了工作职责和工作方向,进一步强调并坚持了办公制度、学习制度、物品管理制度、文件管理制度、卫生制度、政务工作室十不准、政务大学堂学习计划、督察专报制度、专项查办制度等一系列管理制度,强化制约措施,确保高效运行,每名成员有职有责、有章可循,增强了工作的预见性和可操作性,规范了行为,提升了标准,调动了工作积极性。二是个人统筹安排。每项工作、每个人都做好工作计划和工作预案,分清轻重缓急,给予整体关照,不搞疲于应付,分期分批办理,做到无论工作多忙,都不忘事、不漏项。三是讲求效率。倡导“日事日毕”,对于手头上的工作不推不拖,集中时间、集中人力尽早完成,当日能完成的工作加班加点也要突击完成,提高了工作的主动性。
五、聚集合力,圆满完成重大任务
新形势下,政务工作难度越来越大,要求越来越高。做好政务工作,必须聚全力,议重题,施大举,谋高效。这既是成立政务室的初衷,也是我们始终追求的目标。目前,这种机制的活力已经初步显现,目前政务室已基本形成了全员办综合、全员办信息、全员办督查的大格局。从领导讲话、编发信息、专项督查等基本职能,到“百日调查、百篇报告”等重大活动,无不是全室人员通力合作的结果,政务室的每一项创新,每一个亮点,无不集中着众人的智慧和汗水。在实际工作中,大家都能心往一处想,劲往一处使,表现出高度的团队精神。这是政务室健康成长的关键,也是实现工作突破的根本。
2、认真做好办公室值班工作和市长公开电话交办件承办等工作。一是认真做好日常及节假日值班工作,保证24小时有人值班。及时接听好每一个电话,认真做好电话记录,对反映的问题及时答复,重要事项及时报告有关领导,并根据领导指示认真转办、催办,及时汇报办理结果。力争今年值班工作继续被市政府办公厅评为先进单位。二是认真受理市长公开电话和市长短信热线反映的问题,做好群众来信来访工作。对市长公开电话、市长短信热线交办件和县长公开电话投诉事件,做好登记,及时汇报、交办,并督促落实,确保按时办结率达100%。进一进做好群众来信来访工作,力争群众反映问题处理率达98%以上。
3、认真做好政府及办公室会务工作。今年我县大事多、喜事多,尤其是今年正博会将在4月召开。为了使正博会顺利召开,我们将会同县委办努力搞好参会领导的邀请、嘉宾的接待和会议的组织工作,从会前准备、会中服务、会后总结等各个环节为正博会的召开服好务。同时做好县政府和办公室召开的各种会议的组织、通知、会前准备和会中服务工作。做好会议室、领导办公室的部置、清洁卫生工作。确保县领导工作顺利开展和县政府及办公室各种会议顺利进行。
4、进一步做好印信管理工作。①进一步加强县政府印章和政府办及各科室印章的管理工作,对印章严格按照程序做好请示、登记、盖章管理。②在特殊时期,按上级有关规定或领导指示做好进京信等各种证明信的办理工作。③认真办理各乡镇政府和县政府各部门因机构变更启用新印章工作。④做好行政机关工作人员工作证办理事宜。⑤做好行政事业单位购车报批手续工作。
5、认真做好车辆管理工作。进一步加强办公室车辆管理、车辆用油、车辆维修和保养工作,俭省节约,努力减少跑冒滴漏,确保县领导和办公室办公用车不受影响。
6、继续保持市政府办公厅考核的“值班工作先进单位”、“会务工作先进单位”称号。
7、完成领导交办的其他工作。
一、一年来的工作回顾
(一)加强领导。乡辖7个行政村,人口达4675人,项目推进工作涉及土地、水利、村镇建设、电力、新农村建设和产业等领域。乡党委政府为了切实加强对项目推进工作的领导,全面落实项目建设目标责任,特成立了乡项目推进(规划)工作领导小组,由乡长担任组长,分管领导担任副组长,并下设办公室,由分管领导兼任办公室主任,形成了主要领导亲自抓,分管领导具体抓,职能办公室负责实施的工作格局。同时,还成立了乡规划编制工作领导小组,并设立相应的职能办公室。领导小组的建立和职能办公室的设立,全面加强了我乡项目推进工作的领导,充分认识项目带动发展、发展促进和谐思想,使我乡项目推进工作事事有人管、人人尽责任的良好工作氛围,为项目推进工作一潮推一潮提供了坚强的组织保证和强大的人员保证,这是我乡项目推进工作取得成效的主要原因。
(二)统筹规划。乡项目推进工作以统筹安排、分步实施和全面推进为原则。全乡建立了总项目库,总项目库分实施项目、争取实施项目和预备探讨项目,每个项目库又按不同行业分别建立了土地、水利、村镇建设、新农村建设和产业等6个子项目库,并按实际情况及时更新,同时与县发展和改革局项目总库做好衔接。乡党委政府积极做好项目建设协调服务工作,坚持经常深入项目现场进行调查研究,发现问题并及时解决问题,全力推进项目前期工作。分解细化目标任务,制定阶段工作计划,着力突破重点环节,为项目推进工作取得成绩打下良好基础。
(三)狠抓落实。乡在建项目繁多,为了使项目推进工作顺利开展,特成立了乡项目推进政策处理领导小组,制定了乡政策处理工作制度。全乡上下形成合力、勇于开拓、敢于创新、攻坚克难的精神和作风,按项目建设要求及时完成征地等政策处理,为项目施工营造无障碍条件,把资金筹措、政策处理等难题一个一个破解,使项目推进工作取得了较好成效。
(四)项目情况。一是220千伏段政策处理经过耐心细致的进村入户协调,投入十余万元,政策处理全部到位。二是新建危旧房改造小区、沙垟下山移民小区初具规模,2013年全乡实施困难群众住房救助12户,修缮17户,全年投入60多万元完善中心村和危旧房改造小区、沙垟下山移民小区相关基础设施建设。在确保全面超额完成危旧房改造任务基础上,小区建成人口聚集、设施配套齐全、功能完善的新农村;三是启动实施炉西黄秀200亩土地开发项目,目前正大力推进项目进度;四是投入200多万元实施沙垟防洪堤、库头防洪堤两堤建设,目前已经基本完成项目建设,正进入最后收尾阶段;五是加大投入力度开展库头古村落保护项目,目前已经完成库头古村落保护规划设计,开始村级大会堂等相关保护建设子工程;六是投资五万元实施燕安村委办公楼修缮扩建,改善了燕安村办公条件和便民服务中心建设;七是在建项目中,乡中心小学教学楼、投资70多万元的乡客运和货运站都已竣工,即将迎接验收。项目的建设,为我乡创造了较好的社会效益和经济效益,得到社会各界人士和广大人民群众的称赞。
二、存在问题和困难
(一)乡镇缺乏项目建设的专业人才,对项目前期中的方案设计、投资概算及建设中的质量监督等不懂不精,造成能抓重点难抓关键。
(二)项目建设中的部门程序过多过严,前期谋划时间太长,缺少灵活性,合力建项目的氛围有待进一步加强。
(三)项目建设中受益人群的主体作用发挥不明显,存在干部要做、政府要建、与我个人无关的思想,难以舍小家顾大家,政策处理难度大。炉西村土地开发就是由于个别农户思想不统一,影响了项目进度。
三、2014年的工作思路
2014年我乡的项目建设工作,将紧紧围绕“四个”建设,充分发挥乡村干部主观能动性,在全乡上下形成谋项目、抓项目、建项目的浓厚氛围,使乡的项目建设工作再一个新台阶。
(一)进一步完善项目库建设工作,做到项目建设有针对性、有计划、有先后、有重点;
(二)进一步做好项目前期准备工作,做到政策处理充分、规定动作到位和无障碍建设;
(三)进一步落实项目建设的动态管理,做到及时发现问题、分析问题和出台工作措施,确保项目按时按质保量完工;