前言:想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗?我们特意为您整理了5篇通用实习总结范文,相信会为您的写作带来帮助,发现更多的写作思路和灵感。
在骨科实习一个月里,大大小小手术经历了二十多个,值过三个夜班,一个周末白班。可以说,通过这些手术以及术后处理,使我学到了很多。不仅有技术上,还有人文关怀上。在这短短30天里,痛苦与快乐并存。而最大痛苦,莫过于身体上劳累——在创伤骨科手术中,有很多是四肢骨折,而在四肢骨折中,下肢骨折尤其多见。骨折按照不同角度有不同分类,按照骨折部位是不是有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折,其中开放骨折必须进行手术复位,而闭合骨折可依据手法复位情况及病情严重程度决定是不是需应切开复位。当一个下肢骨折确定应进行手术切开复位,那么在手术之前都应将整个创肢消毒。消毒过程是这样,先用2%碘酒消毒,再用75%酒精脱碘。病人平是躺在手术台上,当我们消过腿正面及侧面之后,你就会发现问题,腿与手术台接触部分如何消毒?对,你想法完全正确——把腿抬高,消毒后面就可以了,但事情远没有你想象那么简单和轻松。很多人以为只需应抬一下腿嘛,没什么大不了。可是,当腿骨断开之后,断端会变成一把极其锋利刀,如果我们单纯抬高患肢,在重力作用下,骨折错开角度越大,周围血管神经损伤几率就越大,所以,我们不能只抬高患肢,还应沿力线方向牵引患肢。有句话说好,胳膊拧不过大腿,当你一边抬高患肢一边向外牵引它,并且应保证你身体不碰到手术台情况下保持5分钟,你会发现你胳膊在颤抖,呼吸在加快,看到好多金色小星星,你会后悔早上没多吃一点早餐。呵呵,是不是有点痛苦啊?
手术室里无菌观念应求是很严格,而且手术室里护士又是极其严格,稍有不遵守无菌规范动作就会立刻招致她们不满,很多实习医生因此挨过不少骂,而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格训练,所以在手术室里极少看过她们脸色,并且基于我表现很专业,她们不知不觉中已经不再把我当成一个学生,而是当成一个标准手术医生来对待。
我优秀表现自然也让我们手术小组李正维教授看在眼里,所以他对我也特别放心,有些活也放心让我去做。最让我兴奋是一次股骨干手术,他主刀,一共上台了5个人,他,他手下住院医生,进修医生,还有一个他研究生,还有我,论资排辈我最小,但就在这台手术上,我完成了自己首次表演。当时情况是,骨折部位已切开,骨折对位良好,李教授将钢板架好,当他打完第一个骨钉之后,对我说,小杨,来,你来打。我当时很兴奋。在那三个大夫羡慕目光注视下,我手持电钻,稳稳将钻头打进股骨内,随后用钢钉固定,手法很好,教授很满意点了点头。这对我是极大鼓励。手术后在更衣室里,李正维教授表示,希望我做一名骨科医生。得到这位全国知名骨科专家期望与鼓励,我感觉自己目标更加明确了,动力更足了。我相信,我不会辜负他期望!
医院医生实习个人总结
经过近一个月时间的全科医生的理论培训班的学习,本人对全科医学知识有了一定的认知和了解,悉知全科医学的含义,将原有的各科相关知识有机的融合。
做为全科医生将在全科医疗中充当重要角色,全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的一体化的基层医疗保健服务,进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式的管理的医生。
在这一个月的学习时间里,老师给我们传授了全科医学基储社区保健与康复、人际沟通学、医学心理学、社区预防医学五门课程,使我从中了解了社区卫生服务的特点,熟悉了全科医学的特点和全科医学基本知识理论。
虽然课程多、时间紧,与同学之间面对面的交流、研讨的机会也不多,但是通过这有限时间的学习与交流,拓宽了知识面,提高了认识。认识到自身的不足,需要不断提高自己的专业知识。通过学习,让我深刻的认识到全科医疗与专科医疗的区别和联系,充分显示出全科医疗在现今社会中社区居民的需求中所处的重要地位。更进一步认识到做全科医生,社区医生在社区职责的重要性。
总之,通过这一段时间的学习深刻的体会到全科医生在社区卫生工作中的重要性——全科医生肩负着在新的历史时期中社区广大居民身体健康的重要责任。这就要求我在今后学习和工作和工作中端正态度,更加努力的学习,提高专业技术水平,从而全面提高自己在新的全科医师岗位上的工作能力。
由于从事社区卫生医疗工作时间不长,工作还不深入,对全科医学和社区医学认识还不够全面,很多理念还停留在专科医疗的模式之中,在应对患者的过程中还存留着以医疗为主、以疾病为中心、以医生为中心的就诊模式,对社区常见的健康问题、康复医学、中医药照顾等全科医学知识还缺乏全面的了解和掌握,所以在今后的实践学习中要充分利用现阶段的有利条件更新观念,继续学习,为今后的全科医疗工作打下良好的理论基矗争取圆满、合格的完成此次转岗培训。
医院医生实习个人总结
不知不觉中,实习已经悄然结束,现在回想起来时间过得真的很快,转眼间自己即将真正踏上社会的大船,去乘风破浪,去接受波涛的洗礼,去开启人生的征程。实习是我们追逐人生梦想的一块跳板,从学生到医生,一个华丽蜕变的转折点。实习对于每个人来说都是极其重要的。实习像一条纽带,将理论知识和临床操作紧密联结在一起的纽带,让我们在临床工作中检验自己的理论知识并用理论知识指导临床操作。在实习中经过不断学习,不断努力,不断积累,不断进步,才能在今后的工作中从容不迫,游刃有余。实习的时不懂可以翻书,问老师,看老师的操作。而当自己走入临床工作,遇到不懂的问题时,不可能上面躺着个病人,你对人家说不好意思,我先翻翻书。那么病人对你的印象及信任度将大打折扣,甚至会要求换医生。临床工作中分秒必争,患者的伤痛迫切得到解决,而当我们一无所知的站在患者面前时,我们该如何帮助患者?我们该如何面对患者?所以,我们必须重视实习,端正态度。可能有的人会说,怕什么,不懂可以在以后的工作中慢慢学。首先任何单位是不会招聘一个连基本的专业知识都不懂的人,其次我们再也不是以一个学生的身份去工作,而是一名医生。我们必须在没有带教老师的情况下完成我们的工作,必须为我们的操作负相应的法律责任。在兴义市京州口腔医院实习这10个月,真的收获很多东西,有悲伤,有欢乐,有动摇,也有坚持。但更多的是成长。
还记得刚来到兴义市京州口腔医院的时候,有几分忐忑,也有几分憧憬。来的第一天医院安排我们到一家饭店去吃饭,席间有我们学校前几届的几个师兄,他们聊起了他们的过去。其中一个师兄说他之前去过北京,最终还是回到了贵州,来到了兴义。他说人一定要沉淀下来,不要急于求成,不要浮躁。而他现在正是兴义市京州口腔医院的副院长,才28岁左右。第二天正是上班,而大家都在上班之前各自找好位置站成了两排,穿着整齐,然后我们实习的同学做了一下自我介绍,紧接着是相关领导通报了今天的工作以及前台人员汇报今天的出勤情况,结束时大家一起喊起了口号:“我们企业的愿景是?”,“创造一流牙科企业,成就员工梦想平台”;“我们的使命是?”,“为中华口腔事业的发展而努力”;“我们的经营理念是?”,“服务至上,精益求精”。后来才知道,原来这是医院每天早上的必行的例会,大家都称之为“早会”早会结束后,护理。部主任姚来师对我们说我们前一个月归护理部管里。然后让我们下班之后男生去买黑皮鞋,深色西裤以及领带,女生去买白色护士鞋,因为医院要求统一着装。现在需要对我们进行岗前培训,让我到会议室准备,医院的陈院长将给我进行岗前培训。不一会儿陈院长来了,他戴着一副眼镜,看上去就是那种精明能干的人。陈院长给我讲了医院的发展过程,医院文化,规章制度以及医生的职责与义务。还问了我们一个相同的问题,为什么选择来京州口腔医院。最后陈院长说希望我们努力学习,不要辜负学校和老师的期望。如果有什么困难和需要帮助的就及时跟他说。还说按医院的规定,我们需要到前台和消毒室学习一个星期,先了解医院的环境,熟悉医院的工作人员。
医生优秀实习个人总结
医生是一个神圣的职业,做一名好的医生必须有良好的医德医风,对病人负责,对疾病负责,是我们每一个临床医生义不容辞的责任。我们在临床学习中要学会做聪明的医生,有自我保护意识,避免医疗纠纷,胆大心要细,耐心地为病人家属讲解病情的危重程度,这样一来也能改善医患关系,能更好地促进医生与病人及其家属之间的交流。医患关系很重要,只有相互理解,相互配合,才能有利于疾病的转归,彼此应当“换位思考”,站在对方的角度体验,疾病的难度,患者的焦急,医生的尽力,都需要很好的交流与沟通。我们医生应当把病人与疾病放在第一位,以治好疾病为目的,以减轻病人痛苦为原则,认真耐心地对待每一个病人及每一个疾病。
在医院实习期间,我所做的一切都以病人的身体健康,疾病转归为目的,我严格遵守医院的各项规章制度,所有操作都严格遵循无菌原则,严格执行“三查七对”。在骨科、内科、外科、妇科、儿科等各个科室里,我都是认真细心的做好各项工作,遵守无菌原则,执行查对制度,培养着良好的工作方式,这应该算的上是第四个收获吧,虽不能说很大,却也是非常重要,不可或缺的收获。
在内科的临床实习过程中,我遇见过的一些临床常见疾病总结有:脑出血,脑栓塞,蛛网膜下腔出血,小脑出血,头痛,急性脊髓炎,麻醉意外性脑瘫,周围性面瘫,冠心病心绞痛,急性心肌梗死,高血压病,慢性肾炎,肾病综合征,系膜增生性肾小球肾炎,尿毒症,肾盂肾炎,慢性支气管炎,肺气肿,肺部感染,咯血查因,上消化道出血,酒精性肝硬化,脾肿大,消化性溃疡,慢性胃炎,贫血,糖尿病,低血糖昏迷,急性淋巴细胞白血病,
光阴似箭,日月如梭,转眼一年的时间就过去了,在理论学习后的临床实践我才刚刚起步,临床经验还需要很大程度的积累,临床技能还需要很大程度的加强。这段学习的日子,也开始收获临床的点点滴滴,这些就是我第一次临床实习过程中对自己学习的评价,对自己不足的总结,对学做医生的体会,对自己学医路上的重新思考,也含有一些对医学事业的瞻望。
医生优秀实习个人总结
xxxx年x月x日至xxxx年只月x日,我在xx县第一医院进行毕业实习,经八个月的实习,我不但熟悉了医院各专科护理工作的流程、规律,而且大大提高了专业技能,得到了带教老师的充分肯定,实习成绩评为优秀。那么,如何能较好地完成毕业实习呢?我总结出“三熟悉”及“三勤”两点经验。
一、“三熟悉”
熟悉环境。这是到科室后的首要任务。每轮转到一个科室,除了听取带教老师介绍清况外,自己还要多听多看,勤走勤问,有重点地了解所在科的治疗范围、各班次的工作程序及护理常规,还要熟悉吝类药品、器械、急救用品和被服等用物的放置地点,有些物品还应细致了解。例如,在看药柜时,不仅要注意口服药、外用区注射用药的配备和放置的地点,还要记住哪些是专科用药,哪些是普通常用药。这样就能为以后的工作,尤其是为抢救工作做好准备。
熟悉带教老师。目的是为了充分发挥自己的主动性,学习更多的新知识。临床带教老师一般来说对实习学生都是认真负责的,但也有因怕出事故而不愿意带学生的老师。这样的老师对实习学生往往不放心,示教多,放手让学生自己操作少。遇到这种情况,我首先特别注意虚心学习,对不懂的问题决不装懂,对似懂非懂的问题也不凭想像办事,而是诚恳地向老师请教,自觉地接受老师的监督。其次,在执行操作时,我都认真做到“三查”、“七对”,尽量把工作做好,使老师放心,争取尽快能独立操作。有的老师喜欢找学生“跑腿”, 我就利用这机会开阔眼界,增长知识。例如,我到检验科去取特殊试管时,就注意了解这项检查,为何要用特殊试管,以及检查的正常值和意义等,这样既完成了“跑腿”的任务,又增长了知识。熟悉带教老师的特点及教学方法,适应他们的带教方法,这对于完成好自己的实习任务是很重要的。
熟悉患者病情。这是责任心问题,也是做好护士工作的先决条件。在实习中,我经常阅读病历,了解治疗和手术方案,并细致观察病情,掌握第一手资料,以便在护理及治疗时,心中有数。有一次,我护理一位持续高热不退的病人。我便根据几天来所了解的有关他的病情、用药及化验等情况进行分析,怀疑他是并发腮腺炎,随即报告给带教老师。经医生检查,证实他确实是患了腮腺炎,这就找到了高热的原因,从而及时地给予处理。我觉得只有深入了解病清才能切实地做好护理工作。
二、“三勤”
勤练习。练习是提高技术的关键,因实习时间短,所以自己要善于找更多的操作机会,每次值晚班后,我就在科里休息,以便在第二天早上可以参加一些早晨的护理操作。在多练的同时,我还注意总结经验,例如静脉穿刺技术,我要求自已每扎一针,都能把课堂上讲的、老师示范和自己的操作结合起来。我的几位老师,有的喜欢从血管侧面进针,有的喜欢从血管上进针,也有的喜欢用持针器。出于责任心,她们都热心地为我纠正动作,结果哪种方法我都掌握不好。后来,我选定了自己比较熟悉的一种方法,重点练习。有了一定的经验后,再学习其他的方法,使自己技术过硬。
勤复习。从外科转到妇产科实习,虽然墓本操作相同,但我对产科护理技术很生疏。我就迅速地把《妇产科学》复习了一遍,重点熟悉产科护理,理论联系实际,尽决掌握实习内容。以后,每轮转到一个新科室之前,我都有针对性的复习所学的理论,为实习做好准备。
勤总结。我们实习时,每个月轮转一个科室,时间很短。我不仅努力学习,使自己尽快熟悉新科室的工作,还注意及时总结实习经验。在外科,我根据自己体会、老师教导及学过的理论知识,写出了食管癌及肺叶切除的术后护理体会。在内科写了尿毒症、肺心病等重症的护理体会。这样,进一步提高了自己的理论水平和实际操作能力。
护理工作是一门科学,表面上看来似乎不难掌握,但要做好却远远不是半年或十个月的实习就能达到的。我感到任重而道远,在实习时必须加强自己的责任心和事业心,不但要虚心学习老同志的长处,还应该纠正一些不正规的操作方法,使自己毕业后能为护理事业的发展贡献力量。
医生优秀实习个人总结
时间很快,已在xx麻醉科三个月,期间自己努力了,也进步了很多,学到了很多之前没有的东西,我想这不但是工作,更重要的是给了我一个学习和锻炼的机会。现在的工作已渐渐变得顺其自然了,这或许应当是一种庆幸,是让我值得留恋的一段经历。
xx医院始终坚持"博瀚东海,爱心奉献"的宗旨和"一切以病人为中心"的理念,努力建设一家技术精品化、服务个性化、工作程序化、环境温馨化、医院品牌化的现代化医院,能在这样的一家医院学习进步,我感到很荣幸。
实习期间我就特喜欢手术室的那种氛围,如今能够在麻醉科学习工作我很兴奋,激动。由于我是临床专业的,所以刚进麻醉科室对麻醉专业知识恶补了一阵子,如今也养成了每晚花上一两小时补补理论知识。科室里每个先辈老师都能够谆谆教导我们,手把手的教会我们他们自己对麻醉领域的独特见解与体会,经验究竟是有些书本上所欠缺的,这让我们倍感弥足珍惜。在这里我真的很感激蒋优君老师,她不但能当面指正我们的缺点与不足,而且对麻醉专业知识她能够不厌其烦的给我们讲授,让我们知道很多,学会很多,而且也避免了很多。徐元红、余云兰、户长龙还有张义几位老师,对生活的态度,和对工作的那份责任,我在他们身上也学到了很多。王新主任的一句话令我记忆深进"麻醉这一行业要么不失事,一出就是大事,所以做事要慎而重之",这句话让我时刻谨记,我想这能让我在今后从事这已行业的路走的更远更长。碰到解决不了的我们会及时上报领导先辈,不逞强逞能,这不但是对自己负责也是对病人,同事负责。我觉得做人最少要有一份责任心,更何况是在从事医务这一行业。
麻醉医生又被称作手术室里的内科医生,不但要熟练各种麻醉操纵技术,确保病人手术无痛、手术顺利进行,而且还要利用先进的仪器随时监测病人的生命功能,如发现由于手术、麻醉或病人的原有疾病产生要挟病人生命的题目,就采取各种治疗措施,维持病人生命功能的稳定,保证病人的安全。所以在这个岗位我们马虎不得,胆大心细,这才是干麻醉的必要条件,眼勤手快这正是我们做事的基本准绳。
短短的三个月我们不可能变得老练,不可能独当一面,在科室里呆了三个月,深深的熟悉自己的缺点和不足的地方,理论知识不够扎实,实践操纵不够完善,从医是一生的事情,活到老学到老,是我们所要面对和付诸行动的,只有理论与实践相结合才能造就一位合格的医务工作者,我们要学的还很多,要走的路也还很长。
工作上我能够认真、仔细且具有较强的责任心和进取心,勤恳不懈,具有工作热情;性情开朗,乐于与他人沟通,有很强的团队协作能力;责任感强,能够很好的完成领导交付的工作,和同事之间能够通力合作,关系相处和睦。
我所在的实习单位是河南沃德医疗器械有限公司,是一家专业的医疗器械经销商,主要经销国内外先进的医疗设备(2.3类),产品涵盖生命信息监护、临床检验及试剂、医学超声成像三大临床领域,旨在将性能与价格完美平衡的医疗电子产品进驻到更多的医院经过半年多的实习,我在实习单位担任总经理助理一职、从中我学到很多东西,也增长了很多经验,也渐渐明白,作为一个实习生,职位不是最重要的,重要的是要在任何职位上懂得如何学习,如何积累经验。
在这次的实习中,我加深了对于团队概念的理解,也积累了许多专业知识和经验,这是一种极其宝贵的收获。多一点接触,就能多一点进步,每一件新事物都要去尝试,这才能品味到其中的酸甜苦辣。
从实习中我得到如下心得体会:
(一)实地实习,实践能力得到提高刚接触医疗器械时,我一头雾水,没什么了解也没什么概念。走上工作岗位后,在帮助总经理完成相关工作的同时,我开始初步了解我们所器械的大概情况,比如产品种类、产品性能作用等,但是对于它的操作和原理不是非常了解。之后接触产品部和销售部的相关工作后,逐渐熟悉了。实习后期已基本学会热销产品的一些功能、使用方法等,也简单了解了它的原理。掌握了许多书本以外的知识,之后的销售及跑业务工作也顺手了很多,实践能力也得到提高。
关键词:高速铁路技术;综合接地系统;运用;
Abstract: In recent years, with the large-scale construction of highspeed railway of our country, the technology is developed more and more fast with becoming mature. Due to the high-speed operation, high traffic density, large traction and fault short-circuit current, and large leak resistance of rail,the rail potential is raised sharply high, which threatens the safety of person and equipments. Therefore, it must consider the problems of rail petential and traction network backflow, which is railway integrated ground system. This paper will introduce the application of grounding system in bridge construction.
Keywords: highspeed railway technology; the integrated ground system; application;
中图分类号:U445 文献标识码:A文章编号:2095-2104(2012)
一、综合接地系统技术要求:1、综合接地上任意一点的对地接地电阻值不大于1Ω,每一处接地体接地电阻应≤1Ω,施工时,现场应实测接地电阻,达到要求后,方可进行下一道工序施工。
二、综合接地系统钢筋和端子材料及设置
1、综合接地钢筋及端子材料使用:
桩基、承台、桥墩、桥台、梁体均使用结构本身的非预应力钢筋,且钢筋的截面积不小于200㎜2(直径不小于16㎜),当截面不符合要求时应采取措施;即可将相邻的两根结构钢筋并接使用,使总截面不小于200㎜2
接地端子的不锈钢头部分长度不小于45㎜,外径不小于30㎜,其中端子头前段加工M16内螺纹,螺纹深度不小于25㎜,M16螺孔加装塑料封头;不锈钢端子头后端连接一段长度不小于150㎜的Φ16钢筋,连接钢筋分为直杆和直角杆两种,连接钢筋必须与部分螺纹腔隔离,隔离长度不小于5㎜.连接钢筋的长度可以根据施工的实际情况确定。
2、桥梁下部结构及桩基础
桩基础接地设置:在每根桩中应有一根接地钢筋,桩中的接地钢筋在承台中应环接。为了防止承台接地钢筋和桩基接地钢筋发生误接,施工桩基接地钢筋时必须进行标识(涂刷红油漆),标识采用焊接钢筋头的方式进行,防止因破桩头而失效。
承台综合接地钢筋设置:承台中设置封闭的环接型接地钢筋,将本承台中所有桩中的接地钢筋(有标识)进行有效连接,同时与桥墩(桥台)中有2根进行有效连接。
明挖基础综合接地设置:在基底底面设一层钢筋网做为水平接地极,水平接地极应满布基底底面;钢筋网格间距按照1m*1m设置,中部十字交叉的两根钢筋上的网格节点要求施以L形焊接,钢筋应闭合焊接,其他节点绑扎,水平接地极钢筋网格的外缘距承台混凝土底面不大于70mm。
桥墩(台)综合接地钢筋设置:在每个桥墩(台)均设置2根综合接地钢筋,与承台环型接地钢筋和墩台顶接地端子有效连接;同时桥墩垂直于线路的方向的侧面,地面一以下20㎝处,设一个不锈钢接地端子,接地端子于综合接地钢筋有效;连接,供测试之用。
每座桥墩侧面设1个不锈钢接地端子,墩帽大里程方向设2个,共计每座桥墩设3个不锈钢接地端子.
每座桥台台帽设2个不锈钢接地端子,台身设6个,共计每座桥台设8个不锈钢接地端子.
桥墩接地钢筋均应优先利用结构物中的非预应力结构钢筋,原则上不再添加专用的接地钢筋。兼有接地功能(含连接)的结构钢筋和专用的接地钢筋应满足接触网最大短路电流要求。施工时应对接地钢筋做出标示,便于检查。
3、跨铁路的公路立交桥:在两侧桥墩立柱、盖梁和防撞护栏中设置综合接地钢筋和接地端子。在立柱底部与铁路电缆槽的贯通底线连接。线外公路桥无综合接地设置。
三、综合接地钢筋及端子施工质量控制措施
1、桥墩、承台及桩基中用于接地的预应力结构钢筋之间均要求可靠焊接,以保证电气连通。
2、桥墩、桩基础、承台等用于接地钢筋应满足焊接工艺的焊接要求。双面焊接长度不小于55㎜,单面焊接长度不小于100㎜;焊缝厚度不小于4㎜.钢筋间十字交叉时采取直径16㎜的“L”型短钢筋进行焊接(满足电弧焊和对焊焊接长度要求,即可满足以上要求)。
3、用于综合接地的非预应力结构钢筋的连接质量还必须满足结构连接要求;
4、加强对综合接地措施的保护,所有预埋件应位置准确并进行防锈或涂层防锈处理,外漏的螺母可先拧上螺栓,可防止掉入杂物影响使用。
5、在钢筋焊接、浇注混凝土过程中要注意保护预埋预埋接地钢筋,使其定位准确,尤其注意不得使其断开。同时施工过程中要采用仪器测每分项工程的接地电阻,使其符合设计要求。
6、接地端子都埋设在混凝土中,要求表面与混凝土齐平,在施工中即要保证位置准确,又要保证端子内连螺纹口的保护,以免进浆。
7、对施工中外漏的接地钢筋应采用外涂沥青、外包聚氯乙烯、聚苯乙烯带的方式进行防腐处理。
8、综合接地钢筋和端子施工中要有照片,照片要体现出具体的施工部位、施工质量情况,照片要及时标识保存。
9、施工中按照设计要求和规范要求进行检验批检查、验收,及时、准确填写资料,完善报验程序。
四、接地电阻的测试
要测试接地电阻就要首先选购接地电阻测试仪。接地电阻测试仪的结构和测试方法基本相同,仪表工作由手摇发电机、电流互感器、滑线电阻及检流计等组成。其工作原理采用基准电压比较式。禁止在有雷电或被测物带电时进行测量。电阻测试合格后进行下一道工序。参考文献:
关键词: 三长一短 综合预约 一站式付费
Abstract: "Three long one short" problem in the third-level hospital has existed for a long time, especially in the hospital of center living area. Through multi-channel comprehensive appointment process and one-stop pay platform for patients which will help reduce the time for waiting and queuing and shorten medical process for patient. This combined medical process design will improve patient satisfaction and hospital operating efficiency.
Keywords: Three long one short Comprehensive appointment One-stop pay service
《上海市深化医药卫生体制改革近期重点实施方案(征求意见稿)》第十条提出:要切实解决居民看病就医中的突出问题。要进一步方便居民就医,推行门诊预约诊疗,提供网站、电话、现场等多种预约途径,逐步提高门诊预约率。试点开展专家门诊实名制挂号。推行门诊“一站式付费”和医保病人“先诊疗、后结算”模式,减少患者排队次数和等候时间。提供网上查询检验检查报告服务,减少患者就医往返次数。
研究表明,“综合预约”和“一站式付费”如果能够有机结合起来,将能够更好地方便居民就医,缓解“三长一短”(挂号时间长、 候诊时间长、交费买药时间长、诊断时间短)的矛盾,以下是我们的分析。
一、“三长一短”的时间分析
“三长一短”的问题在三级医院的门急诊都有不同程度存在,尤其是位于大中城市中心居住区域的三级医院,某些医院门诊量每天甚至超过1万人次,在这种情况下,“三长一短”的问题变得尤为突出。大中城市的生活节奏快,对于长时间的等待,在医院内往复的排队付费,无疑会降低患者对于医疗服务的满意度,加剧紧张的医患关系。在现有的诊疗服务过程中,除去核心的就诊过程和检查检验流程,患者主要时间用在排队取号挂号,以及各环节的往复奔走和排队付费过程中。将这几部分的时间进行分解得出:
(一)挂号排队时间过长
为获得一个当日的专家号,部分患者或家属凌晨就开始排队。这不仅给患者造成了不便,也为黄牛党提供了钻空子的机会,不利于有限医疗资源的高效利用。
(二)没有分时段的就诊机制
就诊医生工作站前大量患者集中排队,集中候诊,极大地浪费了患者的时间。
(三)浪费患者大量时间
现代医院门诊往往是多层或高层建筑,且每层的面积较大,医院财务处难以在各层楼均匀布置收费处,患者需要在检查付费、取药付费等环节往复于医技、药剂和付费处之间花去大量的时间。
(四)容易造成医疗资源浪费
如患者有个人原因不能按时前来医院就诊,或医生停诊等情况,缺乏高效的手段通知医患双方,就会造成医疗资源的浪费。
基于这些情况,医院有必要通过现代信息技术与网络技术的改造和创新来实现医疗服务流程的高效化,为患者节省不必要的排队和等候时间,提升患者满意度,提高医院的运营效率,最终实现“以患者为中心”的目标。
通过调研,对于目前的改进需求,可以总结为几个方面:
第一,建立有效的多渠道的综合预约平台[1]。
通过网站、客服电话、第三方预约服务、城市医疗联合体预约服务、手机终端等渠道实现对于医院的可开放的医疗资源的预约,覆盖多种医疗服务,包括专家专病门诊、特需门诊、个人和团体健康体检、干保门诊等。
第二,采用信息系统对医院的医疗资源实现统一全面的管理。
医疗资源可以通过数据建模的方式归纳为某专家在某时间段的诊疗服务,个人和团体健康检查的服务包,医技服务,病房服务等多种类的医疗服务,并且通过分时段的预约[2]和管理机制提供给患者。
第三,引入多种方式。
如身份证验证、医联医保卡验证,确保实名制预约。在实名制预约的基础上,开放预约专窗,通过与现有HIS系统中的排队叫号系统建立接口,使得患者在约定的分时段就诊前实现预约签到,快速专窗挂号和优先排队叫号就诊。分时段预约将大大减少预约患者看病等候的时间,缓解“三长一短”的矛盾。
第四,通过与金融机构合作,在院内部署自动化金融终端,并与医院的HIS系统实现收费流程集成。
患者通过ATM装置,实现就诊卡、医联医保卡与个人金融账户的绑定,并可在自动化装置上实现(区分医保和自费的)刷卡付费,收据打印,大量节约患者在院内的往复路程和时间。
本文就这些需求探讨通过综合预约平台和一站式付费系统结合的方案实现新的就医预约、付费流程,达到提升患者满意度和提高医院运营效率的目的。
二、综合预约平台设计
(一)预约网站设计约束
目前许多三级医院已经建设了预约平台,但是存在一些问题,如有些没有开放网站预约,部分网站预约仅仅有专家挂号,没有覆盖其他的医疗服务,网站设计不合理等。由于网络技术的高速发展和互联的普遍应用,网站预约是必不可少的一个手段和方式,但是在设计网站预约时需要注意几个方面:
1.操作快捷简单:与其他互联网应用不同的是,预约平台的用户有些是仅具备较低使用技能的老年用户,需要引入互联网应用设计经验,精简页面元素,突出医疗服务内容,尽可能优化注册、登录和使用流程,使得病患在尽量少的页面内能完成预约过程。
2.终端配置考虑:从国内互联网机构的统计数字来看,目前许多用户的终端还停留在Windows XP + IE6这样较低的配置。由于IE6浏览器的诸多限制和对新技术的有限支持,需要在设计网站和预约过程中,一方面保证使用体验,一方面不能采用一些低端平台所不能支持的技术,造成无法正常使用预约平台。
3.实名制的认证[3]:患者进行实名制认证,系统首次使用时要输入有效的身份信息和有效的手机号码并进行效验和(短信)认证,确保病患身份。
4.设计时需要采用先进的架构,将预约系统的核心部分采用SOA的设计,流程中需要的应用接口采用Web Service等标准的方式出来,为其他方式例如第三方预约平台和服务的接入,手机预约应用的创建建立良好的基础
(二) 预约资源分析
通过建设综合预约平台,实现对医院可预约的医疗资源的管理也是平台建设的重点和难点。目前三级医院大都开展了多种面向不同客户群的医疗服务,这些服务在性质上和目标服务人群上还是有相当的区别,医院各机构对于预约平台的要求和关注点也不尽相同,以下是某大型三级医院的调研过程中的部分发现:
为不同的医疗服务提供定制化的管理工具,但是采用统一的模型和数据库进行数据存储和流程管理。提出了预约签到的概念,类似于机场候机前的签到,确保医疗资源的有效利用,也便于患者合理安排时间,在预约签到时采用二代证信息读取、医保医联卡信息读取等方式,快速确认患者的预约情况,完成签到、预检和挂号一站式服务。
另外,需要考虑的一个问题是失约问题[4],预约资源和患者都可能因为各种原因失约,需要通过有效的技术手段来保证失约信息的双方可知性,需要有好的失约处理流程。
(三)预约相关实体分析
一个全面的综合预约系统不仅仅是面向病患,还需要考虑到系统的其他用户实体,包含第三方系统实体,从设计的角度上可以将用户实体(User)分为如下几类:
这几类实体对系统有不同的使用场景,使用流程和相应的用户界面和工具是综合预约可用性设计的重要环节。在流程和场景设计之外的深层设计上,需要重点考虑几个数据模型(Entity)和数据元素(Property)。在医院医疗服务不断发展和延伸的过程中,保留足够的冗余度和可扩展性,可动态扩展支持更为丰富和精细化和医疗服务:病人资料的模型(Patient Profile)、预约数据模型(Appointment)、医疗资源(Resource)、医疗资源定义(Resource Definition)、医疗资源池(Resource Pool)和通讯管理(Contact / Contact History)。
通讯管理将借助目前成熟的各种通信手段,包含短信提醒[5]、短信应答等方式直接与医患双方进行互动,确保医患双方之间保持信息沟通,甚至是诊后随访和客户满意度反馈等。
综合预约中分时段预约的方式可以大量减少患者在医院候诊的时间。患者来了立即可以挂号,挂了号之后立即可以就诊,患者的满意度将得到极大地提高。另外,在付费环节,我们可以通过一站式付费的方式,通过诊间或者自助设备付费的方式来减少患者往复奔波,将进一步减少患者在医院停留的时间,患者在诊间看好病之后,马上可以进行现场确费,然后可以立即去拿药或者做检查。
三、一站式付费
(一)一站式付费的目标
一站式付费是目前在日益成熟的金融小额支付业务上发展起来并与医院具体实践相结合的一种尝试。目的是尽量简化支付流程,减少患者往返次数,从而节约就诊时间,为患者带来更好的就医体验,缓解“三长一短”的矛盾。当然,对于患者来说,一站式付费只是一种可以选择的结算模式[6],并不强制使用。
(二)一站式付费的模式选择
如下图所示,目前主要从三个收费环节切入,通过与银行金融服务相结合,建立实名制“预储值账户”的方式引入银行卡,并与现有的就诊卡、医联医保卡关联,让患者在就诊的多个环节通过类ATM设备,简单操作即可实现一站式缴费。在具体实现过程中遵循如下的原则:
1.多种模式并存,优势互补,逐步推进
采用了一站式付费的新流程和设备后,依然保留原有的传统方式。无论采用哪种模式,实名制都是必要的,可以采用的模式有:
a)医保医联卡可与银行卡二卡分离的绑定交易模式(现金充值)
b)医联卡与银行卡二卡合一的关联交易模式 (单一银行卡充值)
c)单一社保卡/医联卡的与银联卡或现金充值交易模式(任意银联卡充值)
2.尊重患者现有的基本就医习惯
3.尊重医院现有的管理措施和运转流程
遵循这些原则既最大化减少对于医院现有流程和制度的影响,也保持了新模式的优势,保证了新方案在医院实施的灵活性。
(三)一站式付费的权责设计
由于一站式付费流程涉及到医院和银行,对于付费相关的业务,银行有银行的要求,对于就医流程,医院有医院的要求,故在一站式付费流程设计上,需要保证权责分明、各负其责,银行的业务由银行管理,医院的业务由医院管理,界定好彼此的边界。
对于患者来说,银行的业务主要包括:
1.自助绑定/解除绑定银行卡
2.自助充值
这些功能将仅出现在银行管理的自助设备上,由银行负责管理。
对于患者来说,医院的业务主要包括:
1.自助挂号/与综合预约平台相结合的预约挂号
2.自助缴费/支持医生工作站缴费
3.自助查询
4.自助检查报告打印(与LIS结合)
这些功能将仅出现在医院管理的自助设备上,由医院负责管理。
由于平台的可定制性,将来可集成更多功能在自助终端上。自助终端可以部署到医院的各个建筑的不同楼层,也能在同一楼层根据业务性质和业务量进行部署。给医院的收缴费工作带来很大的灵活性。
(四)一站式付费的发展方向
一站式付费的发展方向应该是现金使用的逐步减少,向“任意银联卡充值”迈进, 并且最终实现医疗就诊卡的功能和银联卡的功能合并,患者的就诊卡本身就具备银联卡的功能。患者不再需要来医院进行就诊卡和银行卡的绑定,在家通过电话或者银行的网站即可完成绑定,如同通过银行卡来自动支付水电煤相关费用一样。
目前金融机构(银行)的ATM设备和网络发展较为成熟,通过对于相关功能的客户化定制,可以在银行传统的菜单上加入定制的医疗服务相关的菜单和流程,将预约、付费的服务延伸到银行的网站,为患者提供更方便的就医方式。
四、小结
综合预约服务鼓励患者先预约再就医。综合预约中的分时段预约将能够极大的减少患者排队候诊的时间。极致的情况是患者来医院挂号后马上可以就诊。
一站式付费系统的建立,支持患者在诊间确费或者通过自助设备进行自助确费,将能够极大的减少患者排队付费的等待时间和在付费环节中的往复走动,为患者节省时间,提高就诊体验。极致的情况是看完病后立即可以确费,然后去拿药或者检验。
总体来说,综合预约平台和一站式付费系统的建立并结合使用将很大程度地缓解“三长一短”的矛盾,提高患者对于医院服务的感知度和满意度,是一种多方协作下对于业务流程的创新,通过设计良好的平台实现可扩展性,为日益精细化的医疗服务的延伸和扩展打下基础。本文从系统需求和设计角度分析和研究了这两种服务各自特点和要求以及结合点,说明流程改造和重构后,新的平台和服务对于医院运营和提高患者满意度的良好效果。
参考文献
[1] 许定河.预约挂号知易行难[J].中国医院院长,2009,22:42-45
[2] 王静成.公立医院实行预约诊疗服务的实践与思考[J].医院院长论坛,2009, 6:26-28
[3] 韩翠.医院网上预约挂号系统的实现[J].中国卫生信息管理,2009,5:59-61
[4] 王新, 季新华. 专家门诊实名制预约挂号失约率分析[J].医院管理杂志,2009,16(12): 1171-1173