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【关键词】手术室综合护理;腹腔镜下;结直肠肿瘤切除术
随着现代医学护理的不断发展,护理学也已经越来越受到医学各界的重视,特别是对于直肠结肠癌患者,其手术室护理尤其重要[1]。有研究表明,对于癌症患者,其手术前后心理的焦虑、抑郁情绪比一般的疾病明显要高[2],而采取有效的护理模式则可以对患者的起到很好的缓解干预作用,可有效加快患者术后恢复速度,树立患者战胜疾病的信心,为术后疾病的恢复奠定良好的基础[3]。本文为分析探讨腹腔镜下行结直肠肿瘤切除术患者运用手术室综合护理的临床疗效,进一步为临床护理提供一定的理论指导依据,特进行了相关研究,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月-2015年3月来我院就诊的结直肠肿瘤患者60例,所有患者均在腹腔镜下行结直肠肿瘤切除术,根据随机数字表将其随机分为试验组和对照组。其中试验组男39例,女21例,年龄分布范围为22岁至60岁,平均年龄为(43.6±2.5)岁,其中直肠癌34例,结肠癌26例;对照组男38例,女22例,年龄分布范围为21岁至61岁,平均年龄为(42.4±2.2)岁,其中直肠癌32例,结肠癌28例;两组患者在年龄、性别、病情、病程等临床资料上差异性小,P>0.05,无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采取常规护理方式,观察组在对照组的基础上应用手术室综合护理,具体内容如下:术前的护理:定期进行术前探视,耐心解答患者提出的各种疑难问题,讲解结肠直肠癌的疾病知识,手术中的基本操作以及手术后如何快速恢复等疾病知识,并通过与患者沟通交流进一步对患者心理进行评估,并有针对性的进行心理疏导护理。在手术前3个小时静脉输注少量葡萄糖,肠道准备可进行不全肠道准备,或者1次灌肠,对于低位直肠癌的手术患者前12小时应用肥皂水进行清洁灌肠。术中护理:严格控制患者输液量和生理盐水的输入量,保持室内温度控制在22-25℃[4],给予相关保温措施如床垫保暖、加热冲洗液等,定时监测患者血压及体温,根据患者的病情及相关医嘱,可适当为患者留置尿管和胃管。术后护理:术后放置引流管,患者排气后给予流食半流食普食流程进食,采取盐酸哌替啶进行止痛,术后视情况指导患者早期床上适当活动翻身,第四天可正常活动。④心理护理,保持病房环境干净整洁舒适、营造温馨氛围,常与患者及患者家属沟通,建立良好的医患关系,开展医学常识教育工作,消除患者焦虑情绪,提高患者依从性,使其能积极配合多与患者沟通,及时了解患者心理状态并进行开导,使患者保持良好的心态来对抗疾病。1.3 评价指标
1.3 观察指标
比较两组患者手术相关指标如手术时间、出血量、下床时间及术中焦虑情况评分。焦虑程度应用模糊数字评分方法进行统计,总分为10分,分数越高则表明患者越焦虑[5]。
1.4 统计学分析
本次研究使用SPSS18.0对两组数据进行统计学分析,计量资料用t检验表示,计数资料则采用X2检验,以P
2 结果
经过对比发现,试验组患者在手术相关指标如手术时间、出血量、下床时间及术中焦虑情况评分方面均明显优于对照组,比较差异性显著,具有统计学意义(P
3 结论
综上所述,本文为分析析探讨腹腔镜下行结直肠肿瘤切除术患者运用手术室综合护理的临床疗效,特进行了相关研究,结果显示试验组患者在手术时间、出血量、下床时间及术中焦虑情况评分方面均明显优于对照组,差异性显著,具有统计学意义(P
【参考文献】
[1]朱相琴. 手术室综合护理在腹腔镜下结直肠肿瘤切除术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(26):76-77.
[2]李小丽. 手术室综合护理在腹腔镜下结直肠肿瘤切除术患者中的应用效果研究[J]. 医学信息旬刊, 2013(10):175.
[3]史雪辉. 综合护理在腹腔镜下结直肠肿瘤切除术患者中的应用[J]. 吉林医学, 2015(14):3151-3152.
1.首先要了解手术室的护理常规,分清护理工作不同岗位的职责,熟悉刷手护士、巡回护士和器械护士的工作内容
2.无菌术是手术室的基本操作,应结合书本知识,进一步熟悉并活用无菌技术于实际操作中
3.了解手术室刷手步骤
4.争取能够在带教老师的指导下,亲自参与手术,并做到熟悉一下内容:
认识手术器械,尤其是骨科手术中的专门器械,穿脱手术衣及各式手套,开无菌包,铺无菌单的方法,无菌用物之供给,如何排列及传递器械,正确认识器械及使用的方法,穿针引线,装卸刀片及传递法,认识常见之引流管及其原理,如何正确使用原装缝线
5.学会手术中常见并发症的处理,能够在紧急时刻配合医生及带教老师抢救病人
6.在老师的指导下,学会手术记录单的填写,器械的清点顺序、方法和保存病理组织方式方法
7.熟记各种手术中患者
8.争取能够独立进行手术室器械的清洗、分类、包装、消毒
9.最后熟悉如何与病房护士交-班及注意事项
在实习中,我一定要虚心向带教老师学习,认真履行护士职责,认真工作,努力完成老师交给的各项任务,圆满完成实习任务
总结
时间过得飞快,短短几周的手术室实习生活已接近尾声,回顾这段时间的实习生活,我感受很深。
在手术室实习期间,通过各位老师的帮助指导及自己的实践,我熟练掌握了手术室各项规章制度,严格遵守手术室要求的无菌操作原则,熟记各项常用手术操作流程标准。通过自己的亲手实践,我学到了很多教科书上没有的实际手术配合经验。
首先:熟悉了手术室的特殊环境要求,手术间设备的使用。加深了对各项规章制度的了解,知道了手术室工作人员的分工,并根据分工不同所应完成的工作。了解了怎样配合医学专用师工作,及发生意外时的处理方法。掌握了各种手术卧位,根据手术的不同备齐所需物品及各种器械的使用方法
其次:进一步掌握了无菌概念及无菌技术,学习了各种消毒方法,无菌物品的分类原则及原理。多次练习了洗手,穿无菌衣,戴无菌手套,手术台上传递无菌物品。
知道了手术前所做的准备,手术过程中手术护士及巡回护士的配合,手术记录单的填写。术后器械、敷料、手术间的消毒处理。
以及医学专用病人清醒前的陪护观察,病程记录。
了解了夜班护士对急症手术的处理方法。
学习并练习了气管插管的技巧。
通过在手术室这段时间的实习,我特别感谢各位老师前辈的悉心指教,我会牢记她们以身作则的优良作风,谨慎严谨的工作态度。并将不断鞭策自己,不断提醒自己,努力改善自己的不足之处,保持自己的优点,争取在今后的工作中,取得更大的进步。
手术室实习自我鉴定(二)
一转眼一个月的时间就过完了,感觉真的过得太快了,从中学到很多东西,对手术室有很多的不舍。手术室,是我第二个实习的新的起点,新知识的接受, 我带着好奇心来到手术室学习!
在手术室实习期间,从穿衣到戴手套,每一步都严格要求自己,以达到真正的无菌操作 . 手术室分为器械护士和巡回护士,器械护士负责术前准备,给医生传递器械,术后清洗器械并打包 . 巡回护士负责接送病人,手术台下的物品传递,写护理记录等 . 大家分工合作,在手术室我还观看了很多手术例子,如腹腔镜,胆囊摘除术,骨折手法复位等,不仅看了,我也同时作为器械护士上手术台配合医生做过阑尾切除术,乳房包块切除术, C4 椎管内占位病变切除术,胆囊摘除术,右下颌修补术等手术,也跟着老师进行巡回写护理记录,为病人打留置针,在巡回的同时也看到了医学专用师怎样进行腰麻,全麻的过程,老师也为我们讲解了注意事项!在手术室期间我还在复苏室和供应室实习过,让我更了解了手术室这块的整个流程。
关键词 PDCA循环管理法 手术室 护生 带教
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.194
PDCA循环,也叫戴明循环,包括质量保证系统活动必须经历的4个阶段:计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和总结处理(Action)PDCA循环作为企业管理的一种科学方法,同样也适用于护理管理[1]。我们结合手术室特点和教学实际,运用PDCA管理法对护生进行带教,取得较好临床效果。
PDCA循环管理法的应用
计划阶段:①根据护生及科室特点,制定教学计划:护生在手术室实习时间短,护理人员少,带教频率高,同时护生不熟悉手术室工作环境、规章制度和工作流程、缺乏临床技能和工作自律性。按照上诉特点,要求每位带教人员根据教学大纲及实习要求,各自完成1份带教方案,由护士长和教学组长总结,全体人员共同制定出符合本科实际的教学计划,明确达标要求,做到有章可循。②成立科室带教考核小组:由护士长和在手术室工作5年以上具有丰富专科知识、语言表达能力和操作技能很强、有良好职业道德和丰富带教经验的护师职称以上人员担当。负责全体护士及护生的理论讲授和技术操作及考核,监督教学计划实施。实行培训考核责任制,使每项操作都有严谨、科学的培训程序,专人负责,落实到位[2]。③制定明确可行的带教计划:第1周了解手术室制度,熟悉手术室环境,建立严格无菌观念,熟悉常用器械和用途。第2周熟悉洗手和巡回护士工作及手术室常规工作的完成。第3~4周,在带教老师的指导下,独立配合中小型手术,同时进行出科理论和技能考核。
实施阶段:根据教学计划,采用不同方法进行带教[3]。第1周作好岗前教育,加快角色转变,重视护生良好医德培养。帮助她们熟悉手术室工作性质和流程,讲解手术室规章制度、无菌操作规程,及病房不同的常规和技术操作等。由带教老师示范操作无菌包的打开、刷手法、无菌器械台的整理、如何穿针引线、如何传递器械等,要求护生仔细观察、认真听讲,在不断练习过程中,培养了护生的无菌观念,领会了操作技巧。第2周护生通过反复练习后,由带教老师一对一领着上台,参加一些基本手术,对每一项操作耐心讲解,反复示教,尽量给护生创造动手操作机会。第3~4周在带教老师的指导下,安排护生独立参加基本手术,通过自己亲身实战,体验和领悟手术配合的技巧,鼓励护生大胆亲自操作,又不放松每一个细小环节,真正做到“放手不放眼,放做不放教”的原则,避免差错事故发生,同时要求护生多看、多实践,让护生知道护士的工作只有在实践中摸索、积累,才能有所提高。
检查阶段:实行过程监测和综合考核相结合,根据每一阶段内容不同,设理论和操作考核,理论为带教过程的授课内容,技能操作依据护理技术操作标准进行考核,出科考核是对护生在手术室实习的总的评价,也是对每位带教老师带教质量的检验。
总结处理阶段:通过PDCA管理方法可以分析出带教中存在的问题,制定出改进措施。在每一个阶段护生和带教老师均需进行自我评价和他人评价,找出存在的问题和需要改进的方面,以便在下一个循环计划中不断补充和改进带教计划与带教内容,把成功的经验和存在的问题作为推动下一个阶段的动力和依据。同时也利于护生在以后各科室的实习中继续努力,不断改进和提高自身综合素质,这样不仅可以检验并提高护生的实习效果,而且可以促进临床带教工作,提高带教水平。
结 果
通过PDCA管理方法,使手术室护生带教有系统、有计划、有步骤、有考核、有评价,在出科时基本能在老师指导下独立完成小手术配合,部分动手能力强的护生能独立完成中等手术的配合,均圆满完成手术室实习任务,对手术室带教满意度为95%。
讨 论
通过采用PDCA管理方法对手术室护生带教,不但能有目的、有计划带教,而且确保带教内容无遗漏,重点突出,并用理论联系实际,使护生较快地完成从理论到实践的转折。随机抽查与定期考核是检查带教质量的重要手段之一,带教效果的评价,有助于改进完善带教计划和措施。采用PDCA管理法对护生带教达到了因人施教,规范操作规程、减少了老师和学生的盲目性、提高了带教老师的整体素质和教学质量。教育是一个教育者与被教育者都变得更加完善的过程,且只有教育者自觉地完善自己时,才能更有利于学生的完善和发展,形成了学习的良性循环。
参考文献
1 杨英华,李继坪.护理管理学.北京:人民卫生出版社,1998:131-132.
[关键词] 手术室;实习护生;带教方法
[中图分类号]G424.4[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)01(a)-107-02
手术室护生的实习是护理教学中理论联系实际的重要阶段;手术室的带教是培养高素质护理人才必不可少的过程之一。临床带教质量的高低以及时间的安排是实现培养目标非常重要的方面。手术室的工作性质与病房有所不同,护生对手术室的环境较陌生,技术操作多而繁琐、工作忙、病情重,各项护理操作较特殊,要在很短的时间内掌握手术室的知识和操作技能比较困难。因此,如何使护生尽快熟悉手术室这个特殊的环境,尽快掌握手术室护理知识和操作技能,对带教老师的方法有着重要的作用。现将我们三年的带教方法总结如下:
1 护生入科讲解
由于手术室的工作性质与病房有所不同,护生进入手术室前大多有一种新鲜、好奇和紧张感,因此,我们首先要让护生全面了解手术室的基本情况及整体布局和手术室的基本理论知识,消除护生的不良心理状态,为完成手术室的实习任务打下良好的心理基础,明确自己的实习如何进行。此期为两天,由专人带教。
1.1 学习手术室的规章制度和手术室的布局
学习手术室的各项规章制度、医疗设施,详细了解手术室的区域划分,即清洁区、污染区、半污染区,了解有菌手术间和无菌手术间的划分。了解手术间的物品摆放及拿取原则,介绍准备间、物品间、器械间的位置。着重讲解器械的名称及性能、保养方法,各种缝针、缝线如何使用等。
1.2 无菌观念的认识
强调无菌观念,严格执行无菌技术操作,包括正确着装,如更衣、戴口罩方法,无菌持物钳的使用及注意事项,正确刷手、消毒手的方法、穿无菌手术衣、戴无菌手套的方法等。
1.3 学习各种敷料的制作
让护生实习各种敷料、引流管的制作,了解用途以及各类器械的打包法、手术室的消毒法,如物理消毒法和化学消毒法,掌握手术间的消毒法和手术室常用消毒法的配制,使用浓度和浸泡时间。
2 技能训练
护生进入手术室在带教老师的带领下,参加各类中小型手术巡回护士与洗手护士的工作,主要掌握中小型手术的配合和术后的整理工作。了解感染手术的处理和自我防护的方法,各类医疗废弃物的分类,对急、危重患者的抢救工作,此期为4~5周。
2.1 巡回护士的带教
护生进入手术间由巡回护士带教,组织护生耐心讲解巡回护士的职责及过程。特别是严格的查对制度及无菌技术操作原则,并先做示范,让护生有直观的认识。讲解各种的摆放方法及注意事项,让护生了解各种仪器的使用及注意事项,物品的摆放位置,并让护生当场反复练习,带教老师进行指导,对发生的错误给予纠正,同时解答护生提出的有关问题。最后带教老师带领下护生进入手术间进行巡回护士工作。
2.2 洗手护士的带教
护生在洗手护士工作前,先由带教老师讲解洗手护士的职责,着重讲解刷手的方法、铺器械桌、穿无菌衣、戴无菌手套,并做示范。参加手术前先观看带教老师术前器械、纱布、缝针等的清点,手术中的配合及术后的整理工作,然后在带教老师的带领下参加洗手护士的工作,使护生学到的理论知识与实际工作联系起来。在护生操作时,老师负责监督检查,要求每位带教老师放手不放眼,避免差错事故的发生。
2.3 对护生职业道德和责任心的培养
手术室护士不仅要熟悉掌握理论知识和专业技能,还要有良好的职业道德和责任心。我们带教老师要加强对护士的职业道德教育和责任心的培养,使每位实习同学养成认真负责、一丝不苟的工作态度,自觉遵守各项技术操作规程,严格执行无菌技术操作。
2.4 对护生的消毒隔离制度与个人防护的培养
在进行每项操作中树立消毒隔离的观念、医疗废弃物的分类,即要保护患者,也要保护自己,还要防止交叉感染,带教教师应向护生强化消毒隔离意识及个人防护意识。龙其是污染手术,如HIV、乙肝阳性、丙肝阳性、梅毒阳性等患者的手术,手术后器械、物品应遵循消-洗-消的原则进行分类处理,一次性物品按规定进行焚烧处理,急诊手术生化检查缺乏的情况下,患者的一次性用物、分泌物、排泄物均视为污染手术处理,对患者实施前后均应洗手,手被针或锐器刺伤要及时处理伤口,使他们掌握怎样保护患者和怎样保护自己的措施。
3 对护生实习的效果进行评估和考核
3.1 对护生进行评估
在实习结束前,带教老师与护生要进行交流,希望护生能提出在实习中存在的问题和带教老师的不足之处,使带教老师改进带教方法,找出工作中的不足,在以后的带教中提高教学质量。带教老师对护生进行考核,了解每个护生对手术室知识的掌握情况,对每位同学进行客观评估。
3.2 对护生进行考核
在实习结束前,对护生进行理论和操作考核,并记入实习鉴定中,可以了解护生对手术室知识的掌握程度,激发了护生学习兴趣和热情,调动了护生的积极主动性,加强无菌观念,提高自身素质。使护生在较短的时间内很好地掌握手术室的操作规程,在实习结束后能独立完成中小手术的配合工作。
通过三年带教工作的开展,我们积累了很多经验,并制定了一套切实可行的工作流程和制度,使各项工作井然有序,收到了良好的效果。总之,通过我们的努力,护生能尽快消除对手术室工作的陌生感,能在较短的时间内熟悉环境进入实习状态,能充分地把理论与实践联系起来;通过集中学习,专人带教,为护生创造良好的学习空间,增进了师生感情;通过考核、考试,加深了护生对手术室各项工作进一步了解和巩固,同时也督促他们加强学习,尽快圆满完成实习任务。
[参考文献]
[关键词] 情景式;教学查房;手术室带教
[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)02(b)-108-02
手术室是一个专科性较强的科室,护理实习生初入手术室通常感到不知所措,而手术室临床实习是护理实习生实习教学计划中非常重要的一部分,也是教学过程中对学生综合素质进行有效锻炼的阶段。通过这个阶段,使学生们全面参与手术室专业临床护理实践,将所学的理论和技能正确运用于实际工作中,以巩固和充实理论知识,进一步获得和掌握手术室护理专业技能,培养科学的思维能力,严谨的工作作风、良好的职业道德,为毕业后独立工作打下良好基础。我院是集医疗和教学为一体的综合医院,随着医院职能的扩展和规模的扩大,对护理人员的要求越来越高,对实习护生的带教工作也越来越重视。护理教学查房是临床带教的重要形式,近年来我们将教学查房纳入手术室带教范畴。手术室护理教学查房作为手术室护生业务学习的一种方法,对提高手术室护生的业务素质起到了一定的促进作用。2008年6月~2009年6月,我院手术室对150名护生组织了情景式教学查房,收到了良好的效果,现介绍如下:
1资料与方法
1.1一般资料
选择在我院手术室实习的150名护理专业实习生,其中,中专生35名,大专生85名,本科生30名作为情景式教学查房法的教学对象。
1.2方法
1.2.1设立对照组在我院实习的300名护生,根据学历合理比例随机分成2组,每组150人,分别实施传统式教学查房与情景式教学查房。
1.2.2方式情景式教学查房一改以往老师主讲、提问,学生回答的传统座谈式教学查房,而是采用选择护生亲自充当所选则病种的患者,在手术间模拟整台手术过程,包括术前准备,术中配合及术后整理等工作。由护生分角色扮演洗手护士,巡回护士和手术医生,演示相关的护理操作,总带教老师在一旁讲解并提问,最后由护生总结,总带教老师进行综合分析。
1.3步骤
1.3.1术前评估阶段
安排教学查房的内容提前5~7 d通知,便于护生有时间去看书或查阅有关资料,查房一般安排在手术较少的某个下午,邀请护生一对一的带教老师参加,查房时间长约50 min。
1.3.1.1术前访视护生自主选择相关病例,在总带教老师的指导下进行术前访视,给予心理护理,加强与患者及家属的沟通。
1.3.1.2物品准备包括器械、手术仪器以及人员的安排及准备等。
1.3.2术中配合阶段
实习生按角色分为三组:巡回护士组、洗手护士组及手术医生组,模拟手术过程,护生演示相关护理操作,包括的摆放,对手术仪器的使用,手术护理文书的书写,术中的应急处理等。同时总带教老师在一旁旁白,并随机提问以巩固学生的理论知识。
1.3.3术后处理阶段
包括护送手术患者回病室,器械的清洗打包,手术间的终末处理等。
1.3.4综合分析阶段
所有带教老师及护生一起参与讨论,主要针对术中出现的护理问题进行讨论及总结,特别是针对护理安全方面。 2结果
参加情景式教学查房的护生出科理论和技能考核成绩显著优于传统式教学查房的护生(P
表1情景式与传统式教学查房效果比较(x±s,分)
3讨论
情景式教学查房是将实习护士在手术室实习中所见到的诸多实际问题,通过演示讨论分析和归纳整理等方法,印证所学的书本知识,使理论密切联系实际,让学生能真正掌握所学的临床护理知识,同时培养和锻炼学生的操作能力、观察能力、分析思维能力和临床实际工作能力。
3.1提高了护生的学习积极性和带教老师的带教热情及对护生的正确评估水平
情景式教学查房可激发学生学习兴趣,让其主动参与探讨有关问题,进行交流,能在学习和巩固理论知识的同时培养其分析问题和解决问题的能力,同时也能锻炼学生的语言表达能力。查房中通过对相关护理操作的提问,加深了学生对所学的理论知识的理解,强化了理论记忆,达到了理论与实践联系的目的。同时也有助于提高带教老师的教学水平,教学查房给老师提出了更高的要求,要求老师除了具备扎实的基础理论和专业理论、较强的语言组织和表达沟通技巧,还必须有丰富的临床经验和教学管理能力。护理教学查房使老师通过观看学生的护理操作,结合丰富的临床经验进行分析、总结能达到融会贯通的目的,无形中也提高了带教老师的水平。
3.2能充分发挥学生的主观能动性,提高动手操作能力
过去学生在手术间不敢动手,通过查房训练后,护生在手术时能主动配合老师及术者。同时学生也能铭记查房时犯下的错误及不规范的动作,加强了操作的规范化,弥补了临床护理课堂教学的不足。
3.3有利于培养学生的观察及综合分析能力
通过情景式教学查房的最后讨论阶段,护生能提出问题,解答问题,敢于直接了解和观察问题,使学生的理论知识掌握程度和思考、分析问题的能力以及应用知识解决问题的能力获得了很大的提高,加强了整体护理理念,有利于培养具有创造性的应用型人才,为今后独立工作打下了坚实的基础。
[参考文献]
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[4]陈斐.“学导式”教学法在临床整体护理查房教学中的应用[J].中华现代护理杂志,2007,13(33):48.