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一、重视护士培训,努力提高护理人员的综合素质。
(一)按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基三严”及专科技能训练与考核工作。
1、制定了详细、可行的护理人员业务学习及“三基三严”培训计划,并按照计划实施。
1——11月份共组织全院性护理业务学习15次,共培训500多人次。组织对护理人员三基理论考试13次,考试人次312人次,平均xx分,合格率100%。
2、对两年内护士进行素质提高规范化训练。
年初护理部根据xx市《关于实施xx市年轻护士素质提高行动方案》的通知的文件精神,结合我院实际情况,制定了以“提高护士素质、改进护理服务”为主题的年轻护士素质提高行动方案,并组织实施。护理部对16名年轻护士安排了轮转计划表,制定了《年轻护士素质提高轮训手册》,2月18日召开了年轻护士素质提高行动动员大会,调动广大年轻护士的积极性,使其主动参加到活动中来。各科室指定一名总带教师,负责对轮转护士的带教计划的制定、实施、考核,并将考核情况记录在轮训手册上。护理部组织开展了一系列活动:
(1)2月25日举行了对2年内年轻护士“单独值班资格考核”。主要内容包括:基础护理技能、理论、核心制度、部分危重病人急救流程等,全院只有1人考核不合格,考核合格者安排单独值班;
(2)2月28日举行了一次2年内护理人员护理技能竞赛。
(3)与医教科联合举行了一次医患沟通情景演示。
(4)组织年轻护士开展读书沙龙等。通过这一系列活动,丰富了培训内容,提高活动成效,提高年轻护士各方面的素质。同时,4月份护理部召开了带教护师座谈会,总结、交流带教工作,进一步提高带教水平。
(二)加强人文知识的学习,提高护士的整体素养 。
4月28日邀请上海东方航空公司高级培训师来院对护理人员进行护理礼仪培训。
(三)更新专业理论知识,提高专科护理技术水平。
随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状,为了满足临床需求,更好的发展我院的专科特色,护理部有计划的选送护士外出至苏州、南京进修、学习培训共40余人次,以不断提高专科护理学术水平。
(四)重视岗前培训,规范基础护理操作。
11月份护理部制定了新进护理人员岗前培训计划,联合医教科,对xx、xx年新进护理人员进行了系统、规范的岗前培训,内容包括:医院文化、服务宗旨、护士行为规范及要求、医疗护理法律法规、安全意识及护理相关规章制度、消毒隔离知识等,进一步提高新进护理人员敬业精神,增强护患沟通能力,让其对护理工作中容易出现的环节有所了解,减少护理差错发生。
2、加强护理技能培训,规范基础护理操作。
由护士长、护理操作能手组成护理技能培训小组,对新进护理人员基础护理操作进行逐项培训,统一、规范基础护理操作流程,培训结束逐项考核,要求人人熟练掌握基础护理操作,使新毕业的护士能快速适应临床,更好的为患者服务,减少临床带教时间。
二、加强护理管理,提高护士长管理水平 。
一是护理部多次组织护士长参加省级、市级护理管理培训班,以进一步提高护理管理队伍素质和我院的护理管理水平。
二是加强护士长目标管理考核,月考评与年终考评相结合,科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。
三是促进护士长间及科室间的学习交流,每月定期召开护士长例会,每季度召开护理质量分析会,进行护士长工作经验交流,借鉴提高护理管理水平,提高护士长的管理水平。
四是培养护理管理新力量,11月份组织了一次全院护师资格以上人员护理管理知识培训,培养护理人员参与科室护理质量管理意识,同时为医院向二级医院发展培养、储备管理人员。
三、加强护理质量过程控制,确保护理工作安全、有效。
(一)继续实行护理质量二级管理体系,尤其是开发提高护士长发现问题,解决问题的能力,同时又要发挥科室质控小组的质管作用,明确各自的质控点,增强全员参与质量管理的意识,提高护理质量。
(二)建立检查、考评、反馈制度,制定了《护理质量管理作业指导书》,并经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见,发现护理工作中的问题,及时提出整改措施。
还是挺让人开心的。查房、换药、写病程录、跟手术、写出院小结,每天的生活在这样重复的忙碌中度过。在普外科,早上七点半就查房,之后换药,。当然,在外科最苦的是跟手术,往往一站就是好几个小时。学习开化验单,写病历,换药、拆线、上手术,等,基本上都是从0开始,我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。手术虽然不是每个都积极的上台,即使跟台看看还是很长见识的,切甲状腺,切胆囊,切脾,切阑尾,胃大部切除,结肠癌根治等等。对腹腔镜技术的了解还有介入治疗都是我让我耳目一新。
在一个科室里待久了,感觉大家真的如同一家人一样,老师的关心和教导,整个科室的协作,让忙碌的工作变得充实而快乐。外科医生大都是性情中人,平时再好,一但做错事,他们批评起人来不给你留一点的面子。等做完手术后又会和嬉嬉闹闹,好象没有什么事都没有发生一样。医生做手术时压力很大,特别是手术不顺利的时候,所以我所能做的仅仅是尽量不要犯错,否则的话真是欲哭无泪,只有挨骂了。我的带教老师,他人好又很严谨,教会了我不少东西,耐心的示范讲解,都是年轻人沟通起来很容易。
在脑外科让我学到了很多,像更换颅内引流袋和尿道引流袋,其实他们的操作步骤差不多,己最失望的就是打留置针,这段外科的实习经历,其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会,酸甜苦辣,无论是什么滋味,都挺值得回味的。当然更重要的是学到了好多书本上学不到的东西.从白雪飘飘到春寒料峭!
虽然,在外科最苦的是跟手术,往往一站就是好几个小时,站的腰酸背痛,更惨绝人寰的是晚上值班时经常半夜两三点被叫起来急诊手术, 往往是边拉钩边达哈欠,第二天就和国宝有的一比了。在泌尿科,最大的特点就是病人的流动快,这也意味着我们的文字工作量也大大增加,常常下午四五点做完手术的病人第二天就开出院,让我们不得不每天加班写病程录,打出院小结,累得回寝室倒头就睡。
在儿科待了一个月了,深深喜欢上了那群可爱的小天使,人们都说我们是天使,可是我更想把天使的称号送给那些可爱的小朋友,那些在扎针的时候哭鼻子的小可爱,那些在高兴的时候围着你转的小朋友,那些甜甜的叫着我阿姨的小朋友。昨天晚上上晚班的时候,有个小女孩在护士站指着我对她妈妈说:‘妈妈,我最喜欢这个阿姨!”听到她这么说,大家都扭头看着她,问她为什么,她却说不知道。呵呵,我记起来了,这个小女孩是我上次上夜班的时候收的病人,我只是安排她住院而已,难道是因为这她记住我了吗?还是在某一个我不知道的瞬间,我说的某一句话或者某一个动作给她留下了深刻的印像?
也是在昨天晚上,我在给病人铺完床后,有一个小女孩突然跑到我跟前对我说“阿姨,你太可爱了,你很温柔,我可不可以叫你姐姐?”我还没来得及回答,她往我手里塞了一个苹果,就跑开了。站在走廊里,我突然间觉得护士这个职业很圣洁。我不知道在一个孩子的眼里,可爱和温柔具体代表什么,但我相信,那是她心中美好的字眼。但是医院有规定,护士能私自接受病人的礼物,我去给她还苹果的时候,她把门反锁了,任我怎么叫也不开,最后还是还给她了,我也多了一个小妹妹,呵呵。
记得还没去医院的时候,有的朋友对我说,以我的性格只能进儿科或者妇科,他当时说话的语气是看不起的,当时听了心里当然是难受,外界对我们护士有太多的观念,可是他可知道,在儿科和妇科能做好,也是需要用心的,并不比其它的科室容易,甚至会更难,我我们要有熟练的技术,要有不怕苦的精神,要有爱心要细心,以及时刻为他人着想的态度,在这个过程中我们吃了多少苦有谁知道?还记得一个小孩说我拔针疼的时候,我琢磨观察实验了好久才,才掌握怎样才能减少痛苦,也最终取得了成绩,在一个小孩说喜欢这个阿姨拔针的时候,我有多高兴,虽然这只是微不足道的一点小事。医学全在线.搜集.整理还记得有一次,给一个小孩扎针,因为我是实习生,他的邻床就说我扎不上扎的疼,而我再紧张中顺利穿刺成功后,我有多高兴,我也在后来的工作中获得了家长对我的肯定及赞赏。
明天就要离开儿科了,我深深的喜欢上了这儿科室,我希望以后我的工作是在儿科,我会做的更好!
1临床资料
患儿,男,3岁,"反复发热1月"于2012.4.16收入我科,既往体健。查体:T 39.4℃,P136次/min,R50次/min,Bp80/45 mmHg精神反应差,烦躁,周身皮肤轻度黄染,见红色充血性斑丘疹,部分融合成片,颈部、耳后、腋下、腹股沟处扪及肿大淋巴结,大者1.5 cm×1.5 cm,质软,活动度可,呼吸促,三凹征阴性双肺呼吸音粗,心音低钝,律齐;腹膨隆,肝肋下5 cm,脾肋下3 cm,质软;病理征阴性。辅助检查:入院时血象WBC 30.17×109,Hb 76 g/L,Plt 224×109,CRP117 mg/L,ESR:108 mm/h,骨髓细胞学检查示粒系增生活跃,粒红比例18.1:1;生化示:总胆(TB)23 umol/L升高,直胆(DB)17.4 umol/L,谷丙转氨酶(ALT)299u/L,谷草转氨酶(AST)782 u/L,乳酸脱氢酶(LDH)1244 u/L,甘油三脂(TG)1.76 mmol/L,血清铁蛋白2000 ng/mL;血培养阴性。胸部CT示肺间质纤维化;心脏彩超示射血分数值(EF)58%,;给予抗生素抗感染,甲强龙抗炎,保肝对症治疗。患儿与第2 d出现黄疸加深,嗜睡,呼吸困难,肝脾增大,复查各项指标进行性恶化,生化:TB 162.8 umol/L,DB 101.2 umol/L,ALT 2770u/L,AST 650u/L,LDH 1597 u/L,TG 3.79 mmol/L血清铁蛋白37200 ng/mL;WBC1.82*109,Hb 59 g/LPlt 43×109,ESR:46 mm/h,凝血常规:PT.APTT延长。纤维蛋白原0.98g/L,诊断为全身型幼年特发性关节炎并巨噬细胞活化综合征,肝衰竭。立即给予大剂量丙种球蛋白、甲强龙冲击,环孢素A抗免疫反应,同时输注红细胞,新鲜冰冻血浆,凝血酶原复合物,白蛋白,粒细胞刺激因子,白介素-11促粒,巨核系增生,多稀磷酰胆碱保肝,拉氧头孢抗感染,4月19日,体温降至正常,3 w后血常规三系逐渐上升,肝功基本正常。血清铁蛋白526 ng/mL,肺CT示纤维化明显好转,住院36d病情缓解带药出院。随访2年中无复发。
2护理体会
2.1病情观察 幼年特发性关节炎全身型并巨噬细胞活化综合征起病突然,进展快,病情凶险,因此早发现、早治疗是抢救生命的关键。首先观察生命体征及精神状态,避免意外伤害;监测血常规、血生化指标,判断疾病进展情况,判断有无出血倾向,如大便颜色、皮肤出血点,颅内出血引起的头痛,恶心,呕吐等。血清铁蛋白升高是该病的敏感指标,应给动态监测。肝脾肿大程度及皮肤黄疸情况作为病情观察重点,以此指导休息及饮食情况等。
2.2患者安置 因该病为儿童期结缔组织病,同时治疗时给予大剂量免疫抑制剂,故该类患者应给予保护性隔离,或采取单病种安置,要求环境清洁,通风性良好,温度20℃~24℃,湿度40%~50%,给予紫外线循环风消毒2次/d,30 min/次。物品严格清洁消毒,固定陪护人员,防止院内感染,以保证治疗的顺利性,同时协调好病室人际关系,保证患者休息,
2.3用药护理 应用大剂量丙球时,应观察患儿有无过敏反应及精神反应等,应用甲强龙等糖皮质激素及环孢A等免疫抑制剂时应规范用药,严格执行用药时间、剂量,以减轻药物不良反应,同时监测环孢A的血药浓度,以保证用药安全性[2]。输注多种血液制品时,应严格查对,根据血制品特点及疾病实验室指标合理安排输注顺序。输注血小板,凝血因子时尽量快速输注,红细胞输注时间最长不超过4 h。输注血制品时严密观察有无发热,过敏,溶血等不良反应,输注过程中有各种原因影响正常输注时,要给予准确记录。
2.4对症护理 Stills并MAS时常伴高热,一般是弛张热,应做好体温监测,每4h测量1次,记录热型,并观察相伴的症状,如寒战,皮疹,恶心、呕吐、水电解质紊乱等症状,配合医生给予物理及药物降温,并观察效果。严禁使用酒精擦浴。MAS时血常规三系下降,贫血患儿活动耐力下降,同时伴有出血倾向,故指导患儿急性期卧床休息并给予氧疗。稳定期适量活动,去除不安全因素防止意外损伤,以免引起颅内出血或肝脾出血等。
2.5基础护理 因长期大剂量应用免疫抑制剂,机体免疫力下降,应做好患儿的基础护理,如:口腔护理、皮肤护理,重点关注口腔真菌、皮肤疖肿、甲沟炎及泌尿系感染的发生,告知患儿及家属餐后、晨起、睡前给予软毛刷刷牙或用漱口液漱口,更换衣物保证皮肤清洁,保持床单元的干净整洁,皮肤皮疹处严禁抓挠,甲沟皮肤蜕皮处严禁撕扯,以免产生伤口继发感染。因肝衰竭血浆蛋白减少,患儿皮肤水肿较重,故静脉穿刺较难,常给予深静脉置管,极易引发管道相关性感染,应加强管路的日常维护。预防便秘,必要时给予灌肠,便后及睡前清洗外生殖器及肛周以免引起泌尿系感染及肛周脓肿等感染的形成。
2.6饮食护理 由于高热,肝功能损害,患儿胃肠道的消化吸收功能减退,以低蛋白、低脂肪、丰富维生素为主的少渣流质饮食为主。急性期后,给予调整饮食结构,采取渐进性增加营养物质以保证患儿正常生长发育的需要。
2.7心理护理 因MAS发病率较低,该病进展快、病情危重,因此大多数家属对该病的认识较缺乏,故家属可产生焦虑、恐惧、烦躁甚至过激行为,从而会对患儿产生不良影响,因此护理人员要耐心与家属讲解该病的病因、病情、治疗及预后,细心呵护患儿,建立良好的护患关系,以促进家属及患儿的理解与支持,从而提高治疗护理的依从性,促进疾病的恢复。
2.8出院指导 指导家长按医嘱正确服药,不可随意停药减量。同时提醒家长按时回院复诊。留下联系方式,以便回访。出院居住处保持环境清洁,通风良好,合理安排饮食及活动,避免过多出入公共场合,近期内避免预防接种。学龄期患儿可根据患儿身体状况,免疫抑制剂的用量,有医生综合评估,决定是否可以继续学业,并与教师做好沟通,提高患儿的社会归属感。
3结论
幼年特发性关节炎全身型合并巨噬细胞活化综合征时,临床以持续高热,皮疹及关节炎为主要表现。除关节局部表现外,常常伴有乏力,肝脾淋巴结肿大,全血细胞降低,严重肝脏损害,血管内凝血和神经系统受累。该病起病急,进展快,死亡率高,临床上主要依赖于早期诊断及治疗。而临床护理对本病的掌握有利于临床疾病的观察,有效的医护沟通,有效的实施治疗对于挽救生命起到重要作用,同时根据疾病及用药特点实施全面,细致的健康宣教对于预防感染,控制复发也起到重要作用。
参考文献:
【关键词】 糖尿病;肺结核;护理措施
文章编号:1004-7484(2013)-10-5790-02
糖尿病患者是结核病的高发人群,其患病率高出普通人群4-8倍[1]。糖尿病可引起机体糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱,免疫力的抵抗力均下降,容易患结核病。而患结核病的患者导致机体抵抗力进一步下降,加重病情,导致病程延长,治疗困难。综合护理干预能有效提高遵医行为、控制疾病、改善病情,提高治疗效果。现将护理措施报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 采集自2011年1月份――2013年1月份之间收治的62例患者的临床病历,做回顾式分析。62例患者,其中,男性45例,女性17例。年龄在34-85岁之间。平均年龄59±0.5岁。先得糖尿病后得肺结核者占45例,占72.58%。入院空腹查血糖为8.4-23.6mmol/L。肺结核经过X线平片和CT摄片结合临床症状初步诊断为肺结核。痰细菌培养发现结核分枝杆菌。肺结核和糖尿病均符合其疾病诊断标准。
1.2 方法 根据患者病情制定治疗方案,口服降糖药,口服药效果不好者,采用胰岛素治疗,对于肺结核活动期患者要早期、规律、适量、全程用药,坚持强化治疗。和降糖药分开时间服药,两者相差时间>1小时。全组病人均参加综合护理干预,包括健康教育、知识讲座、用药指导、饮食护理、心理护理、一般临床基础护理。病人出院时发放疾病常识调查试卷和患者对医疗服务的满意度。
1.3 评价标准 治疗效果以痰涂片培养阳性转阴,胸部X线或CT检查,病灶较前缩小或消失。血糖恢复在正常范围,尿糖阴性。试卷调查85分以上为常识掌握良好,70-84分之间为优良,50-69分掌握一般,50分以下差。
2 临床特点
本组病人多以不明原因低热、咳嗽、咳痰、乏力、盗汗前来就诊,糖尿病典型的“三多一少”症状并不明显。入院时知道有糖尿病者占45例,不知道有糖尿病,因治疗结核而在抽血化验普检时查出糖尿病者17例。特点,均为Ⅱ型糖尿病,结核多以浸润性结核为主,空洞型的痰菌培养阳性率高,治疗周期较长,并且病情随着血糖越高而难治性增强。
3 结 果
经过联合抗结核和降糖治疗,治疗半月内,60例患者血糖控制满意,在正常范围波动,空腹血糖
4 护理措施
4.1 健康教育 患者检查确诊无误后,针对病情给患者进行疾病知识讲座,患者是文盲的,可以让其亲属参加讲座,接受健康教育。对结核活动期患者施行隔离治疗,因为结核杆菌有很强的传染性,并且是呼吸道传播,患者呼吸、咳嗽、咳痰都可以引起空气污染,防不胜防。所以,隔离防护是糖尿病合并肺结核病人的重要防护措施。讲明糖尿病系终生性疾病,其副作用多,危害性大。不要擅自停药、或者加大和减小剂量,要遵医嘱服药,药物用完有什么不适和疑问,及时联系医生。
4.2 用药指导 抗结核药物不良反应较多,胃肠道不适、过敏反应、关节肿痛、肝功能损害、中枢神经系统反应等。要做好抗结核药物护理宣教,如利福平是一种半合成生物制剂,易受消化酶的影响,所以饭前饭后皆不易服用,一般选择早餐前2小时顿服,牛奶影响药物的吸收,所有服药前后不易服用牛奶。异烟肼影响糖代谢,不易与降糖药同时应用。糖尿病患者可引起眼底小静脉痉挛,发生视网膜病变,而沙酊胺醇的副反应也是引起视神经炎,可加服维生素B族营养外周神经[4]。抗结核药物对糖代谢有一定影响,用降糖药一定要及时监测血糖,合理使用降糖药和胰岛素,轻症糖尿病主张先从饮食上控制血糖,加大运动量,监测血糖仍不能保持在正常范围内者开始从小剂量口服降糖药。告知病人,正常饮食量减少,运动量较大时可引起血糖变化,要学会家庭监测血糖,避免低血糖的发生。
4.3 饮食指导 糖尿病饮食原则为严格控制碳水化合物的摄入,给予低糖、低脂、高蛋白、高纤维素饮食,而同时的结核病又是慢性消耗性疾病,得补充营养。因此,在饮食上一定不要死板教条,根据病情可适当放宽饮食禁忌。提倡折中饮食,中蛋白、少量脂肪和高纤维素饮食,同时定时、定量、定餐。
4.4 心理护理 同时患者有两种疾病,大多患者思想负担加重,治疗时间较长。烦躁、抑郁、压力过大等心理反应过强。糖尿病时机体抵抗力下降,易并发各种感染和脑血管疾病,要密切观察病情变化,及时监测血糖。糖尿病合并肺结核病情复杂,病程较长,综合护理干预可有效提高患者的疾病认知率,改善了治疗依从性,提高了患者的治疗效果,改善了患者的生活质量。值得临床推广应用。
参考文献
[1] 臧永运,赵永娜.糖尿病合并肺结核临床护理对策[J].中国社区医师,2013,15(4):352-353.
[2] 胡四娥.老年糖尿病合并肺结核46例临床观察护理[J].当代医学,2012,18(34):109-110.