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加强对本科室的监管,对分管范围内的反腐倡廉工作,负责医院“关注民生、服务发展”群众最满意单位评议工作实行责任管理。
二、任务目标:
1、坚持正确的指导思想,高度重视纠风工作,继续全面深入落实医院的《县人民医院“关注民生、服务发展”群众最满意单位评议工作方案》。进一步建立建全教育、制度、监督并重的纠风工作长效机制,巩固和扩大卫生行风专项治理成果,进一步遏制和纠正“红包”、“回扣”、小病大治、开单提成、乱收费等行业不正之风。
2、各科室要加大组织广大医务人员认真学习全市卫生纪检监察暨政风行风会议和县纪委十三届四次会议精神及《医德医风教育读本》,强化以人为本的医学职业道德、职业纪律、职业责任教育,树立全心全意为病人服务的意识和忠于职守、爱岗敬业、精益求精、乐于奉献的行业风尚。大力宣传医德医风先进典型,充分发挥其示范引导作用,继续发扬我院医务人员高度责任心及爱岗敬业的职业精神。
3、进一步深入开展“医院管理年”活动,切实加大行风监管及督查力度。与业务工作同部署、同检查、同考核,重点督查卫生行业建设八项纪律的落实情况,社会承诺、便民措施的兑现情况,规范收费情况,执行医院《逊克县人民医院周查房制度和行风检查扣分细则》的情况等,并根据督查情况针对性提出整改措施。
4、认真受理医德医风投诉,严查违纪行为,对“红包”、回扣和其他违纪问题的投诉,做到认真调查,严肃处理。
5、全面完成上级部署的反腐倡廉和行风建设各项工作任务,认真开展“关注民生、服务发展”群众最满意单位评议活动和民主评议医院行风工作,全面落实各项纠风工作部署,责任到位,重点突出,措施有力。科主任作为科室第一责任人要确实履行职责,确保专项治理工作任务的完成。
三、完成时间:
自2010年1月起,至全市、县统一对“关注民生、服务发展”群众最满意单位评议工作总结表彰时止。
四、奖惩规定
对完成任务目标的科室负责人,给予通报表扬,对进步较大、成绩突出的,给予表彰和适当奖励;如果全院行风工作完不成任务目标,特别是评议结果差,对相关科室负责人予以通报批评,并取消当年的评优和评聘职称资格。
立状单位:县人民医院
院长、书记签字:
签状科室:签状人:
副书记
副院长
内科
传染科
外科
妇科
产科
儿科
手术室
急诊科
药剂科
器械科
检验科
输血科
普放科
门诊部
病理科
五官科
功能科
CT室
供应室
信息科
办公室
财务科
护理部
医务科
总务科
医院麻醉科明年工作计划一:20XX年,麻醉科将在院党委的正确领导下,和兄弟科室紧密配合协作,继续加强科室的各项建设和管理,力争在原本的基础上获得更大的进步。本年度的工作重点是迎接等级医院评审,科室借此契机把医疗安全和医疗服务质量放在各项工作的重要位置。力争做到无医疗过失,杜尽医疗事故,避免医患纠纷的发生。与此同时,积极展开各项业务工作,配合手术科室完成各项业务工作任务。为实现这一目标,计划重点做好以下几方面:
一、重点做好迎接等级医院评审预备工作,强化管理,继续完善各项制度,并力抓落实。
针对当前的具体情况,一方面继续完善相干制度、职责、流程,另外一方面主要抓好制度的落实执行。如:医疗质量与安全管理评估;***品的专人管理及交接的完善与落实;病人术前评估及核对制度的完善落实;麻醉装备专人保养、消毒等。 要做到制度完善,执行有力,并做好平常的监督和赏罚,使科室的各项工作到达规范化、制度化。
二、工作目标任务及工作重点
(一)工作重点是做好迎接等级医院评审相干工作;目标任务是顺利复评二甲医院过关。
(二)、继续加强科室职员的思想道德学习和教育工作,学习贯彻贯彻党的xx大精神。
1、及时传达院周会会议精神。
2、加强医德医风教育培训
3、遵守院规院纪,果断杜尽私收费,乱收费。
4、每个月最少组织科室职员进行一次政治学习,要求人人有笔记。
5、不迟到早退,不缺勤脱岗,严格科室请销假制度。
㈡、严格依照,进步科室职员工作质量,在医疗安全优先的基础上慎独工作,展开新业务,新项目。
1、在保证平常业务工作顺利进行的基础上,按时参加院方组织的各项业务学习活动,每个月组织科室职员进行业务学习2次,了解新技术,新知识。三基练习考试规范化、常态化,每周考一次。
2、实施严格、认真、规范的术前术后随访制度,并作好记录和督导。
3、做好医疗安全学习培训。
4、规范医疗质量与安全管理评估工作,规范各项医疗行为,严格遵守各项诊疗常规和指南,落实医疗核心制度,严防过失事故。
5、实施新技术项目
6、实施麻醉医师分级授权管理制度。
7、完善和健全装备管理及维修、使用登记。
8、如有可能,预备开设疼痛门诊复诊工作。
9、加大力度积极展开无痛分娩与无痛人流~胃镜业务。
10、积极培养年轻队伍,弄好科室职员梯度建设。
㈢、主动沟通协作,不断优化手术麻醉科工作环境。
首先要重视困难,捉住医院大发展的机遇,通过各种途径与方式大力宣传手术麻醉科在医院发展和平常工作中的重要作用,积极争取医院重视、关心和支持手术麻醉科的良好发展。二是要与医院各科室沟通协作,对重大手术及危重患者的抢救工作要共同参与协商与讨论,最后组织相干职员进行总结积累;对新技术新项目的展开更应如此,亦应相互支持,相互帮助与体谅。三是与兄弟医院之间建立良好的沟通与协作平台,增进共同发展。最后努力克服种种困难,建立良好的科室工作运行机制,完善各种医疗装备;使各项工作顺利完成。
㈣、努力减轻患者负担,减缓群众“看病难、看病贵”的题目。
1、公道用药,缩短手术流程;
2、果断抵制贸易贿赂行为。
㈤、坚持以人为本,展开个性化服务,提倡为患者作好事,每人一年很多于4件。
㈥、患者投诉率保持零水平。
㈦、经济效益:在保证20XX年经济收进的基础上,20XX年通过科室全体职员的共同努力,争取增加 15%到达 元。
三、加能人员培训,努力进步职业道德和职业技术水平。
重点放在对科室职员的职业道德和职业规范的教育,培养“爱岗敬业”的职业精神和“耐心细致”的工作作风,牢固建立“安全第一,病人至上”的意识。同时加强业务学习和临床工作指导,进一步进步医疗和护理质量,严格按各项规章制度进行医疗活动,为患者提供安全、优良的医疗服务。
四、加强科室的基本建设,提供良好的职员和物资保障。
1、20XX年计划招收1-2名麻醉专业毕业生,充实科室后备气力。同时在条件成熟时,计划设置一位专职或兼职麻醉护士,以优化工作流程。
2、依照麻醉医疗质量控制标准的要求,20XX年计划在医院的同一部署下,做好麻醉复苏室的筹建工作。主要内容为制定复苏室的规划,完善相应流程和制度、规范,相应职员配置和培训,相应装备的添置计划等。
3、做好麻醉科、手术室的装备平常维护工作,出现故障及时报修。对关键装备必须专人保养维护,对没法正常工作和没法满足工作需要的装备及时申请更换。根据目前情况,计划申请配备CO2监护、手术床、麻醉机等装备。
五、积极展开科研活动,展开新业务。
计划在20XX年,科室申报立项科研项目1项,发表有质量的科研论文数篇。紧密跟踪专业动向,根据本身实际,展开新的业务项目。
1、展开经皮微创气管置管术。
2、推广有创检测技术,如:深静脉置管术、有创动脉置管测鸦术等。
3、展开七氟醚吸进麻醉。
总之,在20XX年,麻醉科将在医院的各级领导下,团结一致,努力完成好医院下达的各项工作任务,为医院的振兴作出应有的贡献。
医院麻醉科明年工作计划二:20XX年即将成为历史,在过去的一年里,我科全体工作人员在院领导的正确指导下,共创收148万,无一例差错事故的发生,创历史新高。20XX年我们以党的xx大精神为指导,树立落实科学发展观,以病人为中心,不断的提高医疗服务质量和水平。
今年医院工作在法治建设、学科建设、技术创新、医疗服务方面取得了新的进展,经济效益和社会效益取得了进一步的提高。医院的综合实力及可持续发展力明显的增强。根据院部的有关精神结合我科室的实际情况,制定计划如下:
1、 提高麻醉安全的认识,把手术麻醉的安全放在首位,认真贯彻执行麻醉常规操作规范,认真执行医疗工作中的各项规章制度,杜绝违规操作,强调术前访视、术中记录、术后随访制度,每一个病人有麻醉知情同意签字,有完善的麻醉记录单,有及时正确的麻醉术后随访记录,杜绝医疗差错事故的发生。
2、 今年计划在去年的基础上继续进行腰硬联合阻滞麻醉,困难气管插管的麻醉处理,术后各种镇痛方法的实施,并与有关科室协作大力推广无痛分娩、无痛腔镜、胃镜的麻醉和处理。
3、 加强人才的培养。麻醉科作为临床一级科室,科学的房展离不开具有先进知识和高素质的工作人员。麻醉科将对全体工作人员进行有计划的培养和继续教育,开展与上一级医院的交流与合作,引进1-2项新的技术,使我院麻醉科与省内麻醉界共同进步。
4、 20XX年我科开展了新项目:中心静脉穿刺置管术,并取得了一定的成绩。在新的一年里,我们将申请喉罩一套、多参数监护仪一台、掌式监护仪一台,便于多台手术时监测患者。神经刺激仪一台,使神经阻滞麻醉数字化,从而提高颈丛、臂丛、腰丛麻醉的成功率,同时可减少因麻醉引起的损伤。这将需要院长的大力支持。
5、 更新护理管理观念,提高护理质量,做到以人为本,注重人性化服务,满足病人的一切合理要求,为病人创造温馨舒适的手术环境,不断调高内部服务质量,以便更好的配合手术。
6、 加强护理安全管理,针对反复出现的问题提出整改意见。杜绝差错事故的发生。加强护理业务的学习增强护士的服务意识,做到主动服务、热情接待、细心介绍,各项护理操作要同病人打招呼,采取鼓励性语言,动作轻柔,使病人感觉轻松温暖。
7、 严格执行《医院感染管理》认真执行《消毒隔离制度》,进一步完善各项工作制度,严格控制人员流动,严格执行无菌技术,对违反无菌原则的人和事给予及时纠正,防止院内感染,做到无菌物品一人一份一用。
8、 做好急救器械药品的管理工作。保证器械完好率100%。并能对抢救工作程序、抢救药品、仪器的使用熟练掌握,达到能在最短的时间内迅速开展手术抢救。
关键词:病历档案;管理;和谐医患
病历档案是医院经营的重要信息,是医院与患者之间的一种原始记录凭证。它既是病人在诊疗全过程的真实记录,也是区分医疗责任的重要依据。同时,也是医、教、研和司法、保险、社保、劳动鉴定等取证的有效凭据。尤其是在涉及到医疗纠纷问题时,它更是医患双方维护各自合法权益不可或缺的重要法律证据。因此,加强对病历档案的管理,客观公正地反映病人诊疗的全过程,是解决医疗纠纷的基础,也是构建和谐医患关系的关键。
一、依法行医,按章办事,是构建和谐医患关系的基础
医院和其它行业一样,有其行为规范和道德准则。在国家宪法、法律、法规范围内行使自己的职权,在日常工作中尽职尽责。《医疗事故处理条例》第五条规定:“医疗机构及其医务人员在医疗活动中,必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,恪守医疗服务职业道德”。
(一)、牢记医护宗旨,明确医护人员责任
《执业医师法》的宗旨是,为了加强医师的职业道德和业务素质,保障医师的合法权益,医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平,发扬人道主义精神,履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的义务,遵守职业道德,尽职尽责为患者服务。
在日常工作中,广大医务人员在救治病人时,想方设法,争分夺秒。不分节假日,一遇重大中毒事故或急诊手术时,随叫随到,有的手术一做就是几个小时甚至十几个小时,救治了无数的生命,他们的工作和付出得到了社会的认可和肯定。如2003年我国部分地区发生非典型肺炎,某些地区造成恐慌,在医务人员的努力下得到救治;最近又出现“甲流”,随着人员的流动而传染到我国部分地区,广大医务工作者,牢记为人民服务的宗旨和坚守职业道德,临危不惧,在没有硝烟的战场,无私奉献,以忘我牺牲的精神,与病魔进行战斗。救治了无数的“非典”和“甲流”患者,谱写了可歌可泣的动人事迹。医务工作者为了抢救患者而受到感染,有的还献出了自己宝贵的生命,他们不愧是白衣天使、人民的功臣,受到人民群众的拥护和尊敬。但也有个别患者,对医务人员工作不理解,有时造成误会;也有个别医务人员,由于责任心不强或者过失,给患者造成伤害,医疗纠纷时有发生,给构建和谐医患关系带来不利影响。要妥善处理这个问题,就要分清责任。
二、病历档案是区分医疗事故责任的原始凭证
医院是特殊的行业,医务工作者长期为患者服务,诊断、治疗各种各样的病人,出现个别差错或造成医疗事故是在所难免的。如何区分医疗事故责任和医疗差错责任?这是医患双方都特别关注的问题。
(一)、医疗事故与技术事故表现形式的认定
《医疗事故处理条例》第二条规定:“医疗事故,是指医疗机构及其医疗人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故”。如一伤者与医院之间的纠纷案。事故发生后,医院组织了医疗事故技术鉴定委员会和专家进行分析,结论是:不属医疗事故。并向伤者家属说明原因,但不服,硬说是医疗责任事故,并要求医院赔偿各种费用253万元。院方依理据争,无法协商解决,于是分别向湛江市、广东省医疗事故技术鉴定委员会申请鉴定。结论是:不属医疗事故。病历档案记载的经过是这样的,伤者陈某,男,22岁,湛江某校学生。2005年9月4日晚10时40分左右因“被歹徒刺伤头面部及左大腿10分钟”送到广东学医院附属医院急诊科抢救,体格检查:t37c,p114次∕分,r20次/分,bp8/5kpa,神志清,面色苍白,左太阳穴下方及右额分别有一长6cm及7cm的皮肤裂口,深达骨膜,有活动性出血,左大腿中下段侧有一长5cm的伤口,深达6cm,有活动性出血,前群肌肉部分断裂,左足血运好,初步诊断:①、多处刀刺伤;②、失血性休克;③、左大腿股动静脉损伤?接诊医生即在急诊清创室予包扎伤口、输液、输血等抢救,并向上级医生报告、请骨科会诊。数位上级医生及骨科会诊医生均先后到场检查病人。其时伤者血压已回升正常。术后放置负压引流管。上午7:40时医生查房发现左大腿肿胀明显,左足背动脉搏动微弱,左足血运欠佳,请骨科会诊。11:10时送手术室,下午4:45时完成手术,术后伤肢血运恢复,足背动脉搏动恢复。嗣后因左下肢肌肉坏死,毒素吸收,患者高热和肝肾功能受损,于9月9日下午行左大腿上1/3截肢术。二、鉴定结论。在广东医附院对伤者陈某的诊治中,因医务人员经验不足,延误了股动静脉断裂的诊断,最后出现截股的后果,认定为二级医疗技术事故,先后接诊的各级医生均负有责任。患者仍然不服,遂向湛江市中级人民法院起诉。最后的判决是这样的,本院认为:原告因被歹徒刺伤后到被告处求治,因被告的医务人员临床经验不足,延误了对原告伤情中股动静脉断裂的诊断,导致原告伤肢缺血时间过长坏死,最后被迫截股保命。对此,湛江市和广东省两级医疗事故技术鉴定委员会确认这一事件构成二级医疗技术事故是正确的。从医疗的角度来看,这些措施是符合医疗常规的,至于后来原告被迫截肢的主要原因是先后接诊的医生医疗技术水平及临床经验不足。对造成这一后果,医生不存在失职的行为。且依照《医疗事故处理办法》第十三条“鉴定委员会负责本地区医疗单位的医疗事故的技术鉴定工作,省、自治区、直辖市级鉴定委员会的鉴定为最终鉴定,它的鉴定,为处理医疗事故的依据”。的规定,应采信广东省医疗事故技术鉴定委员会的鉴定结论书为本案事故的认定和处理的鉴定依据。对事故造成原告在经济上和精神的损失,被告应予赔偿原告各种费用71万元。这起历时三年的医疗纠纷案,在2008年8月28日经湛江市中级人民法院的判决而告终结。那么,不属医疗事故也不属技术事故,患者要求赔偿也时有发生。
(二)、医疗事故和医疗差错表现形式的认定
按《医疗事故处理条例》第四十九条的规定:“不属于医疗事故的,医疗机构不承担赔偿责任”。但是,不属医疗事故患者要求赔偿怎么办?医疗事故和医疗差错的赔偿是有区别的,医疗事故的赔偿是全面的,而医疗差错是一般性的补助。如一患者黄某,女,34岁,与医院索赔的纠纷案。事情发生后,院方组织专家和医疗事故技术鉴定委员会进行分析、鉴定。结论是:医疗差错。并愿意给予3万元的补助和减免医疗费用等补偿。但患者不服,提出索赔各种费用27万元,双方无法协商,于是患者向湛江市医疗事故技术鉴定委员会申请鉴定。结论是:本医案不构成医疗事故。患者不服,遂向湛江市人民法院起诉。法院经审理查明,原告因生育两名子女自觉阴道松驰,遂于2006年2月12日到广东医附院整形外科门诊就诊,诊断为“阴道松驰症”。被告于2006年2月15日下午在门诊手术室为原告行阴道紧缩术,术后住院。术后一周,原告发现有粪便从阴道流出,经诊断为阴道直肠瘘。同年3月4日为原告行直肠瘘修补术,术后第3天,原告又发现有粪便从阴道流出。附院妇产科教授会诊后,建议三个月后再行阴道直肠瘘修补术。7月2日经术前准备,由被告妇产、外科和整形科专家为原告施行了阴道直肠瘘修补术。术后伤口愈合好。大便正常,阴道弹性好,可容二指,达到了阴道紧缩术的目的,未造成患者功能性损害,根据《广东省医疗事故处理实施细则》第一章第1、4条第1款“虽有诊疗护理错误,但未造成病员死亡、残疾、功能障碍的,不属于医疗事故”的规定,本医案不构成医疗事故。本院认为,原告主张27万元不予采纳。依照《民法通则》第119条规定“侵害公民身体造成伤害的应当赔偿医疗、因误工减少的收入……”。因此原告主张的医疗、误工费应按此规定处理,原告主张的护理、交通、伙食费,可参照《道路交通事故处理办法》处理。被告赔偿原告各种费用2.6万元。阴道紧缩手术费用应由原告支付。
(三)、原则性与灵活性相结合是解决医患纠纷的好途径
《医疗事故处理条例》第六条规定:“医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业道德教育”。虽然医务人员都是严格按照医疗操作规程积极为患者治疗和抢救危重病人。但一遇到医疗纠纷的处理就很棘手。如一患者,经湛江市医疗事故技术鉴定委员会认定为“本医案不构成医疗事故”。一、事故经过:死者陈某,男,46岁,农民,湛江市麻章区湖光镇铺仔村人。2007年10月29日因车祸致“左股骨干骨折、左桡骨远端粉碎性骨折”入住广东医附院骨外科,并于当天下午行“左股骨干骨折切开复位,加压钢板内固定术,左桡骨远端小夹板外固定术”。术后经过一个月治疗,患者一般情况良好,骨折端基本稳定。于2007年11月27日下午转入该院康复治疗。11月28日19时30分左右,服骨折康复治疗中药一剂,于19时45分至20时之间,病人突然出现胸部不适,倒在床上,不能言语,痛苦病容,面色灰暗,大汗淋漓,口吐白沫,血压120/83mmhg,呼吸30/分,律整。约5分钟,心血管内科总住院医师赶到会诊病人,体查:血压90/60mmhg,呼吸40次/分,口唇发绀,颈静脉无充盈,双肺可闻及小水泡音,心率150次/分,心电图示窦性心动过速,完全性右束支导阻滞,超急性前间壁心梗塞、右室心肌梗塞。约20时10分心内科李润基教授、梁伟钧副主任医师会诊,考虑急性心肌梗塞并急性肺水肿,经床边心电图监护,半坐卧位,高流量酒精吸氧、利尿、氨茶碱、地塞米松、吗啡、硝酸甘油等治疗,症状未见改善,约20时30分患者心跳呼吸停止,麻醉科医师给予气管插管、气囊人工呼吸、胸外按压,并用肾上腺素、阿托品、补碱等治疗无效,于21时05分临床死亡。二、鉴定结论:陈某因车祸伤入广东医学院附属医院,术后一个月转该院康复治疗,突发死亡。死亡原因是心源性猝死。病情发生后,医院诊断及抢救治疗是正确的。根据《广东省医疗事故处理办法实施细则》第四条第二款“医务人员按规定进行检查与治疗仍发生意外变化的不属医疗事故”的规定。与会专家委员无记名投票表决裁定:本医案不构成医疗事故,医务人员也没有过失的责任。但是,医院又考虑到死者家住农村,本着人道主义精神,给予补贴处理后事的费用,从而解决了这场纠纷。
三、加强医德医风教育,克服市场经济思想,是构建和谐医患关系的重要组成部分
市场经济给医院经营注入生机,也使医院面临一些新课题,其中较为突出的是医德医风建设,看病难、看病贵的社会热点问题。因此,加强医德医风建设是医院必须重视的一项重要工程。
(一)、医德医风在市场经济下的基本原则
遵循“经济基础决定上层建筑”的观点,现行的医德应适应市场经济规律,体现出社会主义先进思想。我国是文明古国,自古有良好的医德风范,“医者父母心”、“悬壶济世”就是对医德的赞誉。经过半个多世纪的探索和实践,我们已总结出适应市场经济的社会主义医德基本原则:“发扬人道主义精神,履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责”(执业医师法)。这是社会主义道德在医疗领域的具体要求,是医务人员行动指南。“人道主义”反映了医德的基础,“防病治病、救死扶伤”强调了医疗卫生工作的职责和义务,“保护人民健康”突出了医院工作的综旨。这一原则继承了传统医德的精华,体现出社会主义思想道德,是医德的基本原则。
(二)、医德医风对医院工作的影响
医德医风是社会道德的组成部分,受社会政治、经济关系及文化教育的影响,因此,抓好医德医风教育,是医院工作的重要组成部分。医院的生存和发展取决于人才、质量、技术、设备和医德医风。曾有人比喻:设备是医院的骨髓,人才是医院的血液,质量是医院的生命,医德医风是医院的灵魂。一批思想境界高、视病人为亲人、忠于职守,技术精湛的医务人员,会得到社会的认可、病人的爱戴,医疗纠纷就会减少,构建和谐医患关系就有希望。反之,服务态度差、无视他人的健康权利,不顾职业道德,通过医患关系实现医术与金钱交易,从而陷入了“拜会主义”的泥坑,导致医德的贬值。这样的医疗队伍,就会遭到病人的反对,医疗事故和医疗纠纷就会不断地发生。
医院工作联系着社会,牵涉到无数的患者,既有它的独特性,又有它的普遍性。依法行医,按章办事,加强病历档案管理,牢固树立为人民服务的宗旨。同时,要加强法制、医德医风的教育,规范医务人员的职业行为,发扬救死扶伤的精神,提高服务质量,医患之间的纠纷就会减少,构建和谐社会、和谐医患关系就大有希望。
参考文献:
1、《医疗事故处理条例》2002.4.4
2、《中华人民共和国执业医师法》1998.6.26
1980年,我毕业于广东医学院临床医学专业,当一名白求恩式的好医生是我一生追求的崇高理想。20多年来我把尽好医生的职责当成自己的神圣使命,兢兢业业热爱本职工作,时时处处发扬救死扶伤的人道主义精神。我始终认为“患者的需要就是我的职责”,医生和患者的关系不应该是金钱关系、买卖关系,当医生最重要是有崇高的医德。
20多年的实践,使我具有了丰富的经验和独立处理疑难复杂问题的能力,有全面与系统的业务理论知识和诊疗技术。特别在呼吸内科临床工作中起到领导的作用:主持创建呼吸病重症监护室以及呼吸实验室,开展经纤支镜肺活检、肺泡灌洗术、球囊止血、异物摘除、经纤支镜诱导气管插管等高新技术,开展无创或有创及无创序贯治疗方法治疗各种呼吸衰竭,填补了本地区空白。通过不断了解国内外专业发展新动向,接受新知识,推广应用新技能,使呼吸内科的专科建设有较大的发展,诊疗水平有较大的提高,成为本地区本医院的重点科室。在抗击“非典”中,作为开平市防治“非典”专家小组成员之一,我无惧被传染的可能,无私奉献,迎难而上,认真排查“非典”病人,为开平市防治“非典”工作取得了阶段性重大胜利作出了应有的贡献。
我先后主持开展多项地市科研项目,3项填补地区空白并获开平市科技进步奖,5项获开平市卫生科技成果奖。我撰写了20多篇专业论文在国家级、省市级医学杂志发表或学术会议上交流。今年,我主持开展的江门市科研项目《开平市城市人口支气管哮喘患病率的流行病学调查》,通过了江门市科技局成果鉴定,达省(地区)先进水平,获专家们一致好评。
中层管理工作是医院管理的关键环节。94年我任内4科副主任以后,具有开拓和进取精神,坚持以身作则,以科室集体为重,切切实实掌握实际情况,保证医疗质量。带领全科人员搞好医疗、教学、预防、科研、宣传教育等工作。同时,通过言传身带,着力培养业务骨干,优化技术梯队,不断提高专科整体诊疗水平。
内4科主要致力于呼吸系统疾病的临床治疗工作。今天,我参加内4科主任的竞争上岗,我自信自己有足够的专业水平基础和良好的组织管理能力能胜任此职。
下面是我的工作思路,请各位领导、同事们批评指正。
第一方面:坚持以服务为核心,切实提高医疗服务质量
1、加强医务人员的思想教育,转变服务观念,改善服务态度。
开展多层次的职业道德思想教育,让大家认识到,随着医疗市场竞争的日趋激烈,病人对医院和医生的选择自由度将越来越大,病人可以没有你这一间医院,但我们医院却不能没有病人,增强了大家的危机感和竞争意识,转变观念,变“病人求我服务”为“我主动为病人服务”。使大家树立起服务至上、病人第一的思想,坚持以病人为中心,真正做到“诊治一个病人、奉献一份爱心、结交一个朋友”。围绕“一切为了病人、一切方便病人、一切服务于病人”的宗旨,想病人之所想,不断推出便民利民为民的措施,千方百计把方便让给病人,把实惠送给病人。
2、提高法律意识,规范职业行为
随着人民群众维权意识的不断增强,医疗投诉也日益增多。《关于医疗事故处理条例》的颁布,使医务人员面临严峻的医疗形势的考验。因此,必须教育医务人员增强法律意识,严守职业道德。做到一切医疗行为必须严格遵守操作规程,避免医疗差错事故、减少医疗纠纷发生。
3、严格落实规章制度和约束机制,强化内部管理,实行医德监督
以身作则,言传身教,起表率作用。严格落实医院的规章制度,做到职责明确,责任到位。采取有效措施,保证医德监督到位。把医德医风纳入科室综合目标管理,作为考核评选、评聘职称、奖金分配的硬指标。设立投诉电话、医德医风意见箱,使医疗行为置于病人和社会舆论监督之中。建立有效激励机制,质优则酬优,质优则评优,从正面激励了医务人员的自觉性。
第二方面:加强重点学科建设创建技术一流科室
1、坚持科技创新提升学科整体技术水平。
呼吸内科经过多年的建设,专科诊治水平得到不断提高,治疗手段、设备不断增多,技术人员梯队组合亦较为合理。在肺心病的诊断、临床综合治疗和预后因素观察等方面形成了自己特色的系列研究。在慢性阻塞性肺疾病并肺动脉高压血流动力学与临床联系,慢性缺氧性肺动脉高压血管内皮损伤及ACEI对其防治研究,呼吸衰竭氧动力监测及治疗,心脏受体特征、信号传导和功能研究方面达到了地市先进水平。在此基础上,我们还要积极学习,大胆探索,不断开展医疗新技术、新业务。
今后呼吸内科发展方向:
临床工作方面:加强呼吸重症监护病房的建设,重点针对呼吸衰竭治疗,尤其是提高肺心病合并多脏器功能损害的抢救水平。
科研工作方面:重点围绕呼吸衰竭、肺心病防治进行系列研究。
(1)内皮素受体拮抗剂防治缺氧性肺动脉高压的研究:针对内皮素在缺氧性肺动脉高压发病中的重要作用,开展内皮素受体拮抗剂的研究,为临床治疗肺心病寻找出新的药物,课题预期能达到国内先进水平。
(2)一氧化氮防治缺氧性肺动脉高压作用机理研究:一氧化氮作为内皮舒张因子,直接舒张肺血管和抑制血管平滑肌的增殖作用,在缺氧性肺动脉高压发病中有重要作用,通过吸入一氧化氮和静脉或口服提供一氧化氮前体药治疗肺动脉高压的研究,为临床治疗肺动脉高压提供新的手段,预期研究达到国内领先水平。
(3)肺循环结构重建的研究:肺血管重构在缺氧性肺动脉高压发病中起重要作用,通过对肺血管平滑肌细胞增殖和凋亡的研究探寻肺血管重构的机理,为肺心病的防治寻求新手段。
(4)呼吸道感染系列研究:开展肺部细菌感染的快速诊断为重点,进行细菌耐药、特殊病原体抗体和DNA监测等系列研究。
(5)急性肺损伤的机理和防治措施研究:开展急性肺损伤的研究,促进呼吸衰竭诊治水平的提高。课题有核因子在急性肺损伤的作用、654-2对急性肺损伤的防治作用。
2、合理布局,优化结构,加强学科建设
把握“合理布局、优化结构、协同攻关、互补优势、着眼发展”的原则,注重多学科结合,坚持“只有大协作,才能大突破”的发展思路,尝试以呼吸内科、ICU为骨干,急诊科、麻醉科、创伤外科、神经外科等为依托,组成全院急危重病救治中心,形成“接力式、全方位、高水平”的急危重病救治体系。加强呼吸实验室与医院检验科的协作联合,成立呼吸病诊疗中心。
第三方面、更新管理理念,全面推行成本管理和量化管理。
大胆解放思想,理念先行,更新观念,自觉摒弃陈旧落后的东西,确立与形势发展要求相适应的现代管理思想。明确科室管理的职权关系,贯彻医院党委、领导意图,下决心在科内全面推行成本、量化管理,建立和完善奖励机制,着眼鼓励杰出人才,激励创新人才,扶掖后备人才,坚决打破吃“大锅饭”、平均主义的思想。不断完善考核制度,在医德医风和任务考核方面形成一条“考核链”,从主任、副主任、护士长、主治医师、住院医师、护士,实行层级负责制度,权责利有机结合。除基本工资补贴外,劳务工资全面与业绩挂钩,提取一定比例的考核资金按月考核,按季兑现。年终总评,业务完成情况与考核资金兑现率成正比。以此激发调动科室人员的积极性和创造性,增强科室员工的凝聚力,形成一种良性的竞争气氛,为学科的建设和发展提供了不竭的动力。
【关键词】 重症医学科; 进修医师; 临床教学
近年来,医疗知识及技术正快速更新,特别是对于重症医学专业来说,几乎每一两年都有颠覆性的理论出现,这对于从事重症医学专业的医师来说有着更高的要求,需要及时更新理论知识以跟进当今医学进步步伐。然而针对于广大基层医院的临床医师普遍情况,由于各种资源的短缺,往往不能及时获取最新的医学理论知识,而通过前往医学相对发达、综合水平较高的三级甲等教学医院进修学习,是获取新知识、新技术最直接有效的途径。而对于提供进修途径的三级教学医院来说,如何更好地对进修医师进行教学培养,是一个值得探讨的永恒主题。本科是国家临床重点学科科室,每年带教、培养来自区内各地的大批进修医师,在带教培养过程中积累了一定的经验,就此谈一些心得体会。
1 加强医德医风教育
众所周知,当今医患关系非常紧张,大多数的医疗纠纷往往都是由于医患之间沟通不畅造成的[1-3]。大量事实证明,具有良好医德的医务人员,治疗效果好,漏诊、误诊少,医疗纠纷少,反之,医德不良的医务人员往往责任心不强,服务态度差,即使技术水平较高,也常常出现责任性差错和事故,不仅给患者增加额外的痛苦,甚至造成伤残、死亡。特别是对于重症监护病房的(intensive care unit,ICU)患者而言,由于入住ICU的患者生命危在旦夕,家属往往处于精神极度紧张甚至崩溃的边缘,但凡一些小的医疗失误或者言语过失便会造成矛盾的放大,为此,要积极搞好医德医风建设,促使每一位从事ICU的医护人员充分认识到自己所从事的职业是光荣的、重要的,自己的一言一行都与患者安危有关,对患者承担着道德上的责任和义务。如能把这种道德责任转化成信念,医务人员就会自觉执行各项规章制度,时时处处以患者利益为中心,积极主动地做好本职工作。而带教老师作为进修医师接触最多的人,老师的言行对其有着潜移默化的影响,这就要求每一位带教老师要有高尚的情操,既要关爱患者,也要关爱进修医师,以身作则[4-5]。
2 因人施教,个体化原则
中国地大物博,各地域的科学经济发展水平差距较大,多数进修医师以来自基层医院居多,他们的医学知识水平参差不齐,对知识的理解和掌握能力也不尽相同,这就要求带教老师要善于洞悉进修医师的知识水平,采用因人施教,个体化原则进行教学指导:(1)对于年龄偏大的,接受能力不强的进修医师,可以采取少排夜班,多跟班,多课时的理论授课方式,甚至在平时授课时,尽可能采用举例的方式传递知识,便于理解和掌握,平素多说些鼓励的话,可以提升他们的信心。(2)对于年纪轻,富有活力的进修医师,可以采取鼓励多动手,多提问,甚至发现问题当场提出当场解决,鼓励出现激烈讨论问题的情况,避免打击这类进修医师的积极性。(3)对于理论知识薄弱的进修医师,鼓励其在空余时间多阅读,并且适当推荐通俗易懂的医学书籍供其阅读。(4)对于动手能力较弱的进修医师,可以通过多带教,增强其信心、勇气,不厌其烦的多讲解操作细节,提高其技能水平。
3 加强理论培训,培养正确严谨的临床思维
正确严谨的临床思维是建立在扎实的理论知识的基础上的,要培养正确的临床思维,必须先掌握准确的医学理论知识。对于从基层医院前来学习的进修医师来说,薄弱的医学理论基础是其最大短板,受制于基层医院的条件,很多进修医师毕业后往往缺乏足够的条件提升基础理论知识,而当今医学信息的更新却是如此之快,特别是重症医学专业的知识,相关诊疗规范、指南不断更新,如不注重对进修医师的理论培训,则会造成诊疗的不规范,降低重症患者的抢救成功率,增加发生医疗纠纷的风险。
3.1 直接理论知识培训 可以通过举办小讲课、教学查房的方式。由于ICU涉及的专业知识十分广泛,对临床医师的要求较其他专业偏高,所以授课或查房所涉及的知识面应当广而深,既涉及到基础理论知识如病理生理、生物化学、解剖等等也应涉及到内外妇儿等临床学科,必要时授课可以邀请相关专业的教授进行理论培训[6]。
3.2 运用相关工具 借助医学书籍以及检索文献资料是学习基础理论最传统也是最有效的途径[7]。另外通过使用现代化软件如ppt、Excel、word等做病例总结性分析,往往对掌握系统的理论知识可以收到意想不到的效果。
3.3 实行启发性教学,培养整体性思维 要实行启发式教学,关键在于带教老师要对本专业的知识掌握全面、深入,在老师的指导下充分发挥学生的学习主动性和积极性。鼓励进修医师敢于提问,敢于思考,敢于刨根问底,回答正确者能说清病理机制,错误者能找到原因,做到知其然亦知所以然[8]。对于散在的疾病线索,带教老师要善于学会总结性归纳,启发进修医师的整体性思维,能够做到将各种散在的线索归于一个病因,尽可能用整体思维分析疾病的发生发展,用一个病因解释所有相关的病情变化[9]。
4 重视临床技能培养
医学是一门实践性很强的学科。但是,在医学人才的培养过程中,临床技能培养长期以来较临床知识而言,往往被临床医师忽略,然而临床技能水平的高低往往是患者抢救成功率高低的关键因素,特别对于重症医学科这个专业而言,更突显其重要性。ICU是一门很注重临床技能的学科,在临床工作中,往往需要紧急的插管、穿刺、先进仪器的操作等,这些情况常为突发,一线医师往往等不及上级医师前来指导抢救必须原地紧急实行抢救措施,此时,抢救医师的技能水平高低就成为决定着患者的生命是否延续的关键因素,所以必须注重每一位临床医师的技能培养。
在进修医师进入临床时,要了解每位进修医师的技能操作水平情况,尽可能为他们提供不同等级的操作机会,特别是针对那些在基层医院鲜有机会的技能操作,但是如果过度放手往往因容易发生并发症而损害患者的利益,所以应“放手而不放眼”,保证医疗安全。
设立全面的临床技能教学平台,包括基本技能训练、综合技能训练和科学研究等平台;要配备有完善的教学资源,如电视教材、多媒体课件等;加强临床技能教学与相关科室的合作关系,如可以与呼吸内科合作学习纤维支气管镜操作,与耳鼻咽喉科合作学习气管切开术,麻醉科学习气管插管术等[10]。
5 增强科研兴趣,培养科研能力
医学是一门知识更新速度很快的学科,只有从事医疗行业的医务工作者具备有较高的科研能力,方能够时刻把握最新医学信息的进展,及时提高自身理论水平,将这些最新理论知识及早应用于临床实践工作中,不断累积经验教训,书写并发表相关医学论文,这样才能达到同行业内的先进水平。而笔者发现,前来进修的医务工作者的科研能力普遍较欠缺,他们往往缺乏明确的目标及对如何开展临床科研工作毫无头绪,认为在基层医院受制于体制、医疗资源、医疗水平等相关因素的制约,根本就不适合开展临床科研工作,即便有好的思路,也往往因为各种原因难产。这就造成我国基层医院的医学理论、科研水平普遍较弱的现状难以改变的尴尬局面。而国外,如美国的医学信息学教育就比较成熟,其发展已有几十年的历史,已经形成了较为稳定与成熟的学科培养体制,能够对各层次从事医学工作者进行针对培训,达到满意的效果[11]。为了提高进修医师们的科研水平,可以从以下几方面着手。
5.1 提高英语阅读水平 掌握现代医学进展的主要工具就是能够熟练使用医学英语,方能及时准确地把握国际上最新医疗进展情况。医学专业英语的熟练掌握和自如运用对于个人知识面的拓展以及今后专业发展是十分必要的。因为往往最新的医学进展来自于国外的英文文献,只有掌握较高水平的英语阅读能力,才能利用空余时间“随心所欲”的汲取医学信息。而我国的医学生普遍英语水平较低,往往是学而不能致用,特别是对于基层医院的进修医师这一群体,英语阅读能力普遍较弱[12]。为提高其英语能力,首先要做到提高其对医学英语的兴趣,这就要求带教老师在平素教学工作中让其感受浓郁的英语氛围,如在交班、教学查房、病例讨论、小讲课等相关场合适时的用英语表达,让其自然地融入此氛围中,主动接受相关的英语教学,反复听到常用的英文单词语句,自然会掌握本专业的相关英文单词。其次,可以采取利用小讲课的方式,对最新的外文文献由带教老师进行逐句翻译,并适当讲解语法,培养进修医师的阅读思维,后期还可以通过指导进修医师如何检索英文文献,培养其查阅相关知识的能力[13]。
5.2 提高搜索文献的能力 通过医学文献检索可以提升医术水平,既是科学研究选题的需要,也是科研成果的主论依据,更是具有较强教学能力的需要[14]。当前传统医学文献检索课程教学存在诸多问题,如普遍采用大班教学、学生对知识理解不深、教学安排不合理、考核方式不合理等。要提高文献能力,应适当改革教学方式方法:以教师为主体变为以学生为主体,让学生学会通过思考、讨论、查资料、找到解决问题的办法,体会到解决问题的成就感;改革课程内容:可以在教学内容中加入文献分析、课题查新和课题申报、论文撰写等内容;优化教学效果:可充分利用网络教学平台,如利用微博、QQ、微信等社交平台,增强师生之间的互动。任课教师可以利用这些工具与学生交流,掌握学生的学习动态,实时指导学生学习[15]。
6 采用双向考评制度
在进修结束时除了应该对进修医师的理论知识及临床技能水平进行考核之外,同时亦应该进行对进修老师带教模式的反馈意见进行调查,及时发现带教过程中的不足之处,纠正改进,这样可以促进今后的带教水平进步。
通过多年的进修医师培养,总结了上述的带教经验。通过在本科的进修学习,绝大多数进修医师圆满完成了进修任务,回到自己所在医院后将所学知识技能运用在临床实践中,提高了所在医院的重症医学专业的诊治水平。
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