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关键词:实习医学生;医德教育;干预模式
中图分类号:G641 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2015)32-0035-02
在加强医学生医德医风教育的同时需注意许多问题,一是明确实习医学生医德医风的要求;二是保持医德医风教育的连续性;三是严格挑选带教教师。在本文中,笔者将对实习医学生开展医德教育干预模式进行一定的研究。
一、目前医学生医德医风教育的现状
1.医德医风理论的相对抽象和价值观的多元化。①医德医风理论相对抽象。医德概念较为抽象是医德教育干预较为主要的一个干扰因素。医德是指医务工作者的基本职业道德,其对调节医务人员之间、医患之间、医务人员与社会之间的相互关系具有重要作用。医德可反映医务人员的思想与品质,但由于其概念较为抽象,通常让实习医学生理解困难,不能参透医德的主干思想。②社会转型时期价值观多元化。价值观多元化是现代社会发展的一个趋势。在医院内部通常发生医师通过药物销售来增加自身收入的事件,长期的耳濡目染,将使得学生的价值观发生一定的改变,对医德教育产生一定的质疑。
2.学校及医院对实习医学生医德医风教育重视不够。①医学院校医德教育课程设置较少。学校将医学教育放在首位,而缺乏医德教育的课程。即使有部分高校增设了医德教育课程,因其课时少,教师学生不重视等原因,往往不能在课堂上向学生传授与医德教育相关的知识。且学校多将医德课程作为考察课,不用作学生考核成绩的评价,因此医德教育开展并不理想。②医院对实习医学生医德教育不够。医院对于实习医学生医德教育重视程度也不够,不少医院认为实习生在院实习只是一种形式,只要其不引起医学事故,则多处于置之不管的状态。且卫生行政部门并没有强制性地要求医院对学生进行医德教育,因此医院不会主动对学生进行医德教育干预。同时因医院认为在院重点是学会临床技巧及相关的医学技术,因此并不对学生的医德教育太过重视。③医学生对医德教育的重要性认知不足。就业难、学习压力大、时间不够用是现代医学生最主要的感受。随着社会价值取向的多元化,及在院内的各种不良事件的耳濡目染,使得学生对于医德的衡量标准产生一定的质疑。且在医学生眼中,就业问题及学校考核成绩往往比医德教育重要的多。只有先解决个人的就业问题,才能再去思考医德教育。因此不少医学生对于医德教育的重视性就不够。
3.带教教师行为失范对实习医学生产生消极影响。带教教师是在实习期间与学生接触最多的人,其个人思想将对学生产生直接的影响。带教老师的主要工作任务在于帮助学生传递正确的价值观,帮助学生学会临床技能,带领学生对临床各方面事件进行观察等。由此可见,带教老师任务繁重。其不仅需要向学介绍相关的临床知识,帮助学生适应繁重的临床工作,同时还是学生价值观、思想的传递者。一名优秀的带教教师,需先以身作则,从思想上及医德上对学生进行一定的指导。在实习期,医学生思想较为单纯,且因临务不熟,因此常常对带教老师产生一定的依赖性。若带教教师自身作风不正,或常常出现失范行为,则将直接对学生的思想造成一定的影响。
4.医德考评的标准难以确定。卫生部曾印发相关的《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见(试行)》用以加强医德建设,进而对医务人员的思想与行为进行一定的制约。虽然在该项指导意见中对医德考评范围进行了明确,但在实际操作中却存在着一定的局限性,因此医德考评的作用甚微。
二、在实习医学生中加强医德医风建设的必要性和重要性
1.加强医德医风建设是精神文明建设的重要内容。医院是最为特殊的服务单位,医务人员是维持医院正常运转的重要组成,其职业道德与风貌将对患者的治疗效果及临床满意率产生最为直接的影响。通过医务人员的服务形象,可直接反映整个医院的档次。因此,必须注重医德建设,以医德约束医护人员的行为与思想,使得医护人员在医学工作中可以树立“以人为本”的思想观念,使得患者在就诊过程中能够感受到医务人员的基本素质,提高对院方的满意程度。
2.加强医德医风建设是构建和谐医患关系的要求。近年来,患者的维权意识增强,使得医患关系紧张,并不断地发生医患纠纷事件。据统计,在2008年期间,我国共发生医患纠纷17243起。而医患纠纷发生的一项主要原因即为医务人员医德约束力不够。
3.加强医德医风教育是医疗行业持续发展的需要。医疗行业的发展离不开青年人才的不断注入,但目前,对于医生自身而言,其多不愿意自己的子女再从事医生这一行业。这一调查结果可明显显示出不少医师并不为这一职业感到自豪,并将对其子女的就业发展造成一定的影响。这将对医疗行业的持续发展也产生一定的影响。
4.加强医德医风建设是医疗质量和医疗安全的保证。医务人员的专业水平及服务水平将对医疗质量的好坏产生直接的影响。医德建设将有利于医务人员的自我约束,增强医务人员的责任感,并为自身的行业感到骄傲,使得其在工作中产生一定的积极性,更乐于去承担自身的责任与义务。以提高医师的医疗质量,保障医疗安全性。
5.临床实习阶段是培养医学生良好医德医风的重要阶段。临床实习阶段,医学生将感受到自身角色的改变。其不再是学校里受他人呵护的群体,而将走向工作岗位,为他人服务。实习期的临床实践,可以让医学生更加了解自身的职业内容,感受职业的深层意义。若此时能对其进行医德教育,可帮助学生不断地以医德去衡量自我工作的好坏,在医德的约束下不断地规范自身的实习期行为,增强自身的医德意识,维护正常的医患关系,为学生后期工作进行正确的思想指引。
三、加强实习医学生医德医风教育的策略
1.明确对实习医学生医德医风的要求。卫生部、国家食品药品监督管理局和国家中医药管理局组织制定的《医疗机构从业人员行为规范》(以下简称“行为规范”)第二章规定了医疗机构从业人员的八条基本行为规范:以人为本,践行宗旨;遵纪守法,依法执业;尊重患者,关爱生命;优质服务,医患和谐;廉洁自律,恪守医德;严谨求实,精益求精;爱岗敬业,团结协作;乐于奉献,热心公益。这不仅在内容上指出了医疗从业人员的行为规范,而且也使医德医风教育有章可循。
2.实习医学生医德医风教育要保持连续性。刚进入工作岗位的实习生还保留着校园内的纯真,其思想也相对较单纯。具有一定的可塑性。此时,医学院及医院两方面不能松懈对学生进行医德教育,甚至应将医学教育作为学生进入实习期的第一课。并能够以医学教育贯穿整个实习期,让学生时刻铭记医德教育对其产生的约束。为了提高医德教育的效果,医院及学校首先应改变以往的教学模式,以多媒体视频、常用的社交工具及专题报告会的形式向学生介绍相关的医德教育内容,并帮助学生记忆与感受。其次,需使得医德教育不断地完善与充实。在教育过程中,可开展一定的推选活动,对理解较好的学生进行表扬。同时挑选出在实际工作中的代表性人物,让其对学生进行面对面的教育与监督,不断以自身的行为去渲染学生。对于表现较差的学生,则需进行警示教育,并通过批评等方式让学生能够了解自身的做法是不正确的,同时可以播放某些反面教材,让学生感受到不遵守医德所带来的不良后果,帮助学生抵制不良的思想风气。
3.实习医学生医德医风教育要严格挑选带教教师。实习阶段与学生接触最多的人即为带教老师,因此必须对带教教师进行认真的挑选。选择带教老师应满足以下几个要求:①医德医风较好;②专业技能丰富,思想素质过硬;③可对学生进行医德教育培训;④能够与学生进行交流,对学生进行鼓励。
4.医德医风考核制度要与建立社会信用体系相结合。①不断完善各项制度,构建行业新规则。药品采购中,不少医师可以从中抽取一定的利润,产生不良影响。因此,必须对药品采购制度进行完善,对药品流通进行严格的监管。需改变以往“以药养医”的思想,完善院方的医药采购制度,对设备器材进行购买时,需由多人进行负责,加强彼此之间的监督。对有不良行为记录的人员进行警告,若警告无用,则直接按照相关的法律法规进行处理,建立起健全的药品采购制度及惩处措施,完善工作流程。②完善医德医风考评体系,构建医疗服务信用体系。严格遵从《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构从业人员行为规范》、《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见(试行)》等法律法规的要求,促进医德医风考评体系的不断完善,结合社会信用体系,建立医疗服务的信用体系,通过政府、社会、患者之间的监督而规范医务人员的职业道德,体现医德教育的根本。
5.明确医德医风考评的奖惩机制。①充分利用法律制度进行约束。对医务人员进行法律法规培训,让每一位医务人员能够了解自身的责任与义务。一旦出现违法行为,则需严格按照相关法律对违法者进行处理,对于情节严重者,需依法暂停其在院内所从事的所有活动,取消其从业资格,使得实习医学生深深感受到法律的作用,进而不但在医德的约束下完善自我,避免发生违法违规行为。②合理利用医德医风考评结果。通过医德考评结果决定实习生的去留(对于有留院想法者),并以考评结果作为其以后评优、晋升的参考标准,给予其鼓励,这样既能帮助实习生减少就业压力,又能保障医德教育的效果。
参考文献:
【关键词】 医德教育;复合型人才;入学教育;理论学习;生产实习
1 加强医德教育的必要性
1.1 加强医德教育是医学模式转变的要求。随着生物医学模式转变为生物心理社会医学模式,医学院校应培养能够从事预防、医疗、护理、康复和保健等卫生工作,品德高尚、基础扎实,具有科学精神和医学人文素养的全面发展的复合型人才。对学生不但要进行爱国主义、集体主义和社会主义教育,而且要进行社会公德、职业道德教育;不但要深化医学教育改革,而且要强化医学职业道德建设。
1.2 加强医德教育是社会主义精神文明和政治文明建设的需要。社会主义精神文明和政治文明建设是我国社会主义建设的一个重要组成部分,医德教育本身就是一项重要内容。培养医学生良好的医德医风是医学院校政治课程改革的需要。
1.3 加强医德教育是提高医务人员素质的需要。目前,中国的医务人员的思想素质和业务水平还不能完全适应社会主义现代化建设的需要。医疗工作具有特殊的责任性,它关系到人类的健康和生老病死。这种特殊性决定了医务人员既要有高超的医疗技术水平,又要有高尚的医德人格。加强医学生职业道德教育,不断提高医疗卫生技术人员的思想道德素质和业务技术水平是一项十分艰巨而紧迫的任务。
2 入学教育时的医德教育
学生刚刚跨入医学院校大门,不了解医学这一职业的内涵,谈不上对医德内容和医德作用的理解。因此,在对学生进行入学教育时,必须把医德教育的内容纳入思想教育过程。
2.1 医德基本内容的教育:医德是医疗卫生行业的职业道德,要求医务人员具体做到不分对象,服务病人,精心治疗,救死扶伤。而社会主义医德的基本原则是防病治病,救死扶伤,实行社会主义的人道主义,全心全意为人民健康服务。防病治病、救死扶伤是医务人员的神圣职责,是医学的基本任务和职业特征,要使学生懂得医学是维护人的生命和增进人类健康的科学,懂得医务人员对人民群众和社会所必须承担的重大道德责任,领会社会主义医德基本原则的精神实质,对医德有一个整体的基本认识。
2.2 职业认知教育:向学生阐明医疗卫生职业的崇高性、服务性、人道性、公益性和特殊性,赞扬学生对医学职业的选择,激发职业选择的自豪感和热爱医学事业的情感,加速学生对职业理想的认知,培养学好专业知识的思想、情趣和使命感,激发起培养优良医德的主动性。
2.3 将医德教育和学生道德规范教育有机结合起来:使学生懂得,职业道德是从事一定职业的人们在调整与处理各种职业伦理关系中,其思想和行为都要遵守的规范和准则。作为学生应自觉遵守学生道德规范,将来成为一名医务人员时才能有良好的医德。学生只有从我做起,从自身小事做起,才能逐步提高自身的整体素质,为培养学生良好的医德品质,在洁白的心灵上播下一颗健康的种子,为职业理想的实现奠定坚实的思想基础。
3 理论学习时的医德教育
理论学习是学生在学校较长一段时间的教育,医德育应该不断渗透在理论学习过程之中。学生的主要任务是学好专业知识,学习专业知识的主要途径是通过教师在课堂中进行传授。理论教学时医德教育应从如下几方面进行:
3.1 把传授专业知识、医学技术和医德教育有机结合起来,把医德教育渗透于教学过程中。教师要认真履行《中华人民共和国教师法》规定的教书育人任务,履行自己的道德责任,注重对学生进行医德教育,根据学科特点,充分利用教材内容,发掘医德教育教学内容。如讲述良性肿瘤和恶性肿瘤的区别时,指出将恶性肿瘤误诊为良性肿瘤,会使病人贻误治疗时机,治疗不彻底会造成复发、转移甚至危及生命。而把良性肿瘤误诊为恶性肿瘤,又会使病人受到不适当的破坏性治疗,遭受不应有的痛苦、损害和精神负担。借此教育学生,今后在医疗实践工作中应对工作极端负责,精心为病人诊断、治疗和护理,对病人要极端热忱,视病人如亲人。
3.2 利用疾病治疗、护理及危重急症病人的抢救的事例,不失时机地进行医德教育。如某医生的医疗技术不错,但医德不良,在医疗活动中,对病人态度冷淡,治疗缺乏细心、耐心,工作马虎,行为轻率,易和患者发生争吵,使病人产生逆反心理,不提供真实而详细的病史资料,不能服从和积极地配合治疗,导致医生高超技能不能完全发挥,产生不良的社会效果。相反,医生有精湛的医术和高尚的医德,在诊疗过程中,病人会积极主动地配合治疗,会产生良好的治疗效果和社会效益,这也是良好医德本身具有的治疗价值。
3.3 组织学生观看医德教育片,开展医德评议,不断完善和巩固医德教育的内容和效果。当学生从录像上看到医务人员在抢救危重病人时进行的口对口人工呼吸,为迅速吸出危及病人生命的气管堵塞物所进行的用口吸引时,可让学生进行医德评价,使他们产生直观的医德情感体验,把道德理性认识和深厚的情感因素结合起来,对高尚医德行为的产生将起着积极作用。
4 生产实习时的医德教育
生产实习既是学生理论联系实际的重要环节,也是学生将医德理论变为医德行为的最初实践过程,对学生医德的形成和发展起这至关重要的作用。
4.1 学生离校前应进一步强化医德教育。对学生提出培养高尚医德的要求,重点使学生进一步认识医德的社会功能和作用,教育学生认识医德与医术的关系,教育学生进一步学习医德规范,自觉履行医德规范;教育学生运用医德理论分析评价现实中的医德医风,增强学生自身的“免疫力”,为培养高尚的医德奠定坚实的理论基础。
4.2 学校要与实习医院密切联系,要求带教人员德行兼优,以身作则,在传授医疗技术的同时也要注重学生医德的培养。要求学生参加医院组织的各种思想教育活动,使学生在实习中受到良好医德行为的熏陶,以生动的实例教育学生,给予他们陶冶培养良好医德的机会,在实践中塑造出高尚的医德。
在医院管理年,围绕“以病人为中心、提高服务质量”为主题,根据《中华人民共和国民法通则》、《护士条例》和《医疗机构管理条例》的法律和法规,公利医院在护理服务中,拟定了一系列护理管理细则,以期拓展特色护理、保证患者的权益,提高患者满意率,构建和谐护患关系、创建和谐社会服务。
1 树立良好的医德医风
医德医风建设是医院管理的基础,也是社会主义精神文明建设的重要内容之一。医德医风的好坏,直接关系到医疗卫生事业的兴衰成败[1]。良好职业道德和为人民服务的精神是所有护理工作的基础。护士的职责就是更好地为患者服务,解决他们生理、心理上的痛苦,因此每个护士应具有一颗全心全意为人民服务的心,并通过良好的风貌将其付诸日常护理行为。
1.1 遵守医德规范和护士守则 医德规范是医德基本原则的具体体现,是社会和人民对医务人员的基本要求,也是医务人员在工作实践中行为评价的具体标准[2]。我们在护士队伍中开展医德医风教育,提倡岗位奉献,岗位成才。要求公利医院护士严格遵守公利医院员工手册内容及各项规章制度,爱岗敬业,自觉履行护士职责;自觉遵守职业道德规范,廉洁行护,不托患者办私事,不收受患者钱物;努力学习、钻研业务,不断提高业务技术水平;服从领导调配及安排,发扬团结协作精神,自觉维护医院和集体利益。
1.2 规范护理服务行为 在日常工作中,我们通过各种途径,包括:考试、座谈会、小品表演等形式,督促护理人员严格执行各项操作规范,坚持“慎独”精神;举止端庄、态度和蔼、文明服务,尊重患者权利,保护患者隐私;团结协作,一切以工作为重。
1.3 “心愿树”的管理 “心愿树”是我院作为医院与患者交流的窗口,具有医务工作人员与患者双向沟通的桥梁作用。患者可以通过在“心愿树”上黏
帖表达自己对医院、医务人员的要求、看法、建议、表扬、批评等一切心愿的贴纸来督促我们的工作;护士长负责发放专用心愿贴纸,保持“心愿树”版面的整洁、完好,定期将所有意见整理成册,上报护理部,并对其中突出的问题及时予以解决;而护理部负责对护士长工作的监督;如发现有隐藏心愿贴纸、毁损“心愿树”的行为,列入护士长考核,给予扣分及处罚。我们对从2004年5月开始的“心愿树”活动中所有的内容进行了总结,剔除与护理无关部分,合计3 823条,期间批评的有17条,建议的有32条,其余是对我们的表扬和希望。我们采纳了合理的提议,修改了部分工作流程和服务方式,赢得了好评。
1.4 完善考核制度,提升整体形象 通过以上工作,我们将医德医风作为护士考核一部分,在广泛征求患者及医护同仁意见的基础上,奖惩分明,并在每年“5·12”护士节及年底评出星级护士,树典范,提升护理队伍整体形象。
2 倡导特色护理、提高患者满意率
在提高护士为患者服务意识的基础上,我们在护理部的领导下,开展了倡导特色护理,提高患者满意率的活动。
2.1 护理咨询 以提高患者及人民群众健康意识为目的,每月向社会提供护理咨询,护理部须根据科室及社会要求制定护理咨询年度安排,原则上每月12日(除周六日外)定为护理咨询日,9∶30~11∶00在门诊大厅,由相关科室完成。提供护理咨询者由护师以上职称人员担任,应具有丰富专科理论知识,能热情耐心、专业地提供咨询信息,必要时发放宣传资料。
2.2 特色护理 特色护理由科室护士长根据本科特点,结合医生的治疗方案,集思广益,创造性地开辟新的服务项目,在临床实践获得成功后,提出书面申请,报护理部审批,调研后,提交院务委员会通过后成立。特色护理科室按照各科自拟计划运作,运作方式以方便患者、家属,不影响治疗护理为基础。对特色护理服务的需求度,针对特色护理服务存在的缺陷,持续改进。护理部对全院特色护理服务每年有相关总结。
2.3 便民措施 便民措施应处处体现以病人为中心、尊重患者权益的人性化服务理念。提供茶水及一次性杯子、护送无家属陪护的患者如厕、为行动不便的患者提供轮椅、为暂观患者提供被褥、为不识字的患者填写病历卡、协助无家属陪伴的患者就诊。各病区为患者解释投币电话使用方法及备好硬币、备好针线等,给患者代购生活用品、帮助做检查患者因特殊情况而误餐的患者热饭菜等。日本以尊爱生命、善待每一位患者为出发点,提供安全、和谐、高水准护理。把患者的痛苦当成自己的痛苦,经常思考“患者现在的感觉、需求是什么?”针对现存的问题,给予恰当帮助,护士既是患者的“生命守护神”,更是患者的亲人[3]。
3 规范服务流程、方便患者就医
科学合理的工作流程像一个精致的连环扣,时刻贯穿在医院及护理管理中的方方面面。在临床实践中,护理工作流程直接影响到患者的治疗效果和对医疗过程的满意度[4]。因此,我们在上海市医院管理评估要求下,根据其思想理念,规范了各项服务流程,以使患者对医院的各项服务一目了然,大大方便了患者。
3.1 门诊患者就诊流程(含服务台接待流程和护理服务流程细则) 患者来院进入门诊大厅,导医引入服务台后,门诊服务台护士热情接待,仔细询问患者病情,做到一问二看三检查;根据患者的基本情况决定患者去向,发预检号,指导患者至挂号处挂号至各科就诊。对老弱病残等照顾对象以代挂号护送就诊、检查、代付费、配药直至离院。
3.2 预约中心检验报告发放流程 预约中心检验报告发放,能做到文明服务,对患者主动热情、礼让三分,耐心解答患者提出的问题和咨询,熟悉各类检验报告单,认真做到核对工作,发现问题及时于相关部门协调,不随意叫患者往返,方便患者就医。
通过以上工作,我们尽可能减少了门诊患者滞留时间和往返次数,规避可能发生的危险情况,护士真正成为为患者服务的贴心人。
4 保护患者隐私、尊重患者的人格、倡导人文关怀、提升公利文化
传统的医护工作,重视疾病的治疗、抢救、护理,但往往对患者的隐私(含心理和生理上的)重视不够,更容易忽视以平等的态度对待患者,给予充分的人文关怀,临床护理工作者直接面对的是备受身心困扰的患者,在护理操作中体现人性化护理理念,是提升护理品质的重要体现[5]。
4.1 平等待患做到四个一样 患者有要求个人隐私得到尊重的权利。医院在进行检查和治疗时要满足患者合理的隐私要求,尊重患者的生命价值和人格,尊重患者知情同意权和选择权及平等就医的权利和隐私。严格遵守“告知”制度,做到“白天黑夜一个样,认识不认识一个样,领导在场与不在场一个样,检查与不检查一个样”。
4.2 男患者备皮工作规范 对女性患者的隐私防护,很早就得到了大家的认可,但通过临床实地考察,我们发现部分科室在男性患者的备皮处置方面(涉及男患者的隐私部位)有很多缺陷,因此我们为病房添置了床隔帘,同时由专门的男性工作人员通过上岗合格证考试,完成以上工作,对年轻或有顾虑的患者进行心理疏导,保证他们的权益。
4.3 人文关怀 人文关怀是强调尊重人、关心人、理解人、信任人、充分激发人,使最平凡、最普通的社会成员的个人利益、保护权、人身安全、意愿表达等个人行为受到关注和呵护[6]。在国家提出的“充分保护弱势人群”思想的指导下,我们发扬医务工作者救死扶伤的精神,不把经济利益放在首位,在院领导的支持下,制订了“无经费患者急诊工作原则”等预案;同时也充分发挥医院的医疗资源,以制度和预案的形式,加强患者的服务工作,体现人文关怀的医疗特点。
4.3.1 无经费患者急诊工作原则 在出现患者暂时(永久)不能支付医疗费用的情况下,由急诊科护士长通过医教科和总值班给予协调,采取先抢救后收费的方式,并在全程有护士给予相关服务(陪检、护送),为很多危重患者赢得了抢救时间,但由此医院也蒙受了很大的经济损失,如何解决这一矛盾,这是我们在以后工作中需共同探讨的问题。
4.3.2 高峰时段缓解补液患者等候的预案 每年高温季节时或者气候变化时,往往会出现补液高峰,补液座位供不应求,急诊护理人员超负荷工作,因此护理部制定相关预案来解决以上问题:(1)调动党团员、年轻护士、护士长、主管护师等护理人员,利用休息时间,在不影响本职工作的前提下,按照不同时间段支援急诊工作(安排轮班表和后备力量);(2)如出现补液患者等候超过15人次,及时有急诊护士长安排分流到发热门诊补液室、急诊大厅临时补液站,为患者缩短补液时间。
4.3.3 提供医疗仪器及设备的安全使用 医院感染,药品不良反应、医疗器械不良事件、医疗意外及过失、有创性检查、医疗过程中发生的其他患者安全事件,不仅给本来就忍受病痛折磨的患者雪上加霜,而且也影响了和谐的医患关系[7]。
提供医疗器械和设备的安全使用,定期检测仪器、设备的功能,呈备用状态。对容易忽视的病床护栏、轮椅、床旁椅及床头柜等设施专人负责。
以上工作的目的是从人本的角度给予每个患者悉心照顾,从细微处体现人文关怀,提升我们公利医院的医院文化,让每个护士、每个职工融入这种氛围,为患者提供真诚的服务。医院的上海市万人问卷满意率从2002年的87%提升到2008年的96.6%,使医院管理模式从制度约束、被动服务走上自觉自愿、全心全意的良性循环中。
医院是社会服务的窗口,人民群众可以通过这个窗口,亲身体验感受到党、政府的关怀,因此,作为医务人员,服务质量的好坏直接影响着政府在人民心目中的地位。在医院管理评估中,我们处处体现以病人为中心,以提高服务质量、提高患者满意率,通过构建和谐护患关系来为创建和谐社会尽自己一份绵薄之力。
参考文献
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关键词:临床实习质量 实习岗前培训 经验
中图分类号:F240 文献标识码:A
文章编号:1004-4914(2017)01-257-02
山东省交通医院是一所集医疗、预防、急救、科研、教学于一体的三级甲等规模的综合性医院,承担了省内多所医学院校的实习教学任务。实习生岗前培训是保障临床实习质量、完成实习教学的关键环节。笔者作为实习教学管理部门工作人员,直接参与实习生岗前培训,根据近几年的工作经验,认为若要取得良好的培训效果,除了进行必要的医院情况介绍以外,还应着重做好以下几个方面的培训。
一、实习意识强化培训
对实习生进行实习前的意识强化,让学生充分认识临床实习的意义和重要性,珍惜和把握实习机会,不要浪费宝贵的学习时间。在临床实践中学习巩固医学理论知识,掌握临床技能和临床思维。实习生在医院实习期间是双重身份,既是学生,就必须遵守大学生守则,遵守学校的有关规定;又是医院的实习工作人员,必须遵守医院的各项规章制度。让实习生认识到,在实习过程中既要认真努力学习,练好技能操作本领;又要注意学习带教老师的行医处事方式,处好各方面的关系,加强团队合作。通过意识强化,使实习生转变观念,减轻紧张、焦虑情绪,为将来成为一名合格的临床医护人员打下坚实的基础。
二、管理制度培训
熟悉实习相关的管理制度是实习的前提条件,主要的管理制度有:一是教学管理及实习管理规章制度。包括教学管理体系、教学管理部门和教研室的工作制度及职责,实习纪律、请销假制度等,重点让实习生明确教学管理部门、教研室、教学科室、实习生等重点环节人员的职责,进一步促进教学管理者、带教老师及实习生管理与被管理、教与学工作的落实,确保整个教学流程的顺利进行。二是医疗管理制度。实习生通过学习医院的医疗管理制度,使实习生有章可循,可规范实习生的医疗行为,减少医疗过失的发生,保障医疗安全、提高医疗质量。三是医疗法律法规。随着医疗卫生事业的发展,为应对患者不断增强的自我保护意识和法律知识,以及人们对医疗护理质量提出的更高要求和依法行医标准,需加强实习生对《执业医师法》《医疗事故处理条例》《医疗机构管理条例》《医学教育临床实践管理暂行规定》等相关法律法规的学习,剖析临床中的医疗安全不良事件,使实习生对医疗法律法规、医疗风险和医疗纠纷发生的原因及防范等有了深刻的认识,认识到医疗纠纷的危险性及责任后果,提高了实习生的依法从医意识和防止医疗差错事故的警觉性,更好地保护了医患双方的合法权益,为进入临床实习打下良好基础。
三、基本操作技能培训
临床基本操作技能是每个医学生必须具备的实践能力,包括病史采集、体格检查、问诊查体技巧、无菌操作与消毒技术、清创换药术、包扎、徒手心肺复苏、各种穿刺检查等。
培训形式可采用多媒体授课、教师示教、学生互查、应用模拟人等。一是采用多媒体授课。通过播放教学光盘,如《体格检查》及《临床操作基本技能》等,直观地展现临床基本操作技能的画面,使实习生强化印象,利于较快掌握技能操作。二是采用教师示教,以较好地起到传帮带的作用。先掌握的带动后掌握的学生,激发学生对掌握更多医学知识的兴趣和欲望。三是采用学生互查,以掌握基本手法。可以锻炼学生的人际交流、语言表达能力、组织能力和动手能力。四是应用智能模拟设备。如智能心、肺听诊模拟人、心肺复苏模拟人等,可准确提示实习生的操作准确性,调动学生学习的积极性,解决教学中的难点,有效提高教学质量。
四、医德医风培训
医德是医务工作者必须具备的一种美德,培养具有精湛医术、高尚医德的人才是社会主义医药卫生事业的根本任务,为此树立良好的医德医风,优化育人环境是一项极为迫切的重要任务。务必使实习生明白,忠诚于党和人民的卫生事业是医德医风的方向;爱岗敬业是医德医风的核心;救死扶伤,治病救人是医德医风的重点;拥有一颗赤诚的爱心是医德医风的基础。连续几年来,我们在实习生院前教育中,对实习生进行医德医风理论教育,提高实习生对医德的认识水平。播放教育宣传片,组织实习生观看先进医务工作者生平事迹的宣传片,让学生感受先进医务工作者们救死扶伤的高尚情操,进一步增强了实习生作为医务工作者的神圣感、使命感和责任感。
五、医务礼仪培训
医务礼仪指在医疗服务工作环境中应遵守的交往艺术。良好的礼仪素养,热情的问候、友善的目光、亲切的微笑、文雅的谈吐、得体的举止等,可以唤起患者的良好心态,彼此建立起好感和信任,进而可以营造出愉快、和睦的医患关系。实习生的仪容、仪表、仪态美可给患者以亲切、端庄的良好印象,增强病人的信任感,更好地配合教学工作。举行医护礼仪讲座,观看礼仪服务光盘,训练医学生的仪表着装、坐、走、站、持物行走、拾物、扶送病人、开门、让座等,塑造实习生良好的职业形象,规范行为举止,提升职业素养。
六、与不同群体的沟通相处技巧培训
与患者的沟通相处尤为重要。医患沟通不足会导致患者的抵触情绪,影响疾病的诊治,甚至可以引起医疗纠纷。实习生要从细微之处体现“以人为本”的服务理念,一定要提倡“多作换位思考,真诚关心患者”。比如查房时与病人握握手,晚上查房时帮病人掖一下被角等。同时培养良好的倾听习惯,以病人为学习对象,规范言行,赢得患者的信赖和尊重。
与带教老师的沟通,要及时有效。实习生要当好带教老师的跟班和助手,在工作中吃苦耐劳,多向老师请教,多和老师沟通交流,及时汇报自己遇到的困惑和困难,请求老师的帮助和解决。不放弃任何一次操作作为锻炼的机会。乐意做好小事(如送标本、粘贴化验单等),争取得到老师较高的评价。
实习生之间的相处,要秉承相互鼓励、相互关心帮助、互相合作的原则。实习生对临床实习中遇到的新问题、新挑战要本着相互鼓励的态度去学习和应对,在工作和生活中要互相关心和帮助。相互合作完成具体工作,比如腰椎穿刺,谁谈话签字、操作、操作完写记录,谁准备东西、结束后收拾东西、开化验单、送标本,分工协作。
七、职业生涯规划培训
临床医学实习生包括本科和专科,毕业后的就业去向是继续深造或直接就业。随着近年来升本、考研竞争越来越激烈,成本越来越大,很多实习生在迈向实习之际,就已经确定了毕业后直接就业的方向,所以很有必要在岗前培训中对实习生开展职业生涯规划的培训。职业生涯规划,是指个人与社会职业需求相结合,通过对个人职业生涯的主客^条件进行测定、分析、总结,确定最佳的职业奋斗目标,并为实现这一目标做出行之有效的安排。职业生涯规划的焦点是放在个人目标与现实可行的机会的匹配上。对实习生进行职业生涯规划的教育,可以让实习生真正了解自己的职业兴趣,明确职业目标,在实习中有所侧重地去学习,以毕业后提升个人职业竞争力,加快求职速度,使今后工作更持久,对工作更满意。
参考文献:
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[2] 方劲松,刘俊杰.加强医德医风建设的几点措施[J].中国医学伦理学,2003(5)
[3] 廉齐力.关于加强医学生礼仪素养教育的思考[J].中国医学伦理学,2009(2)
[4] 人力资源管理.中国人事出版社,中国劳动社会保障出版社,2011
(作者单位:李琳琳,山东大学公共卫生学院 山东济南 250012;李琳琳,李士雪,山东省交通医院 山东济南 250031)
关键词:案例教学;医德;应用
中图分类号:G641 文献标识码:B 收稿日期:2016-01-13
一、案例教学概述
早在19世纪70年代,案例教学就在法学和医学中有所应用,因在哈佛大学工商管理学院的应用而得到迅速推广。
案例教学法以学生为中心,在师生互动过程中使学生积极主动地学习,通过对典型事件进行模拟和提炼,引导学生思考和讨论。案例教学法改变了传统教学中学生被动接受的模式,学生成为课堂主体,教师因势利导。这种课堂教学模式能激发学生的自主学习积极性,提升其综合能力。
我国于1980年引入案例教学,随后迅速在管理学、法学、心理学等各学科中得到应用。
二、医德教育
就业指导课程目前多被列为理论课,但有很多模块,如面试种类及技巧、简历制作、医德、职场适应等实践性较强,简单的讲授法很难满足学生对课程的需求。
从我国传统医学的经典著作中不难发现,医德的历史与医学一样悠久。《大医精诚》一文专门讨论了医德问题。传统医学注重仁爱原则,强调医学要尊重患者。现代医学的发展使得医德的内涵更加丰富和科学,卫生部早在1988年就颁布了《医务人员医德规范及实施办法》,提出了七条医德规范,到目前为止,还没有其他的相关文件对这一要求有新的表述和规定。党的十报告中提到了要提高医疗队伍服务能力,加强医德医风建设的要求。
目前医学院校医德教育的课程主要有医学伦理学、医师法教育、就业指导等。良好的医德教育体系能够推进医疗行业的软环境和谐化,形成良好的医德医风,提升医疗从业人员道德素质。然而,医德教育领域还存在授课内容陈旧、授课形式单一、师资薄弱、学校不重视、学生抵触等问题。
三、医德教育模式探讨
医学生的医德教育内容不断丰富,目前已经涵盖医德规范、医学伦理教育、职业教育、医患关系教育、医德实践教育等内容。另外,医德教育的途径也在不断拓展,从单一的课堂教育延伸到临床实践领域,医德教育取得了长足发展。
仅从课堂教育来说,医德教育也有横向发展,各医学院校除开设医学伦理学外,在其他专业课堂上也会融入医德教育内容,以增强医学生的医德认知,培养医德情感。此外,校园的整体医德教育氛围良好也是进行医德教育的一种途径。入校之初,组织新生进行医学生宣誓活动,使其熟知医学生誓言;校内设立医学名人雕像,教学楼、实验楼走廊挂满医学界名人名言,加强校园医德环境氛围建设,潜移默化地对学生进行医德教育。
本文以就业指导课程中的医德教育为研究对象,希望通过合理的授课模式强化学生对医德的认识,而通过对近千名毕业生调查发现,有76%的学生希望在课堂上加入案例教学模式。
四、案例教学在医德教育中的实际应用
1.案例主体
河北省承德市隆化县乡韩家店的村民于某一家本是幸福欢乐的,某一天不幸却从天而降。2015年6月份的一个周末,四岁儿子突然瘫坐在地上,孩子母亲发现情况后,将孩子送到了当地诊所,经过一段时间的治疗,孩子的病情并不见好转。在外打工的父亲赶回来后,将孩子送往市里的三甲医院进行检查、治疗,诊断结果是孩子得了脊髓灰质炎,这辈子可能再也站不起来了。家里人不愿意相信这样的结果,随后带孩子辗转石家庄、北京、承德等多地,孩子病情不见好,医疗费用却已经花费了十几万,这已经使家里负债累累。在控制病情的同时,康复科的大夫们一直对孩子进行康复治疗。然而大夫们也明白,现在的常规康复治疗并不能帮助孩子恢复健康,只能维持现状。在了解到孩子家庭情况后,康复科的大夫们开始出谋划策,为于某一家提供帮助。
2.课前准备
(1)按7~10人一组分组,给每组成员相应的A4纸、笔等,以便记录小组讨论意见。
(2)查阅相关资料,以便各小组对课堂内容有所了解,以提高讨论效率。
(3)调查医院相关工作流程及相关政策。
3.适用对象
在医院见习期间已经进行科室轮转的学生,对各科室的工作流程和联系部门有充分了解的医学生;刚进入医院工作的毕业生。
4.教学目标
本案例的教学目标如下:
(1)使学生了解医德的历史演变、基本内容及评价标准。
(2)医德培养的方法、途径、意义。
(3)唤醒学生医德意识,形成良好的医德品质并最终外化为行为。
5.课堂设计
本案例内容简明扼要,案例脉络清晰。首先,让学生置身情境之中,设问:“作为医生,你会为这个家庭提供哪些帮助?”引发学生思考、讨论,时间10分钟,并在发放的A4纸上写出小组最终讨论意见,每组选派代表进行讨论结果陈述。
其次,把案例中康复科医生们的做法加以真实呈现:第一,科室组织了募捐活动,自己捐献的同时动员身边力量。第二,有的医生提出来自己免费对孩子进行康复训练,但由于需要借助一定的设备和场地,无法实施。医生们对孩子妈妈进行了简单的康复治疗培训,一些日常的康复训练由其母亲代为进行,以减少医疗费用。第三,科室医生们还积极寻找政策上的支持和帮助,为其争取到了医院全年的免额费用一万元。第四,医院联系当地大学相关部门领导,借助学生力量并成立了扶助机构,把此项工程长期坚持下去,使有类似遭遇的家庭能得到一定的帮助。通过分析医生们的行为,启发学生提高医德认识水平。
最后,梳理国内医德相关文件和重要节点,明晰医德内容,并讨论在新的时代背景下医德的重要性和延伸,梳理正确的医德观念。
6.课堂讨论
(1)如果你是医院康复科的大夫,你会怎么做?哪些因素促使你做出这些行为?
(2)你所了解的医德内容有哪些?面对医患矛盾突出的现状,你对医德有什么新的思考?
在医学生中开展医德教育有助于医疗卫生行业整体医德素质的提高,促进医疗行业软环境的和谐发展,同时有利于医学生人格完善和个人素质的提高。医学院校肩负着培养医务人员的工作职责,必须建立完善的医德教学课程体系,采取丰富多样的教学手段,以强化医学生的医德教育效果。
参考文献: