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下午,量完体温,就有老师教我画体温,不知是我不熟悉还是不够专心,前后画错了好几张,我很无知地问:“能改吗?”马上有人告诉我:“医学病历,非常严谨的东西,是要永久保存的,怎么可以有改动的痕迹呢?重画!”重画重画再重画,如果我不够仔细,估计一天的工作时间就只能画几张体温单了!
没事的时候,我就坐在那里翻病历,有一份病历的入院记录,是研究生学着写的吧,上级医师给他做了很多纠正,满篇红笔。“尿急,尿频”改为“尿频,尿急”,既往史中“无输血史”改为“否认输血史”……都是很细微的地方,但是换个词意义就不同了。病历中对阳性体征的分析,患者肺部有疾患,病例原本只说了患者可能有肺气肿,旁边附有几行红字,“××体征也可能是肺心病、慢性支气管炎,应加以比较及……”又是改动,后面的一页,直接就被红笔否掉了,不知是这个研究生本科没学好(不太可能,协和招的研究生不至于那么啊)还是血液病医院太严谨,一个病历首程,上级医师的改动比她写的还多!
很幸运,周末碰到有患者要扎picc静脉留置针,我要“见习”嘛,就抑制在旁边看着,其实就是一个高级一点的静脉留置针,从胳膊扎进去送到上腔静脉里,(x光片可见)留置针是美国进口的,rmb1550一根。就这么一根小管子,偌大的中国竟然做不出同样好的,千余元一根的导管,大部分的利润却都得给国外,这也值得我们好好反省了。
操作之前为减轻患者恐惧与患者交流时,患者挺乐观,聊着聊着忽然问道:“您说我这个能不能治好啊?”老师用一句“麻烦您把身子再向右一点”巧妙地转开了话题。我忽然发现在医院里说话的技巧,那么艺术地转换了话题而又不让患者感到任何不自然,看来,需要学习的东西还真多啊!
见习第六天,我跟着一患者做ct平扫,正好做ct的技师刚毕业,与我年龄差不了多少,在我告诉了他我是见习的护士,想看看ct的时候,他一点一点地教我怎么看ct。虽然时间不长,教我的东西也很有限,但回到学校后,我在图书馆拿起一本《影像诊断学》的时候不会再不知所云了,可以自己试着看懂一点东西,仅仅,因为那一点引导。
一、制定整改方案,落实整改责任
2月10日医院召开党委会,讨论通过了《南昌大学第二附属医院深入学习实践科学发展观活动解决问题阶段整改方案》,并对整改措施、完成时间作了具体规定,将每个任务落实到责任科室,明确了责任领导。
二、着眼热点难点,解决突出问题
通过整改集中解决突出问题是学习实践科学发展观活动的着眼点和落脚点,为此,医院紧紧抓住第三阶段整改落实这个中心环节,进一步围绕大局抓问题、围绕发展解决问题。
(一)提高医疗服务能力,方便病人就医
医院拿出了数万元专门请软件公司制作了新农合结算软件。软件使用后,新农合患者的补偿结算十分便捷。
(二)加强医疗安全意识,构建和谐医患关系
为坚持增进医疗安全意识,实现构建和谐医患关系的新突破,在3月6日召开的医院第六届第三次双代会上,将2009年确定为“医疗质量安全年”。
(三)搭建学术平台,实现学科建设和人才队伍建设的新突破
为加强学科建设,医院进一步抓好《科技奖励条例》及《科研经费管理办法》的落实工作,近期组织相关科研人员形成省科技创新团队2个,省高校创新团队1个。
(四)立足临床教学质量管理,提高学生综合能力
针对科学发展观《整改方案》中提出的问题,医院逐条落实,积极解决。为最大限度利用好教学资源,各教研室充分开放技能实验室,采用模拟教学、多媒体教学,实行教师分组带教,全面指导学生实践操作。
(五)实施文化建设战略,实现精神文明建设的新突破
为构筑优秀的医院文化,医院实施了一系列文化建设战略,加强职业道德教育,提高职工素质。
(六)关注民生,以人为本
抓好住房分配货币化落实,全面开展住房补贴的申报审批发放工作,健康有序地开展住房补贴工作;进一步做好职工岗位设置工作,制定岗位设置实施方案;加大硬件投入,自整改以来,共投入资金224.67万元添置诊疗设备,提高了科学检测水平。
(七)坚持加强领导班子建设,提升医院管理水平
坚持党委中心组学习制度,调整了党委学习中心组,制定了中心组学习计划,不断加强理论学习,提高班子科学管理能力。
三、务求工作实效、创新体制机制
体制的创新,是着眼长远从根本上解决不适应不符合科学发展观的突出问题,保证科学发展观落实的制度保障。为此,医院针对查摆的问题,提出了“定期对全院医疗仪器设备的使用率、产生的社会效益和经济效益进行评估核算,并每半年通报一次评估核算结果”等46项措施,切实抓好整改,务必取得成效。
贵州盘江精煤股份有限公司现有多台在各矿使用,主要为辽宁三一重型装备有限公司生产的型号为EBZ-160悬臂式综掘机。
该掘进机由截割部铲板部、第一运输机、机架、行走部、后支承座、液压系统、冷却水系统、系统等部分组成;掘进机在液压,电控系统的控制下,配合协调一致,轻松灵活地完成掘进作业。
一、截割部结构形式
截割部由截割头,伸缩油缸,截割减速机,截割电机组成。截割头为圆锥台形,截割头最大外经为1120mm,长925mm,在其圆周分布42组截齿,截割头通过花键套和2个M30的高强度螺栓与花键轴相连;伸缩部位于截割头和截割减速机中间,通过伸缩油缸使截割头具有550mm的伸缩行程;截割减速机是两级行星齿轮传动,它和伸缩部用26个M24的高强度螺栓相连,截割电机为双速水冷电机,使截割头获得2种转速,它与截割减速机通过定位销和25个M24的高强度螺栓相连。
二、截割头常见故障原因分析
1、截割过负荷引起截割头不转。
EBZ-160掘进机为半煤岩掘进机,截割最大岩石硬度为60~80Mpa,理论生产能力为210m3/h,适应坡度为土18°,若该综掘机在工作过程中,遇到岩石硬度系数超过设计强度时,整个截割部出现过负荷,引起截割头不转,出现该种情况时,要对掘进工艺进行改进,一方面减少进刀量,另一方面可采用放炮破岩的方法降低掘进负荷。
2、伸缩部内主轴损坏引起截割头不转。
主轴损坏有以下情况:一是主轴花键磨损严重或花键严重损坏,导致主轴与截割花键不能正常啮合,造成截割头不转;二是主轴自身断裂或前端轴承抱死,造成截割头不转。
3、截割减速机内轴承、齿轮损坏引起截割头不转。
截割减速机是两级行星齿轮传动,主要完成电机的减速,增大截割扭矩,致使截割头不转,严重时过负荷有可能烧毁电机。
4、截割电动机不转引起截割头不转。
截割电动机是截割部的动力源,若截割电动机不转,则引起整个截割机构无法正常工作,一般电动机不转有以下几种可能:一是电动机烧毁;二是电动机保护,如电机内预埋热敏电阻过热,热敏继电器动作,致使电机不工作,引起截割头不转。
三、综掘机截割头操作时的故障预防
首先对掘进机各部位的要引起高度重视,要定期做到及时补油和换油,保护好设备各部件的,从而增加截割头的使用寿命;除日常维护保养外,操作时还应注意:截割头必须在旋转状况下,才能截割煤岩;截割头严禁带负荷启动,推进速度宜缓慢均匀进行;禁止超负荷运转。正常工作状况下,截割头必须在旋转中钻出,不得在煤壁中停止外拉;反之,当综掘机正常工作,截割头已进入煤壁,如遇截割电动机发生故障或系统突然停电等情况发生时,必须待故障排除,先将截割头从煤壁中退出后,方可启动截割电动机;截割头在最低工作位置时,禁止将铲板抬起;综掘机截割上部煤岩时,应防止截齿触及顶网、顶板,避免耙爪碰撞截割臂,损坏耙爪。
关键词:见习护生心理问题带教对策
护生临床见习是医学理论与临床实践相结合的重要环节,护生在医院见习过程中进一步巩固和加深所学到的医学理论,增强疾病的感性认识,学习护理病人的临床思维方法,培养护生分析问题、解决问题的能力,逐步强化护生角色转换,为下一步学好理论知识及临床实习工作打下基础。本教师通过对2005~2010年带教见习护生各阶段的心理特点及带教对策,作如下分析,现将一些带教体会总结如下。
1第一阶段(见习早期)
紧张、兴奋、好奇、困惑的特点。
1.1原因
护生刚进入校园一年,从未以护士的身份走进医院,对陌生的环境感到紧张和兴奋,对患者经受的疾病和康复感到好奇,所学的护理理论知识在医院如何应用,对此感到困惑。
1.2带教对策
1.2.1介绍医院环境。提前带领护生熟悉医院整体环境,对医院结构有个整体概括,介绍医院各科室的位置及根据病种进行的分科收治,如门诊、急救中心、内、外、妇、儿等科室;再介绍相关科室的位置,如供应室、检验科、放射科等,消除其陌生、紧张情绪。
1.2.2介绍医院护理规章制度。如见习制度、实习制度、查对制度、交接班制度、分级护理制度等,使护生有个“没有规矩,不成方圆”的初步制约观念,为日后的见习学习设定警钟。
2第二阶段(见习中期)
急于护理操作,不重视临床护理全程化的特点。
2.1原因
见习生活纳入正轨后,护生急着要做各种护理操作,主要想法都放在静脉输液、导尿、鼻饲、吸氧等操作上,而忽略临床护理的全面性,如评估病史、观察患者病情,不注重与患者的沟通、交流,缺乏人文护理,缺乏疾病知识指导和健康宣教。
2.2带教对策
2.2.1带教教师掌握护生心理。根据科室情况,制订严密的带教计划,避免护生产生“只看不做”的依赖心理,必要时满足护生的求知欲,操作时让学生多看多记,待其熟悉后,让其结合理论知识,反复思索,采取晨间提问的方式,扩大知识点,再放手让护生练习,纠正存在的问题,指导正规操作。
2.2.2重视评估病史,观察病情。带教教师应指导学生如何评估病史,如疾病的发生、发展过程,病人的家庭、社会环境是否有利于病人恢复,患者的精神状态能否接受此时操作,应学会临床观察与独立思考,锻练评判性思维的能力。主动拉进与病人的距离,消除病人不信任感。
2.2.3加强人文护理。护理服务是“以病人为中心”为患者提供全程护理。以人为本的护理理念就是要求护理活动始终要为人服务,要“以病人为中心”,提供最优质的服务,一切为了病人的舒适、方便,护理才能产生一种与患者的亲和力,才能使病人主动参与配合护理活动,从而提供确切可行的护理与服务[1]。带教教师应言传身教,如与患者说话的态度、语气、手势等应亲切随和,语言通俗易懂,贯穿疾病知识指导和健康宣教,注意询问患者的感受与理解程度。潜移默化中影响着学生,提高了护生的护理理念。
3第三阶段(见习后期)
厌烦、自大、骄傲自满的特点。
3.1原因
经过一段时间的见习,护生已熟悉了医院的环境,了解了科室的护理常规及基本操作,加之护理工作本身的平凡与重复,使护生感到厌烦与自大,再加上即将结束见习,使护生情绪不稳定,产生骄傲自满心理。
3.2带教对策
3.2.1加强护生的思想教育。使护生认识到护理工作是一项神圣而高尚的职业,是受人尊敬的职业。护生的思想教育应贯穿于整个见习过程,使其全面而正确理解护理工作的重要性、严谨性,树立“干一行爱一行”的思想,培养护生职业自豪感,从而使其全身心地投入到护理事业。
3.2.2加强护生安全教育。护生从学校进入医院见习,活动时间多了,及易忽视理论知识的复习。针对这种情况,要求护生在一起住宿,选择离医院较近的旅店,每晚7:00~9:00安排部分护生在病房科室上夜班,一部分在旅店组织学习,就一天的见习情况开展讨论,一方面调动护生学习的自觉性、积极性、主动性,另一方面在科室有病人抢救时,使护生积极参与,增长知识、提高技能。统一安排,强调安全,客服护生自满情绪。
3.2.3考核、考评制度。针对学生见习情况,给每位护生发一张见习考核表,有带教教师在护生出科时对护生在本科的表现进行评价,以及护生对带教护理评价与意见,表的内容包括:(1)你所在见习医院行政级别如何排序;(2)你对带教教师是否满意;带教教师是否讲解专科理论知识;带教教师是否演示正规操作;(4)你认为见习安排是否合理;写出你所在见习科室值班表;(5)你对此次见习有哪些建议;写出见习心得体会。见习结束回校后,我们开座谈研讨会,对护生的见习意见我们进行整改,护生满意的带教教师,我们写出报告,上交医院护理部,作为年末评优指标。鼓励临床带教教师,使其更好的提高带教质量。见习中表现突出的护生进行表扬及奖励,为护生今后实习、就业提供优先条件。
4小结
通过分析见习护士不同阶段的不同心理状态,采取不同的带教措施,提高了带教医院护理部与护生的满意度,缩短护生临床适应期,减轻了临床带教的压力,取得事半功倍的效果,为护生顺利走上工作岗位打下了良好基础。以上是本人一点肤浅的带教体会,在日后工作中,本人将继续努力,将带教工作做得更好。
临床见习实践是每个医学生在医学生涯最为关键的一步,是从学生到医生身份转变的一个重要阶段,而对于大多数的医学院校通常是教学与实践割开,没有把教学与实践相结合,而且没有系统的见习环节管理,导致学生在见习期间,实践操作能力严重缺乏,不足以达到见习的目的[1]。所以本次研究对于在临床见习教学中采用见习环节的管理进行研究,改善传统见习教学的缺点,提高见习的效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取xx医科大学临床医学系一系和二系(以下简称临床一系、临床二系)的100名同学作为研究对象,一系同学48名,年龄平均(22±0.45)岁;二系同学52名,年龄平均(22±0.87)岁。全部100名同学均为本学校2011级在校学生,均为本学期开始进行见习。且全部同学年龄,性别,以及其他因素均无差别,无统计学意义,P
1.2研究方法
本次研究采用的是对照研究的方法,临床一系同学为对照组,采用传统的见习教学模式,且不采用见习环节管理的方法;临床二系同学为实验组,采用见习环节管理的方法,在学期结束后分别对于两个小组的专业技能评分与期末考核成绩进行比较后得出结论。
1.2.1传统临床见习教学模式
传统的临床见习教学模式是:
①教学与临床见习实践分割,对于临床见习的教学一般在见习前统一授课,没有系统的实践后总结性教学,往往会导致学生在校所学知识与临床结合不是特别紧密[2]。
②临床见习教学方式较为单一,以教师为中心,将老师作为教学的主题,由老师掌握课堂主动,学生缺乏动脑以及动手能力。
③传统临床见习教学模式对于刚进入医院实习的学生而言,一般不进行沟通培训,对于初入临床的学生往往会因为与患者的沟通不畅而导致医患关系的恶化。
④见习期间见习环节管理不放,学生进入临床见习初期并没有一套完整的制度规范化教育,对于科室的责任感不强,临床教学医师的管理不严格,导致其对于见习生不够重视。
1.2.2见习环节管理模式
①见习前教育管理:对于见习环节管理模式而言,要纠正传统的观念―行教分离,要将实践应用到实习前教学中,教学要以学生为主体,强调学生在课堂上的实践,对于书本上的临床操作在课堂上就要进行训练,而且还要加强小组化,培养学生的团队意识,以适应在今后的临床工作。
②见习前一般教育管理:对于即将进入临床见习的学生要在其见习前一周对于见习科室的各项规章制度,责任的培训[3],见习期间以及各科室的相应的课本知识进行复习等,并且还要对于学生的沟通技巧进行训练。
③见习期间管理:首先要强调学生的团队意识,将学生分组,每个小组的不同成员在见习过程中记录以自己接诊患者疾病种类,病情状况,处理选择等进行总结,将全部的学生的病例情况进行总结,每周小组进行病例讨论会,根据临床知识对比实践,积累经验。
④教师团队的在见习期间管理:对于教师而言,尤其是临床教学医师,要让他们了解医学生见习的重要性,让他们首先在心理上了解其意义,并且要规范其在医院的言行,举止,给见习医学生树立标榜[4]。并且还要对于见习医学生定期进行病床前考核,考察他们的见习效果。
1.3考核标准
①见习期间专业考核:此考核采用他评的方式,主要由轮转科室的带教老师以及科室主任的评分,评分为1-10分。对于医学生见习期间的
制度遵守、出勤考核、基本技能、与病人沟通等进行评分;
②见习教学期末考核:主要是对于每个同学的期末考试成绩,100分为满分。
2.结果
通过研究得出:临床二系的52名同学中对于见习期间专业考核评分高于临床一系同学,且临床二系同学的期末考试成绩平均分数也比临床一系同学高,两者比较P
注:*表示标准差。
表2见习教学期末考试比较
3.讨论
近年来,随着我国医疗工作改革的不断发展,越来越多的学生投入到了医疗事业工作当中,随着其人数的不断壮大,医学生实践能力的差异也参差不齐,这主要是由于他们在阶段学习之后[5],在临床见习期间没有把见习作为重点,导致现在医疗环境的“不健康”,这其中也必定有教学工作者的失误。而本次研究通过对于两组同学的比较,得出在见习的每个教学环节进行管理,能够有效的加强医学生的学习能力、沟通能力、知识的掌握能力以及技能的操作能力,对于现代医学见习教学模式有很大的帮助。
①本次研究中改良了传统的临床授课与见习教学实践分开模式,将见习与教学授课紧密链接,实践与学习同步进行的方法,让医学生在初期接受临床知识时不会太过于局限,更好的掌握知识;并且在每次专业课程中加入见习操作环节,让同学分组练习,巩固当堂所学过的知识,改进了之前对于传统授课方法的单一、乏味的缺点,让课堂变成以学生为中心,而不是以老师为主。
②对于见习环节管理的第二点,要培养学生的进科室前预习与每天工作结束后的复习,巩固知识的掌握,并且对于学生见习前还要进行专业科室培训,掌握每个科室的职责与规章制度,在不影响临床工作的基础上掌握好自己的知识,这样才能够对于自己有所提高。
③本次研究中还对于培养学生的团队意识方面有较大的帮助,将学生分组进行知识的总结能够在每天的临床工作结束后,将每个同学的病例进行讨论,运用专业知识进行解答,不会的问题可以请教老师,这种方法可以对于同学的见习工作的完成提供较大的帮助,使得同学更好的适应临床的节奏。