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【关键词】 儿童;近视;检影验光;自动验光仪验光;睫状肌麻痹验光;弱视
The compare-research reports between retinoscopy and autorefractor in children ZHANG Ning, TAO Han,CHEN Qi-Miao, et al.Health Hospital for women and Children in Yulin city, Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region,Guangxi Yulin,537000 China
【Abstract】 Objective To understand the differences between retinoscopy andautorefractor in children and adolescents' nearsightedness. Methods In the situation of eyelash shape-muscle was paralysised, the 3~8 years old children with atropine and the 9~14 years with atropine compound,use static retinoscopy and static autorefractor. Results In the situation of eyelash shape-muscle was paralysised, the absolute-value of static- autorefractor higher 0.47~0.50 d than static-retinoscopy in average of 86.11% in children. Conclusion Understand the differences betweenretinoscopy andautorefractor in children's nearsightedness, can improve the quality of the glasses, and it is more important to the baby who can't understand the eyes-chart and the weakly-eyes-sights.
【Key words】 Children; Myopia;Retinoscopy;Autorefractor;Cyclolegic refraction;Amblyopiat
弱视是儿童时期可治疗的常见的视力缺陷疾病,如发现早,治疗及时可以痊愈,5岁前开始治疗效果最好,在青少年人群中发病率为2%~4%[1],弱视的治疗首先要配戴眼镜矫正屈光不正,儿童屈光不正性弱视占儿童弱视的比例较大,儿童近视也是屈光不正性弱视的原因之一。儿童近视配镜的准确性,关键在于睫状肌麻痹后验光,检影验光的准确性是得到公认的,为了掌握儿童近视检影验光,自动验光仪法验光及儿童近视患者最终接受综合主观验光配镜的近视屈光度三者进行比较,我院儿童眼科对随机收集2006年1月至2008年1月资料齐存的儿童近视患者109例,212近视眼进行回顾性分析研究,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机收集2006年1月至2008年1月在我院儿童眼科3~14岁儿童进行睫状肌麻痹后行检影静态验光及全自动验光仪静态验光,并配镜的儿童近视患者109人,男51例,女58例,近视212眼。按年龄分组,3~9岁组55例,其中男27例,女28例,近视104眼;9~14岁组54例,其中男24例,女30例, 近视108眼。
1.2 操作方法 3~8岁儿童用阿托品眼膏,9~14岁青少年用复方托品酰胺为睫状肌麻痹剂,前者用药约3~5天,后者用药约1 h后,待睫状肌充分麻痹后分别采用检影验光法作静态验光,自动验光仪法作静态验光,待睫状肌麻痹消除后进行主观综合验光配镜,矫正视力为1.0~0.8(弱视儿童患者除外)。
1.3 分析比较方法 按年龄分二组:3~8岁组,9~14岁组。每组又分2种情形进行比较,一是以检影验光的近视屈光度为标准值,用自动验光仪验光的近视屈光度的绝对值减去以检影验光的近视屈光度绝对值进行比较;二是以检影验光的近视屈光度为标准值,以综合主观验光配镜的近视屈光度的绝对值减以检影验光的近视屈光度绝对值进行比较分析。为了便于比较,近视屈光度的散光度按散光最小弥散度折算为球镜屈光度,即以近视散光度数的二分之一与原球镜相加。
2 结果
按年龄分二组进行比较分析:3~8岁组,9~14岁组。
2.1 3~8岁组近视患者55例,男27例,女28例,近视眼104眼,分2种情形进行比较。
2.1.1 以检影验光的近视屈光度为标准值,用自动验光仪验光的近视屈光度的绝对值减去以检影验光的近视屈光度绝对值,=0者1眼,占0.96%,>0者88眼,占84.46%,屈光度合计44.45D,平均每眼+0.50D。>0者15眼,占14.42%,屈光度合计4.27D, 平均每眼-0.28D。
2.1.2 以检影验光的近视屈光度为标准值,以综合主观验光配镜的近视屈光度的绝对值减去以检影验光的近视屈光度绝对值,=0者28眼,占26.92%,在>0者44眼,占42.30%,屈光度合计+17.88D,平均每眼+0.40D,<0者32眼,占30.76%,屈光度合计-14.74D,平均每眼 - 0.46D。
2.2 9~14岁组近视患者54例,其中男24例,女30例,近视眼108眼,分2种情形进行比较:
2.2.1 以检影验光验光的近视屈光度为标准值,以自动验光仪验光的近视屈光度的绝对值减去以检影验光的近视屈光度绝对值,=0者4眼,占3.70%,>0者93眼,占86.11%,屈光度合计+44.06D,平均每眼+0.47D,<0者11眼,占10.18%,屈光度合计-3.27D,平均每眼-0.29D。
2.2.2 以检影验光的近视屈光度为标准值,以综合验光配镜的近视屈光度的绝对值减去以检影验光的近视屈光度绝对值,=0者27眼,占25.00%,>0者44眼,占40.74%,屈光度合计 + 17.88D,平均每眼 + 0.40D,<0者32眼,占29.62%,屈光度合计-14.74D,平均每眼-0.46D。见表1。
3 讨论
检影法验光是由William于1859年偶然间发现,直到1873年才由Cuignot应用于临床[2],检影验光法的临床应用,带动了视光学的飞速发展,到20世纪30年代,人们发明了自动验光仪,并不断改进完善,检影法验光与自动验光仪验光的结果是否一致?从结果上看,自动验光仪验光的近视屈光度数绝对值比检影法验光有84%~86%偏高,每眼平均高0.47~0.50D,仅有10%~14.50%儿童近视眼屈光度低于检影,每眼平均低0.28~0.29D;3~8岁组与9~14岁组无显著差异性。
通常将结果与主观综合验光的结果进行比较,从结果来看,主观综合验光的近视屈光度与检影结果相同者为25%~27%,无年龄差异,主观综合验光的近视屈光度绝对值高于检影者,有年龄差异性,3~8岁组为42.3%,平均每眼+0.40D,9~14岁组占13.88%,平均每高 + 0.40D,说明9~14岁组检影验光法更接近主观综合验光。86.11%的儿童近视患者睫状肌麻痹后全自动验光仪静态验光屈光度绝对值比行检影静态验光高0.47~0.50D。
了解儿童睫状肌麻痹后全自动验光仪静态验光与检影静态验光的差异可提高配镜的质量,对不会看视力表的幼儿及弱视儿童更为重要,精确的验配眼镜是治疗儿童弱视的关健,人类视觉发育生后2年为关健期,视觉发育的敏感期可维续到9~12岁[3],儿童弱视的治疗原则是早发现、早治疗;深入社区幼儿园进行视力检查和弱视筛查是早发现、早治疗儿童弱视的有效简易方法[4]。
全自动验光仪验光因其快速简便得到广泛应用,随着技术的发展,验光的准确性更接近真实值,全自动验光仪虽然是高科技的结晶,但它只能对屈光状态作出初步筛选[5],而绝不能以它的结果为验光的标准,不能完全代替传统的检影法验光,再先进的设备也不能完全替代传统的检影法验光。检影验光的准确性得到业内人士的公认,但因其操作技术要求高,要经较长时间训练后才能开展工作,且检查速度慢,两者互相补充,取长补短,可以提高验光配镜的速度与质量,高质量的眼镜验配是有效治疗弱视儿童的关键。
参考文献
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[2] 徐广第.眼科屈光学.军事医学科学出版社, 2001:168.
[3] 陈旭虹,等.成人屈光弱视的疗效分析. 眼视光学杂志,2003,3(1): 45.
对于作为青年学生一部分的研究生而言,更应该有种忧患意思,在休息之余,暑期可以更多的关注本专业相关领域的最新动态,致力于自身研究方向理论与实践的结合。
由于我们承担了中兴公司科研基金资助项目“IP网络QoS的研究”,暑假开始之前,我们就对暑假时间做了全面的安排,主要做好两件事,一是关注国内外关于QoS研究的最新紧张,再就是将IP网络QoS理论研究的成果仿真实现,为下一步部署到实际网络打下一定的基础。
随着Internet的飞速发展,特别是WWW业务的广泛应用,IP已无可争议地成为信息网络的主流技术。基于IP技术的Internet因其灵活的接入和良好的可扩展性占领了广泛的市场,并已开始由数据领域进入宽带多媒体通信领域。全球信息网络以IP为主导技术的演进方向已成为业界的共识,IP网络技术已成为包括计算机界、电信界和广播电视界在内的整个信息行业的研究热点。
包括音/视频应用在内的宽带多媒体通信要求网络提供二种能力。一是高速传送能力,二是多业务QoS支持能力。近年来由于大容量光纤传输系统和高速路由器的成功开发,特别是DWDM技术的突破性进展,IP网络的带宽有了前所未有的增长,一度有人提出用过量资源配置(overprovisioning)的方法来解决服务质量问题,即用充分的带宽来换取所需的QoS。
尽管网络容量以极快的速度增长,但是今天及可以预见的将来,我们仍然不得不面对网络拥塞的问题。虽然网络服务提供商敷设了跨洋光缆,并使用了cablemodem和xDSL将网络接入到家庭,但事实是:大部分的家庭用户仍然通过Modem以56Kb/s或更低的速度接入到Internet;大多数企业仍然依靠相对较慢的专用线路通信。虽然我们建立了GbitLAN,但是仍不足以支持大量的企业服务器及满足大量的新应用的需要,即带宽的增长不可能很快就能消除拥塞问题,原因有两个:(1)会出现需要大量带宽的应用——增长的带宽使得使用速度增加,这刺激了对带宽的需求;(2)高容量的光纤——当两根光纤的负载进入到第三根时,拥塞将不可避免。事实表明这种但单纯依靠增加网络带宽的思路是不可行的,必须深入研究网络资源的优化分配技术以避免无节制的网络扩容。
传统IP网络的设计思想是为所有人、所有应用提供平等的服务,因此它只能提供单一的Best-effort服务,无法保证时延、时延抖动、分组丢失率等对于电信级业务来说至关重要的服务质量。九十年代前期占主导地位的ATM虽然有一整套完整的QoS机制,但是它基于的是面向连接的控制技术,尽管可以借鉴,却无法简单地移植到无连接的IP网络中。因此,如何在IP网络中提供多业务QoS的问题已成为整个信息业界的热点研究课题。
IPQoS是一个非常活跃的网络研究分支,已有不少研究进展和技术标准,尽管尚未实用,但确实已为进一步研究打下了良好的技术基础。国际上研究IP网络QoS技术的主要组织有IETF、ITU-T、EUIST、ETSI和IEEE。
在这样的背景下,国内众多研究机构和科研院所也相继展开了相关的研究。此研究不但具有重要的理论意义,而且在我国已是一个迫切需要解决的实际问题。中兴公司是一个具有从终端应用、接入、本地到核心网系列产品的电信设备制造厂商,一方面具有研究端到端IP网络QoS技术的良好网络环境和试验平台,另一方面,其自身也面临着如何从传统网络技术向IP分组技术过渡的问题,深入进行本课题的研究将对公司的技术发展,尤其是当前对下一代网络(NGN)的研究开发具有重要的意义。我们的项目在1年前就已全面展开,暑期的任务主要就是,将前期工作中所提出的结构模型,控制算法和相关协议在网络仿真软件ns(networksimulator)中实现,以发现不足,解决问题。
Ns是一个开放源代码的软件,为了实现我们的仿真目的,添加功能模块,首先要做的便是消化理解ns软件的结构特征,其次是根据算法模型编写代码,再次是将所编写的源代码融入ns,进行联调,最后对仿真结果进行分析。
在暑期的第一阶段,我们项目组成员结合nsmanual认真阅读源代码,并定期展开讨论,逐步对ns软件有了一个比较清楚的了解,然后重点分析、攻克与我们项目相关的功能模块代码,并依次融入ns,获得了一些初步的仿真结果。
在这个过程中,我们也遇到了一些问题,比如说ns的软件结构、对于离散事件模型的理解,具体调度和队列管理算法的参数设定等,在这种情况下,我们通过讨论、思考、实验和检索相关资料得以解决和进一步的认识。
【关键词】 上皮内炎症细胞浸润 上皮增生 食管炎症
[Abstract]Objective: To analyze the pathologic changes of mucous membrane of esophagus from high_risk population of esophageal carcinoma by endoscopic screening, and to evaluate the connection of the numbers of intraepithelial infiltrating inflammatory cells and epithelial proliferation. Methods:The samples from 1 492 symptom_free subjects living in Hejian town, Linzhou citywere collected, and the pathologic diagnosis was made in 1 480 samples and analyzed initially. In 262 subjects selected randomly, the numbers of the inflammatory cells in the mucous membrane were counted under high power lens, and then the association between the numbers of inflammatory cells and the stage of epithelial proliferation was analyzed. Results: The prevalence of atypical hyperplasia was 188%(120/638)in the subjects from 40 to 49 years, 310%(208/670)from 50~59 years and 331%(57/172)from 60~70 years, respectively and the prevalence of esophagus cancer was 00%(0/638), 06%(4/670)and 17%(3/172)in the different age stages mentioned above. In the groups of normal、hyperplasia、mild atypical hyperplasia、moderate atypical hyperplasia and severe atypical hyperplasia, the incidence of samples with inflammatory cells over 10 per high power field was 75%(9/120), 387%(29/75), 436%(17/39), 810%(17/21)and 857%(6/7), respectively. Conclusion: The numbers of the inflammatory cells infiltrating in the mucous membrane are correlated with the stage of epithelial proliferation.
[Key Words]Intraepithelia inflammatory cell infiltrating; epithelial proliferation; esophagitis
河南省林州市是我国,乃至世界上食管癌高发区之一,食管癌的发病率在高发区具有明显的区域分布特征:林州市北部乡镇的食管癌的发病率是南部乡镇的15~3倍[1]。2005_09~11,林州市肿瘤医院承办林州南部合涧乡食管癌早诊普查工作,汕头大学医学院肿瘤病理学研究室应邀参与此工作。本文以此次上消化道内镜普查病理结果为基础,对食管黏膜上皮浸润的炎症细胞数目与上皮增生程度的关系进行初步地分析报道。
1 资料与方法
11 普查对象选择林州市合涧乡的河西、辛安、郭家屯、大南山、大付街、王家6个自然村作为普查社区。1492名无明显症状的常住居民(男性564例,女性928例,男女比例:564∶928=1∶165。年龄40~70岁)自愿接受普查。
12取材方法普查对象接受严格的年龄、住址审查和内镜取材,胃镜钳取可疑病变的食管、贲门或者胃组织。操作方法见参考文献[2]。标本处理:体积分数75%的酒精固定3~5h,脱水、包埋。
13 食管黏膜的形态学观察以及上皮内炎症细胞计数为更细致地了解炎症细胞的浸润情况,结合林州市肿瘤医院病理科临床病理诊断,我们在1480例食管黏膜上皮样本中随机抽取262例,光镜下详细观察食管黏膜上皮增生情况以及浸润食管上皮内的炎症细胞计数。正常食管黏膜上皮由2个基本区带构成,基底层由3个细胞厚度的增生嗜碱粒细胞组成, 胞浆很少。 基底层不足上皮厚度的15%。上皮增生表现为基底层增厚和固有膜隆起延长[3]。非典型增生在增生同时伴有异型上皮细胞,具体各级非典型增生的诊断标准见参考文献[4]。炎症细胞计数:随机抽取3~5个非重叠高倍视野(HPF),综合各HPF的炎症细胞数,求出平均值。鉴于标本只有黏膜层,根据正常食管黏膜上皮内每个HPF淋巴细胞大约少于10个[5],上皮内淋巴细胞增多提示炎症反应。我们暂定食管黏膜上皮浸润的炎症细胞>10,即有炎症的倾向。
14统计学处理建立资料数据库,利用Excel数据库及SPSS115软件包进行统计分析,χ2检验。
2 结果
21纤维胃镜的结果病变的贲门黏膜66例,胃窦6例,胃体7例,幽门3例。癌症检出率13%(20/1492)[食管癌05%(7/1492),贲门癌07%(11/1492),胃体癌01%(2/1492)],食管炎症检出率86%(128/1492)。
22 食管病变的病理类型(表1)随着年龄的增长,各级炎症、非典型增生以及表1内镜普查中食管黏膜病理诊断的年龄分布46940~各类增生伴炎症有21例。50~各类增生伴炎症25例。60~各类增生伴炎症6例。炎症检出率:86%(128/1492)χ2=6525 P
23食管上皮内炎症细胞浸润及增生情况(表2)随机抽出262例食管黏膜标本,镜下观察炎症细胞在各种病变中的分布情况。所观察到的炎症细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞。食管上皮内炎症细胞>20/HPF的标本有22例,检出率84%(22/262)。各组炎症细胞数目随增生的发展逐渐增多,提示:炎症细胞浸润与食管上皮细胞的增生有关。炎症细胞对食管上皮的增殖尤其是非典型增生的发生可能存在较为密切的关系(图1~4,封2)。有明显炎症者(炎症细胞>20/HPF)占所有观察对象的84%(22/262),这同林县肿瘤医院炎症的检出率86%基本相符。 表2 262例食管黏膜中浸润的炎症细胞及细胞增生情况
3讨论
河南省林州市以及下属的任村镇、姚村镇、东岗等乡镇是我国食管癌的高发区。早在五六十年代,已经开始了对这些地区病因学的调查和研究(生活习惯、土质水质、微生物、微量元素等)[6]。随着食管癌细胞学和内镜普查的开展,林县食管癌的发病率和病死率也有了下降的趋势[7],同时为食管癌病因学研究提供了重要的信息和依据。林州市合涧乡食管癌的发病率在林州各乡镇中处于较低水平[8]。该乡此次为第1次接受大规模的内镜普查,未经过营养干预,保持了本地原有的生活习惯。本次普查病理诊断为食管炎者为86%(128/1492)。有学者认为,返流性食管炎或Barretts食管与食管腺癌的发生有关。慢性非特异性食管炎与食管鳞状细胞癌的关系报道较少。张延瑞等[9]发现高发区人群的慢性食管炎的患病率明显高于低发区。同时,伴有食管炎的食管上皮的单纯性增生和非典型增生的发生机率均高于无食管炎的食管上皮。Murphy等[10]通过对2013例组织学诊断为非Barretts食管的食管炎病人的队列前瞻性研究中发现,非Barretts食管的食管炎增加了食管鳞状细胞癌发生的危险。慢性食管炎在高发区的食管癌的发生、发展中可能扮演重要角色。食管上皮内浸润的炎症细胞来自于黏膜固有层,炎症细胞突破食管基底膜到达食管黏膜上皮,通过释放大量的炎症介质促进上皮细胞的增殖。尤其是慢性炎症,对上皮长期刺激,这就为食管上皮的增生提供了有利的微环境。本次普查从健康人群出发,通过对食管黏膜上皮的观察发现,食管内浸润的炎症细胞数目与食管上皮的增生程度呈明显相关性。有些淋巴细胞浸润较为严重的食管上皮出现严重的组织结构紊乱、破坏。在食管上皮的中、重度非典型增生中,淋巴细胞浸润的程度较为明显。张国红等[11]也发现,局部浸润的炎症细胞导致局部基底膜的中断和缺失,从而引起细胞增殖,促进肿瘤的发生。近年在对炎症与癌肿关系的研究中发现,炎症可通过多种机制促进肿瘤的形成和进展[12]。国外有研究证明免疫系统具有抗肿瘤和促肿瘤的双重作用。炎症时被活化的肿瘤细胞和基质细胞可产生某些致炎性趋化因子和细胞因子,促使淋巴细胞回至肿瘤,这些淋巴细胞被称之为肿瘤相关的淋巴细胞,其可产生多种因子,刺激肿瘤细胞的变形和肿瘤血管的生成,以促进肿瘤的生长[13]。尤其是重度食管慢性炎症是食管鳞状上皮癌变的基础[14]。诸多文献报道,食管癌高发区色素内镜多点检查较之脱落细胞学对早期微小病灶以及各级癌前病变的准确检出有较大的优势。内镜普查对食管炎检出起着重要的作用。慢性炎症与肿瘤的关系在肝和胃等器官都有较为明确的促进关系。相对而言,食管是一个炎症发生较少的器官,慢性食管炎与食管癌的关系还不确定。本文只是从最基本的形态学方面出发,初步提出食管内炎症细胞浸润的数目与食管上皮增生程度有相关性的现象。通过对无症状食管癌高危人群普查所钳取的食管上皮黏膜的观察,发现食管上皮的增生与炎症细胞浸润的程度有相关性,但具体是否与食管癌发生有密切的联系,以及其中更为详细的机制,很值得我们进一步探索。
参考文献
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