遗产公证书

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遗产公证书范文第1篇

【关键词】剖宫产；子宫内膜异位；临床分析

【中图分类号】R816.91【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0121-02

子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病，但大多数发生部位在盆腔。近年来，随着剖宫产手术的增加，发生在腹壁切口子宫内膜异位症的发病率逐渐升高，它的临床表现、诊断和治疗不同于盆腔子宫内膜异位症，这是由于妊娠期的蜕膜均有种植能力，可发生于会阴及腹壁切口。它虽然不危及生命，但是，周期腹壁包块增大和经期疼痛给患者带来了一定痛苦，症状严重的还需要切除病灶。现将我院收治的15例异位症患者总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

自2009年8月至2014年3月，我院共收治腹壁切口子宫内膜异位症患者15例，患者年龄25～39岁，平均32岁，发病时间为术后6个月～5年。但大多数在术后1～2年内发病，病灶大小为3.2 cm×5.6 cm，均为单发病灶。

1.2临床症状

均有不同程度的腹壁切口疼痛性肿块，经期增大，经后缩小，经过3～7 d，局部疼痛消失，具有典型的周期性，15例患者均为腹壁切口周围可触到大小不一的肿块，肿块多位于皮下，固定呈圆形或椭圆形，周边不规则，边界不清楚，质韧或呈实性，活动度差，病灶表浅者，经期局部呈紫蓝色。

1.3治疗方法

因诊断明确，15例患者入院完善相关检查，均在硬膜外麻醉下行腹壁切口周围肿块切除。术中见13例病灶位于腹直肌前鞘，2例累及腹膜，但无侵入腹腔者。术中锐性分离肿块于病灶周围正常组织2 cm处切除肿块，累及腹膜者，切除累及腹膜及其周围1 cm的正常腹膜组织。术中手术范围应尽量完整干净的切除病灶，勿将病灶切开以保证无病灶残留，术后均给予抗感染治疗。

2结果

患者切口愈合良好，7d拆线出院，出院后均未用任何药物，如：丹那唑和孕三烯酮等治疗，随访1～5年无复发。

3讨论

随着人们的生活水平提高，人们越来越安逸，年轻夫妻害怕疼痛，不管需不需要的，都要求医生剖宫产，而且还越来越受欢迎。其实剖宫产，对年期妻子的身体有一定的影响，而且还有一些并发症，剖宫产的手术难免有一些处理的不好的，可能有少许的子宫内膜组织流入伤口，形成子宫内膜异位症。这种类型就叫剖宫产子宫内膜异位症。

正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。这种异位的内膜随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响。患者如受孕，异位内膜可有蜕膜样改变。子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位而不同，并与月经周期有密切关系。其主要临床表现为：痛经、月经过多、不孕、疼痛、大便坠胀及尿频尿痛等，腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。

随着剖宫产率的上升，腹壁伤口子宫内膜异位症的发生近年来逐渐增多。腹壁伤口子宫内膜异位症，就是手术时把子宫内膜“带到”了腹壁伤口处，子宫内膜在伤口处继续生长。主要症状为与月经相关的周期性进行性加重的腹壁病灶疼痛，出现逐渐增大的触痛结节或包块，月经后疼痛缓解，肿块缩小。

3.1剖宫产术后子宫内膜异位症发病机理

本文15例腹壁切口内膜异位症均有剖宫产史，是由医源性种植引起，与既往的手术操作有关。因此，通过积极的预防可降低发生率。腹壁切口内膜异位症属于一种特殊的子宫内膜异位症，在剖宫产手术中具有异位生长能力的子宫内膜碎片被带出子宫，种植在切口创面，异位的内膜在体内激素的作用下反复出血，周围组织纤维化，聚集成大小不等的结节和包块形成医源性子宫内膜异位症。

文献报道剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发生率为0.03%～0.47%，而本院诊治的15例腹壁切口子宫内膜异位症患者均与手术有关，说明医源性子宫内膜异位症的发生与术中子宫内膜的种植有关。随着剖宫产手术的广泛应用，手术的安全性及熟练性得到了提高，各级医院均在进行，以为手术简单易掌握，从思想上掉以轻心，手术时间越来越短，步骤越来越简单，子宫下段切口越切越高，无疑增加了部分手术的并发症。多数医院实行一次性手术单，术前使用腹贴保护皮肤，而切开腹壁后不再保护切口，切开子宫下段同时破膜吸取羊水，快速娩出胎儿，常规宫腔擦拭，选择较高的子宫下段切口全层缝合，多数手术医生只注意进入宫腔的敷料一次性使用，但缝合子宫的针、可吸收线、器械、术者手套重复使用，均可将子宫内膜带至切口处，造成直接手术种植机会，形成切口子宫内膜异位症。

3.2剖宫产术后子宫内膜异位症的诊治

从本组资料和文献报道，典型的剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症有以下临床特点：

1、有子宫手术史；2、术后6个月～3年内腹壁切口瘢痕处出现疼痛性硬结；3、疼痛与月经相伴呈周期性，硬结经期增大。经后缩小；4、手术切除硬结病理证实为切口内膜异位症。一旦确诊，及时手术治疗，这是由于子宫内膜有类似恶性肿瘤的种植能力，加之反复性周期性出血导致周围组织纤维增生。因此病程越长病变侵犯的范围越广，甚至侵犯腹膜侵袭性，手术时切除的组织越多，对切口愈合影响越大，甚至可能恶变。因此应及早诊断及早治疗。

如遇诊断困难时，可在肿块处穿刺行细胞学检查。造成本病误诊的原因，主要是医生缺乏对本病的认识，追问病史不详或没有进行认真检查所致。应注意与切口部位感染、异物或转移性瘤结节等疾病相鉴别。切口部位感染多有脓性分泌物渗出，有红肿热疼等症状。异物可借助病史及X线鉴别。而转移性瘤结节可找到原发病灶，故应仔细询问病史，必要时以上鉴别可利用B超、核磁共振成像等协助诊断和鉴别诊断。

3.3剖宫产术后子宫内膜异位症的预防

关键是防止子宫内膜种植，1、降低剖宫产率，向广大孕妇宣传阴道分娩的益处，指导孕期合理膳食，控制产妇与胎儿体重，避免因胎儿较大而致剖宫产率增加，开展无痛分娩技术，增加产妇及家属阴道分娩的信心，从而降低剖宫产率。2、缝合子宫肌层时，尽量避免穿透子宫内膜，子宫肌层缝合完毕后，丢弃缝合子宫的可吸收线，此方法可大大减少腹壁切口内膜异位症的发生。3、对胎盘的处理主张自然娩出，不主张人工剥离，胎盘、胎膜娩出后，应用浸润甲硝唑的纱布清擦宫腔。4、手术时应用纱布保护腹壁切口，避免于散落的子宫内膜接触，关闭腹膜后，甲硝唑或生理盐水冲洗腹部切口，然后逐层关腹。

4结语

以上就是剖宫产子宫内膜异位症的相关介绍，随着剖宫产率不断的上升，很多妇产医生都比较担忧，剖宫产不是一种安全的分娩，可是生活中国年轻人没有安全意识，知识想现在，对出现的短期并发症和长期并发症很是不会关心。希望年轻的女性朋友们正确的认识剖宫产，选择自然分娩。

参考文献

[1]谢幸.妇产科学（第8版）[M].北京人民卫生出版社，2013：268―274.

[2]朱兰.郎景和.会阴子宫内膜异位症的临床分析.中华妇产科杂志，2002，37：8081.

[3]胡金蓉，何雯，王月芳.手术切口瘢痕子宫内膜异位症5例报道[J].实用妇产科杂志，2006，22：33.

[4]张可楠，刘志学.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症17例分析[J].青岛大学医学院学报.2008年06期.

遗产公证书范文第2篇

总体目标为三年翻一番，五年翻两番。按照“突破大项目主攻开发区，立足高品位建设旅游城”的要求，到2015年，全县生产总值达到100亿元，财政收入突破20亿元，确保各项主要经济指标增幅高于全省、领先全市平均水平，力争挤进沿江第一方阵，进入全省一类县，努力把**建设成为国内知名的有色金属材料基地、全国重要的非金属材料基地、省内重要的机械加工基地、国内知名的旅游接待基地。

二、主要工作重点

（一）加快推进空间布局。

我县位于《规划》“一轴双核两翼”的一轴上，属于三大组团“铜池枞产业组团”（建设世界级有色金属产业基地），承接集中区建设有很大布局空间。在加强现有经济开发区和工业集中区扩容升级的基础上，确定从县城沿103省道和318国道呈y型空间布局，在丁桥沿103省道至新河老山一线规划建设12.18平方公里的有色金属产业承接集中区，在木镇沿318国道至乔木规划建设10平方公里的非金属材料产业承接集中区，整体承接产业转移示范区规划总面积达到55平方公里。规划建设3个2平方公里的特色产业“园中园”。同时加大基础设施建设，新开辟一条**童埠至铜陵的通道，以更加便利的交通优势吸引承接产业转移。

（二）加快推进产业规划。

我县承接产业转移的重点就是工业主攻三大产业，重点打造四大板块。

国内知名的有色金属材料基地：规划近期发展目标产值为30-50亿元，中远期目标达到50-100亿元。现有规上企业7户，产值9.89亿元，已形成10-20亿元产能。主要产品有铜杆、数据线、铅合金等。目前重点发展企业有鼎胜矿业、大九华铜业、九华金润、九华铜材、金邦铜业、金阳电器、金田通讯等。

全国重要的非金属材料基地：规划近期发展目标产值为30-50亿元，中远期目标为50-100亿元。现有规上企业43户，总产值11.66亿元，已形成10-20亿元产能，其中采选业36户，产值8.86亿元，非金属矿制品业7户，产值2.8亿元。主要产品：方解石120万吨、方解石粉145万吨、白云石406万吨、轻烧白云石9.5万吨、氧化钙67万吨、石灰石122万吨。目前重点发展企业有：皖南矿业（方解石）、英格瓷颜料（方解石粉）、宝宏矿业（白云石）、兴国矿业（轻烧白云石）、恒基钙业（氧化钙）、元进来龙矿业（石灰石）等。

省内重要的机械加工基地：规划近期发展目标产值为30-50亿元，中远期目标为50-100亿元。现有规上企业16户，产值10.34亿元。主要产品有阀门、水泵、矿山机械、农机具、叉车和汽车配件等。目前重点发展企业有：方兴实业公司、天平机械公司、马东机械公司、铮递阀门、昌利锻造、富莱茵汽配、华瑞汽配等。

国内知名的旅游接待基地：旅游服务业是**富民重要产业之一，旅游服务业收入为22.8亿元。近期发展目标为实现营业收入30-50亿元，中远期目标为50-100亿元。目前重点建设项目为:九华国际养生园、九华旅游工艺品展示中心、龙泉胜境旅游景区、星级宾馆、新型物流业等。

遗产公证书范文第3篇

(××)字第××号

被继承人：×××(应写明姓名、性别、生前住址)

继承人：×××(写明姓名、性别、出生年月日、住址、与被继承人的关系)

继承人：×××(同上，有几个继承人应当写明几个继承人)

经查明，被继承人×××于××××年×月×日因×××(死亡原因)在×××地(死亡地点)死亡。死后留有遗产计：×××(写明遗产的状况)。死者生前无遗嘱。根据《中华人民共和国继承法》第五条和第十条的规定，被继承人的遗产应当由其×××、×××(继承人名单)共同继承。(如果有代位继承的情况应当写明继承人先于被继承人死亡的情况;如果放弃继承，应当写明谁放弃了继承，放弃部分的遗产如何处理的内容)

中华人民共和国××省××市(县)公证处

公证员(签名)

××××年××月××日

【出生公证书样本】

(××字)第××号

根据××省××市(县)××户籍管理机关××年×月×日档案记载(或××单位公务人员档案记载或知情人××提供的材料)，兹证明×××，男(或女)于××年×月×日在××省××市出生。×××的父亲是×××，×××的母亲是×××。

中华人民共和国××省××市(县)公证处

公证员(签名)

××××年××月××日

【收养公证书样本】

(××)字第××号

×××于××××年××月××日被收养。养父是×××，养母是×××。

中华人民共和国××省××市(县)公证处

遗产公证书范文第4篇

随着近年剖宫产率的增加，术后腹壁切口子宫内膜异位症逐渐引起重视。本院自2006年9月～2007年11月共收治经手术和病理证实的腹壁切口子宫内膜异位症18例，现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组年龄31～42岁，平均34.7岁。足月剖宫产14例，早产剖宫产2例，前置胎盘剖宫产2例。纵切口6例，横切口12例，均为子宫下段剖宫产。首次出现症状距剖宫产手术时间为9个月至3年。

1.2 临床表现

均表现为逐渐增大的腹壁切口肿块，15例有与月经相关的周期性胀痛，经期肿块增大疼痛加重，经后肿块缩小疼痛减轻或消失，3例肿块为无痛性。腹壁切口可触及肿块，直径为2～8cm，质韧，实性，边界不清，活动差，有或无压痛。

1.3 辅助检查

B超均可在腹壁肌层内探及大小不等形态不规则低回声区。行多普勒超声检查，11例肿块周边可见丰富血流信号。

1.4 术前诊断

18例术前均诊断为腹壁切口子宫内膜异位症。

2 结果

本组均在连续硬膜外麻醉下行腹壁肿块切除术。切口选择原剖宫产切口，切口大小依肿块大小选择。术中发现，18例患者肿块均无明显界限，形状不规则，质韧，不同程度侵及皮下脂肪、腹直肌前鞘，但未侵及腹直肌。切除范围：切口边缘距肿块边缘0.5～1.5cm。切口均为甲级愈合。全部病例术后病理报告均有子宫内膜腺体，有吞噬细胞吞噬含铁血黄素，经病理证实为腹壁切口子宫内膜异位症。

3 讨论

子宫内膜异位症发病机制不明，病因学方面主要存在以下几个学说：①种植学说：认为子宫内、膜组织具有异位生长能力，经期或妇产科手术时将子宫内膜种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，在该处继续生长和蔓延，形成盆腔腹膜异位症。②化生学说：认为卵巢及盆腔子宫内膜异位症系由腹膜的间皮细胞层化生而来。③免疫学说：报道异位内膜周围有淋巴细胞、浆细胞浸润，巨噬细胞内含铁血黄素沉着及不同程度的纤维化。他们认为，是由于异位内膜病灶做为异物，激活了机体的免疫系统所致。目前子宫内膜种植学说被普遍接受，腹壁切口子宫内膜异位症是医源性子宫内膜异位症中最常见的一种类型，多由于医务人员在手术时无意中将子宫内膜带至腹壁切口内种植所致。异位的子宫内膜有周期性出血导致周围组织纤维化，形成瘢痕，聚集成大小不等的结节和包块，患者可于数月或数年后在腹壁切口瘢痕深部触及硬结，可于经期时有痛感。

根据剖宫产术后腹壁切口瘢痕有硬结或肿块，以及与月经相伴的周期性疼痛或触痛，B超检查可在腹壁肌层内探及大小不等形态不规则低回声区，即可明确诊断。腹壁切口内异症肿块坚硬、纤维组织增生包裹、药物难以进入。且有研究表明，腹壁切口病灶对甾体激素的反应很差。大多文献报道，药物治疗腹壁切口疤痕子宫内膜异位症不能达到预期效果，因此手术是腹壁切口内异症唯一有效的治疗方法。手术应锐性切除全部病灶及病变周围的部分正常组织，以保证无残留异位病灶，达到根治的目的。只要术中病灶切除干净，术后不需辅助药物治疗亦可治愈。本组病例全部手术治疗，术后随访16例，2例失访，症状均消失。

遗产公证书范文第5篇

患者31岁,因腹壁切口瘢痕处硬结伴周期性疼痛1年,加重2个月,于2008年2月12日收治入院。患者2年前行剖宫产术,术后8个月月经复潮,经期刀口疼痛,呈阵发性,针扎样,1年前,发现腹壁切口左侧有蚕豆大硬结,每当月经来潮时硬结略增大且疼痛加重,经后自然缓解,近2月来,感经期包块明显增大且疼痛难忍,疼痛时间延长。查体:下腹部横形切口瘢痕左侧皮下可触及一2 cm×4 cm大小肿块,质韧,与周围组织粘连固定,压痛明显。腹部彩超显示:下腹壁切口左侧脂肪层见一2.4 cm×1.5 cm×1.9 cm低回声肿块,形态不规则,后壁回声增强,肿块内未见血流信号显示,提示:子宫内膜异位症可能。实验室检查:血清癌扰原(CA)12536.9 KU/L。入院诊断:腹壁切口子宫内膜异位症。经完善各项辅助检查,在连续硬膜外麻醉下行结节及周围纤维结缔组织切除术,术中见原切口左侧端一直径4 cm肿块,位于腹部皮下组织及肌层内,与周围组织界限不清,组织内有散在的紫褐色出血点,切除肿块及周围正常组织2 cm,冲洗切口,常规缝合。术后病理诊断(病理号20080348):增生的纤维结缔组织中可见子宫内膜腺体和间质。术后服用孕三烯酮2.5 mg/次,2次/周,连服3个月,随访1年未复发。

2 讨论

近年来,随着剖宫产率的增加,腹壁切口子宫内膜异位症的发生率也逐渐上升,原因可能为术中将子宫内膜直接种植切口部位所致。子宫内膜异位症虽为良性病变,但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长能力,根据切口疼痛及切口下结节与月经关系密切这一特征,一般即可诊断。超声检查虽无特征性表现,但可辅助确定病灶的囊、实性和部位,能除外腹腔内病变[1]。子宫内膜异位症患者血CA125常增高[2],本例患者CA125值为36.9 KU/L,原因可能是病灶局限,对体内激素和各种因子表达的影响不大。腹壁切口异位病灶治疗以局部手术切除为主要方式,为防止术后复发,手术应力争一次性切净,术后辅以药物治疗。预防本病的关键在于手术时避免将蜕膜组织和间质成分散落在手术创面,故手术者切开子宫前,应将周围脏器组织保护好,用纱布垫保护子宫切口周围术野,以防宫腔内容物溢入腹腔和腹壁切口。

参考文献