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处方调剂是药剂师根据医师处方按照药品调配程序、用药原则,及时正确地调配和准确无误地发售药品,是医院医疗服务直接面对患者完成医疗服务的重要窗口,是沟通患者和医护人员之间的桥梁。是临床用药安全、有效,完成医疗过程服务于患者的重要环节。国家卫生部于2002年3月开始组织起草《处方管理办法》,(后简称《办法》),并于2004年8月颁布试行。经过2年多的试行,针对其中的某些不妥之处,进一步修订完善,于2007年2月14日以第53号卫生部令下发,并于2007年5月1日起施行。
《办法》的施行,可以及时发现并纠正不合理用药,减少药源性疾病的发生,提高药物治疗的有效性,降低医疗费用,减轻患者负担,缓解群众看病难,看病贵,进一步促进药物的安全有效、经济、适当使用。
药师在患者的眼中也许被认为仅仅只是照单发药这样简单的机械性工作。对于药师的职责、作用,不清楚、不知晓,而《处方管理办法》的施行,充分明确了药师在医师根据患者的病情开具处方后,在对患者的用药安全、用药指导、用药教育中所起的重要作用。在某些发达国家中,药师是有严格等级之分的。在我国也是只有具有药师以上专业技术人员才可以从事处方的审核评估、核对、发药以及安全用药指导,而药士只可以从事处方调剂工作。
按照《办法》中的相关规定,“医师应当根据患者病情需要、按照诊疗规范、药品说明书的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方”。“药师应当按照操作规程调剂处方药品,认真审核处方,准确调配药品,正确书写药袋或粘贴标签,注明患者姓名和药品名称、用法、用量、包装;向患者交付药品时,按照药品说明书或者处方用法,进行用药交待与指导,包括每种药品的用法用量,注意事项等,同时要认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整,并确认处方的合法性”。调剂处方时必须做到“四查十对”。为保证患者用药安全,有效,防止调配错误和遗漏把好关。
然而,现在很多医院都采用计算机传输医嘱。住院医师医嘱由护士录入计算机,再发送到药房,打印出来后进行摆药、发药。整个过程中药师都无法审核处方,亦无法核对护士是否录入有误,除非数量特殊才会提出不同意见,更别说审核合理用药情况,为此,《办法》中规定,医师利用计算机开具、传递普通处方时,应当同时打印出纸质处方,其格式与手写处方一致;打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。
同时药品中同名异物,同物异名的现象,《办法》第十七条规定“医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称”。通用名是由“世卫组织”编定的在全球范围通用和在药品标准中列入的名称。在药品包装、标签、说明书上都应该标识通用名,并且要醒目。
落实医疗机构处方点评制度,对处方实施动态监测及超常预警,登记并通报不合理处方,对不合理用法及时予以干预,这也是《办法》授予药剂师的神圣权力。《办法》同时规定了处方开具的时效性,和开具处方时药物的常用量,避免滥用药;同时对处方的修改,在以往的只在修改处签字或盖章,新《办法》中规定:“处方如需修改,应当在修改处签名并注明修改日期”。
加大监督和处罚力度,对不按规定执行《办法》的医师和药师以及其他医疗人员予以严肃处理。
总之《处方管理办法》的施行,对规范处方管理,提高处方质量促进合理用药,保障医疗安全,缓解群众看病难、看病贵具有重要的意义,要真正把《办法》贯彻落实好,需要各方面的共同努力,医院应不间断地集中组织学习,使全院医务、药剂人员熟悉并牢固掌握《办法》的内容,并在实际工作中加以正确落实、应用,真正为人民群众的健康保驾护航。
[关键词] 《处方管理办法》;合理用药;疗养院
[中图分类号]R95 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)03(b)-124-02
Implementation of prescription administrative policy in Hangzhou sanatorium and promoting rational drug use
GONG Shuguang, LUO Yi, ZHANG Yiming, WANG Chenyu
(Department of Pharmacy, the Hangzhou Sanatorium of Nanjing Military District, Hangzhou 310007, China)
[Abstract] Prescription Administrative Policy(Policy) is the legal basis for promoting rational drug use; the medical department interpreted Policy in time, and then our sanatorium organized and implemented the relative work, formulated relative regulations; finally, doctors and pharmacists carried out the regulations one by one.This paper aims to summarize the experience of our sanatorium that has implemented Policy for more than one year.
[Key words] Prescription Administrative Policy; Rational drug use; Sanatorium
全国医疗机构自2007年5月1日起施行卫生部令第53号《办法》。自施行日起,我院在医务部的领导下,对照《办法》要求,检查用药过程中存在的问题,制订相应的规章制度,由医师、药师逐条落实。一年来,《办法》已经成为我院合理用药的行为规范,力求达到规范处方管理、提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全的目的[1]。
1 医务部领导实施
我院医务部及时解读《办法》,制订了相应的规章制度。将合理用药列入医院办公会议议事日程,院药事委员会和药物治疗委员会人员结构合理、职责明确。每月在全院公示处方评价结果,对大处方、不合理处方进行专业干预。根据《办法》加大管理和日常考核力度,重视临床药学促进医疗机构合理用药[2]。
2 落实规章制度
2.1 制订《疗养院用药目录》和《处方集》
由疗养院药事委员会编写的《2007年疗养院用药目录》,每年1版,印刷成册,医师、药师和护师人手1册。由药械科编写与用药目录相应的《药品处方集》,于2008年参考第二军医大学长海医院《长海处方手册》格式:药品通用名(药品商品名)、剂型、医保类别、规格、适应证、用法用量等项目制订,将电子版输入医师工作站。
2.2 医师、药师签章备案制度
我院通过执业医师考试的医师和具备普通药品调剂权的药师,全部在医务部签字留签备案,经过医务部核对批准后,授予处方权和调剂权。全院具有处方权的医师和调剂权的药师经过药械科的品和一类培训后,考试合格者,取得品和一类的处方权、调剂权,合格率为100%。试用期医师无处方权,其开具的处方须经所在科室有处方权的医师审核签名后才有效。试用期药师可以在药库工作,把有资质的药师调到门诊药房和病区药房调配药品,解决药师编制匮乏的困难。
2.3药师处方点评制度
这是《办法》的新亮点,使处方评价有了统一标准,是对医疗机构合理用药、处方管理、费用控制等情况实施的综合评价[3]。为进一步规范我院药品管理,提高处方质量,我院于2007年12月初组织“质量年百千万医疗活动”,医务部对所属5家医院的1 000张处方进行评价,各院区抽查《办法》实施以来200张以上处方,其中至少包括20张麻醉和一类处方。检查情况见表1。
各院区处方每月评价一次,由院区医务办在全院大会时公示评价结果。
2.4药品遴选制度
我院使用药品,严格实施《办法》中“一品两规”的要求,同一通用名称药品的品种,注射剂型和口服剂型各不得超过2种,处方组成类同的复方制剂1~2种。在临床上,遇到特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情况时,请医师申请,经院药事委员会批准,药库备案后采购。申请表格参照浙江省人民医院药剂科等单位表格编制。
3 对医师的要求
3.1 用药品通用名开处方
针对目前医药市场的混乱和无序激烈竞争、假劣药对人民群众的伤害以及医疗机构临床用药不合理比较严重的现象[4],《办法》对药品名称的书写有严格要求,医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。这有利于患者读懂处方、防止重复用药[5],全院所有医师按照药品通用名开处方,药库药师按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名采购药品。同一通用名称药品的品种,注射剂型和口服剂型各不得超过2种,处方组成类同的复方制剂1~2种。实际工作中,医师经常会根据临床用药疗效、用商品名选择药品。
3.2 按照处方限量开方
医师按照处方限量开方,每张处方均不超过5种药品。急诊处方一般不超过3日用量,普通处方一般不超过7日用量。对于高血压、糖尿病、高脂血症和前列腺炎等慢性病、老年病的处方用量可以放宽到30日用量。普通药品基本以1个包装计量,二类、解痉胃药、防治心绞痛的药品等片剂拆零,这样做既符合《办法》的要求,保证药品同1个批号,并照顾到患者能够取到完整的药品,读到药品说明书。
3.3 品的管理
我院品仅限于本院住院患者使用,不准带出医院。对长期使用品的晚期肿瘤患者,首诊医师均建立相应的病历,并签署《知情同意书》。在病历中保存二级以上医院开具的诊断证明,患者户籍簿、身份证和为患者代办人员身份证明文件等复印件。药师发放品时,按《办法》规定,将麻醉处方按年、月、日逐日编制顺序号。
4 对药师的要求
4.1 药师审核处方
《办法》中,要求药师“四查十对”,主要审核医师的疾病诊断与治疗用药是否相符,有无超出说明书提出的功能主治的范围,若存在不符,药师有责任提出质疑;若远远超出功能主治的适应证,则有权拒绝调剂,以防止不规范用药和医疗差错纠纷事故的发生[6]。现审方的主要问题是:前记中的年龄只写数字不写岁,临床诊断不能涵盖药品适应证等,正文中有时药品缺少剂型,有时剂量与说明书不符,特别是替硝唑片剂没有注明首剂加倍,外用药品不写具体的用药部位,有的浓配外用药品没有注明稀释剂量。
4.2 发药交代
药师按照药品说明书或者处方用法,对患者交待药品的用法、用量、注意事项等,经过对疗养员合理用药问卷调查结果显示,每次交代的时间不得少于30 s,最好是60 s以上[7]。
5 讨论
为了对17万余个批号药品的安全使用实施监管,2004年卫生部等部门出台施行《处方管理办法(试行)》,我国的医院处方管理开始步入法制化轨道。2007年5月1日,实施新《办法》是执业医师及药师最基本的职责,也是医务人员职业道德的集中体现[8]。同时,加强对新《办法》的理解,需要医、药人员认真学习和执行新《办法》,这样才能提高处方合格率[9]。一年多来,全院医师、药师已将《办法》作为合理用药的法律依据和工作制度。
[参考文献]
[1]卫生部令第53号.处方管理办法[S].2007.
[2]马体润,张旭鹏,韩学芳,等.执行《处方管理办法》保障医疗机构合理用药[J].中国医药导报,2007,4(28):141-142.
[3]扬杰,彭永富,刘松青.《处方管理办法》的内容特点及实施的意义与影响[J].中国药房,2007,18(16)202.
[4]吴永佩,颜青.《处方管理办法》有利于保护患者用药权益[J].中国药物与临床,2007,7(4):245.
[5]李新民.正确理解和执行《处方管理办法》[J].中国现代医师,2007,45(21):143.
[6]王如梅,王宁.《处方管理办法》扩建药学服务平台[J].中外健康文摘,2007,10:102.
[7]宫曙光,宋启哲,施文兴,等.调研疗养员合理用药要求,开展战时药学服务准备[J].药学服务与研究,2008,8(4):317-319.
[8]小陆,黄薇.新版《处方管理办法》如何管处方[J].医院管理论坛,2007,129(8):25-26.
一、工作职责
(一)村(居)主要职责:要充分发挥村(居)在出租房屋和外来务工人员服务管理中的基础性作用,积极开展信息采集,登记备案、治安和安全管理等工作,提供面向外来务工人员的各项服务。加强对出租房屋的监督检查,督促房东落实服务管理责任,履行房屋出租相关程序,改善出租房屋的建筑安全、消防安全和卫生条件,完善基本生活设施。结合《城乡规划法》的颁布实施和新农村建设,加大行政执法力度,对城乡环境和违法违规出租房屋进行整治,完善水、电、路、卫等公共设施,改善居住生活条件。明确村(居)为出租房屋和流动人口服务管理的责任主体,在镇综治中心、村(居)综治室设立服务管理办公室(站),纳入综治工作中心(室)合署办公。
(二)各相关部门主要职责:综治办负责出租房屋服务管理工作的组织、协调和检查考核;派出所负责出租房屋和外来务工人员治安管理、消防管理,监督租赁当事人落实管理责任,依法打击出租屋内的违法犯罪活动;村镇建设办负责房屋租赁登记备案,落实房屋租赁市场、房产中介机构、物业公司及出租房屋建筑安全的监管;工商所负责房产中介机构的登记管理,查处出租房屋内无照经营等违法行为;财政审计办负责将出租房屋服务管理相关经费纳入预算,做好房屋租赁的税收征管工作;社会事务办负责外来务工人员计划生育服务和管理工作;卫生院负责出租房屋卫生监督执法和疾病预防控制工作以及卫生公共设施督促落实工作;安监办负责出租房屋内的生产安全监督检查;土管所负责查处非法改变土地用途和非法占用土地建造的出租房屋;城管中队负责查处违法建设的出租房屋及影响市容环境卫生的行为;党政办负责出租房屋服务管理工作宣传,对各部门工作进行效能监督、责任查究。
二、工作步骤和措施
(一)启动实施价段(3月25日一4月15日)
1、制定方案,动员部署。按照宁波市委办公厅、宁波市政府办公厅《转发市综治办等部门<关于开展出租房屋服务管理试点工作的指导意见>的通知》要求,在深入开展调研的基础上制定全镇开展出租房屋服务管理工作实施方案,组织召开全镇出租房屋服务管理工作动员大会,进行统一部署安排。各村按照市、区、镇里的要求,因地制宜制定具体工作方案,及时作出动员部署。
2、成立组织,落实责任。镇党委、镇政府成立由杨东光镇长为组长,王良君、蔡幼琴、高安飞为副组长,相关办所的负责人为成员的领导小组,分解任务,落实责任。同时,要落实村(居)在开展出租房屋服务管理工作中的责任,帮助指导各村(居)建立工作组织,落实工作任务。
3、健全队伍,强化培训。要按照外来务工人员500:1的要求,以“公开、公平、公正”等招用办法,及时调整充实一支以出租房屋和外来务工人员为主要内容的综合服务管理员队伍(简称综管员)。派出所、劳动、计生、工商等部门根据各自工作职能,抓紧对综合服务管理员队伍进行强化培训,切实提高他们的工作能力和业务水平,为开展工作打下良好基层。
4、搞好宣传,营造氛围。各部门要依托村(居)、企业等基层组织,充分利用广播、电视、宣传横幅、标语、公开信等有效途径,大力开展出租房屋服务管理工作的宣传教育,广泛动员社会各界和广大人民群众积极参与,使出租房屋服务管理工作家喻户晓、人人皆知,努力形成出租房屋服务管理齐抓共管的工作局面。
(二)全面推进阶段(4月16日一7月15日)
1、建立联席会议制度。镇建立每月一次的联席会议制度,适当时候要邀请辖区内企业、房东和外来务工人员代表参加,共同为开展好出租房屋服务管理工作建言献策。
2、深入开展出租房屋排摸登记。各部门要以村(居)和综管员队伍为依托,在积极发动出租房屋房东、业主到村(居)进行主动登记备案的基础上,集中一段时间,落实专门工作力量,按照分类分层次和“镇不漏村、村不漏户、户不漏人”的工作要求,深入到每家每户开展信息采集、钉牌编号、登记备案,认真排摸出出租房屋隐患和外来务工人员高危对象,有效提高出租房屋备案率、外来务工人员登记做证率和人户一致率,真正做到“情况明,底数清”,此项工作在5月15日前完成。
3、适时开展出租房屋隐患处理。派出所、城建、工商、卫生、国土、城管等部门要充分发挥各自的职能,适时开展联合集中整治,对排查出的出租房屋内违法犯罪活动、无照经营等违法行为、非法改变土地用途和非法占用土地建造的出租房屋、违法建设的出租房屋及影响市容环境卫生等行为,加大查处打击力度,净化房屋租赁市场。
(三)巩固提高阶段(7月16日一9月30日)
关键词:班主任;自身素质;管理方式
班级是学生和教师开展学习以及各种活动的最主要的组成方式,也是学校教学施展的组织。班级管理者需要有良好的自身素质,要能给学生营造良好的班风,能建立起合理的班级管理体制,对学生的教育有保证,班级管理有成效。有人说过:“没有当过班主任的老师不是一个完整的老师。”这句话虽然有些片面,但是却不无道理。班主任可以促进学生个性的发展,可以在构建班集体中起到中流砥柱的作用,促使学生全面、健康地发展。我结合自己多年的班主任工作经验谈一下自己的做法。
一、良好的心理素质是当好班主任的前提
班级的管理,需要班主任发挥自身作用,因此就必须要求我们有良好的素质,且能在各种情况下都有良好的心理素质。我们能沉着应对,解决日常班级中突发的不同情况,且在任何情况下都能控制好自己的情绪。再者,就是班主任要有宽宏大度的心理素质,我们为人师表,一定要做好表率。做一位受学生爱戴尊敬的老师,这会使我们的班级管理取得事半功倍的效果。用一句话形容就是,我们要不断地去提升自我,成为一名合格的班主任。
二、和谐的师生关系,是构建优秀班集体的重中之重
关键词:初中 班主任 管理
班级在学生全面发展过程中发挥着非常重要的作用。详细讲,在学生发展过程当中,班主任起着引导、组织以及指导的作用,对学生实施素质方面的教育。因此,在班级管理过程中,要充分发挥班主任的作用,只有这样才能促使教育教学质量大幅度提高。
一、初中班主任在班级管理中的作用
1.初中班主任的组织作用
作为一名初中班主任要充分发挥自身的班级组织作用,做好选择以及培养班干部的工作。要通过民主方式挑出一些思想成熟、管理能力强、服务能力强以及学习成绩优异的学生做班干部。通过班主任的管理以及班委会的配合,才能促进班级的和谐发展。
2.初中班主任的引导作用
在班主任管理过程中,引导作用是不可或缺的一大环节。班主任通过发挥自身的引导作用,可以调动学生的积极性以及主观能动性。所以,班主任应当正确引导学生掌握道理,不断约束自身的行为,班主任还应当通过实践教育提高学生的素质,最终使得学生成为学习的主人。
3.初中班主任的培养作用
在班主任管理过程中,需要高度重视对学生的培养,提高学生的学习成绩。应当明确的是,教师不但要向学生传授学科知识,还应当言传身教,帮助学生树立正确的世界观、人生观以及价值观,促使学生掌握做事乃至做人的道理。
4.初中班主任的沟通协调作用
在学生成长过程中,家庭、学校以及教师均起着尤为重要的作用,所以,班主任要充分发挥沟通协调作用,积极主动与学生家长进行交流沟通,全面了解学生在日常生活中的表现,协调好班干部与学生之间的关系,这样做不但有利于班干部管理学生,而且能够营造和谐的学习氛围。
二、不断加强初中班级管理的有效方法
1.科学地引导学生
现阶段,大多数的初中学生是独生子女,当他们从小学迈入初中的时候便开始逐步走上独立的生活轨道,这便需要班主任关心爱护学生。作为一名初中班主任,如果每天均是一种严肃的表情面对学生,学生势必会对班主任产生畏惧甚至恐惧等心理,这样对班主任与学生之间的沟通是极为不利的。所以,班主任应当密切关注每一位学生,注意他们的思想发展动态,以便教育和引导。初中学生很容易受到外界不良因素的影响,具有叛逆的性格,因此,往往难以避免违纪现象的出现。针对此类状况,教师不能简单的批评学生,而是要与这些学生进行谈话,尽快发现其不良的习惯,帮助他们认识及改正。
2.建立有奖有罚的激励机制
对初中班主任来说,调动学生学习兴趣是一项不容忽视的工作。在班级管理过程中,班主任应当引入有奖有罚的激励机制,及时表扬表现突出的学生,最大限度调动他们学习的积极性以及主观能动性。另外,班主任还应当表扬那些在学习中取得较大进步以及组织纪律好转的学生,从根本上调动学生学习积极性。
3.引入竞争机制
为了促使学生竞争意识逐步增强,班主任要宣传班级在全年级中所占的优势,强调学校领导以及全体教师的期望,与此同时,还应当宣传任课教师的教学业绩,这样做既能够有效增强学生内心的自豪感,而且可以强化学生的竞争意识。通过班主任的积极引导,增强每一位学生的荣誉感和自信心,从而逐渐形成良好的班风,最终有利于每位学生的进步与发展。
4.建立良好的沟通机制
在学生成长过程中,家庭起着至关重要的作用。一个良好的家庭氛围可以促使学生健康成长,所以,班主任要与学生家长保持密切的联系,以便在家长的配合下分析学生出现成绩下滑以及上课注意力不集中的原因,帮助学生解决这些问题。班主任和家长联系的过程中,家长也可以将学生在家中的具体表现反映出来,借助班主任委婉的教育,帮助学生尽快改掉不好的习惯,提高学生的学习成绩。
三、结束语
总而言之,作为一名初中班主任,岗位责任是至关重大的。在班级管理过程中,初中班主任发挥着举足轻重的作用,所以,学校应当培养一支高素质的、高水平的班主任队伍,提高学校的教学成效,推动学生的全面发展。
参考文献: