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一、1—4月新农合运行基本情况。
(一)新农合参合情况
,我县新农合以村为单位覆盖率达到100%,参合农业人口总数达201323人,参合率97.2%。
(二)新农合基金筹集及使用情况
今年基金筹集总额为2617.20万元,其中402.65万元为农民自筹,各级财政补助资金为2214.55万元。去年结余基金567.06万元(含风险基金148.17万元),今年我县新农合可用基金为3184.26万元。截止4月底,县财政新农合补助基金已经到位80万元,中央财政预拨新农合基金645万元,省、市新农合补助基金暂未到位,基金到位率现为32.73%。
1—4月,我县共为参合农民报销医疗费用758.76万元,占本年度基金总额28.99%。家庭账户基金支出58.9万元。
二、主要工作成效
一是圆满完成新农合基金收缴工作,参合率居全市第二;二是严格控制了次均住院费用,新农合实际补偿比达47%;三是提高了农民受益度;四是各级医疗机构基础设施建设及医疗服务行为进一步规范。
三、主要工作措施
(一)调整补偿方案,提高参合农民受益度
根据广元市卫生局《关于调整完善新型农村合作医疗筹资标准和补偿方案的通知》(广卫发〔〕215号)文件精神,我中心结合我县实际情况,以确保参合农民受益度为目标,经反复测算,拟定并报请县政府出台了县新农合第六套补偿方案,严格控制乡镇、县级医疗机构新农合自付药品比例,新增慢性病报销病种,提高基金使用率,使参合农民“看病难,看病贵”的问题得到进一步缓解。
(二)加大宣传力度,提高新农合政策知晓率
一是印制新农合宣传下发各定点医疗机构,在宣传专栏、病房、村卫生站等位置张贴;二是要求各定点医疗机构在医院醒目位置悬挂新农合宣传标语;三是通过电视宣传,在县电视台滚动播放;今年1—4月共制作3期电视宣传资料,时间长达50余天;四是通过县机要局网络管理中心将新农合政策变动情况等以短信形式群发至全县人民,确保宣传效果的同时合理引导农民就医;五是指导各乡镇合管、定点医疗机构利用广播、标语、宣传车、板报、墙报等方式,并组织驻村干部、村干部、卫生院职工、乡村医生深入农户家中宣传讲解新农合政策的目的、意义、医药费报销办法、报销比例等知识;六是将新农合宣传工作纳入乡镇新农合督导的重要内容,采取定期与不定期的方式深入乡镇、村社,开展入户调查,督导新农合宣传工作的开展情况。
(三)创新工作措施,确保农民受益。
根据省、市主管部门要求,报请县卫生局制发了新农合住院率控制指标、单病种限价收费和定额补偿、新农合住院病人指征、重大慢性病可报销范围等一系列文件,将全县各乡镇住院率控制在规定范围以内,进一步明确了新农合住院病人住院的指征;根据全县医疗卫生技术情况,经县新农合技术指导组讨论,对单纯性阑尾炎、剖宫产等各类常见手术实行限价收费;将各类常见手术费用控制在规定范围之类,有效遏制挂床治疗、诱导轻症病人住院、乱收费、乱检查,开大处方,“搭车药”的现象发生。
(四)加强监管,确保新农合基金安全
今年以来,我中心继续采取采取随机抽查、入户调查等方式,1-4月份共组织下乡累计达20余次,加大外伤核实力度,加强对县级以上定点医疗机构督促检查,共查出新农合定点医疗机构违规事件3起,处理3起,惩扣定点医疗机构新农合服务质量保证金5000余元,为新农合基金安全提供了强有力的保障。
(五)加快完善信息系统建设。
一是根据省卫生厅统一要求进行全县40余个定点医疗机构新农合软件升级及日常维护;二是对照全省新农合基本用药目录增加新农合信息系统内可报销药品目录;三是针对各乡镇信息系统运行中出现的个内问题进行巡回指导,确保新农合信息系统运行稳定。
(六)加大培训力度,提高服务能力。今年以来,我中心积极争取资金,举办了乡镇新农合管理及经办人员培训班,共培训90人次。通过培训,进一步提高管理人员的水平与工作人员的业务素质,促使其规范服务行为,有力的保障了新农合制度在我县进一步开展。
三、存在问题
(一)宣传工作尚需进一步加强
一是部分医疗机构工作人员的工作还不够细致、耐心,表达的也不够通俗易懂,致使部分农民对新农合政策还不够理解,二是宣传方式需要创新,如何利用最少的经费达到最好的宣传效果,宣传内容要通俗易懂,切实提高农民积极踊跃参加新型农村合作医疗的自觉自愿性。
(二)个别医疗机构诊疗行为不够规范
一是存在放宽住院指针,将应该门诊治疗病人收入住院治疗、滥用抗生素、开大处方等不规范行为。二是个别医疗机构部分药品价格偏高。
(三)个别医疗机构主要负责人对新农合工作重视不够,基础设施建设滞后
一是各类设施配备不齐全,新农合稽核人员兼职现象严重;二是新农合各类标识设置不完善,制度不健全;三是部分医疗机构新农合资料档案保存不规范。
(四)对定点医疗机构监督、指导不力的现象客观存在
新型农村 合作医疗涉及面广,人数众多,县合管中心人员忙于县外就医住院人员的报销工作,如何完善合作医疗和监管机制,还需要在工作中不断加以完善。
四、下半年工作计划
(一)完善信息系统建设,为明年门诊统筹工作奠基铺路
一是加快新农合医疗费用审核无纸化,所有审核工作均在信息系统里处理完毕;二是做好门诊结算工作,将以前全县农民门诊余额核对清楚,并在信息系统里备份,为明年门诊统筹工作打好基础。
(二)以灾后重建为契机,进一步推进新农合制度发展。
一是把工作中心转移到灾后重建与新农合制度恢复与发展上来;二是千方百计争取灾后重建项目资金,使基础设施建设进一步完善;三是为将各乡镇合管办及全县医疗机构工作人员的工资与两保争取财政资金,并按人头争取足额的办公经费;四是加强县内各级医疗机构“三配套”设施建设,提升乡镇卫生院的管理水平和服务能力,解决人才危机。
(三)进一步加大监管力度,防止新农合基金流失。
一是继续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对各定点医疗机构住院病人的监管;二是加强对医疗服务行为的监管,防止医疗机构为增加收入而拖延疗程、增加用药品种、增加检查项目、延长病人住院时间等做法;三是定期向县新农合监督小组汇报监管工作情况,取得其工作上的支持。四是完善公示制度,做到公开透明。在乡镇卫生院和村卫生站设立新农合公示栏,将参合农民住院医疗费用的补偿情况,包括患者的基本情况、住院时间、住院总费用、可报费用和补偿金额,以及新农合有关政策、监督举报电话、群众意见与反馈等内容进行严格公示,每月公示一次。
一、基本情况
二、主要工作
(一)加强学习,树立形象。工作队为了提高自身的工作能力和政策水平。一是注重政策理论学习。努力掌握党在农村的方针、政策,学习农村工作的基本方法和工作思路,坚持每天收看新闻联播和湖北新闻,重点关注农村工作和聚焦“三农”;二是加强专业知识学习。有针对性地进行农业基础知识的学习,向书本学、向行家里手问、向农民朋友请教,尽早尽快地适应新农村建设工作的需要;三是狠抓作风纪律建设。工作队的一言一行都严格遵守政治纪律、组织纪律、工作纪律和群众纪律,树立良好的人民公仆形象,用严格的组织纪律和朴实的工作作风赢得了农民朋友的支持、理解和尊重。
(三)广泛宣传,统一认识。工作队在认真听取了镇主要领导关于镇情、村情的介绍后,就驻村入户有针对性的开展宣传教育。在##村群众大会上,工作队积极宣传党和国家的社会主义新农村建设的方针、政策,传达省委、省政府的新农村建设工作会议精神。此外,还充分利用各种渠道,采取多种形式广泛宣传党的“强农、支农、惠农”政策,进一步提高了村民对新农村建设工作的思想认识,极大地调动了广大村民搞好新农村建设工作的信心和参与新农村建设的积极性,为统一认识创造了条件。在##村“两委”成员、村民代表座谈会上,工作队还虚心听取了他们对##村新农村建设工作的意见和建议。为制定年度工作计划提供了依据。
(四)制定计划,明确任务。根据工作队“参与而不干预、帮办而不包办”的基本要求,坚持打牢基础、扎实创建、稳步推进的基本原则。我们在深入农户和田间地头了解情况、找村干部群众交心谈心的基础上,认真梳理调查摸底掌握的第一手材料,按照厅新农村建设工作的三年总体规划,因地制宜、实事求是,会同相关单位和部门,广泛征求意见、多次讨论、反复修改,拟制了2009年新农村建设工作队工作计划,明确了目标任务,确保年度工作任务有计划、有步骤、有重点地展开。
三、存在问题
(一)改变传统观念的影响任重道远。一是部分群众在对新农村建设的认识上有误区。个别人对党的新农村建设不理解、不支持、不配合,不同程度地存在“等、要、靠”的依赖性思想。二是在帮钱帮物与帮智帮业的结合上有偏差。自我生存、自我发展的意识不强,真正在脱贫致富、增强“造血功能”上出主意、想办法、下功夫的人不多。
(二)产业结构调整的步伐步履艰难。一是思想被动。总感到产业结构的调整是形势的需要,对调整后的发展变化盲目观望、消极等待。二是急功近利。生长周期过长,农民在短时间内看不到效益,少数人就会对产业结构调整产生怀疑,甚至于动摇。三是经验不足。受外出务工人员的影响,部分留守农民因为年老和视力的原因,茶叶采摘不到位,茶农收益受影响。
(三)茶叶专业合作社的组建势在必行。驻点村现有茶叶加工存在一些问题。一是独家经营。表现在价格上的“一口价”和收购中的“垄断性”;二是市场调节受限。需要多种形式的茶叶加工来完善和补充。三是缺乏自己的品牌。没有及时组建茶叶专业合作社,茶叶收购的渠道和市场不畅,自己的品牌打造不到位。
四、几点体会
(一)领导重视是关键。从工作队组建时起,厅领导就非常重视和关心新农村建设工作,多次召开专题会议,研究部署驻点村新农村建设工作,听取工作汇报,落实责任到人。3月5日厅党组成员、纪检组长张晨同志亲自带领新老队员实地查看、现场交接。5月25日厅党组书记、厅长谢松保同志又亲临驻点村检查指导工作。厅机关处室的领导先后5次到点上指导工作和看望队员,州、县及相关业务部门的领导先后3次到点上指导工作。正是各级领导的关心和支持,使工作队员倍感亲切、倍受鼓舞。从而振奋精神、积极工作、扎实创建、稳步推进新农村建设工作。
(二)部门支持是保证。驻点村新农村建设工作,既离不开厅机关相关处室的帮助和支持,也离不开地方党委政府及相关部门的领导和配合。当工作队根据调查摸底的情况,确定今年的工作计划后,及时向厅领导做了专题汇报,得到了领导的重视和支持。相关处室的负责同志表示:支持和帮助我厅驻点村新农村建设工作是大家义不容辞的责任。使我们深感责任重大,激发工作动力。同时,州、县民政部门,##县直有关单位及##镇政府,对我们的工作也给予了大力支持和帮助,正因为如此,我们的工作才得以顺利进行。
(三)群众参与是基础。新农村建设工作是一项涉及面较广的系统工程,工作中我们深深感受到广大村民的自觉参与是做好新农村建设工作的基础。产业结构的调整村民们能自主响应;村容整治村民们能自觉拆违;道路硬化村民们能自愿出让;文明建设村民们能自发参与。这些都是我们做好新农村建设工作的前提和要求。也是我们工作的有力保证和坚强后盾。
去年9月,怀揣着生活的梦想,我选择了到基层做“村官”这一工作。时光飞逝!转眼间,我来到古县镇王贤村已经近一年了!一年来,在各级领导的关心支持下,我渐渐地适应了农村的工作和生活环境,以饱满的热情投入到具体的农村工作当中。通过近一年的工作,自己各方面素质都有了较大的提高,扎根基
层、服务社会的意识得到增强,基层工作经验有所增加。现将2011年上半年的工作总结如下:
一、转变好工作学习理念,完成好角色转换
一年来,我作为一名普通大学生村官,实现了从大学生到村主任助理这个角色的转变。一是正确定位自己,强化学习,增强自己对社会认知程度。二是确立工作奋斗目标,积极主动思考,并摆脱学校学习思维方式,努力朝目标方向发展。三是主动处理好与同事间的关系。各个岗位都有比自己年龄大的、有经验的同志。我本着尊重、理解的原则,主动向他们请示工作方法,虚心听取他们的批评和建议,经常与他们一起出主意、想办法,尽自己最大的努力加深与他们的了解、增进与他们的友谊,为日常工作的正常的开展奠定坚实的基础。
二、不断加强自身学习,提高思想认识
来到村委会一年来,不断在理论和实践上提高自己的思想认识。在平时的工作之余,认真学习党和国家的方针、政策,尤其是在十七大会议召开后,认真学习十七大会议精神,并及时撰写个人心得体会。在今年,县团委给我村官们每人订了一份《山西青年报》,每天的下午六点多成了固定的读报时间。了解和掌握一些政治理论。同时,在日常工作中也虚心向村干部们学习。一年来,通过与他们的深入交流,让我懂得如何在村里开展工作,如何处理各种关系等等,受益匪浅。一年来不断在学习中丰富自己、充实自己、巩固自己、提高自己。
三、注重实践创新,履行助理职责,配合村主干认真做好各项中心工作
2011年上半年我主要的工作有以下几点
(一)支部换届选举 2011年1月我们村进行了村党支部选举工作,我协助我村支部书记进行了会议的通知,选票的印制,议程的安排等等工作,使我村选举出了一个安定团结的新班子,更好的领导我村进行新农村建设。
(二)第八届村民代表选举工作 2011年1月我们王贤村还按照村委组织法的规定进行了第八届村民代表的选举工作,在村委的领导之下,我全程参与了村民代表的选举,获得了上下一致的好评。
(三)农村信息化调查 2011年1月我在王贤村进行了农村信息化调查,我先后走访了30户人家,对他们家中有关广播、电视、通信的现状进行了调查。
(四)元宵节文艺活动 今年的元宵节我们全体村官都投入了文艺表演活动,为丰富群众文化生活,建设和谐社会添砖加瓦。
(六)国家农业综合开发项目 2011年3月我们古县镇东片七村为了更好的开发、利用土地,我们申请了度的国家农业综合开发项目,我们村官全程参与了所有文件的制定书写等等工作,获得了镇村领导的好评。
(七)新农村建设规划 2011年4月我还起草了我们王贤村近五年的新农村建设规划书,按照新农村建设的总体思路结合我们王贤村的实际情况,我在村两委主干的指导下,起草了我们村的近五年的新农村建设规划书。
(八)森林防火工作 清明节前后,我和我们东片的下乡干部一起参加了森林防火工作,通过我们10余天的严防死守,确保了我们的防区无火情发生。
过去的半年,**乡成技校在县教育局和乡党委、政府的领导下,坚持社会主义科学发展观,紧紧围绕“866工程”新农村建设的目标要求,大力培养造就有文化、讲文明、懂技术、善经营、会管理、的新型农民,为社会主义新农村建设提供精神动力和智力支持。具体表现在:
一、任务指标完成情况:
1、抓好各类实用技术培训,是实现农民增收的有力动机。截止6月10日全乡共开展实用技术培训 42 期,受训 2523 人次,其中开展乡级实用技术培训 8 期,受训 572 人次;村级培训 34 期,受训 1951人次;培训经费开支 15572元。培训项目主要有:脱毒马铃薯裁培,新农村建设、优质稻种植,务工基本安全知识等。
2、继续抓好在职人员学历教育
半年来,我校依据《学员学籍管理规定》,加大对在校学员教学及考核力度,二0xx级《经济管理》专业中专班学员完成教学计划规定的课
程,成绩考核合格率达100%,进入顶岗实习阶段。二0xx年春季新招《乡村经济管理》专业中专班学员76人,取得学籍74人。
3、抓好联村联户工作
根据县教育局安排今年下达我校联村2个,联户12户。我校结合“866工程”新农村建设,根据实际,对所联挂村委会重点进行经济作物种植,科技联户12户,联系项目累计达7个,重点进行种、养、加方面,预计到年底可创造经济价值近百万元。
4、抓好基地建设
今年,我校加强对原有基地的管理,做到基地有项目,项目出成效。1—6月,我校积极投入资金与农户联合栽植珍稀树木红豆杉30亩,目前长势良好。
5、做好劳动力转移培训
20xx年与**职业技术学校配合对农村劳动力进行职业技能培训,招收“动物疫病防治员”73人,通过理论学习培训和技能实践操作培训今年1月经**职业技术学校“214”职业技能鉴定所的测试鉴定,73人鉴定合格,实现就业
转移。今年由于受金融风波影响,返乡农民工巨增,对反乡农民工开展技能培训,不仅有利于返乡农民工,实现就业,再就业和创业,而且对促进农民增收,城乡发民展与稳定,构建社会主义和谐社会具有重大意义和作用。我校积极与县职校联系,在“动物疾病防治员”实现就业转移的基础上计划开设摩托车装配工,餐馆服务员培训、计算机操作员、维修电工四个专业的培训,招收学员400名,已通过**职校上报审批。
6、做好资产清理
严格执行**县教育局“5.09”通知要求,积极配合中心学校做好财务清理,办理资产、财务档案移交手续。
二、具体做法
1、抓好作风建设、促进文明发展
半年来,我校以开展师德师风建设为指导,努力提高教师队伍的思德素质,做全心全意为人民服务的楷模。紧贴“三农”,牢固树立以当地资源为依托,市场为导向,科技为动力,积极引导群众走科技致富的道路,深受群众的好评。
2、技能培训,样板引路
根据年初制定的工作计划,我校积极协助涉
农部门,以发展现代农业为方向,以市场为导向,以增加农民收入为核心,突出特色发挥优势,依靠科技,建大基地,做强龙头,大力发展生物产业。拉开了产业结构调整的帷幕。一是优化品种结构,大力鼓励农户发展适销对路的优质、高效农产品,蔬菜以生菜,四季豆、辣椒为主,经济作物以生姜、油茶树为主;二是优化农业开局,水草丰盛地方走“科技兴牧”之路,其它地方依照科技,积极发展优质杂粮,优质食用豆类作物;三是构建服务体系,为农户提供全方位科技服务,定期或不定期对农户进行生产技术专题培训并进行跟踪服务。
3、立足本职促发展
成技校主要任务是面向“三农”,促进农村经济的发展,以提高从业人员的综合素质为目标。多年来,我校坚持把“率民致富、带民致富、扶贫帮困”作为一条“红线”贯穿于整个工作的始终,以此促进“两个方明”建设。为困难户送去籽种、化肥、致富信息,帮他们进行产业结构调整。成技校这一帮扶行为得到了众多乡亲的好评。
一、基本情况
1、目前卫生院有职工21人,会计1人,专业技术人员18人。其中大学本科学历1人,大专学历12人,中专学历7人,初中学历1人。主治医师1人,护师1人,职业医师3人,职业助理医师4人,医士6人,放射士1人,检验士1人。我院现有设备:500毫安X光机电视*、黑白B超、便携式心电图机、全自动血球分析仪、无影灯、立式高压消毒锅各一台。业务用房:门诊住院业务综合楼一幢,面积1930平方米。
2、业务开展情况:全年截止11月30日业务收入179.2万元,与上年度相比基本吃平,医疗收入占业务总收入约30%左右,基本能满足于在职人员自筹工资及加值班费的发放,其中门诊人次3096人,住院1234人。诊疗服务主要是常见病、多发病、急诊救治、危重转诊等。住院病人以急慢性常见病、多发病、平产及难产接生、剖腹产、引产、人流为主。手术室能开展中下腹部手术及四肢骨折等手术。诊疗过程严格医疗操作规范,遵守法律法规,努力避免发生医疗差错事故及医疗纠纷。
3、我乡共有19个行政村及1个居委会村卫生室,目前能开展一般诊疗活动的分别有居委会、三合村、双龙村、新村、俄夺村、岩博村、苏座村、落脉穴村、中心村及下营村等10个卫生室,所以村级防保工作的开展还比较困难。能开展一般诊疗活动的10个村卫生室基本能正常开展一般常见病、多发病诊疗及健康教育和预防保健工作。*年以来三合村、双龙村、新村、俄夺村、苏座村、落脉穴村、中心村及下营村能开展合作医疗现场减免工作。由于村级卫生人员待遇低,大多只是附带着打防疫针的工作,没有开展诊疗活动。
二、疾病预防控制工作
疾病预防控制工作按照县疾控中心要求来开展:全年冷链疫苗运转6次,建立卡册、上台帐,按时报送报表。积极配合乡政府通过宣传栏、宣传单形式进行禁毒防艾宣传工作,1-11月份完成孕产妇HIV筛查289人、未检出阳性。积极做好结核病防治宣传,结核病患者均转县传染病医院诊治,已追综治疗30余人。认真做好传染病监测工作及配合县卫生监督部门进行食品卫生安全工作,全年未发生传染病流行突发公共卫生事件。乙脑及脊髓灰质炎疫苗任务分解下达到村级,数据尚未统计结束,*年谋划免疫工作已进行培训村卫生人员6次,并做了乙脑及脊髓灰质炎疫苗强化接种时间的宣传工作。
三、妇幼保健工作
按县保健站任务指标要求:1、保健工作年初有计划,年终有总结,1-11月共进行村医生业务培训累计6次,共6天,及时上报各类报表。2、孕期产妇保健:上半年孕产妇保健覆盖率85%、孕产妇系统管理率75%、高危管理100%,、新法接生98%、住院分娩率69%、高危筛查14%。认真做好高危孕产妇的转诊抢救工作。3、儿童保健:3岁以下儿童系统管理率80%,无新生儿破伤风病倒及死亡。建立健全了各种表卡册、母子健康手册发放登记及各类报表的报送。4、降消及母婴传播:认真做好贫困孕产妇住院分娩贫困救助现场减免工作,全年享受贫困救助资金产妇232人,累计发放贫困救助款101149.55余元,其中剖腹产73人,平产159人。对孕产妇进行预防艾滋病母婴传播相关知识宣传和教育,目前凡到我院做过产前检查和住院分娩的孕产妇均已做过HIV筛查。
四、健康教育工作
认真配合乡政府开展整脏治和乱和食品卫生监督检查和宣传,通过门诊、宣传栏、发放宣传单等形式进行食品卫生、疾病防治、婚前保健、孕产期保健等开展宣教工作。
五、“新农合”运行情况
据统计*年1-10月份,全乡门诊报销2025人次、累计报审金额95186.33元,人均费用47元;住院911人次,累计报销费用总计609996.61元,人均住院费用699.5元。总计医疗费用705164.94元,补偿552012.89元。村级减免591人次,合计报销金额22732.34元,平均费用38.46元/人;乡级减免2345人次,减免金额573348.8元,平均费用244.5元/人,其中门诊14343人,人均门诊减免46.4元/人。
六、药品进价采购工作
为保证患者用药安全有效、维护其正常消费权益、减轻群众医药负担,严格从正规进药渠道进购,认真检查验收、做好购进记录、定期或不定期进行检查,避免过期、变质药品的使用,做好一次性医疗器械毁形消毁工作,毒麻保险柜存放,专人管理。从开展“新农合”以来我院都按县合管中心相关要求,统一从县医药公司进药,很少有对外进购药品情况。
七、存在的问题和困难
1、医德医风及职工政治思想工作还要加强
2、村级防保工作开展比较困难
3、医护质量管理有待提高
4、“新农合”工作有待进一步加强
5、住院环境人性化服务设施资金缺口
八、2009年工作打算
1、科学发展观的核心是“以人为本”,改善诊疗环境使医疗服务更人性化,让发展的成果与人民共享是贯彻落实科学发展观的要求。为此,在改善诊疗环境方面我们将争取解决以下几个方面的工作:在手术室、分娩室、病房安装空调机解决就诊患者的取暖问题;安装20千伏安变压器解决患者能够及时完成X光检查的需求;购置腰椎牵引床增加诊疗服务项目;建设沼气池解决住院病人的饮食加工需求。
2、借助村卫生室建设的机遇,进一步完善提高村级预防保健工作人员和医疗设备的配置。逐步满足群众轻微病症的诊治和农村初级卫生保健需求。
3、医护质量上是首先要求医务人员通过不断学习,树立整体观念和团队意识,以增强为人民服务的自觉性。其次,要严守规章制度和纪律规范,服从院领导的工作安排。再次,医院要制定行之有效的规章制度和各项纪律确保整个管理过程的可控与再控,激励职工的积极,促进医护质量、医疗收入的提升和医院整体工作正常运行的同时,让职工有一个宽松愉快的工作环境,施展和发挥其才能的平台,而非一味的处罚和惩戒。