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【关键词】 冠心病;从气论治; 经验总结
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2017.18.114
周升平主任为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师, 辽宁省名老中医, 主任医师, 出身中医世家, 从事临床医疗、教学四十余载, 有深厚的学术造诣和丰富的临床经验。在继承家父周名岐老中医和研究前人中医理论的基础上, 结合个人实践经验和理论认识, 形成了自己独特的诊疗特色及诊治冠心病的理、法、方、药。
1 从气论治冠心病的理论依据
中医学认为冠心病属“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“卒心痛”等范畴, 病机特点为本虚标实[1]。周升平主任精于冠心病心绞痛的治疗, 尤其对于复杂病变的冠心病, 通过分析冠心病的舌、脉、症, 认为其基本病机是气虚血瘀, 气虚为本, 血瘀为标。从气血相关的理论出发, 气病可有气滞和气虚之分, 二者皆可致瘀, 故常从气立论, 以达气机调畅。虚者因宗气虚衰, 实者则多因气机郁滞所致。治疗分为补气、调气两大法则。作者在从师学习过程中, 受益匪浅, 简介如下。
1. 1 宗气亏虚, 重在补脾 脾与心以经脉相连, 如《灵枢・经脉》认为脾为太阴之脉, 属脾络胃, 曰:“其支者, 复从胃, 别上膈, 注心中。”五脏之中, 心属火, 脾属土, 心脾乃母子关系, 宗气为水谷精微与肺之清气结合, 其积于胸中者, 具有“走息道而行呼吸, 贯心脉而行气血”的功能, 与心脉关系极为密切。周师认为心脉之病虚者, 多与宗气亏虚有关。《灵枢・邪客篇》中说:“宗气积于胸中, 出于喉咙, 以贯心脉, 而行呼吸焉。”可见宗气是后天诸气的纲领, 又为全身血络的纲领, 使血液运行于脉管之中。气与血是相互依赖, 相互为用的。《灵枢・刺节真邪篇》谓:“宗气不下, 则脉中之血凝而留止”[2]。故周师认为宗气不能贯通心脉, 而形成脉络不通之病症, 形成胸痹心痛的病理基础, 脾胃功能旺盛水谷得化, 气血旺盛, 则血脉冲和, 心脉灌注正常。年老体衰, 脾胃虚弱, 则生化不足, 气血亏虚, 宗气不足, 引起心脉灌注不足, 从而心脉蜷缩而发生心痛, 出现心前区压迫样疼痛, 心律不齐, 胸闷、憋气、太息3大主症[3, 4]。宗气不足其治则常从脾调治。
1. 2 气机郁滞, 重在疏肝 周师认为心脉之病实者与肝的关系更为密切。心主血、肝藏血, 心主神志, 肝主疏泄。情志活动主要是心脏的生理功能, 但亦与肝的疏泄功能密切相关。这是因为正常的情志活动, 主要依赖于气血的正常运行。若肝气条达, 血气和顺, 则心情舒畅, 长期七情内伤, 七情过伤, 忧思恼怒, 心肝之血瘀滞, 心气郁结, 气结则血凝, 血脉运行不畅, 瘀血阻塞心脏, 以致心失所养, 日久则致心痛, 甚则发生心肌梗死;或是郁怒伤肝, 郁久化火, 浊津成痰, 气滞痰浊痹阻心脉, 而成胸痹心痛。故周师在治疗冠心病实证者重在疏肝行气, 通达血脉[5]。
2 从气论治冠心病的临床应用
2. 1 补脾益气法 适用于气虚血瘀证之胸痹, 症见:胸痛、胸闷, 动则尤甚, 休息时减轻, 乏力气短, 心悸汗出, 舌体胖有齿痕, 舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白, 脉细弱或结代。方用四君子汤合桃红四物汤加减, 周师重用人参、茯苓, 意在增强健脾意气之功。寐而易惊者加龙骨、牡蛎、龙齿、磁石;纳呆腹胀者酌加焦三仙、炒鸡内金、厚朴;腹泻便溏者炒薏米、诃子等。
2. 2 疏肝调气法 适合气滞血瘀证之胸痹, 症见:胸闷胸痛, 时痛时止, 窜行左右, 疼痛多与情绪因素有关, 伴有胁胀, 喜叹息, 舌暗或紫暗、苔白, 脉弦。方用周师自拟疏肝通脉饮(柴胡、白芍、麸炒枳壳、香附、川芎、当归、丹参、元胡、乌梢蛇)。伴心悸、夜寐差者加炒酸枣仁;若苔黄腻或苔白腻者加用黄连; 苔厚而腻者加茵陈、泽泻;心烦热甚者加用丹皮、焦山栀;大便不通者加瓜蒌、苦杏仁、火麻仁[6]。
2. 3 腹式呼吸法 适合所有冠心病心绞痛患者, 伴心力衰竭不能耐受者除外。方法嘱其静坐位闭目调息, 进行腹式呼吸训练。用鼻吸气, 吸气时小腹尽量鼓起, 吸满气后稍作停顿, 缓缓呼气, 呼气时小腹尽量收回, 节律缓慢而深, 频率6~
10 次/min, 以不感觉憋气为标准。15 min/次, 2 次/d , 选取午时(11:00~13:00)及戌时(19:00~21:00), 即心经、心包循行时操作。
安全问题是我们最关心的问题,所以,我们学校在机制上成立了安全办公室,有安全办主人专人负责安全这一块。我们学校的学生分布广,我们学校有校车接送学生,乘车安全也很关键。
一、安全责任状的签署
学校每学期开学,都要和相关人员签订相关的安全责任状。我们班主任有班主任安全责任状、值周老师有值周老师安全责任状、跟车老师有跟车老师安全责任状。各种责任的签订,督促每个老师及时做好自己的分内之事,督促每个老师更好的关心学生的安全问题。
二、安全夕会课
周一到周四的放学前十分钟安全夕会课,每天都要给学生重复那些重复过很多的安全问题:饮食安全、交通安全、学校的课间安全、假期安全……每天的安全夕会课都会做好相关记录。
其实,对学生的安全教育不仅仅局限于十分钟的安全夕会课,只要发现安全问题,就应该及时告诫学生,因为有的时候可能会遗忘。还有,每个周最好有个安全主题,因为安全是个很广很泛的一个话题,就班主任一个人,可能会有忽略的地方。关于安全夕会的记录最好有一个专门的记录本,这样学校查起来也清晰,班主任记录时也方便。
建议我们的安全办最好每一周或者两周对安全问题开一个总结的会议。每个班主任,可以借此机会相互交流各自对安全管理的经验和窍门,使班主任之间可以相互学习学习,一起进步。
三、乘车安全
我们学校乘车的学生有300多人,并且大多数都是低年级的小学生。在乘车的过程中,挤挤碰碰是在所难免的事,有的时候就因这种小的摩擦而大动干。所以,我们跟车的教师很辛苦。对于低年级的学生,对老师还是很尊敬的,对跟车老师的话还是言听计从的。(班主任工作 banzhuren.cn)但是,有极个别的高年级学生,顽固、叛逆、不听老师教导,甚至和老师顶嘴动手,这使得我们跟车老师很恼火。做为老师,我们不能和学生动武力,但是凭嘴巴是根本不能说服他们。所以,希望我们学校对此类学生应该给予处分,否则,他们很容易影响那些小学生的。
每趟车都设有路队长,路队长会在校车回来之前,协助值周老师排好队,管好纪律。在乘车时,协助跟车老师,管好乘车纪律。路队长要以身作则,还要有责任心。所以,建议,每学期对这些路队长给予一定的奖励。
四、值周的安排和辅警的值班
从周一到周五,都有一名校领导和三名老师值周。值周老师来的最早回去的最晚。早上值周老师,负责到校学生的安全问题,还要注意校外人员的进入。下午,要组织乘车学生的排队并管好纪律。我们有辅警注意校外人员的进校登记。
五、对突发问题的处理
我们学校的医药设备不够齐全,建议健全一点。棉球用完就不去补充,消毒只有酒精,双氧水也没有……
有的时候会有一些意外事故发生,我们该如何处理。一般而言,首先找班主任,如果班主任碰巧有事不在,或者在上课,该找谁解决。再或者,有些事,班主任也无法解决,又该怎么办,这些问题都没有一些明确的说法。
这就是我这半年来的一个总结,在以后的日子里希望可以和各位老师一起学习与探讨,也希望各位老师不吝赐教。
学生自主高效“三级”量化管理是在学校校委会的监督下,在各处室的管理指导下,校风自主督查室领导组织全体同学参与的一种管理模式。
一、学生三级量化管理实施准备
1.建立小组
科学安排小组人数和座次、竞选小组长,尊重学生意愿自主选择小组长,成立小组。
2.制订小组长职责
学校培训小组长,使小组长明确职责,展开工作。
3.学校出台《量化积分标准及处理意见》
积分标准包括自主学习量化和自主管理量化两大块内容。自主管理量化每学期赋基础分100分,实行扣分制,违纪扣分达到规定值,给予相应处分,并相应制定解除处分的条件。
4.印发小组量化计分明细表、班级量化计分明细表,建立学校量化竞赛公示栏
二、学生三级量化评分及反馈流程
采取学校量化到班(同时量化到级部,级部得分为各班平均分)、班量化到组、组量化到人的三级量化模式。
学校成立校风自主督查室,全部由学生组成,在学生发展部的指导下,对班级进行量化评比,协助学校组织相关活动。自主督查室的各部委员按照部长分工,对班级管理情况检查打分,并上报对应处室主任,一天一检查,一天一公布。各部部长通过选举产生,直接对学校负责,不称职的及时调整。
2.班级对小组的量化
各班对应成立班风自主督查委员会,委员会委员同时也是校风自主督查室各部对应的委员,按分工检查各组工作,根据班规班约,计入量化明细册,各委员在计分时要及时和组长说明。
3.小组长对本组组员的量化
小组长对本组学生全天监督,发现违纪现象及时指出计分,同时将学校、教师、各委员等的计分收集,根据组规组约,综合得出本组组员一周的量化计分。
三、学生三级量化管理工作流程
建立小组―建立班风自主督查委员会―建立校风自主督查室―印发用表、建立公示栏―开展工作,校评定班级(级部)、班评定小组、组评定组员―班级周总结―学校周总结(各部长协助学校汇总各班一周得分,得出各班分数及名次,对优秀班级和小组在公示栏公布)―班级、级部、学校月总结―班级、级部、学校学期总结。
四、学生三级量化管理总结程序及方法
1.组内总结
班会各组将本组成员的一周表现进行总结,并对分数进行公示,召开本组组员会议,查找原因,商定整改措施。
2.班内总结
班风自主督查委员会委员,对自己负责的工作,每天检查,发现问题及时给各小组计分,每周班会前将各小组的量化分综合,排出名次,于班会公布。
3.学校总结
以维护社会和谐稳定为目标,以创建新一轮平安校园活动为载体,全面推行社会治安综合治理工作的各项措施落实,努力创造良好稳定的育人环境,为加强社会综合治理工作,校认真贯彻科学发展观。进一步落实学校综合治理责任,结合我校实际情况认真做好学校的综合治理工作。具体做了以下工作:
一、认真做好学生的道德教育和法制教育,规范学生的日常行为规范。
加强学生行为规范教育,贯彻落实各项守则和规范。开学第一周是学生行为规范训练周,并结合学生文明礼仪开展活动,帮助学生形成基本道德规范,养成良好道德行为习惯。因此,我校做了大量细致扎实的工作,具体做法是:
(一)、加强领导,全面落实规范养成教育。
学校专门成立了综合治理工作领导小组,由校长、德育校长任正、副组长,成员由德育主任、后勤主任、年级组长等组成。学校开学前召开综合治理工作例会,研讨学校新问题,分析情况,提出对策,从而有效地推进学校安全工作全面深入地开展。同时,学校还注重与家庭、社区的沟通与合作。把学校周边的新问题与家长及社区领导和负责学校的法制校长沟通,得到了他们的大力支持。
(二)、育人无声胜有声,环境建设人文化。
学校营造浓郁的人文氛围,让每寸地方都能说话、每个角落都能育人。学校走廊里的名人字画、学生作品、干净的地板、清洁的墙壁、碧绿的草坪到处都显得清静、高雅,将学生的道德和情感融合,将学生的心灵和情操陶冶,通过身临其境的体验感受,在环境的细微之处达到了人文与环境的统一,为良好的道德规范和道德品质的养成提供了育人契机,从而影响了学生习惯的养成和思想初步的形成。
(三)注重师德,全面提高教师育人素质。
1、学校领导严以律己,争做教师榜样。
2、努力抓好班主任队伍建设,不断提高我校班主任自身素质。
3、开学第一周,学校领导召开了全体教师会、班主任会、值勤教师会、学生会、学生值勤会、学生干部会、安全保卫会等,加强学校安全防范措施,确保开学工作的顺畅。
二、加强安全管理教育,落实各项安全措施。
学校的主体是学生,保证每一位学生的安全是学校不可推卸的责任。为此,我校不断加强安全教育,增强学生的安全意识。
2、严格落实学校路口安全值勤制度。我校按实际制定并严格执行学校门口及主要交通路口值班制度,明确职责,安排人员,实行无缝隙管理。在学生上学和放学的集中时间,由学校领导和教师及保安人员值勤,疏导交通,监督学生按交通规则行走,并做好值班记录。
3、在学校门口的路段设置醒目的警示牌,提醒机动车辆注意减速慢行,严禁机动车辆随意出入校园。教师机动车做好登记造册,规范按时停车。
4、开展“做安全小标兵”活动,强化学生的交通安全知识并做好学生安全知识竞赛。
5、为了增强学生的安全意识,学校第一周安排了安全专题讲座,要求学生在遇到安全问题时,懂得救人与自救的方法,增强自我保护意识,不作无谓的牺牲。
三、发挥职能部门作用,加强校园治安、法制管理。
1、成立法制教育领导小组,确定法制课教员。
制定规划,布置工作,检查执行情况,总结工作,做好记录。布置本学期教职工认真学习法律、法规等知识,依法治校,依法执教。按时完成上级部门布置的各项关法制教育的任务,并有突破和特色。要求班主任利用校会、班会、队会、红领巾广播站、电视台、宣传栏、小小报、讲座等形式定期向学生宣传校规、《治安管理处罚条例》、《道路交通管理条例》、《未成年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》、《国旗法》等法律法规内容,做好普法工作,当好宣传员。开学初和期末我校聘请法制辅导员中心庄派出所的民警到我校对学生进行防骗、防拐、防火、防盗、防毒等“十防”法制教育,增强学生的自我保护能力。
2、加强校门安全管理,落实安全责任。
学校制定了严格的“门卫值班巡逻管理制度”、“学校保安工作职责”、“夜班值班制度”,学校现有门卫一人,保安两人,夜班值班人员三人,严格按照制度执行安全保卫职责,规定各方位上、放学接送家长等候区。同时,学校还加强了校门的安全保卫工作(实行24小时值班制),做到校内人员、来访人员出入登记,严控校外闲杂人员进入校园,维护良好的教学秩序。
3、校内外联防,确保师生生命、财产的安全。
开学初,学校聘任胡家园街派出所有关人员为学校法制安全副校长、法制辅导员,定期来校为师生进行培训,在学校两侧设有安全警示牌,设家长接送区,行政、执勤教师、门卫、保安各尽其责,保证学校周边有良好的交通秩序,创建良好的文化环境以保障师生安全。学校除在校内采取各种措施防范安全事故外,还与村政府,派出所等加强对学校周边环境的整治,杜绝周边环境及外边闲杂人员对学校的干扰,把安全隐患阻止在学校之外。
4、落实实验室管理制度。
我校科学实验室布局合理,实验器材、药品、试剂进行分类排放及管理,并作了以下使用规定:常规器材分类排列在专用架上。使用时,教师必须向管理员完成登记手续。
5、学校消防设备定期检查,确保安全。
我校在图书、电教、仪器等各专用教室、走廊、仓库等重点部位共设有灭火器计53个,并于上学期对灭火器逐一进行了维护,对到期灭火器均进行干粉的更换,组织教师进行消防安全知识培训,使每位教师均能熟练掌握使用方法。保证消防通道通畅,对学校电线、线路学期初进行了细致的检查,对存有安全隐患部位即时进行了更换,现无老化、破损等情况。制定了应急疏散预案,设置了安全出口、安全疏散等标志,对教师、学生进行培训,知道遇突发事件的处理方法,并在第二周周五在学生中还开展了安全疏散演练,从而增强了学生安全防护意识。
四、加大资金投入,添置管理设施。
学校假期进行全面检查,发现隐患及时排除,发现综合楼前下水井周围固定水泥破碎,综合楼、西楼外墙砖和小操场地破损,及时进行了围栏和维修;并对各教学楼内展窗和教室内电扇进行检查,加固;对学校紧急疏散通道进行检查,对疏散通道指示牌进行更换、加固等,无危房、无校车、无危险化学品,体育器材设专门体育教师托管,随时进行检查,以保障体育器械安全适用。只要发现问题,立刻解决,不能自行解决的马上向局领导汇报,力争尽快得到解决。
第一阶段:3月1日--4日宣传动员(各班于3月4日召开主题班会,制定方案,成立活动小组,上报材料)第二阶段:3月5日--27日实施阶段(各班按照活动内容组织实施,并及时上报相关活动材料)第三阶段:3月28日--31日总结评比阶段(学校根据班级活动情况评比学雷锋先进班集体,班级评比先进个人)
二、活动要求
学雷锋活动要立足本职,使岗位学雷锋深入到每个支部,从自我做起,从身边小事做起,像雷锋那样干一行,爱一行,专一行,不流于形式。
三、活动内容
(一)、宣传动员
1、通过升旗仪式,国旗下演讲,全校学生学雷锋动员大会,增强学生对雷锋精神的深入认识以及新时代弘扬雷锋精神的时代意义;
2、利用校园广播、橱窗、板报等宣传阵地展开宣传,如雷锋事迹及图片展、雷锋生平、事迹及校内外学雷锋先进事迹报道等,营造学雷锋活动气氛。
3、各班召开主题班团会,制定方案,成立活动小组,讨论新时期中学生应如何以实际行动学雷锋?
(二)、立足岗位学雷锋
1、纪律、卫生:严格执行值周制度,值日班长、值周班长制度。每位同学要模范的遵守校规校纪、班规班纪。在本月中变化较大的同学,可优先评为先进个人。班级在该方面得分作为评选先进班级的依据。值周组的工作及纪律卫生,由专业科打分。如值周组在值周工作中有舞弊行为,一经查实则取消该班的先进班级评选资格。
2、学习:勤奋学习,认真完成作业,学习成绩有明显提高,是评选先进个人的重要条件,良好的班风学风是评选先进班集体的依据。
3、互助:各班以班委会、团支部为核心,发挥班干、团员的先锋模范作用,和贫困生结对子,将对子的名单一式两份,3月8日分别上交团委。该项活动纪录于3月末交给团委。
4、积极响应上级团组织号召,开展学雷锋社会实践活动,为保护环境贡献一分力量。
(三)、做好事
1、校内做好事可写成简短的书面材料及时上交,校外做好事应有证明信或感谢信。
2、做好事分为个人做好事和集体做好事两种。
(四)、具体活动:
1、3月2日,举行国旗下讲话即全校学生学雷锋动员大会。
2、3月4日,主题班会,制定各支部学雷锋活动计划,活动期间有记录,活动后有总结,并在3月末将活动计划和总结上交团委。
3、3月14日下午4点学雷锋专题黑板报评比。
4、结合“三八”妇女节,开展“为妈妈献孝心”活动,利用自己的方式为妈妈祝贺节日,并收集妈妈的反应,利用班会进行交流。
5、3月22日开始,开展"环境保护志愿服务周"活动。进行环保知识宣传活动,开展护花种草,义务大扫除活动。
四、总结表彰
三月末,校团委将对学雷锋活动进行总结表彰,评选出“学雷锋标兵”和“学雷锋先进集体”。
五、先进集体评选办法:
1、每班基础分为100分,个人做好事按情况加1-3分,特殊情况可酌情加分;集体做好事加5-10分。
2、纪律及卫生评分标准执行学生科日常评分评比标准。
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