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关键词:精准扶贫;医疗扶贫;防病;措施
精准扶贫,是全面建成小康社会、实现中华民族伟大“中国梦”的重要保障。精准扶贫,是在农村扶贫开发中实施精确识别、联动帮扶、分类管理、动态考核以及相关配套措施的扶贫、治贫方式[1]。当前,医疗卫生单位如何在国家精准扶贫大战略中发挥应有的作用, 是医疗卫生服务行业必须面对的重要课题。在精准扶贫视角下,将扶贫开发引入“医疗扶贫”服务领域,必将会为扶贫工作发挥极其重要的保障和促进作用。而“防病”工作就是医疗扶贫工作的源头,是医疗扶贫的重中之重。
1 开展“防病”主要措施
1.1 提高民众防病意识
通过有序开展健康宣教工作,提升民众的卫生保健意识,改变民众固有的被动防病模式,让他们主动参与到防病中来。目前,随着社会竞争加剧,环境变化、生活节奏、生活方式、饮食习惯的改变导致的健康问题明显增多。高血压、糖尿病、精神卫生疾病等慢性疾病成为影响居民生活质量的主要健康问题,健康知识普及有待进一步加强。据某市调查统计数据显示,2014年成年居民中自报高血压的发病率为22%,人群总体吸烟率为23.90%,饮酒率为22.73%。55.10%的吸烟者明确表示不想戒烟,仅有24.84%的居民经常参加体育锻炼。因此,应注重培养和强化居民的健康信念和行为转化,加强对中老年人基本卫生防病知识的普及和加大对中青年人重点卫生防病知识知晓的教育、宣传[2]。有研究表明社区居民参加社区教育活动的首要目标为“丰富业余生活”,“保健养生教育”为兴趣之首[3]。同时充分利用宣传橱窗、广播电视以及新媒体等多种形式,宣传防病常识,以图文并茂的形式生动讲解,将防病理念渗入到居民日常生活中,增强群众健康保健的预防意识,提高民众的生活质量与健康水平[4]。
1.2 建立健康管理中心全覆盖
转变体检中心职能,提供高质量的健康服务,将城镇居民健康档案标准化的基础上,完善健康体检中心的健康监测、风险评估与分析、危险因素干预和健康促进等功能服务,从而真正体现健康体检在控制疾病危险因素中的功能作用。有研究表明,血脂异常、脂肪肝、乙型肝炎、高血压、糖尿病等多种疾病均与生活习性密切相关,同时高危人群趋于年轻化,应因地制宜,发展精细化、个性化健康体检后续延伸服务业务, 创建健康服务管理一体化服务模式。
1.3 保障基层防病工作资源配置
政府部门应该完善基层医疗卫生机构政府补助政策,健全公共卫生服务经费保障机制,进一步加大对防病工作的财政资金投入。建立以公共财政为主渠道的稳定增长的投入保障机制,保障政府指定的卫生防治等公共服务经费,出台政策鼓励社会资本对防病工作投入的积极性。科学合理的调配资金保障该项工作的健康发展,不断强化和完善基层卫生机构职能作用,全面促进防病工作的落实。
1.4 全面推行智慧健康医疗
利用“互联网+”技术,全面推行智慧健康医疗,建设区域内人口健康信息化服务管理新体系。数字化医院信息集成需要融合多种智能设备医疗信息,提供面向区域医疗及用户的专业化医疗服务。智慧医疗的核心目标是使得每一个用户享受到协同的、协调的、智能化的医疗服务,围绕这一目标将形成一个以患者为中心、价值为基础的医疗产业链。围绕这一目标构建统一的人口健康专网、健康医疗云和市民诊疗一卡通平台,搭建统一规范的卫生信息交换共享体系和信息安全防护体系,建成全员人口基础信息数据库、居民电子健康档案数据库和电子病历数据库,解决医疗卫生机构信息孤岛和条块分割问题,实现医疗卫生系统条块结合、区域间互联互通,实现跨地区、跨专业的融合。以电子病历为核心,实现优化流程、互联共享、方便就医;以电子健康档案为基础,实现信息共享、业务协同、便民惠民。通过智慧医院一体化建设,充分利用互联网、大数据、移动技术等手段,提高疾病防控能力,开展全人群、全生命周期的健康服务管理,建立覆盖全人群和全生命周期的健康管理服务网络,完善信息共享与互联互通等协作机制,提供现代高科技诊疗技术和便民服务与关怀,实现惠民、惠医、惠政、惠业的智慧健康医疗总目标。
2 做好人才队伍补给工作
“人才难引进,人才留不住。”一直以来都是制约“防病”工作的重要问题。专业技术人才匮乏,整体业务素质偏低,农民看病难的问题仍然没有得到有效解决。
2.1通过行之有效的保障措施,改善基层医疗机构的工作环境,提升基层医务人员生活质量,缩小医疗领域待遇两级分化问题,保障基层医务人员合理收入,将医务人员工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。采取感情留人、待遇留人、事业留人等多种手段留住人才。
2.2 加强医疗机构自身培训力度。在新进上岗人员培训、在岗人员定期培训、业务骨干定期进修、在职学习深造等方面制定一系列措施,把提高医疗技术水平作为教育培训的重点,不断加大对乡村两级医务人员的培训和考核力度,使他们获得充足的教育机会。逐步实现卫生人才队伍专业化水平和学历层次大幅提高的目标。
“无病早防,有病早治”既能极大限度的降低疾病的发生频率,又能从很大程度上节约国家有限的医疗资源,树立正确的“防病”意识,改善民众的生活质量,铺就医疗扶贫的新思路,我们责无旁贷。我们坚信通过不懈的努力,在构筑起诊疗疾病的钢铁长城、完善医保救助服务的桥梁体系之时,落实好“防病”工作将给“医疗扶贫”铺就一条崭新“丝路”!
参考文献
[1]李{.论精准扶贫的理论意涵、实践经验与路径优化――基于对广东省和湖北恩施的调查比较[J].山西农业大学学报(社会科学版),2015,14(8):810-811.
[2] 李贝,张屹立,洪伊敏,等.广州市居民卫生防病知识知晓与健康行为养成现况调查[J].实用医学杂志,2015(12):2027-2031.
[3]淑萍,马龙,吕琴.乌鲁木齐市居民社区教育需求调查分析及对策[J].中国医药导报,2015,12(36): 57-60.
[4]杨华.分析如何把"治未病"理念融入到健康教育[J].中国卫生产业,2015(08): 174-175.
[5]吴春英,周良荣.湘西贫困地区乡村卫生人才队伍建设的现状分析及对策[J].中国医药导报,2014,11(33): 144-147
一、基本情况:
全乡辖30个行政村,总人口11952人,其中育龄妇女3059人,已婚育龄妇女2079人。
二、2013年责任书指标完成情况
2013年全乡共出生122人,其中内一孩73人,内二孩37人,内多孩1人,外二孩11人。符合政策生育率90.98%,自增率4.77‰,近二年出生长效节育措施落实率98.91%,近二年社会抚养费征收率92.4%,统计数据误差率0,孕前免费优生咨询指导率85.84%,流入(流出)已婚育龄妇女登记建档率100%,农业人口和流入人口享受查环查孕及计生基本免费服务率95.3%,规范化信息引导服务率95%,群众满意率98.36%。
三、工作重点
2013年,全乡围绕“稳定低生育水平,统筹解决人口问题,促进人的全面发展”这一目标,打好长效措施落实和社会抚养费征收两个硬仗,加强计划生育服务体系建设、信息化建设、队伍建设,重点做了七项工作。
(一)加大宣传力度,做好人口与计划生育宣传教育工作,弘扬婚育新风
今年我乡继续把宣传教育放在计划生育工作的首位,深入宣传中央《决定》和《省人口和计划生育条例》,开展了以“婚育新风进万家”和“五到家”为主题的一系列内容丰富、形式多样的宣传教育。一是投资0.8万元在12个行政村书写更新标语口号32条;二是积极开展“关爱女孩”行动,营造关爱女孩的社会氛围。通过宣传,进一步增强了广大育龄群众计划生育意识,提高了群众实行计划生育的自觉性。
(二)强化计生科技工作管理,积极推进优质服务
我乡按照市打造“宜人宜家”服务的要求,开展孕前优生咨询指导服务和第二春生殖健康免费普查,预防出生缺陷,提高出生人口素质。利用B超查环、查孕服务率达到90.38%。
(三)开展计划生育服务月活动,成效明显
7-9月全县开展了服务月活动,为保证完成任务,我乡制定了“九挂钩五优先”。“九挂钩”就是把计划生育工作作为重点工作进行考核,实行计划生育工作与村干部工资挂钩,与村信息员工资挂钩,与村级转移支付挂钩,与农村宅基地审批挂钩,与林木砍伐审批挂钩,与扶贫项目挂钩,与享受低保挂钩,与救灾救济挂钩,与一事一议财政奖补项目挂钩。“五优先”就是计生户优先享受扶贫政策,优先审批宅基地,优先享受低保,优先救灾救济,优先助学贷款和助学救助。通过这一举措,我乡超额完成县局下达的任务,受到县委通报表彰。今年全乡共完成上环320例,结扎4例,征收社会抚养费16.42万元。
(四)认真落实农村计划生育家庭奖励政策,推进计划生育利益导向机制进程
建立计划生育利益导向机制,是当前人口和计划生育工作的重点,是计划生育由“处罚多生”转到“奖励少生”的必由之路。今年我乡新增国家奖励扶助对象5人,省奖励扶助对象21户37人(其中独生子女奖励19户34人,独生子女伤残1户1人,双女绝育奖励对象1户2人)。至此,全乡享受国家奖励对象达到53人,享受省奖励对象达到166户278人(其中独生子女奖励142户231人,双女绝育奖励16户32人,退二孩指标奖励6户12人,独生子女伤残2户3人)。
(五)加强部门配合,扎实做好流动人口的服务管理
今年我乡抓住春节前后的有利时机做好外出人员《流动人口婚育证明》发放工作,进一步完善流动人口工作制度,加强信息互通,进行数据的及时变更和动态服务管理。开展流动人口集中服务月活动,免费为流动人口提供宣传教育和国家规定的计划生育基本项目和环情孕情检查。
(六)提高人口信息系统应用水平,大力推进信息化建设
继续开展基础信息核查,处理重复人口,提高全员人口管理信息库的数据质量。利用全员系统进行信息引导服务,对照省信息中心每期通报,找差距,补不足。对2000年以来公安出生的1060人,全部完成核对和录入工作。利用孕前优生咨询指导系统对准备怀孕的夫妻进行优生风险评估和个性化服务。利用证件打印系统为群众办理生育服务证和独生子女证,实现人口全员化、服务人性化、办证网络化的目标。
(七)强化培训教育,加强队伍建设,提高基层工作整体水平
今年,我乡坚持以夯实基层基础,进一步提高全乡计生工作水平为目标,重新选聘了村级计生信息员,制定了考核管理办法,并加大了对村信息员培训力度,除以会代训外,组织村计生信息员进行业务培训四次,通过培训和学习,提高了村信息员素质,形成了人人有担子、个个争先进的工作氛围.
四、存在问题
(一)计生工作手段弱化
计划生育工作由行政命令变为优质服务,乡镇的执法主体资格被取消,对农村的计划生育工作只能一律采用政策解释,做思想工作。对少部分逃避、抵制计划生育工作的对象,没有好的办法。
一、我国健康人力资本投入存在的问题
(一)健康人力资本投入不足
人均卫生投入低于世界平均水平。我国政府卫生支出占卫生总费用的比例处于国际较高水平,据《世界卫生统计2015》的数据,我国政府卫生支出占卫生总费用的比例为54.3%,在195个成员国排名第36位,处于较高水平,但人均政府卫生支出水平低于世界水平,在195个成员国中均排名115位。
我国精神卫生服务资源十分短缺且分布不均。主要分布在省级和地市级,精神障碍社区康复体系尚未建立,截至2014年底,中国登记在册的严重精神障碍患者达到429.7万例,但精神科床位只有22.8万张,平均每万人口1.71张,远低于世界平均数每万人约4.3张;精神科医生数量有2万多名,平均每10万个患者有1.49名精神科医生,全国还有2/3的县区没有精神卫生机构。
贫困地区儿童和中小学生营养方面。贫困地区儿童营养状况堪忧,政府投入资金缺口大。例如,目前在贫困地区农村,若要让所有贫困地区婴童食用“营养包”,财政总投资需16亿元,还有11亿元的资金缺口。
(二)健康投入结构有待优化
第一,重大医院轻基层社区医疗。在政府的经费投入中,大医院所占比重较高。我国在卫生方面的财政支出是按照医疗机构床位数、人头数进行补助,造成了大医院资金多的分配格局。第二,健康投入重治疗轻预防。事先预防比事后治疗成本小但收益大,而据中国卫生总费用核算小组的划分和测算,目前中国卫生投入主要流向医院,流向社区医疗服务机构的费用微乎其微。第三,卫生投入重城市轻乡村。根据国家统计局公布数据,2013年占全国人口46.3%的农村居民只拥有1/4的卫生总费用,占人口53.7%的城镇居民享有3/4的卫生总费用。
(三)卫生投入重生理健康轻心理健康
从心理健康看,国家和单位对高危行业从业人员、城市白领、留守儿童的心理健康问题的严重性重视不够。第一,高危职业人群心理障碍问题严重。据世界卫生组织的统计数据表明,抑郁症目前已成为世界第四大疾病,中国健康教育中心心理健康调查显示,50%以上高危职业人群存在抑郁状态,具有心理障碍的人群对国家、社会能带来意想不到的危害,甚至是灾难。第二,城市白领心理压力巨大,处亚健康状态。据《中国城市白领精英人群健康报告》数据分析,主流城市白领亚健康比例达76%,处于过劳状态的接近六成,真正意义上的“健康人”比例极低(不到3%),35―50岁的高收入人群中,城市白领“生理年龄”提前衰老10年。第三,留守儿童心理关爱投入缺失。根据《中国2010年第六次人口普查资料》样本数据推算,全国有农村留守儿童6102.55万,占农村儿童37.7%,占全国儿童21.88%。留守儿童由于长期与父母分隔,孩子的情感交流、人际关系、人格发展、思想道德会出现严重障碍,将对未来人才队伍和社会发展带来潜在风险。
二、我国健康人力资本投入政策建议
(一)扩大健康人力资本投资规模
1、加大培养医疗人才和精神卫生专业队伍建设投入
各省完善医疗技术人才流动机制,组织农村地区医疗机构人才不定期进入县或省级医院培训与学习。在医学教育中保证精神病学、医学心理学等相关课程课时,卫生计生部门完善心理治疗人员职称评定办法,提高待遇水平,稳定精神卫生专业队伍。
2、保障精神卫生工作经费投入
各级政府要将精神卫生工作经费列入本级财政预算,加强对任务完成情况和财政资金使用绩效的考核,提高资金使用效益。推进基本公共卫生服务项目和严重精神障碍管理治疗工作,落实政府对精神卫生专业机构投入政策。建立多元化资金筹措机制,鼓励社会资本投入精神卫生服务和社区康复等领域。
3、加大政府对公共医疗卫生的财政支持力度,建立以政府为主、社会为辅的公共卫生筹资系统
鼓励社会资本兴办医疗服务机构。加大财政公共医疗卫生支出的比例,增加公共医疗卫生支出规模,实现公共卫生支出规模占GDP的比例提高,占财政支出的比例提高,占卫生总费用的比例提高。国家财政用于公共卫生事业发展的支出保持在占GDP1.5%的比例比较合理。
(二)加大力度,优化人力资本投资结构
1、调整医疗卫生政府财政支出方向
注重向公共卫生、基层人才培养方面倾斜,优先保障基层医疗卫生机构、基本公共卫生、基本医疗保障的财政支出,逐步加大对初级卫生保健、县级公立医院综合改革、城乡医疗救助制度、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和卫生人才培养方面的财政资金支持。
2、调整对医疗服务的财政支出结构
一是调整政府财政支出结构,改变大幅增加对公立医疗卫生机构的投入方式,采取补贴患者等方式来提供公共卫生服务和基本医疗保障,通过医疗机构市场化竞争提高效率,降低服务价格。二是加大政府在疾病预防事业中的投入,提高财政公共卫生支出中预防保健支出比例,合理进行预防工作管理。三是合理分配突发性医疗事件事前投入和事后投入的比例,加大事前防范支出比例。
(三)缩小健康人力资本投入区域和城乡差距
一是公共卫生支出的重点向农村和落后地区转移。东部发达地区实行农民医疗保险,中西部贫困地区通过中央政府转移支付,扶持医疗卫生服务设施和供给体系建设,实施贫困人口医疗救助,对农村卫生人员进行实用医疗技能培训。二是东中西部地区有区别的健康投入策略。东中西部地区应加大健康人力资本投入,上海、北京等发达地区应重点发展高新医疗技术,留住高端人才,突破发展瓶颈,寻求更大的发展。
(四)将贫困地区营养干预工作建成民生工程
加强组织领导、规范管理、监督检查,把农村义务教育学生营养改善计划建成重要“民生工程”、“放心工程”、“阳光工程”。
一是抓好资金落实。利用好中央财政农村义务教育薄弱学校改造计划中的学生食堂建设资金、农村中小学校舍维修改造资金和“中小学校舍安全工程”、“中西部农村初中校舍改造工程”等专项资金。二是加强示范引导。各地积极推进学生营养改善地方试点工作,建立健全保障农村义务教育学生在校膳食营养的长效机制。三是规范财政拨款流程。县财政和教育部门要安排专人负责营养改善计划拨款,以资金发放速度作为年终考核依据,不达要求者不评优、晋升。四是严格执行计划确保食品安全。实现规范化操作,避免食品安全事故的发生。专款专用、提高效益,加强食堂会计核算和内控制度建设。跟踪监测、及时完善相关的政策内容,让贫困学生享受到国家惠民政策。五是加强行政监督,加强信息公开。组成由教师、家长、学生、社会人士组成的监督评估委员会,加大宣传力度,营造全社会共同支持、共同监督和共同推进的良好氛围。六探索政府与公益组织合作机制。积极探索“政府主导、公益跟进、企业参与、多方合力”的PPP合作方式。例如广西“马山模式”的做法是:马山县地方政府负责修建厨房、配套水电等基础服务,“九阳希望厨房”负责提供厨房的相关厨具设备,中央政府为每一个孩子提供每天3元钱营养餐补助款,“免费午餐”公益基金再补助每生每天1元,学生家长轮流担任厨房工作人员。
(五)公平地分配精神健康服务
更加关注社会困难群体,尤其是关注老年人、贫困人口、儿童及青少年,以及女性的精神健康问题。通过社会干预方式缓解现代人精神压力,预防和减少精神疾病发生。关注高危险行业员工心理健康。针对高危行业员工,提供有关心理健康期刊、书籍、光盘,向员工普及心理健康知识。实施心理培训,让员工学会缓解压力、应对挫折。心理健康咨询师对员工进行心理疏导,让出现抑郁等心理疾病的员工脱离高危岗位。
(六)财政拨出专项经费关爱留守儿童心理健康
这一年来,在院领导班子的正确领导和大力支持下,在科室全体医护人员的共同努力协作下,全年的工作按照年初计划顺利完成。回顾过去的一年,无论从科室管理、医疗安全、业务能力、服务质量及总体效益方面,都取得了一些成绩,这一年来,我们有收获的喜悦,同时也感觉到了工作中存在的不足之处,现将2018年科室工作总结报告如下:
一、科室基本情况
2018年眼耳鼻咽喉科医生在册人数为13人,医疗助理5人,在职医生职称分布情况:副高1人,中职3人,初职2人。护士在职17人,护士职称情况:中职5人,初职:7人,护士:8人。病区实际开放病床位55张。设立独立专科手术间1间,专科门诊就诊区,专科诊室3间,各种功能室10余间,配备有眼科、耳鼻咽喉科常规检查、治疗设施,眼科专业有独立的医学验光配镜中心。
二、2018年业务收入情况
2018年总收入10371757.50元,较2017年增长19万余元,增长比例1.87%,按照xxx平均经济增长7.8%来说的话,我们科室2018年出现负增长。其中医疗收入约600余万元,占总收入的约60%,较2017年略有下降。
表一:16年17年18年眼耳鼻咽喉科收入对比表
对比年份
16年(元)
17年(元)
18年
增长比
放射费
640931.00
629418.00
640196.00
1.71%
化验费
2273740.00
2581851.00
2230968.50
-13.59%
材料费
519378.16
622375.68
729461.13
17.20%
辅检费
575992.00
683540.30
564981.60
-17.34%
床位费
400031.00
379598.00
369996.00
-2.52%
诊查费
1317744.00
1301637.00
1408771.00
8.23%
治疗费
972882.70
1020159.60
1295176.50
26.95%
手术费
774658.00
841180.00
983464.00
16.91%
西药费
960331.14
1000504.52
1074383.32
7.38%
中药费
282231.99
281406.48
285564.65
1.47%
护理费
555254.00
489313.50
486418.00
-0.59%
其他费
1835846.60
1519783.30
952376.80
-37.33%
合计
9589413.59
10180767.38
10371757.50
1.87%
其中:放射费含:CT检查费,放射费。材料费含:一般材料费,特殊材料费。辅检费含:心电图检查,超声检查,胃镜检查及病理检查收入。诊查费含:诊查费,检查费。中药费含:中成药及中草药。其他费用含:挂号费,氧气费,麻醉费,护理费及血费。
以上统计数据为医院于2018年12月31日23:59:59电脑下载计算结果。
按照上表分析:
1、2018年收入增长比例在1.87%,按照xxx平均经济增长水平7.8%以上来说的话,我们科室2018年出现负增长。
2、医疗收入2017年约700余万元,2018年约600余万元,主要原因是2018年化验费和辅助检查费大幅降低,反而材料费提高。
3、材料费提高主要原因:首先,2018年以后,白内障患者使用的晶体改为高档晶体,平均每一枚晶体提高1000余元以上;其次,鼻窦炎手术术后填塞材料改用可降解纤维止血海绵有关;再次,增加了“鼓室置管手术”的材料。
4、护理费降低2895.30元,下降0.59个百分点,说明2018年收治患者减少或者是低护理级别的患者较多。
5、材料费、西药费、中药费等项目增长,对于科室诊疗能力和水平的提高无太大意义。
6、手术费、治疗费比去年有所增长,是与2018年手术台次明显增加有关,但是作为外科系统的临床科室,代表外科核心技术力量的指标,手术患者比例和手术级别不够,说明科室整体诊疗水平有待提高。
7、药品增长率控制满意,说明科室医生对药品使用控制较好、较为合理。
2018年,门诊人次约44201人次,较去年增长约1万余人次,增长比例:18%。收治病人2396人次,较去年增长47人次,增长比例为2%。
表二:16年17年18年眼耳鼻咽喉科收入对比表
对比项目
16年
17年
18年
增长比例%
门诊人数(人次)
35655
37457
44201
18%
门诊收入(元)
2296336.24
2615023.14
3119779.43
19.30%
门诊药费(元)
费用
707759.79
774093.29
870056.25
1.23%
药比
30.82%
29.60%
27.88%
-1.72%
配镜情况
费(元)
381338
406386
524492.00
29.06%
量(副)
841
862
2538
17.86%
住院病人数(人)
2248
2349
2396
2%
住院收入(元)
7293077.35
7565744.39
7251978.07
-4.14%
住院药品(元)
费用
534803.34
507817.86
489891.72
-3.53%
药比
7.33%
6.72%
6.75%
0.03%
2018年门诊量、门诊收入稳定增长,2107年和2018年门诊药品使用情况没有大的区别和变化,控制较为满意,说明药物应用已经规范化、合理化。眼镜配镜总体数量增长明显,主要为点亮眼睛项目增长较多,2018年项目免费为中小学生配出1522副眼镜,常规配镜良较去年有所增长。按照常规30万人口的县级医院,眼镜配镜业务应该能够达到100万元以上,我们离自己的目标还很远。
住院患者增长47人次,增长比例2%,收入出现倒增长30余万元,护理费、床位费倒增长,这些指标说明,2018年我科室在走下坡路。从数据中看出,患者增加了,药费、护理费、床位费、收入都出现负增长,可能是收治的患者病情较轻,重症患者减少,也可能是患者管理逐渐规范化,周转加快等原因。
2018年度手术台次比17年上升明显,基础医院眼科重要指标,白内障手术台次无明显上升,超声乳化白内障手术还在邀请专家手术,部分手术较去年下降,比如鼻内窥镜手术,作为外科系统,手术台次的下降代表着手术能力的下降,同时也代表着治疗水平的落后。鼻窦内窥镜手术台次的下降可能与中医院五官科的崛起有关。
表三:16年17年18年手术台次对比表
对比项目
16年
17年
18年
增长比
眼 科 手 术
白内障
150
173
185
6.93%
胬 肉
243
282
210
-2.55%
眼外伤
31
49
29
-4.08%
泪 道
13
25
8
-68%
其 他
62
54
41
-24.07%
耳部手术
鼓室置管
不详
不详
31
100%
鼓膜修补
不详
不详
43
?
耳廓矫正
不详
不详
21
?
其它耳部
45
71
8
-88.73%
鼻部手术
170
127
163
28.34%
喉部手术
5
1
3
200%
咽部手术
6
8
33.33%
其它手术
26
58
219
277.58%
合 计
745
846
969
14.53%
2018年手术台次增长123台,增长约14.53%,其中“扁桃体切除术、鼓膜切开+鼓室置管术、耳廓整形术”手术开展和新的手术方式都是手术台次增长的原因,颜面部肿物、甲状舌骨囊肿、耳前瘘管根治的手术形成新的常规手术开展,也是其它手术增长明显的主要原因。
对于手术分级来说,我科室手术分级中,主要以一级二级手术为主,在三级手术中,仅开展白内障手术,四级手术中仅开展鼻窦内窥镜下鼻窦开放术,三四级手术的能力有限。
2018年手术分级统计
月份
一级
二级
三级
四级
合计
1月
25
35
10
21
91
2月
7
32
8
12
59
3月
14
43
10
14
81
4月
16
20
14
5
55
5月
17
27
14
10
68
6月
21
35
8
14
78
7月
35
48
19
9
111
8月
19
53
8
38
118
9月
14
36
8
9
68
10月
23
25
14
17
79
11月
11
17
9
11
50
12月
11
21
11
16
59
合计
213
392
133
176
917
我科室是眼耳鼻咽喉科,县级医院五官科是眼科和耳鼻咽喉科形成的综合科室,在手术开展来说,我院还不属于开展较好的医院,在五官科领域里,能够在这一级医院开展的业务还很多,能开展的手术也还很多,我们手术能力还有很大的提升空间,还需要付出更大的努力。但是,治疗能力的提升,手术能力的提高,除了医务人员的努力,还需要有医院的支持,无论从扶持政策、资金支持、设备采购等等多方面都会影响科室发展,我们的提高进步是需要医院的大力扶持的,离开医院的扶持,我们将无任何发展可能。
三、药品、材料控制情况
2018年药品收入为1359947.97元,较去年药品增长约78036.97元,增长比例为6.08%,2018全年药品比率为13.05%。较去年增长0.46个百分点。材料费用729461.13元,材料占比为7.03%,材料增长107085.45元,较去年上升0.92个百分点。2018年材料增长主要在鼻窦内窥镜手术使用的填塞材料和白内障手术使用的软晶体上,药品及材料收入对科室发展无任何意义,但是诊疗能力和手术能力的提高可能会推高耗材和药品,我科室基本控制在较满意水平。
按照医院要求,药品指标控制达标。抗生素的使用逐渐趋向合理化,药物使用也趋于合理化。药品比例控制在较低水平,在诊疗能力提高后可能会上升。“可折叠人工晶体、可降解纤维止血海绵、鼓室通风管”等新型材料的使用必然导致材料费的增长。随之中国人民的生活水平提高,人民就医意识的提高,人民对健康的理解和需求日益增加,对高值耗材的需求也在增加。大部分患者在可选择的情况下,都会选择“贵重药品、高值耗材”。随之手术能力的提升,科室的发展,新手术和新项目的开展,我科室材料和药品比率还会增长,低药品、低耗材对我们现有的诊疗水平来说,可能并不代表着我们做的好!可能刚好反应了我们诊疗能力有限。
表四:药品控制指标
指标项目
2016年
2017年
2018年
增长点
药品比例
12.93%
12.59%
13.05%
0.46
基药比例
38.49%
34.77%
46.09%
11.32
抗菌药物使用率
64.61%
57.46%
59.52%
2.06
抗菌药物使用强度
52.22D
46.95
42.83D
4.12
一类切口使用率
11.13%
6.65%
6.72%
0.07
微生物送检率
62.32%
64.28%
66.88%
2.60
门诊抗菌药使用率
13.25%
14.63
10.85%
3.78
四、人才培养及流动情况
2018年科室护理人员按照医院总体布局进行培养,两名护士外出进修。选派两名医生到昆明知名三甲医院进修学习一年。2018年先后有15人次,被派出到省内外进行短期学习交流。2018年4月引进临床医疗助理2人,引进临床本科专业大学生1人,按照医院整体培训计划送出到省级三甲医院进行规培。
五、医疗、护理服务开展情况
为实现“救死扶伤、守护健康”的使命,在“提高医疗质量,保障医疗安全,改善服务态度,让患者及家属满意”的服务理念指引下,科室全体医护人员秉着“仁爱、敬业、严谨、团结、责任、奉献”的精神,各负其责,按质、按量、按时完成年初预定的各项医疗、护理、教学等工作任务。但离医院的总体要求,我们做得还不够,离患者的满意还很远。
六、新技术、新项目开展情况
2018年我科室通过外出学习、邀请上级医院专家等方式,继续开展“白内障超声乳化技术”,初步确定形成“眼前段激光、眼底OCT指导下的眼底疾病诊疗”新技术发展方向。并在“扁桃体切除术、鼓膜切开+鼓室置管术、耳廓整形术、甲状舌骨囊肿”等手术形成常规化诊疗项目,在咽部,耳部手术方面进行学习提高。外出进修医生回来后,把“支撑喉镜手术”拟定为发展方向。通过邀请省内外知名专家到我院指导开展“眼袋手术、喉癌切除术,中耳及鼻窦内窥镜”等手术,力增科室多方面发展,继续协调邀请助听器验配师及专家到我院指导我院医护人员进行助听器验配业务。
七、贫困白内障及新生儿听力筛查项目开展
我院作为云南省政府规定的“云南省白内障复明手术工程”定点医院。科室医务人员通过培训、宣传、走村入户等方式,到各乡镇、自然村、村民小组开展眼病筛查,严格按筛查方案分步实施初筛、复筛、转送、确诊、手术等程序,2018年共筛查群众300余人次,白内障患者60余人次,全年共完成185名符合手术条件的白内障患者,确保全县白内障患者复明手术任务圆满完成。
通过科室及全院医护人员及相关科室医护人员的共同努力,我科2018年一共对2770名新生儿进行听力筛查。对179名初筛阳性新生儿进行电话随访,57人到我院进行了复筛,按质按量圆满完成上级卫生行政部门交给的任务,为我县新生儿听力筛查工作做出了重要贡献。
2018年,在县委、县人民政府和县卫计局的关心和协调下,在医院领导班子的关心指导下,全科人员共同参与完成了“点亮眼睛”公益项目。两期项目一共筛查116所学校,28258名中小学学生,为2273名学生进行了复筛验光,给1522名学生验配了免费眼镜。
八、健康扶贫白内障大病集中救治情况
2018年是xxx脱贫摘帽年,作为xxx最大的公立医院,我院是xxx健康扶贫工作的领头羊、排头兵。为了充分贯彻落实云南省《健康扶贫30条措施实施方案》,进一步推进实施“光明扶贫工程”活动,让更多的建档立卡贫困白内障患者享受免费手术,重见光明。在院领导的关心和领导下,我们全年入院诊治235名建档立卡户患者,通过我院扶贫办公室工作人员的辛勤工作,与22余名建档立卡户白内障患者及家属取得了联系,集中救治了21名符合手术条件的建档立卡户贫困白内障患者。选派医护人员到平原镇高里村和苏典乡勐嘎村患者家中检查、了解患者情况,做好宣传工作,详细讲解手术方案和手术风险,消除患者及家属顾虑,让贫困白内障患者重见光明。
九、科室未来发展规划与展望
在过去的一年里科室整个团队付出了不懈努力,今天的成绩代表的是过去,2019年又是新的开始,是新的起点,我们将一如既往的继续努力学习、艰苦奋斗、面向未来、勇往直前。我们将建成人才梯队合理,业务能力较强,能够完成本县眼耳鼻咽喉科常规诊疗任务的科室,也将在科室形成分组诊疗团队,为未来能顺利进行眼科,耳鼻咽喉科分科做准备。
中国有句古话“巧妇难为无米之炊”,在新的一年里我们希望,得到医院的大力支持,无论从政策扶持、资金支持、设备采购等等多方面都支持我科室发展,我们的提高进步是需要医院的大力扶持的,离开医院的扶持,我们将无任何发展可能。作为县级医院眼耳鼻咽喉科,我们坚决按照国家政策及上级卫生行政部门要求,在院领导班子领导下。进一步贯彻“科技强院、人才兴院”的核心理念,认真落实“提高医疗质量,保障医疗安全,改善服务态度,让患者及家属满意”的服务理念。“一个人走路能走得更快、一群人走路能走得更远!”在新的一年里,我们团结一切可以团结的力量,继续秉承着“仁爱、敬业、严谨;团结、责任、奉献”的精神,深入贯彻执行“以患者为中心,以服务质量为核心;以病人满意、员工满足为己任”的办院宗旨保障医疗安全、积极开展新业务推动科室不断发展。
“广阔天地,大有作为。”这句上世纪六七十年代响彻一时的口号,放在如今的电商大佬身上,甚为应景。
城市用户增长放缓,流量红利时代结束,电商企业急需新的增量,来维持平台的高速发展。在这样的背景下,有着巨大人口和市场潜力的农村自然成了电商平台下一个战略目标。
过去的一年,可谓是农村电商发展元年。据统计,2015年我国农村地区网购交易额达到3530亿元,同比增长了96%。农村电商发展态势良好,社会资本积极介入,农村电商成为不少地方“区域经济”发展的重要引擎。
2015年11月,国务院总理主持召开了国务院常务会议,伴随着一批有关农村电商发展的“好消息”传出,面对这一个“万亿”级别的市场,“到农村去”再次成为一种时代潮流。
2016年4月8日,商务部部长助理王炳南在国新办举行的国务院政策吹风会上谈及“互联网+流通”计划时表示,农村电商是实施这一计划的一项重要工作。近年来,农村电商发展态势良好,社会资本积极介入,农村电商成为不少地方“区域经济”发展的重要引擎。下一步商务部将从补短板、重上行、促竞争三方面推动农村电商发展。
毫无疑问,农村电商的风口已经形成。而电商大佬们显然也不会错过这个机遇,已经浩浩荡荡地掀起了进军农村电商的大潮。
京东、阿里、苏宁三大巨头重拳出击,都将农村电商作为了公司战略发展方向。京东集团农村电商负责人就曾表示,农村电商是京东集团2015年度五大重要战略之一。阿里更是宣布将在未来3至5年内投资100亿元,建立1000个县级服务中心和10万个村级服务站。2015年8月10日,苏宁在南京宣布与阿里巴巴达成战略合作协议,其中对于农村电商市场的拓展,是双方未来合作的重要一环。
巨头的出手,是趁农村电商市场势力格局尚未明朗之前,抓紧抓住消费者、货源,为以后在农村电商市场的壮大做准备。然而这场肉搏之战,会呈现什么样的格局?
阿里:农村淘宝“合伙人”模式
2014年的中国农村,曾展开了一场激烈的电商“刷墙”大战。从前农村土墙砖墙上刷的大部分是农药化肥广告和“少生孩子多种树”等标语。此时,互联网时代的浪潮拍到了村头的墙上,标语也变成了“村村上淘宝,生活真美好”。
“阿里巴巴的中心不仅仅是渠道下沉,将城市里面的商品卖到农村,更是希望在农村建立供应链和消费的双向电商生态。”阿里巴巴集团董事局主席马云表示。
2014年是阿里农村电商元年,10月份启动“千县万村”农村战略,以淘宝村为战略据点打开农村市场。该年阿里发展了212个淘宝村19个淘宝镇。其中,主要东部沿海尤其是阿里本部市场浙江占三成的淘宝镇,广东其次占26%,中部大省如河南、湖北、四川,华北大省如河北、山东,在淘宝镇的开发上均占有席位,农村淘宝在局部地域雏形渐显。
2015年,阿里全网的农村网络消费额约为35亿元。支撑其规模达成的背后,是阿里积极打造的780个淘宝村、71个淘宝镇。而农村淘宝从2014年的9省扩展到了包括湖南、江西、天津、云南、北京、吉林、辽宁、宁夏在内的17省市。
淘宝村是阿里巴巴集团农村战略的重要组成部分。阿里农村战略已经形成“双核+N”的架构,“双核”指的是农村淘宝和淘宝村,“N”则指的是阿里平台上多元化的涉农业务,如特色中国、淘宝农业、淘宝大学、喵鲜生、淘宝农资、满天星、产业带等。
2016年初,阿里与延安市政府联合推出了“年货节”活动,这是继“天猫双11”之后阿里巴巴集团与广大消费者共同打造的又一个盛大“节日”。用户通过阿里平台购买延安当地的特产;农户通过电商购物节将产品批量销售。当地政府通过“年货节”活动强化延安地域品牌,阿里则通过“年货节”强化了电商下乡力度。
巨头们的比拼随之而来。就在阿里“年货节”启动的同时,京东在2016年元旦也推出了电商节应战。“1月1电商节”也是京东加速农村电商布局的重要一环。
乡村推广人:京东“农村梦”的奠基者
早在2013年,京东就吹响了向农村电商市场进军的号角。经过3年的探索和实践,京东农村电商战略――包括工业品进农村战略(Factory to Country),农村金融战略(Finance to Country)和生鲜电商战略(Farm to Table)(以下简称“3F战略”)逐渐成形并迅速推进。
京东3F战略实施以来取得积极进展。截至目前,京东乡村推广员人数已达到15万,服务15万个行政村;京东县级服务中心超过1100家;京东帮服务店布局超过1300家;地方特产馆、特产店已达到600多家。
京东农村电商战略最核心的两大模式就是县级服务中心和京东帮服务店。县级服务中心采用公司自营的模式,房源租赁、房屋装修、家具采买、办公设备和中心人员都由公司负责,服务中心的负责人为乡村主管。乡村主管可以根据业务量自行分工,乡村主管对其负责区县的业绩负责。若想成为一名乡村主管,需有乡村生活经历或者非常熟悉乡村生活,且具备一定市场营销能力,还得有与客户面对面沟通的经验。
服务中心主要承担了代客下单、招募乡村推广员、培训乡村推广员和营销推广等功能。目前,想要签约成为乡镇推广员的人数众多,仅江苏沭阳县一个县已签约的推广员就已达到70多人,其中30岁左右年轻人居多。
京东乡村推广员如同京东无数的“神经元”,活跃在全国各个村落,这些“神经元”由县级服务中心统一管理,统一培训,统一考核。目前京东乡村推广员数量正急速增长,按照计划,2016年京东新开业500家县级服务中心、招募数万名乡村推广员。
京东相关负责人表示,县级服务中心是京东由线上向线下拓展的尝试,它是一个多业务承载模式,管理人员包括配送站长和乡村主管。由乡村主管对当地乡村推广员进行培训、管理,乡村推广员既是销售员、售后服务员、物流配送员,也是京东的信贷员。乡村主管还将协调县服务中心与京东帮服务店的功能匹配,让两者相互协作,共同解决农村消费者购买网购商品的“最后一公里”配送难题。
苏宁:农村电商O2O布局
苏宁也在加快布局。2015年苏宁建设了1011家苏宁易购直营店。据苏宁云商COO侯恩龙介绍,苏宁要在现有易购服务站的基础上,计划在2020年前建立10000家服务站,覆盖全国1/4以上的乡镇,从渠道建设层面打通“农村电商”发展壁垒。
与其他直营方式不同,苏宁主要覆盖在县镇一级,与规模较大的苏宁连锁门店形成渠道和品牌的互补。直营店面积多在100~200平方米,3个员工,与传统门店实现库存共享,店内用电视实现虚拟出样,以低库存满足用户的多种需求。
去年以来,苏宁接连与江西省、安徽省、四川省、甘肃省等签署电商合作协议。苏宁易购借助其终端服务点以及冷链物流优势,将当地特产以效率和品质最大化形式将产品销出。
此前,苏宁一直奉行冷链物流补贴制度,实现农产品的便捷上行。而苏宁物流云平台则通过大数据和社会物流资源的整合,在物流中实现社会资源利用的最大化。解决物流问题,农村的产品上行问题便解决大半。
苏宁通过遍及城乡的门店网络,将其商品、服务直达市场末梢神经,也同样意味着将物流仓储下沉至县镇一级。
在苏宁农村电商的O2O布局中,各地特色农产品可以通过苏宁的渠道实现中转,通过线上平台的中华特色馆,实现农产品从田间到餐桌的直邮。
这种既有线下渠道的网格状分布,又有线上平台的规模化运营,使电商在农村市场可实现快速复制和迭代,实现用户、农户、平台的多方利益共享。
电商大佬如何畅通“进村到户”?
农村电商发展的最大掣肘和竞争关键仍在于物流。面对国内近70万个行政村(2013年数据),城市的“最后一公里”物流难题就变成“如何进村到户”的难题。
通常快递只能送到县城或者乡镇一级,但是农户要把产品拿到手里,还得再坐几十公里甚至上百公里的公共汽车,虽然一些商品网上有价格优势,但是算上农村用户的交通成本和时间成本,使得其价格优势大打折扣。
据国家邮政局统计数据显示,2015年国内快递网点的乡镇覆盖率为48%,还有近一半的乡镇不通快递。对许多民营物流企业来说,村镇快递布点成本过高,出于利润考虑大部分物流和快递公司都不愿意涉足村镇快递网点建设。而另一方面,乡村物流多以收发农产品为主,一些季节性较强的生鲜产品又往往对物流配送有着更为严苛的要求。
农村电商鏖战正酣,线下网点“落地为王”。农村电商配送终端从人口密集的城镇延伸至人口分散的乡村,使电商面临“长物流链+低消费密度”困境。
“在整个电子商务发展的支撑体系中,物流被称作电商的CPU,它决定了电子商务是否可以做大做强。”商务部研究院电子商务研究室副主任张莉曾对媒体表示,在电子商务当前强劲的发展态势下,电商物流若不引入或整合资源,将在未来无法匹配上电商的快速发展。也因此,在电子商务支撑体系中的众多环节里,物流被置于优先发展的地位。
值得关注的是,京东日前还进行了一项无人机送货测试。像京东这样将其用于农村站点的集中配送无疑更具想象力,它为农村物流“最后一公里”的解决带来了全新的思路。
近日,商务部等六部门联合印发《全国电子商务物流发展专项规划(2016-2020年)》,提出到2020年基本实现“布局完善、结构优化、功能强大、运作高效、服务优质”的电商物流体系的发展目标。
针对农村电商物流的发展,《规划》特别提出,将推进电商物流渠道下沉,支持电商物流企业向中小城市和农村延伸服务网络。结合农村产业特点,推动物流企业深化与各类涉农机构和企业合作,培育新型农村电商物流主体。
农村电商的配送不到就是一个成本高的问题。张莉表示,如果利用数据化、信息化发挥物流的协同效应,企业之间资源共享,比如将近期到达的所有包裹由一个企业的一辆车集中配送,都可以降低综合成本。
让“新农村电商人”扎根
互联网的无界性打破了时间和信息距离,让人们看到了农村电商市场的巨大空间,但农村电商基础设施匮乏,其中人才更是农村电商的一大痛点。
曾经,农村电商在人们印象中是“会上网就能开网”。随着互联网发展,农村专业电商人才变成了“香饽饽”,然而这些人才很难在农村“扎根”。
“人才问题是现在遂昌电商发展最核心的问题,遂昌这个地方还是很难留住人才。”作为土生土长的当地人,林颂文表示,他们需要既懂电商,又懂农产品的复合型人才,需要对各环节中面临的产品策划、质量标准制定、品牌包装、宣传推广、销售、物流、售后等都有清晰的认识。
“两会”期间,全国政协委员、苏宁控股集团董事长张近东就带来了一份题为《推行农村电商教育孵化计划加快推进农村电商扶贫》的提案,内容包括建立多元化全产业链的农村电商教育孵化体系、整合优化规范社会资源补充教育教学力量,以及鼓励平台企业充分发挥农村电商培训的实质作用等方面。
现状是,农村电商培训大多局限在教授电商平台的使用环节上,并未形成从农户生产、计划到平台运营、产品推广、物流运输的全产业链深入。
阿里研究院与淘宝商学院早前联合的一份《县域电子商务人才研究微报告》曾预测:从数量看,未来县域农村网商对电子商务人才的需求量超过200万;从结构看,目前最缺少运营推广、美工设计和数据分析三类人才,现在农村电商人才结构的主要问题是,懂电商的人不熟悉农村,熟悉农村的人不懂电商,既熟悉农村又懂电商的人太少;而从能力看,即使已经开始从事电商创业的人才,也面临能力不足的问题。
“农村电子商务人才的培养,是加快农村电子商务发展的重要保障。但就现状看,各类农村电商培训机构培训水平参差不齐,培训机构管理混乱,在培训规模、培训能力上都无法满足农村电商的发展。”张近东对媒体表示。
对此,张近东在提案中建议,应该由国家牵头来打造一个跨平台的农村电商教育孵化体系,将各类涉农专家、企业电商平台专家、数据分析专家等聚集在这一平台上,打造一个可持续发展的农村电商人才培养生态圈,从前端入手,进行全方位的培训。
“电商人才培训急需政府牵头,通过政策支持和资源配置,鼓励具有实力的电商企业尤其是大型平台企业为农村电商人才提供实践机会和共享大数据等,进一步促进农产品进城,增加农民收入,利用农村电商实现脱贫致富。”张近东表示。