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(一)固定资产清理不到位
由于行政事业单位固定资产长期重购置、轻管理,办公室等资产管理部门和财务部门长期不对账,造成固定资产账卡不符,又由于长期未清理盘点,固定资产卡片和实物又不符。2007年清理时,因无从下手,清理核对工作量太大,只能从某一年度开始清理,以前年度部分就没有做到位;部分单位财务管理薄弱,财务报销手续不全,没有办法查清资产的来龙去脉,也造成固定资产清理工作难以到位。
(二)固定资产管理职责不清
按照《会计法》不相容岗位相分离的要求,资产的价值管理和实物管理应当分离。按照《江苏省省级行政事业单位国有资产使用管理暂行办法》要求,资产的价值管理由财务部门负责。实物管理由办公室等资产管理部门负责。但在实际工作中,部分单位将国有资产管理系统的信息维护、固定资产卡片登记等工作都推给财务部门一手操办、而财务部门并没有参与实物资产管理,工作上职责不清,资产管理很难做好。
(三)固定资产管理人员素质有待提高
目前固定资产的实物管理人员基本是兼职,经常更换,且很少有人接受过专门的培训,固定资产日常管理知识缺乏,工作主动性差、资产调配手续不全,管理工作很难做到位。
(四)国有资产管理系统没有和单位的财务软件实行有效衔接
各单位财务软件固定资产管理模块,是按照以前的固定资产分类标准和格式设置固定资产卡片,国有资产管理系统是按照新的分类标准及要求登记固定资产卡片。一项资产有两种资产卡片、两个编号,给固定资产的核对、调整带来很大麻烦,也增加了资产核算与管理的工作量。
(五)固定资产的购置仍未得到有效控制
固定资产的购置和年度预算脱节,房屋等基建工程未批先建、超预算超规模建设、设备购置随意性强等。
(六)资产处置时效性差
土地、房屋、车辆等专项资产处置需报财政厅审批,其他资产在一定限额内,各厅局本级报省机关事务管理局审批、下属单位报各厅局审批,超过限额由财政厅审批。实际工作中,审批效率太低、时间太长,尤其是专项资产处置上报后,长时间得不到批复,造成新的账实不符。
二、行政事业单位固定资产管理是国有资产管理工作的重点
应做好以下几方面工作:
(一)规范固定资产购建工作
努力推行固定资产部门预算,增强固定资产购置的计划性,实行财政集中采购,杜绝分散采购,使固定资产购置实行实物发放,严禁单位自行购置固定资产。严把固定资产进口关,体现部门预算的严肃性,保证固定资产配置标准的统一,实现财政资金的节约使用和售后服务质量的提高。对房屋、大型资产的构建实行代建制,由政府组织专门部门或委托中介机构负责资产建造,实行专业化管理、规范化运作,从而保证工程质量,提高资金的使用效益。杜绝无审批构建,超预算超标准构建等现象发生,同时也将各单位从资产构建的繁重工作中解脱出来。
(二)实现国有资产管理系统和各单位财务软件的有效衔接
财政部门应要求国有资产管理系统软件开发商和主要财务软件开发商做好两种软件的衔接工作,实现以国有资产管理系统直接代替财务软件中的固定资产模块,各单位财务部门不再直接产生与固定资产有关的会计凭证。固定资产增加时,由办公室等部门的固定资产管理人员在国有资产管理系统中填制固定资产卡片,通过在线的方式将固定资产增加信息传递到财务部门财务软件总账模块,自动生成增加固定资产的会计凭证;固定资产处置时,由资产管理部门通过国有资产管理系统,向上级部门提交固定资产处置申请并报送相应的纸质请示,上级部门同意处置时,国有资产管理系统通过在线方式,自动将资产减少信息传递到财务部门财务软件总账模块,生成减少固定资产的会计凭证。从而从制度上保证各单位固定资产的账卡一致,减轻财务人员和固定资产管理人员的工作量,实现单位内部固定资产管理职能的有效分离,明晰上下级之间固定资产管理职责,提高固定资产管理工作的时效性。
(三)强化固定资产管理工作的监督检查
1.1一般资料
将笔者所在医院护理部2013年度实施规范临床护理教学管理作为观察组,而2011年未实施规范临床护理教学管理作为对照组。其中对照组:护生292名,男5名、女287名;年龄17~22岁,平均(20.6±1.3)岁。观察组:护生257名,男6名、女251名;年龄17~22岁,平均(20.4±1.5)岁。两组护生年龄、性别等一般资料上比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组期间护生并未实施规范临床护理教学管理,而观察组期间则实施规范临床护理教学管理,具体的措施包括以下几个方面。
1.2.1建立规范教学管理运行机制
临床护理教学属于十分重要的环节,但以往笔者所在医院护理部在开展该环节时并不顺利,而且取得的效果不尽如人意,依旧存在很多问题。笔者总结后发现主要有这样一些问题:
(1)笔者所在医院教学资源比较匮乏,缺少优质与充足的教学资源,尤其表现在缺少专职教学老师。笔者所在医院带教教师往往兼具自身原有工作,在繁重工作下,并无额外时间为护生进行深刻的讲解与演示,也就无法实现个体化的针对性指导。
(2)指导教师缺乏必要的系统教学技能培训,笔者所在医院带教指导教师学历与资历存在很多不足或缺乏教学理论,或缺乏临床实践经验,这些或多或少都会对临床护理教学质量产生影响。
(3)护生存有的问题也比较明显,因为近几年接待的护生基本上都属于90后,大部分为独生子女。他们在父母羽翼保护下成长,娇生惯养,使得他们缺乏必要的吃苦耐劳精神,脾气也比较焦躁,耐心缺乏等,甚至往往“以自我为中心”,未能建立积极进取的职业态度与行为。笔者曾遇到很多护生迟到、早退及请假,上班时经常扎堆闲聊、玩手机,而且对带教教师也比较挑剔等,这些源自于护生的问题也会明显影响临床护理教学质量。此外,学校有自己的内部招生计划,招生的门槛较低则会导致学生素质下降;部分学生因为家长考虑护理专业就业率较高而选择本专业,但是学生本人却不愿意从事本专业相关工作,从而使得学生主动学习的积极性不足等。针对以上问题,笔者认为需建立运行机制,规范临床护理教学管理工作,进一步确定笔者所在医院护理部临床护理教学的目的,主要有4个:第一,加强护生学习,扎实与巩固理论知识;第二,积极提供护生实践机会,努力将书本知识与临床实践结合起来;第三,加强护生良好职业素养与专业化行为的培养,促使他们积极主动奋发上进,从而找到自身的奋斗目标;第四,促使带教人员不断学习与进步,与时俱进,提升自身的理论知识与实践能力。
1.2.2规范教学管理具体策略
笔者所在医院护理部成立临床护理教学管理小组,该小组主要负责笔者所在医院临床护理教学管理工作,比如年度临床护理教学计划制定、组织临床带教老师培训与考核、辅助临床带教老师展开教学等,具体的管理策略有以下几点:
(1)不断提升小组成员教学水平:临床护理教学管理小组成立之后要不断对组员进行培训,比如以定期参与医院学习班、不同科室医院间学习活动等,促使组员主动学习当前先进的管理知识与经验,不断提升自身管理与教学水平,同时还能提升组员的自我管理与教学能力。
(2)重视对临床护理带教老师的培训与考核:定期开展临床护理带教老师的培训课程,同时要求每位带教老师应每年接受一定课时培训,培训完毕后,对他们进行考核,以此评价临床带教老师的能力与业务水平。
(3)强化临床护理观察培训:以往临床护理教学中缺乏必要的观察,即未能将具体的案例应用在教学活动中。近几年,笔者所在医院及时将临床护理观察培训应用在教学中,以案例分析方式对护生临床护理观察能力进行培训与指导,同时将基础临床护理观察概念及方法等内容进行详细讲授,并结合对内容的学习来指引护生观察具体的案例,并进一步提出自身的想法与解决策略。
(4)加强对临床教学工作的督导,规范带教行为,尤其是个别带教老师缺乏耐心,讲授课程与指导操作时不够仔细,导致学生在学习过程中出现问题,这就要对带教老师的临床教学工作进行监督与管理,进行必要的考核,针对未能达标或者评价较差者予以批评,从而规范带教行为。
(5)定期征求学生意见与建议,持续改进教学质量。学习的主体是学生,为此学生的意见与建议十分重要,带教老师在教的同时也要加强聆听,可采取每周一次或者每月2~3次收集学生意见与建议的方式,来对自身教学方法、质量等进行总结分析,针对不足进行改进,而优势则要继续发扬。
1.3观察指标
观察记录两组期间优秀带教率、护生满意率及护生平均成绩,并对比分析。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,比较采用t检验;计数资料比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组优秀带教率对比
对照组292名护生,最终优秀带教人数为209名,优秀带教率为71.58%;而观察组257名护生,最终优秀带教人数为232名,优秀带教率为90.27%。观察组优秀带教率明显优于对照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组护生满意率对比
观察组257名护生,满意人数241名,满意率为93.77%;对照组292名护生,满意人数214名,满意率为73.29%。观察组护生满意率明显优于对照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
临床护理工作属于医院十分重要的工作,而且也是实践性较强的工作,护理质量对于患者康复及医院声誉都有很大影响,需加强重视。从近几年实践来看,医院护理部临床护理教学对临床护理工作有着很大的影响,尤其对护士临床知识掌握程度及实践操作能力有着至关重要的作用。为此,医院护理部的临床护理教学属于护理教育关键环节,同时也是护生临床实习后最为主要的继续教育渠道,该阶段是他们将学校理论知识转化为实践能力最为关键的时期,必须加强重视。本次研究针对笔者所在医院护理部实施规范临床护理教学管理(观察组)与未实施规范临床护理教学管理(对照组)期间的护生情况进行了对照研究,结果显示观察组优秀带教率与护生满意率皆明显高于对照组,组间对比差异均有统计学意义(P<0.05);观察组护生在处理能力、观察能力及思维能力三个方面得分皆明显高于对照组,组间对比差异均有统计学意义(P<0.05)。该研究结果与同类研究基本一致,陈学琴学者为了探讨临床护理教学管理方法,规范临床护理教学,加强护理人才培养,建立临床护理教学组织,实施规范临床护理教学管理,结果显示2011年度未实施规范临床护理教学时带教人数27名、培训0名,优秀带教人数10名(37.04%),而护士满意人数12名(44.44%),而实施规范管理后,2013年带教人数35名,培训35名,优秀带教人数30名(85.71%),而护士满意人数30名(85.71%),实施后优秀带教率与护士满意率皆明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05);此外,实施规范临床护理教学管理后,护士处理能力题、观察能力题、思维能力题考核成绩皆明显高于培训前,对比差异均有统计学意义(P<0.05)。
(一)会计核算制度不够健全
健全完善的企业会计核算制度是确保企业会计核算规范化的根本保障,但目前而言,会计核算制度仍有待于进一步完善。主要还存在以下问题:如会计核算主体没有明确,账本的建立不够规范,核算监督管理系统不够完善等。这些问题会导致财务人员无法明确界定企业资产和个人资产,建账混乱或质量低,会计信息不真实、不完整,在财务管理过程中,很多企业往往按照领导者的个人意向做事,不遵循相关的规章制度,严重影响企业的财务工作质量。
(二)会计人员素质有待于提高
企业的财务会计必须具备专业的职业素质和会计知识技能及会计实务经验,需要高素质的人才。从事财务会计工作的人员必须具备专门的会计知识,和较高的职业素质,丰富的工作经验。但是实际上,目前很多企业的会计工作人员的专业知识不足,职业素质不高,存在散漫,不遵章行事的现象。这样的工作人员不能满足现代企业面临的激烈竞争,给企业内部控制和核算造成混乱,十分不利于企业的发展。
(三)会计核算内控机制薄弱
在企业会计核算管理制度中,虽然有会计师注册制度和社会监督体系,但很多企业的内部控制机制不健全,执行能力不够,严重约束了企业财务核算监督职能,企业财务核算工作质量无法保证。加之很多企业并不重视会计核算管理制度,相关制度的落实力度也不够,导致会计信息不准确,有效性差,不能直接反应企业的经营状况,导致违法违规现象严重。
(四)会计基本信息不准确
企业会计核算是整理加工企业日常经营过程中涉及的各项数据和信息的过程,这些信息的准确、完整、及时是基础要求。但由于企业经营活动非常繁杂,在会计信息的采集与处理过程中,财务人员受各种因素影响,不能对企业财务信息进行精细化管理,导致信息不够准确、全面,不能满足企业会计核算的需求。(五)会计人员与机构设置不匹配一些企业由于管理者不重视会计制度的实施,导致会计人员与机构设置不相匹配,任用的会计人员素质不高或身兼数职,不能保证会计核算的准确性与及时性,在一定程度上影响到了会计核算的质量和工作效率。
二、加强企业会计核算规范化管理的策略
(一)健全企业会计管理制度
首先,要健全会计管理的相关法律法规,对企业会计核算工作及各类经济事项的执行做出全面、明确、细致的要求,强化企业会计核算的管理控制对策,从而减少乃至杜绝会计信息虚假和经营活动中违法违规现象。其次,要全面完善企业的内部会计管理制度,规范会计核算工作相关部门及人员的责任与义务,营造良好的会计核算规范化管理氛围。再次,加强外部监督与内部监督制度建设,及时发现会计核算工作中的不规范问题并加以纠正。
(二)严格执行会计制度的相关要求
要实现企业会计核算规范化管理的目标,就必须严格执行相关的法律法规及管理制度,制定会计核算工作程序、执行方法、相关问题的处理的管理制度,确保企业会计核算工作的有序开展。同时,要强化对会计核算工作的监督和管理,制定明确的会计核算工作绩效考核目标体系,激励企业会计人员自觉配合企业会计核算规范化建设。
(三)健全内部控制制度建设
有效的内控机制对提高企业会计核算工作质量与效率有积极的促进作用。要健全企业内控机制对于促进会计核算规范化建设有着重要的推动作用。加强企业的管理者的内部管理意识,重视会计核算的内部控制,保证会计信息的质量对决策的支持。通过强化会计核算规范化建设来提升会计信息质量,为企业的经营和发展提供可靠的决策依据。
(四)加强企业会计人员队伍素质的提升
要加强会计人员对企业会计核算的认识,使会计人员对会计核算产生足够重视。组织会计人员学习会计核算理论知识,并渗透规范化核算理念,使企业会计人员了解规范化会计核算的内涵、必要性和对企业发展的重要意义。组织会计人员学习财经工作的政策、准则及最新发展动态,使企业会计人员能够适应经济社会发展的新形势与新要求。企业要加大高素质会计人才的引进,促进企业会计核算规范化的管理的顺利实施。
三、结语
档案,是指对国家和社会有保存价值的文字数据记录。属于国家所有的,由国家档案局会同国家有关部门确定具体范围;属于集体所有、个人所有以及其他不属于国家所有的,由省、自治区、直辖市人民政府档案行政管理部门征得国家档案局同意后确定具体范围。医院卫生档案是医学知识储备的财富,是医疗科技储备的一种形式,是广大医疗卫生工作人员的劳动成果和智慧结晶。规范化的档案管理对于储存数据、资源共享具有十分重要的意义。
档案管理作为医院管理工作中的一个重要组成部分,在医疗、教学、科研等活动中的作用日益显著[1]。档案资料微观上记载了医院诊疗过程和结果,宏观上反映了医院的医疗水平和质量,具有不可替代和无法复制的特性,这两大特性决定了医院卫生档案的重要性。完整的卫生档案不仅可以真实的反映具体病案信息,也可以从中分享资源,为日后的疾病诊治积攒经验,提供借鉴,应该说卫生档案是每一家医院都不可或缺的医疗资源和宝贵财富。
2.对医院卫生档案管理现状的分析
2.1制度不健全,未做到细节量化
医院卫生档案管理制度仍然延用粗线条,未引入精细管理模式,只简单的约束管理范围和方式方法,却未细分若干管理单元,造成卫生档案的混乱无序,即影响信息检索又降低管理效率,无形中干扰了档案信息的利用质量。
2.2基础不夯实,人力物力投入小
由于卫生档案管理细分不够,致使档案管理工作量降低,以笔者所在的三级甲等医院为例,日均300件档案的存储量,却仅有11名工作人员,除做好基本的几项归档工作外,其他细分内容无暇完成。而且档案室设备简陋,未实现信息化,所有工作全部由人工完成。
2.3管理不规范,从业人员素质低
卫生档案管理的规范化关键还在于管理人员的能力和素质。目前医院对卫生档案管理人员的素质要求门槛过低,对文化素质、业务素质、信息化水平以及政治素质等方面要求的均不严格,以至于档案管理人员频发违背管理原则的问题,对学术领域研究不能及时总结和发表成果,以及对管理问题不能及时发现等等。
3.医院卫生档案管理规范化措施
3.1加强制度建设,形成制度管理的有效模型
档案靠管理,管理靠制度。只有具备精细的管理制度,才能提升档案管理的质量水平。为此,医院要把制度建设放在首位,做到细节量化,对每一操作环节和流程进行规范化运作,即要有标准规范,又要有激励和考核,不断促进管理人员实施规范化的管理程序,提升卫生档案的管理质量。
3.2补强基础工作,加大档案管理的基本投入
信息化是现代医院卫生档案管理的必由途径,各家医院均应结合本院的实际设计开发相应的管理软件,并尽可能的开发普及通用型的管理软件,以便于院与院间的信息交流和资源共享。档案室应引进密集架,实现档案分类的专业化和自动化水平。
3.3规范管理流程,提高从业人员的能力素质
对档案管理人员实行素质达标考核制和从业资格审核聘用制,保证管理人员的政治素质、文化素质、业务素质以及身体素质达标,做到档案管理人员即能保证档案信息的机密性、又能保证管理质量,同时能够及时总结和提炼工作中的经验做法进行学术领域交流,不断提升医院卫生档案管理的规范化水平。
1.1全员重视成立药品管理小组
护士长专管药品护士全体护士。专管药品护士由一名责任心强、熟悉药品性能且好学的高年资护士担任。负责对全区护士进行药品知识的培训,包括药物的作用、副作用,用药途径,贮存条件,摆放原则等;对病区药品基数进行设定;每月25号对全区药品进行检查、清退;有效期在6个月内的药品在治疗室小黑板做好提示;通过微信平台,组织全体护士进行新药特殊药的学习,对医院、科室的用药制度进行分享。护士要有学习反馈,对新护士和经常犯错的护士加强培训。护士间相互学习相互监督,共同努力共同进步。护士们根据五常法认真落实,护士长定期或不定期督查,屡教不改者与绩效挂钩。
1.2医护合作规范用药
产前区医生分三组,各组医生使用药物的种类和习惯不同,因此护士长与科主任沟通取得配合,要求规范用药。比如剖宫产的预防性用药,三组统一使用同一种抗生素,特殊除外;点滴注射硫酸镁时规定用5%的葡萄糖作为溶媒等。护士对超出设定基数的药品将发药地点由“中心药房发药”改为“本科发药”。尽量减少病区的药品品种和数量。
1.3根据三甲医院复评标准结合医院管理制度对病区药盒重新标识
特别是针剂;高危药品药盒用黄色标志放在药柜最上层,调配使用时双人核对并签名。多规格的药品药盒用红色标志,听似用蓝色标志,看似用绿色标志。特殊用药如10%KCL专柜存放并上锁。高危液体集中放置专柜保存标识明确。高危口服药(米非司酮、米索)定点放置,标识清晰专人管理。
1.4严格按照药品贮存条件存放
储存条件和有效期有着密切的关系,超过规定的温度或保管不当即使在有效期内药物也有可能失效或变质。避光的药品用黑色的药盒保存,冷处的药品存放于冰箱,冰箱温度调至2~8℃为宜,每天有专人检查冰箱的温度两次并做好记录。凉暗处的药既要避光,也要温度不超过20℃。治疗室(储药间)湿度最好为45%~75%,墙避挂湿度计,并定时检查湿度计是否处于功能使用状态。
1.5规范药品的摆放秩序和取用流程
根据先到先用,近有效期先用,远有效期后用的原则。护士在摆放药品时要认真核对药物的有效期,有效期远的放在药盒下面,有效近的放在药盒上面,不能拆除外包装盒。同一种药品不同规格放在药柜同一层的最左边和最右边,不同药品外型相似的放药柜的不同层,并做相应的警示。静脉输注的液体,按左进右出的顺序摆放和取用。全体护士都要熟悉摆放秩序和取药流程并认真执行。
2总结