门急诊院感管理

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门急诊院感管理范文第1篇

1口腔科门诊医院感染危险因素

1.1医疗器械的污染

口腔门诊拥有众多不同种类、形状复杂、较难清洗的医疗器械，通常与患者的口腔黏液、牙齿、血液以及唾液等进行直接接触；同时这些医疗器械价格一般较为昂贵，不能一次性使用，一般都需要清洗和消毒灭菌后重复使用。但由于口腔门诊的医疗器械结构较为复杂，常常在交接、空腔等部位残存着不易清洗的组织碎片，这些未能清洗干净的残留物极易造成医疗器械的污染，进而造成患者交叉感染[2]。此外，口腔门诊还存在一些手动牙科器具、牙科旋转器具、牙科注射器具、根管器具等，都是传染疾病的常见传播媒介。

1.2诊治环境的污染

口腔门诊医院的诊治环境是极易被忽略的感染危险因素。口腔门诊是集中对口腔疾病患者进行接待、诊断、治疗的综合性场所，众多口腔疾病患者在此环境下进行呼吸、吐出唾液；同时在治疗过程中，高速旋转的机器会将带有病原菌的唾液、组织碎片以及血液甩出在空气中，极易造成治疗环境空气、地面以及物表的污染。有研究表明，口腔门诊空气合格率低于70.0%，治疗期间飞出的唾液、组织碎片以及其他液体是造成口腔门诊空气污染的主要因素[3，4]。

1.3一次性医用辅料的污染

棉签、棉球、垫布、纱布以及纸巾等都是口腔门诊常用的一次性医用辅料，一般用来清理患者血液、唾液、止血等，这些与病原菌密切接触过的一次性辅料如果不能合理回收处理，极易传染病原菌，造成感染。除此之外，口腔门诊常见的一次性杯子、医用手套、镊子以及注射器在给患者和医生带来方便的同时也是造成感染的主要危险因素。

1.4医务人员交叉感染

口腔门诊的医务人员在对患者进行诊断治疗的过程中不可避免地与患者的口腔病患部位、唾液以及血液等进行接触，如果不具备较强的无菌防护意识，未能及时对与病原菌接触部位进行清洗或者进行清洗时未按照规范进行，都会使医护人员成为交叉感染的传播源。

2控制感染的管理对策

2.1加强感染宣传教育，提高医护人员感染控制意识

首先医院应该定期对全体医人员进行感染防护知识的培训和宣传教育，对于口腔门诊医务人员进行针对性的口腔医疗器械清洗、消毒技术操作规范培训；同时组织人员到上一级医院进行参观，提高医护人员感染控制的意识。规范操作，在对患者进行诊治时要戴口罩、帽子、一次性手套，必要时穿防护服；治疗完成后及时摘取口罩、帽子和手套，做好手卫生，处理好一次性辅料。同时还应该定期对医务人员进行健康检查，保证自身未受疾病传染或本身不是传染源，将自身从交叉感染中摘除[3]。

2.2建立健全完善的医疗器械消毒管理制度

制定“口腔门诊专业操作规范”、“口腔门诊医疗器械消毒灭菌规范”、“口腔门诊一次性医用辅料回收管理制度”以及“口腔门诊防护感染相互监督管理制度”，要求口腔门诊医护人员严格按照各项规章制度对医疗器械、一次性辅料等进行消毒处理[5]。①每次进行医疗器械消毒处理时都应保证至少2人在场进行操作，同时严格正确对过程进行记录。②对于结构复杂、接触病原菌的高危器械严格按照清洗-浸泡消毒-高压高温灭菌的流程进行。③在日常实践过程中，口腔门诊医护人员应该及时对医疗器械的消毒处理，探讨研究防护感染措施，不断改进现有操作规范。④建立健全相应的相互监督、赏罚分明的制度，做到大家相互监督、改进有赏、违反必惩。

2.3定期对诊治环境进行消毒

口腔门诊环境的污染是造成感染的主要危险因素之一，定期对诊治环境进行清洁消毒处理是排除这一危险因素的主要方法。①地面清洁。定期打扫口腔门诊的地面，重点清除治疗时飞溅出来的血液、组织碎片以及灰尘，然后将新洁尔液喷洒在地面，仔细清洁门诊室内的每一处。②全面消毒。在对整个门诊进行清洁打扫后，必须对其进行必要的消毒处理才能达到排除诊治环境污染的目的；每日用500mg/L含氯消毒剂清洁消毒地面、物表；用紫外灯消毒照射每天早晚各1次，每次30min。③日常保持。对口腔门诊进行清洁和消毒的手段只能起到一时的作用，医务人员在日常操作过程中严格按照规范进行，及时处理血迹，定期清洗门诊内的牙床、手柄、头托等。

2.4妥善处理一次性医疗辅料

根据国家的相关规定，科学合理地对一次性医疗废物进行无害化处理。对于与患者黏液、血液或者组织碎片等有密切接触的棉签、棉球、手套等一次性医疗辅料应严格按照《医疗废物管理条例》进行处理和回收；对于注射器、探针以及手术刀片等尖锐器械应放置在专用利器盒内，按医疗废物处置。

2.5加强日常细菌检测，确保消毒灭菌效果

医院不仅要制定相关的医疗器械消毒灭菌规范和制度，同时还应该加强对常见病原菌的日常检测，定期对口腔门诊的空气、医护人员手、消毒灭菌医疗器械、物体表面等进行微生物培养检测，以确保现行的消毒管理规范措施能够达到目标效果。此外，对于用于口腔门诊的消毒灭菌液应定期更新，以避免适应性耐受菌的出现；同时还应记录紫外灯以及空气消毒机的工作时间，做好日常监测。

3总结

本文对我院口腔门诊感染现状进行分析，总结口腔门诊感染的危险因素主要是多次使用医疗器械消毒灭菌处理操作不完善，医疗废物处理不当，缺乏科学合理的消毒灭菌管理制度以及从业人员自我防护意识不强等。针对上述因素采取了相应的管理措施：①加强感染宣传教育和培训，提高医护人员感染控制意识；②建立健全完善的医疗器械消毒管理制度，科学合理地进行消毒灭菌处理；③注重日常环境维护，定期对环境进行清洁和消毒；④加强日常细菌检测，确保消毒灭菌效果，改进消毒灭菌方法。只有这样才可以有效降低口腔科门诊医院感染事件的发生率。

参考文献

[1]武迎宏，陈致诚.口腔诊疗机构的医院感染管理现状[J].中华医院感染学杂志，2005，15（8）：912-914.

[2]秦红梅，周丽，赵文捷.口腔专科医院器械集中消毒效果评价[J].中华医院感染学杂志，2010，20（14）：2070-2072.

[3]胡秀琴.口腔科门诊医院感染的相关因素及防护措施[J].护理实践与研究，2009，6（12）：73-75.

[4]袁有兰.门诊口腔科的消毒管理[J].现代中西医结合杂志，2007，16（1）：138-139.

门急诊院感管理范文第2篇

摘要目的：探讨综合干预对医护人员职业暴露发生率的影响，以指导制订职业暴露综合管理方案，降低职业暴露发生率。方法：制定系列干预措施，比较实施综合干预措施前后职业暴露发生率，评价干预措施的有效性。结果：实施干预后职业暴露发生率低于干预前（P＜0.05），发生职业暴露上报时间提前（P＜0.05）,规范预防用药比率提高（P＜0.05）,血清学随访比例增多（P＜0.05）。结论:采取综合干预措施能有效降低医护人员职业暴露发生率，提高职业防护意识和暴露后预防水平。

关键词 综合干预；医护人员；职业暴露

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.054

职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。我院于2012年7月被定为本省的医护人员职业暴露监测试点单位，按照要求进行了6月份职业暴露基线调查，同时对2012年1～6月发生的职业暴露进行了回顾调查。对调查结果进行分析，制定并实施系列干预措施，取得了明显的成效，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象2012年1~6月医护人员1129名，其中医师343名，护士703名，实习生83名。2013年1~6月医护人员1314名，其中医师388名，护士811名，实习生115名。

1.2方法

1.2.1干预设计根据2012年上半年医护人员职业暴露情况进行分析，院感科联合护理部制定系列干预措施。2012年下半年作为干预措施的宣传贯彻和强化培训期，培训对象包括实习生、新到岗人员和在职医护人员。2013年起全面实施干预措施。

1.2.2干预措施

1.2.2.1将职业暴露管理纳入绩效考核建立医院感染管理质量考评制度及具体方案，科室月度、年度考评得分与科室的年度绩效工资挂钩。凡医护人员发生职业暴露以及明确与科室管理有关或在发生职业暴露后处理不当，则扣科室当月及年度医院感染管理考评分。

1.2.2.2开展职业安全教育把职业暴露的防护纳入实习生和新员工岗前培训以及在职医护人员继续教育的内容，加强职业安全教育，唤起医护人员的自我防护意识，营造安全文化的氛围。设置课程包括法律、法规和技术规范及病人评估技术等。实习生和新员工由院感科负责培训，考核合格后上岗。在职医护人员则由院感科组织分批培训，未能参加的则由科室院感监测护士使用统一课件进行培训，保证培训率达到100%。然后，院感科组织考核以考查培训效果，对考核不合格者再进行培训，要求人人掌握。

1.2.2.3完善防护设施规定科室应准备足够且符合要求的防护用品，必须配备普通利器盒和带卸针头装置的硬质利器盒。使用真空采血针，门急诊注射室使用自毁式注射器。

1.2.2.4优化操作流程，规范医护人员操作行为把职业暴露的预防贯穿于各项诊疗护理操作过程中，规定不能为节约成本而放弃应用的防护；有可能被血液、体液喷溅时，如为病人插管、吸痰时应带防护目镜；掰5 ml及以上的安瓿应使用纱块；诊疗过程产生的废物应就地分类收集，不得对废物进行二次分类；拔除静脉输液针后应将针头置入利器盒而不得插入输液袋或输液瓶；使用注射器后应利用硬质利器盒的卸针头装置卸下针头，不得将使用后注射器重新复帽或徒手卸针头或直接传递给他人，术中锐器传递必须按规范正确传递，术后先处理锐利器械再处理其他器械；利器盒盛装3/4满时必须封箱。

1.2.2.5建立健全职业暴露管理制度和处置报告指南制定颁布《职业暴露报告制度》《职业暴露暴露源、本底检测规定》《医务人员职业暴露处置报告流程》《医务人员艾滋病病毒职业暴露应急预案》等制度和指引性文件。

1.3统计学处理采用spss统计学软件，计数资料比较采用χ2或χ2c检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1实施干预措施前后不同类别医护人员职业暴露发生率比较（表1）

2.2不同部门职业暴露方式比较实施综合干预前后职业暴露方式均以锐器伤为主，分别占78.26%（54/69）和86.96%（20/23）。实施综合干预前锐器伤发生总数为54人次，实施综合干预后锐器伤发生总数为20人次。实施综合干预前门急诊锐器伤共13人次，干预后为3人次。实施综合干预措施前后不同部门职业暴露方式，见表2。

2.3实施干预措施前后发生职业暴露后处理情况比较（表3）

3讨论

本组综合干预措施之一，将职业暴露管理纳入绩效考核是降低医护人员职业暴露发生率的关键措施。临床日常操作中被刺伤的主要利器物是注射器针头和静脉输液针头［1］。早在1987年提出“全面性防护”概念，禁止双手回套针头。然而，我院在带卸针头装置的硬质利器盒投入使用之前医护人员这一操作普遍存在。我院将绩效考核与科室年度绩效工资挂钩，同时直接影响科室管理者个人的考核成绩，因此将医护人员职业暴露管理纳入绩效考核，集体及个人的荣誉感促使科室管理者重视该项工作，自觉督促医护人员遵守操作流程，也遏止了一些科室为节省成本而不使用或少使用合格的利器盒和其他防护用品的行为。同时，在发生职业暴露后的报告、预防用药和血清学追踪随访方面的改善与科室管理者的重视有直接的关系。

医护实习生是医院职业暴露的高危人群，这与他们在实习前所接受的职业防护教育欠缺、防护意识淡漠、临床操作不规范等有关［2］。本资料也显示医护实习生职业暴露发生率远高于其他医护人员。因此，对于实习和新到岗医护人员，面对严峻的职业危害，进行职业防护、医院感染教育尤为重要［2］。由于医护实习生年龄、学历各个层次不同，受教育的程度不同，传统医院感染教育只围绕在医院感染消毒隔离规章制度等书面文字上的教育，与临床医院感染教育结合有一定距离。为此，我院要求坚持标准预防的原则，严格遵守医疗技术操作规程；在医院内进行的所有操作都视为可感染操作，将操作中所有接触病人血液、体液的暴露源均列为有潜在危险的传染源，积极做好职业防护［3］。因此，以实用性为导向设置培训课程，通过培训强化自我防护意识，对职业暴露的高危因素与高危环节有充分的认知，规范操作行为，对降低职业暴露发生率有积极意义。

建立健全职业暴露管理制度和处置报告指南，用制度与流程规范护理操作行为，减少不良操作习惯［4］。工作繁忙和抢救患者时利器伤发生率最高［1］，我院门急诊注射室工作量大，为此，在门急诊注射室投入使用自毁式注射器，结果门急诊锐器伤由干预前的15人次下降为3人次。

参考文献

［1］李素英，韩秀芬，张秀珍.医院工作人员利器损伤调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（7）：1007-1008.

［2］丁丽，侯玉静.护理实习生职业暴露的原因分析及防护对策［J］.新疆医学，2009，39(7)：105-106.

［3］李亚洁，彭刚艺主编.护理工作管理规范［M］.广州：广东科学技术出版社,2006：100-101.

［4］李可萍，庄英杰，文翠容.护理人员职业暴露与防护措施［J］.中华护理杂志，2008，43(6)：571-573.

门急诊院感管理范文第3篇

【关键词】传染病医院 急诊室 院内感染 控制

急诊科是医院的窗口，是医院感染控制的重点部门。传染病医院的急诊，更是医院病原微生物相对集中、抵抗力低下的人群密集的场所。因此，做好消毒隔离工作，以切断传播途径，减少病原微生物的传播和扩散，预防和控制院内感染，既加强了自身的防护，也保护了患者的利益，消毒隔离及医院感染的预防就显得尤为重要。我院是一所收治各类传染病的省三级专科医院，在传染病的防治工作中发挥了很大的作用。我院门急诊室近5年无交叉感染发生，现体会如下：

1 强化管理体系

管理制度不严是造成院内感染的主要原因之一。我院建立健全各项规章制度和工作流程，建立院内感染三级质控网络，由分管院长、医院感染科及门诊部主任、护士长层层管理。定期组织医护人员学习消毒隔离知识及管理制度并定期进行考核，要求每个在门急诊工作的医护人员掌握个人防护及医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防的原则，严格遵守各项规章制度，强化消毒隔离工作，从根本上认识到控制感染的重要性。

2 提高医务人员的职业素质和责任心

2.1 医务人员的职业素质和责任心直接影响着整个诊疗及护理的质量，而消毒隔离工作主要是护士来具体执行完成的，这就要求护士不但要有良好的服务态度和服务质 量，还要有强烈的责任心和事业心，为患者提供良好的医疗环境，杜绝医院内感染，加强消毒隔离的管理及预防措施，提高医务人员对医院感染预防控制的警惕性。提高急诊医生对抗生素的合理应用知识。

2.2 加强对急诊医生正确、合理使用抗生素的知识。滥用抗生素是当前院内感染中存在的突出问题，所以医生要提高业务水平，不断总结经验，正确、合理使用抗生素，预防院内感染的发生。

3 设置布局合理

传染病医院，在结构设置与环境方面有别于综合性医院。我院急诊室位置取予既边缘有一定的的隔离地带又便于抢救的绿色通道，相对的划分有清洁区、半清洁区和污染区，减少了感染的几率。在急诊的建筑设计和医疗活动组织上，使患者能够在较短的时间、距离内，顺利到达。

3.1 急诊室设有急诊分诊咨询导医台，按传染病类型指导病人挂号就诊，并按病人具体情况进行分诊，根据病人的病情及理解能力讲解与传染病有关的知识。以减少交叉感染的机会。

3.2 急诊室分别设置了呼吸道传染病与消化道传染病两大抢救区域。独立的挂号、化验、缴费、取药等基础设施，并设立单独出入口，医护人员分工相对固定，以减少医务人员往 来，给病人带来交叉感染的机会。同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，严格隔离制度，及时消毒，及时进行终末处理。

4 医务人员的消毒及医疗用品的管理

4.1 医务人员进入抢救室工作前后根据传染病分类选择防护种类：洗手，穿工作服，隔离衣、帽、鞋、口罩，带防护手套、护目镜等。接触病人前后用肥皂、流动水洗手或用“洁肤柔”消毒凝胶擦拭手部1～3min。彻底清洗是预防医源性感染中最简单有 效的方法，尤其是接触污染物品，以及更换床单、被俘，打扫卫生后，应立即用1：1000爱尔施消毒液浸泡双手揉搓3分钟后用流水冲洗，各诊室均设有专用洗手设备。

4.2 急诊室内空气的消毒与监控：空气对微生物的传播起着重要作用，空气中尘埃离子越多，空气中的含菌量也越多。病人咳嗽、打喷嚏排出大量的飞沫，夹有大量含有传染性细菌微粒，常规在中午12：00和晚8：00用紫外线空气消毒，每次1小时，在治疗室装有紫外线循环机每2小时定期进行空气消毒。应急时也可用1：1000的爱尔施消毒液喷洒，密闭半小时后通风，以达到杀灭和减少空气中细菌的含 量，给病人一个清洁的就诊环境。

4.3 急诊抢救室内物品表面及地面每日用1：1000的爱尔施消毒液擦拭，每日2次。用过的拖布或抹布清洗后用1：1000的爱尔施消毒液浸泡消毒30分钟后悬挂晾干备用。平车、轮椅、诊察床等每日用1：1000的爱尔施消毒液定时擦拭，被血液、体液污染时应及时消毒处理。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道等器材，每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液为灭菌水。 各种医疗用品一人一针一巾一带一管一用一消毒灭菌。止血带、静点筐，输液器、注射器（带血的除外）用1：1000的爱尔施消毒剂浸泡消毒。做好出院病人的终末处理。

4.4 传染病人所接触的用物相对固定，按照病种消毒常规执行：病人用过的体温计立即置1：1000的爱尔施消毒液中浸泡1～2小时，冲洗后方可给下一个病人使用。用后的血压计袖带及听诊器用1：1000的爱尔施消毒液或75%的酒精棉球反复擦拭，起到消毒的效果。各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染、隔离伤口依次进行操作。

5 医疗废弃物的管理

医疗废物按医疗废物管理规范要求分类处置。

医疗废弃物可分为感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性五大类，应严格区分管理，分类收集，密闭运送；特殊感染伤口如炭疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒； 感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，针头、刀片等锐器废物放入锐器盒，及时送焚烧处理。

带血的针头或玻璃制品等用后置利器盒内盖紧，用双层黄色塑料袋扎紧，注明标签，由保洁员送往专用垃圾通道处理。以控制传染病的蔓延。感染性废物置有警示标志的黄色黑字塑料袋内密闭运送，每天一次焚烧处理。

6 定期监控

门急诊院感管理范文第4篇

关键词：奖金分配；绩效考评

中图分类号：R197 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2017）003-0-02

一、医院奖金分配与绩效考评的概念

1.所谓医院奖金分配，就是以医院各临床、医技科室的工作数量和质量为科室分配的基本依据。向临床第一线和有突出贡献的科室和人员倾斜，适当提高工作效率、工作质量双高的医技科室分配水平，以公平原则兼顾行政管理和后勤人员分配。逐步拉大临床、医技、后勤三系统的分配差距。

2.所谓绩效考评，在医院科室综合目标考核方法的基础上，结合医院实际情况。以医疗、护理、效益、质量、管理等目标内容，分别制定不同专业的临床有病房科室、临床门诊科室、医技科室等的科室绩效指标考核体系。

二、医院奖金分配与绩效考评的内容及关系

1.医院奖金分配方案

按临床有病房科室、临床门诊科室、医技科室等来进行分类：

临床有病房手术科室，是以门急诊人次，住院床日，出院人次、手术台次为核算奖金基础；

临床有病房非手术科室，是以门急诊人次，住院床日，出院人次为核算奖金基础；

临床门诊科室，是以门急诊人次为核算奖金基础；

医技科室：指检验科、B超室、放射科、心电图室、内镜室等科室，以检查工作量人次核算奖金，以支出占收入比例为调节线。支出占收入比例每增加5%扣除奖金总额的1%；支出占收入比例每降低5%奖励奖金总额的1%，以此类推。

无收入科室（医疗奖金平均数为基数加科室工作量奖）

（1）药剂科：80%

（2）营养室：80%

院部、行政、后勤

（1）部：医务人员平均奖80%，以职级系数递增

（2）财务、信息： 医务人员平均奖80%（系数按院部职级系数递增）

（3）总务、设备：医务人员平均奖60%

2.绩效考评内容

绩效考评从效益、质量、工作量、工作效率、医疗质量、护理质量、精神文明、防保、药占比、综合治理、院办等方面进行综合考核。

细化以医疗质量为主体的精神文明建设考核标准。强化考核和奖惩度，促使医院医疗质量、服务质量和管理水平稳步提高。

（1）业绩贡献考核

将单项工作量奖励与各单项工作量考核分挂钩。

①临床有病房手术科室按临床门急诊人次、临床出院病人、住院床日、手术率考核

临床门急诊人次考核由门办等考核，临床出院病人、住院床日考核由医务科考核，出院病人考核分按终末病历和住院医保考核；住院床日按运行病历考核，手术率按实际手术台次考核。

②临床有病房非手术科室按临床门急诊人次、临床出院病人、住院床日考核

③临床门诊科室按临床门、急诊人次考核

临床门急诊人次考核由门办，药剂科考核。

④医技科室工作量单项考核

医技科室将单项工作量奖励与各单项工作量考核分挂钩

工作量考核分由党办、门办、医务科、设备科进行考核。

（2）职能部门考核

由各职能部门进行考核，各职能部门包括院办、党办、门办、医务科、护理部、人事科、药剂科、院感科、保卫科。

3.医院奖金分配与绩效考评的关系

将收集的各类考核分归类，考核分与各科单项工作量奖相乘得出各科实际发放额。二者互为作用不可偏废，前者是基础，后者是保障。

三、现有医院奖金分配的缺陷

1.因我国医疗服务定价的现状导致大多医技科室的收入高于临床服务类收入，进而产生医技科室人员奖金容易高于临床科室人员奖金，不利于医院长期发展。

2.目前的价格体系无法全面反映医疗服务高技术、高风险的价值含量。尤其是新技术的推行，新技术应用初期，工作量低，其收益也通常低于科室的平均收益，若不给予相应的政策支持，将不利于推行开展新技术、新疗法的积极性。

3.医院一般执行院科二级分配方案，由科室完成二次分配，科室拥有较大自，很难做到在科室内部按劳分配，科室内部奖金分配不尽合理，长此以往，可能导致业务发展不均衡，高称与低职称人员分配不均，人员无工作积极性，使奖金能起到的激励作用越来越小。

4.医院奖金分配方法与工作量挂钩是导致“ 看病贵” 的一个因素：在医疗服务市场中由于供需双方信息不对称，患者往往被动地接受医生为他们所选择和提供的服务。奖金分配方法与工作量挂钩，加之社会不良风气对医务人员的侵蚀，为了提高奖金水平，在逐利意识的驱动下，往往为患者提供“ 大处方” 、 “ 大检查” 等过度医疗， 甚至巧立名目， 向患者多收费、 乱收费， 严重损害了患者利益， 也严重损害了医院的声誉。医院以创收逐利为经营目标，通过“ 过度服务”来提高收益、不必要的检查和治疗，最终导致医疗费用不合理上涨。

四、绩效考核周期和办法

1.考核周期考核分为月度考核、半年度考核和年度考核，月度考核与月度奖金和科主任津贴挂钩。

2.考核办法考核评价办法为定量评价和定性评价相结合，客观评价与主观评价相结合。

3.定量考核指标框架

五、完善奖金分配的举措

1.按劳分配，效率优化，兼顾公平，强化院科二级管理和科学的综合考核制度。

2.按岗定酬，与业绩挂钩。设立临床科室工作数量奖及工作效率系数，要适当拉开科室之间奖金分配档次，调动职工工作积极性。

3. 职能部门设立考核小组，根据各自的职责分别对科室进行考核，从医院基本指标、医德医风、医疗质量、护理质量等方面进行每月一次的质量检查考核，对考核结果实行百分制，直接与科室效益挂钩。

4.分配可以实行院科两级分配模式。立足“调结构、转方式、转机制”，以科室核心业务工作量为主要目标考核分配，结合绩效考核和成本控制，提高工作效率，注重内涵质量和疑难病种，对门诊、住院、手术、操作和治疗等临床劳务工作量根据工作质量、难易度和技术含量等量化成工作点数，根据各临床业务科室不同的业务工作特性，将临床业务科室进行分层分类，划分成非手术科室、手术科室和医技科室等进行分配。

总的来说，医院可以根据各科室以往的经营状况和绩效来预计影响实际工作的各种因素，制定一个标准绩效，通过实际绩效与标准绩效的差异分析，客观反映科室和内部人员实际绩效，有效地提高工作效率，有利于奖金与工作量挂钩，与收入分离，可以更充分地体现多劳多得的分配原则。我国医院应积极尝试这一先进的绩效管理方法，开展标化工作量测算工作，逐步建立起适合我国医院特点的单位工作量测算和绩效评价体系，实现规范的医疗服务量的标准化管理。

六、对于绩效考评的作用

合理的奖金分配方案是医院激发职工积极性，促进医院发展必不可少的一个手段。单纯以绩效考核发放奖金，分配奖金来源与收入无关，这样也不利于医院。应宜采用的科室核算与绩效考核相结合的奖金分配核算办法，有利于提高医疗服务质量；能正确反映科室的管理水平；有利于调动职工工作积极性；有利于医院加强经济管理。它采用多项复合性元素参与奖金核算，符合当前医疗机构财务管理的要求，值得医院之间相互借鉴和实际应用。同时，在当前网络经济时代，在医院网络信息平台上建立绩效考核系统，以绩效评价为核心的科学管理长效C制，以满足医院管理者的信息需要，也能早日实现综合绩效网络化，自动化、智能化管理，提升医疗机构的工作效率与服务水平，充分调动医务人员的工作积极性，为我国的医疗改革事业与机构管理升级发挥应有的作用。

参考文献：

门急诊院感管理范文第5篇

关键词：国际疾病分类；门诊医生工作站；主要诊断

The Problems and Measures in the Primary Diagnosis of a Hospital Outpatient Doctor Workstation

QIAN Ya-li，PENG Ting-yong

（Jiangyou Municipal People's Hospital， Jiangyou 621700，Sichuan，China）

Abstract：Objective To standardize the main diagnosis of outpatient doctor workstation. Methods A retrospective survey was conducted in December ～2015， January 2015 in our hospital， the main diagnostic information was completed. Results The main diagnostic rate of 67849 out of 15.96% outpatients was 37.20%， among which the main diagnostic data was not total， and the proportion was the largest. Conclusion To improve the understanding of medical staff， strengthening training， optimize the function of the system， strictly control the main diagnosis book entry is a effective way to improve the correct rate of diagnosis is mainly.

Key words：International Classification of diseases； Outpatient doctor workstation； Main diagnosis

国际疾病分类（International Classification Of Diseases， ICD）是目前国际通用的疾病分类方法，我国推广较晚。《疾病和有关健康问题的国际统计分类》为第10次修订本也是目前最通用的版本，统称为ICD-10[1]。ICD-10的应用适应了医学发展，有易于对数据进行储存、索引、分析和交流，是用来实现医学交流，医学科研等功能的标准分类方法[2]。本文以构建一个严谨、结构化、可持续科研研究的结构化门诊医生工作站，以及加快数字化医院建设和信息化程度为目的，通过对我院的门诊信息进行分析和ICD-10编码的审核，总结出ICD-10 在门诊医生工作站应用中存在的普遍问题，结合我院实际情况，探索可实施的解决方案和改进措施。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽取江油市人民医院2015年1月～12月门诊信息67849条，采集主要诊断、接诊医师、科室等相关信息。

1.2方法 根据ICD-10疾病主要诊断填写要求及选择原则，对抽取的每份门诊信息中的主要诊断进行判断，并将存在的缺陷按不同类型进行统计。

2 结果

在67849条门诊信息中，主要诊断填写存在问题的共25241条，占37.20%，其中诊断名称书写不规范4777条，医学诊断术语不规范4071条，主要诊断资料不全10829条，主要诊断选择错误2083条，英文缩写3481条。见表1。主要诊断存在问题排名前5名的科室见表2。

3 讨论

3.1缺陷的具体表现

3.1.1诊断名称书写不规范 上呼吸道感染缩写为上感；慢性支气管炎缩写为慢支炎；慢性阻塞性肺疾病缩写为慢阻肺；甲状腺功能亢进缩写为甲亢等。

3.1.2医学诊断术语不规范 如体检、检查、咨询等不规范的疾病诊断名称。

3.1.3主要诊断资料不全 在主要诊断缺陷中占15.96%，体现在诊断中缺乏相关的详细信息。如脑梗死、心肌梗死未指明梗死的具体部位；甲状腺功能减退症未指明病因；糖尿病的诊断中缺乏具体分型及并发症情况；梅毒的诊断未指明分期；鼻窦炎的诊断未明确临床表现等。

3.1.4主要诊断选择错误 主要诊断是导致患者本次入院就医主要原因的疾病，主要是对患者健康危害最大、花费医疗精力资源最多、住院时间最长的疾病[3]。如有医师将发热选为主要诊断，手足口病作为次要诊断。

3.1.5英文缩写 例如：慢性阻塞性肺病用英文缩写COPD；肺结核病用英文缩写TB；恶性肿瘤用英文缩写Ca等。

3.2提高主要诊断正确率的措施建议

3.2.1提高医务人员对信息重要性的认识 我院是一所集医疗、科研、教学、预防、保健、康复为一体的国家三级乙等综合医院，日门诊量1000人次左右。由于就诊患者多，在对门诊医生工作检查过程中常常发现主要诊断不准确的现象。随着我国医疗体制的发展，患者维权意识不断增强，万一门急诊出现医患纠纷，门诊医师的诊断五花八门，自定义诊断较多、随意性大，将会使医院方面处于十分尴尬的境地。所以主要诊断的准确填写成为门急诊管理的重点和难点。同时，主要诊断的准确填写，也是医疗统计数据的基础。信息科可及时了解并能通过系统进行统计查询，通过分析一天或一段时间门急诊患者的相关信息，根据医生的主要诊断、患者的就诊时间、年龄等，有依据地调整门急诊出诊人数与设置，直接影响医院管理服务质量、管理效率、医疗水平。因此加强医务人员对主要诊断重要性的认识，让每个医务人员充分认识到主要诊断是门诊患者诊疗过程的重要信息，使每个医务人员都能认真对待处理每条门诊记录是提高主要诊断正确率的前提。

3.2.2加强对临床医师的培训 对进修、实习和新进医院的医务人员进行严格的ICD-10知识培训，同时按各科室分别进行培训，尤其对主要诊断存在问题排名靠前的科室有针对性的培训。重点培训科室相关的病种知识，让临床医师了解、熟悉ICD-10是提高主要诊断正确率的重点。

3.2.3优化系统功能，严把主要诊断录入关。首先要求门诊医生工作站诊断录入文本框禁止自由录入诊断，提供检索功能，医生通过输入"诊断名中文"、"拼音首字母"等方式进行检索，选择检索出的诊断名称，点击后录入临床诊断，系统自动生成相应的ICD-10编码。同时系统还需不断更新和补充ICD-10字典数据库，以及优化ICD 的在线编码体系，电子病历字典库ICD-10 收录完整的疾病编码体系[4]。门诊医生工作站系统功能的优化还将有助于传染病的报告。若医师录入的诊断属于传染病范围内，系统会提示医师填写传染病报告卡，若不填写则不能进行患者处理，同时相关信息将反馈到传染病管理办公室，有效缩短信息从医师到管理职能科室的时间。同时，由于医院是全年全天开放，信息系统没有维护时间，必然发生网络故障，所以相应的应急预案必须随之诞生。

参考文献：

[1]北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心译.疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10[M].北京：人民卫生出版社，1998.

[2]黎凤英，温庆辉，杨梅芳，等. 国际疾病分类ICD-10 在电子病案中的应用研究[J].医学信息，2015，28（5）：20.