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从本质上说,双语教学源于沉浸式教学法,该教学法于20世纪60年代于加拿大兴起,之后在美国受到重视并迅猛发展。英国著名的《朗曼现代英语词典》中双语教学的定义是:在学校里使用第二语言或外语进行各门学科的教学。对双语教学内涵的理解因国家、地区的差异而有所不同。在我国,双语教学一般是指使用除汉语以外的一门外语作为主要语言进行教学活动,语言的具体定位主要是汉语和英语。在我国现行的双语教学中,英语更多的是作为一种工具和手段,通过英语教材、多媒体课件等在传递本学科知识的同时间接提高学生的英语水平,而不是通过双语教学来实现语言教学的目的。
2在护理学教学中开展双语教学的必要性
在长期的应试教育模式下,我国大部分学生的英语仍然停留在“哑巴英语”的状态,即拥有较大的词汇量,阅读能力尚可,但口语、听力以及写作能力较差。这些短板在学生时代体现为阻碍对最新医学信息的接受和学习,而若延续至今后的工作中,则可能由于语言障碍,不能及时将自己的研究成果与国际同行进行交流,从而得不到国际同行的认可。为促进我国与世界接轨,提高我国护理人才的国际竞争力,使我国护理专业学生能更加自信地走向世界,在中职卫校实施双语教学势在必行。
3双语教学存在的问题
3.1适用教材缺乏在双语教学中引进国外原版教材可直接研究和吸取国外先进的护理教育理念和内容,但国外原版教材的编写思想和内容与中文教材差别较大,教师备课的时间、精力投入大,学生理解掌握存在困难,且国外原版教材价格昂贵,难以推广使用。
3.2师资力量薄弱我校高水平的英语专业教师(通过CET-6、TEM-8)不多,大部分教师是相关专业科班出身,只具有一定的英语读写能力,而听说交流能力不强,不能有效地将护理专业知识用英语传达。
3.3学生外语基础差学生普遍感觉教师的教学方法单一枯燥,授课时只是照本宣科,简单地将英文内容翻译成中文,大部分学生感受不到学习的乐趣,认为双语教学只是一种变相的翻译课,因而产生了抵触情绪。同时,学生的英语基础差,他们的英语听、说、读、写能力普遍不高,再加上学生接受能力有别、个人兴趣存在差异,教师在实际教学过程中又做不到因材施教,教学效果自然不佳。
4实施双语教学的对策和建议
4.1转变观念,加强对双语教学的认识很多人对双语教学的意义认识不足,认为双语教学费时费力且效果不好,但护理学科的无国界性使双语教学的开展显得十分必要。因此,首先要求教师和学生转变观念,认识到双语教学的重要性,使学生积极主动地参与双语教学,真正下功夫学习专业知识和专业词汇,培养使用英语进行临床思维的良好习惯。教师也要统一思想,充分认识到双语教学对提高教学质量和学生素质的重大意义,以更饱满的热情进行教学。
4.2选择适宜教材学校可多购置国外原版教材供教师和学生参考,在充分比较各种原版教材的基础上,组织教师改编或自主编写包含各学科主要内容和最新进展、符合国内实际情况的双语校本教材,并配套讲义和专业词汇表。教师在编写教材的过程中,通过比较分析国内外教材,可以吸收先进国家最新的护理教育理念,优化和改善教育教学方法,提高教学效果。
4.3加强师资队伍的建设双语教学实施的关键是师资,专业素质与外语素质“双高”是对双语教师的基本素质要求。这就要求护理专业授课教师不仅精通专业知识,还能用准确、流利的英语讲解专业知识,及时解答学生的疑问。比较理想的双语教学人员是曾在国外学习、工作过一段时间的归国学者,当然也可以从现有师资队伍中选拔听、说、读、写能力较强的专业教师定期去外语学院或者国外进修培训。我校护理学专业现任教师大多具有本科以上学历,部分教师有国外学习、工作的经历,外语教学能力总体有了极大提高,为双语教学的顺利开展提供了有力保障。
4.4选择合适的教学模式,逐步提高学生的外语能力当前双语教学的基本模式有以下3种:
(1)沉浸式双语教学:要求用外语进行教学,使学生完全沉浸于弱势语言(外语)的教学氛围中;
(2)过渡式双语教学:要求在前一阶段部分或全部科目使用母语教学,但一段时间过后,则全部科目使用外语教学,最终目的仍然是向沉浸式双语教学过渡;
1.1预防医学课程开设情况
我校将预防医学课程列为中专护理专业的必修课程,共42学时,其中理论课30学时,实验课12学时,所使用的教材为沈志谦主编的《预防医学》(第三版),人民卫生出版社出版。理论课的章节主要包括:绪论、环境卫生与健康、饮食与健康、食物中毒预防与控制、社会环境与健康、生产环境与健康、医学统计学介绍、疾病的发生要素、传染病的预防与控制、营养性疾病的预防与控制、慢性非传染性疾病的预防与控制等;实验内容有:正常成人的食谱编制、食物中毒的案例讨论、儿童铅中毒的案例讨论和计数资料的统计描述等。
1.2研究对象
以我校护理中专二年级学生为研究对象,共两个合班,每个合班含4个小班,一合班人数为128人,二合班人数为103人。
1.3教学改革方法
依据近年的教学经验和中专学生的考试成绩,结合中专学生的自身特点和学习规律进行预防医学课程教学改革,以一合班为教改组,进行如下几个方面的教学方法改革和探索;二合班为对照组,采用以教师为主导的传统教学方法。
1.3.1采用案例教学和启发式教学法
根据章节内容,采用案例式教学方法和启发式教学方法进行讲解。
1.3.2采用多媒体教学法
授课过程中运用多媒体课件进行教学,在课件中穿插大量图片和视频。
1.3.3在讲课中加强教学互动和课堂提问
讲课中列举一些生活中的例子,采用提问以及互动式的教学方法,一方面,了解学生对于公共卫生领域相关知识的认识和理解;另一方面,对于一些学生容易理解错误的知识点进行深入讲解。遇到重要的知识点进行课堂提问,以加强学生对知识点的记忆和理解。
1.3.4改革实验课教学内容
在预防医学实验课程教学中采用小班教学,大约30人一个班,请长期从事预防医学教学的教师进行实验课小班教学辅导,同时改革实验教学内容。
1.4课程考核方法
预防医学课程考核包含两个方面:理论课考核:在教学结束后两周进行闭卷考试,总分100分,复习时不划重点,加大理论考试监考力度,杜绝考试作弊;实验课考核:以平时实验课的学生作业为主,教师根据学生的实验报告按照评分规则进行评分,共4次实验课,以每次实验10分计,总分40分。最后的总成绩=(理论课成绩×70%)+(实验课成绩×75%)。
1.5资料的统计分析
所有资料使用Excel录入,以SPSS17.0软件进行统计分析,对照组和教改组比较指标均采用两独立样本t检验进行分析。
2结果
2.1中专护理学生预防医学实验课成绩
食谱编制和儿童铅中毒案例讨论两次实验课成绩,教改组学生平均得分均明显高于对照组学生(P<0.01);食物中毒案例讨论和计量资料描述两次实验课成绩,两组学生的平均得分无显著性差异(P>0.05)。实验课总分教改组学生明显高于对照组(P<0.01)。
2.2中专护理学生预防医学理论考试成绩
在预防医学理论考试中,名词解释和问答题教改组学生得分明显高于对照组(P<0.01或P<0.05);填空题、选择题和判断题两组学生得分比较,无显著性差异(P>0.05)。理论考试总分教改组学生高于对照组(P<0.05)。
2.3中专护理学生预防医学成绩总评
通过本次针对我校护理中专学生的预防医学教学方面的改革探索,结合期末理论考试成绩和实验课成绩进行综合考评,教改组学生总成绩高于对照组(P<0.05),不及格率教改组低于对照组(P<0.05)。
3讨论
在教育部《中等职业教育改革创新行动计划(2010—2012年)》的通知中,对于中等职业教育改革中提出要改革教学模式,积极采取项目教学、案例教学、场景教学和模拟教学等多种教学方式,增强教育教学的针对性和实效性。在中等职业护理教学中,我们要根据学生的特点结合预防医学的学科要求,积极采取一系列教学改革方法,以提高本门课程的教学实效。在本次中专护理学生的预防医学实验课教学中,食谱编制实验课内容较难,在本次实验中,学生需要学习查阅食物营养成分表,同时还要学会计算三餐能量以及优质蛋白占蛋白摄入的百分比等,且本实验设置内容较多,计算繁琐,注重培养学生对营养知识的运用能力,因此本次实验的得分在4次实验中较低;食物中毒和儿童铅中毒实验是以案例讨论为主,只要理论课相关知识掌握较好,再结合实验课教师的辅导就容易操作,两次实验课内容均较简单;在计量资料统计描述实验中,由于需要计算频数分布以及标准差和变异系数等,学生在计算时认真细致,相互核对计算结果,因此本次实验课的出错率较低,在4次实验课中得分最高。从实验课教学中体现出一些预防医学知识在实际工作和生活中的运用,有助于学生对相关知识的理解和掌握,但是,不排除有些学生不认真对待实验报告、相互抄袭的现象。因此,应该加强预防医学实验课的教学改革和管理,一方面,对以往以医学统计学为主的实验课进行改革,增加一些预防医学和公共卫生知识的实际运用,提高中专学生对预防医学的学习兴趣,同时加强其对理论课相关内容的理解与掌握;另一方面,要加强对中专学生实验报告的监督和管理,尽量避免学生相互抄袭,同时带教教师应该坚守岗位,积极为学生辅导,使更多的学生能够真正在预防医学实验课中学到有用的技能和知识。在理论课考试中,教改组学生名词解释得分、问答题得分以及总分均较对照组高(P<0.05或P<0.01),说明此次教学改革有一定的效果,但是,从选择题和判断题这些客观题来看,此次教学改革的成效还不明显,例如,判断题的得分甚至出现了对照组较教改组高的现象。通过查阅试卷我们发现,一些中专护理学生由于没有掌握相关的理论知识,在进行客观题考试时,胡乱答题,存在侥幸心理。同样属于客观题的填空题,教改组学生得分与对照组比较,无显著性差异(P>0.05),可能因为有些学生答题不认真以及有些学生对题干的把握不准确,以致有些填空题的回答完全偏离题干。从总评成绩来看,教改组学生的总成绩和及格率均较对照组高(P<0.05),说明本次改革是有一定成效的。中专学生处在相当于高中教育的阶段,此年龄段的学生有以下共同特点:(1)可塑性强;(2)自我控制能力差,易受到诱惑;(3)有独立自主的强烈愿望,但又乐意成群结队[3]。因此,在教学时,应该充分考虑到他们的这些特点,进行符合他们心理特点的教学方法改革,以此来提高教学质量。
现就本次预防医学教学改革进行以下思考。
(1)在教学过程中采用多样的教学模式。①案例式教学:在讲课过程中对于一些难以理解或者枯燥的知识点采用案例式教学,将生活中学生常遇到的一些事情作为例子,或者请一些学生发表意见与大家讨论,也可以将PBL教学法融入部分章节的教学中[4-5]。例如,在讲到涉及补钙的知识时,请学生发表自己的看法,亦可以提出一些补钙的误区请学生讨论,最后给学生正确的答案,这样可以提高学生听课的积极性。当然,也要结合教学中的实际,对难以采用案例讲解的知识也可采用传统教学与案例教学相结合的方式[6]。②创设情境的启发式教学:要实施启发式教学,关键在于创设教学情境,教师需要非常熟悉教材,还要充分了解教学对象的特点和认知结构,这样才可以创设情境[7]。例如在讲基础营养学中脂类的生理作用时,可以举生活中脂类饮食的例子来启发学生学习该内容。
(2)教学中采用现代化的教学手段。将大量的图片和视频结合起来进行教学,既可以提高学生学习预防医学相关内容的兴趣,又可以使学生从多方面了解预防医学教学内容中所涉及的一些社会问题。例如,在讲授职业病预防和控制时,可以给学生播放张海超“开胸验肺”事件的视频,让他们感受矽肺给广大劳动者带来的痛苦;讲到减肥时,给学生播放由学生自己制作的“健康教育创意大赛”中的获奖作品“健康减肥”,这样可以更好地调动学生的听课积极性,还可以提高教学效果。
授课教师将双语教学简单认定为比例不少于30%的外语授课。教师简单地将双语课程目标理解为“强化英语”,重视英语的运用和表达,但由于基础护理学课程教学内容广泛而庞杂,在有限的课堂时间内,很难很好地兼顾学习外语和引导学生理解专业知识。[1]
2.缺乏明确的双语教学目标
有专家认为护理专业双语教学的目标是学生既能够自如熟练地对外籍患者进行照料护理,又能够提高专业英语水平进行外文文献的阅读和学习。而我系本科生英语四级通过率为89.1%,六级通过率为19.1%。在授课过程中教师强调学生专业英语词汇的积累和表达。但有研究表明:只有当语言水平熟练到一定程度后,才能将注意力放在专业知识上。[2]有的学生反映学习压力大,很难深入的学习专业知识的学习,语言的陌生导致不敢在课堂上自由地进行讨论交流,很难营造良好互动的课堂气氛。
3.双语课程或内容的选择随意性大
《基础护理学》作为护理专业的必修课程,也是护士执业资格考试的基础课程,课程地位高,学习任务重。本次教学实践表明,这门课程不太适合实施双语教学,或者不是《基础护理学》课程的所有教学内容都适合应用双语进行教学。《基础护理学》授课内容系统繁杂,绝大部分内容是学生陌生的知识,实施双语教学,学生不仅要学习以前从未接触过的护理专业知识,练习近20项技能操作,还要运用英语进行表达、交流,导致学习负担加倍。
4.没有合适的好教材
双语教学就成了无源之水,选用什么教材直接关系到双语教学质量调查发现教师和学生认为授课时没有合适外文教材,造成教学效果不是很好。[3]我们选择了人民卫生出版社的《FunfamentalsofNursing》作为教材,该教材包括护理学导论和基础护理学两门课程,内容系统详尽,结构严谨,英文表达规范,但大部分学生反映难度偏大,课前预习、课后复习很耗时间,大部分学生干脆放弃阅读英文部分,直接学习后面的中文部分。另外,初次授课教师尚未充分吃透教材,未能发挥教材的特点和优势,导致教师顾此失彼,压力过大,学生“不堪其苦”。[4]
5.评价考核体系不完善
1965年美国控制论专家查德在《信息与控制》杂志上发表了论文《模糊集》,提出了著名的模糊理论,为语言科学提供了新的研究途径。此后,产生了一系列新兴科学:模糊教学、模糊逻辑学、模糊语言学、模糊心理学、模糊修辞学等。
作为一种特殊的双边信息交流的语文教学活动,它不同于数学科1+1=2那样精确,其最终目的是理解和感受语言传达出的潜在信息,存在着一定的模糊性。中学语文教学中暗存的这种特殊的模糊现象引起语文老师的高度重视。
毫无夸张地说,艺术是模糊的王国,这就导致了审美意象的模糊性。如,白居易的《花非花》:“花非花,雾非雾,夜半来,天明去。来如不多时,去似朝云无觅处。”朦胧的诗境,扑朔迷离,或为云遮,或为月迷,但正是这种含蓄、迷茫的诗境,使人感到一种模糊的审美愉悦,这种模糊的美感不知要胜过明晰之美多少倍。
诗歌的无定点的解释越多,越能给读者以极广阔的想象空间和强烈的美感。例如张继《枫桥夜泊》中的首二句:“月落乌啼霜满天,江枫渔火对愁眠。”短短的两句诗,却一连向我们展示了六种互不联系的意象,这些意象的有机结合,使阅读者产生出一种模糊的意味和体验,它不易表达,却逗留在读者的经验之中,它无法追溯,却经久不散。
诗歌要使学生获得美的感受,不仅要启发学生用感觉器官,更重要的是要学会思维,要发挥创造性的联想。王国维在评宋祁的《玉楼春》时说:“红杏枝头春意闹,着一‘闹’字而境界全出;云破月来花弄影,着一‘弄’字而境界全出矣。”也就是说,正是这两个模糊字眼,不但表现了作者对春天的深刻感受,而且让读者尽可能地发挥想象,去体味那春意究竟是怎么个“闹”法,去构思那春色的繁华美景,去玩味那花儿在微风吹拂下的娇媚姿态。
在语文教学中,教师不应苛求学生用一种眼光概念化、公式化地去图解作品的主题,而应引导学生把自己当作独立的人去感受作品,去品赏作品。例如从《邹忌讽齐王纳谏》的故事中可看出,众人的审美判断是一种模糊判断,邹忌的妻子、爱妾和客人的审美判断分别是:“君美甚,徐公何能及君也?”“徐公何能及君也?”“徐公不若君之美也。”邹忌自己的审美判断为“窥镜而自视,又弗如远甚”。这一系列判断语言的表意都飘浮不定,模糊不清。徐公为何不如邹忌美?邹忌的妻、妾、客人皆说其然而未能道其所以然,就连邹忌自己也说不清楚。这是作者驾驭模糊语言的高超技能,给读者留下了无限广阔的审美空间,真可谓“不着一字,尽得风流”,作者任何多余的语言都是苍白无力的,甚至剥夺了读者审美判断的权利。邹忌到底有多美,“一千个读者有一千个哈姆雷特”,读者可按照自己理想的美男子形象去锁定。这既是模糊语言的张力又是其魅力之所在。如果稍稍精确一点,作者对其身高、眼神等作细化,那么美便荡然无存了。在优质课竞赛中,有老师执教该课时,希望细化邹忌和徐公的美。我提出反对意见,要求老师运用主体建构教学模式和模糊理论,放手让学生朗读感悟,体会类比推理的魅力,最后在湖北省优质课竞赛中荣获一等奖。
教学实践表明,模糊认识是普遍存在的、大量的,而精确认识是特殊的、相对的。“过分的精确反而模糊,适当的模糊反而精确。”如果将精确认识绝对化,否定阅读认识过程中实际存在的模糊状态,教师精讲深析,把文章嚼得烂烂的,教师的“包场”替代了学生个性化的阅读,教师讲得越多,效果越差,学生的语文能力更无从谈起。
根据患者的文化程度一对一教育,小组教育及书面教育等方式进行宣教,鼓励患者提问式讨论。使患者真正掌握并理解健康教育的内容。同时通过观看录像、发放高血压保健手册及图片等,使患者理解接受教育内容。
2实施步骤
2.1保持平和心态
过度的刺激可引起患者精神紧张、心率加快、呼吸紧促、血压上升等非特异性生理、心理反应。而健康的心态是预防动脉硬化、高血压、脑出血的重要因素。特别是老年人随着年龄的增加,对身体上的任何变化心理都非常敏感,极易产生悲观恐惧心理、并背上心理包袱、忧心忡忡。这种焦虑、恐惧的情绪可促使交感——肾上腺素能系统的活动明显增加,使心排血量及外周阻力增加,导致血压升高,甚至出现精神高度紧张、失眠等症状。但健康者面对问题时,不仅能做出有利于自己的积极解释,而且能全力以赴,有效地解决问题。对引起不快的人和事采取回避的方法,患者家属也应给与患者理解和支持。尤其是患有心脑血管疾病的患者,要妥善调节和控制情绪,不大悲大怒,保持平和的心态。
2.2心理支持
加强与患者的交流与沟通,给予关怀,耐心引导、提高患者身心疾病的认识,消除其恐惧心理及焦虑情绪、采用鼓励、理解、支持等措施,来减轻患者的心理负担。引导患者以积极的心态和良好的情绪对待疾病,树立战胜疾病的信心。
2.3建立规律健康的生活方式
生活方式和饮食行为干预不仅可以降低血压,还能有效改善糖脂代谢紊乱、降低心血管的危险因素,其获益可能远远大于降压本身。高血压患者生活要有规律、定时作息,并注意劳逸结合、戒除不良嗜好,保证充足睡眠。较好的运动要注意循序渐进,避免过度劳累。改善膳食结构,减少钠盐的摄入,每人每日食盐量不超过6g为宜;补充钙和钠盐,新鲜水果、蔬菜、牛奶。减少脂肪摄入,特别要减少动物脂肪摄入;限制烟酒并戒烟;防止便秘。保持情绪轻松稳定,学会自我缓解不良情绪的方法。
3体会
健康教育提高了高血压的自护能力,极大地降低了高血压对机体的损害,减少了并发症的发生,提高了生活质量。使患者更加了解高血压的基本知识、预防措施、注意事项,解除了心理压力,提高了自我保持能力和健康知识水平,树立了良好的行为规范,达到了最理想的护理效果。要做好健康宣传,作为医护人员必须具有扎实的理论基础、心理学知识和护理素质,掌握正确的沟通技巧,了解患者的生理及心理需求,按马斯洛的人类基本需要层次论进行解决问题,科学的运用健康宣教,才能得到完好的护理效果。
4结语