病案教学法论文
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病案教学法论文范文第1篇
我国从1998年开始试行设立临床医学专业学位,旨在培养应用型高层次临床医学专门人才,提高我国临床医疗队伍的素质和医疗水平。临床能力是医学专业学位研究生的培养目标[2]。临床能力主要包括两个方面,一是“三基”即基础知识、基本理论和基本技能;二是临床思维能力,包括分析综合能力、诊断治疗、临床技能、决策能力等内容,这两者是缺一不可的。对于妇科肿瘤临床医学专业学位研究生来说,思维与决策能力必须与操作能力的有机结合。临床科室是进行临床医学专业学位研究生临床能力培养的基本单位,直接关系到研究生培养的质量[3]。我们对临床医学专业学位研究生具体的教学目标是让学生掌握妇科肿瘤相关的基础理论和临床技能,掌握临床科研的基本方法,能独立完成妇科肿瘤常见病和部分疑难病例的诊疗工作。因此,我们着力抓好科室管理这一关键环节,以导师负责制分别对研究生进行培养,由科室主任和导师共同参与制订研究生培养计划。每年安排一名教学秘书主管研究生的培养计划的落实,由科主任指派专人负责指导研究生的临床能力训练,包括完成管理一定数量的病例,达到一定水平的技能操作例数等,必要时需要轮转相关科室,以提高对妇科肿瘤的诊治水平。最后,由科室主任和导师负责研究生临床轮训期间的日常考核和出科考核,这是保证和提高学位授予质量的关键[4]。
2000年,教育部下发教研(2000)1号文件,即《教育部关于加强和改进研究生培养工作的几点意见》,指出硕士研究生的培养应在强调专业基础理论和专业知识的学习,重视综合素质,提高分析与解决问题能力。建立以研究生为主体的教学方式。充分发挥研究生的主动性和自觉性,更多地采用启发式、研讨式、参与式教学方式。卫生部科技教育司、国务院学位办下发[2000]75号文件《关于印发(临床医学专业学位临床能力考核内容和要求)的通知》,逐渐规范了临床医学专业学位的管理。为了执行文件的精神,妇瘤科主任提出了病案讨论式的教学法在医学专业学位研究生培养中应该具有重要的作用,应该能在较短的时间内较快地提高研究生的临床能力。妇瘤科的临床专业学位研究生主要来自三级甲等医院,有的来自二级甲等医院,有的来自乡镇卫生院,有的是住院医师,有的是主治医师,有的已经是副主任医师,有的是既往工作以妇科为主,有的是以产科为主,有的是计划生育为主,有的是不孕不育研究为主,很多研究生入学前很少接触妇科恶性肿瘤的诊治,他们的临床能力差异较大[5]。病案讨论教学法能够在短期内较全面地提高研究生的临床能力,这教学法有如下的优点。1•把最新的妇科肿瘤诊治指南运用到病例讨论中,有利于贯彻理论联系实际的原则,更有利于开阔研究生的临床与科研的视野。2•在病案讨论教学中,教师适时提出问题,鼓励学生思考,便于调动学生的积极性,明显提高授课效果。3•有利于培养学生自学能力。为了在病案讨论中做到论据充分,学生必须围绕有关问题有针对性地复习基础知识,查阅相关资料,主动独立思考。4•有利于培养学生临床能力。病案讨论教学法通过思考题、讨论等形式,使学生学会了如何对病情剖析、归纳和总结。5•教师教学、临床与科研水平得到提高。教师在病案讨论课前认真备课,只有教师尽可能了解本学科国内外的新进展、新动向,才有能力组织讨论,引导和启发学生临床分析和思维的能力。
三、病案讨论式的教学法在医学专业学位研究生培养中运用过程
1•科主任组织教师编写教学病案。在采用病案讨论式的教学法之前,由科主任组织,各位导师和科内全体医师参与,明确该教学法在医学专业学位研究生培养中的重要性,安排每一位教师编写临床病案,对病例提出适量相应的问题,涉及基础知识、临床表现、辅助检查、诊断和治疗、随访、预防等相关知识,然后给出答案。教师为了编写病案讨论式教学病案过程中,除了需要在平常的临床工作中积累病例和临床经验外,还要查阅该领域在国内外的进展,甚至某些疑难病例分析的书籍,有利于教师教学和业务水平的全面提高,拓宽了科研的视野。
2•病案讨论式的教学法用于医学专业学位研究生的教学。病案讨论中,将某患者的年龄、主诉、现病史、月经婚育史、既往病史、个人史、家族史等资料真实地提供给研究生,要求他们对病例特点进行总结,通过临床诊治思维和查阅最新进展,回答相应问题,对该疾病给出最合理的诊治方案,并且可以总结经验教训。妇科肿瘤最常见的疾病主要有子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤和妊娠滋养细胞肿瘤等,病种虽少,但可以编写成用于医学专业学位研究生的教学讨论式的教学病案可以达到几十个,覆盖良性肿瘤,癌前病变,浸润癌,治疗中未控的肿瘤,治疗后复发的肿瘤等。例如,在编写子宫绒癌的病例教案时,我们会提到最新FIGO(国际妇产科联盟)诊断的标准,低危组和高危组的一线化疗方案,疗效判断,停药指征,肺转移病灶的切除指征,耐药和复发的诊断的标准,耐药和复发的患者的治疗,治疗后复发的影响因素,绒癌最新的基础研究成果等问题,这些都是目前子宫绒癌方面热点和难点的论题。
讨论前通过查阅病历、检查病人或病案资料印发给学生,给学生以充分的讨论前准备时间。通过宽松和愉快的讨论,研究生能获取更多新的相关知识,了解到目前的热点和难点问题,开阔了他们开展临床科研的思路,提高了科研的积极性和主动性。通过了这些问题的回答,学习了循证医学用于绒癌的诊治,研究生很快提高了对绒癌的诊治水平,解决了病房查房中经常遇到的问题。通过教师“授之以渔”的教学方法,研究生毕业回到自己的工作岗位后,能很好的表现出通过接受病案讨论式的教学法后良好的临床决策能力。古人曰:“授人以鱼,一食之需,授人以渔,终身受用”。对于医学专业学位研究生,其“会学”比“学会”更重要,通过病案讨论式的教学法方法,犹如给学生“授人以渔”。很多研究生毕业后,也把我们病案讨论式的教学法运用到他们的教学中,收到了良好的教学效果。根据医学专业学位研究生不同的需求,科主任及时调整教学计划,有的放矢。
例如,有研究生提出很有必要及时掌握复发性卵巢癌的诊治热点和难点问题,科主任就会组织教师在一定的时间内和研究生讨论复发性卵巢癌的病案,研究生很快就掌握了复发性卵巢癌的定义、分类、诊断、处理和注意的事项,并且了解到复发性卵巢癌的科研的前沿问题。经常根据研究生的研究课题进行教学。例如,有一位研究生的课题是“宫颈癌手术治疗的临床循证研究”,教师的教学病案需要围绕以下问题进行讨论学习:宫颈癌治疗的基本模式、不同临床分期的宫颈癌治疗选择、宫颈癌手术的分类及适应症、宫颈癌根治手术的范围、腹后腔淋巴结淋巴清扫在宫颈癌治疗中的价值、宫旁组织及韧带的切除范围及在宫颈癌治疗中的价值、影响宫颈癌手术疗效的临床病理因素、保留生理机能的宫颈癌手术现况、宫颈癌根治微创性手术的现况、术前辅助治疗对宫颈癌手术的影响、宫颈癌手术的并发症预防及处理、宫颈癌手术治疗存在的问题及展望等。通过对该问题的学习,使学生对“宫颈癌手术治疗的临床循证研究”课题不再陌生,更有利于研究生课题的开题报告、课题计划的执行、论文书写和论文答辨。所以,通过病案讨论式的教学法用于医学专业学位研究生的教学,不仅帮助研究生解决了临床常遇到的难点问题,而且提高了科研水平。
我们在进行医学专业学位研究生培养中,学生的临床成绩包含闭卷考试的临床专业成绩、由专家组组织考核的临床操作考试绩和平时成绩三大部分,平时成绩主要依据学生平时在病案讨论中的综合表现来评定。由于这种教学与学生的成绩挂钩,大大提高了学生对病案讨论式的教学的主动参与性。在实践中,通过病案讨论式的教学,学生的学习效果迅速提高,表现为闭卷考试的临床专业成绩和临床操作考试绩同时提高,考试成绩令人满意。
病案教学法论文范文第2篇
根据这些思路，我们通过灵活运用问题互动式、启发式、典型病案介绍、临床操作示教等多种教学手段或方法，应用于教学的各个阶段，有效调动了学生积极参与学习，培养学生临床思维、实际操作能力和解决临床问题的能力，取得了良好的教学效果。现以外科学为例，介绍一下我们所探索的一些教学方法。
1 问题互动式的教学法
在教学过程中，老师可以鼓励学生提出问题，也可以老师直接提出问题，然后让学生上课中或下课后去思考及解答问题[1]。学生可以通过阅读各种中、英文教科书、参考书、网络以及临床期刊杂志等，归纳分析并提出各自的观点或答案，然后大家一起讨论、解决。最后由老师进行点评每人观点的优缺点。这种教学法不仅使学生对提出的问题有了更全面、更深入的了解，更重要的是调动了学生的学习积极性，让学生有兴趣去自我学习和自我更新知识，也培养了学生解决问题的能力。多数学生喜欢带着问题去学习，有了问题就会集中精神去解答，去开动脑筋。这种教学方法克服了"以教师为主，以课堂为主，以教材为主"的弊端，克服了学生被动学习的弊端，提高了教学质量。
2 启发式的教学法
在临床医学论文见习和实习阶段，我们根据课程特点，比较注重学生的观察、分析、表达及动手能力的培养和锻炼。如在见习学生碰到问题时，老师凭借丰富的临床经验和专业知识，在旁边启发式地点拨学生应注意哪些病史采集、体格检查及必要的辅助检查，诊断应注意与哪些疾病相鉴别等。启发式的教学有助于学生外科临床思维的培养，有助于提高学生诊治患者的能力。对实习生在查房时，根据患者的症状，体征，在诊断和治疗上先给同学布置思考题，第2d查房时再回答，查房教师根据情况进行分析。总之，这样有利于培养学生的思维分析能力。
3 典型病案介绍的教学法
在见习教学中常常不容易碰到典型的外科病案（如多器官功能障碍综合征、急性肾功能衰竭等），这时老师可以通过介绍这种典型案例，目的是使学生对疾病的全貌有一个完整的认识，掌握其典型症状、体征，了解疾病的发生发展过程，进而对外科手术的适应证有深刻的认识和理解。典型案例介绍同教科书的内容相近，学生容易掌握典型案例的症状、体征及其诊治，进而再认识不典型的案例，达到触类旁通的教学效果。
4 以学生为主的教学法
我们在外科手术技能教学及外科见习、实习教学中，常常采取以学生为主的教学法，即老师先告诉学生所需要见习的病名，再让学生去询问病史、体检，然后由老师补充示范，尤其是示范规范的体格检查，再集中讨论，由学生先总结该病例的临床特点，并提出自己的诊治意见，教师引导学生进行思考和分析，再由其他同学自由发言，提出各自见解，活跃学习气氛，最后才由老师归纳总结，加深学生对书本内容的认识和理解，真正做到理论联系实际。这种教学法有助于充分调动学生学习的积极性和主动性，从病名回想起学到的理论知识，包括症状、体征、辅助检查、诊断和治疗等，学生在系统采集病史和体格检查的基础上有针对性、重点地采集该病特点和外科情况，达到理论联系实际的教学效果，可以避免学生漫无边际的见习和询问病史，老师也可节省时间示教更多的病例，充分体现了教学活动中以"教师为主导，学生为主体"现代教学模式[2]。
5 视听教材与基本操作技术练习相结合的教学方法
在无菌术（包括洗手、手术野消毒、铺无菌巾、穿手术衣和戴手套）、止血包扎和外科手术基本操作技术（包括切开、止血、分离、缝合和结扎）的见习教学中，先通过学生观看相关内容的教学录像、CAI课件或医学视听教材，再让他们自己动手练习。在练习的过程中学生碰到问题，可以随时请教老师并得到老师的帮助和解答，从而掌握这些外科基本操作技术。也可以边看录像中的外科基本操作技术，边练习这些技术。学生普遍反映这种教学方法好，提高了他们的学习积极性和主动性，绝大多数学生课堂上都能掌握这些教学内容，而且提高了他们的学习兴趣和热情，取得满意的教学效果。我们还鼓励部分学生选修显微外科，培养他们的显微外科手术操作技术。
6 临床手术操作示教的教学法
外科学总论是外科学的基础部分，手术操作技能的教学占有非常重要的位置。临床手术操作示教包括参观手术、观看手术录像、老师示范外科伤口换药和锁骨下静脉穿刺置管术等。针对见习学生对手术操作产生的新鲜感，爱学爱问，喜欢观看手术等特点，教师安排一些中小手术供学生参观，尤其是腹股沟疝修补术、阑尾切除术、胃大部分切除术等，让具有丰富临床经验和专业知识的主刀老师给学生讲解示教手术过程的解剖、手术过程须注意的关键问题以及外科手术的基本操作技术，加深学生对理论知识的理解和基本操作技术的掌握。若没有相应的手术参观，则安排学生观看手术录像。在外科伤口换药教学中，老师先示范规范的伤口换药操作，边做边讲解，特别强调要注意无菌操作，甚至安排学生进行实际的伤口换药操作。通过这种教学法，使手术学教学、外科无菌操作教学与临床实践更加紧密结合，有效地提高了外科基本操作技术教学效果，让学生掌握规范的外科基本操作技术和技能，并提高学生学习的积极性和兴趣性，帮助见习学生树立起外科无菌操作的观念。
7 动物外科实际操作的教学法
为了提高本科见习生对无菌术和外科基本操作技术的理解和掌握，我们实验教学采用狗来进行手术，将动物实验手术室模拟成真实的手术室建造，让学生在训练时有身临其境的感觉，增强其手术责任心，并要求学生将狗按照临床患者看待。每组4~5人，从肥皂水洗手法入手，再手术野消毒、铺巾，穿无菌手术衣、戴手套，进而正式开始手术，包括股静脉切开置管术、剖腹探查术、胃造瘘术、胃穿孔修补术、小肠部分切除吻合术、胃空肠吻合术、阑尾切除术、气管切开术等，每组学生轮流作主刀、一助、二助和器械护士的工作，各组均安排一位带教老师指导学生的手术操作。经过动物外科实际手术操作练习，使学生掌握实验动物的捕捉、固定、准备和麻醉，让学生基本掌握外科基本操作技术（包括切开、止血、分离、结扎与缝合等），强化了外科无菌术的观念，提高了他们学习的积极性和兴趣性，达到满意的教学效果。
8 图片展示的教学法
在教学过程中，教师在教学过程中可以展示临床工作所收集的各种图片，包括典型体征、X线片、CT片、MRI片、手术照片及外科标本照片等[3]，达到图文并茂，使学生容易理解、记忆和学习，使得教学变得更加形象、具体和生动，取得良好的教学效果。
9 多媒体组合教学的新方法
这种教学方法是本教研室教学中最大的特色。在理论大课的教学中，要求每位教师将授课内容作成Powerpoint幻灯片，全部实现了多媒体教学，取消了落后的胶片投影教学法及粉笔在黑板上书写的板书教学，使教学更加形象、生动、具体，学生也不用记笔记而把精神放在课堂的听讲上，提高了教学效果，实现了预期的教学目标。教研室特别重视电子计算机多媒体组合教学，将其作为教研室改革的重点，将重点课程基金大量经费投资于该项任务上，自行开发2部CAI教学课件和医学视听教材。
10 广泛开展疑难临床病例分析
针对具体病例的临床病例分析是培养外科临床思维能力的良好手段。安排见习和实习学生参加各专科的疑难临床病例讨论或死亡病例讨论，甚至专门为见习或实习同学组织1~2个疑难临床病例分析。先由学生对病例资料进行归纳分析，提出他们的见解和诊治方案，再由老师由浅到深地逐步分析、提问，诱导学生思考，进而得出正确答案的方法，培养学生的外科临床思维能力，还鼓励学生提出有关现有治疗方法不足的问题，引导他们去思考和分析，并提出如何加以改进的意见或方法，培养学生分析和解决疑难临床病例的能力。
11 定期的医疗或教学查房教学法
医疗查房在临床各科室占有十分重要的位置，这不仅需要医生在查房过程中了解病情、观察病情，而且需要医生针对患者存在的问题提出解决方案、处理措施，并给患者施治。临床医生在诊治每一个患者时便是一个积累经验的学习过程，同样专门针对学生的教学查房也是一种非常重要的教学方法。各专科每周都会组织一次学科带头人的医疗查房，主要针对疑难病例，各级医生从中都可以学到上级医生的临床思维及处理能力。定期的教学查房可以是教授组织的，也可以是高年资的住院医生以上教师组织，可采用问题互动式的教学法，了解学生掌握知识的程度，也是为了督促学生学习的一种方法。另一方面，教学查房也是培养学生外科临床思维的重要手段，培养学生观察病情、了解和熟悉病情的能力，培养他们具有爱护患者、关心患者的良好医德医风。
通过以上问题互动式、启发式、典型病案介绍、临床操作示教、图片展示、临床教学查房等11种教学手段或方法在临床教学中应用，提高了我校临床教学质量，得到了基地教学医院及就业单位的好评，并在近3届的全国临床医学生临床技能大赛中均取得西南、西北分赛区一等奖的好成绩，并在全国决赛中取得了可喜成绩。
参考文献：
[1]张婷，韩鹏凯.呼吸内科临床教学中存在的问题及对策[J].现代医药卫生，2011，(1)：27.
病案教学法论文范文第3篇
以问题为基础学习（problem-based learning，PBL）教学方法，是指以问题为基础、学生为中心、教师为引导的小组讨论及自学的教学方法，于1969年由美国的神经病学教授Howard S.Barrows在加拿大McMaster大学首创[1]。LBL（Lecture Based Learing）指传统教学法即以授课为基础的教学模式，PBL与LBL教学模式不同，PBL是以学生为主体的医学教育模式。PBL教学模式能够提高学生的积极性和主动性。经过近30年的不断发展，PBL教学法在世界范围内被医学院校越来越来广泛的采用，已经成为当今世界医学教育模式改革的主要流派之一[2]，并为世界卫生组织、世界医学教育联合会以及其他国际医学教育组织大力推荐[3]。根据本校的实际情况，在眼视光专业的教学中采用这一教学模式，取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 教学对象
山东中医药大学2011级眼视光本科专业学生51人，分为PBL教学方法实验组25人，传统教学法对照组26人，2组学生之间年龄、入学成绩没有显著性差异。实验组分为5组，每组5人。
1.2 教学方法
教学内容为角膜接触镜的护理一节，两组学生均有同一老师授课，对照组采用传统教学法，教师结合多媒体课件、板书等按照常规的教学内容进行课堂集中教学；实验组采用PBL教学法：（1）教师课前充分准备，把握好教学大纲，明确教学任务、主要内容、重点、难点，熟悉学生情况，准备合适的病例，书写教案，查阅参考文献，对学生在课堂上有可能提出的问题进行准备。（2）提出问题，这是PBL教学法的关键之处，一个好的问题可以激发学生的兴趣，调动他们的积极性，教师提前一周把准备好的病例给学生，并帮助学生一起分析所要研究的问题，以明确学生的努力方向。（3）学生准备，每组有一名组长，学生拿到问题后，老师可以引导学生有针对性的查阅资料，也可以提供部分书目及网址，让学生带着问题利用课余时间通过各种方式去查阅资料，寻求问题的答案。例如去图书馆查阅相关书籍、著作、期刊、论文，通过网络查询资料，组内之间进行讨论，得出组内的一致性结论，组长负责汇总发言，组员可以补充。（4）课堂讨论，教师在上课后首先进行启发式讲述，介绍角膜接触镜护理的基本概念定义和背景资料，为学生讨论做好铺垫，然后是学生以问题为中心展开讨论，各小组代表发言，详细阐述本组对提出问题的分析看法，并通过论据找到解决方案，小组之间可以辩论，提出异议。同时，教师把握好课堂讨论节奏，做到主持人的作用，协调课堂氛围。（5）总结讨论，教师归纳总结本次课程的重点、难点，给出问题的合理答案，留出一点时间让学生进行自我分析、总结，然后进行点评，对共同性问题及争议较大的问题进行详细分析，解疑答惑，并指出学生的不足之处及今后需要注意改进的地方。
1.3 教学效果评价
采用问卷分析和成绩测评相结合的方式，课后对学生进行主观问卷调查，了解学生对PBL教学法的整体感受，写下自己的建议。并对实验组、对照组学生进行本节课内容考试，考试试题包括选择、名词解释、简答及分析题，对成绩结果做出分析。
1.4 统计学分析
采用SPSS11.0软件分析数据，两组之间比较通过t检验，以P
2 结果
2.1 主观问卷调查
通过课堂观察，PBL教学法实验组学生课堂气氛活跃，讨论比较激烈，能够客观分析问题，通过论据解决问题，提出自己的观点与建议。学生参与意识强，积极性高，绝大多数能做到课前充分准备，结合病案复习、查阅相关理论知识，经过反复讨论修改，力求答案合理、客观、全面，有的小组还能把讨论的过程、论据、结果做成PPT，在课堂展示，使结果更加直观、生动易懂。组内成员能够分工合作，发扬团队精神，同时增进了同学感情。主观调查问卷显示，实验组25人中，23人认为PBL教学法能够调动学生的学习积极性、主动性，24人认为能够提高学生的自主学习能力及团队协作能力，23人认为能够较为牢固的掌握并且能够灵活应用所学课堂内容。只有个别学生不太适应PBL教学方法，担心不能够系统的学习掌握理论知识，没有投入到积极查阅资料、讨论问题的氛围中去。
2.2 成绩分析
实验组平均成绩（92.27±7.06）分，对照组平均成绩（81.55±7.35），t=3.215，P
病案教学法论文范文第4篇
【关键词】非经典PBL教学法 药剂
专业教学 应用 研究
【中图分类号】G【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2013）11C-
0152-02
非经典以问题为基础的学习（Problem-based Learning，PBL），简称非经典PBL教学法，是根据对PBL教学模式进行改良，采用以班级为单位并由一名任课教师组织学生进行班内小组讨论的非导师制教学模式。实施非经典PBL教学法的目的是让学生在药剂专业课程学习中，在教师的指导下借助与学习相关的实际价值问题来辅助开展学习，从而调动积极性和主动性以提高学习的效率。
随着国内外医学高等院校在教学实践中对PBL教学法的广泛应用，近年来，中职卫校也在理论教学中逐步应用了非经典PBL教学法，且应用率也在逐年上升，并在教学活动中辐射到各个学科。当前，关于中职卫校药剂专业教学中非经典PBL教学法应用的报道甚少。为了探索非经典PBL教学法在中职卫校药剂专业教学中的实用性，本文对此进行探讨，旨在为卫校药剂专业教学的改善提供理论依据。
一、卫校药剂专业教学中非经典PBL教学法的应用现状
（一）应用过程
1.编写教学大纲。根据非经典PBL教学模式制定适合于中职卫校药剂专业教学的非经典PBL教学大纲，以适应非经典PBL教学改革的需要。大纲基于三年制普通中专药剂专业教学课程的基本要求，通过总结以前的教学经验来参考制定。
2.编写病例。为了使非经典PBL教学达到预期的效果，必须认真地收集和整理临床病例，针对学生的年龄、知识面及理解能力，使用浅显易懂的语言制定匹配的非经典PBL教学病例。每个病例涵盖相应的学科内容，设置一个学习重点，根据教学大纲的要求提出相应的引导性问题，引导学生进行课外自我学习、查阅资料。
3.分阶段教学。非经典PBL教学分五个阶段：第一阶段使用浅显易懂的语言讲解基础理论知识、导引临床案例。第二阶段进行设问导学，围绕知识要点结合临床或利用相关日常生活事例，设置富有启发性、疑难程度适当的问题。第三阶段组织学生各抒己见，对设置的问题展开讨论，初步商定解决方案。第四阶段进行结课，总结评价、强化知识点，延伸拓展课堂教学内容，提出一些综合性的问题让学生思考，安排学生课后查找与教学内容相关的资料写读书笔记，并列入平时成绩。第五阶段每讲完一个章节内容就开展一次大班化PBL病例讨论，病例分析报告列入平时成绩。
（二）应用特点
非经典PBL教学法是仅局限于以班级及小组为单位，以问题为中心展开学习讨论的非导师制的新型教学模式。教学内容主要由基础知识及重点学习内容组成，当前延伸拓展的知识较少，仍未完全突破“必须为准，够用为度”的原则。
（三）应用意义
1.调动学习积极性，提高学习兴趣。尽管中职卫校学生成绩不理想，学生的年龄偏小，知识面及理解能力较浅，但绝大多数学生很渴望探求医学知识。非经典PBL教学法是根据传统教学法与PBL教学法改良，集两者所长，能充分发挥学生各方面的智能因素，调动学习的积极性，培养学生主动学习的习惯，促使学生在学习中学会解决问题，让学生在学习过程中获得成就感，从而顺应了时代的发展，满足了学生终生教育的需求，产生了较好的学习效果。
2.提高专业知识技能，为临床实践奠定基础。针对学生急于接触临床的心理，非经典PBL教学在授课中引入临床病例，要求学生用所学知识来解决临床实际问题，实现了药剂专业理论教学向临床实践教学的过渡，缩短了理论与应用之间的距离，为学生以后的临床实践工作打下了坚实的基础。
3.能缓解教师及教学资源缺乏问题。
在西方发达国家得以推广的PBL教学法在国内中职卫校由于条件受限，如教师及教学资源匮乏，未能广泛地应用。而非经典PBL教学法采用的是以班级为单位，由一名任课教师组织学生进行班内小组讨论的教学模式，可有效地缓解师资力量缺乏的问题。实际上，在非经典PBL教学中，可以与挂靠医院及上级共建单位通过远程教育获得丰富的医学信息，实现教学资源共享。
（四）存在问题
1.教师教学经验不足。非经典PBL教学法下，教师不仅要具备出色的教学技能和课堂组织驾驭能力，还要有过硬的本专业知识和相关多门学科的专业知识。然而，我国中职卫校非经典PBL教学法由于开展时间较短，教师经验不足，教师由传统教学模式理念转化需要时间历练和加强培训。现阶段应用非经典PBL教学法的教师基本上没有真正了解其真谛，对其广泛推广应用带来极其严重的影响。
2.缺乏现成教材。一直以来，大多数实施非经典PBL教学法的中职卫校所采用的教材，实施过程耗时费力，导致教学课时严重不足。由于实施非经典费PBL教学法，既要安排学生自学和讨论，又要给学生充足的时间来查阅资料，因此要合理安排时间，精心设计教案，教学内容主次分明，教学难度很大。今后，要对课前预习及课时安排等方面作更深入的探讨，逐渐加强非经典PBL教学法的实施。
3.教学设计不规范。非经典PBL教学法实施尚缺乏严密的设计，在教学内容的筛选、病案的编写以及教学的实施和评价上，都需要进一步规范。教学方法的改革，需要相应的与之配套的考试方式，不能简单地将PBL教学过程简化成提问、讨论和总结三大步骤来完成，而应遵循Maastricht7步模式才能达到预期的教学效果。
二、关于卫校药剂专业教学中非经典PBL教学法应用的研究
（一）研究范围
在非经典PBL教学法应用现状的基础上，相关针对非经典PBL教学法的研究也是基于大专院校的护理专业，关于中职卫校药剂专业教学中非经典PBL教学法的应用的研究较少见，通常仅见于在某个课程中的应用。
（二）研究方法
当前的研究往往强调通过开展非经典PBL教学，改变医学教育中灌注式的教学；解决基础理论与实践脱节及药剂专业学生学习负担过重的弊端。借助实施非经典PBL教学，让学生适应非经典PBL教学方式，体会其精髓，听取学生的反馈，对教学效果进行评价，进行总结，为今后更好地推广应用非经典PBL教学积累经验。
（三）研究内容
研究内容主要包括：教学大纲的编写、病例的编写、问题的设置、讨论的氛围和效果、师生间的关系，最重要的是合理的考核评价方式。传统教学的评价中通常由平时分、实践分、期末考试分组成，而非经典PBL教学法强调的是学生的参与、综合能力的培养，因此必须突破常规的考核方法，建立一个能够合理评价非经典PBL教学的教育评价体系，从而有利于非经典PBL教学法的推广实施。
（四）研究结论
当前的研究获得了一些有益的结论。有研究提出，非经典PBL教学法的实施应具备一定的教学条件，如图书馆、网络、教学录像等，给学生提供查阅参考书及文献资料的平台。也有研究表明，在中职卫校药剂专业教学中应用非经典PBL教学法，应密切结合医院实例和当前药房工作的需要，在教学中通过引入案例来激发学生的求知欲，提高学生检索文献与撰写论文的能力。
综上所述，非经典PBL教学法在中职卫校药剂专业教学改革中发挥着积极的作用，得到了学生的普遍欢迎。但作为一种新型的教学模式，如何更有效地实施和评价尚需进一步探讨。尽管非经典PBL教学法存在着许多不足之处，但在培养创造型、实用型医学人才方面较传统教学法具有无比的优越性。在教学过程中应结合实际相互借鉴，融会贯通，取长补短，为中职卫校的教学改革提供新的思路。
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[9]苏虹，叶冬青.流行病学理论与疾病控制实践相结合的教学模式[J].疾病控制杂志，2003（3）
病案教学法论文范文第5篇
Abstract: To explore the clinical nursing teaching methods to improve the self-learning and problem-solving skills of nursing students, based on Problem-based Learning (Problem-Based Learning, PBL) teaching theory, this paper conducted PBL clinical teaching to16 nursing interns in our department, and traditional teaching to the other 16 students, and found the after the PBL teaching, the overall quality of students: the initiative to obtain new knowledge, analyzing problems and problem-solving skills were improved significantly.
关键词:以问题为中心的教学法;临床实习;内科护理
Key words: problem-centered approach;clinical practice;medical care
中图分类号:G42文献标识码:A文章编号:1006-4311(2010)29-0128-02
0引言
临床实习教学是护理学教学工作的重要环节,采用合适的教学方法在有限的临床实习时间内培养学生正确的护理思维能力,将护理理论知识与护理实践能力最大化结合是我们一直在探讨的问题,为此,我们对湖北医药学院2005级护理学系本科实习生在肿瘤科尝试性地实施了以问题为中心的(Problem-Based Learning,PBL)PBL教学模式,并与传统的教学方法进行了比较,确实收到了较好效果,提高了教学质量。
1PBL教学法实施
按大纲要求,实习学生轮转肿瘤科时间安排为3周,我们选择已完成内外妇儿等其他专业实习任务,最后来我科实习的学生做为实验对象,随机分为两组,每组16人,一组安排在肿瘤一病区做为试验组,采用PBL法带教,另一组安排在肿瘤二病区做为对照组,采用传统方法带教。在具体实施中,试验组一般是一名教师带教3-4名学生,这符合PBL教学法所要求的小班学习,教师向学生讲解临床实习所应掌握的常见病例诊治和实践技能要求,向学生说明PBL教学的目标和具体安排。学生每天上午跟随教师所在护理小组进行查房或操作,由相应的带教教师负责指导。在带教中,除了让学生熟悉临床工作程序、掌握临床操作规范外,还应注意培养学生的医学风险意识和医学伦理知识。在空闲时间,将学生组织起来通过PBL教学法进行理论自学、病例讨论、书写临床资料和临床技能培训等。
我们在内科护理学临床实习教学中采用PBL教学法遵循二步法:①问题呈现;②问题解决。
1.1 问题呈现PBL包含的问题是整个教学环节的焦点,是影响PBL教学效果的关键。肿瘤患者往往都有基础病史和并发症,涉及到全身的各个系统,这使得学生在临床实习中,可以遇到许多真实的临床场景,也帮助带教教师提出各种好的临床问题,以食管癌患者的护理为例,首先由带教教师带领学生在病床前收集病人的资料,主要由学生执行,带教教师在旁协助,事后指出不足并提出问题。
如:①要对该患者进行护理评估,需要收集哪些资料?②护理诊断是什么?③你的护理计划,护理措施有哪些?④如何进行护理评价?等[1],要求实习学生自己收集相关资料然后进行小组讨论,最终形成统一意见后做以汇报。问题的设置除内科护理知识外,还可以是外科护理、基础护理等方面的问题,由于学生已系统地学习了护理专业的全部课程,并已完成了其他专业的实习,理应有这个基础,也有这个能力完成上述的任务。
1.2 问题解决我们按照经典PBL教学要求,采用小组讨论的方式进行,由带教教师和3-4名所带学生组成。这一过程可在第二天进行。学生在讨论前通过网络资源、图书馆、参考教科书温习和查找资料获取相关理论知识,在讨论与问题相关的临床资料和信息时,学生密切合作,相互间弥补不足。针对所提问题进行自由讨论分析,提出自己的思路和见解。
如:我们要求学生在接触典型病人前,将有关食管癌护理实习内容提前复习一遍,或要求在前一天晚上进行相关知识的复习。获得病人信息后要求学生针对该患者提出个性化的护理方案,教师在旁协助和指导,并结合自己的经验和学生进行交流,最终达成一个完美的统一意见,并在教师的指导下由学生演示相关的护理操作,这一过程是教学重点,带教教师一定要组织好学生的讨论及相关知识的引导和启发,重在培养学生临床实际分析问题和解决问题的能力。
1.3 考核考核分为对教师考核和对学生进行考核,对教师主要进行问卷调查,对学生主要通过问卷调查和出科考试进行考核,出科考试采用综合评定,最终成绩由理论+临床实际操作组成。理论考核采用闭卷方式进行,根据课程标准要求将试题分为记忆(50分)、理解(28分)和应用(22分)3部分,满分100分。临床实际操作按临床操作熟练程度评定,分优、良、差三等并折算成相应的分数,应用SPSS13.0统计软件进行t检验,评价两组学生在肿瘤内科护理学知识的记忆、理解和应用方面是否有差异。
2效果
两组学生的出科考试成绩统计结果见表1,在总分和记忆部分两组比较没有差异,这可能是由于实验组进行PBL学习的时间较短,所学内容占整个考试内容比例不大所导致的。而在理解和应用部分,实验组则优于对照组,有明显差异(p0.05),说明PBL教学在向学生传授知识的同时,培养了学生的逻辑思维能力、使学生加深了对知识的理解,增强了学生应用所学知识解决问题的能力;通过对学生进行问卷调查(结果见表2),多数学生认为通过PBL带教,在文献检索和阅读能力、主动发现和探索解决问题的能力,总结问题和撰写论文能力及信息共享和协作精神的培养等方面都得到了锻炼和提高。
对带教教师的问卷调查显示,①PBL教学可以激发学生的学习兴趣,提高学生解决问题的能力。②在辅导学生的同时对带教教师的知识更新也非常有帮助,促使自己主动学习。③PBL提高了带教教师通过查阅文献解决问题和撰写论文的能力。
3讨论
3.1 PBL教学全面提高了肿瘤内科护理学实习教学质量临床实习很重要,是医学生消化所学理论知识,学习和掌握实践技能的重要阶段。实习生既要学习理论,更要学会理论在实践中的应用。我们采用每位有经验的主管护师带教2-3名学生的方式,能充分照顾到每位学生,在教学过程中,教师不再是一味地讲解、单纯地传授知识的主角了,而是起“向导”、“资源”和“灯塔”的作用,学生是整个教学过程的主要承担者,真正变过去的被动学习为主动学习,同时,在实习过程中教师介绍学生利用网络和其他资源查阅布置的相关文献,了解本学科的内容和前沿知识。学生在查阅资料,讨论病案中真正掌握了相关知识,激发了临床实习的兴趣,同时又在分析和讨论问题中锻炼了自己的语言沟通能力、协作能力及总结和分析问题的能力,提高了学生的综合素质[2]。
3.2 PBL教学培养了学生主动学习的能力PBL于1969年由美国Barrows教授在加拿大的麦克马斯特大学创立,经过近半个世纪的应用发展,PBL模式已经在医学教育中发挥着重要作用[3],PBL是从临床角度来进行实用性知识的学习,重在培养学生科学的思维分析能力,强调以学生的主动学习为主[4],在具体带教过程中,教师应调动学生学习的主动地位,协调好患者对实习学生不配合等问题,甘当学生的绿叶,为学生们营造出一个好的学习氛围。并通过举办各种护理系列讲座等方式,帮助和培养学生养成查阅相关文献资料的习惯和能力,向学生们介绍一些好的学术期刊和网站,使学生们能尽量少走弯路。
3.3 三点体会一是PBL做为一种新的教学手段,需要有一系列配套的规范化教案与之相配套。二是从事PBL教学的教师要完成角色的转变,也需要进行相应的教学培训才能胜任。三是做为PBL的主体实习生本身也应具备较好的学习基础才能收到较好的效果。
参考文献:
[1]Azeri SA. Challenges facing PBL tutors:12 tips for successful group facilitation[J].Med Teach,2005,27(8):676-681.
[2]鲍立军,邹余粮,韩小兵等.PBL教学法在妇产科学临床实习教学中的应用与实践[J].中国医学教育技术,2010,24(1):81-83.
