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2013年,国家卫计委将中医药健康管理服务纳入基本公共卫生服务,首先确定将老年人中医体质辨识和儿童中医调养作为基本公共卫生服务的试点工作。中医作为我国传统医学,在近代化过程中逐渐接纳了公共卫生服务意识,并在公共卫生领域发挥了重要作用。将中医药健康管理列为我国基本公共卫生服务项目的特色项目,在公共卫生方面有不可替代的作用。乡村中医药服务开展的优势在于其丰富的中医药资源,但同时受到知识、技术和人才的限制。为此,调查和分析乡村基本公共卫生服务中医药健康管理实施情况,有利于探索乡村基本公共卫生服务中医药项目实施的有效途径和模式。
1对象与方法
1.1调查对象
采用多阶段随机抽样方法,在全国随机抽取的11个省市随机抽取两个县,每个县随机抽取3个乡镇,以所选乡村居民和卫生院的医务人员为调查对象。
1.2研究方法
2014年7月至2015年9月,采用问卷调查形式,对调查对象进行国家基本公共卫生服务项目利用的问卷调查,问卷根据《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》统一设计。
1.3统计学方法
采用EpiData3.0进行数据库的建立和录入,采用SPSS16.0进行统计描述和统计推断,率的比较采用χ2检验,多个率两两比较用χ2分割法,α=0.05作为检验水准。
2结果
2.1各地区乡村儿童接受过中医调养健康服务情况比较
对调查对象中有儿童的家庭进行中医健康管理调查,其有效问卷分析显示中医调养服务接受率范围从0.0%(安徽)~85.6%(四川)不等,不同省市间的实施情况存在差异,χ2=506.42,P<0.001。除外具有特殊性的四川,进一步比较发现,东部(福建、天津,山东、海南)、中部(安徽、山西、江西)、西部(内蒙古、陕西、新疆)乡村之间的接受率存在差异,中部地区高于东部和西部地区。
2.2各地区乡村老年人接受过中医体质辨识健康服务情况比较
老年人中医体质辨识服务的接受率亦高低不等,地区之间存在差异,且差异有统计学意义(χ2=572.53,P<0.001),其中接受率最高的是四川省,为92.8%;接受率最低的是安徽省,为3.9%。除外具有特殊性的四川,东中西部地区比较,东中西部地区之间有差异,西部地区和中部地区差异有统计学意义。
2.3乡村儿童和老年人接受过其他基本公共卫生服务的情况
在基本公共卫生服务项目中,儿童其他四项健康服务接受率以预防接种最高(89.5%),均高于儿童中医药服务接受率(见表5)。在老年人接受的其他几项基本公共卫生服务中,接受率从高到低依次为健康登记管理,每年一次免费体检,疾病预防、自我保健等指导,中医体质辨识,健康状况评估,其中老年人中医体质辨识的接受率与其他服务比较明显偏低。
3讨论
3.1乡村居民不同程度接受过基本公共卫生中医药健康管理服务,但不同地区接受率存在差异
根据2013年各省市上报数据统计,全国实现了儿童中医调养服务和老年人中医体质辨识服务目标人群的覆盖率达30%以上,均超额完成目标。在本次乡村地区调查中,11个省市乡村居民也不同程度地接受了这项服务。其中儿童中医药调养服务在各省市区接受率的范围在0.0%~85.6%,老年人中医体质辨识服务的接受率在3.9%~92.8%之间。但从调查结果看,无论是老年人中医体质辨识还是儿童中医调养服务均存在明显的地区差异。儿童接受服务情况较好的省市有海南、江西和四川;比较东中西部地区,中部地区接受率较东部和西部地区高。老年人中医服务接受率只有山西、新疆、四川实现了国家卫计委规定的服务目标人群覆盖率达30%以上的目标,而安徽省中医服务接受率不到5%。再比较东中西部地区,即使去除了具有特殊性的四川,西部地区的接受率也高于东部地区。需要说明的是,本次调查中,四川省无论是儿童还是老人,中医药健康管理目标人群覆盖率高达85%以上。其原因为本次调查抽取的地点为彭州市。彭州作为成都卫生均衡发展改革试点区之一,基本公共卫生服务实施情况良好,得到国内外研究者的高度关注。可见,老年人中医药健康管理西部地区较东部地区实施相对好一些。有研究表明,虽然西部地区属经济欠发达地区,可能得益于中医药是我国的国粹,对基层中医药发展一直有专项资金投入。尽管如此,与姚春英、赵凤丹、顾怡勤等人分别对杭州、北京、上海社区卫生服务中心进行的调查相比较,无论从开展种类还是服务接受率方面比较,农村中医药预防保健服务水平还需不断完善,这样才能充分发挥中医药在农村基本公共卫生服务中的优势和作用,实现农村基本公共卫生服务均等化,传播中医药保健文化。
3.2农村中医预防保健服务水平普遍较低,与其他基本公共卫生服务项目的实施比较有明显差异
本次调查11个省市的乡村儿童中医调养服务接受率为25.9%,老年人中医体质辨识服务接受率为26.6%,与其他基本公共卫生服务相比,中医健康管理服务接受率明显偏低。其他项目如儿童的预防接种、老年人的健康管理等,属于预防保健的传统项目,开展时间早,经验丰富,人员配备较齐全,使得项目开易于实施,易取得成效;而中医药服务、随访等属于新兴项目,开展时间较晚,缺乏经验,人力资源,技能保障都还未能得到成熟发展和布局。杨宇等人指出,目前中医药基本公共卫生服务体系中存在很多问题,如中医药服务以分工模式占主导地位,模式单一;农村人口流动导致中医药基本公共卫生服务网破裂等。随着人们对西医局限性的认识及中医药预防保健作用的凸显,中医药成为老百姓改善健康状况的方式之一。为更加全面地给居民提供优质的中医药服务,不仅要认识到现阶段存在的问题,还要积极探索和落实有利于中医药健康服务渗入到老百姓生活中的措施,不断扩大农村地区基本公共卫生服务中医药的覆盖程度。
参考文献
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《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010―2020年)》指出,教师队伍建设的目标是“严格教师资质,提升教师素质,努力造就一支师德高尚、业务精湛、结构合理、充满活力的高素质专业化教师队伍。”《中小学心理健康教育指导纲要》要求“各级教育行政部门和学校要把教师心理健康教育作为教师职业道德教育的一个方面,为教师学习心理健康教育知识提供必要的条件。要关心教师的工作、学习和生活,从实际出发,采取切实可行的措施,减轻教师的精神紧张和心理压力,使他们学会心理调适,增强应对能力,有效地提高心理健康水平”。教师心理健康维护是新时期教师队伍建设的重要内容之一。
总体说来,我国教师爱岗、敬业、奉献,为我国教育事业的改革和发展作出了突出贡献。但同时,关于教师自我伤害、伤害他人、师德失范等负面报道频见媒体报端。国内外大量的调查研究也表明,在现代各类不同的职业中,教师出现心理健康问题的比例往往高于其他职业。教师心理健康不仅关系到教师自身及其家庭幸福,更是进一步提高教育质量,深化教育改革和发展的基础和前提。维护教师的心理健康,促进教师的身心和谐发展,以身心健康的教师去培养和成就一批身心健康、人格健全、品质高尚的社会主义建设者和接班人,服务于社会发展,是新时期教育面临的一项重要课题。尤其是随着我国教育改革的不断深入,作为教育使命直接承载者的教师,面临着更大的压力和挑战,势必对教师心理健康提出更高的要求和期待。如果教师的心理健康维护工作不能有效展开,教师的心理素质不能得到有效保证,那么教师的职业道德建设、专业发展、能力提升成效必然大打折扣。
就教师心理健康维护的现实状况来看,虽然近年来各界对教师心理健康问题的关注度逐渐提高,但教师心理健康维护状况依然堪忧。究其原因,主要有以下几点。
1.对教师人本属性的相对忽略和对教师心理健康维护意义的认识相对不足
一方面,“春蚕”“蜡烛”等关于教师的各种隐喻及角色暗示,在颂扬教师崇高职业角色的同时,无形中强化了教师作为一种职业的“社会属性”,而弱化了其作为自然人的“人本属性”,强调“超我”而忽略“本我”和“自我”。大众对教师的关注更多体现于对教师的社会需求而非教师的个体需要。另一方面,伴随着教育改革和发展的不断深入,社会对教育质量的要求也不断提高,师生面临更大的压力。在有限的时间精力条件下,社会各界将心理健康维护的关注点更多地集中在学生身上,对教师的关注则主要体现于师德建设、业务水平等方面。在整个社会大背景意识状态的影响及学校精力成本、人力成本、时间成本、经济成本的限制下,学校往往也忽略了对教师心理健康维护的关注和对教师的人文关怀。
2.教师心理健康维护组织力量的显著缺乏和相应体制机制保障明显不足
当前社会各界对教师心理健康维护的各种呼声,最终主要落脚到倡导教师自我维护,没有明确开展教师心理健康维护工作的组织力量,也未建立相应的体制机制保障。实际上,教师的心理健康问题往往是个体内外诸方面因素综合长期作用的结果,其维护也应是有意识、有针对性的自我维护和系统、深入、持久的外在力量维护共同结合,才能更具实效。单纯强调教师的自我维护和缺乏实施组织载体的呼吁,对教师心理健康的维护难以起到实质性作用。
3.对教师心理特征的了解不够充分和维护方法策略流于表面形式
部分学校对教师心理健康维护的价值和作用有一定认识,开展心理健康维护系列讲座,开设教师心理咨询室,组织教师开展心理拓展、读书、郊游等活动。这些活动对在学校内营造关爱教师心理的氛围起到了积极作用,但实际上成效并不显著。其原因有三:一是有限的活动仅是停留于表面,难以触及教师心灵深处,未从根本上减少或消除教师心理问题的根源,也未从本质上满足教师的深层心理需要;二是教师是对个人尊严和形象相当看重的职业群体,并不乐意主动接受心理咨询或有意识的心理辅导;三是在教育教学压力和身心疲劳度已经较强的情况下,教师反而会把这些活动看作新的压力来源和额外负担。
二、学校――教师心理健康维护的优先组织
学校是教师生活和工作的主要场所之一,是教师心理健康的重要影响源,也是教师心理健康的直接受益体。本着谁受益谁努力的原则,结合学校作为正式组织所具有的系统性、目的性和计划性优势,学校应该成为教师心理健康维护的优先组织,肩负起维护教师心理健康的重要使命。
1.学校因素是教师心理健康的重要影响源
笔者的一项调查显示,学校领导行为、组织行为、群体氛围、环境设施、工作的稳定性等对教师心理健康具有直接或间接影响。教师的部分心理健康问题直接源于工作事件,如与学生沟通不畅、教育教学成效不佳、课堂教学效果不满意、教育方法缺乏艺术性、评优晋升未果等,这些心理困扰的产生多具有较强的现实性和情境性,事情本身没有解决,心理困扰就难以消除。一些学者的研究也支持了这一结论,认为学校的组织因素如工作要求过高、教室氛围、角色冲突、自主与做决策、孤立、公平、冲突的价值观、努力与回报之间的差距,学校领导与管理因素,如校长的支持不够、学校管理混乱、压抑的学校等是影响教师心理健康的学校因素。还有的研究认为角色冲突、工作任务繁重、缺乏教学自会影响教师的心理健康。因此,学校有必要有意识地降低或消除学校本身因素对教师心理健康的负面影响,减少校源性教师心理健康问题。这能在很大程度上起到防患于未然的作用,提高教师心理健康维护的实效。
2.学校是维护教师心理健康最有效的组织力量
虽然教师身处各种不同的正式和非正式组织,但相比较而言,学校更具有系统维护教师心理健康的优势。首先,学校具有维护教师心理健康的组织优势。学校是一个正式组织,能为教师心理健康的维护提供稳定的制度保障,能够通过有目的、有计划的工作,诸如理念引领、整体规划、文化熏陶及各种活动维护教师的心理健康。其次,学校具有维护教师心理健康的时空优势。学校是教师工作的主要场所,不少教师近一半的时间是在学校中度过,只有学校才能真正有时间和空间借助组织优势将教师心理健康维护工作落到实处,避免空头关注。
3.学校是维护教师心理健康的直接受益体
就“教师”这一群体的心理健康讨论是基于其职业基础的,也即我们撇开纯粹个体心理健康的讨论而提出教师心理健康,这在很大意义上为教师心理健康维护赋予了强烈的社会意义。即教师的心理健康维护不仅于其个人,更对学生身心的健康发展,对学校教育教学工作的开展,乃至对整个教育事业的发展都具有重要作用。作为教育使命承担者的学校,自然是维护教师心理健康的直接受益体。
首先,教师的情绪反应会直接影响学生的情绪体验和行为反应,处于高焦虑水平状态下的教师会对学生更多地采用任务取向的行为,而较少地使用积极反馈,从而会间接地影响学生的情绪发展和学业技能水平的提高;教师的人格特征可以通过影响班级的心理环境和社会氛围,进而影响学生的心理行为发展和成绩结果;教师的不良言行或问题行为往往会给学生造成师源性心理伤害或心理行为问题。教师的个体因素不仅可以直接影响儿童心理和行为的发展,还可以作为环境因素和学校因素的中介变量影响儿童心理和行为的发展。
其次,教师的心理健康水平较高会使其在感觉、知觉、注意、记忆、思维、想象、情感、意志、性格等方面有良好的发展,从而有利于提高工作效率,提高教育教学质量。学校对教师心理健康的维护,能够优化学校组织承诺,增强教师在组织中的幸福感受;能够提高教师各项满意度指标,增进教师的向心力和凝聚力;能够改善学校组织氛围,提高教师士气;能够降低各项关联管理成本,如离职率、缺勤率所导致的损失等;能够通过对心理变量的干预改善学校组织绩效;能够提升教师的积极性、主动性、创造性等心理资本。
本着谁受益谁努力的原则,学校需要积极主动维护教师的心理健康,以便充分发挥教师的积极性和创造性,让教师做学生健康成长的指导者和引路人,努力培养德、智、体、美全面发展的社会主义建设者和接班人,为提升学校管理效益作出更卓越的贡献。
三、管理――学校教师心理健康维护的主要路径
在学校对教师的心理健康维护工作中,有的学校也重视开展专门的教师心理辅导活动,如:有的学校配备心理咨询师,针对教师开设个体或团体心理咨询,对此教师往往是“有感动而无行动”,即感激学校有心关注教师心理健康,但或因戒于同事关系不敢敞开心扉诉说衷肠,或因心理咨询师年轻而难以信任,或因怕人猜忌有“心理问题”而充满顾虑,最终导致教师心理咨询室门可罗雀。有的学校对教师开展一些专门减压调适讲座、心理拓展训练,这虽然教给了教师一些心理调适的普遍原理,但原理的理解和运用是两个概念,很多教师出现“懂道理而不懂处理”的现象。虽然教师在现场的调适活动中感到心情舒畅,也明白其中的道理,但当回到工作情境的时候,原来遇到的各项问题及惯有的解决方式依旧冒出来,个人状态也自然恢复原状,对种种心理困扰并不能真正有效调适和解决。有的学校与校外心理辅导机构联系,由校外专业人员为教师提供咨询辅导,但很多教师又感叹无时间去消化吸收。
因而,抽离于职场事件的教师心理健康维护无疑是隔靴搔痒,难以真正走进教师内心,也难以真正促进教师有所改变。与学校管理相结合的教师心理健康维护措施才是真正有基点和生命力的,才是持久和深入的。通过学校管理,在职场中降低或消除学校管理因素本身对教师心理健康的负面影响,并将教师的心理健康维护融入学校日常管理工作中,才能让教师心理健康维护工作拥有稳固的组织载体和平台,才能真正将教师心理健康维护落到实处并形成长效机制。融入学校管理的非专门化的教师心理健康维护因其生活化、无痕化、全面性、持久性、深入性而具有一定的优势,具体表现在:有助于促进学校实现日常管理与教师心理健康维护“两维一体”,增强学校维护教师心理健康工作的积极性和易操作性;有助于学校追求维护教师心理健康的“无声胜有声”,增强学校维护教师心理健康工作的被接纳性和实效性;有助于融合方法,避免教师心理健康维护工作与学校主体工作、教育教学工作争夺时间、精力、人力资本,实现教师心理健康水平提升和学校管理成效提升的双赢格局。
—***卫生院中医药工作先进单位创建工作汇报
尊敬的各位专家、各位领导:
大家上午(下午)好!
在市卫计委的正确领导下,在县委、政府的统一安排部署下,在县卫计局的具体指导下,大英县象山镇卫生院认真贯彻落实《省中医药管理局关于中医药诊疗技术、适宜技术的广泛推广的指示》,深入开展基层中医药创建工作,在着力加强中医药人才队伍建设、对临床中医师及村医进行中医药知识培训、对居民中医药健康知识宣传和健康教育指导、不断提升临床医师的中医诊疗水平和居民的中医保健意识等方面下功夫。现就全国基层中医药工作先进单位创建工作汇报如下:
一、基本情况
大英县象山镇位于大英县偏北部,临近中江县、三台县、射洪县,辖区总人口约38890人。象山镇卫生院为一级甲等公立医疗机构,位于象山镇小河街8号,距离大英县城约20公里。卫生院院区占地面积约4.81亩,建筑总面积约4307平方米,全院目前有在编在岗职工40人,以基本医疗和公共卫生服务为主要业务范围。专业技术人员占37人,医学类专业技术人员33人,其中医师11人,中医类医师6人占医师总数的54.5%。主要开展的医疗业务有: 中医临床、 西医临床、中西医结合临床、针灸理疗、疾病预防控制、妇儿老保健等。能开展针刺类、灸类、刮痧类、拔罐类、推拿类、敷熨熏浴类、肛肠类七类中医医疗技术和十种中医适宜技术。
二、中医医疗、经济指标完成情况
多年来,我院把中医药工作作为业务发展的重点,采取多种措施,广泛宣传发动,精心组织运作,确保了全镇中医药工作有序持续发展。我院还组建了中医科、康复理疗科,打造中医药集中服务区。运用中医理、法、方、药,辨证施治,充分发挥中医药特色,推广中医适宜技术,医院业务量有了较大幅度提升,中医门诊收入由2014年的19.9万元发展到2016年的25万余元。今年截止10月底,治疗门诊13742人次,中医诊疗5883人次,占门诊诊疗人次的43%。住院治疗1212人次,其中中医住院诊疗114人次,占住院人次的9%;2017年1-10月业务总收入463万元,其中中医药收入近92.7万元,占总收入的20%。
三、加强中医科标准化建设
(一)按基本标准独立设置了中医科室,分别设立了中医诊疗室、中医妇科、针灸理疗科等综合中医治疗室。配置设备有:颈、腰椎牵引床、颈椎牵引器、诊断床、治疗床、推拿治疗凳、听诊器、血压计、温度计、电针治疗仪、火罐、刮痧板、针灸器具、药物离子导入治疗仪、艾灸架、超短波治疗仪、TDP神灯等设备。
(二)设置了中药房,配置包括国家基本药物目录规定品种在内的中成药73种和中药饮片300余种。设备有:中药饮片柜(药斗)、药架(药品柜)、调剂台、药戥等。
(三)设置了煎药室,配有煎药机和专(兼)职煎药人员,按标准、按规范提供煎药服务。
四、强化中医科岗位管理,加强中医药文化建设
(一)制订了中医科工作制度、针灸室工作制度、中药房工作制度、中药饮片储存和设备管理制度等。进一步明确了岗位职责和工作管理规范。建立中医会诊制度,住院病人可根据需要请中医医师进行现场中医查房。
(二)制作了重点人群中医药保健方案、中医养生保健知识、常见病、多发病中医药预防保健措施等宣传牌,大力宣传中医药文化,使中医药文化氛围更加浓烈。
五、注重中医药健康知识宣传,加强中医养生健康教育
(一)今年创办中医药健康知识教育宣传栏10期,中医药健康养生保健7期。
(二)今年举办中医药健康知识讲座6期。
(三)今年深入开展健康教育进家庭活动,上门送医送药送健康,共开展健康教育进家庭活动20余次,其中中医健康教育活动8次。
(四)今年下乡公众健康咨询活动6次,提供健康教育文字资料9种,播放影像资料6种,受益群众5000余人。
六、存在的问题
(一)中医药事业发展经费投入不足。
(二)中医药人才资源匮乏。全镇20个村卫生室40名村医,能中会西的医生35人,中医执业医师11人,年龄趋于老龄化,中医药从业人员学历普遍偏低,人员整体素质不高,一定程度上影响了中医药事业的发展。
(三)基层医疗机构中医药费用的医保报销比例偏低,特别是,村卫生室医疗保险门诊中医药费用报销偏低。
七、今后的打算
(一)积极争取政府对乡镇卫生院中医药事业发展经费支持,助推我镇中医药事业的发展。
(二)加强中医药专业技术人员的培训、学习、交流,以更全面掌握中医药理论相关知识;引进聘请知名中医药专业技术人才,加强中医药人才队伍建设。
(三)申请政府倾斜中医药费用报销政策,增加中医药在医保报销中的项目,提高费用的报销比例。
(四)完善各项管理制度,增强监管力度,严格遵循中医药各项技术操作规范,落实责任追究制度,确保中医药医疗卫生服务质量持续提高。
在今后的工作中,我们将继续以昂扬向上、奋发有为的精神状态和求真务实的工作作风,把发展中医药工作放在重要位置,深入贯彻落实国家政策,大力弘扬中医药文化精髓,进一步拓展中医药业务发展,充分发挥中医药简、便、廉、验的功效,不断深入挖掘民间单验方,探索更多的中医药健康教育渠道,使之为广大患者祛除疾痛,为广大居民的健康保驾护航。
一、规划背景
全市各级各部门高度重视中医药事业发展,认真贯彻落实加快中医药发展的政策措施,积极与省中医药管理局建立局、市合作关系,并签署《全面推进中医药事业快速发展战略合作备忘录》,促进了中医药事业持续快速发展。全市中医药服务体系不断完善,中医药服务项目不断增多,中医药人才队伍建设进一步加强。目前,全市4所县级中医院均进行了较大规模的扩建,171所乡镇卫生院基础设施得到全面建设,城乡医疗卫生条件有了极大改善,两所县级中医院已通过全国三级乙等中医医院专家组评审,两所通过了全国二级甲等中医医院专家组评审;全市171所乡镇卫生院、12个社区卫生服务中心均建立了中医科,3853个村卫生站(室)、6个社区卫生服务站,95%以上均能提供中医药服务,中医药服务基本覆盖全市农村和社区居民;全市4个县(市、区)均已创建为全国农村中医药工作先进单位,我市成为全省唯一的全国农村中医药工作先进单位全达标市,促进了市全国农村中医药工作先进单位创建工作。
但是,全市基层中医药发展仍不平衡,尚需进一步巩固发展中医药服务网络,不断提升中医药服务能力和水平,继续保持全国农村中医药工作先进单位称号,推动全国社区中医药工作先进单位建设,促进市全国基层中医药工作先进单位建设,为群众提供“高效、优质、价廉”的中医药服务。
二、指导思想
坚持以党的十精神为指导,深入贯彻落实科学发展观,以保障人民群众健康为宗旨,以深化医药卫生体制改革为契机,大力扶持和促进中医药事业发展。遵循中医药发展规律,保持发挥中医药特色优势,坚持中西医并重,坚持继承创新,坚持政府主导,鼓励社会参与,推进基层中医药工作持续发展,不断满足人民群众对中医药服务的需求。
三、目标和重点
(一)工作目标
到2017年,覆盖城乡的中医药服务网络与全市经济社会发展和人民群众健康需求相适应的中医药服务体系进一步完善,中医药应对突发公共卫生事件、中医药预防保健服务、学术继承与科技创新能力显著提升,基层中医药服务能力和水平进一步增强,广大群众对中医药常识知晓率和中医药服务满意率明显提高。力争市创建为“全国基层中医药工作先进单位”。
1.农村中医药工作:2013年市争取创建为“全国农村中医药工作先进单位”。
(1)县(市、区)中医医院。简阳市、安岳县中医院年达到三级乙等中医医院标准,雁江区中医院2015年达到三级乙等中医医院标准,乐至县中医院年达到二级甲等中医医院标准。充分发挥中医医院在农村中医工作中的龙头作用,年门诊中药处方(中药饮片、中成药、中药制剂)比例不低于60%,中药饮片处方比例不低于30%,常年应用院内中药制剂三级中医院不少于30种,二级中医院不少于10种。中医药预防保健科积极开展未病先防、既病防变的中医“治未病”工作。
(2)乡镇卫生院。2013年,全市乡镇卫生院中医科设置率达到100%,90%以上设置相对独立的中医药综合服务区,突出中医药文化特色,中医药人员配备占医药人员总数比例达20%以上,门诊中医处方数(含中药饮片、中成药和中医非药物疗法)占全院处方总数比例不低于30%。积极开展基本公共卫生中医药服务,在孕产妇、老年人、儿童等重点人群和高血压、ⅱ型糖尿病等慢病患者健康管理中,积极运用中医药技术和方法,大力开展健康教育,运用中医体质辨识开展养生、保健的人群范围逐步扩大。
(3)村卫生站。2013年,全市每个行政村均设置卫生站或卫生室,至少配备1名以中医为主或“能中会西”的乡村医生,100%配备针灸、tdp神灯、火罐、艾炙、刮痧等中医诊疗设备。90%以上的村卫生站能提供中医药服务,中医处方数(包括中药饮片、中成药和中医非药物疗法)占处方总数比例不低于30%。
2.社区中医药工作。2016年市创建为“全国社区中医药工作先进单位”。
(1)社区卫生服务中心。2013年,全市12个社区卫生服务中心中医科设置达到100%,配备中医类别医师占医师总数不低于25%,并有2到3名以上中医类别全科医生;集中设置中医药综合服务区、标准化中药房,门诊中医处方(包括中药饮片、中成药和中医非药物疗法)数占处方总数比例不低于30%。积极开展基本公共卫生中医药服务,在孕产妇、老年人、儿童等重点人群和高血压、ⅱ型糖尿病等慢病患者健康管理中,广泛运用中医药技术,大力开展健康教育和中医药科普宣传,运用中医体质辨识开展养生保健的人群范围逐步扩大。
(2)社区卫生服务站。2013年,全市6个社区卫生服务站均能提供中医药服务,并配备有中医类别医师1至2名,至少有1名临床类别医师系统接受过中医药知识与技能培训;门诊中医处方(包括中药饮片、中成药和中医非药物疗法)数占处方总数比例不低于30%。
2013年雁江区力争创建为“全国社区中医药工作先进单位”;2014年至2016年,简阳市、安岳县、乐至县(市、区)先后分别创建为“全国社区中医药工作先进单位”。
3.综合医院中医药工作。认真贯彻落实《关于切实加强综合医院中医药工作的意见》(国中医药发〔2008〕14号),按照《综合医院中医临床科室基本标准》,加强中医科标准化建设,集中建设相对独立的中医药综合服务区,充分体现中医药文化特征,突出特色优势,充实中医药人员,配置中医诊疗设备。进一步加强中西医合作,拓展服务范围,积极开展综合医院中医药工作示范单位创建活动,努力创建省级示范单位,争创全国示范单位。
4.民营医疗机构中医药工作。目前,民营医疗机构已成为我市中医药服务体系的重要补充力量。要进一步加强民营医院中医科标准化建设,不断探索鼓励、引导社会资本举办中医医疗和预防保健服务机构,加强监管指导,规范诊疗行为,积极组织开展从业人员中医药理论知识和技能培训,不断提高服务能力。
(二)重点工作
1.进一步加强基层中医药工作管理。市、县(市、区)两级卫生行政部门要进一步提高认识,依法监管,加强对基层中医药服务工作的督促指导,一级抓一级,层层抓落实,推动基层中医药工作再上新台阶。
2.进一步加强中医药服务能力建设。继续推进中医医院基础设施建设,不断改善诊疗环境条件,促进中医药适宜技术推广基地建设,结合当地实际,每年选择10—15项中医药适宜技术进行培训推广运用。积极开展综合医院中医药工作示范单位创建活动。鼓励社会资本举办中医医疗机构。进一步规范中医临床科室设置、命名和诊疗行为,按要求配备中医药人员,完善服务功能。进一步加大人才培养和引进力度,鼓励县、乡、村开展中医师承教育,加强中医特色专科、院内中药制剂能力建设,不断拓展中医医疗、预防、康复、保健服务范围和传染病防治工作。
3.进一步建立健全中医药对口支援协作机制。县级以上中医院要充分发挥中医药服务的龙头作用,与辖区乡镇卫生院、社区卫生服务机构建立对口支援合作关系,定期或不定期选派中医专家或临床骨干到合作单位坐诊、指导常见病、多发病的诊治和慢性病康复与干预,建立有效的双向转诊机制。基层医疗单位要选派中医药人员到县级中医院进修学习;进一步加强对村卫生站、社区卫生服务站中医药服务的业务指导、培训;积极开展中医师承教育,充分发挥名老中医传、帮、带的作用。
4.进一步加强基层医疗机构中医科标准化建设。各县(市、区)乡镇卫生院、社区卫生服务中心要按标准设置中医科,通过改造、调整布局等方式将中医诊疗科室集中在一个区域,形成中医药文化特色浓厚、诊疗环境舒适、相对独立的中医药综合服务区,并按要求配备中医药专业技术人员、中医基本诊疗设备和必备中药。要积极开展中医医疗、预防、保健服务工作,不断提高中医非药物治疗比例,有条件的地方可提供中药煎药服务。社区卫生服务站至少要配备1—2名以上中医类别全科医生,每个行政村村卫生站至少有1名“能中会西”的乡村医生,95%以上的村卫生站能提供中医药服务。
5.进一步发挥中医药在基本公共卫生服务中的作用。逐步将国家中医药管理局确定的中医药服务项目纳入基本公共卫生服务项目,并结合本地实际,扩大基本公共卫生服务中的中医药服务项目。在居民健康档案中广泛开展中医“体质辨识”,充分发挥中医药在预防、保健、康复、治疗等方面的特色和优势。
6.进一步推进中医药“进农村、进社区、进家庭”。广泛深入宣传中医药科普知识,基层医疗机构每年举办中医药健康知识讲座不少于4次,中医药健康教育内容宣传栏每年不少于4期,组织中医专家或临床骨干深入辖区社区、公共场所开展中医药科普宣传、健康咨询活动每年至少1次。
四、保障措施
(一)加强领导,促进基层中医药工作加快发展。各级政府要切实贯彻落实“中西医并重”方针,加强对基层中医药工作的领导和扶持,统筹规划基层中医药工作发展,研究制定在农村、社区卫生服务中充分发挥中医药作用的有关政策措施并督促落实。相关部门要各司其职、各尽其责、密切配合、形成合力,共同做好中医药工作。
(一)政策落实与组织管理
1.积极开展社区中医药服务工作,年度工作计划中有对中医药工作明确的要求和措施,并加以落实。
2.建立社区中医药服务工作相关的技术规范、岗位职责、工作制度和考核制度等。
3.社区卫生服务中心应有1名分管院长负责社区中医药服务工作,成立有中医药专业人员参加的工作小组,明确分工和职责。每年开展不少于2次的专题研究,并解决实际问题。
4.社区卫生服务中心工作人员对社区中医药服务达标点建设工作有一定的认知度。
(二)社区中医药服务项目的设置
1.社区卫生服务中心应设置中医科,针灸、推拿应有尊重病人隐私的遮隔措施,中医诊疗专科项目不少于2项。
2.配置开展中医药适宜技术的医疗设施,开展中医药治疗方法不少于4种(包括中药、针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、热敷等)以上的中医药治疗方法,并做好应用情况记录。
(三)社区中医药服务人员的配备和培训
1.社区卫生服务中心中医类别执业医师的配备应符合国家的有关规定,并至少配备2名中级及以上职称的中医执业医师。
2.60%以上的临床执业医师接受过市级认可的中医药知识与基本技能培训。
(四)社区中医药服务的内容和要求
1.开展中医药参与社区常见病、多发病治疗工作。门诊中医药使用率≥20%,住院及家庭病床中医药参与率≥40%。
2.运用中医药理论,制订中医、中西医结合防治一体化菜单式服务方案,对不少于1种慢性病(如高血压、糖尿病、慢性支气管炎等)进行干预。
3.居民健康档案要体现中医药内容和特色,并进行动态管理。
4.运用中医传统方法结合现代康复理论及技术开展院内康复、社区康复、家庭康复等工作。
5.开展具有中医药特色的多种形式的健康教育、保健及计划生育指导工作。每年不少于2次开展社区群体中医药知识健康教育讲座,发放不少于10种社区中医药健康教育处方。
(五)社区中医药服务的监督管理
每年不少于2次听取社区居委会和社区居民对社区中医药服务工作的意见和建议。中医药特色服务内容知晓率不低于90%,对中医药服务满意率不低于85%。
二、社区卫生服务站
(一)城区
1.承担社区中医药服务工作,体现中医药特色,制定相关工作制度,明确各岗位职责。
2.每个团队配备不少于1名执业中医或中西医结合医师,或每周至少有执业中医师提供三个半天以上的中医药服务。
3.配置开展中医药服务工作场地和配备开展中医药适宜技术的设备(针灸、火罐等)。
4.运用不少于4种中医药适宜技术(如针灸、推拿、火罐、穴位注射等),并做好应用情况的记录。
5.充分发挥中医药特色和优势,积极参与传染病、慢性病的防治。
6.开展不少于2项中医药养生保健指导工作(如食疗药膳指导、气功、太极拳锻炼等)。
7.开展不少于4种形式的中医药特色的健康教育工作(如电化教育、版面宣传、健康教育处方、个体指导和讲座等)。
(二)村卫生室
1.承担社区中医药服务工作,体现中医药特色,制定相关工作制度,明确各岗位职责。
2.每个村卫生室每周安排1名中医或能中会西的乡村医生提供至少三个半天以上的中医药服务。
3.运用不少于4种中医药适宜技术(如针灸、推拿、火罐、穴位注射等),并做好应用情况的记录。
4.充分发挥中医药特色和优势,积极参与传染病、慢性病的防治。
5.开展不少于2项中医药养生保健指导工作(如食疗药膳指导、气功、太极拳锻炼等)。
6.开展不少于4种形式的中医药特色的健康教育工作(如电化教育、版面宣传、健康教育处方、个体指导和讲座等)。
三、其他
1.社区卫生服务中心药房有中成药品种在80种以上。