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在实习生进入科室前检验科组织学生学习检验科工作制度、实习进修人员管理制度、检验科工作制度、检验科质量管理制度、急诊危急报告登记制度。并由带教老师结合自己的工作经历,给学生强调在以后的工作中要遵纪守法,有强烈的责任心,讲述可能引起医疗纠纷的细节,通过学习使大家充分认识到检验科工作的重要性,让学生懂得在用自己所学知识完成好每一份工作、服务好每一位病人的同时怎样用法律武器保护自己。清醒认识由于自己工作失误将会给医院、科室以及个人所带来的不良后果。
教师的带教效果依赖于教师的个人素养和教师对医学专业知识的掌握程度。教师在工作中应该严谨求实,一丝不苟,养成良好的工作生活习惯,起到为人师表、严以律己的表率作用。社会在进步,知识在发生日新月异的变化,教师应该不断学习新知识、新技术,掌握该学科的最新动态及前沿,不断提高自己的业务水平。在带教的过程中不仅要关心他们的学习,更要关心他们的生活,把学生当自己的孩子一样对待,问寒问暖、知冷知热,和他们做知心朋友,多交流多沟通,取得学生的信任理解支持。这样,学生对你所带教的专业就会产生浓厚的学习兴趣,从而提高学习的积极性。
3变传统的灌注式学习为互动式交流学习
多数实习安排都是临床检验在先。临床检验是检验医学的基础,不仅要求他们掌握各种仪器的使用,更为重要的是要掌握仪器的维修和保养。在血细胞室和生化室实习,有些同学只学会了仪器的操作就认为已经万事大吉,遇到异常结果或仪器报警就束手无策。为此,老师在带教过程中要态度和蔼,变传统的灌注式学习为互动式学习,老师在日常工作中遇到难点和疑点问题时,应精心巧妙地设计适当的问题,学生回答问题时应让他们畅所欲言,老师再根据回答问题的情况给予纠正,并由浅入深地讲述相关的理论知识和操作技能。从而激发学生的学习热情,挖掘学生的探究潜能,启发学生学习的积极性和主动性。通过与学生的交流互动,不仅可以及时了解和掌握学生的学习情况,还可以发现教师在带教中存在的问题,以求带教艺术的进步和带教效率的提高。
4由浅入深、由点到面,掌握共性,找出个性
在骨髓形态学检验的带教中,应由浅入深、由点到面,掌握共性,找出个性。先让学生掌握正常骨髓各系统各阶段细胞形态及各系统各阶段细胞间的联系和区别。然后学习贫血和白血病检验,这时学生已对各系统各阶段的细胞形态有一定的了解,在此基础上找出各种贫血时血细胞的共同特点和不同之处。白血病检验,应清楚急性和慢性的定义,前者是血片和骨髓片中主要以原始幼稚细胞增多为主,后者是接近成熟或成熟阶段细胞增多为主。再找出各种原始细胞形态的不同及鉴别的组化染色。对于慢性白血病细胞已趋于成熟或已成熟,形态特点明显则易辨认,较急性白血病容易诊断。对于微生物学检验的实习,同样要求学生先掌握各种细菌在菌落形态和生化反应方面的共同之处,再找出各亚型的特点和各种细菌的血清学特点,这样就会达到事半功倍的实习效果。
5理论联系实际,多学多练,勤奋求实,开拓创新
检验医学专业是一门实践性很强的学科,不仅要有扎实的理论基础知识,而且要实事求是勤学苦练。有些学生不重视实际操作,看着老师操作很简单,自己就不动手或知道操作过程就认为已经掌握,而且也不重视理论知识的学习,甚至个别同学在工作中得过且过,缺乏开拓创新精神。遇此带教老师要严格要求,重视理论知识的学习,通过科室组织的每周一次的专题讲座和各专业组组织的小讲课加强理论学习。在老师的帮助指导下让学生多动手,多操作,培养勤学苦练的精神。
6培养学生认真负责的职业素养
每一张报告单都影响着每位病人的诊断治疗,甚至生命。要培养学生认真负责,一丝不苟的工作作风。从每个标本的接收、分检、病人信息的录入、检验、结果审核、报告签发、结果保存等每个环节都要细心认真有强烈的责任心,千万不能张冠李戴,不能有一丝的疏忽,否则将可能造成不可挽回的损失,甚至危及生命。
7加大考核力度,培养德、智、体、美全面发展的合格学生
关键词: 医学检验 实习 带教体会
医学检验是利用实验室各种工具,为临床疾病的诊断、治疗、预后判断等提供重要、有效的信息的一门学科。医学检验专业学生具有一定的基础医学与临床医学的基本理论知识,接受了系统的医学检验操作技能训练,是医学生的重要组成部分。临床实习是将所学的理论知识与实践有机地结合起来,最终走向临床必不可少的关键环节。我们采取怎样行之有效的方式让医学检验专业的学生顺利完成这一过渡期,成为适应新形势需求的医学检验人才,是摆在我们面前刻不容缓的任务。下面我就谈谈在临床检验实习带教中的体会。
1.注重职业道德教育
“先做人后做事”,再加上现阶段的学生多为独生子女,自我意识较强,加强学生的职业道德教育,树立“以患者为中心”的思想。医学检验作为临床医学的重要组成部分,同样需要强调作为白衣天使的神圣使命,强调组织纪律,明确规章制度,着重培养实习学生爱岗敬业的思想[1],培养良好的职业素质,特别是在如今医患关系较为紧张的时期。又由于医学检验的特殊性,其在医疗机构中仍处于辅助地位,被动地为患者提供服务,所以又要消除检验专业实习同学的自卑心理,强调临床检验在临床诊断中的重要性,让学生在工作中时刻严格遵守标准操作规程、不偷懒取巧,不弄虚作假,培养严谨的作风。
2.树立生物安全防范意识
临床实验室属于生物安全防护水平(biosafety level,BSL)二级水平,要求对所有进入实验室的人员进行生物安全培训。再加上我国是乙型肝炎病毒高流行区,梅毒螺旋体、人类免疫缺陷病毒感染也呈快速上升的趋势,而实验室的标本都具有潜在危险性,提高检验专业实习生的生物安全意识迫在眉睫。对学生进行生物安全培训,要求其严格执行实验室生物安全操作,进行生物安全防范,了解应急事件的处理流程,杜绝侥幸心理,严防医源性感染的发生[2]。
针对免疫室、微生物室等高危区域,结合各实验室的实际,对学生进行有针对性的生物安全教育与操作培训,同时熟练掌握传染性标本溢洒等职业暴露处理流程程序,防患于未然。在采血中心实习时,要让学生了解锐器刺伤后的处理流程,强调标准化操作的重要性。
3.加强检验实际操作能力的训练
由于学生在学校期间把主要精力放在理论学习上,再加上我国灌输式的教学模式,使得学生动手能力差,操作不正规,而医学检验又是一门操作性极强的学科,需要极强的动手能力。从最基础的基本操作着手,不管抽血技术还是各项检验步骤,不管是手工操作还是仪器管理运行,都应该以各项常规检测为主导,重点掌握基本理论的运用,掌握基本操作的技能,对其操作过程和注意事项都加以详细讲解和示范,给予学生更多的实际操作的机会,切实做到“放手不放眼”[3]。特别是对于形态学等“硬功夫”则要求其多加练习、反复辨认,指派有经验的带教老师逐一指导,直至掌握。同时以实际工作中存在的疑点、难点为切入点,启发学生思考问题,切实提高学生分析问题、解决问题的能力。
每个小组根据其实际情况,编写实习带教计划,并且严格按照该计划指定一名经验丰富的老师执行。完成每个专业组的实习任务后,应进行相关专业的操作能力考核,了解学生掌握的情况,以提高学生学习的积极性和主动性,同时各专业组可根据考核结果,进行反馈分析,适时调整带教计划与方式。
4.培养全面质量控制的观念
质量是检验工作的核心,质量控制涵盖了检验的全过程,强化质量意识,加强质量管理是医学检验建设的核心[4]。要让学生知道无论是分析前标本的采集,还是分析中质量的控制,以及分析后结果的审查、咨询服务都与检验质量密切相关,特别是分析前对检验结果的影响尤为重要。要让学生知道最薄弱环节是最能影响检验结果的环节,ISO15189的评审、示范实验室的建立,都是为了使检验结果更准确、更具有可比性。因此,从进入各专业小组一开始就要让学生了解质量管理程序,树立质量管理意识,参与质量管理工作,切身体会质量控制的必要性和重要性。
培养全面的质量控制意识,不仅包括让学生参与室内质控,熟悉室间质评,还应经常举行专业讲座和范例分析。专题知识讲座,既能使学生将分散的知识得到系统的总结,真正做到了理论和实践相结合,又更加深刻地使其认识到检验质量的重要性。
5.重视科研能力的培养
培养学生的综合能力、创新能力以满足当代社会的要求。培养创新型人才是我们义不容辞的责任。在工作中养成一丝不苟、严谨的工作态度,在科研工作中也同样重要。“强化基础、注重综合,谋求创新”是我们的目标,要让同学在工作中积极参与其中,调动学生的能动性,激发学生的创新意识,努力培养勤于实践、善于总结、勇于创新的能力。要让他们意识到临床工作也能进行科学研究。同时科室的业务讲座和读书报告也要求他们积极参与,业务讲座是为了巩固他们的基础知识,读书报告是让他们了解最新的科研动态和方向,两者相互促进。选派高级职称、科研能力强的高年资工作人员对其进行论文指导。科研论文立项前要求学生查阅近五年的资料,撰写综述,进行开题报告,指出设计中存在的不足。从课题的选题、设计到实验、论文的撰写均要求对学生进行正规的训练。论文结束后进行预答辩,指出文论撰写中、答辩演讲中存在的缺陷,同时也为他们今后的深造与科研奠定一定的基础。
6.解决新形势下存在的矛盾
现阶段临床检验专业的实习学生最突出的矛盾是实习与就业之间的矛盾。同学们进入临床实习抱着很高的热情,渴望最大限度地参与临床工作,而当今比较紧张的医患矛盾,患者的自我保护意识又限制了实习同学的动手机会,同学只能参加一些辅的工作。由于现在就业形势的紧张,又促使学生把更多的经历与时间投入到寻找更多的就业机会中去[5]。另外由于实习医院多为三级医院,医院规模较大、设备先进,同学们耳闻目睹,不愿意选择到基层医院工作。而对于要报考研究生的同学而言,在有限的时间内还要进行大量课程的复习,又加大了与实习的矛盾。带教老师要协调好学生实习与就业、考研的关系,努力给予学生帮助、创造机会,将矛盾降到最低,营造和谐的氛围。
综上所述,在医学检验学生的实习带教工作中,我们既要注重学生的素质培养,“医者仁心”,又要密切考虑当今社会的需求,紧扣发展趋势,加强学生的临床动手能力与科研能力,增强竞争力。
参考文献:
[1]林旭常,张木坤,余小青.医学检验实习生的带教体会.哈尔滨医学,2012,36(2):142-143.
[2]闫海润.加强医学检验专业学生的生物安全防护教育.中华医院感染学杂志,2010,18(1):81.
[3]徐文慧.医学检验专业学生实习前教育的探讨.检验医学教育,2010,17(2):9-10.
一 加强医德、医风教育的培养
一名优秀的临床医学检验技师,首先应具有高尚的医德和良好的医风,这是作为一名医务工作者所必须具备的品质。在具有高尚的医德和良好的医风的前提下,才能谈及其是否拥有娴熟的临床检验技能,也才能在不断地提高自身技术水平的同时,更好地为患者服务。所谓“师者,传道授业解惑也。”带教老师的一言一行,都将对学生的心理、言行、品质、医德医风产生潜移默化的作用。因此,作为一名带教老师,应时刻保持高尚的医德、良好的医风以及较高的文化素养,为学生树立起一个可供效仿的学习榜样,让学生能从老师的身上感受到作为一名医务工作者的光荣与职责。在实习过程中,一方面作为带教老师的师者,应当不断加强自身的业务学习、巩固自身的理论基础,参加各类专题讲座和经验交流等医学交流活动,了解国内外医学检验工作的新方法、新进展。以此提高自身的业务水平和综合素质,才能确保带教的质量。另一方面,带教老师也要多关注实习生的学习进展,将高尚医德、良好医风的培养贯穿于日常的实习工作中,让实习生正确树立“以病人为中心”的思想,培养学生敬业奉献的优良品质,为学生今后的实际工作打下坚实的基础。
二 加强工作责任心的培养
随着国家法律制度的不断完善,人们的法律意识和自我保护意识也在不断增强,而医疗工作面对的是人的生命,现如今医疗纠纷和医疗事故时有发生,其中很大一部分是因医务工作者的责任心不强所致。临床实验室作为临床治疗的辅助科室,若检验工作者缺乏责任心,就会出现:(1)检验报告张冠李戴。即出具检验报告时,错误地把甲病患阳性的检验报告报给了阴性的乙病患,造成真正急需救治的病患得不到及时的治疗,而使健康者又造成了不必要的恐慌。(2)检验报告复核不到位的过失。例如,检测标本溶血、凝固、纤维蛋白原的影响,而使检验数据不准确,误导了临床医生对
患者的正确治疗。(3)把一些难以留取的标本(诸如粪便、穿刺液等)污染、丢弃的过失。延误了患者的治疗等。因此,加强医学检验工作者的工作责任心十分重要,而作为未来的医务工作者的临床医学检验实习生,对其加强工作责任心的培养就显得尤为重要。临床实验室的带教老师应带领学生认真学习医院、实验室的各项规章制度,对学生进行“放手不放眼”的带教。确保学生能在严格遵守各项规章制度、操作规程的同时,细致、认真、一丝不苟地完成好带教老师所交予的每项工作,并保证其结果的准确性。
三 加强生物安全防范意识的培养
生物安全是研究各类生物因素对人体的健康影响以及对生物危害进行有效控制的理论和技术措施的新兴边缘学科。我国是乙型肝炎病毒感染的高发地区,随着艾滋病毒HIV感染者人数的逐年上升,各种变异、新型病原体的出现,实验室的生物安全防范也成了检验工作者安全防护的重中之重。当实习生进入检验科实习时,即成为科室工作人员的一分子,他们在校期间专注于专业理论知识的学习,未真正地接触临床,曾有学生认为只有微生物室才有生物污染的危害,充分暴露了学生生物安全防护意识差。因此,对实习生进行医疗安全教育和生物安全防护培训十分必要。要求实习生严格遵守实验室安全制度,并遵循生物安全的要求,在接触到血液、体液、分泌物等有潜在感染性材料的操作时,应戴一次性手套,必要时戴防护镜,穿隔离衣。当发生职业暴露时、标本溢洒时均能按照生物安全流程之规定进行相应处理。克服侥幸心理,杜绝医源性感染。
四 加强工作能力的培养
1.专人负责制
临床检验实习生在进入检验科后,为确保教学的顺利开展和教学质量的严格控制,检验科将对实习生实行专人负责制,即先由各专业实验室内的负责人对实习生讲解培训该室的规章制度、操作流程及注意事项,并根据实习生的具体情况安排给具体从事实验的老师以一人为主的方式带教实习。各实习生的专人带教老师负责实习生的日常实习情况,如对各种实验项目的质量控制、原理、方法、操作要点、注意事项和临床意义等的具体讲授和出室考核。各专业组实习结束,最后由检验科负责教学的老师进行最后的综合考试。临床实习学生的教学主要取决于具体的带教老师,因此,对实习生采用专人负责制的培养方式是提高教学质量的重要方法。
2.分层教学模式
临床检验的实习生来自不同的学校,有着不同的学习经历,因而学生间的水平差异较大,况且检验技术发展迅速,学生在校所学内容常与临床实际开展的项目、检测使用方法等有所差别,因此实习生初到检验科会对所接触的实际操作感到陌生,这就需要带教老师在旁悉心指导,使其尽快将理论与实际实习工作相联系。此外,实验室应根据各实习生的实际实习要求和自身情况(本科、专科),并结合本科室、本专业的具体情况,制订出有针对性的分层实习计划。通过对实习生的细化和分层,能更好、更有针对性地对学生进行教学指导,使学生在实习阶段将在校所学的理论知识与实际操作紧密结合,从而提高实习生的实际工作能力。
3.夯实基础,与时俱进
在临床带教过程中,既要让学生熟悉标本在进入检验科之后的处理流程,如对标本的接受标准和拒收标准,标本的分类、编号、登记、离心等标本的前处理以及核对分发报告单等的后处理。更要让他们初步掌握如生化分析仪、化学发光免疫分析仪、全自动酶免分析仪、血球分析仪、尿液分析仪和止凝血分析仪等先进仪器的原理及其基本操作,而且还要加强在手工操作方面的训练。如在生化检验中,除了安排学生学习仪器的使用、定标、各试验的反应原理和反应曲线的观察外,对于室内质控,要让学生充分了解其重要性,掌握室内质控的方法、结果分析、寻找失控的原因以及失控后的处理办法。在带教全自动酶免分析仪时,带教老师通过讲述、演示等方法,在完成临床常规检测工作的同时可让学生了解仪器的使用、原理和设置。其次,手工ELISA的操作练习也很重要。带教临检室、血液细胞室时则要从基本操作入手,注重培养学生正确的操作方法,如末梢血样的采集、血片的推制等,对于一些主观意识较强的检测项目(如骨髓细胞、血细胞的形态、分类,排泄物、分泌物、浆膜腔积液的有形成分及细胞的观察等),可通过让学生多看图谱、多看、多练习、随机抽查等形式加深其感性认识。对血球分析仪、尿液分析仪的带教则要让学生了解仪器的基本原理、操作方法、质控规则及其注意事项。在微生物室的带教中,不仅要让学生掌握如何使用现代化的细菌培养仪,学会标本的接种,细菌鉴定、药敏试验、血清学试验,还要注重培养学生的无菌操作意识和手工鉴定思路。
五 加强科研能力的培养
关键词:医学实验动物学;教学内容;教学方法;考核评价机制
中图分类号:G424文献标识码:A文章编号:1674-9324(2018)02-0272-02
高等医学院校《医学实验动物学》是硕士研究生必修课程之一,它是进行基础医学研究的基本课程。据相关调查显示,生物学和医学中60—70%的课题要选用合适的实验动物进行相关研究;而药理学、生理学、病理学实验和外科学实验等超过70%科研研究领域需要实验动物参与实验[1-2];此外,实验动物广泛应用于教学培训、医学研究、药品、生物制品、食品等功能及安全性评价领域[3-4]。实验动物学作为一门独特的学科对生命科学领域研究起着越来越重要的作用。
《医学实验动物学》课程如此重要,因此,如何做好這门课程的教学工作给授课教师提出了更高的要求。结合近年来实验动物在使用过程中出现的一些问题,我们对动物实验课教学从调整教学内容、改进教学方法、改革考核方式等方面做出相应的改革。经过两轮的教学改革取得了良好的教学效果,充分调动了学生学习的积极性和求知欲,培养了学生严谨、科学的学习态度,切实提高了学生的基本操作技能,激发了学生学习的主动性,培养了从发现问题、分析问题到解决问题的科学研究思路,增强了团队协作意识及能力,全面调高了研究生教学质量。在此,我们结合近2年对硕士研究生《医学实验动物学》的教学改革情况,对我校遵义医学院珠海校区本门课程的教学进行相关教学总结,希望进一步促进医学实验动物学教学改革。
一、优化教学内容,理论与实验整合优化
摒弃“灌输式”教育模式,将20学时的理论教学降至16学时。我们充分利用学校研究生网络教学平台、理论课程其他相关教学内容课件以“学习笔记”形式进行网络教学。我们将教材中所列10个章节理论教学分为五大专题进行教学:专题一,实验动物在生命科学领域重要作用;专题二,动物福利与动物伦理;专题三,实验动物基本操作技术;专题四,人类疾病动物模型;专题五,基因工程动物与转基因动物的建立。这五大模块从不同的角度展示了作为医学生应具备的基本知识。而实验教学内容,则由16学时增为32学时,实验教学将分为基础性实验、综合性实验和设计性实验这种“三步法”教学来与理论相呼应,进一步将理论融入到实践中,在严格遵循“3R”原则的前提下提高学生的动手操作能力。我们本着“不放弃教材,但不局限于教材”的原则,根据专题实验的需要,精选教材中相关的章节进行讲述;对于教材中没有及时更新或没有详细阐述的部分,借助互联网资源进行适当补充,做到有的放矢。
二、采用多元化教学方法
我们采用视频教学、PBL教学和网络教学平台相结合的多元教学方法。首先,在实验教学过程中贯彻实验动物福利“3R”原则和动物伦理观,规范实验操作。实验课中倡导和强化实验动物福利伦理观念是实验动物学教学改革必不可少的环节之一,将动物福利观落实到具体实验操作如抓取、保定、给药、采血、处死等各环节中,善待动物,及时制止并纠正学生不规范操作,对于虐待动物者给予批评警告并纳入期末成绩考核。
其次,我们在教学中部分专题还引入“PBL”教学模式,以学生为主体,以问题为中心,在教师的整体把握和指导下,强调学生的主动参与[5-6]。比如,在动物福利这个专题中,我们引入“如何理解动物福利”、“动物解放表现在哪些方面”、“道德进步与动物福利的关系”、“我们在实验中应该如何合理对待动物”以及“动物应激反应与实验结果关系”等问题,通过实验操作及实验体会分组进行相关讨论,并写出相关汇报,以加深对动物福利的理解与认识,通过“问题式探讨”激发学生学习兴趣,增强其自主查阅文献、收集资料等能力。学生是教学中的主体,是教学最终成果的体现者,只有保证学生成为这样的角色,才能实现最终的教学目的。教师角色也发生了转变,由知识的传授者、灌输者、知识权威、教学中心,转变为教学活动的组织者、引导者、参与者和研究者,这样,在教与学的矛盾中,才能促使教师成为创新教学的主要方面,使其正确地把握创新教学的方向。
此外,我们还利用网络资源及购买的实验教学视频进行直观教学,参考资料有武汉大学实验动物中心录制的“实验动物”;国外动物福利组织提供的“共享世界”;国家卫生部录制的“动物基本操作技术”、“动物模型基本病理过程”、“显微注射法建立转基因动物”;钱永祥与梁文道关于“动物伦理与道德进步”的学习视频等。多元化教学方法的应用使教学过程形象化、直观化,达到了文字语言描述难以达到的效果,便于学生进行观察和思考,利于学生分析问题和解决问题。
三、构建合理的考核评价机制
我们根据学生实际情况,制定评价考核表,从规范操作动手能力评价、创新能力评价、团队合作能力评价、科研写作能力评价等方面进行考核[7](参考表1)。通过实验考核评价体系综合评定学生学习能力,符合大部分学生的意愿,同时培养了学生独立思考问题的能力。其次,请专家组老师深入课堂进行教学评估。最后在课程结束后进行相关问卷调查(表2)。调查结果显示:98%的同学认为教学改革有助于提高其实验操作技能和科研能力,能提高其分析问题和解决问题的能力;95%的同学认为可以激发其兴趣和主动性,增强其团队协作能力;94%的同学认为教学改革拓宽了他们的知识面;100%的同学对教学方法满意,认可教学改革。改革也仍有需要改进的方面,比如,锻炼学生的表达能力和写作能力,以及增强师生间互动这三方面体现得不是很好。今后将寻求可行的方法提高以上几个方面的效果。
四、结语
通过对《医学实验动物学》课程中理论与实验学时的整合优化,使理论知识与实验内容更加紧密地结合,有助于学生对知识理解的融会贯通,学生也更能从动物的角度考虑它们应享有的权益,从心里油然而生一种敬畏之情;通过对实验内容的适当扩充,形成相对完整的专题,增加了动手操作机会,培养学生整体的科研思维观和全面的实验操作协调能力,掌握基本科研思路从发现问题、提出问题到设计实验、解决问题四步法着手去构建科研课题研究框架;通过多元化教学方法激发学生学习兴趣和提高其自主学习能力,兴趣和主动性是科研的开始;通过完善的考核方式更合理地从学习态度、创新思维、动手操作、团队协作及自主学习5大方面衡量学生的综合能力,促进学生个性化发展,同时有利于充分提高该课程研究生教学效果。另外,通过解决和应对专题实验教学中出现的新问题,提高任课教师的整体素质,促进实验动物学课程的建设和完善。我们也希望能在不断进行教学革新基础上,申请教改项目来引入更多实践教学,构建合理的课程体系,在更大程度上促进实验动物学的课程建设和发展,进一步推进产学研一体化,培养出真正合格的研究生。
作者:张青峰
参考文献:
[1]崔淑芳,陈学进等,实验动物学[M].上海:第二军医大学出版社,2013.
[2]师长宏,张海,王四旺等.三维医学实验动物学教学体系的建立[J].基础医学教育,2012,14(4):289-291.
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【关键词】全自动生化分析仪;临床生物化学检验技术;实验教学;医学检验;教学改革;实验室管理
而且当前临床实验室信息化、自动化和智能化的快速发展,传统的教学模式已经不能适应现在的教学需要。临床生物化学检验技术作为医学检验技术专业的一门核心课程,是一门实践性很强的学科[2]。其实验教学约占总学时的一半,可见实验教学在本门课程中的重要性。近年来,临床检验技术飞速发展。目前全国大多数县级以上医院检验科都已采用全自动生化分析仪进行临床生物化学检测,不少检验专家建议应将全自动生化分析仪应用到临床生物化学检验实验教学课堂[3]。采用全自动生化分析仪,不仅需要考虑仪器的购置成本和后期运行维护问题,还需要对现行的实验教学内容、教学方式以及实验室管理模式进行重新设计[4]。下面就我们在实践教学过程中发现的一些问题及如何运用全自动生化分析仪来进行实验教学的一些想法报道如下。
1临床生物化学检验技术实验教学现状
1)半自动生化分析仪仪器老旧,平时闲置未用,只有到了每年秋季即临床生物化学检验技术教学时间段才使用,缺乏定期维护保养,很容易出现故障。实验室现有的机型厂家已经停产,一旦仪器出现故障,缺乏专业人员进行维修。这些问题直接导致实验仪器紧张,不能满足学生实验需求。2)学生普遍反映仪器不好用,检测结果不准确,重复性差。学生在进行结果分析时,总认为仪器自身因素是导致实验失败的主要原因,从而忽略了对其它因素的分析,这样不利于学生全面正确地进行实验结果分析。3)半自动生化分析仪检测速度慢,只能提供部分生化项目在实验室检测。学生只能对部分生化项目的检测有切身体会,这样使得学生对某一类相关内容之间的联系及各自的特点的缺乏深入理解。4)实际工作中一些重要的内容,如试剂盒评价、参数设置、质量控制和仪器性能评价、仪器保养维护等内容不能在实验课上进行教学。这使得实验教学与临床工作有很大的脱节,学生在今后的工作中遇到这些问题就会显得茫然无措。
2运用全自动生化分析仪进行实验教学的必要性
全自动生化分析仪在实验教学的运用,有利于学校教学与临床工作有效衔接。如今,医学检验实验室已经进入了自动化、信息化、智能化时代。根据相关调查研究发现:国内大多数医院检验科已普遍使用全自动生化分析仪进行生化检测。然而,大多数医学院校医学检验技术的教学仍然使用半自动生化分析仪进行实验教学。这使得学校教学与临床实际工作有很大的脱节,可能会导致学生不能对临床生化检验进行全面正确的认识。全自动生化分析仪的使用,有利于学生更好地理解临床生物化学相关检测技术。例如,酶学检测技术这部分内容,学生普遍认为理论比较深奥难懂,不能直观形象地理解其检测原理。如果运用了全自动生化分析仪,让学生自行设置检测参数,根据仪器记录的吸光度变化计算结果。这样学生对酶学检测的反应过程有了更为直接的观察,有利于学生更好地掌握检测原理。
3如何运用全自动生化分析仪进行实验教学
3.1教学内容方面
全自动生化分析仪的使用,势必需要对实验教学内容进行重新编排和组合。根据理论教学内容,设计基础性实验和综合性实验以及设计性实验。在基础性实验中,第一次实验介绍全自动生化分析仪的使用、参数设置、维护保养,另外还可介绍仪器构造、检测原理、注意事项。本次课的实验操作主要进行参数设置、仪器维护。第一次实验课主要是为后续实验打下基础。后续的基础性实验以生化指标的检测为基础,融入实验室诊断性能评价的内容。例如,将重复性试验、干扰试验、空白实验、回收实验、线性范围和最低检测限等检测仪器或试剂性能评价方法加入实验内容中。综合性实验需要紧密结合临床,以具体疾病的实验室诊断设计实验内容。例如,肝脏疾病的生物化学诊断;肾脏疾病的生物化学诊断和代谢性疾病的生物化学诊断。教师收集临床病例和血清样本,学生根据具体临床病例,自行选择检测指标,最终根据检测结果进行相关疾病的实验室诊断。设计性实验主要培养学生的科研思维,让学生了解科研立题、设计和写作的基本要求。总之,设计性实验让学生查阅文献自行设计实验方案进行实验,进行结果分析讨论。
3.2教学方式方面
由于全自动生化分析仪的使用,实验操作的内容就很少,也很简单。因此,实验操作主要侧重于样本处理和参数设置,另外,数据分析也是一个重要内容。为调动学生在实验课上的积极性,使学生主动参与到实验过程中来,我们可以安排每位同学独立完成实验。在实验过程中,要求学生自行设计实验方案、准备实验器材和试剂、独立设置实验参数完成检测。实验结束后,每位同学必须提供实验原始记录,由实验指导老师签字认可才算已完成实验,否则视为旷课。在学生完成的实验报告上,必须对本次实验结果进行分析讨论。另外,指导教师根据每次实验内容的特点,布置思考题,学生课后将思考题回答在实验报告上,供教师批阅,以检验学生对本次实验内容的掌握情况[5]。
3.3实验室或仪器管理方面